Адреналэктомия

Содержание
  1. Адреналэктомия (Удаление надпочечника)
  2. Показания
  3. Операция удаление надпочечника
  4. Стоимость
  5. Последствия для организма
  6. После удаления надпочечников
  7. Адреналэктомия при беременности
  8. Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии
  9. Кому и когда надо удалять надпочечники, кому противопоказано
  10. Альтернативное лечение
  11. Как подготовиться к удалению надпочечников
  12. Виды адреналэктомии
  13. Лапароскопическая
  14. Открытая
  15. Смертность и другие риски в ходе операции
  16. Прогнозы и период реабилитации и восстановления
  17. Удаление надпочечника (адреналэктомия)
  18. Показания и противопоказания к удалению надпочечника
  19. Методика лапароскопического удаления надпочечника
  20. Риски удаления надпочечника
  21. Удаление надпочечника (адреналэктомия), виды операций, возможные осложнения
  22. Показания к удалению надпочечника
  23. Феохромоцитома
  24. Альдеростерома
  25. Аденома надпочечника
  26. Миелолипома
  27. Киста
  28. Адренокортикальный рак
  29. Хирургические методы адреналэктомии
  30. Открытая операция
  31. Закрытая операция
  32. Восстановление после операции
  33. Возможные осложнения после операции
  34. Адреналэктомия (удаление надпочечника): операция и последствия
  35. Вкратце о физиологии
  36. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству
  37. Диагностика заболеваний
  38. Подготовка к операции
  39. Ход и проведение операции
  40. Восстановление и реабилитация
  41. Прогноз и последствия

Адреналэктомия (Удаление надпочечника)

Адреналэктомия

Адреналэктомия является единственным радикальным хирургическим методом по лечению многих патологий надпочечников. Эти железы выполняют важную гормональную роль в организме, регулируют сложные процессы репродуктивной, сердечно-сосудистой системы и метаболические процессы. Клинические проявления зависят от того, какой гормон в большей степени продуцируется надпочечниками.

Показания

Существуют некоторые патологии, при которых необходима операция надпочечников:

  • раковая опухоль надпочечников (корковый рак);
  • серьезные нарушения функциональности органов;
  • феохромоцитома (опухоль из мозгового вещества);
  • синдром Кушинга (гиперкортицизм);
  • альдостерома (опухоль с выработкой альдостерона);
  • карцинома или аденома;
  • повышенная масса надпочечников.

При доброкачественном или неактивном течении болезни проводится частичная адреналэктомия. В этом случае специалист проводит удаление только патологических тканей без включения надпочечников. Выделенный материал подвергается лабораторному гистологическому исследованию. Это позволяет выявить тип и причину опухоли.

Органосохраняющая адреналэктомия очень важна, если у пациента диагностировано поражение обоих надпочечников. Она дает шанс на уменьшение пожизненного употребления гормональных средств с целью регуляции обменных процессов в организме.

Операция удаление надпочечника

Существует несколько видом адреналэктомии. Обычно преимущество определенного метода для каждого пациента решает врач с учетом поражения желез и вида болезни:

Удаление надпочечников в этом случае производится через полостной разрез. Показанием к сложной операции с повышенным риском кровотечения проводится только при больших опухолях, достигающих 10-12 см.

К ней могут прибегнуть в ургентных (срочных) ситуациях, когда состояние пациента отягчается симптомами, а времени на комплексное обследование нет.

Для этого проводят радикальный разрез, который помогает оценить общее состояние почек и выявить возможные метастазы.

При образованиях внушительных размеров производится широкий разрез на животе. Это упрощает доступ к опухоли и манипуляции с ней. После оперативного вмешательства накладывается большой шов не менее 20 см, может потребоваться дренаж.

Благодаря современному оборудованию оперативное вмешательство на надпочечниках может быть менее травмирующим для пациента. Существует несколько видов лапароскопического доступа:

  1. Со спины. Разрезы осуществляются на пояснице, пациент принимает положение на животе.
  2. Трансабдоминальный. Доступ к надпочечникам осуществляется через переднюю стенку брюшной полости.
  3. Боковой трансабдоминальный. Пациента кладут на операционный стол на бок, где находится здоровый надпочечник).

Лапароскопический метод получил широкую практику в урологической хирургии. Для его проведения требуется минимальный доступ к железам. Единственный выраженный недостаток — увеличение времени оперативного вмешательства. Проходит она следующим образом:

  1. Врач удаляет пораженные органы или больные ткани через несколько небольших надрезов, не превышающих 1,5 см в диаметре.
  2. Наблюдение за действиями внутри осуществляется через эндоскопическое оборудование с передачей изображения на экран.
  3. Операция таким способом эффективна и безопасна, возможность травмирования других органов практически исключена.
  4. Через один из разрезов в брюшную полость по трубке подают газ, формирующий операционное пространство.
  5. В троакары (трубки) вводятся стандартные для операции инструменты — зажим, коагулятор, видеокамеру и ножницы.
  6. После оперативного вмешательства на пояснице остается малозаметный шрам.
  • Двусторонняя адреналэктомия

При необходимости удаления сразу двух надпочечников пациента укладывают на живот или спину. В ходе операции врач делает последовательные движения, воздействие на железы осуществляются поочередно. Иногда двустороннее вмешательство требует полного удаления обоих надпочечников или сохранение одного, если тому есть показания.

Стоимость

Цена лапароскопической операции по удалению эндокринных желез включает в себя не только проведение вмешательства. Если у больного нет возможности получить квоту, предоставляемую государством на бесплатную медицинскую помощь, адреналэктомия будет стоить недешево.

По последним сводкам стоимость операции варьируется от 80000 рублей. Такие расценки обусловлены сложной подготовкой пациента к лечению, а также использованием дорогостоящего высокотехнологичного оборудования.

Последствия для организма

От адреналэктомии у пациента сохраняется риск осложнений в отношении функциональности организма из-за доступа к надпочечникам и их непосредственного удаления. После лапароскопического лечения больной соблюдает кратковременный постельный режим (от 24 до 48 часов).

Ранние осложнения:

  • флеботромбоз;
  • парез кишечника;
  • плеврит;
  • пневмония и пневмоторакс;
  • инфекционное гнойное поражение.

Существуют и более поздние осложнения, когда вся нагрузка направляется на оставшуюся железу при односторонней адреналэктомии. У пациента проявляется надпочечниковая недостаточность. Она включает в себя гипогликемию (недостаток кальция), гипотензию (понижение артериального давления), спутанность сознания и слабость.

При двустороннем оперативном вмешательстве организм не сможет полноценно функционировать без заместительного гормонального лечения.

После удаления надпочечников

Пациенту потребуется несколько изменить свой образ жизни. Даже придерживаясь рекомендаций специалиста, никто не застрахован от ухудшения качества жизни. Если в течение 3 месяцев после адреналэктомии проявляются симптомы со стороны почек или других органов, рекомендовано обратиться к врачу за консультацией. А также пациент должен:

  1. Придерживаться специальной диеты. Питание должно быть сбалансированным, включать большое количество белка и субпродуктов. Витамины рекомендовано включать по суточной норме. Все блюда готовятся в щадящем режиме — запекаются или отвариваются на пару. Пища принимается дробными порциями.
  2. После удаления гормональных желез требуется минимизировать стрессовые ситуации, при которых происходит максимальная выработка некоторых гормонов. Пациенту важно проходить ежегодное обследование в больнице. Это позволит контролировать его состояние и обнаруживать осложнения на раннем этапе.

Надпочечники и гормоны, которые они продуцируют, являются жизненно-важными для организма. Если не принимать специальные препараты, вести нездоровый образ жизни и игнорировать симптомы, это может стать причиной летального исхода.

Адреналэктомия при беременности

При сочетании беременности с хронической недостаточностью надпочечников сохраняется большая угроза для жизни женщины.

Планировать вынашивание малыша при опухолевой патологии до оперативного вмешательства не рекомендовано. Ухудшение состояния наблюдается с ранних сроков, сохраняется на весь период и после родов.

Если тип опухоли позволяет отсрочить плановую операцию, для пациентки разрабатывается специальная терапия. Также следует учитывать:

  • Беременность планируют не ранее, чем через год после адреналэктомии и полной компенсации недостаточности желез.
  • Постоянно женщина должна принимать определенные дозы гормональных средств.
  • Пролонгированная беременность невозможна, если наступают обострения, осложнения или от терапии нет эффективности.
  • Будущая мама после проведенной ранее операции находится на постоянном контроле у ведущего врача и эндокринолога.

Адреналэктомия является единственным адекватным лечением надпочечников при опухолевой патологии и развитии недостаточности. Также вы можете узнать мнение хирурга, посмотрев это видео, о удалении опухоли надпочечника при спаечной болезни живота.

Источник: https://bolyatpochki.ru/lechenie/operacii/adrenalektomiya-udalenie-nadpochechnika.html

Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии

Адреналэктомия

Многих интересует значение адреналэктомии, что это такое. Это радикальное удаление одного или двух надпочечников оперативным путем, проводимое в случаях обнаружения у пациента различных новообразований.

Надпочечники — это железы внутренней секреции. Располагаются они в забрюшинном пространстве.

Надпочечники выполняют несколько важных функций в организме человека: синтезируют гормоны, участвующие в процессе регуляции метаболизма, помогают человеку легче переносить стрессовые ситуации, а также быстро реабилитироваться после них.

Кому и когда надо удалять надпочечники, кому противопоказано

Эндокринолог назначает мероприятия по лечению надпочечников. В случае невозможности использования консервативных методов предлагает оперативное вмешательство, то есть адреналэктомию.

Прежде всего врачи проводят тщательное обследование желез.

Наиболее информативный и простой метод обследования — УЗИ. Оно позволяет оценить состояние желез внутренней секреции и прилегающих органов в сжатые сроки.

Для более детального анализа назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (KT), с помощью которых принимается решение о методах лечения пораженных участков.

В случае опухоли одного надпочечника проводится односторонняя адреналэктомия, в случае двух — тотальная адреналэктомия.

Показания к проведению оперативного удаления надпочечников:

  1. Нейробластомы надпочечников.
  2. Высокий кортизол и высокий альдостерон.
  3. Сильное беспричинное увеличение размеров надпочечников.
  4. Доброкачественная опухоль надпочечников. В данном случае новообразования не затрагивают жизненно важные ткани, сохраняя жизнеспособность желез. Проводятся мероприятия лишь по удалению кисты надпочечника.
  5. Сбой в выработке адреналина, чрезмерная его беспричинная выработка.
  6. Злокачественная опухоль верхнего полюса почки. В данном случае полностью удаляют почку и прилегающую к ней железу из-за риска образования метастазов.
  7. Поврежденный надпочечник подлежит удалению во время оперативного лечения.

Альтернативное лечение

На практике использование альтернативных методов лечения применимо только в случаях выявления у пациента доброкачественных новообразований.

Лечащим врачом назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормональные. Этот метод не всегда действует.

Как подготовиться к удалению надпочечников

Предоперационная подготовка заключается прежде всего в проведении гормональной терапии.

С помощью различных лекарственных препаратов устраняется дисбаланс гормонов.

Врачи тщательно исследуют кровь пациента, выявляют, есть ли недостаток калия в ней, а затем медикаментозно восполняют его нехватку.

Пациент перед адреналэктомией обязан выполнить следующие действия:

  1. Сообщить врачу о беременности, если она имеется.
  2. Рассказать о лекарственных препаратах, а также разных травяных сборах, которые он употребляет.
  3. Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чаще всего это болеутоляющие средства. Данное решение принимается только после консультации с хирургом.
  4. За неделю до удаления надпочечников необходимо прекратить употребление алкоголя и табака.
  5. За 2 дня до планируемой адреналэктомии нужно облегчить рацион, противопоказано употребление жирной и тяжелой пищи, мучного. Рекомендуется есть нежирные бульоны, отварное мясо.
  6. Принимать лекарства, назначенные врачом, строго соблюдать его рекомендации.
  7. Очистить кишечник за 1 день до операции с помощью клизмы тем пациентам, которым будет производиться полостная операция. Данная методика называется традиционная адреналэктомия.

Операция на надпочечниках проводится после тщательного обследования с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Виды адреналэктомии

Хирургическое удаление надпочечника выполняют двумя методами:

  1. Открытая адреналэктомия — это полостная операция, ведется под общим наркозом. Период восстановления намного дольше, чем при лапароскопии. После операции на теле пациента остается шов. Чаще всего данный метод лечения применяют при наличии у человека новообразований больших размеров.

Положение тела при открытой адреналэктомии (слева) и результат после операции (справа)

  1. Лапароскопическая адреналэктомия — операция, проводимая через маленькие надрезы профессиональными инструментами и эндоскопом. Величина разрезов не достигает 1 см. Проводится операция с меньшим риском для жизни человека.

Операция со спины пациента

В медицине выделяют особый вид операции по одновременному удалению почки с надпочечником.

Данная методика носит название нефрадреналэктомия, выполняется только при наличии злокачественного новообразования верхнего полюса почки.

Лапароскопическая

Лапароскопическая адреналэктомия проводится через 4 надреза, размер которых составляет около 1 см, при помощи эндоскопов и других инструментов.

4 троакара для инструментов

Продолжительность такой операции больше на 20 минут.

Использование метода возможно лишь при наличии у пациента небольших новообразований, не требующих большого брюшного доступа.

В медицине используют 2 типа лапаротомного удаления надпочечников.

  1. Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Проводится со спины пациента, минуя брюшную область.

Делаются небольшие отверстия, через которые вводятся инструменты, видеокамеры, удаляется пораженная область.

Такой способ является безопасным и эффективным, так как исключается риск повреждения прилегающих органов.

После операции, выполненной ретроперитонеоскопическим способом, остается небольшой шрам на пояснице.

Косметические последствия после традиционной ретроперитонеоскопической адреналэктомии

  1. Лапароскопический доступ (трансабдоминальный). Операция проводится через брюшную область с применением эндохирургических инструментов.

Данная методика позволяет хирургу выполнять операцию по удалению сразу 2 надпочечников, обеспечивает большим рабочим пространством.

Лапароскопическое удаление используется чаще открытой операции. Такой способ не требует открытия полости тела, а значит, сокращает размер кровопотери, наносит меньший вред организму, сокращает продолжительность реабилитации.

Инструменты для удаления надпочечника через один доступ

Открытая

При больших размерах новообразований, а также при необходимости удаления прилегающих органов используется открытая адреналэктомия.

Особенности анестезии при адреналэктомии заключаются в комплексе предоперационных мероприятий. Их целью является повышение эффективности использования обезболивающих препаратов.

Данная методика применяется из-за нарушения гормонального фона больного.

Осложнения при адреналэктомии могут возникнуть в виде заражения инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо поддерживать стерильность и вовремя обрабатывать послеоперационные швы.

Различают 2 вида открытой адреналэктомии:

трансабдоминальный доступторакоабдоминальный доступ
выполняется через вскрытие брюшной полости;
выполняется через вскрытие грудной полости.

После удаления надпочечника у пациента могут образоваться спайки. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется периодически переворачиваться в кровати в первые часы после операции.

Смертность и другие риски в ходе операции

Каждая операция — это большой риск для жизни человека. Во время удаления надпочечников могут возникнуть такие осложнения, как:

  • образование тромбов;
  • затруднение дыхательного процесса;
  • поражение внутренних органов, прилегающих к надпочечникам;
  • сердечный приступ, инсульт;
  • обильное кровотечение;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • нарушение минерального обмена в организме человека (чрезмерное выведение натрия из организма и повышение уровня калия).

Продолжительность жизни после удаления надпочечника сильно возрастает, но только с применением гормональной терапии и соблюдением всех рекомендаций.

Невыполнение назначений врача приводит к атрофии второго надпочечника и тяжелым осложнениям.

Десятилетняя выживаемость больных со злокачественной феохромоцитомой после удаления надпочечников составляет 84%.

А у 11% пациентов с таким диагнозом возникает рецидив заболевания в течении первых 5 лет после адреналэктомии. Феохромоцитома — это злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника.

Прогнозы и период реабилитации и восстановления

Удаление надпочечников — это сильный стресс для организма. После проведенной адреналэктомии сразу 2 желез назначается заместительная терапия. Гормоны берут на себя выполнение функций желез.

Предупреждение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности заключается в выполнении следующих мероприятий:

  1. Ежедневный контроль веса. Это связано с появлением риска скопления жидкости в организме человека.
  2. Контроль артериального давления.
  3. Увеличение физических нагрузок, водные процедуры.

Адреналэктомия может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Состояние организма становится критичным. Человек теряет трудоспособность.

В этом случае пациенту устанавливается группа инвалидности после удаления надпочечника.

Образ жизни после удаления надпочечников должен поменяться.

Сразу после выписки из больницы не стоит заниматься физическим трудом, так как перенапряжение может негативно отразиться на состоянии здоровья. Следует уточнить у лечащего врача, после какого времени можно проводить водные процедуры.

Группа инвалидности после удаления надпочечника зависит от состояния здоровья пациента.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/nadpochechniki/adrenalektomiya-chto-eto.html

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия

Удаление надпочечника (адреналэктомия) – одностороннее удаление измененной адреналовой железы. Адреналэктомия обычно производится по поводу опухолевого поражения надпочечника.

При доброкачественных образованиях надпочечников (кисте, аденоме) возможно выполнение парциальной адреналэктомии – удаление опухоли с сохранением здоровой ткани железы. В ходе операции выполняется срочный гистологический анализ удаленного препарата и определяется адекватный объем вмешательства.

При обнаружении злокачественного роста дополнительно удаляют окружающую клетчатку и лимфоузлы. Традиционная односторонняя адреналэктомия обычно выполняется через поясничный доступ.

Удаление надпочечника является наиболее радикальным способом лечения патологии железы. Для удаления надпочечника современная эндокринология может применить минимально инвазивный эндоскопический или открытый метод. В ряде случаев прибегают к билатеральному удалению надпочечников, что в дальнейшем требует пожизненной ЗГТ.

Для определения оснований и противопоказаний к удалению железы исследуются клинические анализы мочи и крови, функция надпочечников (катехоламины и метаболиты, кортизол, альдостерон, ренин), проводится УЗИ брюшной полости и надпочечников, КТ и МРТ надпочечников, рентгенография турецкого седла, МРТ (КТ) гипофиза, сцинтиграфия надпочечников, брюшная аортография, урография. По показаниям на дооперационном этапе выполняется ТАБ опухоли надпочечника, ПЭТ или сцинтиграфия скелета для диагностики отдаленного метастазирования.

Показания и противопоказания к удалению надпочечника

Решение об адреналэктомии может быть принято хирургом-эндокринологом при первичном раке надпочечника; заболеваниях, связанных с выработкой излишков гормонов (кортизола при синдроме Кушинга, альдостерона при синдроме Конна, адреналина при феохромоцитоме), большой массе надпочечника или идиопатическом расстройстве функции адреналовых желез, причина которых неизвестна.

К удалению надпочечника прибегают в рамках радикальной нефрэктомии в тех случаях, когда отмечается злокачественное опухолевое поражение верхнего полюса почки, прилежащего к железе, либо по данным дооперационного КТ или интраоперационной ревизии выявляется вовлечение самого надпочечника. Удаление надпочечника может потребоваться при ранении железы в процессе операции.

Методике лапароскопического удаления надпочечника отдается предпочтение в случаях доброкачественного поражения железы (кортизол- или альдостерон-продуцирующих аденомах, доброкачественной феохромоцитоме, вирилизирующей опухоли, нефункциональных аденомах размером свыше 4 см или с признаками постоянного роста), а также одиночных метастазов в надпочечник опухолей других локализаций.

При карциноме удаление надпочечника предпочтительнее проводить открытым способом для соблюдения принципов онкологической радикальности.

При выявлении метастазов в парааортальные лимфоузлы также показано открытое удаление надпочечника.

Выбор в пользу открытой адреналэктомии делается при большом (свыше 10 см) образовании подлежащего удалению надпочечника ввиду технических трудностей вмешательства.

Операция удаления надпочечника рискованна при нахождении пациента в коме или терминальном состоянии; прогрессирующей декомпенсации сердечно-легочной, почечной систем, некорригируемой патологии свертывающей системы, других тяжелых сопутствующих состояниях.

Лапароскопическое удаление надпочечника невозможно при ожирении крайней степени, рубцовых деформациях и инфекциях передней брюшной стенки, выраженных спайках в брюшной полости, местном или разлитом перитоните, диафрагмальной грыже.

Методика лапароскопического удаления надпочечника

В качестве основных оперативных методов при удалении надпочечников пользуются открытым (трансабдоминальным и торакоабдоминальным) доступом либо лапароскопическим (передним, боковым или задним) доступом.

Задний лапароскопический доступ выбирается при небольших опухолях надпочечников или для билатерального удаления надпочечников.

В большинстве же случаев в хирургии надпочечников предпочтение отдается лапароскопическому боковому и трансабдоминальному доступам.

При выполнении лапароскопического удаления надпочечника боковым доступом пациента укладывают на операционный стол на противоположный оперируемой стороне бок, при этом столу придают «излом» в 30° на уровне поясницы.

Такое положение обеспечивает расхождение реберной дуги и подвздошной кости, удобное для манипулирования инструментами. Операцию по удалению надпочечника начинают с создания пневмоперитонеума.

После установки первого троакара под визуальным эндоскопическим контролем устанавливают 3 дополнительных порта (обычно по средней, передней и задней подмышечной линии).

После рассечения почечно-селезеночной связки (при левосторонней адреналэктомии) или печеночно-ободочной связки (при правостороннем удалении надпочечника) открывается доступ к железе. Надпочечник располагается в зоне верхнего почечного полюса, имеет ярко-оранжевое окрашивание и хорошо различим на фоне клетчатки, что облегчает его удаление.

Диссекция надпочечника выполняется по границе капсулы и окружающей железу клетчатки. После выделения и клипирования центрального венозного ствола железы его пересекают, после чего надпочечник удаляется.

Перед удалением портов внутрибрюшное давление снижается, производится ревизия и гемостаз ложа надпочечника, в забрюшинное пространство устанавливается улавливающий дренаж.

Ушиваются дефекты в брюшине и кожные раны.

Риски удаления надпочечника

Статистическая летальность после удаления надпочечника составляет около 0,5%.

На всех этапах удаления надпочечника требуется крайняя осторожность, поскольку его повреждение может вызвать неконтролируемый выброс катехоламинов в кровь и развитие неуправляемой гипертензии. Кроме того, повреждение паренхимы надпочечника, почечной, надпочечниковой или нижней полой вены чревато кровотечением, часто требующим конверсии лапароскопической операции в открытую.

При левостороннем удалении надпочечника интраоперационно может быть повреждена селезенка или хвост поджелудочной железы. В результате интраоперационного повреждения кишки может развиваться перитонит. К общехирургическим осложнениям удаления надпочечника могут быть отнесены раневые инфекции, парез кишечника, тромбоэмболии.

Развитие надпочечниковой недостаточности после адреналэктомии проявляется гипотензией, гипогликемией, гипонатриемией, слабостью, спутанностью сознания. Для ее предупреждения после удаления надпочечника назначается гидрокортизон.

Пациентам после удаления надпочечника требуется ограничение психических и физических нагрузок, отказ от неконтролируемого приема препаратов и алкоголя.

В Москве удаление надпочечника (адреналэктомия) стоит 59484р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 52 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/adrenalectomy/unilateral

Удаление надпочечника (адреналэктомия), виды операций, возможные осложнения

Адреналэктомия

Удаление надпочечника (адреналэктомия) – крайняя мера, которая проводится после консервативной терапии, не давшей результатов. Врачи до последнего стараются сохранить железу, несмотря на то, что это парный орган. Ведь при отсутствии хотя бы одного надпочечника у пациента изменится гормональный фон, и ему придется какое-то время восстанавливаться лекарствами.

Показания к удалению надпочечника

Что вообще такое надпочечник, и каковы его функции? Это парная железа, располагающаяся над почками (отсюда и название). Длина каждого надпочечника: до 7 см, а ширина около 3,5. Но, несмотря на такие небольшие размеры, железы ответственны и за выработку гормонов, и за метаболизм, и за нервную систему, и даже за работу сердца.

При каких-либо патологиях надпочечника перечисленные функции начинают частично угнетаться, поэтому человек начинает испытывать слабость, быстро утомляется, часто раздражается.

Также его мучает бессонница, расстройство пищеварения и стула, снижение давления и ухудшение аппетита.

Симптомы не специфические, но профессиональный врач, услышав подобные жалобы, направит пациента на гормональные анализы и УЗИ.

Но по одним только результатам анализов и ультразвуковому исследованию нельзя назначать операцию.

Если есть подозрения на нарушение работы надпочечников, дополнительно проводится еще и КТ и МРТ, а также общие анализы мочи и крови.

По данным всех исследований делаются необходимые заключения состояния надпочечников, и некоторые из них становятся показаниями к тому, что необходима адреналэктомия (adrenalis – надпочечник, ektome – удаление).

Феохромоцитома

Гормонально-активная опухоль, провоцирующая приступы паники с сопутствующими симптомами: боли за грудиной, повышенное потоотделение, тахикардия. Иногда осложняется и может привести к нарушению работы мозга, отеку легких. Пораженный феохромоцитомой надпочечник в срочном порядке удаляют.

Альдеростерома

Тоже гормонально-активная опухоль, которая приводит к синдрому Конна. Симптомы этой патологии: гипертония, головные боли, нарушение зрения, судороги, избыточное мочеотделение. Если синдром наблюдается очень часто, проводится адреналэктомия.

Аденома надпочечника

Доброкачественная опухоль, состоящая из железистой ткани. Опасна тем, что нарушает нормальное функционирование органа, а также представляет собой риск перерождения в злокачественное новообразование. Об этом свидетельствует ее стремительный рост. Удаление увеличивающейся аденомы надпочечника проводится в срочном порядке.

Примечательно, что аденома надпочечника у женщин проявляет себя признаками мускулинизации, т.е. у пациентки появляются мужские характерные черты: начинают расти усики, огрубевает голос, укрепляются мышцы, нарушается или даже прекращается цикл.

По этим симптомам опытный врач может заподозрить эндокринологические проблемы и отправить женщину на сдачу гормональных анализов.

У мужчин аденома надпочечника почти никак не проявляется, поэтому обнаруживает случайно во время УЗИ брюшной полости, например.

Миелолипома

Доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани и элементов костного мозга. Чаще диагностируется у пожилых пациентов (после 60 лет). Миелолипома не влияет на гормональный фон, но в этом случае необходимо удаление опухоли вместе с надпочечником. В противном случае, в новообразовании может произойти кровоизлияние.

Киста

Содержимое кист не представляет опасности для человека, потому что они образованы органическим содержимым непатологического характера.

Но киста может стремительно расти и давить на органы, вызывая нарушение их функциональности, а также болезненные ощущения.

Просто удалить кисту надпочечника иногда бывает недостаточно по причине высокого риска рецидива, поэтому проводится парциальная адреналэктомия с частичным иссечением органа.

Адренокортикальный рак

Онкология надпочечников – стопроцентное показание к удалению органа. Это очень редкое заболевание, которое на первых двух стадиях протекает бессимптомно и плохо диагностируется. Метастазы могут быстро распространиться на почки, поэтому операцию проводят в ближайшие сроки после постановки диагноза.

Противопоказаниями к удалению надпочечников является сепсис, гнойные воспаления, декомпенсация сердечной деятельности и другие патологии, которые делают риск операции неоправданно высоким. Также с адреналэктомией могут повременить, если у пациента слишком большой вес (рекомендуют какое-то время посидеть на диете), проблемы со свертываемостью крови или есть инфекционные заболевания.

Хирургические методы адреналэктомии

Удаление надпочечника можно провести открытым и закрытым способами. Открытая операция проводится, когда опухоль или киста очень большая, либо поражен эпителий самого органа. Закрытое вмешательство (лапароскопия) не требует разрезов, что снижает риск большой кровопотери, а также улучшает эстетический результат.

Открытая операция

Классическую адреналэктомию проводят разными способами, которые классифицируются в зависимости от типа доступа к пораженному органу. Надпочечники расположены так, что к ним можно «подступиться» с нескольких сторон. Поэтому различают 4 вида открытой операции.

  • Передний доступ. Разрез делается под грудной клеткой слева или справа. Если необходимо оперировать оба надпочечника, разрез будет вертикальным.
  • Задний доступ. Пациент лежит на животе, разрез осуществляется сзади и немного сбоку.
  • Боковой доступ. Подходит для людей, страдающих ожирением. Пациент лежит на боку. Если нужно оперировать оба надпочечника, проводится двойная операция с двумя полными циклами: разрез-вмешательство-швы.
  • Брюшной доступ. Подходит при раке надпочечника, потому что такой доступ позволяет изучить смежные ткани и легко взять кусочки ткани на биопсию. Разрез проводится под грудной клеткой, частично заходя на брюшную полость.

Закрытая операция

Или лапароскопическая методика, которая позволяет не проводить разрезы. Доступ к надпочечнику хирург получает с помощью проколов, через которые вводятся медицинские инструменты и эндоскоп с камерой.

Лапароскопическая операция по удалению пораженного надпочечника тоже классифицируется на два вида в зависимости от доступа. Одна из таких методик – ретроперитонеоскопическая. Пациент лежит на животе, а проколы делаются на спине справа или слева. Это достаточно результативный способ оперирования надпочечников с минимальным риском развития осложнений.

Другая методика – трансабдоминальная. Подразумевает вмешательство через брюшную полость. Так врач может получить доступ сразу к обоим надпочечникам, если в этом есть необходимость.

Восстановление после операции

После удаления надпочечника открытым способом пациент останется в больнице (обычно в хирургии, реже – в эндокринологии) на 10-12 дней; после лапароскопии – на 4-6 дней. Первые сутки нельзя будет пить и есть, на второй день позволена вода или разбавленный морс, перетертая легкая пища. Вставать с постели можно тоже на второй день, а тем, у кого была лапароскопия – даже в день операции.

Перед выпиской врач обсудит с пациентом особенности диеты (питание должно быть полноценным и сбалансированным, чтобы быстрее восстановить организм) и дальнейших посещений больницы (для консультаций при возникающих негативных последствиях или для снятия швов). В целом, реабилитация проходит спокойно.

Кстати! Гормонозаместительная терапия назначается только при удалении обоих надпочечников. Если удален только один орган, его обычно заменяет другой. В крайнем случае, возможна поддержка препаратами.

Возможные осложнения после операции

Первые осложнения могут проявиться уже во время операции по удалению надпочечников. Это колебания давления, перегрузка сердца, сильные кровотечения, повреждения соседних органов. Все эти последствия минимизируются тщательным предварительным обследованием пациента, исключением противопоказаний, а также профессиональной работой врачебной бригады.

К поздним осложнениям относится надпочечниковая недостаточность, которая может проявиться из-за увеличенной нагрузки на один оставшийся орган. У пациента понижается давление, в связи с чем он быстро утомляется и всегда старается присесть или прилечь, часто испытывает спутанность сознания. Необходимо дообследование и назначение гормональной терапии.

Для профилактики проблем с надпочечниками нужно, в первую очередь, стараться избегать стрессов и перенапряжений. Кроме этого, необходимо следить за питанием и образом жизни, регулярно проходить диспансеризацию и не увлекаться самолечением. При возникновении первых же симптомов следует обращаться к врачу, а не заниматься их устранением с помощью таблеток или народных средств.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/udalenie-nadpochechnika/.html

Адреналэктомия (удаление надпочечника): операция и последствия

Адреналэктомия

Адреналэктомией называется оперативный способ лечения, при котором удаляется адреналовая железа (надпочечник). Операция осуществляется как с одной стороны, так и с другой. Соответственно, можно удалять один или два органа. В основном надпочечник удаляют в связи с наличием в его структуре опухоли.

Если опухоль относится к доброкачественным образованиям или не проявляет активности – проводят парциальную адреналэктомию – удаляют только саму опухоль, а не весь надпочечник, как в случае тотальной адреналэктомии.

После вмешательства хирургов часть удаленного органа обязательно отправляется на гистологическое исследование с целью установления морфологии новообразования и причины его возникновения. Неполное удаление органа показано в тех ситуациях, когда есть шансы сохранить орган.

Ведь в случае тотального удаления обоих надпочечников, пациент будет вынужден пожизненно принимать гормональные препараты.

Вкратце о физиологии

Надпочечник – парная эндокринная железа, локализующаяся в районе верхних полюсов почек, немного кнаружи от нижних грудных или верхних поясничных позвонков. Вес одной железы составляет всего лишь четыре грамма.

Согласно со структурой желез, выделяют два слоя – наружный (корковый) и внутренний (мозговой). Они происходят из отдельных видов эмбриональных структур, в связи с этим синтезируют вещества разных типов.

Корковым слоем синтезируются кортикостероиды и половые гормоны, а во внутреннем слое – гормоны катехоламинового ряда и ряд пептидов. Благодаря выделению гормонов наблюдается активация или угнетение многих процессов в организме, регулируется иммунитет, состояние нервной и эндокринной систем, артериальное давление и т.д.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Данная операция проводится в строгом соответствии с показаниями. Поскольку всегда существует риск для здоровья пациента.

К показаниям к оперативному вмешательству относятся:

  • Кортикальная злокачественная опухоль.
  • Синдром Кушинга.
  • Гормонактивные опухоли по типу феохромоцитомы, альдостеромы, аденомы.
  • Значительное увеличение размеров органа.
  • Нарушение функции надпочечников с невыясненной причиной.

К противопоказаниям к проведению операции относятся:

  • Коматозное состояние пациента.
  • Декомпенсация деятельности сердца.
  • Септическое заражение.
  • Наличие разлитого гнойного воспаления брюшины.
  • Снижение активности коагуляционной системы крови.
  • Беременность на поздних сроках.
  • Спаечная болезнь.
  • Инфекционные процессы в стенке живота (передней).

Сопоставив все «за» и «против» относительно проведения операции врач и больной или его родственники принимают решение о рациональности проведения операции.

Диагностика заболеваний

Наиболее распространенным методом диагностики заболеваний надпочечников является метод ультразвукового исследования. Реже используют компьютерную томографию или способ магнитно-резонансной томографии.

Чтоб выявить гормональную активность новообразования используются анализы мочи больного на уровень гормонов надпочечников. Возможно проведение биопсии органа с последующим морфологическим исследованием полученного материала.

Подготовка к операции

За день до оперативного вмешательства пациенту запрещено есть. Причина этого состоит в наличии высокой вероятности удушья больного собственными рвотными массами при осуществлении анестетического сопровождения.

Перед самым началом операции больному вводятся специальные лекарственные средства с целью улучшения эффекта анестезии. С этой целью в условиях операционной комнаты пациенту устанавливают локтевой венозный катетер, через который и будут вводить препараты, как до операции, так и после операции.

Через дыхательную маску больному подается смесь специальных газов. После чего проводится интубация трахеи. Только по проведение перечисленных манипуляций можно приступить к операции.

Ход и проведение операции

Возможности медицины таковы, что сегодня используются два вида адреналэктомий – полостная (традиционная) и эндоскопическая (внутри брюшной полости).

По схеме полостной операции доступ проводится с помощью разреза на теле пациента. Потом доктор проходит в брюшную или грудную полость чтоб обеспечить доступ к пораженному органу.

После чего выполняется оперативный прием (в данном случае удаление органа) и послойное сшивание тканей. После операции на теле остается 20-30- сантиметровый рубец.

Подобный способ лечения применяется при наличии больших новообразований (от десяти сантиметров и более).

Более подходящим с косметической стороны является метод лапароскопической адреналэктомии. Поэтому он и наиболее широко используется. Единственным минусом данного метода является то, что возрастает продолжительность операции (на двадцать минут больше, чем при традиционном оперативном лечении).

На передней брюшной стенке больного делают четыре разреза около полутора сантиметров по диаметру. В ходе операции используют специальную эндовидеоскопическую технику. Пораженный орган удаляется через один из разрезов на животе и ткани послойно сшивают. Данным способом удаляют опухоли размером до 1 сантиметра.

В том случае, если эндоскопическую операцию довести до конца невозможно, переходят к классическому способу.

Восстановление и реабилитация

Открытые операции – всегда стресс для человеческого организма. В течение первых часов по окончанию операции перестает действовать наркоз, и пациент может чувствовать сильнейшие боли. Чтоб устранить болевой синдром больному водят сильные анальгетики.

В течение всего послеоперационного периода тщательно следят за установленными в полость тела дренажами.

После оперативного метода лечения строго противопоказано употреблять пищу и пить в течение первых часов после проведенного лечения. Все необходимые нутриенты вводятся в организм парентерально. При этом тщательно следят за состоянием желудочно-кишечного тракта.

Ежедневно проводится обработка послеоперационных швов.

Если операцию проводили по лапароскопическому методу, больному назначается постельный режим сроком на один день; если лапаротомическим – этот период значительно удлиняется.

Если наружные раны ушивали рассасывающимся материалом, их не снимают, а если – нерассасывающимся материалом, их снимают через пять-семь дней.

При удалении обоих надпочечников врач прописывает пожизненную гормональную терапию.

Прогноз и последствия

При своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз положительный как для здоровья, так и для трудоспособности.

Сама по себе операция не имеет тяжелых последствий. В случае удаления обоих надпочечников, больному назначат адекватную заместительную терапию гормональными препаратами.

Источник: http://pochkizdorov.ru/adrenalektomiya-udalenie-nadpochechnika-operaciya-i-posledstviya/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий