Лучевая диагностика пневмонии

Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Лучевая диагностика пневмонии

Пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани.

Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др.

Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий.

Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии).

После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей.

Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого.

Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита.

Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений.

Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред.

Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов.

Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита.

Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы.

Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, ое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux).

В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным.

В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце).

На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение.

После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель.

Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз.

В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких.

Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями.

Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, – повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер.

Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита.

При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление ого дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения.

Наличие сухих хрипов – признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения.

Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких.

В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Источник: https://radiomed.ru/impress/osnovy-ogk-pnevmonii-rentgenodiagnostika-pnevmoniy

Диагностика пневмонии

Лучевая диагностика пневмонии
План статьи: 1. Понятие диагностики 2. Выслушивание легких 3. Перкуссия 4. Рентген 5. Лабораторная диагностика 6. Лучевая диагностика 7. Кт легких 8.

Спирография

Диагностика пневмонии необходима для своевременного выявления воспаления легких и лечения этого грозного заболевания.

Также диагностика помогает убедиться в точности поставленного врачом диагноза, выявить причины болезни, определить степень тяжести воспаления.

Понятие диагностики

Диагностика пневмонии включает дифференциальную (разграничительную) диагностику с другой патологией легких, визуальный осмотр больного, выслушивание (аускультацию), простукивание (перкуссию), рентгенографию, лабораторное и лучевое диагностирование, компьютерную томографию, спирографию.

Врач сначала собирает анамнез (историю начала заболевания и его течения), где фиксирует данные о недавних простудах, сопутствующих хронических болезнях, осматривает кожные покровы, грудную клетку и межреберные промежутки, оценивает общее состояние пациента и назначает ряд анализов.

Диагностировать воспаление легких хороший специалист может на основании данных осмотра и выслушивании органов дыхания, но для назначения четкой схемы терапии заболевания пользуется подтверждающими способами.

Выслушивание легких

Аускультация при пневмонии основана на выслушивании органов дыхания фонендоскопами и стетоскопами.

Понять, что у больного воспаление легких при аускультации можно по таким признакам:

  1. Слышны мелкопузырчатые влажные хрипы.
  2. Четко прослушивается бронхиальное дыхание (бронхофония) и ослабление и укорочение легочного звука.
  3. Прослушивается инспираторная крепитация пневмонии – ее четкий признак (специфический звук в момент выдоха).

Отсутствие хрипов в легких говорит о том, что воспаления легких нет.

Выслушивание легких должно быть проведено правильно:

  1. Грудь и спину пациента обнажают, чтобы белье ненужными шумами не мешало разграничивать звуки.
  2. Если у мужчин много волос, то их смачивают не холодной водой или жирным кремом, чтобы трение стетоскопа о волосы не мешало уху.
  3. Прослушивание должно быть при тишине и комнатном температурном режиме, так как мышечное сокращение из-за окружающей прохлады, может симулировать другие звуки.
  4. Трубка должна плотно и без боли прилегать к кожным покровам пациента с фиксацией пальцами, чтобы не образовывать ненужные шумы.
  5. Аускультация обязательно должна сравнивать симметричные участки органов дыхания.
  6. Прослушивать начинают с верхушки легкого и вниз по боковым и задним отделам.

Перкуссия

Перкуссия (простукивание) – это физический метод, основанный на специальном простукивание границ легкого пальцевыми ударами, с оцениванием получившихся звуков врачом.

Данный метод позволяет определить патологию легких и плевральной полости, путем сравнения перкуторного звука на одинаковых участках и определить размер и форму органа. Метод основан на знании характера возникающих звуков, которые существуют в норме.

Пример: притупленно-тимпанический звук слышен в начале и конце протекания крупозного воспаления легких.

Правильная перкуссия заключается в нанесении двух ударов глухого характера пальцами короткими временными интервалами по груди с целью установления расположения поля легких и их воздушности. При пневмонии они плотные (особенно при крупозном воспалении легких).

Перкуссия при пневмонии считается наилучшим методом диагностирования у детей всех возрастов.

Рентген

Это основной и наиболее информативный метод при диагностики пневмонии, основанный на использовании специальных лучей. Рентген позволяет наблюдать за органами дыхания во время терапии с оценкой ее эффективности.

Рентгенограмму выполняют в трех проекциях: прямой, боковой (правой или левой) и в одной из косых. Фотография должна быть четкой. Изменения на снимках рентгена при воспалении возникают к третьему дню болезни. Ранний рентген показывает усиленный легочной рисунок, который бывает и при других заболеваниях.

Рентген выявляет увеличенные лимфоузлы средостений, характеризует появившиеся тени, показывает, как деформировался в процессе воспаления корень бронха, обнаруживает прикорневую инфильтрацию, сам очаг воспаления.Рентгенографию повторно делают спустя один месяц после терапии с оценкой ее эффективности.

Рентгенодиагностика пневмоний показывает следующее:

  • очаговые, долевые или сегментарные затемнениях;
  • деформацию легочного рисунка тканей;
  • усиление корня легкого и лимфаденит;
  • процессы воспаления в плевре;
  • видимый экссудат.

На снимках очаги воспаления представлены затемнением тканей разной плотности и распространенности. Встречается затемнение очага, поли-сегментарное затемнение, субтотальное и тотальное.

Ограниченный инфильтрат не выходит за сегментный отдел. Субтотальный очаг обнаруживается при воспалении одной или двух долей легкого. Такие признаки характерны для крупозного воспаления и при осложнениях.

Если за 7 дней инфильтрат на рентгеновской пленке не исчезает, то это говорит о вирусной пневмонии.

Рисунок появляется из-за повышенного снабжения кровью и сниженной легочной емкости. Рентгенограмма выглядит решеткой, но только в месте очага. Когда повышается воздушность, поля легкого на снимке прозрачные.

Рентгенограмма при воспалении легких при выздоровлении характеризуется тем, что:

  • снижается интенсивность затемнения;
  • уменьшается размер тени;
  • расширяется корень легкого;
  • обогащается легочный рисунок (появляется много мелких элементов на всей поверхности легкого).

Расширенным корень может быть потом несколько месяцев подряд, до полного восстановления легочной ткани.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика пневмонии заключается в различных исследованиях крови, мокроты, смыва бронхов, плевральной жидкости, мочи, использовании иммунологических тестов на коже при выявлении аллергенов на антибактериальные препараты и др.

Методы лабораторной диагностики пневмонии:

  1. Клинические анализы крови показывает признаки пневмонии в виде умеренного или повышенного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, сдвига повышения формулы нейтрофилов влево, с патологической зернистостью.
  2. Биохимию крови — это исследование С-реактивного белка при пневмонии (при нарушении обмена белков), гликемический уровень, рост глобулинов, низкий уровень активности сыворотки, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и др. Назначают при определении патологических процессов, сопутствующих болезнях, затрудняющих лечение пневмонии.
  3. Микробиологию образцов крови применяют при культивировании микробов на питательные среды у больных, которым необходима госпитализация в отделении интенсивной терапии.
  4. Серологию крови применяют в диагностировании таких вирусов, как микоплазмы, хламидии, легионеллы. Назначают, когда есть предположения об атипичной пневмонии.
  5. Иммунологический показатель характеризует умеренное снижением Т — лимфоцитов и повышение их активности (Ig G) и снижением (Ig А) (при микоплазменной пневмонии).
  6. Свертывание крови определяют тестами, которые отражают процесс в легочной ткани для предотвращения кровотечений, тромбозов и эмболий артерии.
  7. Мокроту и смыв из бронхов исследуют: бактериоскопией мазков, окрашенных по Грамму, лабораторным исследованием культур, определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Микробиологию делают тогда, когда эффект от лечения антибиотиками не наступает за первые семь дней после установления диагноза.
  8. Исследования мокроты позволяют узнать характер патологического процесса. Количество и цвет говорят о гнойных процессах в легких и наличии осложнений. При пневмонии мокрота бывает слизистой, гнойной, с примесью крови – ржавой. По консистенции вязкой или клейкой (при крупозном воспалении), жидкой (при начинающемся отеке легкого). Запах – при пневмонии она без запаха. Если запах присутствует – возникли осложнения в виде абсцессов, гангрены. Смотрят на состав и сгустки. В мокроте всегда есть лейкоциты.
  9. Исследуют мокроту на наличие грибка и других микроорганизмов — проводят посевы мокроты и идентифицируют их, а также выявляют их чувствительность к антибиотикам
  10. Плевральную пункцию используют при необходимости удаления жидкости или воздуха из плевральной полости, а также для введения в плевру лечебных средств при плевритах, возникших как осложнение пневмонии. Плевральную жидкость исследуют цитологически, оценивают физически, химически, микроскопически в нативных и окрашенных препаратах.
  11.  Определение газов артериальной крови используют у больных с признаками дыхательной недостаточности.
  12. Назначают общий анализ мочи и дополнительный экспресс-метод, когда выявляются легионелллы, из-за который часто погибают больные.
  13. Бактериологию крови делают при наличии патологического процесса. Она помогает коррегировать лечение в больничных условиях.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика пневмоний имеет огромное значение в правильной постановке диагноза и определении очага воспаления и состоит из ряда методов, использующих действие лучей.

Методы лучевой диагностики пневмонии включают в себя:

  1. Обзорное рентгенографическое исследование органов дыхания двумя проекциями. Современные технологии воздействия рентгеновских лучей значительны и безвредны.
  2. Компьютерную томографию (КТ) легких. Этот метод позволяет подробно просмотреть изображения очагов, которые находятся в глубине и определить изменения.
  3.  Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет сделать оценку состояние плевры и ее полости при экссудате и очаге воспаления. УЗИ назначают для уточнения всей характеристики легочных процессов.

Лучевая диагностика нужна для установки размеров легочных изменений и последовательность развивающегося воспалительного процесса в долях легкого.

Беременным женщинам лучевую диагностику не назначают!

Кт легких

Томограмму лёгочной ткани назначают тогда, когда у больного предполагают воспаление у корня, чтобы тщательно изучить легочную ткань при воспалении легких.

КТ выявляет изменения не только в паренхиме под разными углами, но и в средостении.

Компьютер превращает контрастное исследование в изображение поперечного сечения, которое реконструируют на экране монитора, пленке слайда несколькими режимами.

КТ при пневмонии позволяет получить послойное изображение с уровнем корней легкого. Здесь пучок импульсного рентгеновского облучения проходит через слой легочной ткани.

Томографию легких выполняют при низкой интенсивности рентген-снимка легких, когда нужно разграничить несколько видов патологии органов дыхания, с детальной фокусировкой заданного слоя, неподвижного по отношению к рентгеновской пленке в течение всего времени проведения.

КТ способствует распознаванию очаговых изменений и распада легочной ткани и обладает следующими преимуществами: более высокой чувствительностью (чем рентген), безопасностью, безболезненностью, эффективностью и высокой точностью (достигает 94%), дает возможность предотвращения осложнений. Но ранние стадии пневмонии снижают его точность. Приборы для проведения КТ позволяют значительно снизить дозу облучения процедуры.

Спирография

Спирография — это запись регистрационных изменений объемов легкого графическим методом при движениях во время дыхания для получения показателя, описывающего легочную вентиляцию при помощи специальных приборов – спирографов.

Этот метод описывает воздушность объемов и емкость (характеристику упругости и растяжения органов дыхания), а также динамичность показателя определения количества воздуха, проходящего сквозь ткань легкого при вдохе и выдохе за принятую временную единицу. Показатели определяются режимом спокойного дыхания и проведением форсированных манёвров дыхания для выявления бронхиально–легочной обструкции.

Спирография при пневмонии показана в таких случаях:

  1. Когда нужно определить тип и степень легочной недостаточности, и при начальных признаках.
  2.  Когда нужен мониторинговый анализ всех показателей вентиляционной способности органов дыхания и определение степени стремительности развития болезни.
  3. Для того, чтобы провести разграничительную диагностику недостаточности легких и сердца.

Данные спирографии изображаются в виде кривой: сначала при спокойном дыхании – затем при глубоком дыхании – затем манёвры с наиболее глубоким вдыханием, а затем — быстрым и долгим (6 с) выдохом, с определением форсированной жизненной емкости легкого (ФЖЕЛ). Затем проводят записывание максимума вентиляции легких за 1 мин. Существуют общепринятые нормы объема ФЖЕЛ. По ним определяют отклонения и измеряют проходимость трахеи и бронхов при пневмони.

Чтобы распознать воспаление легких с помощью всех способов диагностики, надо вовремя обращаться к врачу, так как медицина имеет много средств диагностирования пневмонии, чтобы предотвратить появление грозных осложнений.

Источник: http://vlegkih.ru/pnevmoniya/diagnostika-pnevmonii-vospaleniya-legkix.html

Особенности рентгенодиагностики пневмоний

Лучевая диагностика пневмонии

Пневмония – это одно из заболеваний, которое требует обязательной рентгенодиагностики и контроля терапии (повторная рентгенография после окончания курса антибиотиков).

Рентгенодиагностика пневмоний заключается в проведении рентгенографии легких минимум в двух проекциях: прямой и боковой (со стороны поражения).

Пациент во время исследования должен располагаться прямо (на снимке остистые отростки грудных позвонков должны быть по средней линии между срединными концами ключиц).

Кроме того, очень важно выбрать верный режим: так, чтобы тела позвонков были чуть видны на фоне тени сердца.

Рентгенологи-практики при описании снимка обычно выделяют несколько рентгенологических синдромов поражения легких:

  1. Синдром патологического изменения корня легкого и легочного рисунка. Такая рентгенологическая картина наблюдается при хроническом бронхите, васкулитах, формировании первичного туберкулезного комплекса, атипичной пневмонии, метастатическом поражении корня.
  2. Синдром инфильтрации легких: синдромы очагового затемнения (бронхопневмония разной этиологии, первичный туберкулезный комплекс), ограниченного затемнения, субтотального затемнения, тотального затемнения.
  3. Синдром диссеминации при туберкулезе, саркоидозе, узелковом периартериите, силикозе, при грибковом поражении у лиц с иммунодефицитами.
  4. Синдром округлой тени (туберкулома, периферическая форма рака и др.).
  5. Синдром полости (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, кавернозная форма туберкулеза, рак легкого с распадом, кисты и др.).

В некоторых источниках отдельной строкой идут ателектазы в силу их особенностей на рентгенограмме: плотное затемнение треугольной формы, совпадающее по размерам с 1-2 сегментами либо с долей, с четкими контурами.

Рентгенологически можно выделить следующие виды пневмоний: очаговая пневмония, сегментарная, долевая (крупозная), пневмония с абсцедированием, казеозная пневмония.

Очаговая пневмония

Бронхопневмония выглядит как небольшого размера (до 1,5 см) очаговая тень на рентгенограмме, интенсивность ее может быть слабой или средней. Количество очагов в процессе заболевания может меняться от одного до нескольких. Если в воспалительный процесс вовлекаются несколько сегментов легких, рентгенолог видит картину сегментарной инфильтрации легких.

Основные возбудители данной нозологической формы: пневмококковая инфекция (S.Pneumoniae), хламидийная инфекция (Chlamydiapsittaci), грибковая инфекция (аспергиллез).

Воспаление доли легкого

В разгар заболевание на рентгенограмме выглядит как затемнение целой доли легкого с вовлечением в процесс плевры (утолщение ее, появление выпота на снимке). Из долевых пневмоний особо выделяется крупозная. Более подробно рентгенологическая картина по стадиям данной патологии представлена ниже.

Стадия крупозной пневмонииРентгенологическая картинаПатоморфологическая картина
Стадия приливаУсиление легочного рисунка, изменение корня легкого, снижение степени прозрачности легочных полейГиперемия легочной ткани, застой крови в капиллярах
Стадия серого опечененияСубтотальное и тотальное затемнение, расширение корней легких, утолщение листков плевры в зоне поражения, возможно наличие выпотаДиапедез эритроцитов вследствие застоя через стенку сосудов в альвеолы, свертывание в альвеолах фибрина плазмы, что приводит к уплотнению легочной ткани
Стадия разрешенияУменьшение плотности и размеров затемнения, усиление легочного рисунка, расширение корня на стороне пораженияРастворение фибрина под воздействием протеолитических ферментов

Основные возбудители данной формы – пневмококковая инфекция (S.pneumoniae). Долевая пневмония может быть вызвана клебсиеллами K.pneumoniae (чаще поражают верхнюю долю), аденовирусной инфекцией (чаще поражаются нижние доли), пиогенным стрептококком, легионеллезной инфекцией (поражение нижних долей).

Абсцесс легкого

Пневмония, осложненная формированием абсцесса, выглядит на рентгенограмме как сочетание инфильтрации легочной ткани и полости легкого (часто с уровнем жидкости).

Абсцесс на снимке – это округлая полость с достаточно плотными толстыми измененными под влиянием процесса воспаления стенками (необходимо дифференцировать с каверной и кистой).

Гнойное расплавление легочной ткани может быть вызвано пиогенным стрептококком, золотистым стафилококком.

Плевриты

Необходимо помнить, что любое воспаление легких может осложняться развитием плеврита – воспалением плевры. Плевриты могут быть сухими и выпотными (когда в плевральной полости накапливается экссудат).

Поэтому на повторных рентгенограммах пациента можно наблюдать утолщение висцеральной плевры, появление гомогенного затемнения в области синусов при выпотном плеврите, появление кальцинированных интенсивных теней по ходу плевры при сухих.

Хорошими диагностическими признаками являются линия Дамуазо-Эллиса-Соколова (верхняя косая линия, ограничивающая уровень жидкости), смещение средостения в противоположную сторону от затемнения, «растекание» экссудата при проведении исследования лежа. Выпотные плевриты могут развиваться и в междолевых щелях, что приводит к рентгенологической картине осумкованного плеврита.

Туберкулез или воспаление?

Часто пневмонией называют казеозное поражение легочной ткани, которое развивается преимущественно у лиц с туберкулезом. Изменения на рентгене при казеозной пневмонии представляют собой сочетание инфильтрации легочной ткани (имеется выраженое уплотнение) и наличие полости в легком (формирование каверн, секвестров с нечетким неровным краем в отличие от абсцедирования).

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/diagnostika/rentgenologicheskaya-diagnostika-vospaleniya-legkih.html

Лучевая диагностика болезней легких

Лучевая диагностика пневмонии

Все пациенты с предполагаемой патологией легких, плевры, средостения, ребер направляются на лучевое исследование. Оно позволяет получить данные, во многом определяющие диагноз, тактику лечения, а также позволяющие оценить процесс в динамике.

На первом этапе пациент обследуется с использованием рентгенографии, с помощью простых рентгенологических методик, иначе называемых нативными:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • линейная томография (сейчас применяется все реже).

Затем рассматриваются показания для компьютерной томографии и контрастного исследования. Для получения некоторой важной информации назначается магнитно-резонансная томография.

В нашей статье мы поговорим о рентгенографии и других исследованиях, а также о норме и патологических изменениях, которые может обнаружить врач лучевой диагностики.

Нативная рентгенография

Для их проведения используются  аппараты для рентгенографии, контрастирование не проводится, специальная подготовка пациента не требуется. Ограничений у этих методик практически нет, их можно выполнять у подавляющего большинства пациентов.

Рентгенография органов грудной клетки проводится в положении стоя, при глубоком вдохе, в прямой («анфас») и боковой («профиль») проекциях. В некоторых случаях снимок делают в положении больного лежа, а также в косых позициях или прицельно, для лучшей визуализации пораженного участка.

Так проводилась рентгеноскопия органов грудной клетки в 1909 году

Флюорография считается методом массового обследования (скрининга) населения для выявления туберкулеза, рака легких. Она недорогая, занимает мало времени. Флюорограф можно разместить в передвижном пункте.

Лучевая нагрузка при флюорографии и рентгенографии не приводит к повреждению тканей человеческого организма. Профилактическую флюорографию желательно проходить не реже 1 раза в два года, а если человек живет в регионе с высокой заболеваемостью туберкулезом – ежегодно.

Методика флюорографии совершенствуется. Сейчас применяется цифровая флюорография, позволяющая получить крупные изображения. Так она становится не только скрининговым, но и полноценным диагностическим методом в рентгенографии.

Несомненным плюсом рентгенографии и флюорографии является возможность сохранять данные и сравнивать их в динамике.

Линейная томография (разновидность рентгенографии) проводится тогда, когда невозможно выполнить компьютерную. Она позволяет получить с помощью рентгеновских лучей изображения «срезов» органов дыхания на разном уровне. Методика недорогая и по-прежнему используется в небольших больницах по показаниям:

  • подозрение на очаг распада (например, при абсцессе);
  • диагностика опухолей, инородных тел, сужений бронхов;
  • оценка состояния внутригрудных лимфоузлов и легочных корней.

Нормальная рентгенологическая картина

При рентгенографии в прямой проекции видны два светлых участка (легкие), между ними лежит срединная тень. Внизу грудная клетка ограничена диафрагмой. Легочные поля пересечены тенями ребер, внизу на них можно увидеть тень молочных желез, а ближе к верхней части – тени ключиц и лопаток.

Срединная тень при рентгенографии образуется сердцем, позвоночником и аортой. От нее примерно посередине легочных полей отходят так называемые корни. Они представлены в основном крупными сосудами, несущими кровь в легкие. Бронхи в норме на рентгенограмме не видны.

Легкие состоят из долей, а доли – из сегментов. В норме границы между ними не видны.

Рентгенография с контрастированием

Для определения деталей патологического процесса могут применяться методики, основанные на введении в полости грудной клетки вещества, дающего интенсивную тень, то есть непроницаемого для рентгеновских лучей. При последующей рентгенографии это позволяет хорошо увидеть некоторые патологические процессы.

Рентгенография с контрастированием включает такие методики:

  • бронхография;
  • ангиопульмонография;
  • пневмомедиастинография;
  • плеврография;
  • фистулография.

Бронхография – информативный, но в настоящее время редко применяемый метод, основанный на введении контраста в просвет бронхов.

Раньше она использовалась для диагностики бронхоэктазов, пороков развития, опухолей бронхов, свищей.

Проводилась такая рентгенография под местной анестезией, а у детей и больных с дыхательной недостаточностью – под общим наркозом. Сейчас бронхография практически полностью вытеснена компьютерной томографией.

Ангиопульмонография осуществляется при введении контраста через катетер, проведенный через венозную систему и правые отделы сердца, в легочные сосуды. Она помогает «рассмотреть» легочную сосудистую сеть, увидеть аневризмы, сужения, сдавление сосудов, а также их закупорку – тромбоэмболию.

Пневмомедиастинография – введение газа в средостение, что позволяет при рентгенографии установить происхождение опухолей в центральной зоне грудной клетки.

Плеврография – рентгенография с введением контраста в плевральную полость, применялась преимущественно для диагностики осумкованной эмпиемы плевры.

Фистулография позволяет узнать, как проходят в грудной клетке свищи, открывающиеся на ее поверхности.

На сегодняшний день все эти методики уходят в прошлое, вытесняясь компьютерной томографией.

Проявления болезней органов дыхания при рентгенографии

Выделяют 4 основных рентгенологических феномена, свидетельствующих о патологии:

  • затенение и просветление легочного поля;
  • изменение легочного рисунка или корней.

Затенение связано с уменьшением воздушности ткани при воспалении, сдавлении, нарушении бронхиальной проходимости. Просветление обусловлено повышением воздушности всего легкого (эмфизема) или его части (полость в ткани органа).

Легочный рисунок изменяется при поражении интерстициальной ткани легких или при изменениях кровотока. Корни меняются при патологии крупных сосудов, бронхов, лимфатических узлов средостения.

Пневмония на рентгенограмме

Обширное затенение может возникать при следующих состояниях:

  • пневмония;
  • отек легкого;
  • цирроз органа;
  • большая опухоль;
  • плеврит.

Круглая тень диаметром более 12 мм появляется при таких заболеваниях:

  • опухоль;
  • киста бронха;
  • туберкулез;
  • аневризма сосуда.

Очаги – это округлые или неправильной формы тени диаметром меньше 12 мм. Они могут быть одиночными или располагаться группами. Если очаги лежат в пределах двух сегментов, говорят об ограниченной диссеминации. Очаговое поражение встречается при таких заболеваниях, как:

  • очаговый туберкулез;
  • метастазы;
  • аспирационная пневмония:
  • периферический рак.

Обширная очаговая диссеминация затрагивает больше двух сегментов:

Обширное просветление с одной или двух сторон наблюдается при таких состояниях:

Ограниченное просветление – участок повышенной воздушности легочной ткани или большая полость:

  • кисты и буллы легких;
  • абсцесс;
  • распад тканей при туберкулезе;
  • рак с образованием полости;
  • ограниченный пневмоторакс.

Легочный рисунок усиливается при повышенном кровенаполнении легких вследствие пороков сердца или при избыточном росте соединительной ткани в органе (пневмосклероз). Обеднение рисунка выявляется при стенозе легочной артерии, эмфиземе легких, клапанном стенозе бронха. Деформация его бывает при хроническом бронхите, пневмокониозе, пневмосклерозе.

Двустороннее расширение и деформация корней легких бывают при таких заболеваниях:

  • центральный рак легкого;
  • метастазы во внутригрудные лимфоузлы;
  • туберкулезный бронхоаденит;
  • аневризма легочной артерии.

Одностороннее поражение характерно для состояний:

  • лимфома средостения;
  • метастазы;
  • пороки сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, митральный стеноз).

Сужение корней возникает при агенезии (недоразвитии) легочной артерии, ее стенозе, тетраде Фалло.

Ухудшение структурности корней и их четкости возникает при отеке легких или их фиброзе (уплотнении).

Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – самый информативный метод лучевой диагностики легочных заболеваний.

Его следует проводить после нативной рентгенографии, до использования контрастных методик и вместо линейной томографии.

Большую помощь этот метод диагностики оказывает там, где при жалобах и клинических данных (например, кровохарканье и так далее) обычный рентгеновский снимок не позволяет выяснить причину этих симптомов.

Стандартная КТ позволяет получить серию снимков – «срезов» легких в горизонтальной плоскости от верхушки до диафрагмы. На них хорошо видна не только легочная ткань, но и мышцы, бронхи, сосуды, плевра.

Исследование проводится в положении лежа на спине на специальном столе, который во время исследования будет передвигаться. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения. В кабинете, помимо него, никого не будет, связь с медсестрой осуществляется по селекторной связи, персонал наблюдает за состоянием пациента через специальное окно из соседнего кабинета.

Длительность обследования составляет около 10 минут. Лучевая нагрузка при КТ меньше, чем при рентгенографии и флюорографии, а качество изображения значительно лучше. Поэтому КТ показана при любых заболеваниях легких.

Спиральная и мультиспиральная КТ – более быстрые методы исследования, они занимают время буквально одного вдоха. За этот промежуток лучевая трубка по специальному кольцевидному корпусу быстро перемещается вокруг пациента, позволяя создавать полную трехмерную картину органов грудной клетки.

Компьютерная томография легких не проводится при беременности. Если же без нее не обойтись, область живота накрывают специальным защитным фартуком. При возбуждении больного назначаются седативные средства.

Используются и дополнительные методики, например, компьютерная ангиография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ, историческое название – ядерно-магнитный резонанс) применяется для диагностики болезней легких реже, чем КТ. Однако она обладает рядом преимуществ, позволяющих использовать МРТ, например, у беременных.

МРТ безвредна для организма, она не связана с облучением и «просвечиванием» тела человека. В основе метода лежит действие магнитного поля, под влиянием которого временно меняются характеристики некоторых атомов, что и регистрируется прибором. В результате получается трехмерное изображение легких.

МРТ используется в основном для диагностики опухолей органов дыхания и грудной стенки, а также тромбоэмболии легочной артерии и туберкулеза.  Она недостаточно информативна для оценки состояния альвеол, то есть самой легочной ткани.

Процедура более длительная, чем КТ, занимает около получаса. Пациент лежит на спине на специальном столе, который «заезжает» в кольцо томографа. Процедура противопоказана при наличии у обследуемого кардиостимулятора, металлических эндопротезов.

Выбор метода исследования лучше доверить лечащему врачу, так как он знает, какие данные нужно получить для диагностики, и какой именно метод подойдет пациенту. Не следует преувеличивать опасность повторной КТ, в каждом случае необходимо оценивать риск и возможную пользу от этой диагностической процедуры.

Источник: http://ask-doctors.ru/luchevaya-diagnostika-bolezney-legkih/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий