Лечение пароксизма мерцательной аритмии

Содержание
  1. Пароксизмальная мерцательная аритмия лечение
  2. Классификация заболевания
  3. Основные причины
  4. Симптомы и осложнения болезни
  5. Методы диагностики
  6. Первая помощь
  7. Лечение болезни
  8. Лечение пароксизмальной аритмии
  9. Развитие мерцательной аритмии у взрослых
  10. Основные этиологические факторы
  11. Как проявляется фибрилляция предсердий?
  12. Последствия фибрилляции предсердий
  13. Как выявить нарушение ритма сердца?
  14. Лечебная тактика при фибрилляции предсердий
  15. Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое
  16. Этиология
  17. Патогенез
  18. Классификация
  19. Симптомы
  20. Диагностика
  21. Терапия
  22. Осложнения
  23. Профилактика
  24. Возник приступ мерцательной аритмии: чем помочь себе дома, что сделают врачи
  25. Как распознать приступ
  26. Симптомы, которые должны вызывать опасение
  27. Симптомы, которые сигнализируют о более серьезной ситуации
  28. Восстановление синусового ритма
  29. Что можно предпринять в домашних условиях

Пароксизмальная мерцательная аритмия лечение

Лечение пароксизма мерцательной аритмии

Такие приступы удваивают нагрузку на сердце

Пароксизмальная мерцательная аритмия — это приступы тахикардии, которые характеризуются правильным ритмом с частотой сокращений сердца от 120 ударов в минуту до 240. Такое состояние начинается внезапно, а заканчивается самопроизвольно.

Такие сокращения никак не зависят от движения и дыхания, а длиться они могут как несколько секунд, так и несколько суток. Человек переносит сложившуюся ситуацию нелегко, что вполне логично в виду того, что сердце сталкивается с двойной нагрузкой, поэтому ему приходится работать в усиленном режиме.

Существует несколько видов мерцательной аритмии пароксизмального типа, которую мы также в процессе обсуждения будем называть пароксизмальной тахикардией.

Классификация заболевания

  1. Синусовая пароксизмальная тахикардия. Распознали этот вид не так давно, около тридцати лет назад. Частота сердечного ритма при этом ниже по сравнению с другими формами, она колеблется в пределах от 80 до 150 ударов за одну минуту, но есть случаи с более высоким количеством ударов.

    Данная тахикардия может воспроизводиться и прекратиться вне «критической зоны» в то время, когда происходит диастола предсердий при помощи триггерного предсердного экстрастимула, но исключать «триггерную активность» нельзя. Симптомы при наличии этого типа обычно выражены слабо, большинство приступов может проходить незаметно в том случае, если число сокращений не более 120 ударов.

    Продолжительность приступов небольшая, однако они повторяются и становятся очень чувствительными к изменениям в давлении и тонусе вегетативной нервной системы.

  2. Предсердная тахикардия, которая также носит другие названия: наджелудочковая суправентрикулярная.

    Возникновение этого типа часто связывают с серьезными заболеваниями сердца, в связи с чем наблюдаются симптомы, которые связаны с главным заболеванием. Наджелудочковая тахикардия характеризуется учащением деятельности сердца от 140 до 250 ударов и возникает из-за появления эктопического высокоактивного очага автоматизма.

    Данный термин объединяет в себе разные формы предсердно-желудочковых и предсердных реципрокных тахикардий пароксизмального типа, имеющих много общего, так как на фоне резко выраженной тахикардии часто невозможно обнаружить зубец Р.

Наджелудочковая суправентрикулярная тахикардия

  • Атриовентрикулярный тип. Другое название — узловая аритмия. Она отличается от предсердного типа тахикардии большей стойкостью и устойчивостью к медикаментозным средствам и вагусным влияниям. Диагностировать этот тип можно с уверенностью только тогда, когда на ЭКГ, которая характерна для этого вида аритмии, есть зубцы Р, которые расположены между зубцами Т и R и являются отрицательными во втором и третьем отведениях и aVF.
  • Желудочковая тахикардия. Ритм сердца превышает 130 ударов и возникает ниже места разветвления пучка Гиса. Обуславливается данный тип автоматизмом или возвратным возбуждением эктопического очага. Пусковой фактор — экстрасистола, обычно желудочковая, хотя бывают случаи, в которых приступы вызваны наджелудочковой экстрасистолой. Есть две формы: рецидивирующая и постоянная. Продолжительность рецидивирующей формы — минимум три сокращения, также наблюдаются периоды синусового ритма межу приступами.
  • Основные причины

    Предпосылками обсуждаемых нами состояний могут являться следующие факторы:

    • миокардит;
    • атеросклеротический кардиосклероз;
    • тиреотоксикоз;
    • ревмокардит;
    • острый инфаркт миокарда;
    • нейроциркуляторная дистония;
    • гипертонический криз;
    • тяжелая пневмония;
    • сепсис;
    • прием мочегонных средств;
    • дифтерия;
    • прием сердечных гликозидов.

    Пароксизмальная тахикардия по этиологическим факторам похожа с экстрасистолией. Суправентрикулярная форма появляется из-за того, что симпатический отдел нервной системы становится слишком активным.

    Синусовый узел и пучок Гиса

    Желудочковая форма наблюдается при склеротических, воспалительных, дистрофических и некротических поражениях сердечной мышцы. Центр эктопического возбуждения находится в проводящей системе желудочковых отделов — это пучок Гиса и его ножки и волокна Пуркинье. Чаще всего этот вид наблюдается в пожилом возрасте у мужчин при инфарктах миокарда, пороках сердца и так далее.

    Аритмия пароксизмального типа может развиваться в случае наличия дополнительных путей, которые проводят импульс в миокарде при врожденном характере. Также причиной могут стать поражения миокарда.

    Бывает, что развивается продольная диссоциация в атриовентрикулярном узле, из-за чего волокна данного соединения функционируют неправильно.

    Наличие такой диссоциации приводит к тому, что часть волокон работают правильно, а другая часть нет, что означает появление возбуждения в ретроградном, то есть противоположном направлении.

    Так происходит круговая циркуляция импульсов, которая направляется в желудочки из предсердий и потом возвращается обратно.

    Если эссенциальная аритмия пароксизмального типа возникает у подростков и детей, причины установить сложно. Важное значение имеют психоэмоциональные факторы, а также повышенная симпатоадреналовая активность, которые влияют на развитие пароксизмов.

    Симптомы и осложнения болезни

    Головокружение может появится внезапно

    Как мы уже говорили, начало аритмии пароксизмальной начинается внезапно, также и заканчивается, а продолжительность может составлять несколько суток. Приступ начинается с толчка, который ощущается в области сердца, которое переходит в усиленное сердцебиение. Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

    • головокружение;
    • шум в голове;
    • чувство сжимания сердца;
    • гемипарезы и афазия, хотя эти симптомы проявляются редко.

    Пароксизм наджелудочковой тахикардии может сопровождаться такими симптомами:

    • потливость;
    • метеоризм;
    • тошнота;
    • легкий субфебрилитет.

    Окончание приступа характеризуется полиурией, сопровождающейся большим количеством выделяемой мочи светлого цвета низкой плотности. Если течение аритмии затянулось, артериальное давление может упасть, также может развиться слабость и обморок. Хуже переносят течение аритмии пациенты с кардиопатологией.

    Длительный пароксизм способен вызвать тяжелые последствия:

    • острая сердечная недостаточность (отек легких и кардиогенный шок);
    • ишемия сердечной мышцы и уменьшение коронарного кровоснабжения, которые происходят из-за того, что во время пароксизма снижается величина сердечного выброса.

    Методы диагностики

    Чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать ЭКГ. При различных видах изменения будет отличаться.

    1. Предсердная форма предполагает деформацию зубца R. Кроме того, будет нарушена проводимость пучка Гиса, точнее его правой ножки.

    Электрокардиограмма при аритмии

  • Предсердно-желудочковая форма характеризуется отрицательным зубцом Р, который также может быть наложен на комплекс QRST. Нарушена внутрижелудочковая проходимость, ритм регулярный.
  • Желудочковая форма означает, что комплекс QRST будет сильно деформирован. Может быть нарушен сердечный ритм и изменен контур изоэлектрической линии. После того, как случился приступ, ЭКГ будет показывать смещение ST и отрицательный зубец Т в течении нескольких дней. Это означает, что нужно наблюдать за динамикой больного для исключения мелкоочагового инфаркта миокарда.
  • В том случае, если пароксизм не фиксируется при проведении ЭКГ, проводится суточное мониторирование ЭКГ.

    Это позволит зарегистрировать короткие эпизоды аритмии, которые пациент особо не ощущает. Иногда делают запись эндокардиальной электрокардиограммы с помощью внутрисердечного введения электродов.

    Для того чтобы исключить органическую патологию, нужно провести МРТ, УЗИ сердца и МСКТ сердца.

    Первая помощь

    Конечно же, лучше всего сразу обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев желудочковая форма требует экстренной госпитализации. При возникновении приступа помощь должна быть оказана неотложно.

    Чтобы купировать приступ, проводят вагусные маневры — это приемы, которые оказывают на блуждающий нерв механическое воздействие. Таковыми являются:

    • проба Вальсальвы — это попытка сделать вдох в состоянии закрытой ротовой полости и носовой щели;

    Проба Вальсальвы в действии

  • проба Ашнера — это надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока, но делать это нужно умеренно и равномерно;
  • проба Чермака-Геринга — это надавливание на каротидные синусы сонной артерии;
  • вызывание рвотного рефлекса;
  • растирание холодной водой.
  • Однако эти методы могут помочь не всегда, поэтому основным способом первой помощи является применение противоаритмических препаратов. Есть универсальные антиаритмики, которые эффективно действуют при любой форме пароксизмов: хинидин, изоптин, новокаинамид и так далее. Если длительные приступы не купируются, применяют электроимпульсную терапию.

    Лечение болезни

    Очень важным моментом является качественное амбулаторное наблюдение. Кардиолог определит схему антиаритмической терапии и ее объем. Многое зависит от переносимости приступов и их частоты.

    Дозировку препаратов назначает доктор

    Противорецидивная терапия назначается в том случае, если пароксизмы возникают два раза в месяц и более и требуют медицинской помощи. Также она применяется в случае редких приступах, если они носят затяжной характер и осложнены развитием сердечной недостаточности. Такая терапия включает в себя применение противоаритмических средств и сердечных гликозидов.

    Также используются β-адреноблокаторы, что позволяет уменьшить возможность перехода аритмии желудочкового типа в мерцание желудочков. Их применение хорошо сочетается с использованием противоаритмических препаратов, так как это позволяет сделать дозу каждого из них более низкой, эффективность терапии при этом ниже не будет.

    Существует хирургический способ лечения данной аритмии. Его используют в случае тяжелого течения тахикардии или тогда, когда противорецидивная терапия не приносит ожидаемых результатов. Методы хирургического вмешательства бывают следующими:

    1. деструкция дополнительных путей импульса;
    2. радиочастотная абляция;
    3. вживление электрокардиостимуляторов.

    Диета еще никому не навредила

    В процессе лечения очень важным моментом является соблюдение диеты. При высокой скорости обмена веществ в питании должна доминировать белковая пища, так ка кона долго переваривается.

    Если пища переваривается быстро, в крови падает содержание сахара, хочется сильно кушать, при этом чувство голода часто утоляется любыми углеводами, что усиливает работу поджелудочной железы, потому что инсулин, который производит поджелудочная, утилизирует появившийся в крови сахар.

    Избыток инсулина приводит к снижению сахара, а за этим следует большой выброс адреналина, из-за которого усиливается сердцебиение. Все это называется несбалансированным питанием, создавая замкнутый круг. Врач поможет подобрать эффективную диету, которая принесет пользу только в случае ее соблюдения.

    Аритмия встречается у многих людей, однако распространенность такого состояние не должна давать поводов для самостоятельного лечения. Обязательно нужно обратиться к врачу и научиться оказывать первую помощь в случае возникновения приступа. Это может не только улучшить состояние, но и спасти жизнь.

    Рекомендуем также почитать

    Источник: http://heal-cardio.ru/2016/05/11/paroksizmalnaja-mercatelnaja-aritmija-lechenie/

    Лечение пароксизмальной аритмии

    Лечение пароксизма мерцательной аритмии

    В кардиологической практике часто выявляется такая патология, как пароксизмальная мерцательная аритмия. Иначе она называется фибрилляцией предсердий. При отсутствии лечения это состояние приводит к недостаточности кровообращения и тромбоэмболии. Возможна остановка сердца.

    Развитие мерцательной аритмии у взрослых

    В норме у человека сердечный ритм является синусовым. При этом интервал между сокращениями желудочков и предсердий одинаков. Мерцательная аритмия характеризуется нарушением ритма. Возбуждение и сокращение предсердий становятся хаотичными и частыми. Этот процесс может затрагивать все волокна или только их часть.

    Нередко ЧСС достигает 500-600 в минуту. Если сердце бьется в подобном ритме, то оно быстро изнашивается. При продолжительной мерцательной аритмии повышается вероятность развития инсульта и тромбоэмболии. Данная патология диагностируется у 30% больных с нарушением сердцебиения. В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Среди молодых эта патология встречается редко.

    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии отличается тем, что она возникает периодически. Иначе она называется преходящей. Приступ продолжается менее недели, затем состояние больного нормализуется.

    Очень часто наблюдаются рецидивы. Выделяют 2 формы нарушения ритма сердца: трепетание и мерцание. В первом случае мышечные волокна сокращаются сообща.

    Координация работы не нарушена, но ЧСС составляет 200-400 ударов в минуту.

    Пауза, необходимая для восстановления сердца, очень маленькая. Это приводит к нарушению наполнения желудочков. Последние отвечают за выход артериальной крови в большой и малый круги. На фоне аритмии органы не получают достаточного количества кислорода.

    Мерцание (фибрилляция) характеризуется дискоординацией работы волокон. Это приводит к нарушению функционирования желудочков. Они могут сокращаться быстро или медленно.

    Желудочки наполняются кровью только частично, что становится причиной снижения сердечного выброса.

    Основные этиологические факторы

    Пароксизмальная аритмия развивается по нескольким причинам. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт);
    • миокардит;
    • воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов;
    • перикардит;
    • пороки развития;
    • расширение камер сердца;
    • тяжелая гипертоническая болезнь;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатия;
    • алкоголизм;
    • тиреотоксикоз;
    • отравление лекарствами (адреномиметиками, гликозидами);
    • низкий уровень калия в крови;
    • нарушение водно-электролитного состояния;
    • тяжелые заболевания легких;
    • инфекционная патология.

    К предрасполагающим факторам относится стресс, нерациональное питание, эндокринные нарушения (диабет), дисфункция надпочечников, ожирение, наличие обструктивной болезни легких, апноэ во время сна, патология почек.

    Иногда причины приступов пароксизмальной мерцательной аритмии выявить не удается. Такая форма заболевания называется идиопатической. Это затрудняет последующее лечение.

    Чаще всего пароксизм мерцательной аритмии — это проявление или осложнением сердечной патологии.

    Она приводит следующим изменениям:

    • расширению камер;
    • гипоксии миокарда;
    • увеличению массы и объема сердца.

    Иногда сбой ритма происходит после оперативных вмешательств. Мерцание является частым симптомом инсульта. К факторам риска относится пожилой возраст. Редкой причиной развития этой патологии является опухоль. Это могут быть миксома и ангиосаркома. Очень часто фибрилляция предсердий развивается на фоне пороков (дефекта перегородки и единственного желудочка).

    Как проявляется фибрилляция предсердий?

    Пароксизмальные нарушения ритма часто протекают бессимптомно. Фибрилляция предсердий проявляется следующими признаками:

    • одышкой;
    • учащенным или редким сокращением сердца;
    • ощущением перебоев в работе миокарда;
    • болью в груди.

    Приступы могут не ощущаться больным человеком. Они продолжаются менее недели. Чаще всего симптомы наблюдаются на протяжении 48 часов. В тяжелых случаях выявляются следующие признаки:

    • сильная потливость;
    • затруднение дыхания;
    • слабость;
    • дрожь в конечностях;
    • головокружение.

    Возможны обмороки. Иногда фибрилляция предсердий характеризуется редкими систолами. Кровь при этом не каждый раз выбрасывается в просвет аорты. Первым от этого страдает головной мозг.

    Если предсердие мерцает, возможно появление страха и развитие поллакиурии. Это состояние, при котором наблюдаются учащенные микции. Специфическим признаком фибрилляции предсердий является приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

    Он характеризуется обмороком на фоне ишемии головного мозга. Причина — уменьшение объема поступающей крови.

    Последствия фибрилляции предсердий

    Мерцательная аритмия — это такое состояние, которое может привести к грозным последствиям. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • острое нарушение мозгового кровообращения;
    • сердечная недостаточность;
    • внезапная смерть;
    • шок;
    • кардиомиопатия.

    Если лечение пароксизмальной мерцательной аритмии не проводится, то прогноз неблагоприятный. Очень опасна фибрилляция предсердий на фоне стеноза митрального клапана. Она может привести к тромбозу и эмболии легочной артерии. Если не оказана неотложная помощь, то возможна внезапная остановка сердца. Грозным осложнением фибрилляции является ишемический инсульт.

    Причины его развития — недостаточный сердечный выброс и острое кислородное голодание нейронов. Данное осложнение развивается у каждого 6-го больного с мерцанием.

    Если пароксизмы (приступы) обусловлены врожденными пороками, то высока вероятность сердечной недостаточности. Осложнения развиваются при частых рецидивах фибрилляции предсердий.

    Преходящая форма мерцательной аритмии протекает более благоприятно.

    Как выявить нарушение ритма сердца?

    Лечить больных нужно после комплексного обследования. Необходимо установить возможные причины нарушения сердечного ритма. Проводятся следующие исследования:

    • аускультация сердца и легких;
    • пальпация грудной клетки;
    • оценка периферического пульса;
    • электрокардиография;
    • УЗИ сердца;
    • суточное мониторирование;
    • тредмил-тест;
    • велоэргометрия;
    • мультиспиральная компьютерная томография;
    • МРТ;
    • электрофизиологическое исследование.

    Большую ценность имеет история болезни пациента. В ней могут быть указания на хроническую сердечную патологию (стенокардию, миокардит, гипертоническую болезнь). При пароксизмальной форме мерцательной аритмии выявляются следующие изменения:

    • аритмичные сердечные тоны;
    • колебания их звучности;
    • выпадение зубцов P на электрокардиограмме;
    • хаотичное расположение комплексов QRS.

    УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить состояние самого сердца. Обязательно определяется сократительная функция желудочков. От нее зависит работа всего организма. История болезни и правильно организованное обследование позволяют кардиологу поставить точный диагноз и назначить лечение.

    Лечебная тактика при фибрилляции предсердий

    При пароксизмальной форме мерцательной аритмии лечение преимущественно медикаментозное. Во время приступов (пароксизмов) используются такие лекарства, как Кордарон, Новокаинамид, Пропанорм.

    Они применяются не только в экстренный период. Многие препараты противопоказаны при брадикардии и тяжелой сердечной недостаточности. Врач обязательно должен контролировать частоту сокращений миокарда.

    Нередко в схему лечения включают сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов (Верапамил). При риске образования тромбов и эмболии назначаются антиагреганты и антикоагулянты.

    Переносимость лекарств позволяет оценить история болезни пациента. Если наблюдается выраженная брадикардия, то может потребоваться электрокардиостимулятор.

    К радикальным методам лечения относится проведение радиочастотной изоляции легочных артерий.

    Частые приступы являются показанием для абляции. При развитии осложнений требуется хирургическое лечение. Если аритмия осложнилась инсультом, то требуется срочный вид помощи. Прогноз для здоровья определяется несколькими факторами:

    • основным заболеванием;
    • степенью выраженности аритмии;
    • возрастом человека;
    • сопутствующей патологией.

    При развитии тромбоэмболии прогноз ухудшается. Там образом, фибрилляция предсердий является грозным заболеванием. Чтобы предупредить ее возникновение, нужно лечить имеющиеся заболевания и вести здоровый образ жизни. Мерцательная аритмия с редкими пароксизмами протекает более благоприятно.

    Источник: http://CardioGid.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-mercatelnaya.html

    Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое

    Лечение пароксизма мерцательной аритмии

    Одно из наиболее частых нарушений в работе сердца — пароксизмальная мерцательная аритмия. При такой патологии кардиомиоциты вырабатывают сотни электрических сигналов. Патология характеризуется приступообразным проявлением (пароксизмами).

    Заболевание чаще всего поражает людей старшего и пожилого возраста. Процент пациентов резко возрастает среди населения старше 60 лет. В группу риска также попадают люди с наследственными патологиями сердечно-сосудистой системы. Повышает вероятность возникновения пароксизмов вредные привычки, лишний вес и пассивный образ жизни.

    Этиология

    Аритмия чаще всего возникает как осложнение какого-либо заболевания. Основная патология преимущественно связана с работой сердца или сосудистой системы. В отдельных случаях возможно появления мерцательной аритмии как самостоятельного заболевания (идиопатическая аритмия).

    Основные причины пароксизмальной аритмии:

    • пороки митрального клапана;
    • ишемическая болезнь;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • миокардиодистрофия, вызванная острым или хроническим алкогольным отравлением;
    • гипертония;
    • синдром слабости синусового узла;
    • недостаток калия, магния и другие электролитные нарушения;
    • тиреотоксикоз;
    • физическое и эмоциональное истощение;
    • переедание;
    • чрезмерное употребление кофе и других кофеин-содержащих напитков.

    Патогенез

    Пароксизм мерцательной аритмии подразумевает под собой чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами. Последние могут возникать часто, а возможны только единичные проявления патологии.

    Пароксизм характеризуется тем, что сердце сокращается часто и неритмично. Мышца перестает работать полноценно, потому перекачивает меньший объем крови. Это вызывает недостаточное кровоснабжение всех внутренних органов.

    Классификация

    Выделяют два типа нарушений сердечного ритма. В зависимости от того, звено какой нервной системы провоцирует приступ, диагностируют:

    1. Вагусный тип:
      1. провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы;
      2. встречается в основном среди мужчин;
      3. приступы начинаются ночью или в процессе приема пищи;
      4. пароксизмы появляются в состоянии покоя, в горизонтальном положении, при переедании и вздутии живота, если есть тугая горловина на одежде;
      5. не зависит от физических и эмоциональных нагрузок.
    2. Гиперадрэнергический тип:
      1. провоцируется симпатической нервной системой;
      2. встречается чаще среди женщин;
      3. приступы начинаются чаще всего утром и могут повторяться в течение дня;
      4. горизонтальное положение и отдых улучшают состояние;
      5. стрессы и переутомления являются провоцирующим фактором.

    В зависимости от локализации выделяют три формы:

    • желудочковую;
    • предсердную;
    • смешанную.

    Также проводят классификацию по частоте сердечных сокращений. Аритмия может быть:

    • нормосистолической;
    • брадисистолической;
    • тахисистолической.

    Симптомы

    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии в зависимости от степени тяжести может сопровождаться различными симптомами. Отдельные пациенты не наблюдают у себя никаких признаков болезни и узнают о ней случайно, во время диагностических мероприятий.

    Наиболее часто обнаруживаемые проявления пароксизмальной аритмии:

    • головокружение;
    • потеря сознания;
    • паническое состояние;
    • ощущение хаотичного сердечного ритма;
    • слабость;
    • тремор;
    • полиурия;
    • нарушение дыхание;
    • бледность;
    • судороги.

    При восстановлении правильного ритма симптомы проходят.

    Диагностика

    Врач может определить нарушения сердечного ритма во время прослушивания сердца — аускультации. При этом тона сердца слышны с разной громкостью. Пульс не имеет ритма. Наблюдается разная амплитуда пульсовой волны. Не каждое сокращение сердца сопровождается приливом крови к аорте, потому может наблюдаться дефицит пульса.

    Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет электрокардиография. Показательным является отсутствие зубца Р в каждом из основных отведений. При желудочковой форме обнаруживается деформация QRST-комплекса.

    Нарушается изоэлектрическая линия. В течение нескольких дней после приступа можно обнаружить смещенный ST-комплекс и зубец T с отрицательным значением. При предсердной форма аритмии нарушается проводимость пучка Гисса.

    На ЭКГ это отображается деформированным зубцом R.

    Возможен вариант суточного мониторирования показателей ЭКГ в условиях, привычных для пациента (Холтеровское мониторирование). Пароксизмы могут быть записаны в реальном времени. В случае приступа поступает сигнал на телефон с целью обеспечить первую помощь пациенту.

    Терапия

    Пациенты, у которых мерцательная аритмия возникает не в первый раз, купирование пароксизма проводят самостоятельно. Для этого нужно задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и надавить на глазные яблоки.

    При этом в помещение должно быть достаточно свежего воздуха. Одежда, особенно в районе горла, должна быть свободна и не сдавливать тело. Без назначения врача не стоит употреблять противоаритмические средства.

    Из лекарственных препаратов возможен самостоятельный прием успокоительных, например, корвалола.

    В случае неэффективности принятых мер, вызывают неотложную помощь. Лечение приступа проводится с помощью внутривенных капельниц. Внутривенно медленно вводят новокаинамид, аймалин, в отдельных случаях — ритмилен.

    Снижают желудочковый ритм дигоксн и верапамил. Обязателен контроль артериального давления. Эти препараты противопоказаны при гипотонии. В более тяжелых случаях пациента госпитализируют в кардиологический диспансер.

    При невысокой частоте сердечных сокращений, достаточно применения менее сильных лекарственных средств, таких как пропранолол или хинидин.

    Медикаментозное лечение направлено на устранения заболевания, которое вызывает сбои сердечного ритма. Также используются препараты, которые нормализуют сократительную функцию и снижают проявления патологии. К ним относятся:

    • бета-блокаторы в профилактических дозах:
    • аминохинолиновые препараты:
      • пелаквенил;
      • хлорохин;
      • делагил;
    • препараты наперстянки:
      • дигоксин;
      • изоланид;
      • кордигит;
    • препараты калия и магния.

    В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно, может понадобиться помощь кардиохирурга и оперативное вмешательство. Врач при помощи физических методов разрушает патологические очаги возбуждения. Благодаря этому ритм нормализуется. Такой метод носит название радиочастотной сердечной абляции.

    Осложнения

    Если патология возникла на фоне митрального стеноза, то следствием может стать тромбоэмболия. Внутрипредсердный тромб закупоривает левое отверстие, что приводит к остановке сердца и летальному исходу. Тромбоэмболия различных внутренних органов чаще всего является последствием мерцательной аритмии.

    У больных с пороками сердца или нарушением желудочковой сократимости осложнением становится сердечная недостаточность. В наиболее тяжелом варианте недостаточность проявляется аритмогенным шоком.

    Хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями сократимости миокарда, способна развиваться до состояния кардиомиопатии. Такая патология характеризуется тяжелыми нарушениями ритма и расширением камер сердца.

    Профилактика

    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии предупреждается при помощи несложных профилактических мероприятий:

    • своевременное лечение заболеваний, которые способны осложниться аритмией;
    • достаточное получение кальция и магния организмом;
    • предупреждения запоров и метеоризма;
    • контроль за объемом съедаемой пищи;
    • поддержание нормальной массы тела;
    • умеренная физическая активность, без резких движений;
    • отказ от вредных привычек.

    При возникновении симптомов, которые доставляют дискомфорт и снижают качество жизни, нужно немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно начинать прием лекарственных препаратов категорически запрещено.

    Многие из них помогают при одной форме мерцательной аритмии, но строго противопоказаны при другой. Потому без полного обследования и до определения окончательного диагноза не назначают средства для лечения патологии. Часто заболевание проходит самостоятельно.

    Это происходит после того, как устранена причина, которая его вызывает.

    Источник: http://sosude.ru/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-lechenie.html

    Возник приступ мерцательной аритмии: чем помочь себе дома, что сделают врачи

    Лечение пароксизма мерцательной аритмии

    Все знают, что боль за грудиной — это причины для тревоги, повод, чтобы начать беспокоиться о своем здоровье. Но мало кто знает, что существуют и другие симптомы, указывающие на «сердечные проблемы». Учащенное сердцебиение, головокружение и одышка — все это может сопровождать приступ мерцательной аритмии (МА), но многие этому не придают значения.

    Опрос показывает, что только 33% людей с МА считают, что у них серьезные заболевания. Однако если от данной патологии «отмахиваться» или лечить неадекватно, то это может привести к тяжелому осложнению — инсульту. Как уберечь себя от этого? Что делать при приступе мерцательной аритмии?

    Как распознать приступ

    Мерцательная аритмия (или, как ее еще называют, фибрилляция предсердий) — достаточно распространенное нарушение сердечного ритма, встречается у 2% жителей земного шара.

    Нормальная, синхронная работа четырех камер сердца обеспечивает организм необходимыми объемами перекаченной крови. При МА, когда сердечный ритм ускоряется и становится нерегулярным, происходит разбалансировка работы предсердий и желудочков.

    Страдает насосная функция сердца — выбрасываются недостаточные объемы крови.

    Учащенное сердцебиение — ощущение, что сердце «скачет», «трепещет», бьется слишком быстро или слишком сильно — это наиболее характерные признаки приступа мерцательной аритмии.

    Такие ощущения, длящееся больше 30 секунд, должны наводить на мысль, что с сердцем «не все в порядке».

    Возможны и другие симптомы приступа мерцательной аритмии, к ним относят:

    • головокружение;
    • диспноэ — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха;
    • тревожность;
    • общая слабость;
    • обморок или состояние близкое к нему;
    • потливость;
    • боль или чувство сдавливания за грудиной.

    Если возникли вышеперечисленные симптомы, обязательно следует обратиться сразу же в отделение скорой помощи, где, как правило, проводят купирование приступа мерцательной аритмии. Даже если он прошел самостоятельно — в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу, который назначит специальное обследование.

    Симптомы, которые должны вызывать опасение

    Для человека, который страдает фибрилляцией предсердий, должно выработаться правило, которое гласит: необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменения в состоянии здоровья, которые вносят коррективы в его повседневную жизнь, появление новой симптоматики должно насторожить. Это связано с тем, что при данной аритмии существует высокий риск образования сгустков крови в камерах сердца, которые могут перемещаться в другие отделы артериального русла, блокировать сосуды.

    Инсульт головного мозга — одно из наиболее грозных осложнений мерцательной аритмии. При этом отмечено, что он чаще возникает при продолжительных приступах, или когда частота их увеличивается.

    Существует «правило большого пальца» для людей с мерцательной аритмией: если приступ длится более 2 часов и самостоятельно не удается его купировать, то следует немедленно обратиться к врачу. Так как с каждым часом растет риск «заполучить» инсульт головного мозга или тромбоэмболию легочной артерии.

    Симптомы, которые сигнализируют о более серьезной ситуации

    Если «привычные» признаки МА, к которым пациент приспособился, в результате самостоятельного лечения приступа мерцательной аритмии исчезли, но сохраняются «необычные», до этого отсутствующие симптомы, то следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Так как они могут сигнализировать об инфаркте миокарда или инсульте. При лечении этих патологий очень важно попасть в окно возможностей, когда адекватная терапия может предотвратить необратимые повреждения тканей.

    Мерцательная аритмия: а) трепетание предсердий; б) крупноволнистая форма мерцания предсердий; в) мелковолнистая форма мерцания предсердий.

    Если получить тромболитическую лекарственную терапию при ишемическом инсульте в первые часы, а при блокировке коронарных сосудов (сердечном приступе) провести эндоваскулярную ангиопластику, то существуют высокие шансы избежать серьезных последствий.

    Как человеку с хронической (постоянной) МА, так и больному, у которого возникают приступы пароксизмальной мерцательной аритмии, важно знать, какие симптомы бывают при инсульте и инфаркте миокарда.

    Сердечный приступ может себя проявить:

    • «непонятными» ощущениями за грудиной, как правило, это «чувство сжатия в грудной клетке», которое длится несколько минут, может исчезать и обратно появляться;
    • покалыванием, сдавливанием, онемением и болью в челюсти, шее, верхней части спины;
    • болью или неприятными ощущениями в одной или обеих руках;
    • одышкой, которая возникает при физической активности;
    • появлением холодного пота или тошноты.

    Для инсульта характерно следующее:

    • внезапно наступившее онемение или слабость в одной из половин лица, парез рук или ног;
    • дезориентация — потеря правильных представлений о времени и пространстве;
    • внезапно возникшие проблемы со зрением;
    • головокружение, нарушение походки, потеря равновесия или координации;
    • выраженная головная боль, которая возникла внезапно, без какой-либо причины.

    Рекомендуем прочитать о формах мерцательной аритмии. Вы узнаете о факторах риска, способствующих развитию патологии, клинических типах ФП, последствиях нарушения ритма, принципах лечения.
    А здесь подробнее о мерцательной аритмии на ЭКГ.

    Восстановление синусового ритма

    Врачи считают, что любой пароксизм (приступ) фибрилляции предсердие, даже если он не имеет симптоматики, необходимо купировать. То есть восстановить нормальный сердечный ритм (его называют еще синусовый).

    Этого достигают с помощью так называемой кардиоверсии, которая проводится двумя способами — электрическим или медикаментозным.

    Причины появления фибрилляции предсердий и продолжительности приступа — основные факторы, которые влияют на выбор способа кардиоверсии.

    Варианты, как купируют приступ мерцательной аритмии в лечебных учреждениях:

    • Электрическая кардиоверсия. Суть процедуры заключается в попытке с помощью кардиовертера-дефибриллятора перевести патологический ритм сердца в нормальный. Манипуляция болезненная для больного, поэтому перед ней ему водят анальгезирующие и седативные средства. Подведенный электрический разряд в область сердца заставляет его на короткое время останавливаться, после чего появляется надежда, что оно начнет работать в нормальном ритме.
    • Медикаментозная кардиоверсия. Под этим понятием подразумевается использование антиаритмических лекарственных средств, которые способны восстановить нормальный синусовый ритм. Медикаментозная кардиоверсия, как правило, проводится в отделении интенсивной терапии.

    Наиболее часто используется новокаинамид, который вводится внутривенно. В последнее время часто начали использовать амиодарон и пропафенон.

    Популярность этих препаратов связана с удобством применения (вводятся перорально), а также с высокой эффективностью. Как правило, бывает достаточным для восстановления ритма однократного приема этих препаратов.

    При использовании амиодарона синусовый ритм восстанавливается в течение 5 часов, а при пропафеноне — 2,5 часа.

    После восстановления сердечного ритма, при выписке врач будет рекомендовать дальнейший прием антиаритмических средств с целью профилактики приступов мерцательной аритмии. А также перед и после кардиоверсии в течение нескольких недель назначаются антикоагулянты, препараты, которые предотвращают образование тромбов. Обычно это варфарин.

    О том, какие симптомы аритмии должны насторожить пациента и малоинвазивных методах лечения нарушения ритма:

    Что можно предпринять в домашних условиях

    Если больной чувствует себя достаточно комфортно, и считает, что его состояние не требует медицинской помощи, возможны варианты самостоятельного преобразования патологического ритма в нормальный синусовый. Способы, как снять приступ мерцательной аритмии в домашних условиях:

    • Выпить стакан обычной воды. Иногда причиной аритмии является обезвоживание организма.

    В период приступа не следует употреблять алкоголь, кофе, чай или прохладительные напитки. В последних может находиться фосфор, который уменьшается содержание в организме магния — необходимого катиона для нормальной работы сердца.

    • Съесть несколько бананов. Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована недостатком калия. Это довольно часто наблюдается при избытке поваренной соли в рационе. Этого микроэлемента также много в помидорах, черносливе и апельсине. Тем не менее, стоит держаться подальше от соков из этих продуктов, так они могут содержать большое количество поваренной соли. У человека, страдающего мерцательной аритмией, должно выработаться правило: держаться подальше от соли!

    Примечание: как правило, витаминные добавки, помимо калия, содержат кальций, который не рекомендуется при фибрилляции предсердий, так как способен «перевозбудить» сердце.Если при мерцательной аритмии вопрос, как снять приступ, встал остро, лучше позвонить на “Скорую помощь” и получить консультацию.

    • Попробовать съесть горсть семян тыквы. Магний необходим для нормальной работы сердечной мышцы, которого в избытке в этом продукте, а также его много в бразильском и кедровом орехе, миндале. Другой вариант восполнить нехватку данного катиона — это принять солевую ванну, которая содержит сульфат магния, легко проникающего через кожу в организм.

    Но следует обращать внимание, чтобы другой катион, а именно кальций, не входил в состав соли для ванн.

    • Умыться несколько раз холодной водой. Или наполнить ею раковину и погрузить туда голову. Иногда эта маленькая встряска может прийти на выручку.
    • Лечь или сесть и попробовать расслабиться, сделав в этом положении несколько упражнений. У некоторых людей приступ снимается, когда они лежат на животе, другие говорят, что определенные движения рук или ног помогают им избавиться от симптоматики. Поэтому следует поэкспериментировать, найти подходящий вариант.
    • Попробовать использовать технику “дыхания животом”. Лечь или сесть поудобнее и расслабиться. Дыша через нос на счет четыре «наполнить живот». После чего, также считая 1, 2,… 4, через нос или рот выдохнуть. Дышать нужно как бы животом, а не грудью, задействовав в основном мышцы диафрагмы и брюшной стенки. Не следует задерживать вдох и выдох, все должно происходить равномерно. А также можно попробовать, «дыша животом», на 10 секунд его приостановить, а затем возобновить ритмичное дыхание.

    О том, как правильно выполнять технику «дыхание животом», смотрите в этом видео:

    Если симптомы мерцательной аритмии сохраняются или даже ухудшаются — это повод бросить попытки самостоятельной борьбы с приступом и обратиться к врачу.

    Врачи считают, что любой приступ мерцательная аритмия, даже если он никак себя не проявляет, не сказывается на общем самочувствии больного, требуют купирования. Долго длящаяся фибрилляция предсердий опасна осложнениями — развитием инсульта головного мозга, блокировкой коронарных артерий, сосудов кишечника и других органов.

    Оставлять без внимания аритмию нельзя, это может привести к тяжким последствиям для здоровья, инвалидности и даже смерти.

    Источник: http://CardioBook.ru/pristup-mercatelnoj-aritmii/

    Медицина и здоровье
    Добавить комментарий