Гигантоклеточный артериит

Содержание
  1. Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) и ее своевременное лечение
  2. Общая информация
  3. Причины
  4. Виды и формы
  5. Опасность и осложнения
  6. Симптомы
  7. Когда обращаться к врачу?
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Профилактика
  11. Гигантоклеточный артериит
  12. Связь с иммунитетом
  13. Как повреждается сосуд?
  14. Дополнительные факторы
  15. Причины
  16. Височный артериит
  17. Поражение глазной артерии
  18. «Перемежающаяся хромота» в лицевых мышцах
  19. Артерииты других локализаций
  20. Неясная лихорадка
  21. Клиника поражения крупных сосудов
  22. Диагностика
  23. Лечение
  24. Прогноз
  25. Гигантоклеточный артериит симптомы и признаки
  26. Симптомы гигантоклеточного артериита
  27. Признаки гигантоклеточного артериита
  28. Причины гигантоклеточного артериита
  29. Диагностика гигантоклеточного артериита
  30. Гигантоклеточный артериит
  31. Этиология, патогенез, патологическая анатомия
  32. Симптомы
  33. Диагностика
  34. Лечение
  35. Прогноз
  36. Гигантоклеточный артериит: симптомы, признаки, лечение
  37. Проявление болезни
  38. Диагностика болезни
  39. Лечение височного артериита
  40. Средства народной терапии

Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) и ее своевременное лечение

Гигантоклеточный артериит

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые касаются разных органов и систем, в том числе средних и крупных артерий.

В результате начинают развиваться серьезные заболевания и патологии, способные привести к самым печальным последствиям и даже летальному исходу. Одна из таких болезней носит название гигантоклеточный артериит.

Общая информация

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Причины

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Виды и формы

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

  • локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
  • ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
  • обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
  • поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Опасность и осложнения

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте. В число осложнений входят также инсульты и инфаркты, которое могут развиваться на фоне общей картины заболевания.

В общем же прогноз для жизни пациентов благоприятный – количество летальных исходов не превышает среднестатистические показатели других возрастных патологий.

Симптомы

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
  • отсутствие пульса в периферических артериях;
  • частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
  • дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
  • отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
  • нарушения сна, раздражительность, депрессия;
  • тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

  • уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
  • появление узелков на волосистой части головы;
  • при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Распознать запущенный височный артериит несложно — сосуды увеличиваются, как на этом фото:

Поражения глаз:

  • нечеткость зрения: ощущение «мушек» и «тумана» перед глазами;
  • опущение верхнего века;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • боли в области глаз.

Все симптомы гигантоклеточного артериита характеризуются постепенным нарастанием, причем те, которые связаны с органами зрения, появляются спустя несколько месяцев после развития заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы избежать развития опасных осложнений, пациент должен обратиться к врачу даже при малейшем подозрении на болезнь Хортона: хронических болях в области головы и лица, постоянной усталости, частых повышениях температуры тела и т.д.

Лечением патологии занимается врач-ревматолог, который должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Выявление гигантоклеточного артериита осложняется тем, что он имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Диагноз ставится на основе следующих анализов и исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови. У больных отмечается резкое повышение СОЭ, сопровождающееся умеренной анемией и постоянной или эпизодической лихорадкой, а также гипер альфа- и гамма-глобулинемия.
  • Внешний осмотр. Включает пальпацию артерий и вен, которые при наличии заболевания могут быть уплотненными, припухшими или болезненными.
  • Биопсия височной артерии. Под местной анестезией у пациента берут срез тканей височной артерии, который потом тщательно исследуется под микроскопом с целью выявления зараженных клеток. Метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания практически со 100%-ной вероятностью.
  • Ангиография. Процедура рентгенологического исследования артерий и вен, которая дает возможность определить место сужения и степень распространения воспалительного процесса.
  • Офтальмоскопия. Исследование органов зрения, с помощью которого у больных гигантоклеточным артериитом можно выявить развитие ишемического неврита глазного нерва и других осложнений.

Лечение

После постановки диагноза больному назначаются высокие дозы кортикостероидов, причем особенно эффективен препарат под названием «Преднизолон».

Лечение рекомендуется продолжать примерно в течение месяца, после чего дозу постепенно снижают с таким расчетом, чтобы терапия была отменена за 10-12 месяцев.

Подобная схема дает хорошие результаты у 90% больных и позволяет нормализовать температуру тела и уровень СОЭ в крови.

После уменьшения дозы пациент должен пребывать под постоянным контролем лечащего врача, так как любые отклонения от нормы свидетельствуют о рецидиве заболевания. При этом существует определенное количество людей, которым приходится принимать «Преднизолон» в поддерживающей дозировке на протяжении нескольких лет.

Примерно в 10% случаев высокие дозы «Преднизолона» не дают ожидаемого эффекта, поэтому пациентам предписывается трехдневная терапия «Метилпреднизолоном» внутривенно, после чего переходят на оральный прием препаратов. Такая тактика особенно эффективна тогда, когда у человека наблюдается развитие глазных патологий.

Гормональная терапия на сегодняшний день считается единственным способом лечения, который может быстро подавить симптомы и проявления гигантоклеточного артериита. Эффективность других методик пока что не нашла подтверждения.

Узнайте больше о височном и иных формах болезни Хортона из этого видео:

Профилактика

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Дважды в год пациенты должны проходить обязательное медицинское исследование, а при возникновении подозрений на рецидив немедленно обращаться к врачу.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/bolezni/xortona.html

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит — болезнь из группы васкулитов (воспалительных заболеваний сосудов). Максимальная распространенность зарегистрирована в странах северной Европы (от 15 до 25 на 100 тыс. взрослого населения старше 50 лет). На юге континента — в 2 раза меньше, а в Африке и Латинской Америке патология выявляется очень редко (1–2 случая). Среди молодых людей не обнаружена.

Связь с иммунитетом

Иммунологи называют стенки сосудов «привилегированной зоной» для развития бурных защитных реакций. При этом установлено участие только Т-клеточных (тимусзависимых) элементов.

Гормональный фон крови, наличие биохимических стимулирующих веществ не имеют значения. Это подтверждается отсутствием специфических антител, не нарушенным содержанием гаммаглобулинов.

Патология образуется лимфоцитами и макрофагами. Они пропитывают всю стенку артерий любого калибра. На уровне средней оболочки образуются гранулемы из скопления гигантских клеток, но их может и не быть.

Как повреждается сосуд?

Через внутренние собственные щели лимфоциты и моноциты пробираются из полости сосуда (изнутри) наружу. В процесс подключаются дендритные клетки внутренней оболочки. Они продуцируют гигантские клетки, которые откладываются между внутренним и эластичным слоем.

Имеется предположение, что именно дендритные клетки «ошибаются» в выборе способа борьбы с инфекционными агентами или другой молекулярной патологией. Что они распознают и принимают за антигены, не ясно.

Возможно, это бактерии, вирусы или продукты их распада, собственные клетки, принимаемые за антигены.

Чаще всего болеют женщины

Упрощенная теория развития гигантоклеточного артериита подчеркивает роль чрезмерного иммунного ответа на неясный раздражитель, воспаления и утолщения стенок с последующим сужением просвета артерии. В результате образуется нетромботический вариант окклюзии (уменьшения диаметра) сосуда, вызывающий ишемию тканей.

При вовлечении в процесс аорты выявляется обратная реакция в виде расширения сосуда.

Дополнительные факторы

Ученые считают, что одной иммунной реакцией патологический механизм сужения не ограничивается. Значение придается:

  • прогрессирующему разрастанию клеток внутренней оболочки по всему просвету;
  • миграции гладкомышечных клеток из мышечного слоя внутрь;
  • образованию многочисленных новых капилляров в средней и внутренней оболочках.

Установленный механизм заболевания подтверждает, что гигантоклеточный артериит является системной патологией. Его нельзя приравнять к обычной аллергической реакции или воспалению.

Причины

Пока выявлен только один фактор риска — возраст. Роль какой-либо инфекции не установлена. Распространенность на определенных территориях позволила предположить наследственный механизм передачи на уровне определенных геном. Но конкретных фактов до настоящего времени нет.

Симптомы и клинические формы гигантоклеточного артериита вызваны двумя причинами:

  • нарушенным кровотоком в пораженном сосуде и ишемией снабжаемых им тканей;
  • системной воспалительной реакцией.

В 85% случаев артериит поражает внечерепные сосуды (позвоночная, височная, глазная и задняя цилиарная). Только 15% приходится на разветвления внутренней сонной артерии (сосуды мозга, центры сетчатки глаз).

Височный артериит

Височный или экстракраниальный артериит отличается поражением веток височной артерии, затылочной или более мелких ответвлений.

Пациентов беспокоят:

  • сильные пульсирующие головные боли с одной или с обеих сторон острого или тупого характера;
  • зубная боль в верхней или нижней челюсти;
  • болезненность при дотрагивании к волосистой части головы;
  • усиление болей от ношения очков (ощущение сжатия дужками), при мытье головы, контакте кожи головы с подушкой.

Пальпаторно определяются плотные болезненные сосуды под кожей.

При МРТ сосудов головы выявляется локальное утолщение стенок, низкая пульсация, узловатое строение. Использование биопсии поверхностных сосудов не обнаруживает изменений у 1/3 пациентов.

Поражение глазной артерии

Вовлечение в патологию глазной артерии чревато тяжелым исходом — потерей зрения. Слепота бывает стойкой и внезапной. Редко могут предшествовать:

  • повышенная температура тела;
  • помутнение контуров предметов, связанное с повышенной физической нагрузкой, положением головы;
  • двоение в глазах.

При офтальмоскопии глазного дна врач выявляет:

  • невропатические ишемические нарушения в передней зоне глаз;
  • отечность зрительного нерва;
  • частичную или общую атрофию;
  • дефекты зрачка;
  • нарушенное кровоснабжение глазодвигательной мускулатуры.

В тяжелых случаях имеется ишемия всего глазного яблока. Заболевание осложняется переходом воспаления на другие ткани глаза: конъюнктивитом, склеритом, иритом.

Снижение зрения в пожилом возрасте делает человека беспомощным

«Перемежающаяся хромота» в лицевых мышцах

У 50% пациентов имеются типичные жалобы на боли при жевании и разговоре в области височных и жевательных мышц. Они начинаются сразу при жевании и прекращаются после остановки. Поэтому их сравнивают с преходящей хромотой при облитерирующем эндартериите ног. Возможны очень интенсивные боли с жевательным тризмом (судорожное сокращение мышц) и невозможностью открыть рот.

Эти проявления связаны с локальной ишемией.

Редко случается ишемия языка до полного инфаркта.

Артерииты других локализаций

Еще почитать:Лечение сужения сосудов головного мозга

При сужении позвоночной и внутренней сонной артерии появляются неврологические признаки (до 1/3 пациентов).

Патология крайне редко возникает в сосудах внутренней части мозга. В таких случаях проявляется очаговыми симптомами, парезами, частичными параличами.

Различные неясные боли в области лица, шеи, в горле должны быть предметом обследования на артериит.

При вовлечении в процесс артерий бронхов раздражаются рецепторные окончания, и пациента беспокоит длительный сухой кашель.
Установлено частое сочетание гигантоклеточного артериита с ревматическими мышечными болями. Это позволило некоторым ученым выделить ревматическую миалгию в отдельную форму артериита. Проблема до настоящего времени на стадии дискуссий.

Неясная лихорадка

Повышение температуры тела неясного генеза находят при гигантоклеточном артериите у 15% больных пожилого возраста. Болезнь может протекать бессимптомно и проявляться только температурой. Такие признаки связывают с преобладанием системного воспаления. Возникают резкие подъемы температуры, падение с ознобом, обильным потоотделением.

Пациента беспокоят:

  • сильные боли в мышцах;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение.

В таких случаях врачи ищут инфекцию или онкологическое заболевание. Решающее значение в диагностике принадлежит биопсии височной артерии.

Клиника поражения крупных сосудов

Изменения в крупных сосудах (аорта, сонные, подключичные, подмышечные артерии) находят у 10% пациентов. Теоретически считается, что этот процесс гораздо более распространен, но не диагностируется из-за вялотекущего воспаления.

Не характерно развитие васкулита в бедренных артериях.

Боли в мышцах рук возникают сразу при нагрузке

Наиболее часто возникает синдром дуги аорты. У больных обнаруживают:

  • «перемежающую хромоту» в мышцах рук при физической нагрузке;
  • асимметричный или отсутствующий пульс на лучевой артерии;
  • онемение и зябкость пальцев (встречается редко).

У пациентов нет головных и жевательных болей. Пунктат височной артерии нормален. Но возможно сочетание аортита с краниальным артериитом.

Осложнением аортита может быть аневризма. Ее риск повышен в 17 раз по сравнению с другими людьми пожилого возраста. Аневризму выявляют через несколько лет при медленно прогрессирующем артериите. Иногда уже имеются симптомы расслоения или диагноз ставится посмертно после разрыва аорты.

Диагностика

Все перечисленные клинические проявления входят в стандарты диагностики, утвержденные американскими ревматологами. Обязательным исследованием при гигантоклеточном артериите считается биопсия ветвей височной артерии (хотя до 70% случаев бывают отрицательными). Если симптомы проявляются у лиц до 50-летнего возраста, они не считаются достоверными, предлагается искать другую патологию.

Обнаружение гигантских клеток и узелков на срезах является прогностически неблагоприятным признаком.

Особенно настораживаются врачи по выявлению и дифференциальной диагностике с поражением суставов, ревматоидным полиартритом.

На степень развития патологии не указывают такие, популярные для любого воспаления, результаты анализов, как лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка.

Основывать тактику лечения на этих показателях невозможно.

У части пациентов выявлена небольшая анемия, тромбоцитоз, активация печеночных ферментов.

Помочь в диагностике может метод ангиографии и магниторезонансной томографии. Они выявляют суженный сосуд, указывают на толщину стенок, отек окружающих тканей.

Выявить сосудистую недостаточность возможно путем транскраниальной допплерографии, компьютерной ангиографии.

Но специалисты указывают, что все методики имеют ценность только при полной окклюзии сосудов, начальные стадии диагностировать невозможно.

Лечение

Применение глюкокортикоидов позволило значительно сократить число случаев полной слепоты от гигантоклеточного артериита. Препараты сокращают отечность тканей, снимают воспалительную реакцию. Назначают сразу большую дозу, затем ее снижают каждую неделю на 10%. Курс терапии длительный – 1–2 года.

В лечении используют препараты на основе Аспирина. Установлено его действие на активацию синтеза интерферона и блокирование аллергических проявлений.

Терапию прекращают, если после приема поддерживающей дозы преднизолона в течение полугода симптомы не повторяются.

Прогноз

Прогноз при выявлении заболевания на стадии ишемии глазного яблока со слепотой и неврологическими проявлениями неутешителен. У 60% пациентов рецидивы наступают даже на фоне непрерывной терапии глюкокортикоидами.

Заболевание редко встречается в практике врача. Требуется внимательное отношение к непонятным симптомам с неврологическими проявлениями или жалобами на головную боль и нарушенное зрение.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/gigantokletochnyy-arteriit

Гигантоклеточный артериит симптомы и признаки

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (височный, болезнь Хортона) – системный гранулематозный васкулит с преимущественным поражением экстра- и интракраниальных артерий, возникающий у лиц старше 50 лет.

Часто сочетается с симптомами ревматической полимиалгии, последнюю рассматривают как одно из признаков гигантоклеточного артериита.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и основные признаки гигантоклеточного артериита у человека.

Симптомы гигантоклеточного артериита

Основные клинические признаки гигантоклеточного артериита: лихорадка, головная боль, боли в мышцах. Лихорадка обычно фебрильная, особенно мучительная в ночное время, сопровождается проливными потами. Почти все больные отмечают такие симптомы как резкая слабость, потеря массы тела, анорексия.

Сосудистые симптомы гигантоклеточного артериита

Сосудистые симптомы зависят от локализации поражённой артерии.

При поражении височной артерии (90-100% случаев) характерный признак – постоянная интенсивная головная боль (как односторонняя, так и двусторонняя), усиливающаяся при прикосновении к коже головы. Височные артерии утолщены, отёчны, болезненны при пальпации. Болезненность иногда бывает настолько выраженной, что больной не может причесаться или лечь на подушку. Пульсация артерий ослаблена.

При поражении верхнечелюстной артерии (4-67% случаев) боли и онемение наблюдают симптомы в области жевательных мышц. Больных беспокоит беспричинная зубная боль.

Поражение затылочной артерии сопровождается признаками – головными болями в затылочной области.

Поражение язычной артерии проявляется весьма необычным симптомом “перемежающейся хромоты языка” (при разговоре появляются боли и онемение, требующие отдыха, – аналогично перемежающейся хромоте конечностей).

Поражение артерий, кровоснабжающих глаз и глазные мышцы, проявляется ишемической невропатией зрительного нерва, офтальмоплегией, диплопией, потерей зрения в результате окклюзии центральной артерии сетчатки, ишемическим хориоретинитом, иритом, конъюнктивитом, эписклеритом, склеритом.

Описаны симптомы поражения аорты и её ветвей в виде аортита, недостаточности аортального клапана, коронариита с развитием инфаркта миокарда, аневризмы аорты с опасностью расслоения. Аневризма грудного отдела аорты возникает при гигантоклеточном артериите в 17,4 раза чаще, а брюшного отдела – в 2,4 раза чаще, чем в общей популяции.

Признаки поражения нервной системы

Поражение нервной системы может быть представлено такими признаками: мононевритами, полиневропатией. Инсульты возникают как следствие поражения артерий мозга.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы

Признаки поражения сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия сочетается с гигантоклеточным артериитом в 30% случаев и характеризуется выраженными симптомами двусторонними симметричными болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса. Характерно усиление боли при движении и ослабление в покое.

Признаки гигантоклеточного артериита

Характерный гистологический признак гигантоклеточного артериита – инфильтрация всех слоев сосудистой стенки мононуклеарными клетками с разрушением внутреннего эластичного слоя и появлением в нём гигантских клеток.

Поражаются артерии мышечного типа головы, иногда внутренних органов.

Височная, верхнечелюстная, затылочная, позвоночная, глазная, задняя ресничная артерии вовлекаются в процесс в 75-100% случаев; проксимальный сегмент центральной артерии сетчатки, наружная и внутренняя сонные артерии – в 35-60%.

Классификация гигантоклеточного артериита

Различают следующие клинические признаки гигантоклеточного артериита:

  • Локализованный.
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Сочетание локального (височного) артериита и ревматической полимиалгии.
  • Гигантоклеточный артериит с поражением крупных артерий (сонных, подключичных, позвоночных) и аорты.
  • Лихорадка без признаков поражения краниальных сосудов и мышц.

Причины гигантоклеточного артериита

Распространённость гигантоклеточного артериита

Частота заболевания от 11,7 до 17 случаев на 100000 населения. Болеют преимущественно женщины (5:1).

Этиология гигантоклеточного артериита неизвестна. Выявлено совпадение пиков заболеваемости гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией с пиками инфекционных болезней, вызванных Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus В19, Chlamydia pneumoniae.

Прослежена связь признаков гигантоклеточного артериита с носительством Аг HLA-DR4 и с аллелями HLA-DRB104.

Диагностика гигантоклеточного артериита

Лабораторные данные при гигантоклеточном артериите

Общий анализ крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, СОЭ выше 40 мм/ч, показатели острой фазы воспаления (СРБ, фибриноген).

Инструментальные методы исследования гигантоклеточного артериита

При биопсии височной артерии важно иссечь не менее 2,5 см артерии, так как поражение сегментарно и при иссечении небольшого участка можно не обнаружить характерных изменений.

При гистологическом исследовании обнаруживают хроническое гранулематозное воспаление с образованием гигантских клеток вблизи эластической мембраны (50% случаев) или панартериит с преимущественно лимфомононуклеарной инфильтрацией (50% случаев).

При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны. Артериография височной артерии менее информативна, чем биопсия.

Диагностика гигантоклеточного артериита

  • Начало заболевания после 50 лет.
  • Появление головных болей нового типа (изменение характера или локализации боли).
  • Изменения височной артерии: чувствительность при пальпации или снижение пульсации, не связанное с атеросклерозом шейных артерий.
  • Увеличение СОЭ более 50 мм/ч.
  • Изменения при биопсии артерии: васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками.
  • Для постановки диагноза необходимо 3 критерия. Чувствительность 93,5%, специфичность 91,2%.

Дифференциальная диагностика гигантоклеточного артериита

Для гигантоклеточного артериита характерны симптомы поражения височной артерии, суставов, ЦНС, сердца, протекающее с лихорадкой, увеличением СОЭ, нормохромной анемией, лейкоцитозом, тромбоцитозом, частое сочетание с ревматической полимиалгией. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями различной локализации, в том числе головного мозга, невралгией тройничного нерва, глаукомой, старческим амилоидозом, неспецифическим аортоартериитом.

1.

Ревматическая полимиалгия часто сочетается признаками гигантоклеточной артериита. Для неё характерны боль и напряжение в проксимальных отделах (шея, плечевой и тазовый пояс), утренняя скованность.

Возможны сопутствующие синовиты. Мышечная слабость и атрофия мышц не характерны.

Дифференциальную диагностику проводят с полимиозитом, неспецифичным мышечным синдромом при опухолях различной локализации, инфекционными заболеваниями, трихинеллёзом.

2.

Зрительные расстройства при гигантоклеточном артериите обусловлены артериитом задней цилиарной артерии и ветвей глазных сосудов с последующей острой ишемией зрительного нерва.

При исследовании глазного дна обнаруживают отёк диска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния. Окклюзия центральной артерии сетчатки встречается реже.

Она проявляется бледностью сетчатки, на фоне которой выделяется макула, изменения напоминают застойный диск зрительного нерва.

С целью дифференциальной диагностики застойного диска и изменения зрительного нерва, связанного с ишемией при гигантоклеточном артериите, исследуют остроту зрения, которая при застойном диске может оставаться длительное время ненарушенной. При гигантоклеточном артериите зрение ухудшается очень быстро и слепота может развиться в течение 5-7 дней.

3.

Болезнь Такаясу наблюдают у молодых женщин, характерно поражение аорты и её ветвей с соответствующей симптоматикой. Поражение височной артерии развивается крайне редко и не сочетается с ревматической полимиалгией.

4.

Фибромиалгии проявляются генерализованной болью, скованностью и повышенной утомляемостью скелетной мускулатуры, плохим сном. Для фибромиалгии не характерны такие симптомы как лихорадка, анемия, резкое увеличение СОЭ.

5.

Мигрень у пожилых – частый повод для дифференциальной диагностики с гигантоклеточным артериитом. Для гигантоклеточного артериита характерно изменение стереотипа существовавшей прежде головной боли (локализации, характера, интенсивности, провоцирующих условий).

При мигрени внешних изменений височной артерии не бывает. В ряде случаев для достоверного исключения гигантоклеточного артериита необходима биопсия артерии.

Следует отметить, что терапия глюкокортикоидами ex juvantibus – не показательный дифференциальный признак, так как интенсивность мигренозных болей также может ослабевать под действием глюкокортикоидов.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/bol95.html

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (синонимы: височный артериит, болезнь Хортона) – системно-гранулематозное воспаление сонной артерии и ее ветвей, особенно часто височной артерии. Заболеваемость составляет в разных странах 9–22,4 на 100 тыс. Болеют преимущественно женщины старше 50 лет. Гигантоклеточный артериит нередко сочетается с ревматической полимиалгией.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Этиология заболевания неизвестна. Существует наследственная предрасположенность, связанная с HLA-DR4 и аллельными вариантами HLA-DRB1.

Патогенез заболевания связывают с иммунными нарушениями, которые проявляются изменениями синтеза цитокинов и наличием специфических клонов Т-лимфоцитов в очаге воспаления, вырабатывающих ИЛ-2 и интерферон γ, способствующий прогрессированию артериита.

Характерным гистологическим признаком гигантоклеточного артериита является панартериит.

Инфильтрируются все слои сосудистой стенки лимфоцитами и макрофагами, разрушается внутренний эластический слой, в котором образуются гигантские многоядерные клетки.

Чаще всего поражается височная артерия, но могут страдать верхнечелюстная, затылочная, позвоночная, глазная, задняя ресничная и центральная артерия сетчатки. Примерно у 35% больных поражаются сонные и коронарные артерии.

Симптомы

Заболевание начинается остро или подостро с общего недомогания, слабости, болей в суставах и мышцах, повышения температуры. Подобное начало заболевания названо ревматической полимиалгией.

Эта стадия заболевания, которая может продолжаться несколько недель, а иногда месяцев, сменяется головной болью в лобной, теменной и височной областях, обусловленной височным артериитом. Головные боли – ноющего и пульсирующего характера, усиливаются ночью и становятся нестерпимыми.

Височная артерия становится плотной, болезненной при пальпации, пульсация в ней отсутствует.

При распространении воспаления на артерии лица развивается патогномоничный для височного артериита синдром “перемежающейся хромоты” жевательных мышц и языка во время еды и разговора, обусловленный их ишемией.

Через 1–1,5 мес от момента появления основных симптомов у половины больных развиваются ишемия зрительных нервов или тромбоз центральной артерии сетчатки, приводящие к ухудшению зрения, а иногда к слепоте на один или оба глаза. При исследовании глазного дна выявляют отек соска зрительного нерва, а при окклюзии центральной артерии сетчатки – геморрагии и экссудаты.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к атрофии зрительного нерва и офтальмоплегии, обусловленной ишемией глазного яблока и наружных мышц глаза.

Гигантоклеточный артериит нередко поражает общие сонные и коронарные артерии. Распространение процесса на сонные артерии сопровождается симптомами ишемии мозга, проявляющимися или очаговой симптоматикой с гемипарезами, или диффузной сосудистой мозговой недостаточностью с расстройствами психики.

Поражение коронарных артерий приводит к развитию приступов стенокардии и инфаркта миокарда. Иногда воспаление распространяется на почечные артерии с развитием вторичной гипертензии, артерии нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты.

Описаны случаи трофических расстройств кожи и амилоидоза печени.

Диагностика

В общем анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипо- или нормохромную анемию. Характерно значительное повышение в плазме γ-глобулинов, фибриногена и С-реактивного белка. При гистологическом исследовании биоптатов височной артерии выявляют инфильтрацию стенки сосудов лимфоцитами и макрофагами, вблизи эластической мембраны – гигантские многоядерные клетки.

Гигантоклеточный артериит диагностируют у пожилого больного по сочетанию головных болей нового измененного характера с лихорадкой, симптомами ревматической полимиалгии или без таковых, изменениями чувствительности при пальпации сонной артерии или снижением ее пульсации, повышением СОЭ и анемией. Диагноз подтверждается биопсией височной артерии. Следует удалить и исследовать участок длиной в 2–2,5 см. Готовят несколько срезов, чтобы не пропустить измененный участок.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного мозга, глаукомой, невралгией тройничного нерва, неспецифическим аортоартериитом.

Лечение

Наиболее эффективны глюкокортикоиды. Назначают преднизолон внутрь в дозе 40-60 мг/сут в течение 1 мес. При достижении ремиссии и снижении СОЭ дозу препарата постепенно снижают до поддерживающей – 7,5-10 мг, продолжительность лечения 1–2 года.

Снижение дозы преднизолона контролируют величиной СОЭ, которая может в это время немного возрасти.

Но при отсутствии жалоб это увеличение не является показанием для прекращения снижения дозы препарата, так как длительный прием глюкокортикоидов в высоких дозах приводит к остеопорозу, артериальной гипертонии, сахарному диабету, поражению ЖКТ.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Наступающая ремиссия обычно сохраняется длительно.

Источник: http://medicoterapia.ru/gigantokletochniy-arteriit.html

Гигантоклеточный артериит: симптомы, признаки, лечение

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит развивается преимущественно у людей зрелого возраста, по статистике, болезнь чаще выявляют у женщин, чем у мужчин. Отличается она сильной болевой симптоматикой, которая в большинстве случаев и становится поводом для человека обратиться к специалисту.

Височный артериит (болезнь Хортона) у большинства людей проявляется болью в височной области, на которую многие не обращают внимания, списывая этот симптом на усталость, гипертонию и т.д. На самом деле боль в области головы должна быть обследована, и при выявлении патологии — обязательно пролечена.

Это поможет не только улучшить качество жизни человека, но и продлить саму жизнь.

Проявление болезни

Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией (название болезни, согласно международной квалификации) протекает у большинства больных не остро, с постепенно нарастающей болезненной симптоматикой. Чаще всего основные признаки и симптомы заболевания проявляются в виде:

  • лихорадки (субфебрильной и фебрильной);
  • гипергидроза;
  • общей слабости;
  • резкого похудения, вплоть до анорексии;
  • депрессии.

В зависимости от области поражения сосудов возникает соответствующая симптоматика. Так, если воспаляется височная артерия, возникает сильнейшая головная боль, которая отдает одновременно в область лба и темени.

Поскольку сосуды располагается близко к коже, болевой симптом распространится и на нее, что будет ощущаться при малейшем касании к ткани. Височные артерии при этом отекают, набухают, их пульсация ослабевает.

Если поражается затылочная артерия, боль соответственно возникает именно в этой части головы.

При патологическом процессе в верхнечелюстном отделе артерии возникает «перемежающаяся хромота» жевательных мышц, беспричинная зубная боль, частичное онемение языка. Если воспаляется сонная артерия, возникает отек лицевой части, нарушение глотания, потеря слуха.

Самым тяжелым является поражение глазных артерий, при котором полностью нарушается зрение (без возможности восстановления его в дальнейшем). Другие осложнения могут проявляться в виде коньюктивита, ирита, отека роговицы, эписклерита, ишемического хориорентинита и т.д.

Гигантоклеточный артериит приводит к развитию аневризмы аорты, патологическому процессу в крупных артериях. Ревматическая полимиалгия диагностируется у более 50% пациентов.

У более 40% больных имеется клиническая картина воспалительного процесса в височной части. В результате болезни у людей зрелого возраста поражаются суставы, как при ревматоидном артрите или моноолигоартрите.

У 15% людей заболевание может проявляться в виде бронхита, при этом возникают симптомы непродуктивного кашля, озноба, болей в горле.

Диагностика болезни

При возникновении головной боли необходимо обратиться к врачу, описать все симптомы и пройти рекомендованные обследования. Самым простым способом определить патологии сосудов является прохождение УЗИ.

Эта процедура безболезненная, быстрая и весьма информативная, поэтому проходить ее можно в качестве профилактики заболевания всем людям, входящим в группу риска (возраст после 50 лет, наследственная предрасположенность и т.д.).

Обязательно человеку с подозрением на височный артериит обследуют помимо крупных и средних артерий, глазное дно, чтобы предотвратить поражение глазной артерии. Если патологию выявят, немедленно назначают лечение, поскольку данное расстройство приводит к полной и необратимой слепоте.

В зависимости от того, в каком отделе возникло воспаление, назначают дополнительно магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, КТ. Могут также провести биопсию височной артерии.

Гигантоклеточный артериит дифференцируют с другими заболеваниями, которые имеют схожие симптомы проявления.

Например, такая же симптоматика может возникнуть при ревматоидном артрите, воспалительной миопатии, онкологических образованиях, гипотиреозе, болезни Паркинсона, системном амилоидозе и т.д.

Чтобы провести комплексную диагностику, необходимо обратиться к разным специалистам — терапевту, ревматологу, хирургу.

Лечение височного артериита

Лечение болезни проводиться в срочном порядке стероидными гормональными препаратами. Эти средства назначаются в большой дозировке (подбирается врачом индивидуально), чтобы снять воспаление с пораженного участка, устранить болезненную симптоматику и предотвратить возникновение осложнений.

Стероидные гормоны человек при болезни гигантоклеточный артериит принимает длительным курсом, в течение 24 месяцев, не меньше.

В течение этого времени показатели его здоровья контролируются с помощью исследования анализов, показателей АД и т.д. Как только заболевание начнет отступать, дозировку стероидных гормонов постепенно снижают.

После прохождения полного курса терапии врач смотрит по состоянию здоровья человека и принимает решение относительно продолжения или отмены препаратов. В большинстве случаев 18-24 месяцев хватает для снятия воспаления с аорты и полного излечения болезни.

Если заболевание не лечить, это приведет к возникновению тяжелых осложнений. Одним из самых опасных из них является аневризма или расширение сосуда, который может лопнуть, что приведет к кровоизлиянию и летальному исходу. Чтобы не рисковать здоровьем и жизнью, важно провести лечение своевременно, пройдя диагностику и получив назначение от высококвалифицированного специалиста.

Средства народной терапии

Височный артериит лечиться исключительно стероидными гормональными препаратами, под строгим врачебным контролем. Народная терапия применяется в качестве вспомогательной — она помогает укрепить иммунитет, повысить выносливость сосудов. Прежде чем использовать народную терапию для лечения височного артериита, необходимо проконсультироваться с врачом и узнать возможные противопоказания.

Календула. Цветы этого растения обладают очищающим, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. Для приготовления средства необходимо взять 2,5 ст. л. сухого растения, залить 500 мл крутого кипятка и прокипятить на огне. После настаивания средство нужно остудить, профильтровать через марлю и принимать по 100 г 3 раза в день.

Корни солодки. 1 ч. л. тертых корешков необходимо залить 1 ст. кипятка, настоять и выпить. Курс лечения — 2 недели, после небольшой перерыв и можно продолжить дальше.

Ромашка и кардамон. Эти растения смешиваются в равных пропорциях, после чего их можно пить как чай, добавляя в него немного меда.

Эхинацея. Это растение необходимо заваривать и пить как чай несколько раз в день.

В течение лечения болезни и после него нужно отказаться от имеющихся вредных привычек — злоупотребление алкоголем, табакокурение. Чтобы укрепить иммунитет, можно выполнять посильные физические упражнения и легкое закаливание (если нет противопоказаний).

Для укрепления костной ткани нужно обогатить меню рыбой жирных сортов, печенью, молочными продуктами, грецкими орехами. Обязательно в ежедневном рационе должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, рыба, куриное мясо, обезжиренный кефир, красное домашнее вино (в маленьком количестве). Снизить холестерин поможет употребление лука, шпината, сельдерея, имбиря и чеснока.

Височный артериит относится к болезням, которые не изучены полностью на сегодняшний день. Спровоцировать развитие заболевания могут различные факторы — вирусы, бактерии, зрелый возраст, болезни иммунного характера. Предотвратить гигантоклеточный артериит можно ведением здорового образа жизни и регулярной диагностикой, которую следует проводить не менее 1 раза в год.

Источник: http://FlebDoc.ru/vaskulit/gigantokletochnyij-arteriit.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий