Аменорея: формы, клиника, диагностика, лечение

Аменорея

Аменорея: формы, клиника, диагностика, лечение

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия.

Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о.

, в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).

Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее.

В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы.

У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею.

Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.

), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки.

Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация).

При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы.

В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч.

и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть.

Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

  • поликистозное поражение яичников – у 26 % женщин

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза – у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников.

С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия).

Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка».

При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок.

Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство.

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности.

Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности.

Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%.

Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности.

Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В).

При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amenorrhea

Аменорея: причины и патогенез заболевания, методы лечения, возможность беременности

Аменорея: формы, клиника, диагностика, лечение

Аменорея – это отсутствие ежемесячных менструальных кровотечений в течение 6 месяцев и более. Термин имеет греческое происхождение и образован тремя словами: отрицательной приставкой а-, словами men (месяц) и rhoia (истечение).

Причины и механизмы развития

Отсутствие менструации может быть нормальным состоянием для организма (физиологическая аменорея) или быть симптомом какого-то нарушения в половой системе женщины на любом ее уровне.

Ответ на вопрос, можно ли забеременеть при аменорее, отрицательный: нет, нельзя. Ведь патология – это лишь «вершина айсберга», указывающая на серьезные проблемы в репродуктивной системе.

Однако после проведенного лечения вероятность беременности повышается.

Виды физиологической аменореи (А.):

  • в детском возрасте до даты менархе (первой менструации), которая наступает обычно в 12-13 лет (от 9 до 16 лет);
  • А. во время беременности;
  • лактационная аменорея (во время грудного вскармливания, но не всегда продолжающаяся до его полного окончания);
  • А. в постменопузальный период.

Патологическая А. сопровождает функциональные или структурные (органические) изменения в половой системе женщины.

Классификация аменореи включает первичную и вторичную ее формы.

Первичная аменорея

При первичной А. менархе не наступает к 16 годам. Причины этого состояния разнообразны. В зависимости от пораженного уровня репродуктивной системы первичная аменорея условно делится на следующие виды:

  • церебральная (мозговая);
  • гипоталамическая;
  • гипофизарная;
  • яичниковая;
  • маточная.

В клинике наиболее важное значение имеет сочетание А. с другими патологическими синдромами, так как это определяет тактику диагностического поиска. Поэтому выделяют следующие формы первичной А.:

  • в сочетании с отсутствием полового созревания;
  • при задержке полового созревания;
  • в комбинации с вирилизацией (внешними признаками «мужского типа»);
  • при нормальном развитии по женскому типу.

1. Первичная А. и отсутствие полового созревания – признак генетически обусловленного недоразвития яичников, или дисгенезии гонад. Одна из частых причин такого состояния – синдром Шерешевского – Тернера. Это хромосомная аномалия, при которой из пары женских половых хромосом ХХ имеется только одна (генотип 45Х0).

2. Задержка полового развития в сочетании с А. может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез.

В гипоталамусе синтезируются вещества (в частности, гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников.

При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм. При этих состояниях яичники сформированы правильно, но в них не образуются фолликулы, не происходит овуляция.

Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены недостаточно (на уровне, соответствующем 10-12 годам).

Снижение выработки ГнРГ возникает, в частности, при синдроме Каллмена. Это врожденное заболевание, вызванное мутацией одного из генов в Х-хромосоме. Другими симптомами являются синкинезии (содружественные движения) и аносмия (отсутствие обоняния).

Гипофизарный гипогонадизм может возникнуть при заболеваниях гипофиза (опухоль, хроническая инфекция и другие).

В некоторых случаях первичная А. с нарушением полового созревания имеет церебральный генез и связана с тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, хронические менингоэнцефалиты, арахноидиты).

3. Первичная А. может развиться на фоне вирилизации – появления волос на теле и лице, снижения тембра голоса, изменения телосложения. Причиной этого являются адреногенитальный синдром, а также вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников, возникшие в детском возрасте.

Адреногенитальный синдром – врожденное состояние, сопровождающееся усиленной выработкой в надпочечниках андрогенов – мужских половых гормонов. Продукция кортикостероидов снижается. Этот синдром, а также опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, приводят к внешнему развитию по мужскому типу.

4. Если у девушки имеется нормальное развитие по женскому типу, но при этом имеется А., нужно думать об аплазии матки, гинатрезии или синдроме тестикулярной феминизации.

Аплазия матки часто сочетается с недоразвитием влагалища и носит название «синдром Рокитанского—Кюстера—Майера». Матка и влагалище недоразвиты, но яичники функционируют нормально. Жалобы женщин связаны с невозможностью нормальной половой жизни и беременности.

Причиной первичной А. может быть гинатрезия. Это нарушение проходимости половых путей в области шейки матки, влагалища или девственной плевы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть вследствие воспалительных процессов и травм половых органов у девочек.

Синдром тестикулярной феминизации – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нечувствительностью тканей к тестостерону (мужскому половому гормону), появляющейся еще во время внутриутробной половой дифференциации плода. Человек при этом имеет хромосомный набор и половые железы, соответствующие мужчине. Однако внешние половые признаки у него женские, в том числе и при рождении.

Вторичная аменорея

Симптомы аменореи могут появиться после периода регулярных или нерегулярных менструаций.  Возникает вторичная аменорея. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие ее формы:

  • корково-гипоталамическая;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • надпочечниковая;
  • яичниковая;
  • маточная.

Корково-гипоталамическая А. может быть следствием психической травмы или хронического стресса. Она связана с нарушениями обмена эндорфинов и дофамина, что опосредованно тормозит выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

При потере массы тела и нервной анорексии также может возникнуть А., связанная с функциональной недостаточностью гипоталамуса. Определенную роль в этом процессе играет снижение массы жировой ткани – одного из мест внеяичникового синтеза эстрогенов.

Гипоталамо-гипофизарная А. включает две основные формы

  • аменорея-галакторея на фоне гиперпролактинемии;
  • аменорея при синдроме Шихена (Шихана).

Синдром галактореи-аменореи возникает вследствие повышенной продукции пролактина – одного из гормонов гипофиза. Причиной его могут быть опухоль гипофиза, первичный гипотиреоз, психические травмы, постоянный прием некоторых лекарств. Иногда галакторея (выделение молока) и А. продолжаются у женщины после завершения грудного вскармливания (синдром Киари-Фроммеля).

Синдром Шихена- одна из самых частых форм гипоталамо-гипофизарной недостаточности, связанная с некрозом гипофиза во время родов. К развитию этого синдрома могут привести роды, осложнившиеся сепсисом, кровопотерей, ишемией, тромбоэмболией артерий этого органа. В итоге развивается пангипопитуитаризм – недостаток всех гипофизарных гормонов, включая и гонадотропные.

К этой же группе причин А. относятся синдром Симмондса (поражение гипофиза вследствие травмы, инфекционного заболевания) и болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).

Надпочечниковая А. обусловлена развитием вирилизирующей опухоли надпочечников в период после полового созревания.

Яичниковая А. возникает в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя), сопровождающийся помимо гипофункции яичников нарушением деятельности надпочечников, поджелудочной железы, гипоталамуса и гипофиза;
  • вирилизирующая опухоль яичника, вырабатывающая мужские половые гормоны — андрогены;
  • синдром истощения яичников («преждевременный климакс»), возникает при болезни Аддисона, хромосомных нарушениях, лечении цитостатиками и в некоторых других случаях, сопровождается уменьшением числа фолликулов, способных производить яйцеклетки;
  • синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением чувствительности фолликулов к фолликулостимулирующему гормону.

Маточная А. связана с поражением эндометрия при инфекционных болезнях, туберкулезе, резекции или чрезмерном выскабливании (синдром Ашермана).

Диагностика

Диагностика аменореи начинается с исключения беременности. Проводят общий осмотр и клиническое обследование, исключают заболевания половых органов. Определяют выраженность вторичных половых признаков. Назначают ультразвуковое исследование органов малого таза.

После этого определяют концентрацию в крови гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина и эстрадиола.

С учетом полученных данных проводят дополнительное обследование, которое может включать определение кариотипа (хромосомного набора), гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, тестостерона, магнитно-резонансную томографию гипофиза, компьютерную томографию надпочечников, пробы с глюкокортикостероидами

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, ее вызвавшей. Само по себе отсутствие менструации неопасно для здоровья, однако в большинстве случаев является симптомом опасных заболеваний.

Если А. сопровождается высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение обычно включает заместительную терапию эстрогенами. При тестикулярной дисгенезии показано удаление неправильно сформированных гонад.

Гиперпролактинемия после исключения нарушения функции щитовидной железы лечится с применением бромкриптина или хирургическим методом.

Если отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов, в лечении используют гонадотропин-рилизинг-гормон или непосредственно гонадотропные гормоны в зависимости от уровня поражения регуляторной системы.

А., вызванная снижением массы тела, требует нормализации питания, в некоторых случаях назначается заместительная терапия эстрогенами.

При нормальных концентрациях гонадотропных гормонов чаще всего помогает применение антиэстрогенов или фолликулостимулирующего гормона.

Для лечения пациенток с А. часто необходимы консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, психиатра, генетика, офтальмолога.

Таким образом, А. может быть обусловлена причинами, связанными с регуляторными или структурными нарушениями на всех уровнях половой системы женщины.

Лечение должно осуществляться только после полного обследования. Во многих случаях А. поддается лечению, и после восстановления менструальной функции возможно наступление беременности.

Некоторым женщинам показано применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/amenoreya.html

Аменорея – причины, диагностика, лечение

Аменорея: формы, клиника, диагностика, лечение

Нарушения менструального цикла провоцируются огромным количеством разнообразных факторов. Это могут быть причины внешнего и внутреннего характера. Женский организм чрезвычайно чувствителен к различным переменам, а среди всего прочего реагировать может и сбоем в биологических циклах.

Что такое аменорея?

Аменореей в медицинской терминологии называют физиологическое расстройство женского организма, проявляющееся в отсутствии менструации в течение полугода и более. Самостоятельным заболеванием аменорея не является, а оказывается скорее симптомом гинекологических, эндокринных, неврологических, а порой и системных заболеваний.

Отсутствие менструальных выделений в определенных случаях принято считать нормой. К числу последних относится:

  • беременность;
  • лактационный период;
  • период до наступления полового созревания (13-15 лет);
  • период после наступления менопаузы (45-50 лет).

В жизненном промежутке с наступления половой зрелости и до начала менопаузы вне беременности или грудного вскармливания у здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным.

В силу различных обстоятельств длительность промежутков между менструациями может подвергаться колебаниям, однако отсутствие критических дней более полугода должно быть неопровержимым поводом для обращения с подобными жалобами к гинекологу.

Однако на плановой консультации гинеколога (которая имеет место быть 2 раза в год) нелишним будет сообщить доктору и о более кратковременных сбоях, если таковые возникают.

Патологическая аменорея крайне редко оказывается идиопатической, то есть беспричинной.

Обычно такое нарушение указывает на наличие в организме определенного заболевания или функционального отклонения, которые могут развиться еще в подростковом возрасте, когда менструации ни разу и не начинались, а могут прервать уже устоявшийся менструальный цикл у взрослой половозрелой женщины. В зависимости от чего аменорею классифицируют на первичную и вторичную.

  • Первичной аменореей принято называть отсутствие самостоятельных менструаций у девушки до наступления 16 лет.
  • Вторичная аменорея – это задержка менструации более чем на полгода при ранее наличных менструациях, будь они самостоятельные или вызванные приемом лекарственных препаратов.

Классификация аменореи, кроме всего прочего, включает разделение на ложную и истинную.

  • Истинная аменорея развивается в организме при таких гормональных нарушениях, которые не позволяют случиться циклическим изменениям в яичниках и матке. Гормональные нарушения заключаются в значительном снижении количества половых гормонов в крови, из-за чего не происходит созревания яйцеклетки, овуляции и как следствие менструации.
  • Ложная аменорея развивается в организме при наличии циклических изменений в яичниках и матке, вследствие чего менструальный цикл реализуется, однако кровянистые выделения не происходят. В данном случае яйцеклетка созревает, а при отсутствии оплодотворения определенные механические или анатомические особенности препятствуют менструальному кровотечению. Это могут быть сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки (сращивание стенок влагалища), зарастание маточного зева из-за рубцовых изменений, скопление менструальных выделений во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра) или маточных трубах (гематосальпинкс).

Аменорея, будучи отчасти симптомом более широкой дисфункции или заболевания, сопровождается рядом признаков и проявлений, которые принято называть симптоматикой аменореи. Параллельно с прекращением (или не наступлением) менструальных выделений у женщины обычно наблюдается расстройство сексуальной и репродуктивной функции, бесплодие.

Аменорея может сопровождаться схваткообразными, спазматическими болями в низу живота в предполагаемые дни менструации, что характерно для ложной аменореи, когда менструальная кровь задерживается в женских половых органах.

Дисфункция может сопровождаться головной болью и тошнотой, набуханием молочных желез, а порой и галактореей (выделением подобной молоку жидкости вне периода кормления ребенка).

Гормональный дисбаланс непременно проявляется в психоэмоциональной нестабильности, раздражительности, переменчивости настроения, и если именно он является причиной аменореи, присутствует такой эмоциональный дискомфорт. Тот же гормональный сбой становится причиной так называемых “климактерических симптомов”, а именно приливов, повышенного потоотделения, удушья, слабости, болей в сердце.

Первичная аменорея развивается обычно на фоне недоразвитости половых органов.

Высокая вероятность развития аменореи у девочек с непропорциональным телосложением: долговязых, с высоким ростом, коротким туловищем и длинными конечностями.

Вторичная аменорея, спровоцированная синдромом поликистозных яичников, чаще всего происходит на фоне избыточного веса, излишнего оволосения тела и лица, угревой сыпи и повышенной жирности кожи, повышенного уровня инсулина в крови.

Причины аменореи

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

Первичная аменорея развивается в силу следующих причин:

  • синдром Шерешевского-Тернера
  • дисгенезия гонад
  • синдром резистентных яичников
  • врожденный гипопитуитаризм
  • опухоли центральной нервной системы
  • пороки или аномалии развития органов репродуктивной системы (синдром Рокитанского-Кюстнера)
  • врожденная гиперплазия надпочечников

Среди прочих причин возникновения первичной аменореи выделяется различной природы нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея развивается на фоне следующих заболеваний и физиологических нарушений:

  • синдром поликистозных яичников(СПКЯ)
  • синдром преждевременной недостаточности яичников(СПНЯ)
  • дефицит массы тела или морбидное ожирение
  • гипопитуитаризм приобретенный
  • неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников
  • декомпенсированные эндокринные заболевания(гиперпролактинемия, сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз)
  • вирилизирующая опухоль надпочечников
  • пролактинома (аденома гипофиза)
  • синдром истощения яичников
  • синдром рефрактерных яичников
  • внутриматочные синехии
  • специфический эндометрит

Среди прочих причин возникновения вторичной аменореи выделяется фактор стресса и серьезной эмоциональной встряски, прекращение приема пероральных контрацептивов и влияние некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, даназола, аналогов гонадорелина, химиотерапевтических препаратов)

Причиной и первичной, и вторичной аменореи могут стать физические перегрузки и истощение организма, нарушение питания (длительное голодание или переедание), психологическое истощение и затянувшаяся депрессия.

С чего начать обследование?

Отсутствие менструальных выделений в течение нескольких предполагаемых циклов непременно должно быть поводом для внепланового обращения к гинекологу.

Если менструация не наступает у половозрелой женщины, ведущей активную половую жизнь, то причина задержки может крыться в беременности, что легко подтвердить или опровергнуть с помощью специального теста.

Если тест показывает отрицательный результат, то необходимо понимать, что причин аменореи масса, а разобраться в них, ознакомившись с вашими жалобами и анамнестическими данными, способен лишь профессиональный врач.

Обратиться к гинекологу необходимо и в случае первичной аменореи, когда менструация не начинается у девушки-подростка.

И в первом, и во втором случае обследование начинается с ознакомительной беседы и первичного гинекологического осмотра, где доктор исключит анатомические нарушения.

  В ходе беседы врач осведомится об анамнезе патологии – о наличии половых отношений, беременностей и абортов в прошлом, об особенностях питания и физических нагрузок, о приеме медикаментов и пероральных контрацептивов.

Если в ходе осмотра патологии выявлено не будет, доктор направит пациентку к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу с целью исследовать функции эндокринных желез и концентрацию гормонов в крови, что возможно в ходе лабораторных исследований:

  • определение уровня ХГЧ в сыворотке крови – для абсолютного исключения беременности;
  • определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);
  • определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) – дисбаланс в соотношении указывает на вероятность развития поликистозных яичников, повышенный ФСГ указывает на дисгенезию гонад, а пониженный на дисфункцию гипофиза или гипоталамуса;
  • определение уровня Т4 и ТТГ (тиреотропного гормона) – отклонение от нормы указывает на гипо- или гипертиреоз и дисфункцию щитовидной железы;
  • тест на толерантность к глюкозе – позволит диагностировать сахарный диабет;
  • прогестероновая проба – отрицательная указывает на патологические изменения эндометрия, а положительная указывает на гипо- или гипергонадотропную аменорею.

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

  • лапароскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
  • внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
  • компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Как лечится аменорея?

Лечение аменореи, безусловно, заключается в устранении ее причины.

Если это анатомический дефект при первичной аменореи, то применяется хирургическое вмешательство – рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища. Если это приобретенные аномалии, то действенной может быть следующая комбинация методов:

  • выскабливание шеечного канала и полости матки;
  • введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств;
  • применение антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения инфицирования;
  • циклическая гормональная терапия – высокими дозами эстрогенов – для восстановления эндометрия.

Синдром поликистоза яичников лечится сочетанием следующих подходов для уменьшения выработки андрогенов и восстановления овуляции и фертильности:

  • гормональная терапия – сочетание эстрогенов и прогестина;
  • прием глюкокортикоидов;
  • прием препаратов, уменьшающих синтез андрогенов.

Гиперпролактинемия часто является причиной аменореи, однако достаточно эффективной терапии в данном случае не разработано, тем не менее, используется сочетание следующих методик:

  • заместительная терапия эстрогенами (сочетание их с прогестеронами позволяет восстановить цикл, но не фертильность);
  • прием бромокриптина позволяет восстановить цикл, а часто и достичь желаемой беременности;
  • хирургический метод – иссечения гонад, содержащих Y-хромосомы.

Психогенная аменорея лечится посредством восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что происходит вследствие устранения фактора стресса. Часто может понадобиться совместная работа психотерапевта и психолога.

Гипогонадотропная аменорея лечится с целью обеспечить пациентке возможность забеременеть. В таком случае назначается:

  • синтетические аналоги гонадолиберинов;
  • стимуляция овуляции посредством приема кломифенцитрата или гонадотропинов;
  • лечение часто сопутствующих заболеваний щитовидной железы или надпочечников;
  • хирургическое иссечение опухолей гипофиза или прочих органов ЦНС.

Женщинам, не заинтересованным в беременности, может быть назначена терапия прогестинами.

Аменорея на фоне потери массы тела лечится следующей комбинацией методик:

  • психотерапия – убеждение пациентки в том, что потеря массы тела влечет данную и прочие дисфункции;
  • высококалорийная диета – легкоусвояемая, 5-6-разовое питание;
  • витаминотерапия;
  • при нормализации веса, но отсутствии эффекта от лечения назначается гормонотерапия препаратами натуральных эстрогенов и гестагенов;
  • стимуляция овуляции кломифеном под ультразвуковым контролем мониторинга фолликулогенеза.

Источник: https://www.eurolab.ua/woman/3100/48353/

Аменорея профилактика и лечение

Аменорея: формы, клиника, диагностика, лечение

Аменорея представляет собой расстройство, при котором у женщин не наступает менструация на протяжении 6 месяцев и более. Синдром поражает женщин детородного возраста от 16 до 45 лет. Аменорея не является обычной «задержкой».

Подобное явление указывает на наличие в организме патологий и не является самостоятельным заболеванием. Выступает в качестве симптома физиологических, биохимических и даже психо-эмоциональных расстройств в организме женщины.  Заболевание квалифицируется по двум типам – истинная и ложная.

Аменорея и её классификация

Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой испытывают замешательство, так как не знают, что представляет из себя такое заболевание.

Существуют естественные состояния, при которых возможно появление аменореи.

Нормальным явлением является отсутствие менструации во время вынашивания ребёнка, период кормления ребёнка грудью и климакс, который наступает в связи с прекращением работы яичников.

Первичная аменорея — встречается у девушек, которые достигли возраста 16 лет, но менструация к этому времени не наступила.

Вторичная аменорея наступает у женщин, у которых уже были менструации, а затем прекратились. Также вторичной аменорея будет считаться, если за всю жизнь было всего 1 или 2 менструации.

Ложная аменорея возникает, когда отсутствие выделений происходит из-за анатомического препятствия. Препятствиями служат врожденные пороки строения половых органов, в результате менструальная кровь скапливается внутри органов (в полости матки, в маточных трубах).

Истинная аменорея представляет собой отсутствие  кровотечений и овуляции, в связи с нарушением циклических процессов.

И в зависимости от причин её разделяют на следующие виды:

  • Физиологическая – обусловлена естественными причинами (период беременности и лактации, детство и менопауза);
  • Патологическая – функциональные и органические нарушения в организме.

Чаще всего аменорея проявляется вследствие влияния какого-либо другого заболевания.

Но возможно проявление её как самостоятельного заболевания. Бывает, что не удается обнаружить физиологические причины появления этого синдрома и тогда, женщина испытывает огромный стресс, в ожидании наступления критических дней.

В таком случае единственно верным решением будет обратиться за консультацией к гинекологу и гинекологу-эндокринологу.  Для уточнения причин заболевания врачу не требуется много времени.

Последствия аменореи

Как и любое другое заболевание, аменорея может вызвать целый ряд осложнений:

  • Бесплодие, не поддающееся лечению;
  • При желании забеременеть применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • Осложненные беременности — преждевременные роды, выкидыши на ранних сроках;
  • Высокий риск развития рака эндометрия;
  • Развитие экстрагенитальных заболеваний.

Причины заболевания

Причинами первичной аменореи могут служить:

  • Наследственные факторы — в семейном анамнезе отмечается позднее наступление менструации у бабушки, матери, сестер.
  • Психо-эмоциональные факторы — нарушения, вызванные анорексией, тяжелыми эмоциональными потрясениями, чрезмерными физическими нагрузками, на стадии становления менструальной функции опасны для подросткового организма .
  • Анатомические факторы — синдром Тернера характеризуется недоразвитием половых желез, в связи с аномальным развитием половых хромосом. Это и общая задержка развития, которая проявляется в недостаточном весе, неразвитой груди, узком тазе и т.д.

Причины вторичной аменореи:

  • Анорексия — прогрессирующее снижение массы тела вследствие чрезмерных физических нагрузок и жесткой диеты.
  • Синдром поликистозных яичников — появление акне, нарушение жирового обмена, рост волос на теле по мужскому типу.
  • Ранняя менопауза — ранней менопаузой считается прекращение менструации до 40 лет, из-за недостаточной функции яичников.
  • Гиперпролактинемия — повышенный уровень гормона пролактина характеризуется выделениями из молочных желез.
  • Нарушение работы щитовидной железы — наличие гипотиреоза (снижение функции щитовидки) служит причиной возникновения аменореи.
  • Опухоль гипофиза — доброкачественная опухоль, образованная в гипофизе чрезмерно вырабатывает гормон пролактин, который вызывает аменорею, а также выделения жидкости из молочной железы.
  • Внутриматочные спайки — возникновение спаек происходит в результате воспалительных заболеваний матки, а также после операционных вмешательств. Проведение гистероскопии позволяет рассечь спайки и устранить маточную аменорею.

Симптомы аменореи

Главным симптомом аменореи является отсутствие менструации на протяжении полугода и более. Этот серьезный симптом нарушает репродуктивную функцию женщины. Главные симптомы –отсутствие менструации и как следствие бесплодие характерны для любого вида заболевания. Все прочие симптомы специфичны и определяют какой-то определенный вид аменореи.

Симптомы ложной аменореи:

  • Скопления менструальной крови в матке вызывают схваткообразные боли внизу живота в дни предполагаемых критических дней;
  • Головные боли;
  • Тошнота;
  • Увеличение молочных желез.

Симптомы аменореи вызванной опухолями гипофиза:

  • Выделение молокообразной жидкости из груди;
  • Раздражительность и головные боли.

Симптомы первичной аменореи:

  • Недоразвитость половых органов;
  • Физическая непропорциональность.

Симптомы вторичной аменореи:

  • Выявление эндокринных нарушений;
  • Признаки климакса – слабость, приливы жара;
  • Ожирение;
  • Повышенный уровень инсулина;
  • Чрезмерное оволосение.

При наличии каких-либо признаков аменореи, требуется консультация гинеколога.

Симптомы аменореи разделяют на виды:

  • Первичная;
  • Вторичная;
  • Патологическая;
  • Физиологическая;
  • Ложная;
  • Фармакологическая.

При истинной аменореи  отсутствует овуляция, которая не даёт возможности забеременеть.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи происходит на консультации гинеколога. Основной претензией пациентки является прекращение менструаций. В обязательном порядке устанавливаются следующее:

  1. Первое, что выясняется врачом на гинекологическом осмотре — это исключение физиологических естественных причин, например, беременности.
  2. Вторым этапом выясняются причины, которые провоцируют возникновение аменореи: жесткие диеты, физические перегрузки, стрессы, а также наследственные причины.
  3. Оцениваются физические данные, а именно соотношение веса и роста пациентки с показателями нормы.

    Чрезмерная худоба или ожирение, вызывают гормональные сбои в организме, что вызывает вторичную аменорею.

  4. Проводится непосредственное обследование всего организма, для выявления факта нарушения работы яичников:
  • Гинекологический осмотр с определением количества влагалищной слизи и раскрытия маточного зева;
  • Анализ влагалищного мазка;
  • Исследование гормонов: эстрогена, пролактина, тестостерона и т.д.

    , а также гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);

  • Биохимический анализ крови и анализ крови на глюкозу;
  • Консультация невролога, при подозрении на опухоль гипофиза;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Диагностическая лапароскопия;
  • При наличии спаек назначается гестероскопия.

Полученные результаты позволяют установить диагностировать аменорею и выявить  причины её возникновения, что дает возможность назначить грамотный лечебный курс.

Лечение первичной аменореи

Для того, чтобы вылечить первичную аменорею требуется коррекция вызвавших её факторов, а больным синдромом Тернера назначается пожизненная заместительная гормонотерапия. Обязательным условием является специальная диета, при которой происходит наращивание мышечной и жировой массы.

Лечение происходит под контролем гинеколога-эндокринолога.
Если заболевание вызвано анатомическими особенностями, то проводится хирургическое устранение препятствий,  для осуществления нормального оттока крови.

Для профилактики молодым девушкам необходимо исключить следующее:

  • силовые виды спорта;
  • ограничения в питании (диеты);
  • стрессы.

Лечение вторичной аменореи

Лечение данного вида аменореи заключается в том, чтобы устранить факторы её возникновения.

Если вторичная аменорея вызвана последствиями неправильного образа жизни, а именно резким снижением веса (критический показатель потеря более 10 кг и масса тела ниже 50 кг) или синдромом поликистозных яичников, то требуется  в первую очередь нормализовать работу организма.

Назначаются оральные контрацептивы, с целью восстановления менструальной функции. Часто вторичная аменорея устраняется без помощи гормональных препаратов, благодаря соблюдению, режима питания и физических нагрузок, а также нормализации психического состояния.

При возникновении аменореи вследствие преждевременной менопаузы производится заместительная гормональная терапия. Также применяется метод экстракорпорального оплодотворения при помощи донорской яйцеклетки. Метод позволяет забеременеть женщине, у которой вторичная аменорея не поддалась лечению.

Важно понимать, что вторичная аменорея сопряжена с фактором бесплодия.

  • Помимо гормональной терапии и диеты, возможно назначение гомеопатической терапии. Фитопрепараты регулируют систему гипофиза и гипоталамуса, тем самым регулируя цикл, а также успокаивают нервную систему.
  • В некоторых случаях лечение аменореи происходит при помощи хирургического вмешательства. При подозрении на опухоль гипофиза проводится частичное или полное удаление органа, в некоторых случаях лучевая терапия.

Хирургическому вмешательству подвергаются и сращения в полости матки или цервикальном канале.

Источник: https://helpdex.ru/amenoreya-prichiny-i-lechenie/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий