Мерцательная аритмия: лечение лазером

Содержание
  1. Лечение мерцательной аритмии лазером – Лечение гипертонии
  2. Показания и противопоказания
  3. Преимущества операции
  4. Проведение абляции
  5. После абляции
  6. Осложнения и последствия
  7. Лечение мерцающей аритмии
  8. Медикаментозное лечение мерцающей аритмии
  9. Купирование приступа мерцающей аритмии
  10. Долговременное лечение мерцающей аритмии
  11. Хирургическое лечение мерцающей аритмии
  12. Лечение мерцающей аритмии народными средствами
  13. Современное лечение мерцательной аритмии
  14. Клиника аритмии
  15. Консервативное лечение мерцательной аритмии
  16. Оперативные вмешательства при мерцательной аритмии
  17. Пароксизм мерцательной аритмии
  18. Лечение мерцательной аритмии
  19. Что представляет собой мерцательная аритмия?
  20. Чем опасно заболевание и как его лечить?
  21. Как осуществляется медикаментозное лечение мерцательной аритмии?
  22. Лечение при помощи новых пероральных антикоагулянтов
  23. Альтернативные методы лечения болезни
  24. Можно ли делать операцию при мерцательной аритмии?
  25. Показания
  26. Виды операций
  27. Катетерная абляция
  28. Радиочастотная аблация АВ-узла
  29. Имплантация кардиостимулятора
  30. Метод «лабиринт»
  31. Противопоказания
  32. Приготовления к хирургическом лечении мерцательной аритмии
  33. Варианты проведения хирургической операции при мерцательной аритмии
  34. Катетерная абляция
  35. Методика проведения процедуры
  36. Эффективность вмешательства
  37. Абляция атриовентрикулярного узла
  38. Осложнения
  39. MAZE (лабиринт) операция
  40. Методика проведения
  41. Риски операции MAZE
  42. Гибридный MAZE — самая передовая методика
  43. Оперативное лечение: за и против

Лечение мерцательной аритмии лазером – Лечение гипертонии

Мерцательная аритмия: лечение лазером

Для удаления аномальных проводящих участков сердца применяется процедура под названием абляция. Ее принцип состоит в разрушении тканевых частей с помощью излучения. Лазерные или радиочастотные волны оказывают на клетки влияние, приводящее к их отторжению.

  • Показания и противопоказания
  • Преимущества операции
  • Классификация
  • Подготовка к процедуре
  • Проведение абляции
  • После абляции
  • Осложнения и последствия

Применение данной процедуры берет начало в прошлом столетии. В 80-х гг. очаг некроза создавался искусственно благодаря использованию различных физических факторов: электрических импульсов, лазерной энергии.

Процедура проводилась на области пролегания нервных веток, отвечающих за передачу сигнала к желудочкам от предсердий. Создавалась искусственная атриовентрикулярная блокада, предупреждавшая возникновение импульсов, приходящихся на фазу сердечного расслабления.

Были проведены дальнейшие исследования, которые дали понять, что необходимо изобрести способ, обладающий дозированным действием на ткань сердечной мышцы, так как это не оказывало отрицательного влияния на структуры, расположенные рядом. Тогда началась эра радиочастотной абляции.

Точечный электрод оказывает действие только в месте его приложения. Благодаря этому возникает блокада импульса там, где производилось прижигание ткани миокарда и проводящих путей.

Это не приводит к патологическим изменениям, так как не отмечается нарушение способности к сокращению и к проведению нервного импульса. Можно сделать вывод, что абляция является высокотехнологической медицинской процедурой, имеющей минимальное количество осложнений. Повышенный уровень эффективности данного метода не подвергается сомнению.

Показания и противопоказания

Когда сердце работает, электрические импульсы проходят через проводящие пути. Это вызывает ритмические сокращения миокарда.

Необходимо понимать, что эта процедура — не метод выбора при нарушении ритма. Она проводится в следующих случаях:

  • медикаментозное лечение аритмии не приносит результата;
  • лекарственные препараты дают серьезные побочные эффекты;
  • у пациента аритмия, хорошо реагирующая на абляцию, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • высокий риск осложнений аритмии (внезапной остановки сердца).

Абляция имеет и противопоказания:

  • тяжелое состояние пациента, обусловленное патологическими процессами;
  • водно-электролитные нарушения, способные привести к аритмии;
  • инфекционный эндокардит;
  • суб- и декомпенсация сердечной недостаточности;
  • повышенная температура;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • постоянное повышение артериального давления;
  • аллергия на рентгеноконтрастное вещество;
  • повышенная чувствительность к йоду;
  • плохие показатели крови;
  • тяжелая недостаточность функции почек.

Подвод электродов к пораженным участкам в сердце

Преимущества операции

Абляция имеет много преимуществ по сравнению с полостными операциями:

  1. Легкая переносимость операции. При радиочастотной абляции пациент проводит в больнице обычно 1-3 суток. Это сильно отличается от открытого вмешательства, при котором нарушается целостность организма и система кровообращения, из-за чего пациент проводит в стационаре несколько недель.
  2. Малая инвазивность. Процедура исключает выполнение широких полостных разрезов. Специальная аппаратура вводится с помощью катетера через маленький прокол в бедренной области.
  3. Отсутствие боли. После проведения открытой операции пациент чувствует сильную боль, поэтому ему дают обезболивающие препараты. Абляция исключает этот момент. Человек ощущает незначительное давление в груди, проходящее уже через несколько часов, ввиду чего необходимость в применении дополнительных медикаментов отсутствует.
  4. Косметический эффект. При абляции делается прокол в несколько миллиметров, след от которого проходит очень быстро. Это существенно отличается от полостной операции, при которой выполняется разрез на грудной клетке.

Сегодня существует несколько методов проведения процедуры:

  1. Радиочастотная абляция сердца. Суть процедуры состоит в использовании катетеров, которыми служат электроды-зонды, вводящиеся в нужную полость и прижигающие необходимые ткани. Операция эффективна при ритмических нарушениях сердца. После ее проведения пациент быстро приходит в себя и за короткий период возвращается к обычной жизни. Он может не принимать лекарства по разрешению врача. Перед абляцией человек проходит тщательное обследование. Например, если выявляется ишемия или пороки, проводятся дополнительные диагностические манипуляции. В период менопаузы женщинам лучше избегать этой процедуры, потому что в процессе ее проведения используются антикоагулянты, что может привести к маточному кровотечению.
  2. Лазерная абляция. Используется низкочастотный лазер, который помогает удалять с поверхности сосудов и органов нежелательные ткани.

Есть и другие виды абляции, применяющиеся для лечения заболеваний, напрямую не связанных с сердечно-сосудистой системой: игольчатая, холодноплазменная. Все они помогают улучшить состояние здоровье пациента при условии соблюдения им рекомендаций врача.

За 12 часов до процедуры нельзя пить и есть. Врач должен знать, какие медикаменты принимает пациент, так как возможно возникновение необходимости прекращения их приема. Самостоятельно отказываться от лекарств и начинать употреблять что-либо нельзя.

Все необходимые инструкции должен давать врач. Если пациент носит имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или искусственный водитель ритма, могут понадобиться меры предосторожности. Поэтому врачу нужно сообщать все детали, связанные со здоровьем – это поможет избежать возможных осложнений.

Проведение абляции

Процедура проводится в операционной под местной анестезией. Перед началом устанавливается катетер, позволяющий быстро вводить нужные препараты. Пациенту могут дать седативные средства, чтобы он не волновался. Когда они подействуют, делается местное обезболивание оперируемого участка тела.

После этого в вену устанавливается трубка и через нее проводится катетер, который должен дойти до сердца. Посредством него подается специальный краситель – контрастное вещество. Именно так можно с помощью рентгена увидеть участки, требующие лечения.

На конце катетера есть электроды, которые позволяют проводить абляцию. После того, как врач обнаруживает пораженные участки в сердце, они направляются туда. Высвобождаемая энергия приводит к рубцеванию аномальной ткани и блокирует электрические сигналы для того, чтобы прекратить аритмию.

Вся процедура занимает от 3 до 6 часов. Если появляются осложнения, время может быть увеличено. В течение выполнения этой операции пациент не чувствует боли, только лишь небольшой дискомфорт при введении контрастного вещества и пропуска энергии. Если в процессе человек ощущает одышку или боль, необходимо сообщить об этом проводящему операцию врачу.

После абляции

По окончании процедуры пациент переводится в палату для восстановления. Он должен несколько часов спокойно лежать, это поможет предотвратить кровотечение в том месте, куда вводился катетер. Также первое время будет отслеживаться артериальное давление и сердечный ритм.

Пациента могут отпустить домой в день проведения абляции или на следующий – все зависит от его состояния. В редких случаях продолжительность пребывания в стационаре увеличивают до 3-х дней.

Если врач допускает выписку в тот же день, человеку нельзя самому садиться за руль. После операции может чувствоваться небольшая болезненность, но это пройдет максимум через неделю.

Обычный ритм жизни восстанавливается спустя пару дней.

Осложнения и последствия

Несмотря на все преимуществ абляции, иногда могут возникнуть осложнения.

  1. Кровотечение. При квалифицированной врачебной помощи это осложнение не навредит пациенту.
  2. Случайное повреждение тканей сердца.
  3. Образование тромбов.
  4. Повреждения кровеносных сосудов.
  5. Повреждение почек из-за контрастного вещества.

Эти осложнения встречаются редко и устраняются квалифицированной медицинской помощью. В основном все проходит без негативных последствий и приносит хорошие плоды, конечно, если сам пациент соблюдает все рекомендации и бережет здоровье.

Источник: http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/lechenie-mertsatelnoj-aritmii-lazerom/

Лечение мерцающей аритмии

Мерцательная аритмия: лечение лазером

Среди всех аритмий эта форма нарушения ритма встречается наиболее часто. Она опасна рядом жизнеугрожающих осложнений, поэтому очень желательно своевременно начать лечение мерцающей аритмии сердца. Для этого используются медикаментозные и хирургические методы.

Мерцательная аритмия характеризуется появлением хаотичных сокращений предсердий, поэтому эту патологию еще называют фибрилляцией предсердий. Она может быть постоянной, персистирующей или пароксизмальной, развиваться на фоне других сердечных патологий или являться самостоятельным заболеванием. От всех этих факторов зависит тактика лечения мерцающей аритмии.

Во время приступа мерцания предсердия начинают сокращаться с частотой от 350 до 700 раз в минуту, что повышает риск тромбообразования и закупорки крупных сосудов головного мозга и других органов.

Современная медицина позволяет максимально быстро и качественно решить вопрос с мерцанием предсердий. Много клиник Киева, Германии, Израиля предоставляют услуги по лечению мерцающей аритмии, поэтому сегодня каждый больной при наличии желания и возможностей может раз и надолго решить вопрос с беспорядочной сердечной деятельностью.

Израильский врач рассказал, как навсегда избавиться от аритмии сердца

Лечение мерцательной аритмии предсердий в Израиле

Мерцательная Аритмия сердца Современный подход

Медикаментозное лечение мерцающей аритмии

Начинается с оценки общего состояния больного и необходимости купирования приступа. В некоторых случаях, особенно при развитии пароксизмальной формы мерцания, перебои в сердце проходят самостоятельно. Но чаще всего требуется восстановление синусового ритма и дальнейшее его поддержание, в связи с чем используются соответствующие тактики лечения.

Купирование приступа мерцающей аритмии

Используют таблетированные препараты и в растворе для внутривенного введения.

  • Вначале вводят новокаинамид 10%, который могут повторно вводить через 3-5 минут при отсутствии эффекта и так в общем количестве не более 4 раз.
  • Нередко при сочетании мерцательной аритмии с левожелудочковой недостаточностью применение новокаинамида оказывается недостаточным, поэтому дополнительно вводят капельно строфантин 0,05%.
  • Иногда новокаинамид заменяют аймалином, у которого схожее действие. При внутривенном введении препарат показывает эффективность в среднем у 85% случаев.
  • Соли калия нередко используются для купирования приступа мерцающей аритмии. Также средство подходит для профилактики пароксизмов.
  • Неэффективность медикаментозного лечения является показанием к проведению кардиоверсии. Этот метод выполняется безоговорочно при сочетании мерцания с инфарктом миокарда.

Во время купирования пароксизмов важно предупредить развитие ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), для этого применяются кроворазжижающие препараты.

Долговременное лечение мерцающей аритмии

Базируется на выборе одной из двух типов стратегии:

  1. Контроль сердечного ритма – с целью восстановления нормальной сердечной деятельности используется кардиоверсия, после чего с помощью препаратов предотвращаются рецидивы заболевания.
  2. Контроль ЧСС – мерцание сохраняется, но урежается частота сердечных сокращений посредством применения медикаментов.

Кардиоверсия может проводится с участием электрического разряда или фармакологических средств. В последнем случае используются антиаритмические препараты. Если у больного определяется тахисистолическая форма мерцания, тогда ЧСС урежается до нормальных или близкому к норме возрастному показателю. Для этого принимается метапролол или варфарин.

Основные лекарства и препараты для лечения мерцающей аритмии на этапе проведения фармакологической кардиоверсии:

  • Прокаинамид – вводится внутривенно капельно или струйно. Относительно дешевый, поэтому, несмотря на исключение в Европе в 2010 году из группы препаратов, подходящих для кардиоверсии, отечественными врачами широко применяется. Может вызвать снижение давления, головную боль, головокружение и ощущение слабости.
  • Нибентан – вводится внутривенно, возможно использование несколько раз с интервалом в 15 минут. Препарат задействуется только в условиях интенсивной терапии, поскольку необходим суточный мониторинг ЭКГ.
  • Амиодарон – часто используется при органической патологии сердца. Вводится внутривенно капельно или струйно. После применения препарата синусовый ритм восстанавливается в среднем через 4 часа.

Длительный контроль ритма с помощью антиаритмических препаратов практикуют в крайних случаях, поскольку их применение связано с большим числом побочных действий. К препаратам выбора относится тот же амиодарон, а также этмозин, этацизин, дронедарон, аллапинин.

Контроль ЧСС практикуется в тех случаях, когда имеются показания к выполнению любого вида кардиоверсии. Для снижения частоты сердечных сокращений у взрослых до 110 ударов в минуту используется такие группы препаратов, как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, сердечные гликозиды.

Стратегии лечения мерцающей аритмии позволяют уменьшить выраженность клинических симптомов, но не останавливают прогрессирование заболевание. Для кардинального решения проблемы с мерцанием применяются хирургические способы лечения.

Хирургическое лечение мерцающей аритмии

Основным видом радикального лечения мерцания предсердий является радиочастотная абляция (РЧА). Этот метод базируется на использования двух катетеров: дигностического и лечебного.

Одним определяются патологические очаги в миокарде предсердий, другим с помощью лазера проводят их прижигание.

В результате ликвидируется основная причина развития мерцания и больной может вести более качественный образ жизни.

Распространенные хирургические методы лечения мерцания:

  • WATCHMAN-технология – помогает жить с аритмией не боясь тромбоэмболии сосудов головного мозга.
  • Деструкция атриовентрикулярного соединения.
  • Установка кардиостимулятора, который вместе с мощными препаратами, замедляющими ритм, держит ЧСС в пределах нормы.

Лечение мерцающей аритмии народными средствами

Существует мнение, основанное на различных исследованиях, что стратегия контроля не имеет существенных преимуществ перед подходом “невмешательства”. Поэтому некоторые способы лечения базируется на грамотном лечении, диетическом питании и правильных физических нагрузках. Но при этом важно проводить антитромболитическое лечение. С этой целью оптимально использовать фитотерапию:

  • отвар из ягод боярышника;
  • отвар из ягод калины;
  • отвар из семян укропа;
  • настой тысячелистника.

Аритмия лечение. Как лечить аритмию сердца народными методами.

Мерцательная аритмия сегодня лечится различными путями и каждый подбирается в соответствии со строго установленными стандартами, которые преследуют три основные цели. В первую очередь стараются нормализовать работу сердца, потом снизить риск тромбообразования и провести лечение основного заболевания, которое вызвало развитие аритмии.

Источник: https://arrhythmia.center/lechenie-mertsayushhej-aritmii/

Современное лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия: лечение лазером

Мерцательная аритмия – более распространенное название фибрилляции предсердий, которая представляет собой нарушение ритма сердца с частым (350-700 уд/мин) и хаотическим сокращением отдельных мышечных волокон предсердий.

Такое название аритмия получила за счет того, что настолько быстрые сокращения создают эффект «мерцания» сердечной ткани.

Лечение мерцательнойаритмии должно быть грамотно подобрано, чтобы не допускать серьезных срывов ритма и развития осложнений в результате повышения тромбообразования.

Клиника аритмии

Конечно, симптомы мерцательной аритмии будут выражены в разной степени, что связано с индивидуальными особенностями организма. Во многом это зависит от состояния клапанного аппарата и наличия сопутствующих заболеваний. Если клиника аритмии четкая, то человек отмечает следующие проявления:

  1. Тахикардия
  2. Болезненные покалывающие ощущения в груди
  3. Одышка
  4. Необъяснимое чувство тревоги, страха
  5. Потливость
  6. Мышечная слабость
  7. Учащенное мочеиспускание
  8. Головокружение.

Консервативное лечение мерцательной аритмии

Применение тех или иных способов лечения зависит от клинической картины, но, как правило, начинают с препаратов. При мерцательной аритмии лекарства назначают из группы антиаритмиков, которых 4 класса.

Чаще применяют препараты второго класса – β-адреноблокаторы – и четвертого класса – антагонисты кальция.

β-адреноблокаторы (атенолол, карведилол, соталол, пиндолол, пропранолол) подавляют аритмогенное действие катехоламинов и замедляют сердечные сокращения, но в качестве побочных явлений вызывают кератиты, конъюнктивиты, обострение имеющегося тиреотоксикоза, имеют синдром отмены в виде тахикардии, подъема давления. Противопоказаны данные лекарственные средства пациентам с брадикардией, гипотонией, нарушением атриовентрикулярной проводимости, бронхиальной астмой, ХОБЛ, патологией со стороны центральной нервной системы.

Антагонисты кальция также имеют свои нежелательные эффекты в виде прогрессирования симптомов сердечной недостаточности, гипотензии, атриовентрикулярных блокад, диспепсических расстройств.

Лекарства от мерцательной аритмии из данной группы нельзя назначать лицам с синдромом слабости синусового узла, низким АД, брадикардией, тяжелой степенью сердечной недостаточности.

Лечение может проходить так же в виде внутривенных капельных вливаний.

В лечении мерцательной аритмии важно не допускать тромбообразования и инсультов. С этой целью любой ответственный специалист назначает дезагреганты и антикоагулянты. Контролировать свертывающую способность крови нужно постоянно, для этого требуется сдавать анализы крови. Для оценки правильно подбора терапии обычно используют показатель МНО – международное нормализованное отношение.

Оперативные вмешательства при мерцательной аритмии

Хирургическое лечение мерцательной аритмии более эффективно, но используется только после фармакологических попыток коррекции ритма. Например, катетерная абляция не требует больших разрезов.

Катетеры по системе сосудов достигают сердца и мышечные клетки обрабатываются путем нагрева, охлаждения или химического реагента, что их разъединяет и позволяет проводить импульсы в нужном ритме.

Образующиеся рубчики не дают электрическим сигналам хаотично циркулировать по предсердиям.

Клинику аритмии можно нейтрализовать, если имплантировать пациенту кардиостимулятор, который будет подавать сердцу сгенерированные им импульсы с определенной частотой, чтобы оно сокращалось в правильном ритме.

Пароксизм мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии пароксизм является приступ учащенного сердцебиения (120-240 уд/мин), который резко начинается и внезапно прекращается. Его длительность варьирует от нескольких минут до нескольких суток.

Самостоятельное снятие пароксизма мерцательной аритмии возможно: для этого врач покажет, как можно надавливать на глазные яблоки, задерживать дыхание, сдавливать пресс. Если это не помогает, показан прием антиаритмических препаратов.

К лечению сердечно-сосудистых заболеваний нужно относиться серьезно, ведь они чреваты опасными осложнениями.

Именно поэтому выбор терапевта-кардиолога должен пасть на хорошего опытного врача с высокой квалификацией и прекрасными отзывами пациентов.

Одним из таких врачей является наш Георгий Карапетович Антанян, кардиолог, терапевт, руководитель медицинского центра ГарантКлиник, специалист с огромным опытом работы.

Записаться к Георгию Карапетовичу на прием можно по телефонам 8 (495) 935 05 33 или 8 (495) 935 05 37. Стоимость приема 1950 рублей. 

Источник: http://www.garantclinic.com/kardiologiya/399-lechenie-mertsatelnoi-aritmii.html

Лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия: лечение лазером

Что представляет собой мерцательная аритмия, лечение этого заболевания — такие вопросы находятся в компетенции врача кардиолога. Когда сердечный ритм нарушен, и случаются частые — от 300 до 700 ударов в 60 секунд — непредсказуемые, хаотичные возбуждения и такие же хаотичные сокращения мышечных волокон предсердий, они начинают как бы мерцать.

Что представляет собой мерцательная аритмия?

Иначе это заболевание называют фибрилляция предсердий. Происходит это потому, что предсердия начинают сокращаться гораздо чаще, чем требуется, опережая желудочки.

А причина в том, что сдерживаются потоки нерегулярных электрических импульсов в сердечной проводящей системе. Особенно страдают от нарушений ритма сердца пожилые люди, перешагнувшие рубеж 70-летнего возраста. Но и более молодые, даже 20-летние могут испытать на себе всю сложность болезни, особенно если у них выявлены различные врожденные дефекты сердечной системы.

У алкоголиков тоже возможно подобное нарушение вследствие специфического образа жизни.

Чем опасно заболевание и как его лечить?

Если у пациента мерцательная аритмия, как лечить такое заболевание? Необходимо лечить мерцательную аритмию сердца , сама она не пройдет. Выявить ее бывает порой трудно, так как именно характерных ощущений для распознания болезни нет, если человек попутно не страдает такими заболеваниями, как:

  1. атеросклероз;
  2. гипертония;
  3. патология сердечного клапана;
  4. сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Только после того, как организм от болезней испытывает все новые нагрузки, и проявляются характерные черты аритмии. Болезнь у каждого пациента может иметь индивидуальные особенности.

Заболевание может иметь нечеткие расплывчатые симптомы, потому не всегда можно понять, что начался приступ и пора начинать лечение мерцательной аритмии сердца.

Чтобы понять, что начался очередной приступ, нужно разбираться в симптомах, к ним относятся:

  1. слишком учащенное сердцебиение;
  2. в области груди чувство покалывания или боль;
  3. слабость не только в мышцах, но и общая;
  4. головокружение, нередко случаются и обмороки;
  5. одышка;
  6. чрезмерная потливость;
  7. частое мочеиспускание;
  8. чувство тревоги.

Когда поставлен диагноз мерцательная аритмия сердца, лечение необходимо, но сама она не представляет слишком большой опасности, так как не переходит в тахикардию желудочковую, — именно это заболевание может повлечь за собой остановку самого важного органа — сердца. Однако аритмия вызывает опасение тем, что является причиной застоя крови и образования тромбов.

Чаще страдает левое предсердие. Но даже не это опасно, а когда маленькие частички тромба, их называют в медицине эмболы, отрываются, и их потоки крови подхватывают и несут в коронарные сосуды, что вызовет инфаркт, но если эмбол дойдет до сонной артерии, то случится кардиоэмболический инсульт.

Может такой кусочек попасть в систему мезентериальных сосудов. Кровь ведь снабжает и кишечник, и достигнув его эмбол может стать причиной некроза какого-либо участка, и последует перитонит. Попадая в сосуды, расположенные в нижних конечностях, нарушают кровоснабжение, возникает критическая ишемия, начинает развиваться гангрена.

Вот что такое мерцательная аритмия и ее опасные последствия.

Как осуществляется медикаментозное лечение мерцательной аритмии?

На всякую болезнь найдется эффективный способ борьбы. И как лечить мерцательную аритмию медики тоже знают. Есть методы консервативные.

Они заключаются в использовании лекарств, которые способствуют снижению частоты сердечных сокращений. После терапии с помощью бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, сердцебиение восстанавливается.

Но на сам ритм сердца повлиять они не могут, а лишь не позволяют желудочкам сокращаться слишком часто.

Чтобы воспрепятствовать образованию тромбов и не допустить инсульта, назначают антикоагулянты. Такие препараты уменьшают, однако не устраняют в полной мере возможность появления в сосудах тромбов и возникновение инсульта. В данном случае в медикаментозное лечение входят дезагреганты, они разжижают кровь.

Но такая терапия вызывает потребность сдавать периодически кровь. Проверяя свертываемость крови пациента, врач должен быть уверен, что лечение проходит нормально. Существуют препараты, контролирующие сердечный ритм. При лечении проводится терапия лекарствами, которые влияют на частоту сокращений, удерживая на уровне приблизительно до 60 ударов в минуту.

В состав этой группы вошли:

  1. бета-адреноблокаторы;
  2. антогонисты кальция;
  3. антиаритмики, но не все;
  4. препараты, относящиеся к дигиталису.

Но прежде чем назначить одно из этой группы, лечащий врач обязан выяснить, есть ли у пациента другие болезни, и не навредит ли ему назначенное лечение.

Нередко больному предлагают остаться на стационарном лечении , чтобы можно было контролировать его состояние.

В это время внимательно следят, как препарат влияет на сердечный ритм, но при этом обязательно наблюдают за общим состоянием здоровья.

Все эти процедуры позволяют обычно наладить здоровье до 70 процентов. Но через некоторое время происходит привыкание организма, и эффективность лекарств может значительно снизиться.

Учитывая это,лекарственный препарат может быть назначен не один, а несколько.

Опираясь на многие исследования, врачи уверены, что почти четверть инсультов произошла из-за мерцательной аритмии, потому что часто она не имеет симптомов.

Потому, прежде чем лечить эту болезнь, кардиолог проверяет пульс обратившегося за помощью человека, проверяя наличие неритмичного сердцебиения.Если есть предположение, что это фибрилляция предсердий , следующий шаг — это снятие ЭКГ.

Лечение при помощи новых пероральных антикоагулянтов

Если раньше считалось, что вылечить мерцательную аритмию можно лишь антагонистами витамина К, т. е. антикоагулянтами, которые разжижают кровь, то сейчас им на смену пришло новое поколение пероральных антикоагулянтов.

Более старые лекарства снижают риск инсульта, погашают сосудистые осложнения, даже смертность благодаря им падает, но как бы они ни были эффективны, всегда присутствует возможность кровотечений, может возникнуть геморрагический инсульт, а он по своей разрушительной силе намного хуже чем ишемический.

Вот зачем необходимо контролировать качество крови, и в этом случае лечение требует коррекции препаратов, если вдруг состояние системы гемостаза выйдет за границы установленного диапазона.

Еще успешное лечение с помощью антагонистов витамина К зависит от того факта, какой процент этого витамина поступает в организм больного вместе с пищей. Если рацион содержит не достаточное количество этого витамина, то необходимо его поменять, и как это сделать, подскажет врач.

Те больные, которые могут заработать кардиоэмболический инсульт, имеют возможность принимать прямые ингибиторы тромбина. Они относятся к новому поколению пероральных антикоагулянтов. Их наиважнейшие свойства — блокировать воздействие тромбина, а ведь именно он основной белок, который участвует в процессе свертываемости крови.

Новейший класс препаратов, если сравнить его с антагонистами витамина К, с продуктами питания ничем не связан, а потому теперь не требуется пациенту бесконечно сдавать кровь для проверки состояния.

Теперь значительно снижен риск опасных для жизни кровотечений.

И новые лекарства можно применять в том случае, если есть противопоказания к приему антагонистов витамина К или есть некоторые сложности за контролем их приема.

При мерцательной аритмии новые антикоагулянты нужно принимать пожизненно. Но ее лечить можно этими препаратами только по назначению врача. Даже самые лучшие средства может подобрать только врач, так како мерцательной аритмии он знает гораздо больше и учитывает, есть ли какие-либо противопоказания.

К тому же несведущие пациенты даже не догадываются, что есть медикаменты, которые являются провокаторами нарушения сердечного ритма, то есть обладают проаритмической активностью. Если неожиданно начался приступ, есть возможность больному собственными силами остановить этот процесс, использовав препарат, назначенный врачом, и при этом не очутиться на больничной койке.

К таким лекарствам относится пропаферон, или пропанорм. Его одобрили европейское и американское сообщество кардиологов. Для покупки лекарства потребуется рецепт, а при его назначении врач рассчитывает массу тела пациента. Это лекарство останавливает очередной приступ, предупреждает его возникновение повторно. Но принимать его нужно четко в одно и то же время.

Альтернативные методы лечения болезни

Можно ли вылечить мерцательную аритмию хирургическим путем. Это решение принимается только тогда, когда становится понятно, что медикаментозная терапия не помогла. Есть два метода в таком случае.

Используют катетерную абляцию. Хирург во время оперативного вмешательства нейтрализует те сердечные клетки, которые являются виновницами аритмии, размыкаются сросшиеся волокна, чтобы наладить нормальное проведение импульсов.

Применяются лазер, холод, реагент — химический или электрический. Такая операция считается малоинвазивной, так как проводится не на открытом сердце. Кардиостимулятор своего рода фиксатор ритма.

Его используют, чтобы поддерживать нормальное сердцебиение, потому лечение с помощью имплантации очень распространено.

Работает кардиостимулятор таким способом: в определенный период подает импульсы, они доходят до миокарда, воздействуя на него, тогда он начинает сокращаться с заданной частотой.

Его вживляют с рассечением кожи у области сердца, но ребра при этой операции затронуты не будут. Обычно пациент, даже в очень пожилом возрасте, быстро поправляется, операция не относится к разряду травматичных.

Профилактика мерцательной аритмии предполагает применение народных средств, например, спиртовой настой из листьев тысячелистника, отвар из ягод калины или из семян укропа. Но и народные средства можно использовать с разрешения врача.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/arrhythmia/mercatelnaya-aritmiya-lechenie.html

Можно ли делать операцию при мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия: лечение лазером

Диагноз мерцательная аритмия ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов. Такие методы лечения иногда не оказывают должного эффекта. В таком случае врач, скорее всего, назначит пациенту операцию.

Показания

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства. Для лечения аритмий и хирургических вмешательств важно найти врача, которым больной сможет доверять.

Виды операций

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт».

Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков. В национальном научно-практическом центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

Бакулева исследуют и используют различные хирургические методы, которые практикуются в операциях на сердце.

Катетерная абляция

Операция проводится с помощью лазера или ультразвука.

Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

Радиочастотная аблация АВ-узла

Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка.

Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек.

Эффективность данного метода часто высока, но пациенту будет необходимо пользоваться кардиостимулятором и принимать лекарства, снижающие вероятность инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм. Во время операции пациент получает только местное обезболивание и под контролем рентгенолога в специально устроенной операционной.

Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца.

Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи.

Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

Метод «лабиринт»

Операция при мерцательной аритмии методом «Лабиринта».

Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия.

Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться. Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце.

Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

Противопоказания

Запреты для хирургического вмешательства относятся непосредственно к методу, которым проводится операция. Для ЭКС противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада I и II степени I типа, не проявляющиеся клинически и регрессирующая атриовентрикулярная блокада.

В остальных случаях операцию можно делать Если у пациента наблюдается легочная гипертензия, быстрое изменение величины левого предсердия, легочная гипертензия, почечная недостаточность, длительно текущая хроническая форма ФП, печеночная недостаточность, ему нельзя делать операцию «лабиринт».

В случае радиочастотной абляции противопоказаниями выступают:

  • онкология в последних стадиях;
  • аневризмы;
  • тяжелые кардиопатологии;
  • тромбоз сосудов;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление эндокарда;
  • тромбоз сердца;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастные препараты;
  • окклюзия вен нижних конечностей;
  • непереносимость йода.

Приготовления к хирургическом лечении мерцательной аритмии

Больному необходимо предварительно пройти консультацию у кардиохирурга и аритмолога и сделать все обследования, назначенные врачами — рентгеновский снимок, ЭКГ и ЭХО-КГ, коронографию, ЯМР.

На основании полученных результатов в плановом порядке проводится госпитализация пациента в стационарное учреждение, где должна проводиться операция. Помещение больного в стационар должно производиться за 2—3 дня до даты операции.

За сутки до назначенной даты врач может предложить отказаться от препаратов, направленных на уменьшение аритмии, т. к. они могут повлиять на сердечный ритм. Прием еды утром перед операцией не рекомендуется.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/info/hirurgicheskoe-lechenie-mertsatelnoj-aritmii.html

Варианты проведения хирургической операции при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия: лечение лазером

Стратегии медикаментозного лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) не всегда могут избавить больного от симптомов этого недуга, предотвратить опасное осложнение — ишемический инсульт. На помощь в такой ситуации приходит хирургия.

Катетерная абляция и MAZE операция при мерцательной аритмии являются вариантами лечения, курабельность (исцеление) которых, по некоторым данным, приближается к 90%. Большое количество больных избавляется от этого вида патологии раз и навсегда.

Катетерная абляция

Хаотичное сокращение предсердий, как правило, проявляется у пациента ощущением сердцебиения и усталости.

Такой дисбаланс в работе верхних камер сердца служит причиной образования в них сгустков крови, которые могут распространяться дальше по кровяному руслу и закупорить любой сосуд.

Поэтому риск возникновения ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий в 5 раз выше в сравнении с общей популяцией.

Хаотическая электрическая активность проводящей системы предсердий приводит к нарушению координированного сокращения верхних камер сердца

Причина этого — появившиеся нарушения в системе сердца, которая проводит электрический сигнал.

Правильное его распространение позволяет в определенном ритме и последовательности сокращаться и расслабляться предсердиям и желудочкам. Появившиеся аномальные пути проведения импульса вносят дисбаланс в этот порядок.

Врач может предложить при мерцательной аритмии операцию «прижигания» возникших патологических путей.

Методика проведения процедуры

Катетерная абляция производится во время электрофизиологического исследования сердца (ЭФ).

Данная процедура предусматривает введение в полость предсердий и желудочков специальных электродов, которые снимают биологический потенциал.

Что позволяет в онлайн-режиме отслеживать работу проводящей системы, выявлять субстраты аритмии, их локализацию, аномальные пути распространения электрического импульса.

После того как с помощью ЭФ исследования произведена оценка причин, вызывающих аритмию, приступают к основному этапу процедуры — абляции.

Хирург через шейные или бедренные вены вводит в полости сердца специальные катетеры, на кончиках которых расположен электрод, преобразующий подаваемую на него энергию радиочастотных волн в тепловую.

Высокая температура «прижигает» сердечную ткань, образуются «шрамы», которые препятствуют распространению электрического сигнала по аномальным путям.

О том, как проводят процедуру катетерная абляция, смотрите в этом видео:

Хирургическое лечение мерцательной аритмии за последние годы пополнилось значимыми новшествами. Начали использоваться сложные системы как 3-D рентген, так и электрической визуализации сердца.

Радиочастотная абляция (применяется энергия радиоволн) пользуется наибольшей популярностью.

Помимо этого, для «прижигания» тканей сердца могут использовать и другие источники энергии – криоабляция, СВЧ-волны.

Эффективность вмешательства

Несмотря на усовершенствования, появившиеся в последнее время, катетерная абляция все же остается довольно сложной процедурой, не всегда дает ожидаемый эффект.

Такая операция при мерцательной аритмии лучше всего «работает», когда присутствуют относительно короткие эпизоды фибрилляции предсердий (ФП), то есть при пароксизмальной форме.

При хронической или, как ее еще называют, постоянной форме результаты намного хуже. Помимо этого, эффективность снижается, если у больного имеются заболевание клапанов сердца или выраженная сердечная недостаточность.

Даже у тех пациентов, которые кажутся идеальными кандидатами, вероятность успеха в долгосрочной перспективе (три года) составляет лишь около 50%. При повторной процедуре вероятность успеха достигает 80%. Однако при этом растет и риск осложнений.

Как показывают исследования, катетерная абляция не уменьшает риск инсультов. Вот почему очень важно после операции продолжать принимать антикоагулянты с целью профилактики этого осложнения.

Абляция атриовентрикулярного узла

Данный вид оперативного лечения мерцательной аритмии подразумевает разрушение атриовентрикулярного узла (АВУ) проводящей системы сердца. Процедура подобна вышеописанной. Отличие состоит в том, что деструкции подвергается довольно большой участок сердца, а также устанавливается кардиостимулятор, чтобы поддерживать нормальный сердечный ритм после операции.

Абляция атриовентрикулярного узла

Осложнения

Любая медицинская манипуляция, даже если она малоинвазивная (катетерная абляция относится к этой категории) имеет свои риски. При данной процедуре осложнения встречаются значительно реже, чем, например, при открытых операциях на сердце.

Тем не менее инсульт, перфорация легочной вены, образование свища между левым предсердием и пищеводом, тампонада сердца, которые могут привести к летальному исходу, встречаются в послеоперационном периоде. Смертность составляет 1 — 5 на 1 тыс. пациентов. К другим, менее серьезным побочным проявлением операции, можно отнести:

  • умеренную боль, как правило, с продолжительностью не более двух суток;
  • незначительную кровопотерю;
  • проблемы с венами;
  • кровоподтеки в местах катетеризации сосудов.

Пациент после операции находится в течение 2 — 4 суток в больнице. Проводится строгий мониторинг, чтобы вовремя выявить серьезные осложнения, что позволяет начать своевременное и необходимое лечение.

Успех процедуры и степень риска возникновения осложнений во многом зависят от опыта работы электрофизиолога и кардиохирурга.
Рекомендуем прочитать статью о том, чем опасна мерцательная аритмия. Из нее вы узнаете о кратковременных и отдаленных последствиях МА, выборе антикоагулята для лечения нарушений ритма.
А здесь подробнее о первой помощи при приступе мерцательной аритмии.

MAZE (лабиринт) операция

ФП довольно часто сопровождается наличием у больного и другой патологии, например, поражением клапанов или разной степени ишемии миокарда. В этой ситуации, когда требуется операция на открытом сердце (установка искусственного клапана или шунтирование), то ее могут дополнить так называемой MAZE процедурой, которая направлена на устранение мерцательной аритмии.

Методика проведения

Зоны ушивания при MAZE (лабиринт) операции

Операция «лабиринт» при мерцательной аритмии ставит главной целью устранение «эффект разобщенности», то есть заставить различные участки предсердия сокращаются в определенном порядке.

С помощью хирургического вмешательства электрический сигнал, который распространяется в предсердиях по нескольким путям, как бы «загоняется» в своеобразный лабиринт. Создается один путь прохождения сигнала, что позволяет мышцам сокращаться в определенном порядке.

Хирург делает с помощью скальпеля надрезы на сердце и тут же их ушивает, формируется рубцовая ткань, то есть препятствия для прохождения электрического импульса. Помимо скальпеля для создания «лабиринта», по которому будет проходить импульс, также используется радиочастотная абляция (прижигание) или криодеструкция (заморозка).

Риски операции MAZE

Так как манипуляции производятся на открытом сердце, то риск появления серьезных осложнений выше, чем при катетерной абляции. В послеоперационном периоде может возникнуть:

  • инсульт,
  • почечная недостаточность,
  • легочная недостаточность.

Хотя при данном хирургическом вмешательстве осложнения встречаются чаще, реабилитация больных с мерцательной аритмией после операции на открытом сердце занимает более длительные сроки. Однако при MAZE уровень успеха значительно выше в сравнении с менее инвазивной катетерной абляцией.

Гибридный MAZE — самая передовая методика

Данная методика выполняется сегодня только в продвинутых кардиологических центрах. Ее еще называют мини-MAZE, модифицированный MAZE или хирургическая абляция. Из последнего названия можно понять, что для нанесения шрамов на поверхности сердца (создания лабиринта) используется энергия радиочастотных волн. Операция может состоять из двух этапов.

Этап 1 — В грудной стенке делаются небольшие отверстия, через которые к сердцу подводятся эндоскопические инструменты. На поверхности, как и при обычной MAZE, создается рубцовая ткань, которая блокирует продвижение электрического сигнала по аномальным путям. Операция занимает около двух с половиной часов. В больнице пациент находится от 3 до 4 дней.

Этап 2 — Если в результате первого этапа не удается достичь желаемого эффекта, то выполняют катетерную аблацию. Комбинация процедур позволяет достичь высокого уровня положительных результатов с наименьшей частотой осложнений.

Хирургическое радиочастотная абляция выполняется на работающем сердце, что не требует использования аппарата искусственного кровообращения. Она сочетает в себе два минимально инвазивных хирургических подхода с использованием последних достижениями в области эндоскопии. Возможность блокировать патологические пути электрического сигнала, как на наружной стенке, так и внутренней позволяет более успешно бороться с ФП.

В США в 2016 году доля гибридной MAZE составляла 40% от всех операций по поводу мерцательной аритмии. К 2020 году планируется выполнять все 100%.

О том, как проводят операцию, смотрите в этом видео:

Оперативное лечение: за и против

Человеку с фибрилляцией предсердий, которому предлагают оперативное лечение, стоит акцентировать внимание на следующих положениях:

  • Во-первых, показатель успешности операции достаточно высокий. Шанс избавиться от симптоматики, связанной с заболеванием, несоизмеримо выше по сравнению с использованием антиаритмических препаратов. Курабельность (излечение) при гибридной MAZE, по данным некоторых клиник, достигает 90%.
  • Во-вторых, даже в случае успешно проведенной операции, после которой существенно улучшается симптоматика, хирургическое вмешательство не увеличивает выживаемость. А также не существует доказательств, подтверждающих возможности снижения риска возникновения инсульта.
  • В-третьих, как при любой операции существует риск опасных осложнений. Несмотря на это, если ФП являются серьезной проблемой, присутствие ее симптомов существенно затрудняет нормальную жизнь, то вполне разумно подумать об операции. Особенно когда последовательное применение двух антиаритмических препаратов не дало ожидаемого результата.
  • В-четвертых, если рассматривается оперативное лечение, то следует обговорить с врачом другие возможные варианты.
  • В-пятых, если хирургия по-прежнему является привлекательным вариантом, то чтобы быть на 100% уверенным в успешности операции, следует побольше узнать о клинике, где она будет выполнялся. Например, личный опыт электрофизиолога или хирурга можно рассматривать как один из критериев этого успеха.

Не стоит всегда доверять статистике, которую можно найти в медицинской литературе. Она, как правило, ссылается на данные только самых лучших кардиологических центров. Шансы на хороший результат растут, когда лечащий врач имеет большой опыт борьбы с мерцательной аритмией.

Источник: http://CardioBook.ru/mercatelnaya-aritmiya-operaciya/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий