Илеус

Кишечный илеус — это острая или хроническая непроходимость?

Илеус

Не каждый знает, что илеус — это состояние, которое развивается на фоне многих заболеваний кишечника и характеризуется нарушением продвижения химуса. Иначе данная патология называется кишечной непроходимостью. Это несамостоятельная болезнь. Илеус часто требует неотложной помощи.

1Сущность патологии

С этой патологией сталкиваются гастроэнтерологи и колонопроктологи. Затруднение продвижения полупереваренной пищи возможно в тонком или толстом кишечнике. Среди неотложных состояний органов брюшной полости распространенность кишечной непроходимости составляет более 3%. Различают 3 основные формы илеуса:

  • механическую;
  • сосудистую;
  • динамическую.

В большинстве случаев непроходимость обусловлена закупоркой просвета кишки. Механическая непроходимость кишечника формируется при завороте, ущемлении или образовании узлов.

В данной ситуации речь идет о странгуляционной форме илеуса. Обтурационный тип отличается тем, что просвет кишки уменьшается за счет инородных предметов.

Это могут быть непереваренные кусочки пищи или гельминты.

У некоторых людей наблюдается смешанный илеус. Наиболее частая причина — спаечная болезнь. Иногда развивается сосудистая непроходимость. Она связана с острым нарушением кровоснабжения кишки, на фоне чего развиваются ишемия и инфаркт. Чаще всего страдают нижние отделы пищеварительной трубки. Данная патология протекает в острой, подострой и хронической форме.

2Причины развития

Причины у каждой формы илеуса свои. Спастическая непроходимость обусловлена следующими факторами:

  • спазмом мышечной оболочки кишки на фоне паразитарных заболеваний;
  • травмами;
  • наличием инородных предметов;
  • острым воспалением поджелудочной железы;
  • переломами ребер;
  • почечнокаменной болезнью;
  • почечной коликой.

Спазм в данной ситуации является ответной реакцией на сильный раздражитель или боль. Причиной могут быть следующие состояния:

  • черепно-мозговые травмы;
  • повреждение спинного мозга;
  • ишемический инсульт;
  • тромбоз сосудов;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • психическая травма;
  • сифилис;
  • поражение головного мозга метастазами.

Наиболее частой причиной развития паралитического илеуса являются острые хирургические заболевания. Возможен паралич кишечника на фоне отравления лекарствами и солями тяжелых металлов. Нередко причиной является токсикоинфекция. Механическая непроходимость кишечника обусловлена следующими факторами:

  • врожденными аномалиями развития (удлинением сигмовидной кишки, повышенной подвижностью слепой кишки, удвоением, атрезией);
  • спаечным процессом;
  • грыжами живота;
  • опухолями;
  • каловыми камнями;
  • желчнокаменной болезнью;
  • гельминтами (аскаридами);
  • инородными телами.

Немаловажное значение в развитии илеуса имеет характер питания.

Продолжительное голодание, нехватка в рационе клетчатки и пектина, употребление высококалорийных продуктов — все это факторы риска развития илеуса.

С подобной проблемой иногда сталкиваются дети грудного возраста. Наблюдается это во время перехода на искусственный рацион.

3Симптомы болезни

Илеус характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • задержкой стула;
  • задержкой газов;
  • болью преимущественно в нижней части живота;
  • рвотой.

При непроходимости верхних отделов стул может быть регулярным. Наибольшую опасность представляет острый илеус. Непроходимость развивается постепенно. Ей часто предшествует урчание в животе и неустойчивость стула. Болевой синдром выражен очень ярко. Это постоянный признак илеуса. Боль имеет следующие характеристики:

  • схваткообразная;
  • совпадает с волной перистальтики;
  • ощущается в пупочной или эпигастральной зоне;
  • интенсивная.

Болевой синдром вынуждает человека принять определенную позу и корчиться. Боль нередко сочетается со рвотой. Она сильнее выражена при непроходимости тонкой кишки. При илеусе толстой кишки вместо рвоты может быть тошнота. Рвотные массы изначально содержат пищу из желудка, но затем они становятся зелено-коричневого цвета.

К поздним признакам илеуса относится запор (отсутствие стула). Типичным проявлением непроходимости кишечника является задержка стула. Иногда это приводит к увеличению живота в размере. Он становится похож на барабан. К другим признакам относится потливость, учащение сердцебиения, падение давления, бледность кожи.

Эти симптомы указывают на развитие шока. Всего выделяют следующие стадии острой кишечной непроходимости:

  • «илеусного крика»;
  • мнимого благополучения;
  • терминальную.

Первая фаза длится до 14 часов. Она проявляется болевым синдромом. В фазу мнимого благополучия состояние больного ненадолго улучшается. В терминальную стадию нарушается гемодинамика и развивается перитонит.

4Диагностика и лечение больных

Все вышеперечисленные признаки встречаются и при других заболеваниях. Следует исключить острый аппендицит, язву, острый холецистит и панкреатит. Требуется проведение следующих исследований:

  • пальпации живота;
  • обзорной рентгенографии брюшной полости;
  • колоноскопии;
  • ирригоскопии;
  • ректального исследования.

Лечение проводится в условиях стационара. Такие процедуры, как постановка клизм, промывание желудка, прием слабительных и обезболивающих, запрещены. Консервативная терапия включает установку зонда через нос. Зондирование способствует эвакуации содержимого желудка и избавлению от рвоты. Внутривенно вводятся спазмолитики, анальгетики и противорвотные препараты.

При паралитической непроходимости кишечника назначается Прозерин. Для восстановления водно-солевого баланса организуется инфузионная терапия. Отсутствие положительной динамики после введения лекарств указывает на механический илеус. В данной ситуации требуется операция. Илеус является опасным состоянием. При задержке стула, тошноте, боли и рвоте обращаться к врачу нужно незамедлительно.

Источник: https://gastri.ru/ileus-eto.html

Паралитический илеус: симптомы, лечение и последствия

Илеус

Непроходимость кишечника, или паралитический илеус (код по МКБ-10 см. ниже), представляет собой довольно тяжелое патологическое состояние, при котором вещества намного хуже выводятся из кишечника. Как правило, от подобного недуга обычно страдают люди, которые предпочитают полностью отказаться от мяса. Именно у вегетарианцев подобная патология диагностируется чаще всего.

Кишечная непроходимость бывает динамической или механической. Однако, независимо от типа патологии, при первых ее признаках необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Он проведет необходимые диагностические исследования и назначит соответствующее лечение. Если человеку не оказать своевременную врачебную помочь, то существует риск летального исхода.

Паралитический илеус (МКБ-10 приписывает этому заболеванию код К56.0) не является самостоятельной патологией. Как правило, этот синдром развивается на фоне других заболеваний.

Поэтому кишечную непроходимость справедливее считать симптомом того или иного недуга.

Если говорить о том, насколько критическим является это состояние, то более чем у 3 % людей действительно наблюдались довольно серьезные осложнения, которые могли привести к смертельному исходу.

Однако, как правило, человек довольно быстро определяет, что у него в организме происходят определенные негативные изменения, и обращается к хирургу. По большому счету паралитический илеус является синдромом, который обусловливается огромным количеством причин. Также существуют разные формы этой патологии.

Чтобы избавиться от недуга, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

Классификация кишечной непроходимости

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые отличаются по анатомическим и клиническим механизмам. В зависимости от типа патологии, специалист назначит ту или иную терапию. Чаще всего во врачебной практике встречается:

  • Динамический паралитический илеус. В свою очередь, этот синдром бывает спастическим или паралитическим.
  • Механический. В этом случае речь идет о завороте и ущемлении или спаечной непроходимости.
  • Сосудистый. В этом случае проблемы появляются на фоне инфаркта кишечника.

Причины появления

Непроходимость кишечника может развиться на фоне:

  • Ущемления грыжи.
  • Формирования или перекрытия просвета спайками. На фоне этого часто происходит так называемое втягивание кишки.
  • Рака кишечника или иных новообразований в органах, расположенных неподалеку.
  • Заворота кишок.
  • Обструкции просвета кишки. В этом случае речь идет не только о каловых массах, но также и о желчных камнях, глистах, инородных телах и т. д.
  • Воспалении и болезни органов брюшной полости.

Если речь идет о динамическом паралитическом илеусе, то, как правило, к нему приводит хирургическое вмешательство. Если на брюшной полости проводились операции (особенно при перитоните), то они вполне могли привести к подобному синдрому. Более точно определить причины появления неприятной симптоматики сможет только опытный специалист после проведенных диагностических исследований.

Симптомы паралитического илеуса

Как правило, кишечная непроходимость практически всегда сопровождается довольно сильными болями в животе. Они бывают резкими, схваткообразными или нарастающими. Помимо этого многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту.

Это объясняется тем, что содержимое кишечника перенаправляется в желудок. Также стоит отметить, что рвотные массы обладают очень ярко выраженным запахом, который напоминает кал.

Это объясняется именно содержимым кишечника, которое возвращается обратно в желудок человека.

Одновременно с этим у пациента начинается сильный запор. Если паралитический илеус начал развиваться только недавно, то в этом случае перистальтика кишечника будет некоторое время сохраняться.

Если говорить о наиболее характерных симптомах, то чаще всего к ним относят значительное увеличение живота. У некоторых пациентов брюшная полость и вовсе начинает деформироваться и принимает неправильную форму.

К дополнительной симптоматике можно отнести повышенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и появление сухости в ротовой полости. Также некоторые пациенты жалуются на повышение температуры.

Диагностика

Для того чтобы определить, что пациент страдает от данной патологии, специалист в первую очередь проводит пальпацию. Врачу не составит труда заметить изменения в форме и размере живота больного. Однако, чтобы удостовериться в своих предположениях, специалисты чаще всего проводят рентгенологические исследования.

Получив снимок органов брюшной полости, врач внимательно его изучает и определяет патологии внутренних органов. Также проводится анализ крови.

Если говорить о дополнительных диагностических мероприятиях, то выполняется УЗИ.

Также врач обязательно осматривает язык больного. Если на нем обнаружено большое количество белого налета, то это является еще одним подтверждением непроходимости кишечника. Если врач диагностирует острую степень этого синдрома, то в этом случае пациент незамедлительно госпитализируется.

Особенности лечения паралитического илеуса

До того как отправиться на осмотр к врачу, ни в коем случае не стоит давать больному слабительное средство. Также необходимо отказаться от обезболивающих, промывания желудка и использования клизм. Такие мероприятия могут значительно осложнить процесс диагностики.

Если человек попадает в больницу и у него не наблюдается механической непроходимости, то в этом случае врачи выполняют несколько процедур. В первую очередь специалисты отсасывают содержимое желудка и кишечника.

Для этого используется тонкий зонд, который вводится через нос больного.

Если после этой процедуры перистальтика налаживается, то достаточно пропить курс спазмолитиков и придерживаться специальной диеты при паралитическом илеусе.

Если пациент страдает от механической непроходимости, то консервативная терапия, возможно, не даст никаких результатов. В этом случае выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции производится рассечение спаек, раскручивается заворот или выполняется резекция кишки.

Могут понадобиться и дополнительные мероприятия. После того как прошла операция, пациенту необходимо нормализовать водно-солевой, а также белковый обмен в организме. Для этого вводятся специальные солевые растворы и кровезаменители.

Также врачи часто используют противовоспалительную терапию, которая направлена на то, чтобы стимулировать моторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Особенности питания после операции

Если больной подвергся хирургическому вмешательству, то несколько дней после этого он должен придерживаться постельного режима. Первые 12 часов пациент не должен ничего пить и есть. В этот период времени он получает пищу через специальный зонд.

После того как врач разрешит твердую пищу, больной должен придерживаться диеты. Ему запрещено переедать, выпивать в день более 2 литров жидкости. Нельзя употреблять продукты, которые повышают газообразование.

Нужно отказаться от сладостей, бобовых, капусты, газированной воды. Запрещается употреблять алкоголь, жирную, острую, жареную пищу. Все блюда должны быть теплыми. В основе диеты находятся соки, отвары, желе, слизистые каши и слабо концентрированный мясной и куриный бульон.

В заключение

Стоит учитывать, что данный синдром является очень коварным заболеванием. Если своевременно не начать его лечить, то это может привести даже к летальному исходу. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью. При появлении первых неприятных симптомов стоит посетить врача.

Источник: http://fb.ru/article/390673/paraliticheskiy-ileus-simptomyi-lechenie-i-posledstviya

Илеус: симптомы, причины, опасность, лечение

Илеус
305 просмотров

Резкая, нестерпимая боль в области кишечника, такая сильная, что сложно сдерживать крик, рвота, от которой исходит запах кала, существенное вздутие живота и отсутствие нормальной дефекации – это повод срочно вызывать бригаду Скорой помощи. Человек, у которого появились ранее упомянутые симптомы, должен знать, что это состояние может указывать на илеус. Без правильной медицинской помощи человек рискует умереть. О причинах, симптомах и методах лечения илеуса читайте в статье.

Что такое илеус?

Илеус – это тяжелый патологический процесс, при котором происходит закупорка кишки химусом – полупереваренной пищей. По ряду причин химус перестает двигаться и останавливается в кишке.

Другое название патологии – кишечная непроходимость. Диагностируют ее достаточно часто, по распространённости патология занимает второе место после аппендицита.

На ее долю приходится около 3% всех неотложных состояний, проявляющихся болью в брюшной полости.

Илеус не является самостоятельной болезнью. Это симптомокомплекс, который наблюдается при многих болезнях ЖКТ.

Возникать застой химуса может в тонкой и толстой кишке. Тонкий кишечник представлен тремя отделами: 12-перстной, тощей и подвздошной кишкой. Общая его протяженность достигает пяти метров. Начинается тонкий кишечник сразу после желудка, а заканчивается местом перехода в слепую кишку.

В тонком кишечнике происходит расщепление пищевого комка до веществ, которые организм способен усвоить, и их всасывание. Тонкий кишечник переходит в толстый, состоящий из ободочной, прямой и слепой кишки (с аппендиксом). Толстый кишечник имеет меньшую протяженность – не более двух метров. В толстом кишечнике химус уплотняется, преобразуется в каловые массы и выводится из организма.

Застой химуса может произойти в любом из участков кишки. При этом нормальная работа кишечника нарушается.

Как проявляется илеус?

Чтобы понять, какие симптомы будут развиваться при илеусе, достаточно представить себе, что химус перестал выводиться из толстой кишки и стал накапливаться в ней.

Что при этом ощущает человек? Неизбежно вздутие живота, чувство переполненности кишечника, тяжесть. При застое каловых масс, естественно, не происходит дефекаций.

Скопление кала в кишке приводит к напряженности брюшной стенки, спазмам, асимметрии живота, его «перекошенности».

Выведение газов из кишечника не происходит. У человека возникает тошнота, интерес к пище пропадает или снижается. Возможны рвотные позывы, причем они появляются чаще при илеусе тонкого кишечника. При повторяющейся рвоте со временем рвотные массы начинают отдавать калом. В целом самочувствие пациента неудовлетворительное. Он ощущает слабость, бессилие, сильные боли.

Советуем узнать, как лечится увеличенная поджелудочная железа у детей.

Читайте: чем опасен клонорхоз кишечника и почему он развивается.

При переходе патологического состояния из одной стадии в другую симптомы будут иметь неодинаковую выраженность:

  • начальную стадию патологического процесса называют «илеусным криком», она может длиться несколько часов (до 14), и характеризуется сильным болевым приступом, от которого человеку хочется кричать;
  • в следующие 12-36 часов происходит интоксикация организма – это вторая стадия болезни, она протекает с выраженной болью, рвотными позывами, повышением артериального давления, самочувствие пациента может незначительно улучшиться, но благополучие мнимое;
  • на третьей стадии – треминальной – рвота продолжается, но рвотные массы приобретают запах кала, живот больного сильно вздут, болезненный, на языке – плотный коричневатый налет.

Терминальная стадия опасна своими осложнениями. Из-за скапливания в кишечнике каловых масс развивается отравление организма токсинами, нарушается работа внутренних органов, развивается перитонит. Рвота приводит к обезвоживанию.

Важно! Болевые ощущения при илеусе всегда ярко выраженные. Они бывают схваткообразными, приступ может длиться до 10 минут. Локализация боли – область пупка и ниже.

В чем причины патологии?

Развитие илеуса происходит при задержке химуса в кишке, прекращении его передвижения. Что приводит к этому? В первую очередь, причина может быть механической природы, то есть «затор» возникает из-за того, что пищевые массы, передвигаясь по кишечнику, встречают на своем пути преграды. Это могут быть:

  • спайки, сформировавшиеся в кишечнике после операций в брюшной полости;
  • опухоли в кишке или соседних органах;
  • узлы, завороты кишок;
  • каловые камни, образовавшиеся на фоне атонии кишечника или аномалий его строения;
  • инородные предметы, застрявшие в просвете кишки;
  • гельминты, собравшиеся в клубок и перекрывшие просвет кишки;
  • измененные кровеносные сосуды;
  • гематомы;
  • непереваренные куски пищи.

У новорожденных младенцев возможно развитие мекониального илеуса, для которого характерна закупорка кишки меконием. Около 30% всех случаев кишечной непроходимости у новорожденных приходится на мекониевый илеус.

Меконий – это первородный кал младенца, то есть его первые фекалии. Он имеет вязкую и тягучую консистенцию, что и приводит к «слипанию» подвздошной кишки.

В большинстве случаев патология протекает одновременно с муковисцидозом.

На заметку: заподозрить у новорожденного мекониальный илеус можно по отсутствию первородного кала, вздутию живота, наличию симптомов интоксикации.

Причиной патологии также может быть сжатие просвета кишки. В этом случае говорят о странгуляционном илеусе. Такое сжатие возможно при формировании грыж, рубцов (в послеоперационном периоде).

Еще одна вероятная причина развития патологии – нарушение нервной регуляции процесса кишечной перистальтики. Эту разновидность заболевания называют паралитическим илеусом. Паралич кишки может возникать при отравлении тяжелыми металлами, лекарственными препаратами. Кроме того, паралитический илеус развивается в результате токсикоинфекции.

Узнайте: как подготовиться к УЗИ брюшной полости.

Советуем прочитать, что такое мегаколон кишечника.

Читайте: что показывает анализ гастропанель.

Методы диагностики

При появлении симптомов илеуса необходимо как можно скорее показаться врачу-гастроэнтерологу или вызвать неотложную помощь. При осмотре пациента врач прощупывает его живот, выслушивает жалобы.

Для диагностики используют такие инструментальные методы, как:

  • рентгенография брюшной полости (возможно применение контрастного вещества);
  • ирригоскопия (при подозрении на илеус в толстом кишечнике);
  • колоноскопия;
  • УЗИ брюшной полости.

Как лечится илеус?

Лечение патологии проводится в условиях больницы под наблюдением медработников. Попытки самолечения могут не дать результатов и только ухудшат состояние больного. При илеусе запрещены промывание желудка, постановка клизмы и прием препаратов, послабляющих стул.

Важно! Потеря времени может стоить больному жизни: разовьется некроз тканей кишки, интоксикация и обезвоживание организма.

Выбор метода лечения зависит от причины развития патологии. При механических преградах, закупоривших просвет кишки, в большинстве случаев приходится проводить операцию. В остальных случаях осуществляется консервативное лечение:

  • содержимое желудка и кишечника отсасывают через зонд, введенный через носовой ход;
  • для купирования боли назначают спазмолитики;
  • для выведения токсинов из организма используют капельницы.

Если перечисленные терапевтические меры приводят к выведению газов и кала из кишечника больного естественным путем, продолжают консервативное лечение. В случае неэффективности терапии на протяжении 12 часов, проводят операцию.

Диетотерапия

При склонности к запорам и слабой перистальтике кишечника важно соблюдать диету, направленную на нормализацию стула и регулярность процесса дефекации.

В рационе должны преобладать продукты, содержащие клетчатку: овощи, отруби, злаки, а также пища, обладающая слабительным эффектом: свекла, тыква, чернослив, оливковое масло, свежий кефир.

От продуктов, скрепляющих стул (рис, изюм) и способствующих газообразованию (бобы, сладости, сдобная выпечка) следует отказаться.

Важно выработать режим питания: кушать в примерно одно и то же время ежедневно, не переедать. Для профилактики запора необходимо соблюдать водный режим.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/ileus.html

Мекониальный илеус

Илеус

Мекониальный илеус – одна из клинических форм муковисцидоза, характеризующаяся непроходимостью подвздошной кишки на фоне ее обтурации уплотненными мекониальными массами.

Проявляется отсутствием отхождения первородного кала, рвотой с примесью желчи и фекалий, вздутием живота, расширением вен передней брюшной стенки, интоксикационным синдромом и эксикозом.

Диагностика муковисцидоза подразумевает визуализацию кишечной непроходимости при помощи рентгенографии и лабораторное подтверждение патологии. Лечение заключается в размягчении и эвакуации мекония путем промывания кишечника или хирургического вмешательства.

Мекониальный илеус – патологическое состояние в педиатрии и неонатологии, возникающее на фоне муковисцидоза и проявляющееся обтурацией дистальных отделов тонкого кишечника уплотненным первородным калом.

Заболеваемость составляет порядка 1:2000, страдают 10-20% детей с муковисцидозом. Данная патология является причиной более чем 30% всех кишечных непроходимостей у новорожденных. Впервые клиника мекониального илеуса была описана в 1905 году Ландштейнером.

Несмотря на возможность полноценной ликвидации кишечной непроходимости у большинства пациентов (примерно в 85% случаев), полного излечения достигнуть невозможно, поскольку муковисцидоз является неизлечимой генетически детерминированной патологией.

Летальность у детей до года составляет более 50%. Причиной смерти чаще всего становятся хронические респираторные заболевания.

Причины мекониального илеуса

Мекониальный илеус является одной из клинических форм аутосомно-рецессивного заболевания – муковисцидоза (кистозного фиброза).

Данная патология обусловлена мутацией гена длинного плеча VII хромосомы, кодирующего белок CFTR – муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости. Непосредственно мекониальный илеус развивается на фоне отсутствия фермента поджелудочной железы – трипсина.

Дефицит данной гидролазы становится причиной чрезмерной вязкости физиологического секрета желудочно-кишечного тракта, из-за чего секрет «прилипает» к слизистым оболочкам.

В результате на фоне скопления большого количества мекониальных масс в дистальном отделе тонкого кишечника, (подвздошная кишка – лат. ileum) еще в утробе матери возникает непроходимость.

Помимо этого наблюдаются и другие патологические изменения этого отдела пищеварительного тракта: выраженная атрофия слизистой оболочки, расширение просвета выводящих протоков слизистых желез, увеличение лимфатических щелей.

Петли кишечника, находящиеся дистальнее места обтурации, полностью или практически полностью лишаются первородного кала и уменьшаются в размере. Данное явление носит название микроколон.

Клиническая картина мекониального илеуса развивается в первые 24-48 часов после родов. В норме у новорожденного первородные каловые массы отходят на первые, редко – на вторые сутки. При данной форме муковисцидоза отхождения кала не происходит.

Примерно через 1-2 дня ухудшается общее состояние ребенка – он становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, возникает необоснованный плач. На 2 день (иногда – с момента рождения) появляется срыгивание, частая рвота желудочным содержимым, нередко – с примесью желчи или фекальных масс.

Спустя некоторое время возникают бледность и снижение тургора кожных покровов, расширение вен передней брюшной стенки и вздутие живота. Ребенок постепенно становится апатичным и малоподвижным.

Присоединяются синдромы интоксикации и дегидратации: повышение температуры тела, выраженная жажда, сухость кожи, снижение АД, повышение ЧД и ЧСС и т. д. Часто присоединяются интеркуррентные заболевания – пневмонии, бронхиты и другие.

Примерно в 50% случаев мекониальный илеус является причиной атрезии, перфорации или незавершенного поворота кишечника.

Это обусловлено заворотом растянутых и ослабленных петель, формированием псевдоклапана и нарушением кровоснабжения стенок пищеварительного канала.

При длительной ишемии возникает инфаркт кишечника с последующим заращением просвета (атрезией) или перфорацией кишки, развитием мекониевого перитонита или псевдокисты.

Диагностика мекониального илеуса

Диагностика мекониального илеуса заключается в сборе анамнестических данных, физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании ребенка. При сборе анамнеза педиатр обращает внимание на наличие или отсутствие отхождения мекониальных масс и динамику развития заболевания. Обязательно устанавливаются случаи муковисцидоза у родителей или других родственников.

При объективном осмотре у ребенка с мекониальным илеусом выявляются одышка смешанного характера, тахикардия, тахипноэ и усиление перкуторного звука над брюшной полостью. Аускультативно перистальтические шумы не определяются.

Пальпаторно часто удается обнаружить расширенные петли проксимальных отделов тонкого кишечника, имеющие тестообразную консистенцию. Ректальное обследование позволяет подтвердить повышенный тонус анального сфинктера и микроколон.

Для подтверждения кишечной непроходимости применяется рентгенография с контрастированием. Данное исследование свидетельствует о множественных растяжениях петель тонкого кишечника, изредка – о наличии горизонтального уровня жидкости.

Диагностическим критерием мекониального илеуса является симптом «мыльных пузырей» в правой подвздошной области, обусловленный смешиванием мекониальных масс с пузырьками воздуха.

При наличии перитонита обнаруживаются участки обызвествления по всей брюшной полости – от пространства под куполами диафрагмы до полости малого таза.

Проведение ирригографии ребенку позволяет выявить уменьшение размеров дистальных отделов кишечника – микроколон. Широко используется УЗИ-диагностика, которая может указать на патологические изменения кишечника еще в антенатальном периоде. Лабораторные тесты направлены на подтверждение диагноза муковисцидоз.

Они включают в себя проведение ВМ-теста с использованием первой полученной порции мекониальных масс, пилокарпиновую потовую пробу на концентрацию хлоридов и исследование ДНК.

Дифференциальная диагностика мекониального илеуса проводится с болезнью Гиршпрунга, атрезией кишечника, синдромом мекониевой пробки и синдромом функционального спазма нисходящей части ободочной кишки.

Тактика лечения мекониального илеуса зависит от тяжести состояния ребенка, наличия или отсутствия осложнений. При неосложненном варианте заболевания проводится промывание кишечника гиперосмолярным раствором (цистографином).

Высокое осмотическое давление раствора позволяет «стягивать» в просвет кишечника жидкость из окружающих тканей, тем самым разжижая густые мекониальные массы и способствуя их отхождению. Промывание осуществляется не более 2-3 раз.

При тяжелом общем состоянии ребенка, развитии осложнений или отсутствии эффекта от промывания кишечника гипертоническим раствором выполняют хирургическое вмешательство путем срединной лапаротомии. После вскрытия брюшной полости для упрощения манипуляций уплотненным меконием в просвет подвздошной кишки шприцем вводят цистографин.

Далее при помощи эластического катетера, введенного в аппендикс, осуществляют эвакуацию размягченного секрета через анальное отверстие. При неэффективности данной манипуляции показано раскрытие просвета кишки и механическое удаление мекониальных масс с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта.

В некоторых случаях формируют проксимальную стому, выводя кишку на переднюю брюшную стенку. При необходимости проводят симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика мекониального илеуса

Прогноз для выздоровления детей с мекониальным илеусом неблагоприятный. Без лечения смерть наступает в первые 3-7 дней жизни ребенка. При эффективном устранении кишечной непроходимости выживаемость составляет порядка 85%.

Дальнейший прогноз зависит от течения муковисцидоза и присоединившихся интеркуррентных заболеваний, адекватности и эффективности терапии. Около 50% детей погибают в раннем возрасте от тяжелых инфекционных заболеваний.

Средняя продолжительность жизни при муковисцидозе колеблется от 20 до 40 лет.

Специфической профилактики мекониального илеуса и муковисцидоза не разработано. Неспецифические превентивные меры включают в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, планирование беременности, регулярное посещение женской консультации, прохождение всех необходимых исследований в период гестации, обследование больных с подозрением на муковисцидоз.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/meconium-ileus

Мекониевый илеус

Илеус

Мекониевый илеус — это врожденная непроходимость кишечника, которая вызывается закупоркой его просвета меконием повышенной густоты и вязкости. Мекониевый илеус находится в тесной зависимости от фиброзно-кистозного заболевания панкреаса.

Патологическая анатомия

Глубокие изменения поджелудочной железы выражаются в атрофии ацин, расширении выводящих канальцев и заполнении их липким эозинофилопятнистым секретом. Клетки внутренней оболочки приплюснуты.

Количество соединительной ткани между ацинами и дольками железистой ткани увеличены, местами имеются очаги мелкоклеточной воспалительной инфильтрации и круглые мононуклеарные клетки – Лангергансовы островки, в некоторых участках увеличенных размеров.

Уменьшение деятельности островков или производство инсулина не выражено, но нарушено поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Количество сока значительно уменьшено в объеме и в нем уменьшено содержание ферментов.

Микроскопически узнать патологические изменения трудно. Чаще находят поджелудочную железу, уменьшенную по объему и уплотненную.

Слизесекреторные железы пищеварительной и дыхательной систем сильно изменены, имеют вид тонких, чашкообразных формаций с уменьшенным по количеству, густым и липким содержимым. В результате этих изменений наступают следующие нарушения:

• В легких случаях у ребенка уменьшена адсорбция кишечника. Уменьшение ферментов сока поджелудочной железы может вызвать вздутие живота, похудение и целый ряд изменений, вызванных хроническим нарушением пищеварения.

• В эпителиальном слое бронхиальной стенки выражено наслаивание эпителия и часто встречаются признаки клеточной кератинизации. Серозные железы закупорены и заполнены сгущенным секретом.

В течение жизни наступают различные изменения – от бронхитов до бронхоэктазии и абсцессов, вследствие уменьшения местной резистентности к бактериальной инвазии.

Бактериологически в бронхиальном содержимом находят золотистый стафилококк.

• Каудальная половина тонкого кишечника заполнена вязкой массой полуплотной консистенции, прилипающей к стенкам нижней части тощей и верхней части тонкой кишки.

Эти массы в дистальном направлении становятся все суше и суше, так что терминальная петля тонкой кишки на протяжении 20-40 см заполнена густым, высохшим и очень клейким содержимым. Это твердое содержимое серо-белого цвета, представляет оттиск внутренней части этой кишки.

Больше всего бросается в глаза дилатация среднего участка подвздошной кишки, которая начинается обыкновенно от нижнего отдела тощей кишки и достигает максимального расширения в середине подвздошной кишки и заканчивается на 20-30 см от угла баугиниевой заслонки.

Переход дилатированной части в узкий тонкостенный кишечник – резкий. Сегмент кишечника, охваченный гипертрофией и дилатацией, широк – в среднем до 7 см в диаметре, а терминальный нормальный отдел не больше 1-1,5 см.

Толстый кишечник пустой, натянутый, гипопластичный, содержит небольшие комочки сгущенного мекония. Эта патологоанатомическая находка очень важна. Она показывает, что кишечник стремился, но без успеха, выйти из этого ненормального состояния, недели или может быть даже месяцы до рождения.

Надо отметить, что мекониевый илеус часто сопровождается заворотом. Большая гипертрофия и растяжения тонкого кишечника перед рождением ребенка, способствует возникновению заворота. Этому помогает недостаточная фиксация кишечника к заднебрюшной стенке.

Стена пораженного участка кишечника значительно гипертрофирована, это говорит о том, что первичная причина заворота очень старая. Нередко такие закрученные петли кишечника бывают гангренозно изменены и сросшимися с окружающими тканями. Иногда раздутые кишечные петли могут перфорировать независимо от наличия заворота.

Если перфорация произошла до рождения, то тогда же развивается диффузный стерильный перитонит с образованием спаек и обыкновенно с закрытием перфоративного отверстия. Стерильное кишечное содержимое вызывает слабую реакцию со стороны брюшной полости, позднее на рентгене можно видеть кальцинаты, образовавшиеся вокруг инородных тел.

Если перфорация произошла после рождения и в брюшную полость вытекало кишечное содержимое, богатое бактериями, неизбежен тяжелый перитонит со смертельным исходом.

Диагностика

Точная постановка диагноза перед операцией в большинстве случаев невозможна. Имеются все симптомы высокой кишечной непроходимости. На первый или второй день после рождения у ребенка появляется рвота.

Рвота вначале бывает редко и более светлого цвета, позднее учащается и рвотные массы становятся темно окрашенными. Живот вздут в большей или меньшей степени и часто видны, или пальпируются через брюшную стенку петли кишечника.

Нередко при пальпации удается обнаружить отдельные раздутые участки и твердые массы в кишечных петлях, особенно в нижней части живота и то справа. Данные исследований испражнений неясны.

Но все же испражнения иногда не бывают совсем светлыми и не содержат свернувшегося молока. Часто выражена бурная перистальтика, но иногда меконий может выделяться и при нормальной перистальтике.

Рентгеновские данные

Рентгенологически можно установить диагноз и перед операцией. Снимки делают в вертикальном, лежачем и боковом положении. На сухих снимках видны большие и широкие петли кишечника, наряду с нормальными, менее раздутыми и даже коллабированными.

Эта разница в калибре кишечных петель говорит против стеноза или атрезии кишечных петель, где петли одинаковые. При рентгеновском исследовании сгущенный меконий выглядит бугристым и в виде точечек, особенно там, где имеется большая концентрация, чего не наблюдается при других видах кишечной непроходимости.

После перенесенного внутриутробного перитонита, видны кальцинаты.

В некоторых случаях имеются данные о разрыве кишечника после рождения: вздутый живот, жидкость между кишечными петлями и воздух в брюшной полости. Рентгеновские и данные при пальпации в 70-80% случаев могут дать указания, говорящие о мекониевом илеусе. При трудных для диагноза случаях требуются дополнительные исследования КТ и МРТ.

Лечение мекониевого илеуса

Мекониевый илеус встречается выраженным в различной степени. Своевременная операция необходима из-за опасности перфорации. Если ясна картина, говорящая о мекониевом илеусе, необходимо определенное время наблюдать за больным, так как существует возможность самопроизвольного выделения твердых частиц, которые могут быть только временной причиной обструкции.

Иногда обструкцию можно устранить промыванием желудка, клизмами, приемом панкреатических ферментов. Большинство детей нуждается в операции. У некоторых необходимо предпринимать операцию в случаях, если в толстом кишечнике при рентгеноскопии отсутствует газ.

Если в толстом кишечнике имеются газы, с операцией можно выждать при условии, что клиническая картина не принуждает к ней.

Предоперативная подготовка не отличается от подготовки новорожденных с другими врожденными илеусными состояниями.

При операции зачастую осуществляется обыкновенный трансректальный разрез справа, длиной около 10 см, середина которого находится над пупком. Дают возможность раздутым кишечным петлям свободно выйти из брюшной полости.

После этого выбирают место для энтеротомии. Одним из самых подходящих мест для энтеростомии считается участок, расположенный между атрофическим участком кишечника и видимой, начинающейся его дилатации.

В энтеростому, длиной в 1 см подшитую единичными швами, вводят резиновую трубочку по направлению к баугиниевой заслонке и стараются вести, насколько возможно дистальней.

Ассистент завязывает швы около трубочки и придерживает их, а оператор вводит в трубочку физиологический раствор до тех пор, пока не расширится терминальный отдел кишечника. Эффект увеличивается, если кишечник временно сдавить в области восходящего отдела толстой кишки, а тонкий кишечник непосредственно над энтеростомой.

Если под достаточным давлением кишечник расширится, освобождают шов около трубочки и дают возможность физиологическому раствору вместе с кусочками мекония свободно вытекать из кишечника. Это повторяют несколько раз и стараются проникнуть трубочкой все ближе к баугиниевой заслонке. Таким образом удается удалить большое количество смолоподобной массы.

Сильно засохшие частицы необходимо продвинуть по направлению отверстия в кишечнике. После усиленной дилатации кишечника физиологическим раствором, второй важной задачей является окончательное освобождение и очистка терминального отдела подвздошной кишки.

После этого проникают трубкой в восходящую часть толстого кишечника и дают возможность физиологическому раствору проникнуть дальше в толстый кишечник.

После этого выводят трубку и снова вводят ее в энтеростому проксимальней в подвздошную кишку и таким образом это повторяют до тех пор, пока весь кишечник не освободится от измененного мекония.

Затем вводят в кишечник через трубку 10-15 мл 5% панкреатина. Так как панкреатин имеет большую переваривающую способность, вводить его следует очень внимательно, стараясь, чтобы он не попал на брюшину или в рану. После этого трубку удаляют, закрывают отверстие кишечника и послойно зашивают брюшную стенку.

Основой послеоперационного ухода является парентеральное питание, введение витаминов, антибиотиков – аналогично, как и при других илеусных состояниях у новорожденных

Обыкновенно вводят постоянный зонд в желудок и через него вливают 0,5 г раствора панкреатина каждые 4 часа, после всякого введения зонд зажимают на один час. Как правило, через 4 дня можно прекратить внутривенное введение жидкости и переходить к кормлению.

В дальнейшем начинают давать молоко и одновременно панкреатин, при каждом кормлении, 6 раз в день по 0,5 г – суточная доза 3 г. После этого переходят на белковую диету с небольшим количеством жира и богатую витаминами пищу и витамины в жировых растворах.

Более старшим детям необходимо при каждом кормлении давать по 1 грамму панкреатина перорально, пока не появится определенная функциональная способность поджелудочной железы, которая выражается в способности переваривать жиры.

Самый хороший прогноз – при лечении, начатом до появления нарушений и воспалительных изменений в легких.

Источник: http://vlanamed.com/mekonievyj-ileus/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий