Кератопластика. Показания и противопоказания к операции

Содержание

Пересадка роговицы глаза – кератопластика, противопоказания

Кератопластика. Показания и противопоказания к операции

Роговица не имеет собственных сосудов, что делает проведение операцию по ее пересадке боле простой по сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами. Такой вид операций носит название кератопластика роговицы, его проведение не всегда имеет целью восстановление зрения.

Что такое кератопластика

При значительном количестве заболеваний роговицы, которые провоцируют незаживающие язвы на ней, помутнения и образование рубцов, а также при травмах и ожогах возникает необходимость проведения кератопластики, фактически она может иметь одну из трех целей:

  • Восстановить утраченное качество зрения. При этом острота зрения и его качество восстанавливаются не сразу после операции, а через некоторое время.
  • Сохранить глаз, как орган. В этом случае речь об улучшении остроты зрения не идет.
  • Остановить прогрессирование заболевания. Как правило, речь идет о сохранении глаза как органа, но нет возможности восстановить утраченное зрения.

Кератопластика – это фактически пересадка роговицы глаза от мертвого донора к реципиенту.

При этом от принятия решения о необходимости проведения такой пересадки до самой операции может пройти значительное время (иногда больше года). В ходе подготовки необходимо не только найти подходящий материал для трансплантации, но и провести обследования больного глаза, выявить заболевания, которые потребуется пролечить до проведения операции и уточнить все нюансы кератопластики.

Показания и противопоказания к кератопластике

Показаниями к проведению пересадка роговицы (кератопластике) будут такие случаи:

  • Образование рубцов, бельм, помутнений после травм.
  • Необратимые изменения при эпителиально-эндотелиальной дистрофии, диффузный отек, которые сопровождаются выраженной болью.
  • Наличие кератоконуса.
  • Появление на роговице язв, спровоцированных любым видом инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой).
  • Дистрофические отклонения в строении роговицы, как правило, наследственные.
  • Наличие термических или химических ожогов.
  • Образование рубцов.
  • Осложнения после хирургических вмешательств на глазу.

Кератопластику не проводят при следующих обстоятельствах.

  • Не показана операция по пересадке роговицы при высокой вероятности отторжения трансплантата.
  • Не проводят оперативное вмешательство при васкуляризованных бельмах (наличии вросших кровеносных сосудов).

Противопоказана операция в случае образования бельма при глаукоме.

Материал для пересадки роговицы

В крупных офтальмологических клиниках существуют оборудованные банки роговицы и здесь же находятся специальные листы ожидания пациентов.

Забор материала проводится от мертвого реципиента в течение 24 часов после смерти. Донорами не могут быть умершие от неизвестных причин или инфекционных заболеваний мозга, его оболочек, ВИЧ-инфекции, заболеваний крови, пожилые люди старше 70 лет и младенцы.

После забора материала роговица сохраняется 5-7 дней в специальном растворе. За это время проводится тестирование ее на пригодность в качестве трансплантата.

Полученный материал пригоден как для сквозной кератопластики, так и для послойной, а также для хирургического вмешательства на склере и других отделах глаза.

Подготовка к кератопластике роговицы

Уже после того, как принято решение о целесообразности проведения пересадки роговицы проводиться подготовка к перемещению. Подготовительный этап очень важен при проведении операции кератопластики. Он будет включать в себя, кроме подбора донорского трансплантата, целый ряд дополнительных мероприятий.

  • Обследование у офтальмолога на предмет выявления заболеваний, препятствующих проведению операции.
  • Лечение выявленных патологий.
  • Принятие решения о возможности проведения кератопластики после терапии.

Дело в том, что ряд заболеваний, могут существенно повлиять на приживление донорского материала после проведения операции и даже идеально проведенная операция не даст позитивного результата при отторжении имплантата.

Так, причиной отторжения приживленной роговицы глаза после кератопластики может послужить высокое внутриглазное давление или даже наличие незамеченной глаукомы, ряд других патологий.

Их необходимо пролечить до проведения оперативного вмешательства.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько способов проведения таких операций. Большинство из них проводится под общим наркозом с помощью фемтолазерного ножа, и все они требуют длительного периода реабилитации.

Классификация по объему пересаженного материала следующая.

  • Тотальную пересадку, которую проводят при необходимости замены всех слоев роговицы на участке в диаметре больше 9,5 мм и до 12 мм. Иногда (при сильных ожогах) в таких случаях проводят пересадку роговицы частично со склерой.
  • Субтотальную кератопластику, ее назначают при необходимости замены участка в диаметре более 6,5 мм.
  • Локальную кератопластику или частичную делают при диаметре пересаживаемой склеры не более 4-6,5 мм.

В отношении слоев, подлежащих замене, используют следующую классификацию.

Сквозная кератопластика

При этом типе операции происходит замена всех слоев роговицы. Она показана при наличии помутнения большой площади роговицы (кератоконус, ожоги, дистрофии).

В ходе кератопластики специальным круглым ножом (трепаном) иссекают все слои и на их место ставят трансплантат.

Это наиболее часто проводимая операция, сегодня большой популярности набирает использование лазера для ее проведения.

Специальный фемтосекундный лазер делает очень точный разрез, его края идеально гладкие, а накладываемые швы тонкие. Это улучшает процесс приживления материала и сокращает период реабилитации после перемещения.

При сквозных заменах роговицы можно также проводить другое оперативное вмешательство: удаление катаракты и замену хрусталика на ИОЛ, иссечение рубцов и спаек в передней камере, переднюю витрэктомию.

Сквозная замена роговицы дает отторжение имплантата в 10-30% случаев.

Послойная кератопластика

Данный метод позволяет замещать не все слои, а только часть, что значительно увеличивает шансы на приживление донорского материала (практически 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговицы и избежать астигматизма.

Существует несколько видов данной кератопластики.

  • При передней послойной — происходит замена внешних слоев на глубину их поражения.
  • При задней послойной кератопластике замещение требуют внутренние слои.

Это сложные операции, так как требуют иссечения пораженного участка реципиента, а также расслоения донорской роговицы на слои. При этом заменяемые лоскуты могут быть различных размеров и находиться в любой части глаза.

Различают еще виды перемещений по их цели.

Так при проведении кератопластики с лечебной целью, вопрос о восстановлении зрения и прозрачности роговицы не стоит, здесь важно иссечь пострадавшие в результате травмы, болезни или ожога ткани, а уже затем после затухания процесса проводят повторную операцию — оптическую кератопластику. При этой операции в качестве цели ставят как раз улучшение оптической среды: создание прозрачной роговицы. Однако нередки случаи, что после первого перемещения трансплантат хорошо приживается, зрение улучшается, а вторая пересадка не требуется.

При косметическом проведении пересадки, операцию проводят на слепых глазах, и о возвращении зрения вопрос не стоит, здесь это косметическая процедура.

Рефракционную кератопластику проводят на здоровых глазах, ее цель – улучшение остроты зрения. Эти операции делают под местным наркозом.

Период реабилитации после операции

Длительность реабилитации во многом зависит от сложности операции и размеров трансплантата. Так, после сквозной кератопластики период пребывания в стационаре продлится 12 дней, а при рефракционных пересадках может занимать 3-4 часа.

Весь реабилитационный период занимает около года. В первые дни следует соблюдать определенное положение головы во время сна.

В первые недели после проведенной операции больному нельзя поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями, рекомендуется ношение очков, следует защитить глаза от попадания пыли и травм. Обычно назначают курс стероидной терапии (для улучшения приживления имплантата).

Снимают швы на протяжении 6-12 месяцев после операции.

Первое время зрение после кератопластики (при перемещении с оптической целью) ухудшается, наблюдается расплывчатость предметов, из-за легкого отека имплантата, затем постепенно улучшается, окончательное восстановление зрения происходит после снятия швов (спешить с этим не нужно, чтобы не провоцировать астигматизм). Со временем качество зрения улучшается (если ставилась такая цель) в 70-80% случаев.

Возможные осложнения при кератопластике

Среди возможных осложнений различают ранние осложнения (наблюдаются до 6 месяцев после операции) кровотечения, аллергические реакции, инфекции прооперированного глаза, несостоятельность швов.

Среди поздних, иногда возникают по истечению нескольких лет — отторжение трансплантата, высокое внутриглазное давление, астигматизм.

Многие специалисты утверждают, что для удачного приживления пересаженного трансплантата требуется несколько составляющих: хорошо проведенная предоперационная подготовка, высокая квалификация офтальмохирургов, проводящих операцию, и качественное современное оборудование, а также соблюдение всех предписаний доктора в послеоперационный период. Кроме этого, качество приживление во многом зависит от состояния больного глаза и общего состояние иммунной системы пациента.

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/lechenie/keratoplastika-rogovicy.html

Кератопластика: назначение, проведение, результаты

Кератопластика. Показания и противопоказания к операции

Впервые термин «Кератопластика» прозвучал в 1824 году в одной из публикаций французского ученого; и с тех самых пор данная процедура набирала свои обороты, привлекала все больше и больше пациентов с определенными заболеваниями глаз. Эта микрохирургическая операция по пересадке роговицы позволяет заметно повысить остроту зрения, а некоторых пациентов спасает от слепоты, ограниченных возможностей, инвалидности.

Основная задача хирурга – восстановить естественные функции этой важной структуры оптической системы, используя для этих целей донорский трансплантат.

На самом деле, операция несложная, а в современной офтальмологии за год происходит порядком 10 000 аналогичных хирургических манипуляций.

Это неудивительно, ведь зрение после кератопластики заметно улучается, а пациент может навсегда забыть о своих былых проблемах.

Общие сведения

Эта операция особенно востребована в современной микрохирургии, поскольку возвращает людям зрение. Именно поэтому этим вопросом особенно увлечены ученые со всего мира, а за последних 100 лет им удалось классифицировать эту непростую процедуру.

Так, в зависимости от объема замены пораженного участка, выделяют следующие виды этой прогрессивной процедуры:

  • задняя послойная с заменой удаленных слоев;
  • сквозная с заменой всех слоев;
  • передняя послойная с пересадкой только верхнего слоя.

В зависимости от локализации очага патологии выделяют такие виды процедуры:

  • тотальная: с пересадкой всей роговицы;
  • субтотальная: с пересадкой обширных зон донорского трансплантата;
  • локальная: с заменой ограниченных участков пораженной структуры глаза.

Определить особенности микрооперации может исключительно узкопрофильный специалист, поэтому перед ее проведением требуется пройти полную диагностику, определить показания, противопоказания, особенности послеоперационного периода. Также важным вопросом является цена кератопластики.

Показания и противопоказания к проведению операции

Как показывает практика многих лет, кератопластика роговицы разрешена при следующих патологиях организма:

Все эти диагнозы можно устранить при использовании донорского трансплантата, который заметно повышает остроту зрения, обещает окончательное выздоровление после завершения реабилитационного периода. Однако не всем пациентам рекомендована данная операция, а в отдельных клинических картинах ее проведение вовсе противопоказано.

В данном случае речь идет о следующих патологиях организма:

  • нарушенное внутриглазное давление;
  • сердечно-сосудистые и легочные заболевания рецидивирующей формы;
  • воспалительные процессы в глазном яблоке;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • непроходимость слезных потоков.

Здесь врач настаивает на консервативном лечении, хотя понимает, что оно однозначно будет продолжительным и не всегда успешным. Противопоказания к кератопластике заметно сужают список пациентов, которые могут воспользоваться всеми преимуществами этой прогрессивной операции.

Важно! Некоторые противопоказания могут носить временный характер, и если от них избавиться, вполне можно будет проводить и кератопластику.

Особенности операции

На вопрос, где лучше проводить операцию кератопластика, ответит узкопрофильный специалист после подробного исследования патологии. Процедура проводится при общем или местном обезболивании, а занимает не более 40 минут. Контролирует все врачебные манипуляции микроскоп, а суть процедуры – вырезать лоскут пораженной роговицы, а не ее место установить донорский трансплантат.

После завершения хирургических действий пациенту на глаз накладывается защитная повязка, которую крайне нежелательно снимать в течение 2 – 3 недель.

Фото и отзывы о такой операции можно найти на медицинских сайтах в сети, чтобы знать, чего ждать от этой жизненно необходимой процедуры. А следующее видео поможет понять, как именно делается такая операция:

Несмотря на то, что через 3 недели пациент выписывается домой, необходим послеоперационный период после кератопластики. Пациент должен не снимать повязку первое время, регулярно использовать специальные капли для введения в пораженную зону зрительной системы.

Швы снимаются только через 8 – 10 месяцев, а через год после процедуры заметно повышается острота видения. Ограничения после операции кератопластика навсегда остаются в жизни пациента.

В целом же, клинический исход благоприятный, и результатом являются значительные улучшения способности видеть.

Источник: https://yaviju.com/profilaktika/keratoplastika-naznachenie-provedenie-rezultaty.html

Кератопластика: показания, виды и осложнения

Кератопластика. Показания и противопоказания к операции

При нарушении светопроводимости роговицы зачастую единственным оптимальным методом восстановления способности видеть является кератопластика — хирургическая пересадка донорской роговой оболочки. Операция позволяет восстановить естественную форму и функции роговицы, устранить дефекты и посттравматические деформации.

Показания к операции

Основными причинами, вызывающими патологию роговицы могут быть:

  • рецидивирующие воспаления глаз с язвообразованием;
  • механические травмы глаз;
  • ожог химическим средством или термический;
  • глазные болезни с развитием дистрофических процессов в роговице;
  • образование грубых рубцов на глазу (может стать следствием лазерных процедур).

На фоне этих проблем возникают серьезные изменения зрения, вплоть до полной слепоты, поэтому так важно своевременное обращение к врачу для оперативного лечения.

Операция по пересадке роговицы может преследовать различные цели, в зависимости от чего выделяют кератопластику:

  1. оптическую (хирургическое вмешательство направлено на восстановление и улучшение зрительной функции);
  2. лечебную (позволяет прекратить патологические процессы в роговице);
  3. косметическую (проводится для устранения бельма, а не для нормализации зрения).

Пересадка роговицы

В ходе операции проводится замена помутневшего участка роговицы на имплантат идентичных размеров и толщины. После операции трансплантат сохраняет прозрачность более 5 лет. С течением времени донорская роговица может немного помутнеть, но грамотно проведенная реабилитация и периодические лечебно-профилактические курсы помогут отсрочить этот момент.

Подготовка

Врач, выявив причину зрительных проблем, предложит оперативное лечение. Перед госпитализацией в глазное отделение, как перед любой операцией, надо сдать обычный набор анализов. Обязательные условия перед хирургическим вмешательством – отсутствие воспаления в глазах и прекращение приема лекарственных средств, которые могут спровоцировать осложнения.

Виды операций

В зависимости от степени поражения и выраженности потери зрения врач может выполнить следующие виды кератопластики:

  • полная замена роговой оболочки;
  • частичная (субтотальная или локальная) замена;
  • сквозная пластика (удаление и замена всех слоев роговицы);
  • передняя или задняя кератопластика (замещение только одного слоя).

Методика

Обезболивание выполняется всегда. Врач использует или местную анестезию (инъекции под глаз), или внутривенный наркоз.

Все манипуляции выполняются под контролем хирургического микроскопа. Врач с помощью микрохирургического инструмента или лазерного скальпеля прицельно удалит травмированный или больной участок роговицы, поместив на это место донорский материал, который фиксируется швами. При использовании лазерной аппаратуры не всегда требуется применять шовный материал для фиксации трансплантата.

На завершающем этапе операции хирург проверяет равномерность размещения роговицы с помощью прибора кератоскопа. Трансплантат должен лежать максимально ровно, а его поверхность не должна отличаться от правильной формы. После проверки врач инъекционно вводит лекарственное средство под конъюнктиву прооперированного глаза для предупреждения инфицирования и воспаления.

После операции

Под наблюдением доктора в больнице надо находиться не менее недели. Ежедневно под контролем врача будут проводиться процедуры (глазные капли, мазевые препараты), которые нужны для быстрого заживления. Сроки применения лекарственных средств определяются врачом индивидуально, но в большинстве случаев глазные капли и мази назначают не менее чем на 2 месяца.

Нельзя сверху давить или травмировать глаз. Мягкую марлевую повязку, которой глаз накрывают после операции, нужно носить от 1 до 4–5 недель (по усмотрению врача). Обязательным условием является отказ от тяжелого физического труда на протяжении года.

На роговице, не имеющей кровеносных сосудов, рубцы формируются очень долго. Поэтому швы после кератопластики снимают только через 8–12 месяцев.

Полное восстановление после кератопластики длится около года. Зрение нормализуется постепенно. Первое время, пока сохраняется послеоперационный отек, видимые изображения будут нечеткими, размытыми.

Чтобы регулировать зрительную функцию, возможно, придется носить корректирующие очки. Они исправят нарушение зрительной функции и защитят глаза от пыли.

Острота зрения перестанет меняться и станет постоянной только после снятия швов.

Противопоказания

Кератопластика противопоказана в случае:

  • воспалительных заболеваний глазного яблока;
  • непроходимости слезного канала;
  • повышения внутриглазного давления;
  • наличия бельма, имеющего кровоснабжение (операция будет не эффективна);
  • гемофилии, декомпенсированного сахарного диабета и прочих сопутствующих заболеваний, при которых высок риск отторжения трансплантата.

При сердечно-сосудистых нарушениях и болезнях легких операцию проводят с осторожностью. Относительным противопоказанием к операции является наличие в организме очагов инфекции  — кариеса, синусита, отита. Эти болезни перед операцией нужно пролечить.

Осложнения

Как и любая операция, кератопластика несет в себе риск развития осложнений во время хирургического вмешательства или на этапе восстановления. К нежелательным последствиям кератопластики можно отнести:

  • инфекционное воспаление;
  • кровотечение;
  • пониженное или повышенное внутриглазное давление;
  • расхождение швов, отторжение трансплантата.

Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, в большинстве случаев донорский трансплантат хорошо приживается. Но в редких случаях в послеоперационном периоде может произойти отторжение донорской роговицы. Чаще всего процессы отторжения удается купировать лекарственными препаратами.

Светобоязнь, зуд, болезненные ощущения и ухудшение зрения – основные симптомы отторжения пересаженной роговицы. Они являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Из поздних осложнений надо отметить риск образования катаракты и отслоения сетчатки.

Своевременно выполненная микрохирургическая операция по пересадке поврежденной или больной роговицы сохранит зрение человеку.

Источник: http://hochuvidet.ru/keratoplastika-pokazaniya-vidy-oslozhneniya/

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Кератопластика. Показания и противопоказания к операции

Кератопластика – хирургическая операция по пересадке роговой оболочки при кератоконусе необходима примерно 10–20% пациентов.

Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой.

Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев.

Необходимо также знать, что процент выживаемости пересаженной роговой оболочки составляет 74% после 5 лет после операции, 64% после 10 лет, 27% после 20 лет, а через 30 лет – всего 2%.

Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата.

Высокая квалификация хирургов, выполняющих кератопластику, обеспечивает хорошие результаты операций.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

  • Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
  • Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
  • Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
  • Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений.

Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK). В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Роговичный трансплантат (донорская ткань)

Ранее были достаточно большые трудности с пересадкой роговицы, т.к. осуществление забора ткани у донора проводилось не позднее 24 часов с момента смерти.

Для этих целей не используют роговицы младенцев, поскольку они обладают большой податливостью, которая обусловливает формирование высокого астигматизма. Роговые оболочки пожилых людей (старше 70 лет) имеют низкую плотность эндотелиальных клеток, поэтому также считаются непригодными.

Перед операцией донорская ткань проходит обследование, как минимум, при помощи щелевой лампы, а лучше всего – с использованием зеркальной микроскопии.

Противопоказано использовать роговицу в следующих случаях:

  • Неизвестна причина смерти.
  • При наличии у донора инфекционных заболеваний ЦНС (системного склеротизирующего панэнцефалита, прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
  • При наличии у донора некоторых системных инфекций (СПИДа, вирусного гепатита, сифилиса, септицемии).
  • При наличии у донора лейкемии и диссеминированной лимфомы.
  • При наличии у донора заболеваний глаз (злокачественных образований, воспалений в активной стадии) и после перенесенных операций на глазах.

В настоящее время в большинстве клиник используется “Биотрансплантант роговичный” – специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся сквозной кератопластикой иметь необходимый запас материала.

Прогноз операции по пересадке роговицы

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

  • Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
  • Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
  • Дисфункции слезной пленки.
  • Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
  • Увеит.
  • Передние синехии.
  • Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
  • Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

Техника кератопластики при кератоконусе

1. Определение размера трансплантата производится перед операцией с использованием щелевой лампы и во время операции при помощи прикладывания трепанов разного диаметра. Идеальный диаметр лоскута – 7,5 мм.

При меньшем его размере есть вероятность развития впоследствии высокого астигматизма, а в случае лоскутов диаметром 8,5 мм и больше существует предрасположенность к формированию в послеоперационном периоде васкуляризации, синехии и гипертензии глаза.

2. Трепанация донорской роговой оболочки осуществляется из подготовленного предварительно корнеосклерального лоскута, который помещается в вогнутый тефлоновый блок эндотелием кверху.

Диаметр трансплантата должен превышать размер зоны трепанации глаза пациента на 0,25 мм. Это необходимо для обеспечения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговой оболочки и вероятности развития глаукомы.

3. Пораженная ткань удаляется осторожно, чтобы избежать повреждения радужки и хрусталика трепаном:

а) защита хрусталика производится путем создания пилокарпинового миоза перед операцией, а во время ее – введением вискоэластика;

б) возможно выполнение разреза роговой оболочки реципиента ручным трепаном, автоматическим или вакуумным. При использовании вакуумного трепана снижается скольжение, поскольку он плотно прилегает к поверхности.

Быструю декомпрессию глаза, создающую риск выпадения глазных оболочек и экспульсивной геморрагии, можно исключить при неполной трепанации и использовании алмазного ножа для последующего вскрытия передней камеры.

в) завершение разреза производится ножом или ножницами.

4. Монофиламентным нейлоном 10/0 производится фиксация донорской ткани. Роговая оболочка прошивается практически на всю глубину таким образом, чтобы отсутствовало зияние глубоких краев раны, и была сопоставлена десцеметова мембрана:

а) вначале накладываются 4 узловых шва;

б) после этого накладываются либо дополнительные узловые швы, либо круговой непрерывный шов, либо их комбинация.

5. Вискоэластик замещается физиологическим раствором (сбалансированным солевым раствором).

сквозной кератопластики при кератоконусе

1. Местная терапия:

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу. В дальнейшем, как правило, стероиды применяют в малых дозах (к примеру, 1 раз в день) в течение года или более;

б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.

2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.

3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.

4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.

Отторжение трансплантанта

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

Процесс отторжения может затрагивать как эпителий, так и эндотелий:

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия.

В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит.

Интенсивная местная терапия стероидами, как правило, останавливает прогрессирование этого процесса.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки.

Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки.

Терапия заключается в интенсивных инстилляциях и парабульбарных инъекциях стероидов, в некоторых случаях требуется системное применение иммуносупрессоров.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.
Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Цены на кератопластику при кератоконусе

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию.

При этом на конечную цифру влияет только сложность операции – будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундого сопровождения хирургии.

Вашим лечащим врачом может быть ведущий офтальмолог Германии – профессор ВАЛЬТЕР СЕКУНДО, который является специалистом с беспреценденто высоким показателем успешности проведенных операций.

Желание съэкономить может обернуться необходимостью повторных пересадок или полной потерей зрения.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/keratoplastika-pri-keratokonuse.html

Операция на роговице глаза

Кератопластика. Показания и противопоказания к операции

В современном мире происходит быстрое развитие медицины. Достижения наблюдаются во всех сферах. Это касается хирургических и терапевтических методов лечения, диагностики, научных открытий. Не исключение и офтальмология.

С появлением микрохирургической техники операции на глазах стали гораздо безопаснее и эффективнее. Преимущества современной офтальмологии – это быстрое и безболезненное восстановление зрения. Пересадка роговицы глаз, которая раньше казалась невозможной, сейчас проводится во всех специализированных центрах.

В результате кератопластики множество людей вновь обретают способность видеть окружающий мир.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Данная операция имеет научное название – кератопластика. Также ее называют трансплантацией роговицы глаза. Так как этот орган зрения не имеет кровоснабжения, в большинстве случаев он приживается и операция считается успешной.

После кератопластики зрение значительно улучшается или полностью восстанавливается. В основном распространена донорская пересадка роговицы глаз. Производится замена поврежденных частей или органа в целом. В некоторых случаях производят трансплантацию искусственным материалом.

Чаще всего эта операция проходит под общим наркозом. Тем не менее часть специалистов рекомендует делать кератопластику при помощи местной анестезии. Эффективность операции наблюдается практически всегда, а осложнения после пересадки роговицы крайне редки.

По этим причинам кератопластика является востребованным методом лечения во всем мире.

В каких случаях делают пересадку роговицы?

Операция по пересадке роговицы глаза проводится лишь по строгим показаниям. В большинстве случаев причиной повреждения органа становятся травмы и воспалительные заболевания. В обоих случаях наблюдается значительное ухудшение зрения или полная потеря видимости (реже). Иногда кератопластику проводят с косметической целью. Выделяют следующие причины, по которым делают операцию:

Бельма на глазу. Причинами могут стать как дистрофические заболевания, так и травмы органа зрения.Ретинопатия. Имеются в виду те формы, которые не поддаются терапевтическому лечению. К ним относятся дистрофическая, буллезная ретинопатия.Травмы роговицы.

Могут возникать при попадании различных инородных тел в глаз.Химические ожоги.Истончение слоя роговицы. Наблюдается при таком заболевании, как кератоконус.Язвенные и эрозивные дефекты.Рубцы.Помутнение роговицы. Обычно является следствием лазерных процедур.

Косметические дефекты.

Противопоказания к проведению кератопластики

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко.

Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты. Возрастных ограничений для данной операции не существует. Тем не менее выделяют 3 состояния, при которых кератопластика запрещена.

К ним относятся:

Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.

Какие бывают разновидности кератопластики

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной. В первом случае производится замена всей роговицы.

Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

В качестве донорского органа используют трупный материал, в том числе от новорожденных. Искусственный трансплантат изготавливают в специальных лабораториях.

Как подготовиться к кератопластике?

Микрохирургия глаза, как и другие виды оперативных процедур, подразумевает подготовку перед выполнением вмешательства. В первую очередь необходимо провести терапевтическое лечение воспалительных процессов. Это касается любых инфекций глаза и век (конъюнктивит, иридоциклит).

После лечения инфекции проводится полная диагностика органов зрения. Выполняется офтальмологическое обследование, лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови). Также необходимо выяснить, какие имеются патологии у пациента. Это является очень важным, так как некоторые заболевания могут быть противопоказаниями для проведения операции.

Накануне ретинопластики необходимо соблюдать «голодный режим».

Техника проведения пересадки роговицы

Операция по трансплантации роговицы проводится с помощью специального микрохирургического оборудования. Чтобы произвести ретинопластику, выполняют как традиционное хирургическое вмешательство, так и лазерную процедуру. В последние годы второй метод считается более предпочтительным, так как при этом сокращается послеоперационный период и снижается риск осложнений.

Пересадка роговицы глаз имеет определенную технику выполнения. Сначала больного укладывают на кушетку и производят обезболивание. После этого фиксируют веки и глаз (за край склеры). Следующий этап – это удаление поврежденного органа или его части (выполняется лазером или хирургическим инструментом). Далее проводится трансплантация роговицы.

Заключительный этап подразумевает осмотр швов, осмотр на наличие осложнений.

Послеоперационный период при кератопластике

После пересадки роговицы глаза пациент должен находиться под медицинским наблюдением хотя бы несколько часов. Несмотря на то что больного отпускают домой, ему необходимо проходить обследование у офтальмолога. Также после операции рекомендуется щадящий режим для глаз (минимум нагрузок на орган зрения).

При хирургической коррекции швы снимают через несколько месяцев (до года). Возможные осложнения кератопластики – это кровотечение, воспалительный процесс, отторжение трансплантата. В этих случаях появляются неприятные ощущения, светобоязнь, зуд и т. д.

Любые симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Пересадка роговицы глаза: отзывы специалистов

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией.

Зрение сохраняется в течение многих лет после трансплантации, а осложнения встречаются очень редко. На данный момент преимущественной считается лазерная пересадка роговицы глаза. Стоимость операции зависит от выбора клиники.

Средняя цена составляет 50-70 тысяч рублей за один глаз. При выборе искусственного трансплантата стоимость увеличивается вдвое.

Комментариев:

: 98

Медицинские показания и противопоказания для кератопластикиКак происходит пересадка роговицы?Реабилитационный период

Современная медицина для терапии роговичных заболеваний глаз внедрила инновационный метод кератопластики – операцию роговицы. При различных глазных патологиях и заболеваниях роговая оболочка становится помутненной, а поверхность искривляется, что неизбежно приводит к искаженному восприятию изображения сетчаткой глаза и частичной или полной потере зрения.

При кератопластике происходит пересадка роговицы, направленная на восстановление анатомической формы, устранение врожденных или приобретенных дефектов и улучшение зрения пациента. Хирург-офтальмолог удаляет поврежденную часть роговицы и пересаживает соизмеримую часть здорового донорского материала. Операция проводится с частичной или полной пересадкой роговичного материала.

Кератопластика – наиболее распространенная хирургическая процедура по трансплантации роговой оболочки. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, длится около 40 мин.

стационарного наблюдения не требует. В послеоперационный период пациент наблюдается у лечащего врача в течение 6-12 месяцев.

Ежегодно во всем мире проводятся десятки тысяч таких операций, что подтверждает высокую эффективность хирургической процедуры.

Медицинские показания и противопоказания для кератопластики

Нарушение зрения, вызванное аномалиями роговой оболочки, необратимо и не поддается традиционной профилактике при помощи очков и контактной коррекции. Поэтому кератопластика – единственный выход для людей с помутненной роговицей или анатомической патологией сферичности.

Пересадка роговицы применяется для лечения:

инфекционных заболеваний; кератопатии роговой оболочки; глазных травм.

Кератопластика проводится при таких заболеваниях, как:

буллезная кератопатия; кератоконус или кератоглобус; язвы и эрозии роговицы, спровоцированные бактериальным, грибковым, паразитарным или вирусным заболеванием; бессосудистое бельмо роговой оболочки; тяжелые травмы роговицы; врожденная кератопатия; ожоги роговицы химической этиологии; лейкома на роговой оболочке; эндотелиальная дистрофия.

Пересадка роговицы имеет противопоказания, которые врач-офтальмолог учитывает при назначении операции:

сосудистое бельмо роговицы; острые воспалительные процессы глазных структур.

Риск возникновения послеоперационных осложнений чрезвычайно низок и связан с отторжением трансплантируемого материала, реже отмечается развитие астигматизма, отек макулы, повышение внутриглазного давления.

Как происходит пересадка роговицы?

Разновидности кератопластики классифицируются по диаметру оперируемого участка роговицы и глубине проникновения:

тотальная – заменяется вся поверхность оболочки пациента; локальная – трансплантируемая роговица менее 5 мм; субтотальная – диаметр материала более 5 мм; сквозная – пересадка всех слоев оболочки; передняя – замена верхнего слоя; задняя – трансплантация задних слоев роговой оболочки.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти профилактическое обследование общего состояния здоровья, которое поможет выявить возможные противопоказания к кератопластике.

Врач-офтальмолог проводит плановую диагностику глаз на современном высокоточном компьютеризированном оборудовании, назначает антибактериальные капли для глаз широкого применения, что нивелирует риски послеоперационных осложнений.

Перед кератопластикой рекомендуется не принимать пищу и воду. Операция проводится под местной анестезией. Пациента укладывают на кушетку, закапывают оперируемый глаз анестетическими каплями или вводят обезболивающее в окологлазной нерв, подводят офтальмологическое оборудование с операционным микроскопом.

Хирург при помощи лазера, реже микроскопического скальпеля удаляет поврежденный участок роговицы. Ассистент выкраивает из трансплантируемого материала аналогичный участок, после чего происходит замена роговицы. Швы обрабатываются микрохирургическим соединением или спайкой.

При помощи кератоскопа хирург-офтальмолог оценивает целостность прооперированной роговицы, ровность поверхности, точность анатомической сферичности. Глаз, на котором проводилась операция, закрывается медицинским патчем. Для предотвращения инфицирования может быть установлена защитная линза.

Реабилитационный период

В послеоперационный период пациенту назначают антибактериальные, иммуностимулирующие и противовоспалительные капли, гели и мази для глаз. Препараты, частоту и длительность их приема врач-офтальмолог назначает индивидуально.

Марлевую повязку на прооперированном глазе следует носить от 1 до 4 недель, в этот период должно сформироваться плотное соединение, которое предотвратит расхождение швов.

В реабилитационный период необходимо воздержаться от прикосновений к глазному яблоку, физических нагрузок и напряжения глазного нерва.

В большинстве случаев после кератопластики у пациентов наблюдается улучшение зрения, в том числе при наличии астигматизма, близорукости или дальнозоркости.

Источник: http://lechi-glaz.ru/operaciya-na-rogovice-glaza/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.