Диссоциативные расстройства личности

Содержание
  1. Диссоциативное расстройство личности: что это такое и симптомы
  2. Диссоциативное расстройство личности: симптомы
  3. Что такое диссоциативное расстройство личности с точки зрения диагностики?
  4. Диссоциативное расстройство личности, что это такое в плане истории объяснений?
  5. Диссоциативное расстройство личности, как лечить?
  6. Диссоциативные расстройства
  7. Причины диссоциативных расстройств
  8. Диссоциативное расстройство идентичности
  9. Диссоциативная амнезия
  10. Диссоциативная фуга
  11. Деперсонализационное расстройство
  12. Транс и одержимость
  13. Другие диссоциативные расстройства
  14. Множественное расстройство личности: причины и симптомы
  15. Причины
  16. Симптомы
  17. Диагностика
  18. Дифференциальная диагностика
  19. Диссоциативное расстройство личности: классификация, формы, проявления
  20. Определение и классификация согласно DSM-IV-TR
  21. Деперсонализационное расстройство
  22. Диссоциативная амнезия
  23. Диссоциативная фуга
  24. Диссоциативное расстройство идентичности
  25. Определение и классификация согласно МКБ-10
  26. Потенциальные причины диссоциативного расстройства личности
  27. Лечение диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство личности: что это такое и симптомы

Диссоциативные расстройства личности

Не следует думать, что в этой статье будет раскрыта вся тайна возникновения и протекания того, что носит название «диссоциативное расстройство личности». Это расстройство носит феноменальный характер и встречается крайне редко. Когда-то термин, введённый в мировой обиход Эйгеном Блейлером, «шизофрения» вызвал путаницу.

Он означает расщепление или раскол рассудка и мышления. Однако его восприняли в качестве расщепления всего и вся, в том числе и личности.

В результате под шизофренией стали понимать некое её раздвоение или расщепление, когда один человек представляет собой несколько личностей, со «своей» памятью, историей и всеми другими атрибутами, включая черты характера.

Это в корне не соответствует действительности. Без сомнения шизофрения меняет сознание, но именно такой эффект ей не свойственен.

Путаницу усугубляет синдром Кандинского — Клерамбо, психические автоматизмы, которые связаны с восприятием своих мыслей, тактильных ощущений и совершаемых движений в качестве чьих-то ещё.

Но при шизофрении синдром выражается в том, что больные преимущественно говорят про сделанность их мыслей, внедрение их в голову откуда-то, но сами себя идентифицируют верно.

Больной шизофренией может сказать «мною пошли», вместо «я пошёл», но он не теряет свою личность целиком, она просто видится ему подвластной каким-то силам. Эти силы часто интерпретируются в качестве инопланетян, спецслужб, магов и тому подобных явлений, но до присутствия двух и более личностей в одной обычно дело не доходит.

Расстройство личности диссоциативное более правильно называть расстройством множественной личности или диссоциативным расстройством идентичности.

Диссоциативной расстройство еще называют расстройством множественной личности

Диссоциативное расстройство личности: симптомы

Собственно, только один главенствующий — в определённый момент в сознании происходит «переключение», и в человеке активизируется другая личность.

Она обладает своей памятью, полом, возрастом, национальностью, темпераментом, умственными способностями. Разные личности могут давать разные оценки различным событиям и явлениям.

При «переключении» память предыдущей личности чаще всего стирается.

В современной психиатрии диссоциативное расстройство личности — это защитная реакция на какие-то травмирующие факторы, которые связаны с текущим отрезком времени или относятся к ранним периодам жизни — детству или юности.

Под ним понимается максимальная форма деперсонализации и диссоциации.

Однако такой взгляд является спорным, поскольку в ряде случаев не удаётся выявить саму причину возникновения потребности включения столь мощных защитных механизмов.

Встречается такая форма защиты так редко, что долгое время многие психиатры считали сомнительным сам факт возможности данного явления.

Укажем самое главное… Диссоциативные расстройства личности нельзя рассматривать в качестве реального возникновения множества личностей в одном теле, одном сознании. На самом деле личность сохраняется единой.

Она и так представляет собой набор компонентов, который нужен индивидууму для установления социальных связей. Но этот набор представляет собой единую систему взаимодействия различных феноменологических единиц.

Что такое диссоциативное расстройство личности с точки зрения диагностики?

  1. У человека меняются личностные состояния, каждое из которых обладает своими характерными особенностями миропонимания и своей памятью.
  2. Поведение управляется попеременно то одной, то другой идентичностью. Их должно быть не менее двух.
  3. Человек обладает своей основной личностью.

    Скажем так, — соответствующей паспортным данным. Однако в момент после «переключения» на другую личность он забывает то, что связано с этой основной личностью. И это не обычное притворство или симуляция, не обычная забывчивость.

  4. Исключается то, что состояние является следствием употребления алкоголя, наркотиков, каких-то психоактивных веществ, интоксикации и соматического заболевания.

Всё это относится именно к диагностике самого расстройства.

Но диссоциативное расстройство этого вида не было бы таковым, если бы потеря самоидентификации была бы единственным элементом. На практике образуется симптомокомплекс из расстройства настроения, различных фобий и панических атак, расстройства сна, питания.

Возможно и появление стандартных продуктивных симптомов в виде галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Про бред мы ничего не говорим, поскольку не родился ещё тот психиатр, который смог бы чётко и явно дифференцировать всё то, что говорит пациент от лица альтернативных личностей и бред. Это просто невозможно.

При диссоциативном расстройстве человек может «переключаться» с одной личности на другую

Такое заверение достаточно серьёзно снимает налёт романтизма с данного расстройства и не оставляет почвы для спекуляций на счёт подтверждения реинкарнаций душ. Существует ли такое на уровне метафизики, возможны ли новые воплощения? Это отдельная тема, а мы говорим про диссоциативное расстройство идентичности, симптомы которого исключают построение скороспелых теорий.

Стоит увидеть:  Генерализованное тревожное расстройство

Диссоциативное расстройство личности, что это такое в плане истории объяснений?

Сначала пытались видеть в этом расстройстве признаки некоего магнетического сомнамбулизма. Такое видение сохранялось с конца 1700-ых годов до 1870-ых.

В основном из-за того, что в тот период период был в моде месмеризм и часто проводились будоражащие воображение представителей света опыты гипноза.

Множественные или дуальные личности, как тогда это называли, соотносились в основном с этим явлением. Наверное, говоря словами того времени, личного магнитизма.

В период же после 1888 года взгляды стали меняться и приобретать вполне современные черты. Так, впервые что-то подобное современному взгляду появляется уже в книге врачей Буррю и Бюрро «Вариации личности». При этом до первой половины 40-ых годов 20-го века описываются единичные случаи, а в 1943 году даже появляется мнение о том, что случаи более не встречаются.

Не исключено, что даже и справедливое, поскольку в современной психиатрии диссоциативные расстройства именно такого типа являются даже не экзотикой, но почти отсутствующим вариантом диссоциативности.

Следует указать и на критическое отношение к существующим методам диагностики, которые изначально утверждают, что «расщепление» личности порождает автономные единицы. В первую очередь это относится к провалам в памяти, которые, с точки зрения критиков, следует считать мнимыми.

Как только пациент возвращается к своей изначальной личности, то прекрасно помнит её историю, все связанные с нею события. Это говорит о том, что мы имеем дело с амнезией, вызванной исключительно психотическими причинами, более наигранной, чем реальной.

Совершенно не обязательно, чтобы эти проблемы были связаны с явными травмирующими факторами в виде агрессии со стороны кого-то. Хватит и внутреннего конфликта в виде травмирующего фактора.

Мы сомневаемся в том, что вопрос о том, как лечить диссоциативное расстройство личности имеет какую-то актуальность. Две причины для того, чтобы не имел.

  1. Как уже говорилось выше, расстройство не просто экзотическое, но уникальное, встречается крайне редко и немногие случаи не остались без внимания.
  2. Это расстройство может быть сфабрикованным психическими автоматизмами, а уже это прокладывает некий «мостик» к шизофрении. Но тогда нам и нужно думать про терапию шизофрении, а не чего-то ещё.

Поясним второй пункт. Всем известна фамилия Кандинского, которая связана с синдромом автоматизмов, но мало кто знает о реальной судьбе этого психиатра. Он страдал наличием псевдогаллюцинаций и первым описал психические автоматизмы.

Однако, в ходе одного из приступов, Виктор Хрисанфович в конце концов «впустил» в себя другую личность. В его онейроидном синдроме он совершал какие-то действия в Китае, был его властителем, но его захватили враги. На самом деле это была отправка в психиатрическую лечебницу.

В конце концов он, не он в реальности, но диктатор Китая, запланировал побег. И тут он стал Макаровым, своим бывшим командиром времён службы на флоте. Кандинский отлично передаёт голос старого моряка, его манеру держаться.

При этом отмечено, что в обычном состоянии он не был замечен за подражательством или игрой в драматических кружках.

Дальнейшая история Виктора Хрисанфовича трагична. Он принял огромную дозу снотворного, желая избавиться от нестерпимых мук, которые вызывались расстройством психики. Чуть позже, издав его последние работы, покончила с собой и его супруга Елизавета Карловна.

У нас принято осуждать самоубийц, многие считают их слабаками, а кто-то греховными людьми. К доктору Кандинскому всё это не имеет никакого отношения. Он находил в себе мужество описывать свои видения, даже вызывал их искусственно, чтобы изучать.

Большой стресс и сильное переутомление у него вызвали заседания по поводу выработки судебной стратегии по отношению к больным, которые совершили преступления.

Кандинскому удалось добиться того, что таких стали признавать невменяемыми и освобождать от уголовной ответственности. Но вот как отразились трудные дебаты.

Мужественный человек, который пал жертвой своего расстройства. Это тяжёлая ситуация, и мы не имеем никакого права на осуждение этого необычного и умного учёного.

Последствия диссоциативного расстройства могут быть плачевными

Однако, что нас интересует в этой истории? Какое-то время Кандинский позволил себе быть другим человеком.

Говорит ли это о том, что его личность «расщепилась»? Нет, потому что образ его бывшего флотского командира «вошёл» в него, чтобы быть более ловким, смелым и совершить побег из лап воображаемых врагов. Напомним, сам Кандинский на тот момент считал себя диктатором Китая.

Что мы имеем? Стресс и утомление от долгого участия в дебатах, изначальную предрасположенность к возникновению помрачения сознания, в данном случае — онейроидному, согласие с тем, что одна личность вытесняется другой. В результате на какое-то время больной стал другим человеком.

Стоит увидеть:  Умственная отсталость и аутизм

В обычных условиях такой метод можно рекомендовать всем тем, кто стремится добиться чего-то большого и значимого. В уме создаётся образ героя, человека сильного и мужественного. Он представляется вошедшим внутрь тела или находящимся рядом и дающим свою силу для совершения действий.

Человек с расстройством психики интуитивно приходит к такому способу, но сама методика захватывает его целиком. Можно сказать, что не срабатывают механизмы «выключения» активности другой личности. Или больной не хочет, чтобы они срабатывали и предпочитает быть кем-то ещё — никогда не существовавшим или знакомым, вызывающим уверенность.

Интересно. Мы начали с того, что шизофрения и диссоциативное расстройство — это совсем разные вещи и вдруг заговорили про что-то параноидную шизофрению и напоминающее. Где же у нас логика, как мы её потеряли?

Ничего не потеряно. Всё зависит от самого взгляда на структуру психозов. Автор ни в коей мере не является противником самого выделения нозологических единиц и даже не думал о том, чтобы пытаться пересматривать критерии диагностирования шизофрении.

Однако сама практика показывает, что у расстройств не существует каких-то твердокаменных границ. В определённых обстоятельствах люди ведут себя сходным образом.

Если больной с однажды выявленной и несколько раз подтверждённой параноидальной шизофренией вдруг предстанет перед докторами в облике новой личности, то это не просто так. Причиной могут служить многократно упомянутые нами психические автоматизмы. В случае с Кандинскими в одном «флаконе» слились два фактора.

Для решения задач, которые поставило расстройство психики, нужно быть кем-то более опытным в военном деле. При этом сам больной воспринимал свои мысли чужими, а это значит, что «переключение» на личность бывалого моряка было по-своему разумным.

Лечить расстройство следует, обратившись к психотерапевту

Напомним, чтобы не представлял больной, чтобы он не считал, мы имеем дело с его психической реальностью, а не его вымыслом или домыслами.

Тем не менее, говорить о том, что шизофрения — это «расщепление» личности на базе того, что больной Кандинский счёл себя моряком Макаровым совершенно не корректно. В структуру шизофрении могут входить самые разные симптомы самых разных расстройств.

Могут присутствовать элементы расстройства настроения, сам больной с диагнозом F20 может пить спиртное, как и его родители, его личность может быть тревожно-уклоняющегося типа, у него могут наблюдаться диссоциации, но это не означает, что шизофрения — болезнь именно алкоголиков и диагностируется по наличию диссоциативной фуги, представлению себя в виде кого-то ещё или депрессии. У шизофрении есть собственный симптомокоплекс в виде сочетания негативных и продуктивных симптомов, которые нарастают со временем и ведут к возникновению устойчивого дефекта психики. При этом, в случае анализа психоза как такового, исключается всё соматическое, включая органическое диссоциативное расстройство, как и всё то, что вызывается приёмом алкоголя, наркотиков и подобных веществ.

Преобладающим симптомом диссоциативности является психогенная амнезия. К примеру, диссоциативное двигательное расстройство — это своеобразная утрата знаний о том, как использовать конечности. Внешне всё будет выглядеть так же, как паралич, обусловленный органическим заболеванием, но никаких соматических проблем наблюдаться не будет.

Диссоциативные расстройства — это не выключаемая защитная реакция, которая может принести не меньше проблем, чем физическое заболевание. Не так уж и важно, что не даёт человеку ходить — травма позвоночника или расстройство психики, если он пару лет не ходит, и никакая терапия не помогает.

Диссоциативное расстройство личности, как лечить?

Само по себе — никак медикаментами, а про работу психотерапевта сложно сказать что-то однозначное, поскольку встречается такое крайне редко. Зависит от базовых основ, на которых стоит сам психотерапевт. В любом случае не следует принимать чью-то сторону во внутреннем конфликте. Совершенно непонятно, что дал бы в таком случае инсайт.

Следует быть готовым к тому, что справиться с расстройством не так уж легко

Хочется верить, что погружение в травмирующую ситуацию должно принести свои плоды, но это было бы верным, если конфликт удалось бы решить, а не усугубить.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/dissotsiativnoe-rasstroystvo-lichnosti.html

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства личности

Диссоциативные расстройства – группа достаточно разнородных психических расстройств, характеризующихся бессознательным отчуждением некоторых психических процессов. Впервые термин «диссоциация» был использован французским психиатром, психологом и невропатологом Пьером Жане.

Широкой публике данный феномен, в основном, известен по фильмам о множественных расстройствах личности («Цвет ночи», «Сибил») и диссоциативных фугах («Долгий поцелуй на ночь»), однако в жизни эти расстройства встречаются реже других разновидностей диссоциации: диссоциативной амнезии, деперсонализации и диссоциаций при трансовых состояниях.

Случаи легкой диссоциации знакомы любому человеку. К подобным состояниям относятся «странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи, медитация, «уход» в альтернативный придуманный мир или в собственные мысли во время чтения интересной книги или долгой поездки в автобусе и другие подобные ситуации.

При клинических значимых диссоциативных расстройствах «разрыв» между различными психическими функциями становится более выраженным, определенные психические процессы полностью обособляются. Большинство диссоциативных расстройств возникают однократно, носят полностью обратимый характер и заканчиваются выздоровлением.

Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины диссоциативных расстройств

Непосредственной причиной развития патологического состояния становится острая или хроническая психотравмирующая ситуация.

Диссоциативные расстройства нередко наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п.

Кроме того, пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.

Диссоциативные расстройства может провоцировать смерть близких (наряду с потерей близкого человека пациент теряет и часть себя – как мужа, отца, жену, мать и т. д.

), разрывы значимых отношений, увольнения, особенно при неопределенных или неблагоприятных перспективах дальнейшего трудоустройства (удар по профессиональной идентификации, падение личной ценности в социуме), банкротство, потеря собственного жилья и другие значимые травматические события.

Иногда из-за несовпадения личной системы ценностей пациента с системами ценностей других людей причиной расстройства становятся события, не представляющие значимости для окружающих.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства. Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния.

Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов.

Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых.

Третья – предыдущий травматический опыт.

Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Существуют разные подходы к классификации диссоциативных расстройств.

Психиатры традиционно используют данный термин для обозначения трех патологических состояний: диссоциативной фуги, диссоциативной амнезии и диссоциативного расстройства идентичности (множественной личности).

В американское руководство по диагностике психических расстройств, наряду с перечисленными состояниями, включают деперсонализацию. В МКБ-10 отражено семь диссоциативных состояний:

Диссоциативное расстройство идентичности

Причиной развития является интенсивное или длительное психотравмирующее воздействие в детском возрасте. Критическими факторами выступают: раннее нарушение привязанности (отсутствие контакта с матерью в возрасте до 2 лет), насилие, заброшенность и игнорирование ребенка.

Диссоциативное расстройство проявляется наличием нескольких личностей в одном человеке. Личности могут быть разного пола, возраста и национальности, каждая имеет свою историю.

Переход от одной субличности к другой осуществляется внезапно, каждая субличность не знает о существовании остальных и не представляет, что происходило за время ее «отсутствия».

Основной целью лечения диссоциативного расстройства является объединение разных личностей – такой подход позволяет обеспечить нормальное существование больного, его безопасность и интеграцию в общество. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная психотерапия, гипноз, психодинамическая терапия, семейная психотерапия.

При сопутствующих депрессивных расстройствах и выраженной тревоге назначают антидепрессанты. Диссоциативное расстройство идентичности требует длительной терапии.

В литературе описаны случаи успешной интеграции даже при большом количестве субличностей, однако, многое определяется возрастом больного, его способностью и готовностью переносить стрессы, связанные с объединением «альтер эго», и другими факторами.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – достаточно распространенное расстройство. Представляет собой частичную или полную потерю памяти на события, вызвавшие тяжелый психологический стресс.

При этом больной находится в сознании, признает амнезию, ориентируется в собственной личности и сохраняет воспоминания о других событиях.

Эта форма диссоциативного расстройства чаще выявляется у молодых женщин, пострадавших во время стихийного бедствия либо находившихся на территории военных действий. Кратковременные эпизоды диссоциативной амнезии нередко возникают при потере близких и других трагических событиях.

Лечение – создание благоприятной психологической атмосферы, психотерапия, в некоторых случаях в сочетании с лекарственной терапией.

Утраченные воспоминания можно восстановить с помощью гипноза, однако, иногда они могут вызвать ухудшение состояния пациента с диссоциативным расстройством, поэтому решение о необходимости применения данной методики принимают индивидуально.

Для выработки более адаптивных способов реагирования на психотравмирующие ситуации применяют когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию, для облегчения контакта больного со своими чувствами и безопасного выражения переживаний используют различные виды креативной психотерапии. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – диссоциативное расстройство, при котором больные внезапно покидают дом, утрачивая воспоминания о своей прежней личности. Одни пациенты находятся в растерянности, другие создают новую личность, порой – весьма правдоподобную. Появление новой личности сопровождается изменением поведения.

При продолжительной диссоциативной фуге больные могут устраиваться на работу по другой специальности и создавать новые семьи. В последующем прежняя личность возвращается, и пациент, страдающий диссоциативным расстройством, обнаруживает себя в незнакомом месте с новой, неизвестной ему жизнью.

Воспоминания о существовании в период фуги утрачиваются.

Как правило, психиатры и психотерапевты работают с больными, уже пережившими возвращение к прежней личности, поскольку в период фуги больных ничто не беспокоит, и они не обращаются к специалистам.

Лечение диссоциативного расстройства – помощь в переработке травмирующей ситуации, спровоцировавшей фугу.

При продолжительной фуге может потребоваться помощь в адаптации к прежней жизни, поскольку многие пациенты тяжело переносят перемены, произошедшие за время их отсутствия. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация – диссоциативное расстройство, проявляющееся ощущением чуждости собственного тела или собственных психических процессов.

Может быть периодическим или постоянным, сопровождаться эффектами искажения пространства и времени, восприятием себя, как робота или как человека, живущего в сновидениях.

Пациент как будто не живет, а наблюдает за своей жизнью со стороны, не имея возможности ей управлять. Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией – ощущением нереальности окружающего мира.

Различают деперсонализацию при различных психических расстройствах (шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве, паническом расстройстве) и синдром деперсонализации-дереализации, как самостоятельное диссоциативное расстройство, обусловленное непереносимым стрессом.

Причиной развития данного синдрома могут стать стихийные бедствия, аварии, насилие, жесткое обращение в детстве и пр. Установлено, что все виды деперсонализации связаны с повышенным уровнем тревоги, поэтому при лечении этого расстройства используют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз при синдроме деперсонализации-дереализации благоприятный, при симптоматических деперсонализациях состояние определяется течением основного заболевания.

Транс и одержимость

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, сопровождающиеся временным изменением сознания, снижением способности осознавать собственную личность и происходящие события. Возникают у медиумов и служителей некоторых культов.

В повседневной жизни могут наблюдаться у водителей, летчиков и представителей других профессий, связанных с длительным монотонным напряжением в сочетании с высокими скоростями и однообразием визуальных ощущений.

Трансовые состояния могут становиться причиной авиакатастроф и автомобильных аварий.

При трансовых диссоциативных расстройствах, обусловленных проведением религиозных и оккультных ритуалов, может потребоваться психотерапевтическое лечение (гештальт-терапия, психоанализ, рациональная психотерапия) на фоне приема транквилизаторов.

При трансах, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, основную роль играют профилактические меры: регулярный отдых (в случае, если остановка невозможна – замена управления транспортным средством другим водителем либо пилотом), остановки в пути и кратковременный сон.

Другие диссоциативные расстройства

Диссоциативными конвульсиями называют псевдоприпадки, которые довольно точно могут имитировать припадки при эпилепсии, но не сопровождаются полной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений представляют собой временные выпадения чувствительности или нарушения движений. Диссоциативный ступор проявляется временной полной или почти полной неподвижностью и отсутствием реакции на внешние раздражители при сохранении сознания.

Лечение всех перечисленных диссоциативных расстройств – психотерапия, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/dissociative-disorder

Множественное расстройство личности: причины и симптомы

Диссоциативные расстройства личности

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Дифференциальная диагностика

Диссоциативное расстройство идентичности – это редкое психическое заболевание, которое характеризуется присутствием в одном человеке нескольких личностей ( от двух и более), одна из которых доминирует над индивидуумом в определенный момент. В современной психиатрии этот феномен входит в группу диссоциативных расстройств. Сам больной не понимает множественность своих личностных состояний. В определенных жизненных ситуациях происходит переключение эго-состояний, одна личность резко сменяет другую.

Множественные личности очень сильно отличаются друг от друга, не похожи. У них может быть противоположный пол, характер, возраст, интеллектуальные и физические способности, образ мышления и мировоззрения, национальная принадлежность, они противоположно ведут себя в быту. В фазу смены эго-состояния теряется память.

Доминирующая личность не может вспомнить ничего из поведения другой личности. Пусковым механизмом для переключения могут быть слова, жизненные ситуации, определенные места.

Для больного резкая смена личностей сопровождается соматическими нарушениями — неприятное ощущение кома в горле, тошнота, возникают боли в животе, учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления.

Причины

Предположительно, причинами расстройства являются тяжелые психоэмоциональные травмы, пережитые в детском возрасте, а также случаи  грубого физического воздействия, сексуального насилия.

В тяжелых жизненных ситуациях у ребенка запускается  определенный механизм психологической защиты, в результате он теряет ощущение реальности происходящего и начинает воспринимать все, как будто это происходит не с ним.

Этот механизм защиты от повреждающих, непереносимых для человека воздействий, является в каком-то смысле полезным. Но, при сильной его активации начинают появляться диссоциативные расстройства. Существует расхожее заблуждение, при котором расщепление личности ассоциируют с шизофренией.

Диссоциативное расстройство личности — это заболевание встречается очень редко, в среднем 3% от всего количества психических больных. Женский пол в десять раз болеет чаще, чем мужской. Этот факт обусловлен особенностями женской психики и трудностью диагностики расщепления психики у мужчин.

Симптомы

  • сильные головные боли ( похожие на «мигрень»);
  • резкая смена настроения;
  • депрессия;
  • нарушение сна, ночные кошмары;
  • больной рассказывает о себе противоречивые сведения;
  • жалобы на провалы памяти, амнезия (человек не помнит важные события своей жизни — рождение ребенка, свадьбу, окончание школы );
  • больной теряется во времени и в пространстве (не помнит как попал в определенное место);
  • окружающие считают , что больной много врет и фантазирует;
  • у больного могут появляться различные вещи , о происхождении которых он не помнит ( похоже на клептоманию);
  • при общении с людьми у больного складывается впечатление, что он с ними не знаком, однако люди его знают и называют по имени;
  • собственное имя больному кажется не знакомым и странным;
  • больной может находить у себя различные документы, заметки, что было написано собственноручно, но почерк будто принадлежит другому человеку;
  • в голове больного могут возникать различные голоса, но они ему не знакомы;
  • ощущение дереализации ( искаженное восприятие реальности);
  • в тяжелых случаях возможны попытки суицида;
  • у больного возникает ощущение, что он является более чем одним человеком (раздвоение).

Диагностика

В современной психиатрии существует четыре диагностических критерия диссоциативного расстройства идентичности:

  1. Пациент имеет как минимум два (и более ) личностных состояния. Каждая личность имеет индивидуальные особенности, обладает собственным характером, мировоззрением, мышлением, восприятием действительности и по-разному ведут себя в критических ситуациях.
  2. Одна из двух (или более) попеременно контролируют поведение человека.
  3. Пациент имеет провалы в памяти, забывает важные детали жизни (рождение ребенка, имена родителей, профессию).
  4. Состояние диссоциативного расстройства личности не является результатом острой или хронической инфекционной, алкогольной и наркотической интоксикации.

Нельзя путать диссоциативные расстройства личности с различными фантазиями и «ролевыми играми», в том числе и сексуального характера.

Существует «базовая личность», которая имеет настоящее имя, затем появляется вторая и, как правило количество «параллельных» эго-состояний увеличивается во времени ( более 10). Как правило, «базовая» личность не подозревает о наличии других личностей, живущих в одном человеческом теле.

Физиологические параметры (пульс, артериальное давление ) могут также различаться. По поводу критериев диагностики диссоциативного расстройства личности возникает много споров в ассоциации психиатров западных стран.

Некоторые исследователи предлагают классифицировать диссоциативные расстройства на простые, генерализованные, обширные, неспецифические.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больных с диссоциативным расстройством идентичности возникают тревожные состояния, депрессии, различные страхи , нарушение физиологии сна и бодрствования, питания, сексуального поведения ( до воздержания), в самых тяжелых случаях галлюцинации и попытки суицида.

Не существует единого мнения в вопросе этиологических факторов возникновения диссоциативного расстройства личности. Возможно, что все эти симптомы являются «отголоском» пережитых психотравмирующих ситуаций. Диссоциативное расстройство тесно связано с  психогенной амнезией, которая также является психологическим защитным механизмом.

У таких пациентов не обнаруживаются нарушения физиологических процессов в головном мозге.

Человек путем вытеснения из своего активного сознания травмирующих жизненных ситуаций, «переключается» на другую личность, но при этом забываются и другие важные факты и моменты.

Кроме амнезии, могут наблюдаться явления деперсонализации (искаженное восприятие себя) и дереализации (искаженное восприятие окружающего мира и других людей).

Иногда, больной диссоциативным расстройством идентичности не понимает, кто он такой.

Дифференциальная диагностика

Важно проводить дифференциальную диагностику с диссоциативных расстройств идентичности с шизофренией. Симптомы очень схожи, но сначала ищут признаки диссоциации при шизофрении.

У больных при диссоциативном расстройстве идентичности внутренние личности имеют очень тонкие отличительные особенности.

При шизофрении происходит постепенное отщепление (дискретное) различных психических функций, которые приводят личность больного к распаду.

Споры по поводу диссоциативных расстройств личности не затихают среди психиатров. Некоторые врачи считают этот диагноз «диссоциативное расстройство личности» феноменом, на Западе предлагают убрать из диагноза слово «личность».

Часть культуры англоязычных стран в своих художественных произведениях (книги, театр, кино) показывают, что диссоциация не является заболеванием, а всего лишь одна из сторон человеческой психики, естественная вариация человеческого сознания. Этот феномен изучается антропологами для объяснения состояния транса.

Так например, на острове Бали представители культуры шаманизма погружаются в необычное состояние — транс и испытывают несколько личностей внутри себя ( демоны, духи или души умерших людей).

По мнению ученых, нет прямой зависимости между множественностью личности в шаманизме и фактами насилия в детском возрасте. Такая диссоциация в культурных особенностях малочисленных народов не является расстройством.

Диссоциативное расстройство предположительно вызвано сочетанными воздействиями внешних и внутренних факторов – сильный стресс, предрасположенность некоторых людей к диссоциации, реализация психологического защитного механизма в процессе онтогенеза. Формирование унифицированной идентичности происходит в процессе развития и формирования человека, то есть это не врожденное ощущение.

Если на развитие ребенка воздействуют внешние травмирующие психику факторы, то нарушается процесс интеграции унифицированной личности и возникает диссоциативное расстройство.

Американские ученые провели ряд исследований, в результате которых было выяснено, что большинство больных с раздвоением личности в психиатрических клиниках Америки имели в детстве документированные факты насилия в семье. В других же культурах на ребенка большее воздействие оказывали стихийные бедствия и катастрофы, войны, потеря родителей в раннем детском возрасте, серьезная болезнь.

В процессе развития человека происходит интегрирование различных видов информации. Ребенок в своем психологическом развитии проходит несколько стадий, и на каждой из них могут быть сформированы отдельные личности. Однако, не у всех людей есть возможность генерировать разные личности на фоне стресса.

Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности имеют редкую способность погружаться в транс.

Транс возникает как особое состояние психики, при котором происходит связь сознательного и бессознательного, в результате чего снижается степень участия сознательного в обработке информации.

Многие ученые определяют это состояние как дрем или состояние понижение контроля сознания. Явление транса до сих пор не изучено, здесь очень много вопросов.

Транс напрямую связан с различными религиозными обрядами, оккультными науками, шаманизмом, медитацией в восточных культурах. В состоянии транса сознание человека и фокус его внимания обращены вовнутрь (воспоминания, грезы, фантазии).

Очень мало научной литературы дает информацию о диссоциативном расстройстве идентичности, однако современная культура человека постоянно затрагивает этот вопрос в своих произведениях и в полной мере показывает симптоматику этого заболевания.

Источник: https://ODepressii.ru/narusheniya/lichnosti/dissociativnoe-rasstroystvo-identichnosti.html

Диссоциативное расстройство личности: классификация, формы, проявления

Диссоциативные расстройства личности

Диссоциативные расстройства, также именуемые конверсионные – отдельная группа патологических психических состояний личности, для которых характерно значительное изменение или полное нарушение совокупности психических функций.

В состоянии, условно определяемом как норма, явления сознания, сфера памяти, понятие личностной идентичности и ее непрерывность – интегрированные (целостные) компоненты сферы психики.

При развитии патологии наблюдается диссоциация (распадение целостности) отдельных элементов, они обособляются от единого в норме сознания, приобретая определенную независимость.

Понятие «диссоциация» было введено в медицинскую терминологию в XIX столетии французским психологом, психиатром, невропатологом Пьером Жане.

Он в ходе своей врачебной деятельности первым установил факт: отдельные идеи или их комплекс может отъединяться от изначально целостной основы личности, существуя автономно, независимо, неконтролируемо и неуправляемо сознанием.

Однако такие отщепленные структуры можно возвратить в сферу сознания, прибегнув к психосуггестивной терапии (гипнозу).

Диссоциативное расстройство – сильнейший коллапс целостности личности, приводящий к полному расщеплению биологически и психически единой структуры.

Именно из-за такого «развала» личности, заболевание нередко называют термином «расщепление личности», однако такая трактовка заболевания не совсем точно отражает все описанные на данный момент формы патологии.

Можно утверждать, что диссоциативное расстройство – глобальная и более выраженная дезорганизация личности.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты не вынесли единого вердикта, что же являет собой множественная личность, поэтому в современных вариантах систематизаций и классификаций болезней принято такие состояния обозначать отдельными формами конверсионного расстройства, в числе которых диссоциативное расстройство идентичности, нередко именуемое как раздвоение личности, расщепление личности.

Определение и классификация согласно DSM-IV-TR

В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» согласно определениям DSM-IV-TR включает четыре вида патологических состояний:

  • деперсонализационное расстройство;
  • диссоциативная амнезия;
  • диссоциативная фуга;
  • диссоциативное расстройство идентичности.

Все вышеуказанные состояния непосредственно связаны друг с другом и органически переплетаются.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация, как самостоятельная форма патологии, фиксируется относительно редко. Для заболевания характерно периодическое возникновение эпизодов деперсонализации. Большая часть пациентов с искаженным восприятием собственного «Я» – лица женского пола в возрастной категории старше 40 лет.

Состояние проявляется стойким нарушением «схемы» тела, переживанием нереальности своей личности. Человек описывает, что его тело стало не таким как прежде, оно удвоилось, изменилось, разделилось. Собственные мысли, голос, жесты больной воспринимает как бы со стороны. При этом оценка внешних объектов изменений не претерпевает.

Проявления деперсонализации чаще всего имеют резкий и внезапный старт, для них характерен переход в хроническое течение. Чаще всего этот вид диссоциативного расстройства возникает у личности после сильного стресса, психической травмы или сопряжен с течением депрессии. Прямая взаимосвязь с соматическими заболеваниями не установлена.

Читать подробно статью деперсонализация.

Диссоциативная амнезия

Признана наиболее распространенной формой заболевания. В большинстве случаев развивается после сильного стресса, например: ущерба, причиненного природными катаклизмами. Среди больных преобладают представители подростковой и молодой возрастной группы женского пола.

Амнезия (утрата памяти) – наступает внезапно, при этом человек осознает факт потери части своих воспоминаний.

При этом виде амнезии человек сохраняет ясное сознание до и после произошедшего кризиса. Как правило, память спустя некоторое время восстанавливается самостоятельно.

Амнезия при этом расстройстве не связана с соматическими патологиями и не является следствием неврологических дефектов.

Диссоциативная фуга

В клинической практике фиксируется сравнительно редко. Проявления этой формы диссоциативного расстройства: личность предпринимает бесцельные передвижения часто на отдаленные территории. Возникает частичная или полная амнезия личной истории, при этом особа не осознает факт утраты памяти. Нередко человек на время обретает качества характера, которые ему несвойственны.

Стоит отметить, что поведение человека в состоянии фуги не отличается от действий психически здоровой персоны. Характерна кратковременная продолжительность аномального состояния, возвращение к привычному для личности статусу проходит внезапно и стремительно. Часто диссоциативная фуга наблюдается у лиц, страдающих шизоидным расстройством.

Диссоциативное расстройство идентичности

Наблюдается более чем у 5% пациентов психиатрического профиля. Большая часть пациентов – лица молодого возраста, при этом расстройство может стартовать в детские годы и период отрочества. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

Для состояния характерно своеобразное расщепление личности, при котором в одном человеке могут существовать несколько «личностей» с диаметрально противоположными психологическими свойствами и чертами характера. Периодически каждая отдельная «личность» берет бразды правления человеком в свои руки, соответственно, особа не только ведет себя по-иному, но и использует другую модель мышления.

Перевоплощение из одного образа в другую «личность» проходит внезапно и беспричинно, при этом индивид не осознает, что с ним происходит: он не ощущает и не помнит о наличии других структур в психике, не понимает, что совсем недавно он являл собой иную «личность».

Наиболее тяжелая форма, которая трудно поддается лечению и часто не оканчивается полным выздоровлением. Как показывают исследования, диссоциативное расстройство идентичности чаще всего возникают у личностей, которые перенесли насилие, чаще всего сексуального характера, в детском возрасте. Нередко наблюдается при эпилепсии.

Определение и классификация согласно МКБ-10

В МКБ-10 (Международном классификаторе болезней) под кодом F44 «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» представлены семь диагнозов. Общепринятым критерием для дифференциации конверсионных расстройств от иных патологий выступает наличие у человека полного или частичного нарушения цельности между компонентами:

  • памятью на личную историю;
  • осознанием себя как личностью;
  • собственными ощущениями;
  • способностью контролировать собственную двигательную функцию.

Все формы заболеваниямогут самостоятельно прекратить свое проявление спустя непродолжительный срок, особенно если их развитие стартовало после психотравмирующей ситуации. В раздел включены подвиды диссоциативных расстройств: амнезия, фуга, ступор, двигательные расстройства, конвульсии, потеря чувственного восприятия, транс и одержимость.

Потенциальные причины диссоциативного расстройства личности

Диссоциативное расстройство формируется у личности на фоне присутствия в прошлом или настоящем нескольких неблагоприятных обстоятельств, в числе которых наиболее весомые:

  • воздействие стрессовых факторов, которые человек оценивает как непереносимые;
  • травматический опыт в прошлом;
  • наличие защитного механизма – диссоциации, то есть восприятие события, происходящее лично с индивидом как явления у кого-то постороннего;
  • способность вытеснять (изолировать) свои воспоминания из сферы сознания.

Почва для развития патологии закладывается в детском возрасте: человек не рождается с ощущением цельной идентичности, становление личности проходит в результате многообразных переживаний и разнопланового воздействия.

Базой для формирования у личности диссоциативного расстройства является дефицит родительского внимания и заботы в тяжелых для малыша ситуациях, когда он, не владея необходимыми механизмами преодоления проблем, вынужден применять деструктивные формы защиты, вытесняя свои негативные ощущения из сферы сознания.

В качестве главной причины развития аномальных состояний, по мнению многих исследователей, выступает факт физического и психологического насилия, пережитого личностью в детские годы. Также в роли пускового механизма обнаруживаются вытесненные из сознания воспоминания о пережитых стихийных бедствиях, военных конфликтах, смерти близких родственников или затяжной болезни.

Стоит отметить, что для личностей, страдающих диссоциативным расстройством, характерно легкое вхождение в транс – состояние, отличное ото сна и бодрствования, при котором притупляется контроль сознания, и человек пребывает в своеобразной полудреме.

Лечение диссоциативного расстройства личности

Оптимальная тактика ведения больных – сочетание мероприятий:

  • облегчающих симптомы заболевания;
  • улучшающих общее самочувствие пациента;
  • нацеленных на обеспечение безопасности человека;
  • направленных на восстановление целостности интегрированных элементов психики;
  • закрепляющих достигнутую единую идентичность.

На сегодняшний день отсутствуют фармацевтические препараты, позволяющие преодолеть и искоренить непосредственно само заболевание.

Фармакологическое лечение не показывает желаемых результатов в терапии диссоциативного расстройства и ориентировано исключительно на устранение отдельных симптомов.

Для преодоления сопутствующих депрессивных проявлений довольно часто прибегают к назначению некоторых современных антидепрессантов.

Как правило, программа лечения диссоциативного расстройства представлена методами психотерапии: когнитивной, семейной, инсайт-ориентированной и техниками клинического гипноза.

Источник: http://fobiya.info/dissotsiativnoe-rasstrojstvo-lichnosti

Медицина и здоровье
Добавить комментарий