Аллергия при беременности: причины возникновения, последствия для плода и лечение

Содержание
  1. Аллергия при беременности: влияние на плод – что делать, чем лечить
  2. Аллергия и течение беременности
  3. Аллергия и здоровье ребенка
  4. Факторы риска
  5. Симптомы аллергии
  6. Медицинские препараты от аллергии
  7. Народные средства от аллергии
  8. Профилактика аллергии
  9. Аллергия при беременности: симптомы, причины, риски для плода, безопасные лекарства
  10. Типы реакций
  11. Механизм развития
  12. Виды патологии
  13. Диета и не только
  14. Лекарственные препараты
  15. Аллергия при беременности: влияние на плод
  16. Почему развивается аллергия?
  17. Причины возникновения аллергии
  18. Аллергия и влияние на плод
  19. Развитие аллергии при беременности
  20. Симптомы аллергии при беременности
  21. Лекарства от аллергии при беременности
  22. Препараты от аллергии, которые негативно влияют на плод:
  23. Профилактика аллергии у ребенка
  24. Диета для матери во время беременности и кормления
  25. Аллергия при беременности: причины, симптомы, лечение, профилактика
  26. Причины возникновения
  27. Как аллергия матери влияет на плод
  28. Виды и симптомы заболевания
  29. Дифференциальная диагностика
  30. Особенности лечения у беременных
  31. Медпрепараты
  32. Народные средства
  33. Меры профилактики

Аллергия при беременности: влияние на плод – что делать, чем лечить

Аллергия при беременности: причины возникновения, последствия для плода и лечение

Аллергия – неприятное явление, которое приносит человеку немало хлопот, а иногда может привести к самым печальным последствиям.

Особенно она беспокоит беременных женщин и тех, кто планирует беременность: каждая из них задумывается о том, какое влияние это состояние способно оказывать на малыша.

Итак, существует ли риск для здоровья ребенка, если мама страдает от аллергических проявлений, и что предпринять в такой ситуации?

Аллергия при беременности: влияние на плод

Аллергия и течение беременности

Материнство и аллергия – далеко не идеальное сочетание, особенно если учитывать то, что вылечить это состояние полностью невозможно, а лекарственные препараты устраняют только симптомы. Но есть и хорошие новости.

В период вынашивания ребенка в женском организме повышается выработка гормона под названием кортизол, который обладает противоаллергическим эффектом.

Иными словами, даже у женщин, страдающих тяжелыми формами аллергии, бронхиальной астмой или сенной лихорадкой, данные заболевания обычно проявляют себя в легкой форме или отсутствуют вообще.

После родов уровень кортизола постепенно приходит в норму и неприятные симптомы возобновляются. Но при этом существует некоторое количество женщин, у которых в период вынашивания ребенка аллергические проявления, наоборот, обостряются.

Где могут быть аллергены

Еще одно аллергическое проявление, которое отмечается у 2% беременных – бронхиальная астма. Обычно это заболевание проявляется не в период вынашивания ребенка, а гораздо раньше, поэтому женщина, знающая о своей проблеме, должна сообщить этот факт своему врачу.

Аллергия и здоровье ребенка

Проявления аллергии никак не угрожают состоянию ребенка, так как токсины, которые вызывают специфические симптомы, не способны преодолевать плацентарный барьер и проникать в организм плода.

Проявления аллергии будущей мамы никак не угрожают состоянию ребенка

 Однако при проявлениях насморка, когда у женщины возникают трудности с носовым дыханием, малыш тоже может испытывать кислородное голодание, да и дискомфорт, который испытывает мать, всегда отрицательно сказывается на ребенке. Кроме того, риск развития аллергии у плода в данном случае возрастает.

А вот настоящую опасность представляют медицинские средства, которые обычно принимают аллергики для облегчения своего состояния – некоторые из них способны ухудшать кровоснабжение плода и вызывать серьезные нарушения. Особенно аккуратно нужно относиться к таким препаратам в первые три месяца беременности, когда формируются все органы малыша.

Факторы риска

Одной из причин аллергии у будущей мамы может быть реакция ее организма на сам плод.

Механизм возникновения заболевания в этом случае аналогичен тому, который присутствует при развитии токсикоза – женский организм реагирует на плод как на чужеродное тело, следствием чего становятся аллергические симптомы.

Они возникают в начале беременности (до 12-14 недель) и самостоятельно проходят после того, как женщина привыкнет к своему новому состоянию. Кроме того, аллергию способны вызвать следующие факторы:

Продукты, наиболее часто вызывающие аллергию

  • некоторые продукты;
  • шерсть животных, перья птиц;
  • тополиный пух, пыльца некоторых растений;
  • укусы насекомых;
  • гигиенические и бытовые средства, косметика;
  • сигаретный дым;
  • пылевые клещи;
  • сильные стрессы.

Симптомы аллергии

Так как многие женщины во время вынашивания малыша страдают от симптомов, схожих с признаками аллергии (это могут быть как физиологические проявления, так и простуды, ОРВИ т.д.), важно уметь отличить норму от патологии.

Дело в том, что игнорировать признаки аллергии нельзя – их следствием могут стать очень опасные явления: в частности, отек Квинке и анафилактический шок. Первое состояние проявляется отечными явлениями в мягких тканях или слизистых оболочках, которые чаще всего отмечаются в области лица и головы, гортани, ЖКТ, конечностей.

При анафилактическом шоке отмечается снижение АД, потери сознания, дыхательные нарушения, боли в области живота.

Что такое аллергия и ее возбудители

Симптомы аллергии, которая развивается в период беременности, обычно напрямую связаны с какими-либо изменениями в природе или жизни женщины (цветение трав, появление домашнего животного, новый рацион).

Чаще всего в их число входят насморк, конъюнктивит и дерматологические проявления (крапивница и дерматит).

  1. Аллергический ринит. Проявления – затрудненное дыхание, заложенность носовых проходов, отек слизистых, водянистые выделения, частое чихание, першение в горле.
  2. Аллергический конъюнктивит. Воспаление и отечность век, ощущение зуда в области глаз, ярко выраженные сосуды на поверхности белка, повышенная слезоточивость, сужение глаз.
  3. Крапивница. Крапивница может быть локализированной или генерализированной. Первый тип характеризуется образованием отдельных волдырей округлой формы с четкими границами, опухшими краями и светлым центром, которые сильно зудят. Во втором случае волдырями поражается вся поверхность кожи.

От ринита и заложенности носа довольно часто страдают абсолютно здоровые, женщины, которые не склонны к аллергическим проявлениям, но в этом случае он возникает спонтанно и не связан с какими-либо внешними факторами.

Медицинские препараты от аллергии

Беременным женщинам ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства самостоятельно

Беременным женщинам ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства самостоятельно, так как это способно привести к очень серьезным последствиям. Большинство распространенных препаратов, которые используют аллергики для облегчения своего состояния, будущим мамам противопоказаны, так как способны негативно повлиять на течение беременности или развитие малыша.

Название препаратаПрименение во время беременностиВлияние на плод
«Астемизол», «Пипольфен»ЗапрещеноОбладает тератогенным (токсическим) эффектом, способен проникать в грудное молоко
«Димедрол»Не рекомендуетсяСпособен возбуждать матку и вызывать преждевременные роды
«Терфенадин»Исключительно в единичных случаяхПри регулярном использовании оказывает влияние на вес ребенка
«Аллертек»С осторожностьюМожно применять начиная с четвертого месяца беременности
«Кларитин», «Тавегил», «Супрастин»Когда ожидаемая польза для организма матери превышает потенциальные риски для ребенкаДостоверных данных о влиянии активного вещества на плод не существует

Наиболее безопасные средства для устранения аллергических симптомов – мази на основе травяных экстрактов и цинка, которые обладают гипоаллергенным и успокаивающим действием, а также снимают воспаление и отек.

При насморке и заложенности носа будущим мамам можно использовать спреи или обычный физраствор, который хорошо подсушивает слизистую. Также можно применять сосудосуживающие капли, предназначенные для новорожденных и младенцев.

В любом случае перед использованием конкретного препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Народные средства от аллергии

Рецепты нетрадиционнной медицины, которые применяют беременные, включают отвары, мази и примочки, успокаивающие кожу и устраняющие местные проявления аллергии.

Примочки делаются на водной основе (иногда на основе растительного масла или разведенного спирта) и глицерина, к которым добавляется активное вещество: например, крахмал или белая глина.

Все ингредиенты следует смешать, нанести на пораженные зоны, выдержать около получаса и смыть теплой водой. Внутрь можно принимать сок корня сельдерея по 0,5 чайной ложки перед каждым приемом пищи.

При дерматологических проявлениях аллергии эффективны и отвары таких трав, как ромашка, чистотел, календула, череда, крапива. В них смачивают чистую марлю и прикладывают к пораженным местам. Также пораженную аллергическими высыпаниями кожу можно смазывать яблочным уксусом и раствором соды, а также прикладывать к ней свежие капустные листья.

Отвар крапивы поможет при дерматологических проявлениях аллергии

С аллергическим ринитом многие будущие мамы борются с помощью соленой воды, сока алоэ или каланхоэ – эти средства хорошо подсушивают слизистую и выводят слизь из носовых проходов.

Профилактика аллергии

Снизить вероятность аллергических проявлений можно с помощью профилактических мер, которые нужно принимать буквально с первого дня беременности, причем особенно это касается женщин-аллергиков или тех, кто имеет склонность к подобным реакциям. Что же нужно делать будущим мамам, которые беспокоятся о собственном здоровье и состоянии будущего малыша?

  1. Устранить из своей жизни вредные привычки. В особенности это касается курения – оно не только губительно для здоровья женщины и малыша, но и может вызвать аллергические реакции. Женщинам, у которых присутствует аллергия в анамнезе, лучше вообще избегать мест, где могут находиться курящие люди.
  2. Сократить контакт с животными. Домашние животные – лучшие друзья человека, но их шерсть или перья могут спровоцировать специфические реакции, поэтому на время беременности их лучше отдать друзьям. Кроме того, животные могут быть переносчиками опасных заболеваний: от кошек можно заразиться токсоплазмозом, от попугаев и других птиц – орнитозом. Не стоит также посещать зоопарки и другие места, где присутствуют «братья наши меньшие».
  3. Контролировать рацион питания. Прежде всего это касается сильных аллергенов (цитрусовые, шоколад, красная рыба, орехи) – употребление этих продуктов лучше сократить. В период беременности не стоит экспериментировать со своим питанием и включать в меню незнакомые и экзотические блюда.

    Основные пищевые аллергены во время беременности

  4. Использовать натуральную косметику и бытовые средства. В бытовой химии, гигиенических средствах и косметике, которую использует беременная, должно быть как можно меньше потенциальных аллергенов. Как и в случае с продуктами питания, будущей маме не стоит использовать незнакомую продукцию, на которые организм может отреагировать отрицательно.
  5. Регулярно проводить в доме влажную уборку. В домашней пыли живут клещи, а выделения этих насекомых тоже могут вызывать аллергические проявления. Чтобы избежать подобных неприятностей, нужно ежедневно проводить в доме влажную уборку, раз в семь дней вытряхивать или выбивать ковры и подушки, стирать постельное белье в горячей воде, а обивку мебели пылесосить или обрабатывать паром.
  6. Принимать витамины. Натуральными антигистаминами могут быть витамины, в частности, С, В12, пантотеновая и никотиновая кислота т.д. Правда, перед приемом подобных средств рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы не получить от приема обратный эффект.

Аллергия может причинить человеку немало хлопот, но это состояние организма вовсе не является противопоказанием к беременности. При соответствующем отношении к своему здоровью неприятные симптомы и осложнения можно свести к минимуму или полностью исключить.

Источник: https://med-explorer.ru/ginekologiya/beremennost/allergiya-pri-beremennosti-vliyanie-na-plod.html

Аллергия при беременности: симптомы, причины, риски для плода, безопасные лекарства

Аллергия при беременности: причины возникновения, последствия для плода и лечение

Аллергия считается типовым иммунологическим процессом, во время которого у сенсибилизированного к аллергену организма запускается реакция гиперчувствительности.

Сенсибилизация — это первая встреча с чужеродным веществом, которая активирует иммунную реакцию. При повторной встрече с провокатором ответ наступает незамедлительно.

И выраженность его может быть различной — от насморка до тяжелого шокового состояния.

Типы реакций

Существуют пять типов аллергических реакций, от которых зависят подходы к лечению. Их все можно разделить на две большие группы.

  1. Гиперчувствительность немедленного типа. Она развивается через 20 минут после повторного контакта с провокатором. Реакция связана с гуморальными механизмами — ответ возникает за счет выработки определенных веществ.
  2. Гиперчувствительность замедленного типа. Развивается за счет клеточных иммунных механизмов через шесть-восемь часов после контакта.

Эти состояния врачи начали изучать в начале XX века. В то время было выделено четыре их типа, а значительно позже обнаружен и пятый тип.

  1. Анафилактические реакции. Связаны с синтезом и активным выделением иммуноглобулина Е. Реакция немедленного типа. Под влиянием иммуноглобулина разрушаются особые клетки — базофилы, что ведет к высвобождению большого количества гистамина и других веществ. Это провоцирует увеличение проницаемости сосудов, спазм гладкой мускулатуры. Симптомы знакомы многим: чихание, слезотечение, бронхоспазм.
  2. Цитотоксический тип. Также реализуется за счет антител — иммуноглобулинов класса G, M. В качестве антигенов выступают нормальные клеточные структуры, возникающие при повреждении клеток. К таким реакциям относятся аутоиммунная гемолитическая анемия, нефротический нефрит, аутоиммунный тиреоидит.
  3. Иммунокомплексный тип. В реакции принимают участие иммуноглобулины G, M, но они связываются не с антигенами клеток, а свободно плавающими в крови. После взаимодействия образуются иммунные комплексы, которые вызывают повреждения сосудов и тканей. К такому типу относятся сывороточная болезнь, гломерулонефрит, лекарственная аллергия, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
  4. Реакции замедленного типа. Развитие происходит за счет активации Т-лимфоцитов и выработки специфических антител. Они обладают прямым цитотоксическим действием на клетки и действуют на них за счет активации апоптоза и выделения провоспалительных веществ. Такая реакция характерна для контактного дерматита, отторжения трансплантата, туберкулеза и некоторых аутоиммунных заболеваний.
  5. Стимулирующий тип. При этом типе нет повреждения клеток, а происходит их активация. Антигены взаимодействуют с рецепторами, расположенными на внутренней части клеточных мембран, и действуют подобно гормонам. Диффузный токсический зоб развивается по такой схеме.

В последние годы врачи фиксируют увеличение количества заболевших аллергией. У беременных женщин реакции чаще всего возникают в период с 18 до 24 недели.

В период гестации наиболее вероятно развитие реакции первого типа — анафилактической. Она проявляется после воздействия следующих аллергенов:

  • пылевые клещи из домашней пыли;
  • пыльца растений;
  • грибки;
  • лекарства (пенициллины, сульфаниламиды);
  • яд насекомых;
  • частицы эпителия животных;
  • латекс;
  • стиральный порошок.

Пищевые продукты также выступают потенциальными провокаторами. В большинстве случаев это:

  • орехи;
  • цитрусовые;
  • молоко;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • бобовые;
  • мед.

Механизм развития

Аллергия не возникает за один раз. После первого контакта с чужеродным веществом клетки иммунной системы запускают синтез антител к нему. Последние прикрепляются на поверхности специальных клеток и ждут повторной встречи.

Если провокатор попадает снова, то это приводит к активации уже имеющихся защитных белковых соединений. При этом выделяется большое количество гистамина и других активных веществ, которые запускают ответную реакцию.

Сосуды увеличивают проницаемость, появляется спазм гладких мышц. В легких по такому типу развивается бронхиальная астма. Если реакция приобретает генерализованный характер, то возможно развитие анафилактического шока.

У будущих мам аллергическая реакция развивается по общим законам этого патологического процесса. Но особенностью может стать уменьшение или значительное усиление клинических проявлений.

Виды патологии

Воспалительный ответ может иметь различную выраженность. Воздействие пыли, пыльцы растений или шерсти животных чаще приводит к легким проявлениям, а пищевые аллергены, лекарства — могут вызвать тяжелые последствия. У беременных распространены следующие формы патологии.

  • Аллергический ринит. Часто возникает весной-летом в период активного цветения растений. Проявляется слезотечением, заложенностью носа и слизисто-водянистыми выделениями из него, чиханием, першением в глотке.
  • Аллергический конъюнктивит. Покраснение конъюнктивы, отек век, зуд и слезотечение. Сосуды на белках глаз проступают в виде красной сеточки.
  • Локализованная крапивница. На коже проступают волдыри с отграниченными краями. Они красного цвета, возвышаются над остальной кожей. Преследует постоянный зуд.
  • Генерализованная крапивница. На большей части кожи появляются приподнятые резко отграниченные волдыри. Состояние опасно тем, что поражаются внутренние органы.
  • Отек Квинке. Отекают кожа, подкожно-жировая клетчатка, слизистые. Это чаще всего веки, щеки, уши, глотка, мошонка, локти, колени. Отек гортани приводит к появлению осиплости голоса, кашлю и удушью. В пищеварительном тракте — провоцирует боли в животе.
  • Анафилактический шок. Тяжелое состояние. Может завершиться летально, если своевременно не принять меры. Падает давление, отекает гортань, теряется сознание. Реакция часто развивается молниеносно, поэтому лечение начинают незамедлительно.

Тяжелые реакции развиваются у беременных редко. Обычно женщина знает о своей болезни, поэтому с первого триместра избегает контакта с веществами-провокаторами.

Для ребенка аллергическая реакция первого типа у матери непосредственной опасности не несет. Образующиеся антитела, иммунные комплексы не проникают через плаценту и не могут повлиять на его развитие. Гораздо опаснее следующее негативное влияние.

  • Состояние матери. Болезнь, которая сопровождается зудом, чиханием, постоянным насморком выматывает будущую маму, снижает ее настроение, делает раздражительной. Гормоны стресса, которые выделяются при этом, способны привести в тонус матку.
  • Лекарственные средства. Если приходится прибегать к помощи лекарств, то они могут ухудшить состояние кровотока в системе «мать-плацента-плод», что приведет к гипоксии. Многие препараты противопоказаны при гестации из-за тератогенного или токсичного влияния на ребенка.

У ребенка, рожденного от двух родителей-аллергиков, высоки шансы получить это заболевание по наследству. Но это не означает, что оно обязательно проявится в том же виде, что и у мамы с папой. Наследуется тип реакции и характер выработки антител на поступление чужеродных веществ. Это создает предрасположенность к развитию патологии.

Реакции гиперчувствительности других типов имеют еще более серьезные последствия.

Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром часто становятся причиной выкидыша на раннем сроке, привычного невынашивания.

Второй тип ответа (цитотоксический) развивается при иммунологической несовместимости по группе крови или резус-фактору. При неправильном переливании это завершается сосудистым гемолизом.

Несовместимость матери и плода приводит к рождению ребенка с гемолитической болезнью, которая в тяжелых случаях заканчивается летально.

Полностью вылечить аллергию невозможно, цель всех лечебных мероприятий — уменьшить неприятные симптомы и снизить риск их повторения. Для этого сначала необходимо изменить свой образ жизни.

Диета и не только

Важно исключить контакты с аллергеном. Дополнительно рекомендуется избегать веществ, которые также могут иметь статус аллергенов. Это важно, чтобы не создавать напряжения для иммунитета. Диета должна быть гипоаллергенной, даже если у женщины возникла реакция на цветение растений. Из рациона исключают:

  • красные и экзотические фрукты;
  • сладости, мед и шоколад;
  • кофе;
  • копчености;
  • продукты, богатые красителями, консервантами;
  • морепродукты;
  • орехи;
  • маринады.

Чтобы уменьшить поступление аллергенов, необходима ежедневная влажная уборка. В домашней пыли содержатся как пылевые клещи, так и продукты их жизнедеятельности.

Рекомендуется вообще избавиться от пылесборников в виде ковров и дорожек, портьер и покрывал. Ежедневно проводят проветривание комнат. Если воздух пересушен, его нужно увлажнять.

Общение с животными на время также придется прекратить, даже если причина не в них.

Женщинам, у которых диагностирована аллергия на пыльцу растений, за несколько дней до начала цветения рекомендуют начать прем разрешенных антигистаминных препаратов. Тем, у кого есть возможность, лучше на это время отправиться к морю.

Лекарственные препараты

Не всегда можно обойтись без лекарств. Большинство препаратов противопоказаны в первом триместре, но могут применяться позже. Начинают лечение с приема энтеросорбентов. Они способны впитывать иммунные комплексы, которые есть в кишечнике. Используют:

  • «Смекту»;
  • «Полифепан»;
  • «Полисорб»;
  • «Энтеросгель»;
  • белый уголь.

Энтеросорбенты безопасны для будущей мамы и ребенка. Они действуют только в просвете кишечника и не всасываются.

Следующими в списке идут антигистаминные средства. При лечении беременных следует отдать предпочтение последнему поколению лекарств. Они имеют значительно меньше побочных эффектов. Применяют следующие препараты.

  • «Лоратадин». Выпускается в виде таблеток. Противоаллергическое действие развивается через час-три после приема. Максимальный эффект наблюдается через восемь часов и сохраняется в течение суток. Не обладает кардиотоксическим эффектом, действие на нервную систему также не оказывает.
  • «Фексофенадин». Используется для лечения аллергических ринитов, поллиноза, крапивницы. У беременных применяют с осторожностью, так как полных данных о влиянии на плод нет. Аналогами препарата являются «Телфаст», «Аллегра», «Динокс».

Лекарства первого поколения противопоказаны женщинам в положении. Они обладают серьезными пробочными эффектами. При этом продолжительность действия у них небольшая, что вынуждает применять препарат повторно в течение дня. Частое использование приводит к тахифилаксии — снижению действия.

Особого внимания заслуживает аллергия на медикаменты. Если она проявлялась ранее, то повторится и при последующих введениях лекарства. В тяжелых случаях реакция может оказаться стремительной. Чтобы предотвратить плачевые последствия, при поступлении в роддом у роженицы выясняют, к каким препаратам есть чувствительность.

Лечение остальных типов реакций гиперчувствительности индивидуально. При несовместимости матери и плода по резус-фактору терапию проводят иммуноглобулином антирезус-D. Если у женщины раньше не было беременностей и анализ на антитела отрицательный, то сыворотку вводят для профилактики конфликта в 28 недель. Во всех остальных случаях лечение проводят в течение 72 часов после родов.

Патологии, связанные с образованием иммунных комплексов, часто ставят под угрозу само существование беременности. Поэтому лечение проводят еще на этапе планирования. Его основу составляют кортикостероиды. Схема и дополнительные препараты подбираются индивидуально. Но результат предсказать тяжело. Не всегда иммунная система поддается внешнему управлению.

Источник: https://doktor365.ru/allergiya-pri-beremennosti/

Аллергия при беременности: влияние на плод

Аллергия при беременности: причины возникновения, последствия для плода и лечение

Во время аллергии при беременности, к сожалению, страдает не только мать.

Ее негативное влияние может так же распространиться на ребенка, который уже имеет наследственную предрасположенность к данному заболеванию.

При беременности аллергия требует тщательного и неукоснительного контроля, поскольку существует риск развития тяжелых форм симптоматики, которые напрямую угрожают здоровью и жизни матери, а значит и ребенку.

Но это вовсе не значит, что необходимо впадать в отчаяние и отказываться от заведения ребенка. Ни в коем случае! Речь идет лишь о том, что аллергические заболевания необходимо учитывать на этапе планирования ребенка и тщательно следить за состоянием здоровья, когда у вас беременность, предпринимая соответствующие меры, рекомендованные компетентным специалистом.

Так же стоит учесть, что предсказать реакцию организма при беременности невозможно, он ведет себя крайне непредсказуемо, что может проявиться в развитии аллергической симптоматики, на время беременности у женщины, которая ранее не страдала аллергическими реакциями и не имеет к ним предрасположенности. В таком случае, аллергия может возникнуть даже на привычные факторы, с которыми человек сталкивался постоянно, до начала беременности. Стоит так же отметить, что нередки случаи, когда при беременности мать перестает наблюдать у себя симптомы аллергии, даже при контакте с аллергеном. Это объясняется тем, что во время беременности происходит повышение секреции кортизола, которое происходит в результате стресса. Кортизол в нашем организме отвечает за снятие иммунных реакций: воспаление, расширение сосудов, дерматические проявления и т.д.

Но все же, это вовсе не значит, что при беременности можно не бояться контакта с аллергеном. Наоборот, его необходимо с наибольшей тщательностью, даже если аллергия не проявляла сильной симптоматики ранее. Поскольку, при беременности наблюдается не только снижение аллергической симптоматики, но и ее ослабление.

Почему развивается аллергия?

Аллергия — это не столько некое конкретное заболевание. Это группа симптомов, появление которых связана с особенностями функционирования иммунной системы человека. Чтобы понять, какая здесь взаимосвязь нужно понять, как работает наш иммунитет.

Иммунная система, входе эволюции научилась распознавать определенные вещества и реагировать на них должным образом. Это происходит благодаря выработке таких белков, как антитела.

Антитела, сформированные в ходе постоянного контакта с раздражителем приобрели такую форму и конфигурацию, которая позволяет им соединяться с молекулами вредоносных веществ.

Антитела представляют собой различные белки, каждый из которых реагирует на определенный тип раздражителя, будь — то паразиты, химические вещества, вирусы или другие неблагоприятные факторы. Все это является частью нормального функционирования иммунной системы.

Аллергия же представляет собой патологическую форму чувствительности иммунитета, которая развивается в следствии определенных аномальных воздействий.

Это приводит к тому, что клетки иммунной системы производят антитела к безвредным веществам (продуктам питания, пыльце растений, шерсти животных).

Все это провоцирует реакцию со стороны иммунной системы, которая как раз-таки и проявляется как аллергическая симптоматика.

Причины возникновения аллергии

Негативное влияние побочных продуктов промышленного производства.

В ходе промышленной переработки в воздух попадает большое количество вредоносных веществ, с которыми жители экологически — неблагополучных районов вынуждены контактировать каждый день.

Этот контакт не проходит бесследно, для организма, в результате чего, помимо прочих осложнений происходит развитие аллергических заболеваний.

Неправильное питание. Современные продукты, которые употребляются в пищу обладают высоким содержанием консервантов, красителей и усилителей вкуса. Эти вещества, являясь безопасными в краткосрочной перспективе, при длительном употреблении в больших количествах становятся провокаторами аллергических заболеваний.

Использование косметики, бытовой химии и синтетических тканей. Эти вещества раздражают кожу и существенно повышают степень ее чувствительности.

Повышенной радиационный фон. В некоторых городах, которые являются центрами радиоактивного производства, естественно повышен уровень радиации. Это так же часто провоцирует неадекватные реакции со стороны иммунной системы.

Слишком высокий уровень стерильности быта. У людей, патологически увлеченных гигиеной быта иммунитет, ввиду нечастого контакта с раздражителями перестает адекватно реагировать на внешние раздражители.

Наследственная передача аллергии.

Резкий переход от грудного вскармливания к натуральной пище. Организм ребенка очень чувствителен ко многим продуктам, поэтому при добавлении новых компонентов пищи возможно появление аллергической реакции.

Аллергия и влияние на плод

Аллергия — заболевание с наследственной передачей. Наличие аллергии у матери в 4 раза повышает риск развития аллергической реакции у ребенка. Этот риск увеличивается вдвое, когда аллергиками являются и отец и мать.

Так же, при наличии аллергии у близких родственников риск повышается на 15%. Учтите, что передается не конкретный тип аллергии, а общая склонность к разного рода аллергическим реакциям.

Многие лекарства, применяемые для лечения аллергических реакций имеют влияние на развитие плода, а так же могут проникать в грудное молоко, что представляет опасность при кормлении.

Тяжелые формы аллергии (анафилактический шок, отек Квинке) могут угрожать здоровью и жизни матери, что отражается на ребенке;

Общее ухудшение самочувствия, в результате аллергической реакции может негативно отразиться на течении беременности.

Развитие аллергии при беременности

В плане аллергической симптоматики, беременность — явление крайне непредсказуемое. Из-за существенного влияния на работу иммунной системы не существует четкого врачебного прогноза о протекании аллергии, в каждом конкретном случае, в целом, можно выделить следующие тенденции:

  1. Беременность не оказывает отчетливого влияние на течение аллергии;
  2. При беременности аллергическая симптоматика усиливается;
  3. При беременности аллергическая симптоматика ослабевает;
  4. Беременность способствует временному исчезновению симптомов аллергии;
  5. Беременность способствует проявлению аллергических реакций, на компоненты, к которым ранее аллергии не было

Симптомы аллергии при беременности

При беременности симптомы аллергии проявляются не так, как это происходит у женщины в обычном состоянии. Для беременности характерно непредсказуемое развитие симптоматики, поскольку в работе организма происходят существенные изменения. В целом, сами симптомы при беременности те же, что и при обычной аллергии:

  • Кожные реакции. Этот тип реакции организма нм попадание аллергена сложно с чем-либо спутать. Кожные покровы, в месте локализации аллергической реакции начинают зудеть, шелушиться, происходят покраснение, образование небольших язв, развивается отечность. Симптоматика усиливается во время нервных переживаний, употребления алкоголя или кофеина;
  • Симптомы аллергического ринита, которые проявляются различным аллергическими реакциями, локализованными в полости носоглотки: аллергический насморк, заложенность носа, зуд, неприятные ощущения, покраснения;
  • Симптомы аллергического конъюнктивита — это аллергические проявления, которые образуются в области глаз. При аллергии глаза начинают слезиться, происходит покраснение глаз, раздражение кожных покровов вокруг глаз, развивается светобоязнь и другие неприятные ощущения.
  • Плохое общее самочувствие, которое может проявляться: головной болью, высокой температурой тела, ощущениями ломоты в мышцах и суставах.

Помимо этого существуют так же тяжелые проявления, во время которых существует непосредственный риск для здоровья матери и ребенка:

Анафилактический шок — это тяжелая форма аллергических реакций, которая характеризуется развитием резкого зуда, по всему телу, спазмом бронхов, который приводит к нарушению дыхания и критическим падением артериального давления.

Это проявление требует немедленной терапии и является опасным, как для матери так и для ребенка. Наиболее часто анафилактический шок развивается в ответ на попадание яда таких насекомых, как пчелы, осы, шмели, шершни.

Больные, которые обладают гипер-чувствительностью к яду данных насекомых должны всеми силами избегать мест их скопления.

Анафилаксия купируется такими средствами, как эпинефрин, кортикостероиды и антигистамины, которые используются в повышенных дозировках. При этом риск для плода остается весьма существенный, но оставить данную симптоматику без неотложной медицинской помощи нельзя, поскольку она является потенциально-смертельно опасной.

Лекарства от аллергии при беременности

Оптимальным решением будет проведение иммунотерапии, еще до того, как вы планируете завести ребенка.

Иммунотерапия — это современный метод лечения аллергии, который используется для снижения патологической чувствительности к конкретному аллергену.

При иммунотерапии применяются стандартизированные растворы аллергенов, которые вводятся внутримышечно в течение длительного времени, в минимальных дозировках.

В результате длительного применения минимальных дозировок раствора аллергена, организм теряет чувствительность к воздействию значительных его дозировок, при непосредственном контакте. Эффект от иммунотерапии может длиться до нескольких лет.

Препараты от аллергии, которые негативно влияют на плод:

Во время назначения лекарственных препаратов следует в обязательном порядке учитывать такое явление, как тератогенная активность препарата. Тератогенная активность — это негативное влияние препарата на плод, вызванное его способностью проникать через плацентарный слой. Негативным влиянием на плод обладают следующие препараты:

Димедрол — противопоказан к применению при беременности на последнем триместре, поскольку представляет прямую угрозу к развитию выкидыша;
Астемизол — способствует развитию дистрофии плода, не применяется при беременности.
Цитеризин — не применяется в первом триместре беременности.
Пипольфен — обладает негативным влиянием на развитие плода, поэтому не рекомендован при беременности.

Остальные препараты, для лечения аллергии назначаются с большой осторожностью, при условии, что риск от отсутствия терапии данными препаратами намного превосходит ту степень негативного влияния, которую они могут оказать.

Профилактика аллергии у ребенка

Мать, которая страдает аллергией должна уделить большое внимание профилактическим мероприятиям, которые позволят снизить вероятность развития аллергических реакций у малыша. Особенную важность необходимо уделить профилактике аллергии в раннем возрасте, в виду формирования иммунитета у малыша, которому при использовании профилактических мер можно задать правильный вектор.

Развитию аллергии у малыша способствуют многочисленные факторы: плохая экологическая ситуация, перенесенные в раннем возрасте инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность, нахождение ребенка среди табачного дыма и другие неблагоприятные факторы внешней среды способствуют развитию аллергии у ребенка.

Современная тенденция к снижению грудного вскармливания негативно влияет на иммунитет малыша. Этому в значительной мере способствует порожденный рекламной кампанией стереотип о том, что искусственные смеси для кормления, способны заменить натуральное материнское молоко. В результате, у ребенка образуются различные нарушения иммунитета у ребенка.

Большое внимание необходимо уделить профилактическим мерам, направленным на недопущения респираторно-вирусных инфекций у матери и новорожденного ребенка.

Они вносят существенные негативные изменения в работу иммунитета беременной матери и ребенка и так же могут быть пусковым механизмом, для развития.

Но ни в коем случае нельзя помещать ребенка в аномально-стерильные условия быта, в которых формирующийся иммунитет практически полностью лишен контакта с внешними раздражителями. В этом вопросе, как и в любом другом профилактическом мероприятии, необходимо придерживаться здоровой меры.

Переход на натуральное кормление, после грудного молока зачастую способствует провоцированию аллергической реакции у ребенка. Ввиду этого, необходимо переходить на натуральную пищу постепенно, с осторожностью добавляя продукты, после 5-6 месяцев, постепенно, соблюдая правильный порядок введения натуральных продуктов и минимальные порции.

Диета для матери во время беременности и кормления

Правильно организованная диета, состоящая из продуктов, лишенных аллергенного потенциала позволяет улучшить течение аллергии любого происхождения, а так же минимизировать риск ее появления у малыша.

Диета при кормлении грудью должна исключать жирную пищу, а так же приготовленную при помощи жарки, содержащую красители, консерванты и другие ненатуральные соединения, которые могут попадать в организм ребенка вместе с грудным молоком.

Основу питания матери должны составлять натуральные крупы, не аллергенные сорта мяса (курятина, говядина, индейка, крольчатина), кисломолочные продукты, овощи и фрукты, которые не провоцируют аллергию.

Существует ряд продуктов, которые обладают усиливающим влиянием на симптомы аллергии: продукты из какао-бобов, продукты пчеловодства, пряности, апельсины, мандарины, грейпфрут, моллюски и ракообразные, малина, клубника, облепиха, красная и черная смородина, морковь, томаты, уксус, цельное молоко, яичные желтки.

Исключение этих продуктов из рациона позволяет снизить негативные проявления аллергических реакций, а так же служат надежной профилактикой против развития аллергии у малыша. Особенно, пристальное внимание гипоаллергенной диете стоит уделять матерям, которые страдают аллергическими расстройствами.

Помните, что заниматься диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения имеет право заниматься только квалифицированный специалист. Самолечение обладает потенциальной опасностью для здоровья матери и ребенка.

Источник: http://allergiainfo.ru/allergiya/pri-beremennosti-vliyanie-na-plod/

Аллергия при беременности: причины, симптомы, лечение, профилактика

Аллергия при беременности: причины возникновения, последствия для плода и лечение

В период вынашивания ребенка женский организм испытывает невероятную нагрузку, а также подвергается атакам вредных, внешних воздействий извне. Поэтому аллергия при беременности довольно распространенное явление даже у тех, кто до этого периода и не знал, что это такое. Аллергия во время беременности — опасное явление как для мамы, для и для малыша. Давайте разбираться почему.

Причины возникновения

Аллергия у беременных может быть спровоцирована разными факторами. Что неудивительно, ведь организм сейчас ослаблен, иммунитет снижен и агрессивные вещества и средства легко пробивают этот неустойчивый защитный барьер.

Перед началом терапии важно установить раздражитель, чтобы исключить его пагубное воздействие на женщину. Для аллергиков это проще, ведь они знают на что так реагирует их организм, а вот для новичков — это значительно сложнее. Нередко они лёгкий кашель, насморк и даже слезотечение списывают на простуду.

Причины аллергии у беременных:

  • изменения на гормональном уровне;
  • пищевые аллергены;
  • растительные;
  • животные;
  • бытовые;
  • химические;
  • лекарственные.

Обычно достаточно убрать раздражитель из жизни и вся негативная симптоматика проходит. Поэтому важно перебрать все возможные варианты. Чтобы понимать насколько опасна аллергия у беременных, лечение которой не нужно затягивать, необходимо знать механизм развития болезни, состоящий из 3 стадий:

  1. Первичное попадание аллергена в организм. Иммунная система распознает их, как чужеродные, что провоцирует выработку антител для их устранения. Эти антитела начинают скапливаться в тучных клетках, которыми богаты слизистые и ткани эпителия. В режиме ожидания такой клеточный механизм может находиться долго, чтобы успеть вовремя среагировать на раздражитель при повторном вторжении.
  2. Вторичное попадание раздражителя. Но тут его ждут антитела, которые начинают связывать их на поверхности тучных клеток, которые откроются и начнут выработку серотонина, гистамина и ряда других веществ. Именно они и провоцируют клинические проявления аллергии.
  3. Выработанные тучными клетками вещества приводят к расширению сосудов, что делает ткани более проницаемыми. Это приводит к отечности и воспалению. Если раздражитель проник в кровь, то сосудистое русло может слишком расшириться, что приведет к падению артериального давления, а значит, к анафилактическому шоку. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя то это риск смерти и для матери, и для плода в любом триместре.

Как аллергия матери влияет на плод

Бытует заблуждение, что аллергическая реакция во время беременности никак не сказывается на матери, и будущем ребенке. Отсутствие лечения может быть опасно и иметь серьезные последствия. Это может обернуться:

  • бронхиальной астмой, которая приводит к кислородному голоданию ребенка, нервозности, гипервозбудимости и ухудшению самочувствия матери;
  • потенциальным риском того, что ребенок в будущем станет аллергиком;
  • тем, что принятое без рецепта врача лекарство от аллергии, спровоцирует неправильное формирование ребенка, например, таблетка Тавегила, а Терфенадин снижает вес ребенка при рождении значительно ниже нормы;
  • минимальная доза Астемизола будет для малыша сильнейшим токсином, который может привести к необратимым последствиям;
  • а Димедрол провоцирует преждевременные роды или выкидыш на любом сроке.

Для аллергенов нет преград, поэтому риск их проникновения за плацентарный слой велик, а это чревато самыми негативными последствиями для будущего ребенка. Потому так важно оградить себя от любых раздражителей на период вынашивания малыша.

Виды и симптомы заболевания

Чтоб выявить аллергию при беременности и знать чем лечить, нужно определить к какой стадии и виду относится патология. Ее разделяют на легкую и тяжелую.

Легкая делиться на следующие типы:

Аллергический ринит:

  • заложенность носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • отечность слизистых носоглотки;
  • обильное течение из носа водянистых выделений;
  • частые чихания;
  • першение в горле.

Аллергический ОАЗ:

  • покраснение и отечность глаз;
  • слезотечение;
  • конъюнктива инъецирована;
  • зуд и отечность век;
  • глазная щель сужена;
  • негативная реакция на свет.

Крапивница у беременных локализованного типа:

  • внезапное поражение участков кожи;
  • округлые волдыри, имеющие бледный центр и приподнятый край;
  • сильный зуд.

Тяжелую ОАЗ разделяют на:

Генерализованную крапивницу:

  • внезапно поражается вся кожа;
  • волдыри четко очерчены и округлые с сильно приподнятым краем;
  • нестерпимый зуд.

Отек Квинке:

  • отечность кожи и подкожных жировых клеток, слизистой;
  • в основном поражены губы, щеки, лоб, веки, волосистая часть головы, паховая зона, кисти и стопы;
  • могут отечь суставы, слизистые гортани и ЖКТ;
  • голос осиплый;
  • кашель;
  • из-за отека гортани, возможно, удушье;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота.

Анафилактический шок:

  • резкое падение артериального давления;
  • частичная или полная потеря сознания;
  • отечность гортани провоцирует удушье;
  • боли в животе;
  • обильные высыпания;
  • зуд на коже.

Чаще всего возникает крапивница при беременности, отек Квинке и ринит аллергического типа. Более сложные случаи редкие, но не исключены. Без срочной медицинской помощи женщина может умереть.

Дифференциальная диагностика

Медики давно окрестили аллергию болезнью цивилизованного мира. Четверть всего населения планеты страдает от нее. В 45% всех случае беременности диагностируют аллергические реакции разных видов и форм.

На первых неделях женщина становится на учет в консультации, где у нее спрашивают о патологии, что позволяет держать проблему под контролем и существенно снизить риск ее появления на протяжении всех 9 месяцев.

Первый осмотр помогает выявить незаметные для женщины реакции аллергического типа. Если тело показало сыпь или другие проявления патологии, то будут проведены тесты и анализы для установления раздражителя.

Чаще всего для определения типа аллергена проводят кожные пробы, при которых потенциальный раздражитель в жидком виде наноситься на кожу или вводится под нее. Уже за 30 минут будет ясно, он ли причина аллергии. Доза вещества минимальная и не способна нанести вред беременной.

За ней в этот период строго следят медицинские работники, чтобы в случае критической ситуации оказать срочную помощь.

Обычно обострение проявляется местным отеком, который легко убрать специальной мазью или кремом.

Кровь на аллергены даст больше информации, но ее результаты нужно подождать, что не всегда допустимо в критической ситуации.

Необходимо понимать, что аллергия не вылечивается полностью, возможно, только купирование ее симптомов. Для всех лучшим лечением является исключение контактов с раздражителем.

Особенности лечения у беременных

Неважно какая зона тела пострадала от аллергии, лечить ее надо, даже если это незначительные покраснения. Для беременной важно не заниматься самолечением, чтобы не нанести себе и ребенку еще большего вреда. Даже если вашей подруге в положении одно средство помогало, не факт, что у вас все сложиться аналогично. Потому только врач может помочь в данной ситуации.

Медпрепараты

В период беременности при аллергической реакции допустимо использование следующих лекарственных препаратов. Если аллергия крайне запущена или в тяжелой форме, что является риском для матери и ребенка, то допустимо использование минимальной дозы Супрастина, Цетиризина. Какой будет схема приема и дозировка определит врач.

Препарат Аллертек запрещен на первом триместре беременности, только на 2 и 3. Тавегил назначают только по жизненно важным показаниям, т. к. установлена негативная реакция препарата на формирование и развитие плода. Поэтому, если другие лекарства не могут быть использованы, его назначат, чтобы спасти жизнь женщины. Эти средства относятся к первому поколению Н2-гистаминоблокаторов.

Из препаратов второго поколения, возможно, назначение Кларитина, Лоратадина, которые несут риск для ребенка. Их используют только в тех случаях, когда аллергия несет больше угрозы матери, чем малышу. Оценку рисков проводит консилиум специалистов. Аналогичная ситуация и с препаратом третьего поколения Фексадином.

Рекомендации относительно приема медикаментов:

  • Супрастин вызывает сонливость и вялость;
  • Лоратадин принимаю в дозировке, прописанной в инструкции;
  • Цетрин или Цетиризин не вызывает заторможенности.

Полезно пропить курс Смекты, чтобы снизить усваиваемость аллергенов в ЖКТ. Уже первый пакетик вещества абсорбирует и выведет аллерген из организма.

Норма 3 пачки в день, но нужно быть аккуратными, чтобы не спровоцировать запор. Полезно промывать нос Хьюмером, Аквамарисом или Но-солем, которые снимут отек в слизистой носа и облегчат носовое дыхание.

Они не несут вреда ни матери, ни ребенку, а вот для патогенов и бактерий они губительны.

Излечить патологию можно, используя диету, которая исключается из рациона все потенциально аллергенные продукты. Избегайте курильщиков и непосредственно табакокурения, уберите из дома всех питомцев, т.

 к. именно их шерсть чаще всего провоцирует такие реакции у беременных. Увеличьте в рационе количество природных противоаллергических продуктов, как сливочное масло, нежирное мясо, овощи, местные фрукты.

Нередко вместо антигистаминных средств врачи назначают витамины. Это А, С,В, которые обладают выраженными противоаллергическими свойствами. При этом они безвредные как для мамы, так и не рожденного малыша.

Дополнительно назначают В12, кислоту никотиновую и пантотеновую. Полезен цинк и жирные ненасыщенные кислоты, особенно олеиновая и линолевая.

Поэтому врач назначает комплексные препараты, которые имеют такой богатый и полезный состав.

Народные средства

Чтобы облегчить состояние будущей матери при аллергии можно использовать:

  1. Свежевыжатый сок сельдерея, который показан при крапивнице. За день нужно принять по 0,5 чайной ложки трижды.
  2. С аллергическим дерматитом поможет справиться отвар коры дуба или шиповник, которыми смачивают компрессы и кладут на пораженные участки.
  3. От аллергической экземы полезен яблочный уксус, березовый сок и капустные листы.
  4. Кожную сыпь можно убрать отваром сосновых шишек, заваренных в молоке.
  5. От зуда и воспаления на эпидермисе помогает смесь смальца и сухих корней девясила.
  6. Сок каланхоэ снимает проявления кожной аллергии.
  7. При раздражении от моющих средств нужно перейти на сухую горчицу и после каждого мытья смазывать руки оливковым маслом.

Перед использованием средств народной медицины, которые подразумевают внутреннее применения нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Дело в том, что некоторые растения и вещества могут провоцировать аллергию, что в данной ситуации только ухудшить самочувствие женщины и станет угрозой для ребенка.

Все компоненты для рецептов должны быть качественными и купленными в аптеке, а не с рук на рынке. Там нет гарантии того, что то или иное растение не было собрано в опасной зоне или, например, возле дороги, где оно впитало в себя токсины из выхлопных газов автомобилей.

Меры профилактики

Для каждой мамы важно провести профилактику потенциальной аллергии у еще неродившегося малыша. И консервативная медицина, и народная настоятельно рекомендуют им отказаться или сильно ограничить в рационе продуктов с высоким индекс аллергенности. Именно через ЖКТ аллергенам легче всего попасть в организм, а после, и к плоду.

Нужно понимать, что организм ребенка начинает формировать чувствительность к раздражителям и выработку антител, готовых отразить вторичную атаку аллергена, только к 22 неделе.

В этот период у ребенка созревает иммунная система, поэтому на ранних сроках беременности так важно уберечь и себя, и малыша от пищевых раздражителей.

Главным профилактическим мероприятиям считается ограничение бытовых аллергенов и полный переход на бытовую химию, косметику, порошки с гипоаллергенными показателями.

Нельзя назвать вышеуказанные рекомендации абсолютными. Например, здоровая женщина может смело пробовать таки продукты сначала в небольших порциях, а после и в обычных, если они не дают никакой негативной реакции.

Но женщины с хронической аллергией или легкой непереносимостью тех или иных продуктов должны полностью от них отказаться хотя бы на начальном этапе беременности, пока ребенок не сформировал свой иммунитет. К патологиям такого плана относят бронхиальную астму, дерматит, ринит. Для этих женщин из рациона нужно будет удалить целые группы продуктов.

Вред курения известен все, и для беременных оно категорически противопоказано как пассивное, так и активное. Табакокурение доказано приводит к задержке развития плода, проблемам с формированием его легочной системы, аллергии и стрессу.

Уже через полчаса после выкуренной сигареты матка начинает сокращаться, блокируя доступ кислорода к плоду — гипоксия. Ребенок, рожденный от курящей женщины, чаще других страдает от аллергических дерматитов и астмы бронхиального типа.

Дополнительно нужно:

  • ежедневно проводить влажную уборку жилого помещения;
  • раз в 7-10 дней тщательно вычищать ковры, мягкую мебель и спальные принадлежности;
  • последние должны быть гипоаллергенными без наполнителей животного происхождения;
  • проветривание каждый день.

Для ребенка грудное молоко крайне важно, оно идеально подходит для малыша, не вызывая никаких негативных реакций. У него идеальная температура и состав без бактерий и раздражителей, повышенная усваиваемость.

Поэтому до 4-5 месяцев не стоит прекращать грудное вскармливание, т. к. это в 4-5 раз повышает риск аллергии у ребенка.

Здоровый образ жизни, минимизация стресс, физическая активность и отсутствие самолечения — это здоровый малыш и мама.

Если причиной аллергии являются сезонные растения, то на этот период ей лучше уехать в другую климатическую зону. Ведь полного контакта даже в закрытом помещении с искусственной вентиляцией избежать невозможно. Частицы пыльца элементарно могут занести домочадцы на одежде или волосах.

Источник: https://allergiku.info/mamydeti/allergiya-beremennosti/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий