Фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей

Содержание
  1. Гастроскопия желудка у ребенка
  2. Общие понятия
  3. Подготовка
  4. Проведение
  5. Фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта
  6. Кто и когда оценивает целесообразность проведения фиброэндоскопии?
  7. Как следует готовиться к проведению фиброэндоскопии?
  8. Что следует ожидать во время и после проведения фиброэндоскопии?
  9. Когда следует ожидать результаты фиброэндоскопии?
  10. Эндоскопия желудка – в каких случаях и кому назначается, виды и техника исследования, противопоказания
  11. Противопоказания
  12. Подготовка к исследованию
  13. Этапы проведения эндоскопии желудка
  14. Осложнения после эндоскопии желудка
  15. Своевременная внутрипросветная эндоскопия у ребенка с множественными магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта
  16. Литература
  17.        Данные об авторах:
  18. Детская эндоскопия
  19. Основные методы исследований желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопии:
  20. Исследование новорожденных и грудных детей проводится перед очередным кормлением.

Гастроскопия желудка у ребенка

Фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей

Одной из самых неприятных диагностических процедур, по праву, можно считать гастроскопию. Ввиду инвазивности, проведение диагностики требует от пациента сохранения хладнокровия, терпения и беспрекословного подчинения указаниям врача.

Все эти требования вполне выполнимы, если исследованию подвергают взрослого человека, однако, детская гастроскопия имеет существенные отличия не только в тактике предпроцедурной подготовки, но и при анализе картинки, полученной в результате диагностики.

Общие понятия

Суть гастроскопии заключается в составлении оценки состояния пищевода, желудка, а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки, основанной на результатах поэтапного визуального осмотра слизистой поверхности всех вышеперечисленных структур верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Основным толчком к развитию эндоскопических методов исследования послужило открытие волоконной оптики, обладающей высокой разрешающей способностью и позволяющей передавать изображение при изгибе волокна в любом направлении. Современный гастроскоп представляет собой гибкую конструкцию в виде подвижной трубки диаметром от 0,5 до 1,3 см, дистальный конец которого хорошо поддается управлению.

В зависимости от объемов исследования и применяемой технологии различают:

  1. Фиброгастроскопию (ФГС). Диагностическое исследование, при котором проводится оценка состояния пищевода и полости желудка.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В этом случае, помимо желудка и пищевода, осмотру подвергают и двенадцатиперстную кишку.
  3. эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС). Современный вариант гастроскопии, позволяющий, кроме проведения самого исследования, зафиксировать полученные данные на съемном носителе (флеш-накопитель, DVD-диск).

При проведении диагностики используют преимущественно гибкие эндоскопы, позволяющие произвести осмотр даже в слепых зонах ЖКТ. Для осуществления хирургических или лечебных манипуляций, применяют жесткие эндоскопы, имеющие довольно широкую полость для введения различных инструментов.

Важно! При проведении гастроскопии у детей необходимо применять эндоскопическую аппаратуру с учетом возраста ребенка и ширины пищевода. Как правило, толщина гастроскопа, используемого для диагностики патологий верхних отделов ЖКТ, не превышает 0,6 см.

Толщина трубки фиброгастроскопа, применяемый для обследования детей до 6 лет имеет толщину 0,53 см

Все показания для проведения гастроскопии детям условно можно разделить:

Плановые исследования проводятся при наличии систематически проявляющихся патологических признаков или с целью наблюдения за развитием ранее диагностированной болезни:

  • невозможность употребления ребенком пищи вследствие систематической рвоты или срыгивания (рефлюкс у новорожденных);
  • регулярно возникающие боли в животе;
  • пороки развития ЖКТ;
  • задержка развития, связанная недостаточной прибавкой или даже потерей веса;
  • наличие новообразований в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • заболевания поджелудочной железы.

Показаниями для экстренных исследований являются острые состояния, требующие неотложного вмешательства с целью выяснения причин и выполнения манипуляций, направленных на стабилизацию состояния ребенка:

  • острые желудочные кровотечения;
  • признаки острой кишечной непроходимости;
  • пороки развития пищевода у новорожденных;
  • наличие посторонних предметов в желудке.

Проглатывание ребенком посторонних предметов является частой причиной проведения гастроскопии

Подготовка

Гастроскопия детям выполняется строго на голодный желудок. Для этого, непосредственно перед процедурой, ребенку не позволяют есть в течение 8-12 часов. Для грудных детей, время голодания не должно превышать 6 часов. При необходимости проведения экстренного обследования, удаление съеденной ранее пищи производится через зонд.

Важным аспектом предпроцедурной подготовки ребенка старшего возраста, является его психологический настрой.

Для этого, родители и врач в доступной форме объясняют важность предстоящего мероприятия, необходимость выполнять все указания врача и порядок всех основных этапов гастроскопии.

Все эти действия направлены на сведение к минимуму испуга или волнения, способных осложнить проведение диагностики. За полчаса до предстоящей процедуры, делают укол атропина, дозировку которого подбирают с учетом возраста ребенка.

Важно! При введении атропина сульфата, следует полностью исключить наличие у ребенка врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При наличии диагностированных или предполагаемых патологиях кардиальной зоны, введение атропина категорически противопоказано.

Способ обезболивания также зависит от возраста ребенка, вида исследования (плановое или экстренное), а также тяжести его состояния.

При проведении гастроскопии у детей от рождения до 2 месяцев жизни никакого обезболивания не применяют.

В возрастном диапазоне от 3 месяцев до 6 лет, гастроскопию целесообразно выполнять под общим наркозом, так как поведение детей в этом возрасте достаточно сложно поддается контролю.

Общее обезболивание, не всегда ограничивается возрастными рамками и может быть показано в следующих случаях:

  • острое состояние;
  • диагностика с целью контроля в послеоперационном периоде;
  • предстоящее длительное обследование.

Для детей старше 7 лет, оптимальным является местное обезболивание с помощью Лидокаина

Проведение

При проведении гастроскопии ребенок должен находиться в полулежащем положении на левом боку. Определенные требования к положению тела накладывает вид применяемого эндоскопа.

Так, для осуществления диагностики и лечения с помощью жесткого эндоскопа, пациент должен принять такое положение, чтобы ротовое отверстие, глотка и пищевод находились на одной прямой.

Введение жесткого эндоскопа осуществляется под визуальным контролем, ориентиром для которого служит задняя стенка глотки.

Чем можно заменить гастроскопию желудка?

Выполнение гастроскопии с помощью гибкого эндоскопа несколько проще и значительно менее травматично для ребенка. Поэтому жесткие конструкции используют только при крайней необходимости. Перед введением, конец гастроскопа сгибают, придавая ему форму, анатомически соответствующую изгибу ротоглотки.

С помощью управляющих рычагов, прибор фиксируют в этом положении и вводят в глотку пациента. Затем, по просьбе доктора ребенок должен сделать глотательное движение, в результате которого раскрывается нижний сфинктер глотки, и прибор свободно проходит в пищевод.

В тот же момент, изменяют положение фиксаторов, удерживающих конец гастроскопа в согнутом состоянии.

О том, что прибор находится в пищеводе, а не в трахее свидетельствует свободное дыхание и отсутствие кашля.

Для облегчения прохождения гастроскопа по пищеводу, а также для получения хорошего изображения осуществляют подачу воздуха под небольшим давлением.

Однако, объем воздуха необходимо строго дозировать, так как слишком сильное раздувание полости пищевода или желудка могут возникнуть неприятные ощущения, а иногда даже боль.

В процессе осмотра гастроскоп совершает следующий набор движений:

  • продвижение внутрь желудка, начиная от субкардиального отдела и заканчивая выходным отверстием;
  • вращение вокруг собственной оси для получения полного обзора на всех этапах обследования;
  • движение в обратном направлении с одновременным повторным осмотром всех поверхностей.

Схема строения желудка

Осмотр верхних отделов ЖКТ осуществляют в следующем порядке:

  • субкардиальный отдел;
  • начало передней и задней стенки желудка, прилегающей к субкардиальному отделу;
  • дно желудка;
  • кардиальная зона;
  • тело желудка;
  • антральный отдел;
  • привратник.

Техника осмотра каждого отдела желудка производится по схеме: вверх –→вниз и спереди –→сзади.

Важно! По окончании процедуры, ребенок должен находиться под наблюдением врача до окончания действия наркоза или седативных препаратов, применяемых во время гастроскопии.

При раздувании пищевода здорового ребенка, на видеомониторе четко видна его внутренняя слизистая оболочка, с нежными легко расправляющимися складками.

В норме, она должна иметь светло-розовый цвет, блестящую, гладкую поверхность и богатую сосудистую сеть, четко прослеживающуюся по всей длине пищевода. При дальнейшем продвижении гастроскопа, розовый цвет слизистой постепенно меняется от светлого к более насыщенному.

Зона многослойного плоского эпителия, покрывающего пищевод, отделена четкой границей от эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность желудка.

Отличительной особенностью структуры слизистой желудка, у новорожденных детей (от 0 до 3 месяцев жизни), является отсутствие или минимальное количество складок, а также характерная выраженность сосудистого рисунка пищевода, интенсивность которого значительно превосходит васкуляризацию пищевода взрослого человека. На первых годах жизни, зубчатая граница, разделяющая слизистую пищевода и желудка, выглядит более сглаженной и изогнутой.

Слизистая поверхность желудка у грудных детей имеет одинаковую структуру независимо от осматриваемого отдела.

Как правило, она бледно-розовая, с хорошо прослеживаемыми сосудами и мелкозернистой поверхностью. При подаче воздуха, складки легко расправляются.

Изменения в структуре слизистой оболочки в соответствии с функциональными различиями отделов желудка, можно увидеть только у ребенка после 2 лет жизни.

Эндоскопическая картина желудка ребенка 10 лет – видна выраженная складчатость слизистой поверхности

Высокая точность, с диагностической точки зрения, позволяет выявить следующие предполагаемые пороки развития или заболевания верхних отделов ЖКТ:

  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс)
  • воспалительные процессы в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке;
  • врожденные аномалии строения пищевода (короткий пищевод, стеноз пищевода);
  • грыжа пищевода;
  • ахалазия или халазия кардии (нарушение работы нижнего сфинктера пищевода);
  • рефлюксный стеноз;
  • пилороспазм;
  • варикоз вен пищевода;
  • опухолевые образования;
  • атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Важно! Несмотря на некоторую травматичность, показателем качества выполненной диагностики является время ее проведения. То есть, чем дольше длится процедура, тем тщательнее врач осматривает желудок пациента.

Время проведения гастроскопии у детей может занимать от 10 до 20 минут

Безусловная необходимость проведения гастроскопии желудка у детей является довольно спорным моментом, так как тонкая слизистая поверхность с богатой сосудистой системой и недостаточно широкий пищевод, в разы повышают риск травматизма, вплоть до перфорации стенки желудка или пищевода. Достаточно распространенными осложнениями после гастроскопии являются кровотечения в результате даже незначительного повреждения слизистой и занесение инфекции. Последний фактор также может быть обусловлен недостаточной работой иммунной системы ребенка.

К абсолютным противопоказаниям к проведению гастроскопии в детском возрасте относятся:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • геморрагический диатез;
  • легочная недостаточность;
  • бронхиальная астма.

Список относительных противопоказаний включает в себя следующие состояния:

  • воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • воспалительные заболевания легких;
  • плохое самочувствие.

Воспалительные заболевания горла являются противопоказанием к проведению гастроскопии

Важно! Абсолютно противопоказано применение гастроскопа с боковой оптической системой при варикозном расширении вен, гастрите и язве желудка. Однако эти патологии не входят в перечень абсолютных противопоказаний при проведении диагностики с помощью гастроскопа, снабженного торцевой оптикой.

Принимая во внимание все факторы риска, перед проведением гастроскопии следует провести полный комплекс исследований, включающий в себя:

  • анализ состава каловых масс на скрытую кровь;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • МРТ;
  • рентген желудка с контрастированием;
  • УЗИ.

Если применение всех вышеперечисленных процедур не позволили поставить окончательный диагноз или для разработки тактики лечения недостаточно данных, назначают гастроскопию. В целом, техника проведения гастроскопии у детей не имеет существенных отличий от проведения аналогичной процедуры у взрослых пациентов.

Однако физиологические и психологические особенности детского организма накладывают определенные требования к опыту врача, способного не только избежать даже минимального травматизма во время процедуры, но и заранее оценить эффективность и необходимость предстоящего обследования, основываясь на результатах предыдущих исследований.

Источник: http://diametod.ru/endoskopiya/gastroskopiya-zheludka-rebenka

Фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта

Фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей

Что это такое?

Фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (у нас чаще фиброэзофагогастродуоденоскопия) – диагностическая процедура, выполняющаяся специально подготовленным врачом-эндоскопистом с использованием гибкого эндоскопа (прибора, созданного на основе волоконной оптики) и позволяющая не только осмотреть пищевод, желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки, но и, в случае необходимости, получить мазок с поверхности «неблагополучного» участка слизистой оболочки и/или ее кусочек.

Врач-эндоскопист может, как сам непосредственно осматривать верхние отделы пищеварительного тракта, так и выводить изображение на экран монитора. В последнем случае имеется возможность сохранять полученные изображения и внимательно их анализировать уже после окончания исследования.

С помощью эндоскопа могут проводиться и другие диагностические процедуры, например ретроградное (против тока желчи) заполнение желчных протоков и/или протоковой системы поджелудочной железы (эндоскопическая ретроградная холангио- и/или панкреатография).

Еще эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта позволяет выполнять лечебные манипуляции: чрезэндоскопическое местное введение лекарств, снимающих спазм пищевода, остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (осложнение цирроза печени), при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, местное лечение язвы, удаление доброкачественных полипов, эндоскопическая инструментальная фрагментация конкрементов.

Кто и когда оценивает целесообразность проведения фиброэндоскопии?

Целесообразность проведения фиброэндоскопии оценивает врач, предпочтительно гастроэнтеролог, после беседы с пациентом и его осмотра.

Фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта наиболее часто показана пациентам с предполагаемыми или имеющимися заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основными проявлениями означенных заболеваний являются изжога, затруднение глотания или прохождения пищи по пищеводу, боль, чаще «под ложечкой» как на голодный желудок, таки после еды, тошнота, чувство быстрого насыщения, рвота, после которой наблюдается облегчение, снижение массы тела, анемия и т.д.

Как следует готовиться к проведению фиброэндоскопии?

Фиброэндоскопия должна проводиться на голодный желудок, поэтому пациент должен не принимать пищи не менее 6 часов.

В тех случаях, когда врач подозревает застой пищи в желудке (гастростаз) интервал между последним приемом пищи и проведением исследования должен быть увеличен до 10-12 часов.

Пациент должен заблаговременно сообщить врачу о наличии у себя сопутствующих заболеваний (возможно, они могут затруднить проведение процедуры), какие лекарства он принимает постоянно, данные об аллергии (если таковые имеются).

Что следует ожидать во время и после проведения фиброэндоскопии?

Перед началом исследования врач должен разъяснить в доступной форме основные этапы и правила его поведения во время проведения процедуры.

Следует поставить в известность пациента и возможных, хотя весьма редких, осложнениях фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, например, развитие кровотечения или перфорация (нарушение целостности) полого органа.

Учитывая, пусть даже потенциальную возможность перфорации, большая часть эндоскопистов предпочитает проводить исследование без позволяющей отключить сознание пациента внутривенной анестезии. Чаще используется местная анестезия глотки (например, аэрозолью лидокаина).

Исследование проводиться в положении на левом боку. Пациенту, во избежание прикусывания фиброэндоскопа, в ротовую полость вводится специальный загубник, через отверстие в котором прибор вводится под контролем зрения вводится в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Пациенту следует знать, что фиброэндоскоп ни коим образом не может затруднить дыхание, а возможный дискомфорт в первые минуты исследования носит исключительно субъективных характер.

Во время исследования пациенту следует спокойно дышать и не делать лишних движений, которые могут только осложнить проведение диагностической процедуры.

Получение кусочка слизистой (биопсия) абсолютно безболезненно, поскольку она лишена нервных окончаний. Восстановление участка слизистой после биопсии проходит в течение первых 1-2 суток.

После обследования у пациента в могут быть неприятные ощущения в горле, глотке, как следствие механического раздражения слизистой оболочки фиброэндоскопом.

Как правило, в течение ближайших нескольких дней исчезает без специального лечения, еще раньше, в течение нескольких часов, исчезает вздутие живота после раздувания воздухом желудка во время исследования.

Когда следует ожидать результаты фиброэндоскопии?

Результат фиброэндоскопии врач может выдать пациенту сразу после обследования, но в тех случаях, когда проводилась биопсия, окончательный результат может быть только через несколько дней после получения данных микроскопического исследования биоптата.

Источник: http://medafarm.ru/page/patsientu/gastroenterolog-sovety-vracha/fibroendoskopiya-verkhnikh-otdelov-pishchevaritelnogo-t

Эндоскопия желудка – в каких случаях и кому назначается, виды и техника исследования, противопоказания

Фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей

Для осмотра некоторых внутренних органов используется метод эндоскопии, в ходе которого специальный прибор – эндоскоп – вводится в полость исследуемого органа через естественные пути или с помощью операционных разрезов, проколов.

Эндоскопический метод исследования применяют в гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии, хирургии. Эндоскопия желудка – самый информативный и часто применяемый метод исследования ЖКТ.

При помощи данного метода диагностики специалисты могут оценить состояние просвета пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

При проведении эндоскопии (гастроскопии, фиброгастроскопии) через ротовую полость и пищевод в желудок вводится эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную камерой с подсветкой.

Она подключена к монитору, на который вводится картинка с окуляра камеры.

Во время движения прибора по гортани, пищеводу, желудку врач наблюдает на мониторе все изменения, происходящие в органах, оценивает дефекты.

Метод гастроскопии желудка используется для диагностики ряда заболеваний (состояний), с терапевтической целью для проведения лечебных или оперативных манипуляций. Эндоскопическое исследование желудка назначается для:

  1. Постановки, уточнения диагноза (в том числе при подозрении на доклиническую стадию патологии) гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колит.
  2. Выявления локализации и распространенности патологических процессов.
  3. Контроля эффективности лечения (консервативного или оперативного).
  4. Биопсии пораженных участков тканей (при язвенной болезни, наличии новообразований).
  5. Диагностики последствий язвенной болезни, выявления рубцово-воспалительных изменений слизистой желудка, вызывающих пилородоуденальный стеноз.
  6. Установления причин анемии неясного генеза.
  7. Определения источника кровотечения.

Процедура гастроскопии позволяет оперативно провести диагностику. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в лечебных целях применяется для:

  • удаления инородного тела;
  • остановки кровотечения;
  • введения препаратов перед хирургическим вмешательством в слизистую желудка;
  • удаления опухолей, полипов в полости органов пищеварения.

Противопоказания

Эндоскопические методы исследования ЖКТ имеют ряд противопоказаний. Процедура не проводится, если у пациента:

  • Заболевания пищевода (рак, язва, сужение) из-за вероятности перфорации стенки.
  • Легочная и/или сердечная недостаточность первой-второй степени.
  • Варикозное расширение внутренних вен.
  • Психическое расстройство.
  • Инфаркт, инсульт, атеросклероз.
  • Геморрагический диатез.
  • Ожирение.
  • Ярко выраженная общая слабость.

Гастроскопию не проводят при категорическом отказе больного от обследования. Не назначают эндоскопию, если больной находится при смерти. Перед эндоскопией обязательно проводится комплексная медикаментозная корректировка. С осторожностью по показаниям эндоскопию верхних отделов ЖКТ проводят пациентам, страдающим:

  • язвой желудка в стадии сильного обострения с угрозой перфорации;
  • хронической астмой;
  • воспалениями миндалин, глотки, гортани;
  • гипертонической болезнью третьей-четвертой степени, стенокардией.

Подготовка к исследованию

При проведении гастроскопии важную роль в получении достоверных результатов играет подготовка к эндоскопии желудка.

При неправильно проведенных подготовительных мероприятиях существует вероятность сложности при изучении определенных участков из-за скопления пищи или слизи. Плановую эндоскопию назначают на утро, в промежутке между 8:00 и 10:00.

Это обусловлено тем, что эндоскопия проводится на голодный желудок, а лечение заболеваний органов ЖКТ требует частого приема пищи.

Подготовка к гастроскопии начинается за 2 суток до манипуляции:

  1. Из меню необходимо исключить жирное мясо, алкоголь, молочные продукты.
  2. Накануне гастроскопии ужин должен состоять из легкоусвояемых продуктов и быть не позднее 19:00.
  3. Запрещены жирные, острые, жаренные, соленые блюда, шоколад, свежие овощи, семечки, орехи.
  4. Допустимо употребление небольшого количества нежирного мяса или рыбы, каш.
  5. Перед проведением эндоскопического обследования разрешено употребление небольшого количества некрепкого сладкого чая или воды без газа.
  6. Перед сном накануне эндоскопии и за 2 часа до процедуры рекомендовано принять 30 мл пеногасителя (Эспумизан) для избавления от лишних газов в полости желудка.

Если пациент проходит медикаментозную терапию, необходимо обязательно предупредить врача, так как некоторые препараты могут исказить результаты гастроскопии. К таким медикаментам относятся препараты железа, активированный уголь. Перед эндоскопией эти лекарства следует отменить. Под запрет попадают сигареты и жвачки, потому что они стимулируют выделение желудочного сока и слизи.

Больным с нестабильным поведением назначают анксиолитики (Диазепам, Реланиум, Сибазон, Седуксен) для снятия тревожности и страха перед прохождением гастроскопии. В случае если пациент испытывает сильное волнение по поводу предстоящей эндоскопии или у него повышена чувствительность, больному назначают инъекцию седативного препарата (Промедол).

Пациенту за 30 минут до начала гастроскопии вводят Атропина сульфат для уменьшения двигательной активности и тонуса пищевода и желудка. Фиброгастроскопию в штатных случаях проводят под местной анестезией.

Анестетиком (лидокаиновый спрей) орошают ротовую полость, вход в пищевод. Перед применением препарата пациенту проводят пробу на анестетик, чтобы избежать аллергической реакции.

К тяжелобольным пациентам применяют общий наркоз.

Этапы проведения эндоскопии желудка

Эндоскопическое обследование желудка проводят, уложив пациента на левый бок. Больного просят подтянуть под живот правое колено, обхватить себя руками. Под голову кладут пеленку, рядом ставят лоток для сбора слюны. В зубы больному вставляют капу, напоминают о том, что не нужно препятствовать обильному слюноотделению:

  1. Врач начинает вводить зонд в пищевод и просит обследуемого сделать глотательное движение лежа: это необходимо, чтоб избежать попадания эндоскопа в трахею.
  2. Для расправления складок желудка в полость подают порцию воздуха. Если по ходу движения эндоскопа встречаются препятствия, доктор возвращает прибор на 0,5 см назад и аккуратно повторяет движение по пищеводу.
  3. После осмотра полости желудка диагност, проворачивая трубку эндоскопа вокруг своей оси, продвигает прибор до двенадцатиперстной кишки.
  4. Во время гастроскопии врач может делать фотографии интересующих его участков. По окончании эндоскопии верхних органов ЖКТ прибор медленно извлекается из пищевода.

Проведение фиброгастроскопии у детей технически сложнее, чем у взрослых.

При проведении эндоскопии чаще используются гибкие зонды, а для проведения лечебных процедур – жесткие с широкой полостью для введения инструментов.

Эндоскопическая аппаратура подбирается с учетом возраста и ширины пищевода. Как правило, у детей для эндоскопии верхних отделов ЖКТ используется эндоскоп шириной не более 0,6 см.

Во время подготовки к манипуляции эндоскопии детей старшего возраста особое внимание уделяется психологической подготовке.

Родители совместно с медиками объясняют ребенку необходимость процедуры, ее важность, рассказывают обо всех этапах гастроскопии. За 30 минут до гастроскопии вводят спазмолитик и при необходимости проводят седацию.

Дозы препаратов подбираются в зависимости от возраста и веса ребенка. Перед эндоскопией ротовую полость и вход в пищевод орошают анестетиком (лидокаин).

При проведении гастроскопии у детей от рождения до 2 месяцев анестезия не проводится. Детям от 3 месяцев до 6 лет эндоскопическое обследование рекомендуется проводить под общим наркозом из-за непредсказуемости и сложности контроля поведения. Ребенок находится под контролем анестезиолога до окончания действия наркоза или седативного препарата.

Фиброгастроскопия у детей проводится только на голодный желудок. Последний прием пищи у ребенка должен быть не менее, чем за 8–12 часов до начала гастроскопии. У грудных детей время между последним приемом пищи и эндоскопией должно составлять не более 6 часов. В случае экстренной гастроскопии остатки пищи из желудка убираются при помощи специального зонда.

Осложнения после эндоскопии желудка

После гастроскопии крайне редко встречаются осложнения, но риск их появления все же существует. Причиной возникновения осложнений служат неправильная подготовка к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и механические повреждения при проходе эндоскопа. После гастроскопии может возникнуть:

  • травмирование, перфорация верхних органов желудочно-кишечного тракта;
  • аллергические реакции на анестетики, применяемые при фиброгастроскопии;
  • нарушение сердечного ритма в ходе гастроскопии;
  • аспирационная пневмония из-за заброса рвотных масс в легочную систему во время фиброгастроскопии;
  • ларинготрахеит травматического генеза;
  • болезненные ощущения в полости горла;
  • частые отрыжки, метеоризм, боли в эпигастральной области.

В случае возникновения тяжелых травматических повреждений может потребоваться реконструкционное хирургическое вмешательство. Аспирационная пневмония нуждается в лечении антибиотиками. При первых признаках ухудшения самочувствия после эндоскопического обследования желудка необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Источник: https://vrachmedik.ru/1536-endoskopiya-zheludka.html

Своевременная внутрипросветная эндоскопия у ребенка с множественными магнитными инородными телами желудочно-кишечного тракта

Фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей

Ю.Н. Недумов, Е.В. Дворовенко, С.В. Стоногин, Е.В. Тимохович. ГБУЗ “Тушинская Детская городская больница ДЗМ” (главный врач И.М. Османов), город Москва

  Магнитные конструкторы “Неокуб” и его аналоги поступили на российский рынок в 2009г. Эти опасные игрушки сразу стали популярными у взрослых и детей.

(фото 1-6 – образцы магнитных конструкторов, доступных в широкой продаже в России)

Но уже в 2010 году появились сообщения о том, что при проглатывании магнитных шариков, плоских магнитных дисков из этих игрушек, а также проглатывание магнитов в сочетании с различными металлическими предметами (скрепки, саморезы и т.д.

) с различными временными интервалами происходит “слипание” в результате примагничивания различных полых органов брюшной полости с последующей их перфорацией и развитием грозных осложнений (перитонита, инфильтратов брюшной полости, кишечной непроходимости).

(фото 7-10– образцы удаленных из желудочно-кишечного детей тракта магнитных инородных тел.).

В подавляющем большинстве случаев дети не говорят родителям о проглатывании магнитов. Родители также не видят, когда это происходит. Самые опасные ситуации возникают, когда магнитные шарики проглатывают грудные дети.

В результате в хирургические стационары стали поступать дети с диагнозами перитонит, кишечная непроходимость, что требовало экстренного оперативного вмешательства. В нашу больницу   такие пациенты стали поступать с 2011 года и к настоящему времени их насчитывается 14.

Из них у 13 пациентов было проведено полостное оперативное вмешательство.

( №1 – лапароскопия у ребенка с магнитами тонкой кишки, перфорации тонкой кишки магнитными инородными телами.)

Лишь в одном случае благодаря своевременному обращению в стационар и экстренному эндоскопическому удалению магнитов удалось избежать развития у ребёнка перфорации желудка и тонкой кишки.

Вашему вниманию предлагается это клиническое наблюдение.

Ребенок 2-х лет поступил в приемное отделение нашей больницы по экстренным показаниям. Известно из анамнеза, что ребенок  2 часа назад проглотил магнитные шарики и  почувствовал боль в животе.

При поступлении выполнена обзорная рентгенография брюшной полости (Рентгенограмма №1), при которой выявлено 13 металлических шариков, скрепленных в одну цепочку в проекции желудка.

Ребенок был немедленно доставлен в эндоскопическое отделение, где была проведена экстренная диагностическая гастроскопия, на которой в желудке выявлено 8 магнитных шариков. Стало очевидно, что 5 магнитных шариков были проглочены ранее и находятся где-то в кишечнике, и перфорация может произойти в любую минуту.

Ребенок был подан в операционную в экстренном порядке, где уже через 40 минут была проведена лечебная гастроскопия под эндотрахеальным наркозом, при которой удалось захватить и извлечь через рот 8 магнитных шариков (видео №2 – эндоскопическое извлечение 8 магнитных шариков из желудка).

После этого была выполнена повторная обзорная R-грамма брюшной полости и выявлена цепочка из 5 шариков (Рентгенограмма №2), свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости не выявлено. Абдоминальный болевой синдром был купирован сразу после проведения лечебной гастроскопии. За больным было установлено динамическое наблюдение. Жалоб мальчик не предьявлял.

Живот при пальпации оставался мягким, беболезненным. Перистальтика сохранена. При проведении ребенку ультразвукового исследования органов брюшной полости свободной жидкости и обьемным образований в брюшной полости не выявлено. Температура тела не повышалась. Клинический анализ крови в пределах нормы. Через сутки цепочка из 5 магнитных шариков вышла естественным путем.

Через 3 суток с выздоровлением выписан домой.

     Таким образом, благодаря своевременному обращению в приемное отделение нашей больницы и проведению экстренной диагностической и лечебной гастроскопии удалось избежать развития серьезных осложнений, возникающих при проглатывании детьми большого количества магнитных шариков с различными временными интервалами

Выводы:

  1. Родители  не должны хранить мелкие магниты дома, зная о высоком риске серьезных осложнений (например, перфорации кишки и развитии перитонита) вследствие проглатывания этих магнитов.

  2. Все дети с болью в животе должны быть опрошены о возможном проглатывании инородных тел сразу при поступлении в стационар.

  3. Даже если родители видели, что ребенок проглотил один магнит, то его все равно необходимо госпитализировать и обследовать, так как нет гарантии того, что ребенок не проглотил ранее еще один или более магнитов. Ранее был описан случай, когда проглоченный ребенком один магнит вызвал перфорацию кишки вследствие примагничивания к металлической пряжке ремня.

  4. Проведение консервативной терапии при наличии двух и более проглоченных и фиксированных в кишечнике магнитов нецелесообразно.

  5. Проглоченные магниты по возможности желательно удалить сразу после проглатывания эндоскопически пока они находятся в желудке.

  6. Учитывая высокую опасность для детей магнитного конструкторов «Неокуб» и его аналогов, считаем целесообразным ЗАПРЕТИТЬ продажу данных изделий на Российском рынке. Уже проданные магниты необходимо либо утилизировать, либо отдать обратно в магазин.

Уважаемые коллеги, в настоящее время магнитные конструкторы “Неокуб” и его аналоги запрещены к продаже в США и Австралии но, несмотря на многочисленные обращения  медиков с просьбой запретить продавать эти опасные игрушки, продажа конструкторов продолжается. Самые лучшие меры защиты детей – это профилактика!

Литература

  • Ahmed A.M., Hassab M.H., Al-Hussaini A.A. et al.: Magnetic toy ingestion leading to jejunocecal fistula in a child. Saudi Med J. 2010 Apr;31(4):442-4.
  • ATIF SAEED, NAVROOP S JOHAL, ADIL ASLAM1 et al.: Attraction problems following magnet ingestion. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91.
  • Butterworth J., Feltis B.: Toy magnet ingestion in children: revising the algorithm. J Pediatr Surg. 2007. Dec;42(12):3-5.
  • Carlsen C.G., Floyd A.K., Lundhus E.: Multiple bowel perforations after swallowing magnetic toys. Ugeskr Laeger. 2007. Dec 3;169(49):4242-3. 
  • Cauchi J.A., Shawis R.N.: Multiple magnet ingestion and gastrointestinal morbidity. Arch Dis Child 2002;87: 539-540.  
  • Chung J.H., Kim J.S., Song Y.T.: Small bowel complication caused by magnetic foreign body ingestion of children: two case reports. Pediatr Surg. 2003. 0ct;38(10):1548-50.
  • Dutta S., Barzin A.: Multiple magnet ingestion as a source of severe gastrointestinal complications requiring surgical intervention. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 Feb;162(2):123-5.
  • Finegold L.: Children and mini-magnets: comments and suggestions. Emerg Med J 2004;21:648
  • Hernandez Anselmi E., Gutierrez San Roman C., Barrios Fontoba J.E. et al.: Intestinal perforation caused by magnetic toys. J Pediatr Surg. 2007. Mar;42(3):13-6.
  • McCormick S., Brennan P., Yassa J. et al.: Children and mini-magnets: an almost fatal attraction.
  • Emerg Med J 2002; 19(1):71-73.
  • Sahin C., Alver D., Gulcin N. et al.:  A rare cause of intestinal perforation: ingestion of magnet. World J Pediatr. 2010. Nov;6(4):369-71. 
  • Schroepfer E., Siauw C., Hoecht B., Meyer T.: Small bowel perforation caused by magnetic toys. Zentralbl Chir. 2010. Jun;135(3):270-2. 
  • Tachecí I., Králová M., Osoha V. et al.: Ingestion of multiple magnets in a child with Down syndrome. A case report. Folia Gastroenterol Hepatol 2006; 4 (4): 171 – 174.
  • Zahid M. B.: Mini-magnets and their hazards in children. Pak J Med Sci April 2007 Vol. 23 No. 2: 287-289.

       Данные об авторах:

  1. Юрий Николаевич Недумов – заведующий отделением эндоскопии Тушинской детской городской больницы, e-mail: yned@list.ru
  1. Евгений Викторович Дворовенко – заведующий отделением экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы, хирург высшей категории. Москва, Героев Панфиловцев 28, отделение экстренной хирургии. Телефон 8495-949-03-04.
  1. Сергей Васильевич Стоногин – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы, кандидат медицинских наук. e-mail: svas70@mail.ru
  1. Евгений Васильевич Тимохович – врач-хирург отделения экстренной хирургии Тушинской детской городской больницы, Москва, Героев Панфиловцев 28, отделение экстренной хирургии. Тел 8495-496-93-22.

Источник: http://www.rusmedserv.com/misc/endoskopija-rebenka-s-mnozhestvennymi-magnitnymi-inorodnymi-telami-zheludochno-kishechnogo-trakta.html

Детская эндоскопия

Фиброэндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей

Все мы помним с детства и читаем своим детям трогательные стихи Корнея Чуковского о добром докторе Айболите, который «всех излечит, исцелит», всем поможет…

Но только в сказках проблемы решаются легко и просто. Куда сложнее, если ребенок вдруг начинает жаловаться на боли в животе. Трудность диагностики в педиатрии осложняется еще и тем, что малыш не может четко сформулировать свои жалобы.

В чем же причина роста заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей самого раннего возраста? Назовем лишь некоторые факторы риска.

Желание родителей  обеспечить  ребенку гармоничное развитие с малых лет ведет к тому, что наши детки, кроме детского сада и школы, посещают массу секций, кружков, дополнительных занятий и т. д.

Порой жизненный график у детей и подростков настолько плотный, что не каждый взрослый может выдержать такой ритм. А дети, не желая огорчать родителей, вынуждены выдерживать.

И зачастую расплачиваются своим здоровьем.

Во многих семьях сложилась порочная практика питаться широко распространенными и разрекламированными полуфабрикатами или продуктами «быстрого приготовления».

в таких продуктах консервантов, усилителей вкуса и иных добавок не способствуют здоровому пищеварению, и особенно пагубно это сказывается на растущем организме.

Если к этому прибавить газированные напитки и сладости, которые дети с удовольствием поглощают в значительном количестве, риск заболеваний желудка возрастает в разы.

Не последнюю роль играет неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Спецификой детской эндоскопии являются физиологические особенности органов дыхательной и пищеварительной систем детей. Из-за небольших размеров органов малыша появляются проблемы для инструментального вмешательства. Новейшие методы, основанные на принципе высокой результативности, атравматичности и безопасности, дали возможность выполнять эндоскопии детям с первых дней жизни.

Если у вашего ребенка появились боли в животе, тошнота, неустойчивый стул или снизился аппетит, необходимо срочно обратиться к своему участковому педиатру. Не надо пугаться, если ребенку назначены консультации узких специалистов и эндоскопическое обследование.

По мере того, как развивается детская гастрохирургия и гастроэнтерология, важную роль стали отводить ранней диагностике заболеваний пищеварительного тракта.

Применение эндоскопических методов обследования детей при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, бронхов обеспечивает достоверной информацией врачей-педиатров и является основным методом диагностики, способствующей постановке полного клинического диагноза.

Вот почему эндоскопия сейчас является незаменимым атрибутом клинической педиатрии и широко используется для диагностики детских заболеваний.

Эндоскопические методы обследования дают возможность собственными глазами увидеть и оценить состояние внутренних органов малыша, предоставляют самую важную информацию для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Ведь гастриты, эрозии желудка и прочие заболевания пищеварительной системы, к сожалению, давно перестали быть «взрослыми» недугами.

По нашим статистическим данным, к 18 годам у 80 % детей присутствуют проблемы со стороны органов ЖКТ; 1,8% осмотренных пациентов к совершеннолетию имеют язвенный анамнез.

Основные методы исследований желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопии:

1) Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

2) Колоноскопия (КС) и ректосигмоскопия (РСС) – осмотр толстого кишечника.

Все перечисленные методики широко применяются в Воронежском областном клиническом консультативно-диагностическом центре (АУЗ ВО ВОККДЦ). Особенностью детской эндоскопии является ограничение в выборе аппарата. Эндоскопическое отделение АУЗ ВО ВОККДЦ оснащено ультратонкими эндоскопами, которые позволяют выполнять все эндоскопические исследования и манипуляции детям от одного дня жизни.

С детьми дошкольного и школьного возраста важен психологический контакт, т.к. они отрицательно относятся к любой медицинской манипуляции. Работают с ними самые опытные специалисты, имеющие большой стаж работы, высшую врачебную квалификационную категорию.

В структуре эндоскопического отдела АУЗ ВО ВОККДЦ выделены кабинеты ЭГДС и колоноскопии, в которых осмотр ведут высококвалифицированные врачи-эндоскописты, имеющие специальность педиатров.

Это позволяет осуществлять осмотр детей с учетом возрастных анатомический особенностей.

ЭГДС не требует специальной подготовки. Процедура проводится натощак через 6-8 часов после последнего приема пищи.

Настрой родителей, доверие к специалистам, информированность бабушек и дедушек о проводимом ребенку исследовании также способствуют спокойному поведению ребенка и успешному проведению эндоскопического исследования.

Наши врачи в доступной форме объясняют  маленькому пациенту смысл предстоящего обследования, учат, как себя вести во время процедуры, предупреждает о возможных неприятных ощущениях. После таких бесед дети от 5 до 14 лет хорошо переносят эту процедуру и без проблем соглашаются на повторное исследование, если это необходимо.

К самому популярному эндоскопическому обследованию относится эзофагогастроскопия. Причиной тому служит повышенное число заболеваний органов пищеварительной системы у детей.

Качественная методика делает ЭГДС высококлассным, безопасным и эффективным способом ранней диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также позволяет выявить причину таких болезней, как ангина, длительный кашель, удушье и бронхиальная астма.

Во время гастроскопии возможно проведение исследования на хеликобактерную инфекцию, способствующую развитию хронического гастрита.

Исследование новорожденных и грудных детей проводится перед очередным кормлением.

Результаты исследования представляются в виде стандартного протокола с заключением врача-эндоскописта. При необходимости протоколы дополняются видеозаписью.

К безусловным плюсам эндоскопии относится не только ее информативность, но и абсолютная безопасность для здоровья малыша. В нашем отделе мы видим чаще слезы родителей, «болеющих» за своих деток, чем слезы самих детей.

Кроме того, в отделе эндоскопии АУЗ ВО ВОККДЦ, единственном в Воронежской области лечебном учреждении, в амбулаторных условиях можно провести и исследования толстого кишечника детям – ректосигмоскопию и колоноскопию.

Применение этих сложных методик исследования возможно благодаря наличию необходимого оборудования и высококлассных специалистов с большим стажем работы в области эндоскопии. Во время колоноскопии осматривается весь толстый кишечник. Выявляются такие заболевания, как колиты, болезнь Крона, полипы толстого кишечника, неспецифические язвенные колиты (НЯК), трещины, эрозии заднего прохода.

Раннее выявление патологии и своевременное лечение желудочно-кишечного тракта у детей в значительной степени снижает частоту проявлений болезни во взрослом возрасте.

Уважаемые родители, бабушки и дедушки! Желая дать своему ребенку все самое лучшее, помните, что дороже здоровья нет ничего.

Полина Архиповна Трунова, заведующая отделом эндоскопии

АУЗ ВО «ВОККДЦ»

Источник: https://lux-time.ru/zdorove/43003-detskaya-endoskopiya/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий