Клинические проявления ревматизма

Содержание
  1. Ревматизм — общая информация о заболевании
  2. Этиология и патогенез
  3. Клинические проявления
  4. Ревматический плеврит
  5. Диагностика и лечение
  6. Ревмокардит – признаки, лечение ревматического миокардита, симптомы первичного ревмокардита
  7. Причины возникновения ревмокардита
  8. Классификация
  9. Симптомы клинических форм ревмокардита
  10. Симптомы ревматического перикардита
  11. Симптомы ревматического миокардита
  12. Симптомы диффузного миокардита
  13. Симптомы ревматического миокардита
  14. Симптомы возвратного миокардита
  15. Особенности диагностики
  16. Лечение ревмокардита
  17. Диетическое питание при ревмокардите
  18. Профилактика ревмокардита
  19. Прогноз
  20. Симптомы ревматизма
  21. Большие критерии ревматизма
  22. Малые критерии ревматизма
  23. Ревматизм, кратко о заболевании
  24. Причины и механизмы развития
  25. Варианты течения
  26. Клиническая картина
  27. Лечение и профилактика
  28. Ревматизм: причины и способы лечения
  29. Причины возникновения ревматизма
  30. Диагностика ревматизма
  31. Диета при ревматизме

Ревматизм — общая информация о заболевании

Клинические проявления ревматизма

Ревматизм или болезнь Сокольского-Буйо – это воспалительное заболевание с локализацией патологического процесса в сердечной оболочке. Бывает в основном у детей 7 — 15 лет. Возникновению ревматизма предшествует хроническая или острая инфекционная болезнь, вызванная стрептококками или их токсинами.

Ревматизм – это наиболее частая причина смертности. В основном пик заболеваемости приходится на холодное время года, однако болезнь не является эпидемической. Массовое заболевание ревматизмом возможно по той причине, что стрептококки могут распространяться по характеру эпидемии.

Исследования показали, что ревматизм является специфической аллергической реакцией на заражение бета-гемолитическим видом стрептококка группы А. Далеко не все инфицированные реагируют на этот вид стрептококков появлением ревматизма.

По статистике из перенесших инфекцию заболевают 2,5% людей. Предшествуют болезнь Сокольского-Буйо такие заболевания, как скарлатина, отит среднего уха, ангина, родильная горячка, рожа.

Организм не успевает выработать иммунитет к перенесенной инфекции, и повторное инфицирование может вызвать атаку ревматизма.

Этиология и патогенез

Главным виновником болезни Сокольского считают β-гемолитический стрептококк группы А, поскольку при заболевании в крови обнаруживается много антител к данному виду микроорганизмов. Поэтому для профилактики ревматизма больным со стрептококковой инфекцией назначают антибактериальные препараты.

Этиология:

  • попадание в организм бета-гемолитического стрептококка группы А;
  • образование инфекционных очагов в носоглотке при ангине, хроническом тонзиллите, хроническом фарингите, скарлатине и др.
  • наследственность.

Патогенез:

  • токсическое воздействие некоторых ферментов стрептококковой инфекции, влияющих на сердечную деятельность;
  • присутствие в организме у ряда штаммов стрептококка общих антигенов с сердечными тканями.

Клинические проявления

Симптомы ревматизма развиваются медленно и заметны через 1-2 недели после острой инфекции. Клинические проявления группируются по пяти синдромам.

Ревмокардит или в народе ревматизм сердца – это воспаление тканей сердца с преимущественным поражением миокарда.

Основные признаки:

  1. Интоксикация – слабость, потливость, утомляемость, снижение аппетита.
  2. Тянущие, колющие боли в сердце.
  3. Фебрильная температура тела свыше 38оС.
  4. Умеренная гипотония.
  5. Изменение границ сердца.
  6. Тахикардия.
  7. Симптомы сердечной недостаточности.

Ревматический полиартрит – это суставная форма ревматизма, при котором происходит поражение суставов.

Основные симптомы:

  1. Поражение крупных суставов (локтевых, коленных, стопа).
  2. Симметричность поражения.

При терапии нестероидными противовоспалительными препаратами достигается устойчивый эффект и не происходит деформации суставов.

Ревматическая хорея. В прошлые столетия эту форму ревматизма называли Пляска святого Витта. При данной патологии возникает васкулит мелких мозговых сосудов.

Симптомы:

  1. Двигательное беспокойство, активность.
  2. Неконтролируемое гримасничанье, нарушение почерка, неспособность удерживать мелкие предметы, хаотичные некоординированные движения. В период сна признаки проходят.
  3. Мышечная слабость. Пациент не может глотать, ходить, сидеть, совершать естественные надобности.
  4. Агрессивность, эмоциональная неустойчивость, эгоистичность или прямо противоположные признаки — рассеянность, пассивность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма.

Основные признаки:

  1. Высыпания бледно-розового цвета в виде кольцевидного ободка.
  2. Плотные, безболезненные малоподвижные образования в подкожной клетчатке, фасциях, суставных сумках, апоневрозах.

Ревматический плеврит

Признаки:

  1. Боль в груди при дыхании, особенно сильная на вдохе.
  2. Температура тела повышенная.
  3. Непродуктивный кашель.
  4. Прослушивается шум трения плевры в легких.
  5. Одышка.
  6. Со стороны очага воспаления дыхание отсутствует.

Диагностика и лечение

Диагноз пациенту должен поставить врач-ревматолог при помощи комплексного обследования. Обследование должно включать следующие мероприятия:

  1. Клинический анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса.
  2. Иммунологический анализ крови. Выявляются характерные для болезни Сокольского специфические вещества, которые появляются в организме через 7 дней после начала болезни.
  3. Электрокардиография и эхокардиография покажет состояние сердца и насколько сильно оно пострадало.
  4. Рентген для исследования состояния суставов.
  5. Биопсия сустава, артроскопия, диагностическая пункция сустава – при необходимости.
  6. Профильные специалисты при поражении других систем.

Поставить правильный диагноз весьма затруднительно, поскольку признаки ревматизма не являются специфическими именно для этого заболевания.

Узнав свой диагноз, нельзя прибегать к самолечению, только врач может знать, как лечить данное заболевание наиболее эффективно и без ущерба для здоровья остальных органов. Лечение комплексное и направлено на блокирование стрептококковой инфекции и снятие воспалительного процесса. Кроме того, важно предупредить развитие и прогрессирование порока сердца.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

  1. Стационар и полное врачебное наблюдение.
  2. Восстановление в кардио-ревматологическом центре или санатории.
  3. Диспансерный учет в поликлинике.

На первом этапе назначается медикаментозная терапия противоревматическими, противомикробными средствами, применяют антибиотики, пенициллин, НПВП, преднизолон, хинолиновые препараты.

Второй этап направлен на достижение стойкой ремиссии и восстановление сердечно-сосудистой деятельности. Рекомендованы закаливающие процедуры, лечебная физкультура, режим, двигательная активность.

На третьем этапе важна профилактика рецидивов и дальнейшего прогрессирования болезни. Для этого используют пенициллины пролонгированного действия. Необходимо периодически проходить полное обследование. Необходимо позаботиться об укреплении иммунитета.

loading…

loading…

Загрузка…

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/revmatizm-obshhaya-informaciya-o-zabolevanii.html

Ревмокардит – признаки, лечение ревматического миокардита, симптомы первичного ревмокардита

Клинические проявления ревматизма

Ревмокардит характеризуется вовлечением в воспалительный  патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего болезненные изменения начинаются с мышечного слоя сердца – миокарда, затем распространяются на внутреннюю оболочку – эндокард, с развитием в ней воспаления – эндокардита, и наружную – перикард, с возникновением перикардита.

Ревматический кардит  является главным и специфичным проявлением ревматизма (болезни Сокольского-Буйо), основным и самым частым её признаком.

Рекомендуем прочитать: Ревматизм: симптомы и лечение

 Раньше, особенно у детей, часто встречался ревматический панкардит – одновременно протекающий патологический процесс во всех оболочках сердца. В настоящее время панкардит – очень редкое заболевание. Прогресс медицины позволяет проводить современную диагностику и активную терапию, препятствующую тяжёлому развитию болезни.

Обратите внимание: невзирая на успехи медицины, по-прежнему ревмокардит часто заканчивается формированием сердечных пороков.

Причины возникновения ревмокардита Классификация Симптомы клинических форм ревмокардита – Симптомы ревматического перикардита – Симптомы ревматического миокардита – Симптомы диффузного миокардита – Симптомы ревматического миокардита – Симптомы возвратного миокардита 4. Особенности диагностики 5. Лечение ревмокардита 6. Диетическое питание при ревмокардите 7. Профилактика ревмокардита 8. Прогноз

Причины возникновения ревмокардита

Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).

Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений  имеет наследственный фактор.

В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем иммунитета . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».

Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.

Классификация

По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:

  • слабая (I степень);
  • умеренная (II степень);
  • выраженная (III  степень).

По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.

Характерные жалобы и лабораторные изменения:

  • скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
  • выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
  • специфические изменения электрокардиограммы;
  • в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов,  обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:

  • ревматический перикардит;
  • ревматический миокардит;
  • ревматический эндокардит. 

Симптомы ревматического перикардита

Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.

Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.

Появление выпота сопровождается:

  • появлением одышки;
  • отёчности лица, шеи;
  • нарушением ритма и частоты дыхания;
  • выраженным учащением сердечных сокращений;
  • скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
  • отрыжкой, изжогой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
  • при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
  • появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический миокардит  развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.

Очаговый миокардит проявляется:

  • различными вариантами нарушений ритма сердца;
  • при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии. 

Симптомы диффузного миокардита

Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.

Проявляется:

  • стесняющими и давящими болями в груди;
  • постоянным учащённым сердцебиением;
  • выраженной одышкой;
  • сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
  • периодическим кровохарканьем;
  • обмороками;
  • выраженной лихорадкой.

Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с  бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).

При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).

Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.

Характерные признаки изменений обнаруживаются при ЭКГ-диагностике (описывать их виду сложности восприятия не будем).

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический эндокардит  проявляется позже симптомами  мио- и перикардита. Жалобы и симптомы этого варианта обусловлены болезненным процессом в клапанном аппарате сердца.

Ткань клапанов воспаляется, постепенно заменяется грубыми рубцовыми волокнами, обызвествляется.

Створки перестают выполнять своё основное назначение, и у больного формируются разнообразные пороки сердца, среди которых на первом месте стоит митральная болезнь (поражение двухстворчатого клапана).

При наличии порока сердца камеры меняются в размерах, развивается сердечная недостаточность. При выслушивании сердечных тонов явно определяются систолический и (или) диастолический шумы, комбинации.

К симптомам и жалобам, характерным для миокардита присоединяется выраженная сердечная недостаточность. Сформированный порок сердца приводит к ухудшению прогноза болезни и тяжело поддаётся консервативному лечению. 

Симптомы возвратного миокардита

Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.

Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).

Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:

  • непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
  • устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений. При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный. 

Особенности диагностики

В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.

Врач обращает особое внимание на:

  • длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
  • недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
  • выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
  • кожные проявления (узелки);
  • изменение границ сердца;
  • специфические шумы;

Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.

Консервативное лечение ревмокардита:

  • противомикробная терапия (антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные и комбинированные препараты). Эти лекарства назначаются по определённым схемам, которые должны строго соблюдаться;
  • противовоспалительная терапия. В тяжёлых случаях активной фазы применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При более лёгких вариантах – салициловые противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Вольтарен, Ибупрофен).
  • симптоматические средства – препараты поддерживающие кислотно-основной баланс (Хлорид Калия, Панангин), мочегонные, транквилизаторы, витамины.

После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.

На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению. 

Диетическое питание при ревмокардите

Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.

Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде.  Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.

Профилактика ревмокардита

Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.

Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.

Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.

Прогноз

Прогноз зависит от формы ревмокардита, срока установки диагноза, проводимого лечения, настроенности пациента на выздоровление и его поведение в неактивную фазу заболевания.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

8,773  2 

(161 голос., 4,52 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/revmokardit-simptomy-i-lechenie/

Симптомы ревматизма

Клинические проявления ревматизма

По­скольку клинических и лабораторных симптомов ревматизма, характерных только для этого заболевания, не существует, Т. Дюкетт Джонс в 1944 г. разработал диагности­ческие критерии, позволяющие избежать гиперди­агностики.

Критерии Джонса были в 1992 г. пере­смотрены Американской кардиологической ассо­циацией. Эти критерии (5 больших и 4 малых) предназначены для диагностики только первой ревматической атаки, но не последующих.

Диагноз ревматизма правомочен, если присутству­ют 2 больших критерия либо 1 большой и 2 малых; кроме того, абсолютно необходимы микробиоло­гические или серологические доказательства не­давно перенесенной инфекции, вызванной стрепто­кокками группы А.

Даже при строгом следовании этим правилам оценки симптомов ревматизма возможна как гипер-, так и гипо­диагностика. Так, есть три ситуации, при которых диагноз ревматизма можно поставить без наличия достаточных критериев Джонса. Симптомы ревматизма могут проявляться только малой хореей.

У больных, об­ратившихся к врачу через несколько месяцев от начала заболевания, единственным симптомом ревматизма может быть вялотекущий кардит. При повторных ревматических атаках клиническая картина может не соответствовать критериям Джонса.

Большие критерии ревматизма

Есть 5 больших критери­ев. Наличие 2 больших критериев с подтвержде­нием (микробиологическим или серологическим) перенесенной инфекции стрептококка группы А отвечает критериям Джонса.

Мигрирующий полиартрит. Первая ревмати­ческая атака сопровождается артритом приблизи­тельно в 75 % случаев. Для симптомов ревматизма в этом случае типично поражение круп­ных суставов, в первую очередь — коленных, голе­ностопных, лучезапястных и локтевых.

Вовлечение суставов позвоночника, мелких суставов кистей, ступней, а также тазобедренных суставов наблю­дается редко. Пораженные суставы обычно горячие на ощупь, гиперемированы и отечны. Характерна выраженная болезненность, не соответствующая другим проявлениям артрита: больные с трудом переносят даже прикосновение постельного белья.

Боль может возникать раньше других признаков воспаления суставов. Артрит носит мигрирующий характер: через 1-3 дня воспаление одного суста­ва стихает, но поражается другой крупный сустав или несколько суставов. Без лечения выражен­ный артрит может сохраняться несколько недель.

Моноартрит для симптомов ревматизма нетипичен, за исключением случаев, когда до возникновения ревматизма больной по­лучал НПВС и развитие мигрирующего полиар­трита было подавлено. Отсюда следует, что если у ребенка с лихорадкой и артритом подозревает­ся ревматизм, лучше воздержаться от назначения салицилатов, чтобы убедиться в мигрирующем характере артрита.

Еще одна типичная черта ар­трита при ревматизме — резкое улучшение в ответ даже на малые дозы салицилатов. При отсутствии данного симптома ревматизма следует предположить другой диагноз. Как правило, ревматический артрит не приводит к деформации суставов.

Синовиальная жидкость пораженных суставов обычно содержит 10 000-100 000 лейкоцитов/мм3 (преимуществен­но нейтрофилов), около 40 г/л белка, нормальное количество глюкозы и образует плотный муциновый сгусток. Часто артрит — первый симптом ревматизм, и его выраженность некоторое время коррелирует с уровнем антистрептококковых анти­тел. Между тяжестью артрита и поражения сердца существует обратная зависимость.

Кардит, возникающее в результате его хро­ническое поражение сердца — наиболее опасные симптомы ревматизма. По существу, именно с ними связана летальность и развитие осложне­ний. Характерен панкардит с вовлечением мио­карда, перикарда и эндокарда.

Поражение сердца во время ревматической атаки варьирует от смер­тельного молниеносного экссудативного панкар­дита до легкого преходящего кардита. Эндокардит (вальвулит), проявляющийся шумом (шумами) в сердце — почти обязательный компонент рев­матического кардита. Перикардит и миокардит метут отсутствовать.

Мио- или перикардит без эндокардита при ревматическом поражении серд­ца встречается редко. В большинстве случаев по­ражается митральный клапан либо митральный клапан в сочетании с аортальным. Возникновение изолированного аортального порока или вовле­чение правых отделов сердца необычно.

Тяжелые осложнения и отдаленные последствия обусловле­ны исключительно поражением клапанов сердца в результате одной ревматической атаки и более. Недостаточность клапанов может возникнуть как в острую стадию, так и в стадию выздоровления, а стеноз, как правило, появляется че­рез несколько лет или даже десятилетий от начала ревматизма.

Однако в развивающихся странах, где симптомы ревматизма обычно возникают в более молодом воз­расте, митральный и аортальный стенозы форми­руются быстрее и могут наблюдаться даже у детей младшего возраста.

Острый ревматический кардит обычно проявля­ется тахикардией и шумами в сердце. Также могут присутствовать симптомы миокардита и перикар­дита. При среднетяжелом и тяжелом ревматиче­ском кардите развивается кардиомегалия и сер­дечная недостаточность, которая сопровождается увеличением печени, периферическими отеками и отеком легких.

При ЭхоКГ обнаруживается вы­пот в полости перикарда, сниженная сократимость миокарда желудочков и регургитация на аорталь­ном или митральном клапанах. Митральная регургитация проявляется высокочастотным го­лосистолическим шумом на верхушке, проводящимся в подмышечную область.

Выраженная митральная регургитация может сопровождаться мезодиастолическим шумом на верхушке из-за от­носительного митрального стеноза. Об аортальной недостаточности говорит высокочастотный убыва­ющий диастолический шум возле левого края груди­ны.

Регургитация, выявленная при ЭхоКГ, но не подтвержденная данными аускультации, не может считаться признаком кардита (согласно критериям Джонса).

Кардит при первой ревматической атаке раз­вивается у 50-60% больных. У этих больных по­следующие ревматические атаки очень часто со­провождаются кардитом. Основное последствие острого ревматического кардита — это хроническое прогрессирующее поражение клапанов, в первую очередь стеноз. Такие больные нередко нуждают­ся в протезировании клапанов и предрасположены к инфекционному эндокардиту.

Хорея. Малая хорея (хорея Сиденгама) возни­кает у 10% больных ревматизмом. Она обычно проявляется изолированными, слабо выраженны­ми нарушениями поведения.

Характерны эмоци­ональная лабильность, нарушения координации движений, снижение успеваемости в школе, не­произвольные движения и гримасничанье, кото­рые усиливаются при психическом напряжении и исчезают во сне. Изредка двигательные нарушения бывают односторонними.

Латентный период от стрептококковой инфекции до развития хореи больше, чем при артрите или кардите, и может достигать нескольких месяцев. Начало может быть незаметным, при этом на симптомы обращают внимание лишь через несколько месяцев. Диаг­ностику хореи облегчают следующие признаки:

  • рукопожатие доярки (чтобы выявить этот симп­том, врач протягивает ребенку палец и просит его сжать; при наличии хореи хватка то ослабевает, то возвращается к норме);
  • непроизвольное сгиба­ние пальцев и пронация кистей при попытке вытя­нуть руки;
  • червеобразные движения высунуто­го языка;
  • расстройство тонких движений (легче всего обнаружить при изучении почерка).

Диагноз основывается на клинических симптомам ревматизма и нали­чии антител к стрептококками группы А. Следует помнить, что при длительном латентном периоде уровень антител может снизиться до нормы. Хорея переносится очень тяжело, но зато практически ни­когда не приводит к постоянным неврологическим нарушениям.

Кольцевидная эритема. Эта разновидность сыпи характерна для ревматической атаки, но наблюда­ется редко — менее чем в 3% случаев.

Кольцевид­ная эритема представляет собой гиперемированные пятна с извилистой границей и бледным центром. Зуда не бывает. Сыпь располагается преимуще­ственно на туловище и конечностях; лицо остается чистым.

При согревании кожи кольцевидная эри­тема выступает ярче.

Подкожные узелки встречаются редко (менее чем в 1 % случаев симптомов ревматизма). Диаметр их около 1 см, конси­стенция плотная. Узелки локализуются на разгибательной поверхности конечностей вдоль сухожи­лий и вблизи костных выступов. Наличие подкож­ных узелков сочетается с выраженным поражением сердца.

Малые критерии ревматизма

Клинических малых кри­териев два — это артралгия (в отсутствие полиар­трита, который относится к большим критериям) и лихорадка (обычно возникает в начале заболева­ния; температура тела нередко выше 38,9 °С). К лабораторным и инструментальным малым критери­ям относятся признаки острой фазы воспаления например, повышенный уровень С-реактивного протеина, увеличенная СОЭ).

Признаки недавно перенесенной стрептококковой инфекции абсолютно необходимы для постановки диагноза ревматизма.

Для ревматической атаки типично развитие ее через 2-4 нед. от острого стрептококкового фарингита. К этому моменту клинические признаки фарингита исчезают, а высеять стрептококки группы А из отде­ляемого зева либо обнаружить их антигены удается только в 10-20% случаев. У трети больных фарингит в анамнезе отсутствует.

Поэтому для доказательства недавно перенесенной стрептококковой инфекции и наличия симптомов ревматизма используют повышенный титр антител к стрепто­коккам группы А. Создан набор для экспресс-диаг­ностики (в нем используется реакция агглютинации на стекле), способный обнаруживать антитела к 5 различным антигенам стрептококков типа А.

Хотя этот тест позволяет быстро по­лучить результат, прост в использовании и широко доступен, но он хуже стандартизован, чем другие тесты, и дает менее воспроизводимые результаты. Поэтому пользоваться им для того, чтобы доказать недавно перенесенную стрептококковую инфекцию, не следует.

Если измеряется титр только одного вида антител (например, антристрептолизина О), его повышение удается зарегистрировать лишь у 80—85% больных с ревматической атакой и симптомами ревматизма. Если измеряется титр 3 различных антител (например, антристрептолизина О, антиДНКазы В и антигиалуронидазы), частота положительных результатов достигает 95-100%.

Следовательно, при наличии клинических симптомов ревматизма сле­дует определять титр нескольких антистрептококковых антител.

Максимальная выраженность симптомов ревматизма обычно совпадает с максимальным титром антистрептококковых анти­тел (исключение — больные с хореей). В большин­стве случаев при хорее удается обнаружить увели­ченные титры антител к одному антигену стреп­тококков А и более, однако титры этих антител нередко лишь немного превышают норму.

Не следует ставить диагноз ревматизм ребенку с увеличенными титрами антистрептококковых ан­тител, если не выполняются критерии Джонса и клинические симптомы ревматизма. По­вышенный титр антител в таких случаях — обычно просто совпадение.

Сказанное особенно верно для детей младшего возраста, среди которых летом распространена стрептококковая пиодермия, а зимой и весной — стрептококковый фарингит.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-revmatologii/simptomy-revmatizma.html

Ревматизм, кратко о заболевании

Клинические проявления ревматизма

Ревматизм – заболевание соединительной ткани, имеющее воспалительный характер. Болезнь поражает разные органы, но прежде всего сердечно-сосудистую систему.

Ревматизм развивается чаще всего у детей школьного возраста (7–15 лет), имеет хроническое течение. Дети младше 3 лет и люди старше 40 лет болеют ревматизмом очень редко.

Заболеваемость повышается в «закрытых» коллективах, например, в казармах, при циркуляции в них стрептококков.

Причины и механизмы развития

Причины ревматизма продолжают изучаться. Острая форма ревматизма чаще всего связана с действием бета-гемолитического стрептококка группы А. Болезнь возникает после ангины, ларингита, ринита, вызванных эти микробом. В некоторых случаях связь со стрептококковой инфекцией установить не удается.

Основным механизмом развития болезни является аутоиммунное воспаление. Предполагается, что антигены стрептококков фиксируются в тканях сердца и соединительной ткани, вызывая воспаление окружающих структур.

 В ходе этого воспаления сами компоненты тканей приобретают антигенные свойства, и уже к ним начинают вырабатываться антитела.

В результате поражаются структуры соединительной ткани, являющиеся основой для всех органов, в том числе сердца и суставов.

Установлено, что аутоиммунные нарушения генетически обусловлены. Поэтому имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Варианты течения

Острое течение болезни встречается у детей и молодых людей. Отмечается повышение температуры тела до 40˚С, очень сильные боли в суставах и воспаление в них. Поражение сердца умеренное. В течение 3 месяцев признаки болезни исчезают.

При подостром течении у больного отмечается волнообразная лихорадка. Имеется тяжелое поражение сердца. Патология суставов выражена умеренно или отсутствует. Длительность такой формы составляет до 6 месяцев.

Затяжное течение проявляется длительным ревмокардитом без выраженных обострений, но и без ремиссии.

Непрерывно рецидивирующее течение сопровождается волнами лихорадки, полисиндромностью (поражением сердца, суставов, почек, полисерозитом, васкулитом).

Латентное течение никак внешне не проявляется, пока не возникнет декомпенсация гемодинамики вследствие сформировавшегося порока сердца.

Клиническая картина заболевания зависит от степени активности ревматического процесса.

Максимальная активность проявляется выраженными общими и местными симптомами, лихорадкой, преобладанием экссудативного компонента воспаления с формированием полиартрита, полисерозита, пневмонита, панкардита.

Умеренная активность проявляется ревматической атакой со слабовыраженной лихорадкой. Экссудативный компонент воспаления выражен слабее. При минимальной активности процесса клинические симптомы выражены слабо или отсутствуют.

В современной практике клиническая картина ревматизма изменилась. Более часто встречаются затяжные и латентные формы заболевания. Клинические симптомы менее выражены. Полиартрит, кардит и хорея встречаются редко. Практически не встречаются ревматические узелки, эритема. А также поражения внутренних органов.

Клиническая картина

В большинстве случаев первые симптомы ревматизма возникают через 7–20 дней после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. В более редких случаях заболевание возникает спустя один-два дня после переохлаждения, без признаков инфекции. Рецидивы заболевания часто провоцируются сопутствующими болезнями, физической нагрузкой, оперативными вмешательствами.

Главный симптом начала ревматизма – полиартрит (в просторечии «ревматизм суставов»). Это острое воспаление крупных суставов, с миграцией процесса, полностью проходящее после лечения, чаще симметричное.

Обычно он возникает остро, с высокой лихорадкой и проливным потом. Появляется нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейшем движении. Суставы отекают, в их полости появляется выпот. Кожа над ними горячая, болезненная.

 Объем движений резко ограничен из-за болей.

Ревматизм суставов чаще поражает крупные сочленения – коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные. Ярко выражена летучесть процесса – явления артрита в одном суставе быстро проходят, и столь же быстро появляются в другом, ранее здоровом.

Даже без лечения эти явления длятся не более месяца и проходят бесследно. Ревматизм суставов является первым проявлением болезни в 60% случаев.

 Так называемый ревматизм ног, наблюдающийся у пожилых больных, характеризующийся длительным течением, чаще всего к ревматическому поражению не относится.

Постепенно на первый план в клинической картине выходят поражения сердца, у части больных они сразу являются главными признаками болезни. Ревматизм сердца поражает все его слои, но прежде всего миокард. Довольно часто говорят о поражении всех слоев сердца с формированием панкардита.

Ревматический миокардит проявляется умеренными длительными болями в области сердца, не зависящими от физической нагрузки. Отмечается снижение выносливости, небольшая одышка при нагрузках. Нарушения ритма сердца появляются редко. В редких случаях миокардит приводит к развитию недостаточности кровообращения, преимущественно у детей.

Ревматизм у детей может проявиться развитием диффузного миокардита. Это выраженное воспаление миокарда с нарушением его функций. Больного беспокоит выраженная одышка, особенно в положении лежа, боли в области сердца, нарушения сердечного ритма.

Больной бледен, с синюшным оттенком, видны набухшие шейные вены. Развивается недостаточность кровообращения. У взрослых такой вариант болезни практически не встречается.

В детском возрасте характерны более выраженные объективные симптомы при скудных жалобах больного.

Реже поражается внутренняя оболочка сердца – эндокард. В этом случае признаки ревматизма в течение долгого времени могут отсутствовать. К врачу такие пациенты обращаются уже в случае развития тяжелого порока сердца, являющегося исходом эндокардита.

Редко при ревматизме встречается сухой или экссудативный перикардит с соответствующей клиникой.

При ревматизме встречаются и кожные проявления. Лишь при этом заболевании наблюдается кольцевидная эритема – розовые пятна в виде колец, располагающиеся на внутренней поверхности конечностей, на животе, шее. Такой хорошо известный признак, как ревматические узелки, в настоящее время практически не встречается.

Поражения органов дыхания (плеврит, пневмония) и пищеварения (гастрит, гепатит) наблюдаются очень редко. В острой фазе ревматизма (при острой ревматической лихорадке) иногда бывают симптомы повышения проницаемости почечных клубочков в виде гематурии и протеинурии.

Ревматизм у детей может проявиться сильной разлитой болью в животе, вызванной обратимым аллергическим перитонитом. При этом может быть ошибочно заподозрена острая хирургическая патология органов брюшной полости.

Ревматизм у детей, особенно у девочек, может проявляться малой хореей. Это состояние сопровождается эмоциональной неустойчивостью, гипотонией мышц, вычурными движениями конечностей и мимической мускулатуры, которые ребенок не может контролировать. К возрасту 18 лет малая хорея чаще всего проходит.

Для подтверждения диагноза ревматизма, помимо характерных клинических признаков, проводят дополнительное исследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, серологическое исследование для подтверждения связи болезни со стрептококком, посев из зева, иммунограмма, электрокардиография, эхокардиография.

Лечение и профилактика

При острой ревматической лихорадке в зависимости от тяжести болезни больной должен соблюдать полупостельный или постельный режим. В течение 2 месяцев он постепенно расширяется до амбулаторного.

В питании необходимо ограничить поваренную соль и углеводы, увеличив количество белка до 2 граммов на 1 кг массы тела. Доказано, что белковые продукты повышают устойчивость организма к рецидивам болезни. Необходимо включать в питание фрукты и овощи, особенно богатые калием и витаминами С и Р.

Лечение ревматизма может осуществляться с применением разных групп препаратов.

Чаще всего оно начинается с применения высокоэффективных нестероидных противовоспалительных средств, например, диклофенака или индометацина.

Однако в тяжелых случаях болезни, при выраженных признаках воспаления, а также при острой ревматической лихорадке у детей средством выбора остаются глюкокортикостероидные гормоны.

При острой ревматической лихорадке лечить болезнь помогает пенициллин коротким курсом.

При стихании острой фазы болезни необходимо санировать очаги хронической инфекции. Перед тонзиллэктомией необходимо отменить нестероидные противовоспалительные препараты и назначить пенициллин за 3 дня до операции и в течение 10 дней после нее.

При затяжном течении процесса назначают хинолиновые препараты длительно.

Лечение ревматизма включает и терапию осложнений (нарушений ритма, сердечной недостаточности, коррекцию пороков сердца и т. д.).

При стихании обострений назначается лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение (Кавказские Минеральные воды, курорты Крыма).

Профилактика ревматизма подразумевает активную антибиотикотерапию стрептококковых инфекций, например, тонзиллита. Вторичная профилактика ревматизма проводится при формировании поражения сердца и включает регулярные инъекции пенициллина длительного действия – бициллина.

Источник: http://tibet-medicine.ru/lechenie/revmatizm

Ревматизм: причины и способы лечения

Клинические проявления ревматизма

Ревматизм — это довольно распространенное в наши дни заболевание, характеризующееся воспалением соединительных тканей, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Ревматизм, в подавляющем большинстве случаем, неплохо поддается медикаментозному лечению. Однако, у некоторых больных может произойти формирование клапанного порока сердца.

Кроме того, даже после полного излечения болезни, остается высока вероятность рецидива.

Причины возникновения ревматизма

Среди основных причин развития данного заболевания, можно выделить целый ряд сопутствующих факторов. Таким образом, возникновению ревматизма часто предшествует перенесенная человеком ранее ангина, либо острое респираторное заболевание, вызванное b-гемолитическим стрептококом А-группы. Этим объясняется обнаружение в сыворотке крови больных противострептококковых антител различного типа.

Связь между возникновением ревматизма и наличием в крови больного острой стрептококковой инфекцией подтверждена данными эпидемиологических исследований.

Предшествовать заболеванию может также и любая другая носоглоточная инфекция, которая была вызвана стрептококком.

Именно поэтому, рекомендуется не запускать, казалось бы, безобидные простудные заболевания, проявляющиеся в виде чихания, боли в горле и насморка. Не долеченная инфекция вполне может перерасти в столь серьезное и неприятное заболевание как ревматизм.

Кроме того, установлена и семейная предрасположенность к данной болезни. Таким образом, в семьях где имеются больные ревматизмом, значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Например, число врожденных пороков сердца, обусловленных данным недугом, достигает 8,2%.

Симптомы заболевания обычно появляются через три-четыре недели после первоначальной стрептококковой инфекции. Проявляются они довольно остро. Температура тела резко повышается, иногда вплоть до 40° С., учащается пульс, появляется озноб, обильный пот.

Также у больного отмечается упадок сил и наличие болезненных ощущений в области суставов. Характерно точечное покраснение пораженных участком, болезненность при надавливании, попытке совершения движения и т.д.

Появляется отечность в области наиболее крупных суставов: коленного, локтевого и т.д.

Для начальной стадии течения ревматизма характерен переход процесса воспаления с одного сустава на другой. В начале болезни, обычно поражаются одновременно несколько, симметрично расположенных суставов.

Наиболее опасно поражение сердечной мышцы, сопровождающееся рядом следующих симптомов: учащенный пульс, нарушение ритма сердца, боль в груди и т.д. Происходит дилатация, или расширение сердечной мышцы, появление шумом трения перикарда при прослушивании.

В детском возрасте ревматизм может протекать и с отсутствием ярко выраженных симптомов, либо в мягкой или хронической форме. Может наблюдаться лишь общее недомогание, учащение пульс и неспецифические боли в области отдельных суставов, которые не сопровождаются болезненными ощущениями при движении.

Диагностика ревматизма

Диагноз «ревматизм» может быть поставлен только врачом-ревматологом, после проведения комплексного обследования больного.

Для начала должен быть назначен клинический анализ крови, по результатам которого можно выявить признаки воспалительного процесса. Далее проводят иммунологический анализ крови.

Таким образом, выявляется наличие в крови специфических веществ, характерных для ревматизма. Они появляются в организме пациента уже в конце первой недели болезни.

Однако, наибольшая их концентрация наблюдается в период 3-6 недель и позднее.

После того, как подозрение наличия ревматизма подтверждено клиническим обследованием, необходимо установить степень поражения сердца. Здесь используется столь распространенный и известный многим метод обследования – проведение ЭКГ (электрокардиография), а также эхокардиография сердца. Кроме того, для наиболее развернутого понимания ситуации потребуется рентген.

Снимок рентген аппарата поможет оценить и состояние суставов. В некоторых случаях возникает необходимость проведение биопсии сустава, артроскопии, а также диагностической пункции сустава.

При ревматизме необходим, в первую очередь, продолжительный постельный режим и обеспечение полного покоя пациенту. Ведь при активном ревматическом процессе в сердце любая физическая нагрузка может привести к еще большему его повреждению.

Медикаментозное лечение проводится препаратами группы салицилатов, производными пропионовой кислоты (ибуфен), мефенаминовыми кислотами, производными уксусной кислоты (волътарен).

Часто врачом назначается курс приема аспирина в больших дозировках. Что касается антибиотиков, то они дают ожидаемый эффект только лишь на начальной стадии болезни.

Единственно адекватная мера профилактики ревматизма — это предупреждение стрептококковой инфекции на начальной стации.

Если будет произведено своевременное лечение больного пенициллином, то вероятность возникновения ревматизма сводится к минимуму.

Во избежание рецидива стрептококковой инфекции, людям высоко восприимчивым к данной инфекции рекомендуется прием 1–2 грамма сульфазина ежедневно. Длительность курса – 1 месяц.

При лечении и профилактике ревматизма широко применима фитотерапия.

Таким образом, выраженным противоревматическим действием обладает ряд следующих трав:

  • таволга вязолистная,
  • береза повислая,
  • девясил высокий,
  • лопух большой,
  • одуванчик обыкновенный,
  • фиалка трехцветная,
  • овес посевной
  • липа сердцевидная,
  • багульник болотный.

Рецепт №1: 1 столовая ложка цветочных корзинок полыни цитварной залить 300 мл горячей воды, настоять в течение 2 часов, процедить. Полученный состав применяется в качестве наружного обезболивающего средства при ревматизме.

Рецепт №2: 50 г сухой травы клевера лугового (измельченной) залить 1 л кипятка. Настоять в течении 2 часов, затем процедить. Настой используется для лечебных ванночек. Процедура проводится перед сном. Курс лечения составляет: 12–14 дней.

Отвары и настои этих растений эффективны в использовании лишь на начальных стадиях заболевания. Фитотерапия желательна, также в качестве вспомогательного средства, в период интенсивной терапии. Однако, перед тем, как использовать народные средства, необходима консультация с лечащим врачом.

Диета при ревматизме

В период лечения ревматизма, как и профилактики рецидива в дальнейшем, рекомендуется особая диета. Таким образом, при обострении заболевания рекомендуется в течение 3–4 дней соблюдать исключительно фруктовую диету, а позднее 4-5 дня, перейти к полноценному сбалансированному питанию.

Необходимо употребление продуктов, содержащих в достаточном количестве белки, а также витамин С. Полезно употребление арбузов, меда, свежих ягод, в особенности черники. Это способствует скорейшему процессу регенерации и полного восстановления пораженных тканей.

Следует исключить из рациона питания: поваренную соль, специи, алкоголь, простые углеводы (сахара, белый хлеб, картофельные блюда), а также жирную и жареную пищу. Не рекомендуется крепкий чай и кофейные напитки.

  • Марина
  • Распечатать

Источник: http://spina-sustav.ru/bolezni/revmatizm-prichinyi-i-sposobyi-lecheniya.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий