Нейропротекторы в лечении ишемического инсульта

Содержание
  1. Нейропротекторы при инсульте
  2. Классификация нейропротекторов
  3. Список препаратов-нейропротекторов
  4. Нейропротекторы первого класса
  5. Лечение ишемического инсульта головного мозга современными препаратами. Актуальные схемы лечения инсульта в клинике Москвы
  6. Комплексная терапия ишемического инсульта головного мозга
  7. Лечение ишемического инсульт головного мозга нейропротекторами
  8. Препараты после ишемического инсульта головного мозга
  9. Лечение ишемического инсульта: препараты, лекарства, таблетки, выбор
  10. Препараты при ишемическом инсульте
  11. Препараты для растворения тромбов
  12. Применение психоаналептиков при инсульте
  13. Нейропротекторные препараты иных групп
  14. Применение других лекарств
  15. Медикаменты и другие методы лечения
  16. Нейропротекторы первого класса
  17. Лечение ишемического инсульта – основные направления терапии
  18. Направленность при лечении ишемического инсульта
  19. Этапы лечения инсульта
  20. Первая помощь во время приступа
  21. Терапия в больнице
  22. Базисная терапия
  23. Специфическая терапия
  24. Тромболитики
  25. Антикоагулянты
  26. Нейропротекторы
  27. Антагонисты кальция
  28. Гемодилюция
  29. Гипербарическая оксигенация
  30. Уход за лежачим больным
  31. Восстановительное лечение
  32. Процесс реабилитации
  33. Профилактика

Нейропротекторы при инсульте

Нейропротекторы в лечении ишемического инсульта

Нейропротекторы – это лекарственные препараты, действие которых направлено на защиту нервных клеток от патогенных факторов. Они устраняют или уменьшают патофизиологические и биохимические нарушения в нервных клетках.

Нейропротекторы защищают, улучшают и адаптируют структуры головного мозга к негативным воздействиям при инсульте. Также нейропротекторы помогают уменьшить развитие тяжелых и необратимых повреждений нейронов. Стоит отметить, что назначение данных препаратов – один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с недостаточным кровообращением мозга.

Классификация нейропротекторов

По своему механизму действия нейропротекторы делятся на несколько групп:

  • ноотропные препараты;
  • препараты-антиоксиданты;
  • препараты, улучшающие кровообращение мозга;
  • препараты с комбинированным действием;
  • адаптогены.

Список препаратов-нейропротекторов

Вот перечень средств, каждой из групп подобных лекарств:

1. Ноотропные препараты:

2. Антиоксиданты:

  • Мексидол;
  • Мексикор;
  • Эмоксилин;
  • Кверцетин;
  • Корвитин;
  • Флакумин;
  • Глицин;
  • Глютамин;
  • Ниацин;
  • Компламин;
  • Тиотриазолин;
  • Нейровитан;
  • Нейрон;
  • Нейронорм;
  • Нейрорубин;
  • Цитофлвин.

3. Препараты, улучшающие кровообращение мозга:

  • Тиклид;
  • Клопидогрел;
  • Синкумар;
  • Варфарин;
  • Фенилин;
  • Циннаризин (Стугерон);
  • Нимодипин (Нимотон);
  • Ницерголин (Симеон);
  • Винпоцетин (Кавинтон);
  • Винкамин (Оксибрал);
  • Трентал;
  • Агапурин;
  • Компламин.

4. Препараты с комбинированным действием:

5. Адаптогены:

  • настойка элеутерококка ;
  • жидкий экстракт женьшеня;
  • настойка китайского лимонника.

В список нейропротекторов также можно добавить такие гомеопатические препараты, как Церебрум Композитум и Мемориа.

Нейропротекторы первого класса

достоверно улучшают прогноз и исходы ишемического инсульта.

Нейропротекторы (син. церебропротекторы) – это лекарственные средства, которые купируют и ограничивают повреждение ткани мозга, развивающегося вследствие остро возникающей ишемии (гипоксии).

Нейропротективная терапия максимально эффективна при соблюдении следующих основных принципов :

1 — назначение нейропротекторных препаратов, эффективность которых доказана в результате крупных РКИ (рандомизированных контролируемых исследований) или фундаментальных мета-анализов большого числа РКИ;

2 — максимально раннее назначение нейропротекторных препаратов – в течение первых часов с момента развития ишемического инсульта;

3 — обеспечение оптимального уровня церебрального кровотока, обеспечивающего «транспорт» нейропротектора в зону инфаркта и смежные компартаменты мозга, в определяющей степени компенсирующие формирующийся неврологический дефицит (для нормализации церебрального кровотока иногда назначение нейропротекторов сочетается с одновременно или длительно проводимой реперфузионной терапией).

Нейропротекторы, которые соответствуют критерию, указанному в пункте №1 (перечня основных принципов нейропротективной терапии) — являются нейропротекторами (1) первого класса («класс» обозначает «уровень доказанности» согласно принятой в мировой практике общепринятой градации нейропротекторов).

В отличие от нейропротекторов (1) первого класса у нейропротекторов :

• (2) второго класса уровень доказанности их эффективности соответствует минимум «одному тщательно организованному РКИ»;

• (3) третьего класса уровень доказанности их эффективности соответствует «наблюдению немногочисленных больных»;

• (4) четвертого класса уровень доказанности их эффективности соответствует «мнениям, экспертным оценкам, единичным клиническим наблюдениям авторитетных исследователей».

Нейропротекторы первого класса (1), зарегистрированные в России.

Церебролизин (26 РКИ) — гидролизат головного мозга молодых свиней, содержащий 85% аминокислот и 15% пептидов; молекулярная масса пептидов, входящих в состав данного препарата, не превышает 10000 Дальтон, что обеспечивает быстрое проникновение церебролизина через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), активное включение в коррекцию нарушений метаболизма нейронов головного мозга, а также исключает возможность возникновения анафилактических реакций в ответ на введение препарата; оптимальная суточная в/в дозировка церебролизина при ишемическом инсульте средней тяжести равна 10 мл, при тяжелом ишемическом инсульте – в/в 20 мл, назначение церебролизина в суточных дозировках 30 и 50 мл не повышает клинического эффекта;

Глиатилин (холина альфосцерат) — холиномиметик центрального действия, содержит 49,5% холина, способного проникать через ГЭБ и высвобождаться в головном мозгу; участвует в синтезе и поддержании физиологического уровня ацетилхолина (одного из основных медиаторов нервного возбуждения), активирует структуры ретикулярной формации, обеспечивает пластичность, плотность и выживаемость нейронов, а также улучшает регионарный кровоток, вызывает быстро проявляющийся пробуждающий эффект (после развития тяжелого ишемического инсульта); режим назначения глиатилина при ишемическом инсульте средней тяжести: в течение первых 5 сут. в/в по 1 г утром и вечером, а в последующем перорально в зависимости от массы тела по 400–1200 мг (1–3 капсулы) в день: первый прием утром 1–2 капсулы, дневной прием 1 капсула; при тяжело протекающих формах ишемического инсульта, сопровождающихся резким угнетением сознания и нарушением жизненно важных функций — в/в по 1 г 4 раза в сутки; длительность назначения определяется клиническим эффектом.

Кортексин – отечественный препарат, содержащий комплекс левовращающихся аминокислот и полипептидов с молекулярной массой от 1 до 10 кДа и сбалансированный витаминный и минеральный состав, экстрагируется из коры головного мозга телят (свиней), обладает органоспецифическим действием, свободно проникает через ГЭБ; регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, обладает антиоксидантной активностью, снижает содержание антител к общему белку миелина и способствует нормализации биоэлектрической активности головного мозга; режим назначения: в/в по 20 мг/сут. в течение 10 дней;

Цитиколин – естественный метаболит процессов в организме, не являющийся чужеродным химическим соединением, как большинство лекарственных средств, состоит из двух биологически активных веществ – природных метаболитов цитидина и холина, присутствующих в норме во всех клетках организма и стабилизирующих нейромедиацию и нейрометаболическую функцию; ведущим механизмом нейропротективной активности препарата является прерывание ведущих звеньев «ишемического каскада» и сохранность пенумбры, то есть блокада основного механизма гибели клеток и формирования неврологического дефицита; оптимальная доза Цитоколина перорально 2000 мг/сут.

Семакс – нейропептид, обладающий выраженным ноотропным действием; увеличивает адаптационные возможности мозга, повышает его устойчивость к стрессорным повреждениям, гипоксии и ишемии, оказывает выраженое антиоксидантное, антигипоксическое, ангиопротекторное и нейротрофическое действие. При интраназальном введении Семакс (12–18 мг/сут.) через 4 мин. проникает через ГЭБ. Терапевтическое действие при однократном введении продолжается 20–24 часа;

Глицин — аминокислота, естественный метаболит мозга, положительно влияет на функциональное состояние специализированных (двигательных и сенсорных) систем и неспецифических структур мозга и тем самым в значительной степени предотвращает или минимизирует формирование неврологического дефицита; кроме того, глицин создает определенные условия для реализации феномена реперфузии; результатами РКИ путем сравнения с данными в группах плацебо-контроля установлено, что при ишемическом инсульте в каротидном бассейне сублингвальное назначение Глицина (1–2 г/сут.) достоверно уменьшает частоту летальных исходов и значительно улучшает функциональные исходы. В отличие от этого при ишемическом инсульте в вертебро-базилярном бассейне Глицин не влияет на частоту летальных исходов, но ускоряет регресс неврологического дефицита;

Эмоксипин — обладает широким антигипоксическим эффектом, по результатам 2 обширных РКИ достигнут достоверно более быстрый и полный регресс обширного неврологического дефицита, наблюдавшегося при тяжелых формах ишемического инсульта, в частности, обусловленных обширным тромбозом внутренней сонной артерии;

Эбселен — антоксидант широкого спектра действия, доказано, что пероральное назначение препарата (150–300 мг) в течение первых 12–18 ч. с момента развития ишемического инсульта достоверно за короткий срок резко уменьшает выраженность неврологического дефицита и ограничивает объем зоны инфаркта, обнаруживаемой при проведении повторной МРТ.

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/03/19/nejroprotektory-pri-insulte/

Лечение ишемического инсульта головного мозга современными препаратами. Актуальные схемы лечения инсульта в клинике Москвы

Нейропротекторы в лечении ишемического инсульта

Исходя из современных представлений о механизмах развития ишемического инсульта, неврологи Юсуповской больницы выделяют 2 основных направления патогенетической терапии: улучшение перфузии ткани мозга (прохождение через них крови) и нейропротекцию (комплекс мероприятий, направленных на улучшение биохимических и восстановительных свойств нервной клетки).

Комплексная терапия ишемического инсульта головного мозга

Известно, что при отсутствии адекватной терапии в течение десяти минут ишемии гибнут приблизительно 2 млн. нейронов. Каждый этап ишемического каскада – потенциальная мишень для терапевтического воздействия. Чем раньше начато нейропротекторное лечение, тем больше шансов на успех, тем меньше степень поражения вещества мозга.

Врачи Юсуповской больницы начинают комплексную терапию ишемического инсульта сразу же после поступления пациента в отделение неврологии и установления точного диагноза.

Схемы лечения пациентов с инфарктом мозга неврологи составляют индивидуально, с учётом того, по какому сосуду нарушен кровоток, каков размер очага ишемии и насколько повреждены нервные клетки вокруг зоны инфаркта мозга.

Благодаря тому, что на базе клиники проводится исследования современных препаратов для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, пациенты Юсуповской больницы имеют возможность получать наиболее современные лекарственные средства.

Медикаментозное лечение острого ишемического инсульта включает базисную и специфическую терапию. Базисная терапия состоит из:

  • мероприятий по поддержке функций дыхания и кровообращения;
  • коррекции нарушении обмена веществ и объёма циркулирующей жидкости;
  • контроля артериального давления.

Основной целью интенсивной терапии является предупреждение кислородного голодания мозговой ткани и связанного с ним увеличения повреждения головного мозга. Для обеспечения адекватного водно-электролитного баланса и текучести крови врачи Юсуповской больницы проводят пациентам с ишемическим инсультом инфузионную терапию. Целью инфузионной терапии является:

  • достижение разжижения крови;
  • поддержание адекватного церебрального перфузионного давления (физиологического показателя, характеризующего уровень кровоснабжения) не ниже 70 мм рт. ст. для устранения ишемии и кислородного голодания нейронов;
  • коррекция электролитных нарушений, в первую очередь повышенного или пониженного содержания натрия в крови.

Нормального уровня церебрального перфузионного давления у пациентов с ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы достигают путём повышения системного артериального и снижения внутричерепного давления. Для повышения артериального давления внутривенно капельно вводят кристаллоидные растворы и симпатомиметики.

При ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы поддерживают на должном уровне объём циркулирующей крови пациентов и не допускают развития гиповолемии, которая повышает риск снижения артериального давления, снижает центральное перфузионное давление. Эти изменения равновесия внутренней среды организма приводят к расширению сосудов и повышению внутричерепного давления.

Для сохранения общего водно-электролитного баланса и обеспечения достаточного кровотока в мозговых сосудах пациентам с ишемическим инсультом в клинике неврологии вводят 30-35 мл/кг/сутки жидкости.

Пациентам, у которых при поступлении в Юсуповскую больницу определяется низкое артериальное давление, повышенный гематокрит, сухость слизистых оболочек и отсутствует декомпенсированная сердечная недостаточность, назначают инфузионную терапию в объёме 1000-1500 мл раствора Рингера или 0,9 % раствора хлорида натрия. Пациентам с развившимся отёком мозга поддерживают отрицательный водный баланс.

Лечение ишемического инсульт головного мозга нейропротекторами

В настоящее время существует много препаратов, оказывающих нейропротекторное действие. Врачи Юсуповской больницы для лечения ишемического инсульта применяют только нейропротекторы, эффективность которых доказана научными исследованиями.

Одним из таких средств, обладающих максимально разносторонними механизмами действия в отношении оксидативного стресса (повреждения клеток мозга в результате окисления) и широкой доказательной базой при ишемическом инсульте, является ЭМГПС (этил-метил-гидроксипиридина сукцинат).

При этом на основании клинического опыта применения ЭМГПС используется следующая схема его назначения:

  • на догоспитальном этапе вводят 400 мг внутривенно струйно однократно;
  • в остром периоде ишемического инсульта (до 14 суток)5 мг/кг/сутки вводят внутривенно, но более 800 мг/сутки;
  • в восстановительном периоде (в течение 14 суток) 400–800 мг препарата 2-3 раза в сутки вводят внутримышечно или внутривенно.

Одним из механизмов повреждающего действия ишемии является холинергическая недостаточность. При патологии мозговых сосудов уменьшается количество и размеры холинергических нейронов в структурах мозга.

Неврологи Юсуповской больницы применяют следующую схему применения холина альфосцерата при остром ишемическом инсульте: первые 3-7 суток вводят 1000 мг/внутривенно 2 раза в день, а со второй недели переходят на приём 400 мг препарата в сутки 2 раза в день (курс лечения – 2 месяца).

Комбинация этил-метил-гидроксипиридина сукцината и холина альфосцерата в рамках ишемического инсульта позволяет врачам Юсуповской больницы максимально полно воздействовать на фундаментальные механизмы развития клинической симптоматики, связанные с ишемией и холинергической недостаточностью.

К препаратам с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте относится церебропротектор Цитиколин. Его врачи Юсуповской больницы применяют как для первичной, так и для вторичной нейропротекции.

Первичную защиту клеток мозга начинают с первых минут ишемии и продолжают в течение первых трёх дней инсульта, особенно активно в течение первых двенадцати часов. Вторичная нейропротекция уменьшает выраженность отдалённых последствий ишемии.

Её неврологи начинают спустя 3-6 часов после развития инсульта и проводят в течении, как минимум, семи дней.

Препараты после ишемического инсульта головного мозга

Для того чтобы не допустить повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, перенесшим ишемический инсульт, антигипертензивные препараты.

За время пребывания в клинике неврологии кардиологи индивидуально подбирают наиболее эффективное лекарственное средство и его дозу.

В некоторых случаях рекомендуют принимать комбинированные гипотензивные препараты.

При наличии депрессивного состояния назначают антидепрессанты. Они не только устраняют чувство страха у пациента, но и ликвидируют негативные симптомы, которые развиваются вследствие нарушения мозгового кровообращения. Если у пациента не выявлены противопоказания, ему назначают антиагреганты. К ним относятся:

  • ацетилсалициловая кислота и её производные (Тромбо-АС, Аспирин кардио, Ацекардол, Кардиомагнил, Аспикор, КардиАСК);
  • блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Тиклопидин);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (Трифлузал, Дипиридамол);
  • блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Ламифибан, Эптифибатид, Тирофибан, Абциксимаб);
  • ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты (Индобуфен, Пикотамид);
  • лекарства на основе растения Гинкго Билоба (Билобил, Гинос, Гинкио).

Антиагрегантным эффектом обладают также некоторые растения: конский каштан, черника, зелёный чай, имбирь, чеснок. К этой категории относят и витамин Е.

Для того чтобы получить лечение и реабилитацию после ишемического инсульта современными препаратами, позвоните по телефону.

Вас запишут на приём к неврологу, который после обследования подберёт индивидуальную схему терапии.

Коллегиальное решение о выборе метода лечения пациентов наиболее тяжёлых с ишемическим инсультом принимается врачами высшей категории, кандидатами и докторами медицинских наук на экспертном совете.

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3600 рублей
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена: 2000 рублей
Лимфодренажный ручной массаж ( до 45 минут) Цена: 5000 рублей
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена: 3100 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 10830 рублей в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/lechenie-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga/

Лечение ишемического инсульта: препараты, лекарства, таблетки, выбор

Нейропротекторы в лечении ишемического инсульта

При лечении ишемического инсульта препараты следует подбирать с особой тщателностью. Данная патология характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения вследствие непроходимости магистральных артерий. Инсульт отличается высоким процентом летальных исходов, в связи с чем лечение должно оказываться в ранние сроки и в полном объеме.

Препараты при ишемическом инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу чаще всего обусловлено атеросклерозом, тромбозом, тромбоэмболией и спазмом сосудов.

Назначение лекарственных препаратов преследует следующие задачи:

  • улучшение микроциркуляции;
  • растворение тромбов;
  • снижение артериального давления;
  • улучшение метаболизма в нервной ткани.

Если имеется подозрение на инсульт, то назначаются следующие группы медикаментов:

  • антиагреганты;
  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • антигипертензивные лекарства;
  • статины;
  • метаболические препараты.

При данной патологии практически всегда применяются препараты, которые предупреждают свертывание крови. К ним относятся Тиклопидин-Ратиофарм, Тиклид, Тикло, Клопидогрел-СЗ, Тромбо Асс, Плавикс, Зилт, Лопирел и Дипиридамол-ФПО. Это антиагреганты. Механизм их действия основан на торможении процесса склеивания тромбоцитов.

Данные препараты назначают с профилактической целью. Очень эффективен Аспирин. Часто больным назначается Дипиридамол. Его преимуществом является наличие ангиопротекторного и иммуномодулирующего эффектов. Он улучшает мирокциркуляцию и расширяет сосуды, что очень важно в условиях ишемии тканей. Данные лекарства имеют противопоказания к применению.

Дипиридамол не назначается при ишемической болезни, сердечной недостаточности, гипотензии, нарушении функции почек, кровотечениях и непереносимости.

Дозировка определяется лечащим врачом. При ишемическом инсульте головного мозга применяются прямые и непрямые антикоагулянты. В первую группу входит Гепарин, а во вторую — Варфарин. Их механизм связан с угнетением синтеза факторов свертывания крови. Гепарин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также при тромбоцитопении, кровотечениях и непереносимости лекарства.

Препараты для растворения тромбов

Частой причиной инсульта головного мозга является тромбоз сосудов. Важнейшей задачей лечения является растворение сгустка крови. Это позволит нормализовать гемодинамику. Клетки головного мозга очень чувствительны к недостатку кислорода. При инсульте необратимые изменения наступают уже через 7-8 минут с момента прекращения кровотока.

Для восстановления проходимости сосудов назначаются тромболитики. Абсолютными противопоказаниями к их применению являются:

  • внутренние кровотечения;
  • очень высокое давление;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • перикардит;
  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • острый панкреатит;
  • аллергия на препарат;
  • геморрагический диатез;
  • тромбоцитопения.

Данные препараты напрямую действуют на образование фибрина или влияют на синтез плазмина. Наиболее широко применяются такие лекарства:

  • Стрептокиназа;
  • Актилизе;
  • Эберкиназа;
  • Тромбофлюкс.

Актилизе действует избирательно. Лекарство вводится инъекционным способом. Тромболитики рекомендуется использовать в остром периоде инсульта. Препарат вводится в первые часы с момента появления симптомов заболевания.

Применение психоаналептиков при инсульте

При ОНМК применяются нейропротекторы. Это большая группа лекарств. В нее входят адаптогены, ноотропы (психоаналептики), сосудистые препараты, антиоксиданты и комбинированные средства. От инсульта помогают такие медикаменты, как Церебролизин, Семакс, Кавинтон, Танакан, Глицин, Ноотропил, Пирацетам, Луцетам, Цераксон и Мемотропил.

Эти лекарства оказывают следующее действие на головной мозг:

  • повышают устойчивость клеток к гипоксии;
  • помогают восстановить утраченные функции;
  • уменьшаются чувство слабости и подавленности;
  • активизируют интеллектуальные функции;
  • улучшают память и внимание.

Ноотропы устраняют нервно-психические расстройства на фоне перенесенного инсульта и стимулируют метаболические процессы. Семакс показан в остром периоде заболевания. Препарат выпускается в форме капель. Для инъекционного введения подходит Церебролизин. В его состав входят нейропептиды, которые легко проникают в клетки головного мозга.

Церебролизин нормализует синтез белка, усиливает аэробный обмен веществ, предупреждает образование свободных радикалов и гибель клеток, защищает нейроны в условиях лактацидоза. При развитии деменции на фоне острого нарушения мозгового кровообращения назначается Пирацетам или Ноотропил. Они эффективны при снижении памяти, внимания, головокружении и эмоциональной неустойчивости.

Нейропротекторные препараты иных групп

Если выявлен ишемический инсульт, то могут назначаться:

  • антиоксиданты;
  • вазодилататоры;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • адаптогены;
  • ингибиторы холинэстеразы.

При двигательных нарушениях (парезах и параличах) на фоне острого нарушения мозгового кровообращения применяются Нейромидин, Аксамон, Амиридин и Ипигрикс. Эти препараты ингибируют фермент холинэстеразу, в результате чего усиливается проведение нервных импульсов.

Данные медикаменты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, стенокардии, астме, вестибулярных нарушениях, сильной брадикардии, гиперкинезах, эпилепсии, прободной язве, а также непроходимости кишечника.

Ингибиторы холинэстеразы не назначают беременным и кормящим.

Если выявлен ишемический инсульт, то показаны антиоксиданты. К ним относятся Эмоксипин, Мексидол и глутаминовая кислота. Мексидол помогает при судорогах, гипоксии и ишемии тканей. Он способствует повышению устойчивости к стрессу. Препарат оказывает следующее действие на организм:

  • устраняет гипоксию;
  • стабилизирует мембраны клеток;
  • предупреждает образование свободных радикалов;
  • улучшает реологические свойства крови;
  • повышает уровень дофамина;
  • ускоряет синаптическую передачу;
  • улучшает мозговое кровообращение;
  • тормозит агрегацию тромбоцитов.

Ишемический инсульт является показанием к применению вазоактивных лекарств. Они способствуют расширению периферических сосудов. В эту группу входят Сермион, Ницерголин, Трентал, Вазонит, Вазобрал и Винпоцетин. Очень эффективны комбинированные препараты. Они оказывают нейропротекторное действие и улучшают кровообращения.

В эту группу входят Тиоцетам, Комбитропил, Пирацезин, НооКам и Фезам. Трентал и Сермион чаще всего назначаются в период реабилитации.

Прием данных лекарств сочетают с физиотерапией и лечебной гимнастикой. После ишемического инсульта назначаются не только синтетические таблетки, но и растительные препараты. К ним относится Гинкго Билоба. В остром периоде данное лекарство не назначается.

Если имеются симптомы нарушения мозговой деятельности, то может назначаться Милдронат. Этот препарат улучшает метаболизм и энергообеспечение клеток. При инсульте часто применяются адаптогены (настойка элеутерококка, настойка женьшеня, китайский лимонник).

Применение других лекарств

Лечебная тактика при инсульте определяется, исходя из общего состояния больного. В тяжелых случаях требуется улучшение реологических характеристик крови. С этой целью назначаются Реополиглюкин и белковые препараты. На фоне тяжелого ишемического инсульта нередко развивается отек головного мозга. Для его устранения могут потребоваться следующие препараты:

  • осмотические и петлевые диуретики;
  • раствор глюкозы;
  • магния сульфат;
  • кортикостероиды.

Основная цель — дегидратация. Сперва применяются осмотические мочегонные, а затем петлевые (Лазикс). Обязательным аспектом терапии является коррекция артериального давления. При гипертензии могут назначаться блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Коррекция АД проводится на ранних этапах перед госпитализацией. Могут использоваться антигипертензивные таблетки или растворы.

Для нормализации функции внешнего дыхания применяется Эуфиллин. Этот препарат расширяет бронхи. Наиболее частая причина инсульта — атеросклероз церебральных артерий. После стихания острого периода таким больным назначаются гиполипидемические препараты. Наиболее эффективны статины.

Самыми востребованными являются Атеростат, Симвастатин Зентива, Зокор, Аторис, Липримар, Торвакард, Ровакор, Веро-Ловастатин и Кардиостатин.

Средство из группы статинов нужно принимать регулярно на протяжении всей жизни. Это позволяет снизить риск повторного инсульта и улучшить жировой обмен. При ОНМК проводится симптоматическая терапия. Могут применяться противорвотные, обезболивающие и противосудорожные лекарства. После лабораторных и инструментальных исследований при необходимости проводится коррекция схемы лечения.

Медикаменты и другие методы лечения

Нарушение мозгового кровообращения является показанием для госпитализации человека. В острую фазу больным нужно соблюдать покой. Исключаются интенсивные нагрузки. При развитии афазии и двигательных расстройств необходимы:

  • массаж;
  • занятия с логопедом;
  • психотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • физиопроцедуры;
  • отдых в санатории.

При необходимости требуется хирургическое вмешательство. В ходе него уменьшается внутричерепное давление и восстанавливается кровоток. При инсульте на фоне атеросклероза большое значение имеет правильное питание. Прием статинов без соблюдения диеты неэффективен.

Нужно отказаться от жирной пищи (свинины, сливок, майонеза, сала, колбас, копченостей, субпродуктов), есть больше фруктов, ягод и овощей. Таким образом, ишемическая форма инсульта требует комплексного лечения.

Базисная терапия направлена на восстановление дыхания, нормализацию давления, растворение тромбов и улучшение метаболизма в головном мозгу.

Источник: https://krov.expert/zdorove/preparaty/lechenie-ishemicheskogo-insulta-preparaty.html

Нейропротекторы первого класса

Нейропротекторы в лечении ишемического инсульта

достоверно улучшают прогноз и исходы ишемического инсульта.

Нейропротекторы (син. церебропротекторы) – это лекарственные средства, которые купируют и ограничивают повреждение ткани мозга, развивающегося вследствие остро возникающей ишемии (гипоксии).

Нейропротективная терапия максимально эффективна при соблюдении следующих основных принципов:

1 – назначение нейропротекторных препаратов, эффективность которых доказана в результате крупных РКИ (рандомизированных контролируемых исследований) или фундаментальных мета-анализов большого числа РКИ;

2 – максимально раннее назначение нейропротекторных препаратов – в течение первых часов с момента развития ишемического инсульта;

3 – обеспечение оптимального уровня церебрального кровотока, обеспечивающего «транспорт» нейропротектора в зону инфаркта и смежные компартаменты мозга, в определяющей степени компенсирующие формирующийся неврологический дефицит (для нормализации церебрального кровотока иногда назначение нейропротекторов сочетается с одновременно или длительно проводимой реперфузионной терапией).

Нейропротекторы, которые соответствуют критерию, указанному в пункте №1 (перечня основных принципов нейропротективной терапии) – являются нейропротекторами (1) первого класса («класс» обозначает «уровень доказанности» согласно принятой в мировой практике общепринятой градации нейропротекторов).

В отличие от нейропротекторов (1) первого класса у нейропротекторов:

• (2) второго класса уровень доказанности их эффективности соответствует минимум «одному тщательно организованному РКИ»;

• (3) третьего класса уровень доказанности их эффективности соответствует «наблюдению немногочисленных больных»;

• (4) четвертого класса уровень доказанности их эффективности соответствует «мнениям, экспертным оценкам, единичным клиническим наблюдениям авторитетных исследователей».

Нейропротекторы первого класса (1), зарегистрированные в России:

Церебролизин (26 РКИ) – гидролизат головного мозга молодых свиней, содержащий 85% аминокислот и 15% пептидов; молекулярная масса пептидов, входящих в состав данного препарата, не превышает 10000 Дальтон, что обеспечивает быстрое проникновение церебролизина через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), активное включение в коррекцию нарушений метаболизма нейронов головного мозга, а также исключает возможность возникновения анафилактических реакций в ответ на введение препарата; оптимальная суточная в/в дозировка церебролизина при ишемическом инсульте средней тяжести равна 10 мл, при тяжелом ишемическом инсульте – в/в 20 мл, назначение церебролизина в суточных дозировках 30 и 50 мл не повышает клинического эффекта;

Глиатилин (холина альфосцерат) – холиномиметик центрального действия, содержит 49,5% холина, способного проникать через ГЭБ и высвобождаться в головном мозгу; участвует в синтезе и поддержании физиологического уровня ацетилхолина (одного из основных медиаторов нервного возбуждения), активирует структуры ретикулярной формации, обеспечивает пластичность, плотность и выживаемость нейронов, а также улучшает регионарный кровоток, вызывает быстро проявляющийся пробуждающий эффект (после развития тяжелого ишемического инсульта); режим назначения глиатилина при ишемическом инсульте средней тяжести: в течение первых 5 сут. в/в по 1 г утром и вечером, а в последующем перорально в зависимости от массы тела по 400–1200 мг (1–3 капсулы) в день: первый прием утром 1–2 капсулы, дневной прием 1 капсула; при тяжело протекающих формах ишемического инсульта, сопровождающихся резким угнетением сознания и нарушением жизненно важных функций – в/в по 1 г 4 раза в сутки; длительность назначения определяется клиническим эффектом.

Кортексин – отечественный препарат, содержащий комплекс левовращающихся аминокислот и полипептидов с молекулярной массой от 1 до 10 кДа и сбалансированный витаминный и минеральный состав, экстрагируется из коры головного мозга телят (свиней), обладает органоспецифическим действием, свободно проникает через ГЭБ; регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, обладает антиоксидантной активностью, снижает содержание антител к общему белку миелина и способствует нормализации биоэлектрической активности головного мозга; режим назначения: в/в по 20 мг/сут. в течение 10 дней;

Цитиколин– естественный метаболит процессов в организме, не являющийся чужеродным химическим соединением, как большинство лекарственных средств, состоит из двух биологически активных веществ – природных метаболитов цитидина и холина, присутствующих в норме во всех клетках организма и стабилизирующих нейромедиацию и нейрометаболическую функцию; ведущим механизмом нейропротективной активности препарата является прерывание ведущих звеньев «ишемического каскада» и сохранность пенумбры, то есть блокада основного механизма гибели клеток и формирования неврологического дефицита; оптимальная доза Цитоколина перорально 2000 мг/сут.

Семакс – нейропептид, обладающий выраженным ноотропным действием; увеличивает адаптационные возможности мозга, повышает его устойчивость к стрессорным повреждениям, гипоксии и ишемии, оказывает выраженое антиоксидантное, антигипоксическое, ангиопротекторное и нейротрофическое действие. При интраназальном введении Семакс (12–18 мг/сут.) через 4 мин. проникает через ГЭБ. Терапевтическое действие при однократном введении продолжается 20–24 часа;

Глицин – аминокислота, естественный метаболит мозга, положительно влияет на функциональное состояние специализированных (двигательных и сенсорных) систем и неспецифических структур мозга и тем самым в значительной степени предотвращает или минимизирует формирование неврологического дефицита; кроме того, глицин создает определенные условия для реализации феномена реперфузии; результатами РКИ путем сравнения с данными в группах плацебо-контроля установлено, что при ишемическом инсульте в каротидном бассейне сублингвальное назначение Глицина (1–2 г/сут.) достоверно уменьшает частоту летальных исходов и значительно улучшает функциональные исходы. В отличие от этого при ишемическом инсульте в вертебро-базилярном бассейне Глицин не влияет на частоту летальных исходов, но ускоряет регресс неврологического дефицита;

Эмоксипин – обладает широким антигипоксическим эффектом, по результатам 2 обширных РКИ достигнут достоверно более быстрый и полный регресс обширного неврологического дефицита, наблюдавшегося при тяжелых формах ишемического инсульта, в частности, обусловленных обширным тромбозом внутренней сонной артерии;

Эбселен – антоксидант широкого спектра действия, доказано, что пероральное назначение препарата (150–300 мг) в течение первых 12–18 ч. с момента развития ишемического инсульта достоверно за короткий срок резко уменьшает выраженность неврологического дефицита и ограничивает объем зоны инфаркта, обнаруживаемой при проведении повторной МРТ.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1731

Лечение ишемического инсульта – основные направления терапии

Нейропротекторы в лечении ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается, примерно, в 70% случаев, причем с пациентами от 30 лет. Последствия приступа не такие серьезные, как при геморрагическом инсульте, но могут надолго выбить из колеи. Поэтому обязательно вовремя оказать первую помощь и пройти весь курс лечения ишемического инсульта в стационаре, а после в домашних условиях.

Направленность при лечении ишемического инсульта

Несмотря на то, что ишемический инсульт часто протекает без особых осложнений и последствий, а симптомы нарастают в течение трех дней, лечение при патологии – обязательное.

Важно оказать своевременную и правильную помощь при обострении приступа. А все из-за высоких показателей смертности в первый год, инвалидности и возможностей рецидива в первую неделю.

Чтобы вовремя оказать помощь, нужно обратить внимание на такие проявления:

  • головная боль и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • судороги, онемением конечностей;
  • потеря сознания;
  • дефекты речи;
  • потеря координации движений;
  • повышение артериального давления.

На первых этапах приступа лечение направлено на снятие симптоматики, стабилизацию давления, возобновление кислородного обмена и питания нервных клеток мозга. Далее важно пройти диагностику, курс лечения в условиях стационара для нейрозащиты и возобновления деятельности мозга. Реабилитация направлена на лечение последствий, восстановление функций организма.

Этапы лечения инсульта

Чаще всего пациенты страдают от церебрального инсульта, особенно пожилые люди, а ишемический церебральный наблюдается у 80% больных. При этом важно определить причину приступа, место локализации очагов, механизм развития. Основные этапы лечения инсульта ишемического типа:

  • догоспитальный (оказание первой помощи, вызов врача);
  • госпитальный (купирование приступа, возобновление деятельности мозга, диагностика, предотвращение рецидивов);
  • восстановление (прием медикаментов, физиотерапия, наблюдение у врача);
  • реабилитация (посещение процедур для устранения последствий).

Первая помощь во время приступа

Если на лицо первые симптомы ишемического инсульта, важно не терять самообладание, а вызывать скорую и стараться оказать первую помощь. Для этого важно следовать простым рекомендациям:

  • обеспечьте больному достаточный доступ к воздуху, для этого откройте окна и двери, расстегните пуговицы на одежде;
  • положите больного на спину, а голову поверните в сторону, лучше убрать со рта протезы (если такие есть), убрать слизь и рвотные массы;
  • если есть судорога, нужно заложить в рот свернутое полотенце, чтобы больной не прикусил язык;
  • можно сделать разогревающий массаж для тела, накройте больного одеяла;
  • обеспечьте больного чистой водой;
  • можно сделать компресс на лоб и затылок;
  • при остановке дыхания проведите реанимацию с массажем сердца.

Давать пациенту таблетки или делать уколы – запрещается, лучше дождаться приезда скорой помощи.

Терапия в больнице

Основные направленности лечения приступов и их последствий в больнице – это базисная и специфическая часть. Зачастую базисное лечение подразумевает прием медикаментов и минимальный уход за больным для:

  • стабилизации дыхания и нормализации давления;
  • нормализация работы сердца;
  • предотвращения отека мозга;
  • возобновление водного баланса;
  • улучшения кровообращения;
  • профилактики инфекций.

Методы специфического лечения могут отличаться, в зависимости от этиологии, последствий, возраста больного и степени поражения головного мозга. Это может быть физиотерапия, иглоукалывание, массаж и прием ряда медикаментов. Если не отказываться от лечения в стационаре, можно избежать развития инвалидности, комы и смертельного исхода.

Базисная терапия

При остром протекании ишемического инсульта, лечение будет включать такие принципы:

  • контроль работы дыхательной системы, лечение проблем с сердцем и сосудами;
  • снятие отека мозга;
  • нормализация температуры тела;
  • предотвращение болезней почек, инфекционных заболеваний, острых болезней дыхательных путей;
  • массаж и обмывание тела больного для предотвращения пролежней;
  • физиотерапия;
  • диета.

Курс базисного лечения в стационаре длится около двух недель, проходит в комплексе со специфическим лечением.

Специфическая терапия

Основная направленность специфической терапии – устранение причины развития приступа, и чаще это тромбоз артерий. Решающие препараты при лечении – тромболитические, нейропротекторы, кроворазжижающие, ингибиторы.

Тромболитики

Наиболее эффективны тромболитики в первые часы после наступления приступа инсульта. Основная задача препаратов – восстановление кровообращение, удаление бляшек и закупорок в сосудах. Использовать тромболитики можно только в больнице при ярко выраженных симптомах инсульта.

Антикоагулянты

Антикоагулянты, как гепарин, направлены на удаление тромбов, предотвращение неврологических нарушений и последствий приступа инсульта. Если же после инсульта было поврежденного больше 50% мозга, есть дисфункция почек или язва желудка, то использовать данные препараты нельзя.

Нейропротекторы

Использовать нейропротекторы также можно только в первые пять часов после появления первых симптомов ишемического инсульта. Особенно устраняют раздражение и уменьшают активность возбуждающих корешков – Глицин и Пирацетам. Чтобы возобновить двигательную активность можно применять нейропротекторы вместе с массажем, физиотерапией.

Антагонисты кальция

Данные препараты при инсульте используются для возобновление нормального кровообращения, но может наблюдаться снижение кровообращения в других участках мозга, помимо поврежденного. Чаще всего антогонисты кальция вводят в виде капельниц.

Гемодилюция

Препараты для гемоделюции и улучшения крови используются редко, так как велики риски побочной реакции. Направлены эти медикаменты на разжижение крови, улучшение эластичности сосудов, их проходимости.

Гипербарическая оксигенация

Метод лечения гипербарической оксигенацией подразумевает посещением больным специальной камеры, в которой он дышит чистым кислородом. Методика разработана японскими  учеными и доказано, что продлевает жизнь после инсульта на два года, снижая риски рецидива до 15%.

Уход за лежачим больным

Особенностями последствий инсультов является временный или постоянный паралич. Также пациентам выписывается постельный режим, поэтому лежачие больные требуют особого ухода:

  • профилактика пролежней;
  • строгая диета;
  • наблюдение у врача;
  • прием медикаментов;
  • массаж и растирания;
  • обмывание;
  • вынос утки;
  • кормление;
  • занятия с физиотерапевтом;
  • контроль давления и работы органов дыхания;
  • разработка мелкой моторики и умственных способностей.

Вынужденный постельный режим доставляет трудности и больному и родственникам. Пациент может впадать в депрессию и становиться раздражительным. Не впадайте в панику, сохраняйте самообладание. Крайне важна адекватная психологическая и физическая помощь родственников, а также медицинского персонала по обеспечению правильного ухода.

Организовать постельное место нужно таким образом, что бы был подход к кровати со всех сторон, это облегчит проведение гигиенических процедур, а так же позволит легче выполнять пассивную гимнастику и переворачивание больного.

Из возможных последствий и осложнений после ишемического инсульта выделяют:

  • частичную потерю памяти;
  • проблемы со слухом и зрением;
  • дефекты речи;
  • паралич;
  • потерю чувствительности;
  • инфаркт миокарда;
  • пневмонию, бронхит;
  • дисфункцию почек, печени.

Здесь вы найдете информацию про диагностику и лечение острого ишемического инсульта

А в этом разделе мы расскажем про ишемический инсульт http://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/ishemicheskiy

Восстановительное лечение

Процесс восстановления направлен на возобновление активности нейронов, восстановление утраченных клеток мозга и мозговой активности, заживление поврежденного участка мозга. Поэтому могут быть назначены такие препараты и процедуры:

  • медикаменты для улучшения метаболизма нейронов, таких как Винпоцетин;
  • аминокислоты;
  • ноотропы;
  • нейромедиаторы;
  • массаж и иглоукалывание;
  • ЛФК и лечебная гимнастика;
  • упражнения для мелкой моторики.

Процесс реабилитации

Процесс реабилитации, в среднем, занимает около шести месяцев, иногда год. Лучше отправляться в санатории, специализированные центры, есть возможность восстанавливаться в домашних условиях.

При этом больному назначается индивидуальный курс под присмотром врача и тренера, но чаще начинается все с возобновления физической активности, занятий на тренажерах, специальной гимнастики и посещения бассейна.

Может быть назначен массаж, иглоукалывание, магнитотерапия и рефлексотерапия. При дефектах речи и умственных нарушениях, требуется помощь логопеда, невролога и психолога.

Профилактика

Даже после прохождения всех этапов лечения и полного восстановления, рекомендуется следовать правилам профилактики:

  • приходите на осмотр к врачу каждые два месяца;
  • принимайте выписанные медикаменты;
  • следите за рационом и садитесь на диету;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • следите за уровнем сахара и холестерина в крови;
  • посещайте массаж, бассейн, спортивный зал;
  • избегайте стрессов, физических нагрузок;
  • занимайтесь спортом или гимнастикой каждый день.

Наблюдаться после ишемического инсульта нужно постоянно, особенно в первый год после реабилитации, это поможет предотвратить рецидив.

Последствия от ишемического инсульта могут быть гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд, если долго не оказывать помощь и не обращать внимание на симптомы. Тогда можно утратить часть двигательных и умственных способностей безвозвратно. Но при любых последствиях, необходимо проходить через все этапы лечения под контролем терапевта.

Источник: http://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/ishemicheskiy/lechenya.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий