Как лечить свищи шейки матки

Содержание
  1. Свищи влагалища
  2. Причины образования свищей влагалища
  3. Диагностика свищей влагалища
  4. Прогноз и профилактика свищей влагалища
  5. Опасное осложнение — свищ после родов: почему появляется и как лечится
  6. Причины появления свищей после родов
  7. Формы образования послеродовых свищей
  8. Симптомы наличия свища после рождения ребенка
  9. Диагностика акушерских свищей
  10. Лечение свища после родов
  11. Вмешательства в один этап
  12. Вмешательство в несколько этапов
  13. Осложнения, с которыми может столкнуться мама
  14. Профилактика появления свищей после родов
  15. Лечение и профилактика появления свища во влагалище
  16. Причины появления свищей во влагалище
  17. Послеродовые травмы
  18. Свищи после оперативных вмешательств
  19. Свищи после воспалительных процессов в малом тазу
  20. Прочие причины появления свищей
  21. Классификация внутренних свищей по форме и расположению
  22. Симптомы наличия свища у женщины
  23. Диагностика проблемы
  24. Операция – единственная возможность вылечить свищ
  25. Когда можно вернуться к нормальной жизни после лечения
  26. Профилактика повторного появления свищей
  27. Рак шейки матки: лечение рака шейки матки
  28. Развитие рака шейки матки
  29. Гистологические типы рака шейки матки (гистологические виды рака шейки матки)
  30. Скорость распространения рака шейки матки
  31. Стадии рака шейки матки (стадии распространения рака шейка матки)
  32. Симптомы рака шейки матки
  33. Случай из практики:
  34. Лечение рака шейки матки

Свищи влагалища

Как лечить свищи шейки матки

Свищи влагалища – патологические соустья (фистулы), соединяющие влагалище с кишечником или мочевыводящими органами (мочевым пузырем, мочеточником, уретрой).

Через свищевые ходы содержимое кишечника и мочевых путей (кал, газы, моча) попадают в просвет влагалища. Диагностируют свищ влагалища по результатам гинекологического осмотра, эндоскопических и рентгенологических исследований органов малого таза.

Лечение свищей хирургическое, направленное на ликвидацию патологического сообщения влагалища с другими органами.

Свищи влагалища – тяжелое ос­ложнение, нередко встречающееся в акушерстве и гинекологии. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенками прямой кишки и мочевыводящих органов, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.

Среди свищей влагалища выделяют пузырновагинальные, уретеровагинальные, уретровагинальные, ректовагинальные, толстокишечно-влагалищные, тонкокишечно-влагалищные.

По расположению свищи влагалища подразделяют на низкие (в нижней трети влагалища), средние (в средней трети) и высокие (в верхней трети влагалища).

Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и кли­нические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

Причины образования свищей влагалища

Самые распространенные – травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, проктологии, акушерстве и гинекологии.

Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах.

Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата.

В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита.

Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Течение свищей влагалища, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер. При мочеполовых свищах пациенток беспокоит непроизвольное частичное или полное недержание мочи за счет ее подтекания из влагалища, частые инфекции мочевых путей. Наблюдается мацерация эпидермиса в области промежности и бедер, отек и гиперемия слизистой влагалища.

Подте­кание мочи при сохраненном мочеиспускании обычно говорит о точечных или высокорасположенных свищах. При нахождении уретро-влагалищных свищей в среднем или прокси­мальном отделе уретры моча не может удерживаться ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении пациентки.

При прогрессировании патологии наблюдаются боли в области влагалища и мочевого пузыря.

При кишечно-влагалищных свищах характерны жалобы на недержание газов (при точечных свищах) и кала (при свищах больших размеров), отхождение газов и кала через влагалище, жжение и зуд гениталий вследствие раздражения слизистой оболочки вокруг свища.

Постоянное инфицирование влагалища из прямой кишки проявляется частыми обострениями кольпита, вульвита, провоцирующих боли в промежности в покое и во время половых контактов. Ректовагинальные свищи часто сопровождаются грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности, несостоятельностью мышц тазового дна и дефектом сфинктера прямой кишки.

При свищах влагалища гнойно-воспалительного генеза могут наблюдаться ухудшение общего состояния, лихорадка, боли внизу живота и лобковой области, иррадиирущие в прямую кишку или поясницу, гнойные бели, жидкий стул с обилием слизи и гноя в кале, дизурия, пиурия, иногда меноурия. Симптоматика свищей влагалища вызывает физический дискомфорт и часто сопровождается психоэмоцио­нальными расстройствами.

Диагностика свищей влагалища

Диагностика любых свищей влагалища начинается с тщательного сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра пациентки.

В случае низко расположенных свищей влагалища при осмотре в зеркалах можно увидеть втянутый рубец (соустье), из которого выделяется моча или кишечное содержимое.

Определение высоты и направления свищевого хода производится с помощью зондирования пуговчатым зондом. Для уточнения локализации уровагинальных свищей проводят уретроцистоскопию, хромоцистоскопию с индигокармином.

В диагностике свищей влагалища воспалительного генеза показано УЗИ малого таза и УЗИ почек, лабораторные исследования крови и мочи.

При трудно диагностируемых высоких и точечных уровагинальных свищах дополнительно проводят экскреторную и ретроградную урографию, ренографию, цистографию, при необходимости – вагинографию.

В случае ректогенитальных свищей выполняют ректовагинальное исследование, позволяющее определить размеры, консистенцию фистулы, объем рубцового поражения окружающих тканей, степень недостаточности анального сфинктера, наличие инфильтрата, возможности развития абсцесса.

Обязательным эндоскопическим исследованием, уточняющим расположение свищей влагалища и кишечника, является ректороманоскопия, при необходимости дифференциации диагноза – колоноскопия. При сложных фистулах производятся контрастные рентгенографические исследования: ирригоскопия, фистулография, помогающие увидеть ответвления и затеки свищевого хода.

Диагностика свищей влагалища может включать цитологическое или гистологическое исследования пораженных тканей, взятых при биопсии, КТ. Оценку ректоанального рефлекса проводят с помощью инструментальных методов – сфинктерометрии, электромиографии, аноректальной манометрии.

Тактика лечения свищей влагалища зависит от основных характеристик свища, состояния окружающих его тканей, мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Небольшие цистовагинальные фистулы могут зарубцеваться сами после консервативного лечения; точечные свищи уретры и мочевого пузыря можно закрыть электрокоагуляцией.

При большинстве мочеполовых фистул через 3 – 6 месяцев после повреждения, при стихании воспалительных процессов показано хирургическое иссечение рубцового поражения в области свища с последующим раздельным ушиванием дефектов стенки влагалища, мочевого пузыря или уретры с применением лоскутной пластики. В случае уретеровагинального свища выполняют уретероцистонеостомию. Острые ректовагинальные травмы экстренно ликвидируют в течение первых 18 часов: после предварительной обработки краев раны иссекают нежизнеспособные ткани около свища и ушивают послойно леваторы, стенки прямой кишки и влагалища.

Хирургическое вмешательство при сформированных свищах влагалища и прямой кишки определяется конкретной ситуацией и проводится влагалищным, промежностным или ректальным доступами, при значительном рубцовом поражении – лапаротомным.

После иссечения рубцовой ткани и свищевого отверстия выполняют переднюю леваторопластику, при необходимости ее сочетают с вагинопластикой, при дефекте жома производят сфинктеропластику с последующим ушиванием дефектов кишки и влагалища.

При рубцовом или гнойном процессе в области свища сначала на 2-3 месяца накладывают колостому для отведения каловых масс от зоны будущей операции.

Прогноз и профилактика свищей влагалища

Серьезными постоперационными осложнениями свищей влагалища являются несостоятельность швов кишечника и рецидив фистулы, требующий проведения повторной радикальной операции.

Прогноз на трудоспособность и качество жизни после устранения свищей влагалища относительно благоприятен.

Женщинам после закрытия свищей влагалища рекомендуется родоразрешение следующей беременности методом кесарева сечения не ранее чем через 2-3 года после операции.

Профилактика свищей влагалища заключается в предупреждении акушерских травм, квалифицированном ведении акушерских и гинекологических операций, своевременном лечение воспалений гениталий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vaginal-fistula

Опасное осложнение — свищ после родов: почему появляется и как лечится

Как лечить свищи шейки матки

Нередко женщины сталкиваются с разнообразными осложнениями после родов. Одно из них – формирование свищевого хода, патологического канала, который соединяет между собой два полых органа или полости.

Основная проблема заболевания в том, что аномальное содержимое, попадая, например, во влагалище или даже матку, может вызывать развитие серьезных заболеваний.

И это не говоря уже о невозможности половых контактов и психологическом дискомфорте, возникающем у молодой девушки.

Почему образуются свищи, каковы основные симптомы заболевания и методы борьбы с ними?

Причины появления свищей после родов

Послеродовые свищи обычно соединяют влагалище (намного реже матку) с какими-то другими структурами – с прямой кишкой, другими отделами кишечника, мочевым пузырем и т.д.

Особенности анатомии органов малого таза таковы, что все органы здесь граничат друг с другом без дополнительных ограничений или особых жировых прослоек. Прямая кишка расположена непосредственно за влагалищем, отделяясь от нее лишь тонкой прослойкой тканей. А спереди лежит мочевой пузырь. Все эти органы можно легко пропальпировать через влагалище.

Для их развития не всегда необходима какая-то серьезная травма или, тем более, оперативные вмешательства во время родов. Все ткани внутри малого таза настолько близко расположены друг с другом, что даже при длительном их сдавлении, например, головкой или другой частью плода, впоследствии происходит некроз, образуются свищи.

Основные причины появления послеродовых свищей следующие:

  • Затяжные роды, в процессе которых части плода могут придавливать органы малого таза к стенкам костей. Особенно это опасно при длительном безводном периоде. Дело в том, что плодный пузырь обеспечивает своеобразную роль «подушки», предотвращая чрезмерное воздействие. Происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей. Если сдавление было критичным, впоследствии в этом месте образуется свищ.
  • Крупный или гигантский плод. При этом даже при тщательном соблюдении всех рекомендаций и пособий вероятность разрывов промежности, влагалища и других структур велика. А малейшие погрешности в наложении швов в последующем или неправильный уход могут привести к несостоятельности лигатур и, как итог, свищу.
  • 3 и 4 степени разрывы промежности, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой прямой кишки и анального сфинктера. При неправильном ушивании подобных ран уже на первые сутки после родов женщина может ощущать недержание газов и кала.
  • Первичная и вторичная слабость родового процесса, а также стремительные роды увеличиваю риски образования свищевых ходов в последующем.
  • Любые акушерские манипуляции, такие как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и т.п. При этом здоровые ткани могут нечаянно попасть между браншами инструмента и повредиться.

Рекомендуем прочитать статью об опущении матки после родов. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии у молодой мамы и ее симптомах, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о воспалении матки после родов. 

Формы образования послеродовых свищей

Существует несколько классификаций послеродовых свищей у женщин. По механизму развития можно выделить следующие:

  • самостоятельные, которые возникают в процессе естественных родов вследствие ишемии и некроза тканей;
  • насильственные, как результат плохого заживления тканей после различных оперативных вмешательств (рассечения промежности и т.п.).

По вовлеченным органам выделяют следующие свищи:

  • Пузырно-генитальные, при этом мочевой пузырь соединяется патологическими фистулами с придатками матки, полостью, цервикальным каналом или влагалищем.
  • Мочеточниково-генитальные, при которых мочеточники (отводят мочу от почек в мочевой пузырь) имеют свищевые ходы с полостью матки или влагалищем. Встречаются редко.
  • Уретро-влагалищные, соединяют уретру и влагалище. Они могут образовываться на всем протяжении мочеиспускательного канала.
  • Кишечно-половые, при которых сообщение имеет прямая, сигмовидная, тонкая или толстая кишка с влагалищем и промежностью одновременно или по отдельности.

В зависимости от расстояния, на котором расположено входное/выходное отверстие во влагалище, можно выделить свищи:

  • низкие, если до преддверия менее 3 см;
  • средние, на расстоянии 3 — 5 см;
  • высокие, когда отверстие расположено близко к шейке, более 5 см от преддверия.

Симптомы наличия свища после рождения ребенка

Как правило, на формирование полноценного свищевой фистулы уходит несколько недель. Но уже на вторые-третьи сутки женщина может заподозрить какие-то нарушения. Наиболее существенная жалоба – недержание кала и газов. Если такое есть, значит, целостность сфинктера прямой кишки нарушена и возможны более серьезные осложнения.

Иногда о значимых разрывах и травмах врач предупреждает сразу. Также он может посоветовать, через какое время следует обратиться на прием для более углубленного обследования, чтобы исключить осложнения.

При формировании свищей женщина чаще всего предъявляет жалобы на следующее:

  • Выделение газов из влагалища с характерным звуком, но иногда их может и не быть. При этом воздух может выходить не только во время напряжения, но даже в спокойном состоянии.
  • Также женщина будет отмечать появление нетипичных белей с примесями каловых масс. Их количество зависит от дефекта в стенке между кишечником и влагалищем.
  • Если свищ образовался между мочевыделительной системой и половой, то выделения из влагалища могут быть жидкими и достаточно обильными. При этом женщина может мочиться редко или как обычно, все зависит от того, где расположено отверстие (в мочевом пузыре, в уретре и т.п.) и будет ли моча накапливаться.
  • Постоянные обильные выделения будут раздражать кожу и слизистые наружных половых органов, промежности, бедер и т.д. Это в конечном счете приведет к образованию мацераций, возможно присоединение инфекции. В совокупности это принесет значительный дискомфорт женщине.
  • Постоянная атипичная флора во влагалище будет провоцировать рецидивирующие кольпиты, цервициты, эндометриты и более серьезные воспаления, в том числе маточных труб и яичников.
  • Если свищ соединяет половые органы и мочевыделительную систему, это может способствовать обострению инфекционных процессов в почках и других ее отделах. Возникают постоянные циститы, уретриты, пиелонефриты и т.п. Клиническая картина во многом обусловлена расположением свищевого хода.
  • Помимо всего описанного, если изначально у женщины были травмы промежности 3 — 4 степени, может возникать недержание каловых масс и воздуха.
  • Вследствие всех вышеперечисленных процессов девушка вынуждена ограничивать интимные отношения. Это может привести к недопонимаю в семье и даже разладу отношений.

Как итог, большинство женщин имеют в разной степени выраженности психологические травмы, часто им требуется помощь специалистов этой области.

Смотрите на видео о вагинально-ректальном свище:

Диагностика акушерских свищей

Диагностические мероприятия во многом зависят от того, в каких органах открываются свищевые ходы. Чаще других используются следующие:

  • Общий гинекологический осмотр, во время которого можно увидеть на стенке влагалища отверстие свища. Также будет выявлено наличие атипичной флоры в мазке или при доскональном исследовании. Во время осмотра возможно проведение бимануального ректовагинального обследования. Так можно определить дефекты в стенке между прямой кишкой и влагалищем.
  • Также используются различные методы для изучения кишечника. Это ректороманоскопия (обследование прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр всего толстого кишечника), ирригоскопия (использование бариевой взвеси для контрастирования кишечного под действием рентгеновского излучения в дальнейшем).
  • Часто применяется фистулография. При этом контрастное вещество вводится в предполагаемый патологический канал, что позволяет определить все возможные его ходы для последующего наиболее радикального лечения.
  • Иногда помочь определить свищевые ходы и органы, участвующие в их образовании, помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
  • Гистероскопия применяется, если есть подозрение на сообщение с полостью матки.
  • Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), хромоцистоскопия (дополнительное использование контраста) и некоторые другие методы используют, если задействованы органы мочевыделительной системы.

Лечение свища после родов

Выбор метода лечения во многом зависит от того, какие размеры и строения свища, как долго он у женщины, каким образом сформировался и некоторых других факторов.

Касательно большинства акушерских подобных ходов, они имеют более-менее благоприятный прогноз по лечению. Все дело в механизме их образования.

В 95% случаев такие свищи имеют входное и выходное отверстие приблизительно на одном уровне, редко формируются затеки и множественные ходы.

Это их основное отличие от тех, которые формируются по типу «падения на кол», где образуются множественные дефекты тканей в вертикальной плоскости.

Вылечить консервативным способом урогенитальные и кишечно-генитальные свищи удается в редких случаях, приблизительно в 3 — 5%. Радикальным методом считается операция.

Подход в каждом случае индивидуальный, может применяться одновременно несколько вариантов и видов. Доступ может быть через промежность, влагалище, реже – прямую кишку и мочевой пузырь. Также иногда приходится выполнять полостные операции.

Вмешательства в один этап

Они могут применяться только в случае отсутствия воспаления в области свища, чего бывает очень сложно добиться. При этом иссекается патологический канал, при необходимости проводится пластика влагалища, стенки прямой кишки, леваторопластика (исправление мышц, поднимающих и замыкающих задний проход) и некоторые другие манипуляции.

Вмешательство в несколько этапов

Они включают в себя следующее:

  • создание колостомы;
  • консервативная терапия для уменьшения выраженности воспаления;
  • операция по удалению свищевого хода;
  • удаление колостомы.

В среднем подобное лечение занимает не менее 3 — 6 месяцев, большую часть времени женщина вынуждена находиться на больничном.

Колостома – искусственное выведение кишки на определенном участке (чаще всего это толстый кишечник).

В итоге эвакуация всего содержимого происходит в специально закрепленный на передней брюшной стенке резервуар. Каловые массы не доходят до прямой и сигмовидной кишки.

Таким образом можно снять все воспалительные процессы в этой области и подготовить зону для хирургической коррекции.

Как только условия позволяют, проводится иссечение свищевого хода, пластика всех необходимых элементов. На заживление отводится еще месяц или более. После этого проводится низведение колостомы – удаляется выходное отверстие на передней брюшной стенке и восстанавливается обычный пассаж кишечного содержимого.

Осложнения, с которыми может столкнуться мама

Если женщина вовремя не проводит лечение свищей, они могут способствовать развитию многих заболеваний не только гинекологического, но и урологического, и проктологического характера. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими последствиями:

  • бесплодие;
  • хронические воспалительные процессы во влагалище, цервикальном канале, полости матки и т.д.;
  • проблемы с вынашиванием (угрозы, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды и т.п.), этому способствует постоянная инфекция генитальной области;
  • рецидивирующие воспалительные процессы мочевыделительного тракта;
  • нарушение пищеварения и нормальной эвакуации пищевых масс (недержание, запоры, диарея и т.д.);
  • нарушение или полная невозможность интимных отношений;
  • психические травмы, социофобии и т.п.

Профилактика появления свищей после родов

Свищи приносят немало неудобств в жизнь женщины, снижают качество ее интимных отношений, приводят к снижению здоровья. Патологические ходы склонны к рецидивам, особенно при нерационально подобранном лечении или не устранении причин, которые вызвали их появление. К профилактическим мероприятиям по предупреждению их появления можно отнести следующее:

  • Женщине следует психологически подготовиться к беременности. Так она сможет адекватно реагировать на все замечания во время родового процесса и тем самым снизить риск травм.
  • Следует выполнять все рекомендации врачей по уходу и обработке ран промежности, регулировать стул и стараться избегать запоров после эпизитомии и т.д.
  • Важно правильно выбрать способ родоразрешения. Иногда бережное кесарево сечение может спасти от многих проблем в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. Из нее вы узнаете о воспалениях и инфекционных заболеваниях у молодой мамы, причинах и лечении.

А здесь подробнее о том, как избавиться от геморроя после родов.

Послеродовые свищи – серьезная патология, несвоевременное лечение которой может нанести женщине существенный урон ее здоровью. Правильная психологическая подготовка к беременности и появлению малыша, грамотное оказание всех необходимых акушерских пособий помогу избежать подобных осложнений.

Источник: http://7mam.ru/svishh-posle-rodov/

Лечение и профилактика появления свища во влагалище

Как лечить свищи шейки матки

Свищ – патологический канал, сообщение, которое образуется по различным причинам между двумя рядом расположенными полыми органами или полостями. Относительно частая патология.

Свищ во влагалище может быть врожденным заболеванием, в этом случае его лечение осуществляется еще в детском возрасте.

У взрослых женщин подобные образования чаще всего травматического характера: следствие осложненных родов, оперативных вмешательств, воспалительных процессов прямой кишки и т.п. Как правильно бороться с недугом?

Причины появления свищей во влагалище

При образовании врожденных свищей у девочек патология начинает проявлять себя после рождения, поэтому замечают ее практически сразу, реже – на 3 — 4 месяце жизни.

Как правило, такие свищи достаточно успешно лечатся и впоследствии не дают рецидивов. Причинами образования подобных сообщений являются нарушения в развитии органов желудочно-кишечного тракта и влагалища.

На каком-то этапе происходит неполное слияние клеток и протоков, в результате формируются свищи.

Что же касается формирования патологических фистул у женщин репродуктивного периода, они носят приобретенный характер.

Этому способствует очень тесное расположение органов малого таза, часто они отделяются друг от друга только с помощью небольшой соединительнотканной перегородки. Влагалище граничит сзади с прямой кишкой.

Спереди – с уретрой, мочевым пузырем и мочеточниками. Также к влагалищу могут подходить петли тонкого и толстого кишечника. Между всеми этими частями могут образовываться свищи.

Рекомендуем прочитать статью о вульвите у женщин. Из нее вы узнаете о причинах заболевания и его симптомах, диагностике и методах лечения, а также о мерах профилактики.

Послеродовые травмы

Это одна из частых причин формирования свищей у молодых девушек. Как правило, роды у них протекают сложно, длительно, с многочисленными разрывами или с применением дополнительных техник (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и т.п.). При этом в большинстве случаев свищи формируются после ушивания задней стенки влагалища и при разрывах 3 и 4 степени промежности.

Патологические соустья после родов могут образоваться и без предшествующих травм. Иногда для их формирования достаточно длительного нахождения плода в одной плоскости. При этом происходит чрезмерное сдавление тканей, их ишемия, а затем некроз и, как итог, свищи.

Факторами риска для формирования травм родовых путей и в последующем патологических фистул являются следующие:

  • несоответствие размеров таза женщины и параметров ребенка;
  • крупный и гигантский плод;
  • первичная или вторичная слабость родовой деятельности;
  • стремительные роды;
  • неправильное предлежание плода;
  • длительный безводный промежуток (плодный пузырь является своеобразной «подушкой» между малышом и органами малого таза у женщины, в результате на них оказывается не такое сильное давление).

Совершенно обратная картина при травмах по типу «падения на кол». Здесь свищевой ход имеет множество разветвлений и отклонений, часто образуются затеки, абсцессы и т.п. Они склонны рецидивировать даже после радикального лечения.

Свищи после оперативных вмешательств

Другие операции на органах малого таза могут приводить также к образованию свищевых ходов. К ним относятся:

  • Вмешательства по поводу пролапса гениталий, недержания мочи. В ходе подобных операций происходит отслоение тканей влагалища от близлежащих структур. А очень тесное расположение часто приводит к случайному травмированию или прошиванию.
  • Надвлагалищные ампутации матки и экстирпации. Чаще после таких операций свищи развиваются между петлями кишечника и влагалищем у тех женщин, которые страдают болезнью Крона, язвенным колитом и т.п.
  • После удаления кист влагалища.

Свищи после воспалительных процессов в малом тазу

Различные воспалительные процессы в малом тазу при неадекватном лечении или вообще его отсутствии могут приводить к образованию свищей. Чаще всего это следующие заболевания:

  • парапроктиты и проктиты,
  • осложнения анальных трещин,
  • дивертикулиты и некоторые другие.

Прочие причины появления свищей

Свищи могут образовываться после других патологических состояний. Поэтому при обнаружении подобных ложных ходов также необходимо исключать следующие моменты:

  • злокачественные опухоли аноректальной области (в том числе прямой кишки);
  • недавно пройденные курсы лучевой терапии на эту зону;
  • травмы, полученные при половых контактах (в том числе при изнасиловании);
  • химические или термические ожоги и т.п.

Классификация внутренних свищей по форме и расположению

Свищи классифицируются по месту расположения их выходных отверстий, а также по тому, какие органы или полости участвуют в их образовании.

По тому, на какой высоте на задней стенке влагалища расположены устья, выделяют:

  • низкие (не более 3 см от преддверия);
  • средние (на высоте от 3 до 6 см);
  • высокие (на расстоянии более 6 см).

По тому, какие органы малого таза сообщаются, выделяют:

  • ректовагинальные – наиболее распространенные, находятся между прямой кишкой и влагалищем;
  • цистовагинальные – участвует мочевой пузырь;
  • уретровагинальные – соединяются с уретрой;
  • уретеровагинальные – сообщаются с мочеточниками;
  • тонкокишечновагинальные и толстокишечновагинальные – с петлями тонкого и толстого кишечника соответственно.

Смотрите на видео о вагинально-ректальном свище:

Симптомы наличия свища у женщины

Свищи формируются не сразу после родов или каких-то травм. На их образование необходимо время – от 2 — 3 недель до нескольких месяцев. Но некоторые симптомы могут появляться сразу, например, при одновременном дефекте сфинктера прямой кишки женщина будет отмечать полное или частичное недержание каловых масс и газов сразу после травмы.

Все свищи, независимо от их происхождения, имеют приблизительно одинаковую клиническую картину. Основные симптомы следующие:

  • Выделение газов из влагалища в обычном состоянии или при напряжении. Процесс может сопровождаться какими-то звуками или нет.
  • Отхождение жидкого кала из влагалища. Твердые массы, как правило, не проходят, так как дефекты в большинстве случаев имеют небольшие размеры. Но и такое не исключено.
  • Выделения мочи. Это может быть либо периодическое ее подтекание (если свищ расположен высоко), либо постоянное (при низком его нахождении).
  • Вследствие постоянных выделений у женщины могут формироваться мацерации кожи промежности и внутренней поверхности бедер. В этих местах также может присоединяться инфекция, которая будет усугублять клиническую картину.
  • Беспокоят постоянные воспалительные процессы во влагалище – кольпиты, молочница и т.п. Возможно даже распространение на полость матки, маточные трубы и яичники с формированием гидросальпингсов, пиосальпингксов и абсцессов. Последние состояния могут сопровождаться повышением температуры тела, появлением слабости, вялости и других симптомов интоксикации. Они требуют хирургического лечения, иногда с удалением матки.
  • Хронические постоянно рецидивирующие инфекционные процессы в мочевыделительной системе. Это могут быть циститы, пиелонефриты, уретриты и т.д. Все зависит от месторасположения свища, его давности и размеров.
  • Общей клинической картине может сопутствовать нарушение работы сфинктера прямой кишки с недержанием кала и газов. Особенно часто такое встречается при обширных разрывах и травмах после родов, при расхождении швов и т.п.
  • Женщина вынуждена ограничивать половую жизнь вследствие всех подобных выделений и воспалительных процессов. Как итог, могут возникать проблемы в семейной жизни.
  • Наряду со всем возникает психологический диссонанс, который может переходить во всякого рода психические травмы.

Диагностика проблемы

Заподозрить подобные состояния можно исходя из жалоб женщины. Также можно контролировать процесс заживления ран после операций и родов, проверяя, не образовались ли свищи.

Выбор метода исследования во многом будет зависеть от того, какие органы задействованы в патологическом процессе. Основные диагностические манипуляции следующие:

  • Гинекологический осмотр. Изучение задней стенки влагалища – несложная процедура, при этом четко можно установить месторасположение свища.
  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью специальных инструментов.
  • При необходимости – колоноскопия (полное исследование кишечника специальной техникой) или ирригоскопия (контрастирование с помощью выпитой внутрь бариевой взвеси и последующем рентгеновским воздействием). Проводятся для исключения болезни Крона, язвенного колита и т.п. Перфорации кишечника в местах их расположения очагов могут непосредственно приводить к образованию свищей.
  • Фистулография — «окрашивание» свищевых ходов специальными контрастными растворами. Процедура помогает выявить все ходы и направления патологических сообщений.
  • Цистоскопия – исследование мочевого пузыря и уретры. При необходимости выполняется урография и другие подобные.
  • При подозрении на несостоятельность сфинктера прямой кишки проводится аноректальная манометрия, электромиография, сфинктерометрия и т.п.

Операция – единственная возможность вылечить свищ

Консервативные мероприятия не приведут к закрытию свищевых ходов в 95% случаев. Единственное радикальное лечение – операция. Причем объем, методика и этапы могут значительно отличаться в зависимости от расположения свища и его вида. Точно также используются различные доступы для вмешательства:

  • влагалищный,
  • прямокишечный,
  • промежностный,
  • абдоминальный и другие.

Могут применяться следующие варианты оперативного лечения:

  • Одноэтапная операция. При этом выбранном пути сразу удаляется свищевой ход и всевозможные условия для его рецидива. Параллельно может проводиться леваторо- и сфинктеропластика (при несостоятельности мышц, замыкающих задний проход). Данные операции в большинстве случаев имеют неклассическое исполнение, иногда необходимо проводить аутотрансплантацию – заимствование лоскутов тканей для закрытия дефектов.
  • Двухэтапные операции. Выполняются, если водное или выходное отверстие свищевого хода имеет явные признаки воспаления, есть характерные для этого грануляции – разрастание тканей. В подобных ситуациях изначально проводится выведение колостомы. Суть метода заключается в том, что кишечная петля отсекается на определенном уровне и ее выводное отверстие прикрепляется к передней брюшной стенке. Таким образом кишечные массы не будут выходить через прямую кишку, а станут двигаться по колостоме в специальный резервуар, который крепится на передней брюшной стенке.
  • Через 2 — 3 месяца воспаление в месте свища проходит на фоне лечения, можно проводить необходимые оперативные вмешательства. После этого дается еще определенное время для заживления. Как только появляется возможность, колостома удаляется, вновь восстанавливается обычный пассаж кишечного содержимого.

Когда можно вернуться к нормальной жизни после лечения

То, когда женщина сможет вести свой обычный образ жизни, во многом зависит от метода лечения, которое она получила. Минимальные срок – 2 — 3 недели, максимальный – до года.

В последнем случае речь идет об установке колостомы.

Подобное лечение предусматривает как минимум три серьезные операции, в промежутках между которыми женщина может вести достаточно активный образ жизни.

Профилактика повторного появления свищей

При несоблюдении рекомендаций врача или не устранении основной проблемы, которая вызвала образование свищевого хода, возможен рецидив заболевания. Следующие моменты необходимо исключать с целью профилактики повтора недуга:

  • Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания влагалища, мочевыделительной системы и прямой кишки.
  • Необходимо соблюдать диету, богатую пищевыми волокнами для регулярного стула. Хронические запоры будут усугублять разницу давления в прямой кишке и влагалище, провоцируя рецидив свищей.
  • После оперативного лечения разрешается даже планировать беременность, но метод родоразрешения – только кесарево сечение, так как при естественных высок риск разрыва рубцов и рецидива заболевания.
  • Следует проводить профилактику слабости мышц тазового дна, например, упражнениями Кегеля.
  • Необходимо лечить сопутствующие заболевания (болезнь Крона и т.п.), которые могут приводить к образованию свищей, иногда в другом месте.

Рекомендуем прочитать статью о кольпите во время месячных. Из нее вы узнаете о заболевании и его воздействии на менструальный цикл, причинах патологии и ее лечении.

Влагалищно-прямокишечные и другие виды свищей – неприятные и во многом меняющие образ жизни женщины и ее психологическое состояние заболевания.

Правильный настрой на роды, четкое соблюдение всех рекомендаций во время них и грамотное ушивание ран – основа профилактики недуга.

Также следует своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении проблем с прямой кишкой, органами мочевыделения. Во многом это помогает предотвратить образование патологических соустий.

Источник: http://ProMesyachnye.ru/svishh-vo-vlagalishhe/

Рак шейки матки: лечение рака шейки матки

Как лечить свищи шейки матки
Акушерство и гинекология Рак шейки матки

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждая четвертая женщина имеет патологию шейки матки, причем у 20% небеременных и у 40% беременных диагностируется предраковое состояние – дисплазия шейки матки. Рак шейки матки является одним из самых распространенных гинекологических онкологических заболеваний репродуктивного возраста.

По данным исследования, проведенного медицинским холдингом Acibaden, каждые 2 минуты в мире женщинам ставится диагноз «рак шейки матки».

Выживаемость больных раком шейки матки зависит от стадии заболевания, в среднем по Киеву общая пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Заболеваемость раком шейки матки в развитых странах составяет 25% от общего числа регистрируемых раков шейки матки в мире, в то время как развивающиеся страны дают львиную долю (75%). Это обусловлено недостаточно налаженнной диагностикой предраковых и фоновых состояний – дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки.

Ужасающие цифры.

А ведь рак шейки матки – заболевание, не возникающее просто так, на фоне общего благополучия, а начинается с развития предракового состояния – дисплазии шейки матки, которая, в свою очередь, развивается на фоне обычной эрозии шейки матки. Рак шейки матки можно и необходимо предупредить, проведя качественное лечение фоновых, предраковых заболеваний, к которым относится эрозия шейки матки и дисплазия шейки матки.

Развитие рака шейки матки

Ведущую роль в развитии рака шейки матки играют вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммы высокой онкогенной активности. В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

В 2008 году, за открытие роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки, Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии.

Было доказано, что 99,7% женщин с диагностированным раком шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека, штамм которых относится к онкогенным, т.е., способным вызвать рак. Вирус папилломы передается половым путем при непосредственных тесных контактах слизистой и кожи.

Использование презерватива не защищает на 100 % от передачи вируса, т.к. нет защиты кожных покровов. Более эффективна комбинация презерватива и местного антисептика во время и после полового контакта.

Рак шейки матки – наиболее частая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Рак шейки матки может развиваться из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки матки.

В начале заболеванияимеется участок уплотнения на шейке матки. В дальнейшем могут развиться различные формы рака шейки матки (виды рака шейки матки). Наиболее часто встречается эндофитный рак шейки матки, когда опухоль растет во внутрь, в толщу шейки матки.

Экзофитная форма рака шейки матки растет из гипертрофированной шейки матки во влагалище и имеет вид цветной капусты, реже экзофитная форма рака шейки матки выглядит как полип шейки матки. При экзофитной форме рака шейки матки быстро развивается некроз и распад тканей.

При поражении цервикального канала шейка матки приобретает бочковидную форму.

Гистологические типы рака шейки матки (гистологические виды рака шейки матки)

  1. Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный) – более частый гистологический тип.
  2. Железистый рак (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома)

Скорость распространения рака шейки матки

Рак шейки матки быстро распространяется на стенки влагалища, параметрий. Поражение яичников и маточных труб развивается редко. Распространение раковых клеток происходит гематогенным и лимфогенным путем. Поражаются регионарные лимфатические узлы. В более поздний период возникают метастазы в печени и легких.

Стадии рака шейки матки (стадии распространения рака шейка матки)

  • Стадия 0 – преинвазивный (внутриэпителиальный) рак, без прорастания базальной мембраны эпителия.
  • 1 стадия – рак ограничен пределами шейки матки.
  • 2 стадия – рак вышел за пределы шейки матки:
    • а) параметральный вариант рака шейки матки – поражен параметрий с одной или двух сторон, без перехода на стенку таза.
    • б) влагалищный вариант рака шейкиматки – поражение (инфильтрация) влагалища в пределах верхних двух третей.
    • в) маточный вариант рака шейки матки – переход опухоли на тело матки.
  • 3 стадия:
    • а) – параметральный вариант – раковая инфильтрация параметрия перешла на стенки малого таза
    • б) – влагалищный вариант – рак распространен уже и на нижнюю частьвлагалища.
    • в) – метастатический вариант – изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах.
  • 4 стадия – прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы вотдаленные органы.

Симптомы рака шейки матки

Вначале заболевания рак протекает бессимптомно. Наиболее ранними жалобами (симптомами), возникающими уже при развившемся раке шейки матки, являются бели и контактные (возникающие после половой жизни) кровянистые выделения из половых путей.

Бели сначала имеют водянистыйзарактер, затем появляется примесь крови. Бели приобретают характерный вид мясных помоев с гнилостным запахом. Кровянистые выделения могут возникать при половых контактах, дефекации, физическом напряжении.

Бели появляются в результате отторжения некротизировавшихся участков опухоли и обнажения лимфатических щелей и сосудов. Болевой синдром (боли) развиваются при значительном распространении опухолевого процесса, когда происходит сдавление нервных сплетений раковыми конгломератами.

В дальнейшем развивается нарушении функции мочевого пузыря и прямой кишки. Частыми симптомами являются инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит). Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, свищи влагалища с мочевым пузырем.

При образовании свищей содержимое прямой кишки и мочевого пузыря забрасывается во влагалище. Общее состояние больных может долго оставаться удовлетворительным. Длительность заболевания без лечения – около 2х лет.

Больные умирают от кровотечений, кахексии (истощения), перитонита, уремии.

Случай из практики:

  1. Больная П. 39 лет. Обратилась к гинекологу для профосмотра. Гинеколога не посещала 5 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре на гинекологическом кресле произведена кольпоскопия. Кольпоскопическая картина – воспаление цервикального канала (воспаление шейки матки).

    Взяты анализы: анализ выделений (мазок), цитология (онкоцитология), анализ на заболевания, передающиеся половым путем, вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

    Обнаружена уреаплазма уреалитикум (Ureaplesmaurealitycum), выраженный воспалительный процесс (лейкоциты до 150 в цервикальном канале шейки матки).

    Цитология – поверхность шейки матки – воспалительный тип мазка, в цервикальном канале (внутри шейки матки) – дисплазия цилиндрического эпителия шейки матки тяжелой степени, подозрение на рак шейки матки. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) не обнаружены.

    На фоне лечения специфического воспалительного процесса, учитывая данные цитологии, произведена биопсия шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение – рак шейки матки (аденокарцинома).

    Проведено операцию экстирпация матки (удаление матки с шейкой).

  2. Больная М. 30 лет. Поступила в отделение гинекологии с маточным кровотечением в в срок менструации. Отмечает обильные менструации последние 6 мес. На профосмотре у гинеколога была 1 год назад. Со слов, патологии выявлено не было. При осмотре в зеркалах шейки матки бочкообразной формы. Произведено биопсию шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Гистологический диагноз – рак шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Оперативное лечение и лучевая терапия. При стадии рака шейки матки 0 можно ограничится ампутацией шейки или конизацией шейки матки с последующим тщательным наблюдением с повторными кольпоскопиями и цитологиями. При 1 стадии рака шейки матки применяется сочетаное лучевое лечение,комбинация операции с последующим облучением. Такая же тактика при маточном варианте 2 стадии.

Комбинированное лечение рекомендуется проводить у больных в возрасте до 35 лет. Заболевание в этом возрасте протекает более злокачественно, а опухоль менее чувствительна к лучевой терапии. При нечувствительных к облучанию формах рака шейки матки, стенозах, атрезиях влагалища,сопутствующих опухолях матки и придатков, беременности и рака шейки матки показано оперативное лечение.

Оперативное лечение рака шейки матки заключается в экстирпации матки с придатками, удалению параметральной клетчатки, регионарных лимфоузлов, верхней трети влагалища.

При 2 и 3 стадиях рака шейки матки применяют сочетанную лучевую терапию. В 4 стадии лечение практически неэффективно.

Лечение рака шейки матки 4 стадии симптоматическое, направленное на утоление боли, борьбу с инфекцией и кровотечением.

Прогноз при раке шейки матки относительно благоприятный только при стадии 0 и стадии 1.

Источник: http://ultraclinic.com.ua/akusher-ginekolog/rak-sheiki-matki/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий