Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение

Содержание
  1. Нейротоксикоз у детей
  2. Причины нейротоксикоза у детей
  3. Симптомы нейротоксикоза у детей
  4. Лечение нейротоксикоза у детей
  5. Прогноз и профилактика нейротоксикоза у детей
  6. Нейротоксикоз у детей
  7. Причины нейротоксикоза у детей
  8. Классификация нейротоксикоза у детей
  9. Симптомы нейротоксикоза у детей
  10. Диагностика нейротоксикоза у детей
  11. Лечение нейротоксикоза у детей
  12. Прогноз и профилактика нейротоксикоза у детей
  13. Нейротоксикоз у детей: симптомы и лечение
  14. Понятие о механизме нейротоксического действия
  15. Нейротоксикоз в сочетании с эксикозом
  16. Причины нейротоксикоза и эксикоза
  17. Клинические симптомы и диагностика токсикоза, сопровождающегося обезвоживанием
  18. Лабораторная диагностика
  19. Лечение
  20. Первая помощь
  21. Госпитальное лечение
  22. Лечение при отсутствии медицинской помощи
  23. Прогнозы и профилактика
  24. Заключение
  25. Причины крайне опасного нейротоксикоза у детей
  26. Понятие и характеристика
  27. Причины
  28. Классификация
  29. Симптомы
  30. Осложнения и последствия
  31. Первая помощь и лечение
  32. Прогноз и профилактика

Нейротоксикоз у детей

Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение
Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение

Нейротоксикоз у детей – это патологическое состояние, которое возникает у ребенка раннего возраста при генерализации вирусных и/или бактериальных заболеваний и преимущественно проявляется нарушениями функций ЦНС.

Клинически данное состояние характеризуется нарушением сознания ребенка, повышением температуры, гипертонусом мышц, увеличением ЧСС и ЧД. Диагностика нейротоксикоза у детей подразумевает сопоставление клинической картины, клинических анализов и результатов исследования ликвора.

Лечение включает в себя этиотропные препараты, дезинтоксикацию и симптоматическую терапию, зависящую от клиники.

Нейротоксикоз у детей (токсическая энцефалопатия, инфекционный токсикоз у детей) являет собой системную реакцию организма на инфекцию, при которой неврологические нарушения становятся ведущим фактором, а нарушения периферической гемодинамики отходят на второй план. Термин «нейротоксикоз» ввел Дж.

Левеск в 1955 году, обратив внимание на форму токсикоза, которая не сопровождалась сильной дегидратацией.

Как правило, встречается нейротоксикоз в педиатрии, у детей до 3-х лет и у тех, кто имеет неблагоприятный преморбидный фон – родовую травму новорожденных, интранатальную асфиксию, аномалии развития ЦНС или частые ОРВИ с осложненным течением, атопические заболевания, рахит и т. п.

Предрасполагающую роль играют гестозы матери во время беременности. Риск развития нейротоксикоза увеличивается при комбинировании нескольких заболеваний, например – кишечной и респираторной вирусной инфекции.

Причины нейротоксикоза у детей

Нейротоксикоз у детей – это полиэтиологическое явление. Он может возникать на фоне большого количества заболеваний вирусного (ОРВИ, аденовирусная инфекция и т. д.) и бактериального (шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и др.) генеза или их сочетания. Также нейротоксикоз является первым симптом нейроинфекций (менингиты и энцефалиты).

Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям. Для ребенка характерен высокий уровень обмена веществ, который значительно выше такового у взрослых. Строение ЦНС и ее функционирование также отличается.

У детей есть склонность к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга. Ткани гипоталамуса более чувствительные к гипоксии и поражаются быстрее, чем у взрослых. В возрасте до 3 лет ГЭБ функционально незрелый, из-за чего он пропускает токсины через себя.

Это проявляется повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга.

Патогенетически нейротоксикоз у детей обусловлен нарушением микроциркуляторного русла центральной и автономной нервной системы.

Экзотоксины, которые выделяют бактерии в процессе жизнедеятельности, и эндотоксины, что попадают в кровь после их гибели, повреждают сосудистую стенку, повышают ее проницаемость для патогенных агентов и провоцируют гипоксию тканей. Вирусы вызывают аналогичный эффект, но другими путями.

Они разрушают клетки организма, в результате чего в кровь попадают агрессивные протеолитические ферменты. Также вирусы способны самостоятельно вызывать деструкцию клеток эндотелия сосуда. Благодаря АФО ребенка такие изменения происходят диффузно по всей ЦНС.

В развитии нейротоксикоза ведущую роль играет нарушение работы гипоталамуса, т. к. он является высшим вегетативным центром человека и отвечает за терморегуляцию, контролирует работу всех систем и эндокринных желез.

Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:

I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.

II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.

III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:

  • Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
  • Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
  • Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
  • Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
  • Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Симптомы нейротоксикоза у детей

Нейротоксикоз у детей возникает остро, клинические проявления развиваются быстро. Токсическая энцефалопатия протекает в 3 периода: продромальный, развернутой клинической симптоматики и восстановления. Для каждого из них характерны свои симптомы.

Продромальный период кратковременный – от 2 до 6 часов.

Проявляется ранними симптомами нарушения ЦНС: тошнота, рвота, которая не приносит облегчения и не зависит от приема пищи; нарастание головной боли; чрезмерное беспокойство и капризность; беспокойство, вздрагивания во время сна; сонливость днем; постепенное нарастание температуры тела до 38,5-39°С. Без медицинского вмешательства развивается нарушение сознания (от ступора до комы), дыхательной (повышение ЧД, одышка) и сердечно-сосудистой (повышение ЧСС) систем.

Развернутый нейротоксикоз у детей может иметь различные проявления, которые зависят от степени поражения ЦНС и микроциркуляторного русла. Длительность варьирует от 12 до 72 часов.

При интенсивном нарушении кровообращения нейротоксикоз у детей развивается молниеносно.

За несколько часов возникает декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы, появляются геморрагии, развивается дыхательная недостаточность и отек легких. Нарушения ЦНС выражены в меньшей степени.

При непосредственном поражении ЦНС течение нейротоксикоза у детей более медленное. Нарастает интенсивность симптомов продромального периода, возникают судороги. Сознание ребенка нарушается постепенно – от сонливости до комы, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Могут развиваться гипервентиляционный и гипертермический синдромы.

Гипервентиляция проявляется увеличением ЧД до 80/мин. без структурных изменений легких или дыхательных путей. Гипертермия при нейротоксикозе достигает 40° С и не снимается обычными жаропонижающими средствами. Без экстренного медицинского вмешательства может возникнуть остановка сердца и дыхания, которые переходят в клиническую и биологическую смерть.

Период восстановления начинается после купирования острого состояния. Восстановление напрямую зависит от тяжести нейротоксикоза, адекватности и своевременности лечения. При легкой степени симптомы нарушения ЦНС исчезают за 12-24 часа. При тяжелых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться на протяжении 2-4 суток.

Диагноз «нейротоксикоз» у детей выставляется на основе характерных клинических проявлений.

Основаниями для такого вывода служат различные нарушения ЦНС при инфекционных заболеваниях (в особенности при дисфункциях других органов и систем); развитие коматозного состояния и клиники отека головного мозга; гипертермия, резистентная к лечению; клинические проявления нарушения микроциркуляции; тенденция к снижению неврологических симптомов при восстановлении периферического кровообращения.

Общие клинические анализы малоинформативны. В ОАК присутствуют явления «сгущения» крови – повышение гематокрита, относительный эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Определение КОС выявляет снижение рН крови. Анализ электролитов сыворотки определяет повышение Na+; повышение или снижение К+;

При подозрении на нейротоксикоз проводится дифференциальная диагностика с нейроинфекциями, которые сопровождаются синкопе и судорожным синдромом. Для этого выполняется спинномозговая пункция с исследованием ликвора.

Лечение нейротоксикоза у детей

Терапия нейротоксикоза у детей проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Если ребенок на момент развития патологии находится дома – его немедленно госпитализируют. На догоспитальном этапе проводится лечение жизнеугрожающих проявлений: судорожного синдрома и гипертермии.

Этиотропное лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, после получения результатов антибиотикограммы – противомикробных препаратов, к которым чувствительна высеянная микрофлора. Допускается использование иммуностимуляторов.

При проведении дезинтоксикационной терапии используются 0,9% раствор NaCl, 5% глюкоза, раствор Рингера-лактат. Важно соблюдать небольшой объем и низкую скорость введения растворов, т. к. инфузионная терапия может спровоцировать отек головного мозга.

Симптоматическая терапия направлена на конкретный синдром. Лечение гипертермического синдрома зависит от формы лихорадки. При «розовой» применяют физическое охлаждение, жаропонижающие внутрь (парацетамол, ибупрофен). При «бледной» – спазмолитические средства в/в («литическая смесь», дротаверин или папаверин).

Судорожный синдром снимается в/м или в/в введением противосудорожных средств (диазепам), при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал). При гипервентиляционном синдроме используется кислородно-воздушная смесь с 40-60% концентрацией кислорода, при необходимости – ИВЛ. Вводятся антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол).

Отек головного мозга требует назначения глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и диуретиков (фуросемид, маннитол).

Прогноз и профилактика нейротоксикоза у детей

Прогноз при нейротокискозе зависит от степени тяжести и своевременности лечения. I и II степени при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз.

При тяжелой (III) степени прогноз для жизни при полноценной терапии благоприятный, для здоровья – сомнительный. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи при I-II степени прогноз сомнительный, III степени – неблагоприятный.

Без соответствующего лечения – неблагоприятный прогноз нейротоксикоза любой степени тяжести.

Профилактика нейротоксикоза у детей заключается в полноценном лечении основного заболевания по рекомендациям педиатра, соблюдении рациональной диеты и укреплении иммунитета. Лечение инфекционных заболеваний у детей с наличием неврологических нарушений в анамнезе должно проводиться под строгим наблюдением в условиях стационара.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neurotoxicosis

Нейротоксикоз у детей

Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение
Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение

Нейротоксикоз у детей – это патологическое состояние, которое возникает у ребенка раннего возраста при генерализации вирусных и/или бактериальных заболеваний и преимущественно проявляется нарушениями функций ЦНС.

Клинически данное состояние характеризуется нарушением сознания ребенка, повышением температуры, гипертонусом мышц, увеличением ЧСС и ЧД. Диагностика нейротоксикоза у детей подразумевает сопоставление клинической картины, клинических анализов и результатов исследования ликвора.

Лечение включает в себя этиотропные препараты, дезинтоксикацию и симптоматическую терапию, зависящую от клиники.

Нейротоксикоз у детей (токсическая энцефалопатия, инфекционный токсикоз у детей) являет собой системную реакцию организма на инфекцию, при которой неврологические нарушения становятся ведущим фактором, а нарушения периферической гемодинамики отходят на второй план. Термин «нейротоксикоз» ввел Дж.

Левеск в 1955 году, обратив внимание на форму токсикоза, которая не сопровождалась сильной дегидратацией.

Как правило, встречается нейротоксикоз в педиатрии, у детей до 3-х лет и у тех, кто имеет неблагоприятный преморбидный фон – родовую травму новорожденных, интранатальную асфиксию, аномалии развития ЦНС или частые ОРВИ с осложненным течением, атопические заболевания, рахит и т. п.

Предрасполагающую роль играют гестозы матери во время беременности. Риск развития нейротоксикоза увеличивается при комбинировании нескольких заболеваний, например – кишечной и респираторной вирусной инфекции.

Причины нейротоксикоза у детей

Нейротоксикоз у детей – это полиэтиологическое явление. Он может возникать на фоне большого количества заболеваний вирусного (ОРВИ, аденовирусная инфекция и т. д.) и бактериального (шигеллез, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и др.) генеза или их сочетания. Также нейротоксикоз является первым симптом нейроинфекций (менингиты и энцефалиты).

Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям. Для ребенка характерен высокий уровень обмена веществ, который значительно выше такового у взрослых. Строение ЦНС и ее функционирование также отличается.

У детей есть склонность к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга. Ткани гипоталамуса более чувствительные к гипоксии и поражаются быстрее, чем у взрослых. В возрасте до 3 лет ГЭБ функционально незрелый, из-за чего он пропускает токсины через себя.

Это проявляется повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга.

Патогенетически нейротоксикоз у детей обусловлен нарушением микроциркуляторного русла центральной и автономной нервной системы.

Экзотоксины, которые выделяют бактерии в процессе жизнедеятельности, и эндотоксины, что попадают в кровь после их гибели, повреждают сосудистую стенку, повышают ее проницаемость для патогенных агентов и провоцируют гипоксию тканей. Вирусы вызывают аналогичный эффект, но другими путями.

Они разрушают клетки организма, в результате чего в кровь попадают агрессивные протеолитические ферменты. Также вирусы способны самостоятельно вызывать деструкцию клеток эндотелия сосуда. Благодаря АФО ребенка такие изменения происходят диффузно по всей ЦНС.

В развитии нейротоксикоза ведущую роль играет нарушение работы гипоталамуса, т. к. он является высшим вегетативным центром человека и отвечает за терморегуляцию, контролирует работу всех систем и эндокринных желез.

Классификация нейротоксикоза у детей

Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:

I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.

II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.

III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:

  • Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
  • Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
  • Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
  • Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
  • Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Симптомы нейротоксикоза у детей

Нейротоксикоз у детей возникает остро, клинические проявления развиваются быстро. Токсическая энцефалопатия протекает в 3 периода: продромальный, развернутой клинической симптоматики и восстановления. Для каждого из них характерны свои симптомы.

Продромальный период кратковременный – от 2 до 6 часов.

Проявляется ранними симптомами нарушения ЦНС: тошнота, рвота, которая не приносит облегчения и не зависит от приема пищи; нарастание головной боли; чрезмерное беспокойство и капризность; беспокойство, вздрагивания во время сна; сонливость днем; постепенное нарастание температуры тела до 38,5-39°С. Без медицинского вмешательства развивается нарушение сознания (от ступора до комы), дыхательной (повышение ЧД, одышка) и сердечно-сосудистой (повышение ЧСС) систем.

Развернутый нейротоксикоз у детей может иметь различные проявления, которые зависят от степени поражения ЦНС и микроциркуляторного русла. Длительность варьирует от 12 до 72 часов.

При интенсивном нарушении кровообращения нейротоксикоз у детей развивается молниеносно.

За несколько часов возникает декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы, появляются геморрагии, развивается дыхательная недостаточность и отек легких. Нарушения ЦНС выражены в меньшей степени.

При непосредственном поражении ЦНС течение нейротоксикоза у детей более медленное. Нарастает интенсивность симптомов продромального периода, возникают судороги. Сознание ребенка нарушается постепенно – от сонливости до комы, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Могут развиваться гипервентиляционный и гипертермический синдромы.

Гипервентиляция проявляется увеличением ЧД до 80/мин. без структурных изменений легких или дыхательных путей. Гипертермия при нейротоксикозе достигает 40° С и не снимается обычными жаропонижающими средствами. Без экстренного медицинского вмешательства может возникнуть остановка сердца и дыхания, которые переходят в клиническую и биологическую смерть.

Период восстановления начинается после купирования острого состояния. Восстановление напрямую зависит от тяжести нейротоксикоза, адекватности и своевременности лечения. При легкой степени симптомы нарушения ЦНС исчезают за 12-24 часа. При тяжелых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться на протяжении 2-4 суток.

Диагностика нейротоксикоза у детей

Диагноз «нейротоксикоз» у детей выставляется на основе характерных клинических проявлений.

Основаниями для такого вывода служат различные нарушения ЦНС при инфекционных заболеваниях (в особенности при дисфункциях других органов и систем); развитие коматозного состояния и клиники отека головного мозга; гипертермия, резистентная к лечению; клинические проявления нарушения микроциркуляции; тенденция к снижению неврологических симптомов при восстановлении периферического кровообращения.

Общие клинические анализы малоинформативны. В ОАК присутствуют явления «сгущения» крови – повышение гематокрита, относительный эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Определение КОС выявляет снижение рН крови. Анализ электролитов сыворотки определяет повышение Na+; повышение или снижение К+;

При подозрении на нейротоксикоз проводится дифференциальная диагностика с нейроинфекциями, которые сопровождаются синкопе и судорожным синдромом. Для этого выполняется спинномозговая пункция с исследованием ликвора.

Лечение нейротоксикоза у детей

Терапия нейротоксикоза у детей проводится исключительно в условиях реанимационного отделения. Если ребенок на момент развития патологии находится дома – его немедленно госпитализируют. На догоспитальном этапе проводится лечение жизнеугрожающих проявлений: судорожного синдрома и гипертермии.

Этиотропное лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, после получения результатов антибиотикограммы – противомикробных препаратов, к которым чувствительна высеянная микрофлора. Допускается использование иммуностимуляторов.

При проведении дезинтоксикационной терапии используются 0,9% раствор NaCl, 5% глюкоза, раствор Рингера-лактат. Важно соблюдать небольшой объем и низкую скорость введения растворов, т. к. инфузионная терапия может спровоцировать отек головного мозга.

Симптоматическая терапия направлена на конкретный синдром. Лечение гипертермического синдрома зависит от формы лихорадки. При «розовой» применяют физическое охлаждение, жаропонижающие внутрь (парацетамол, ибупрофен). При «бледной» — спазмолитические средства в/в («литическая смесь», дротаверин или папаверин).

Судорожный синдром снимается в/м или в/в введением противосудорожных средств (диазепам), при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал). При гипервентиляционном синдроме используется кислородно-воздушная смесь с 40-60% концентрацией кислорода, при необходимости – ИВЛ. Вводятся антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол).

Отек головного мозга требует назначения глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и диуретиков (фуросемид, маннитол).

Прогноз и профилактика нейротоксикоза у детей

Прогноз при нейротокискозе зависит от степени тяжести и своевременности лечения. I и II степени при адекватном лечении имеют благоприятный прогноз.

При тяжелой (III) степени прогноз для жизни при полноценной терапии благоприятный, для здоровья – сомнительный. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи при I-II степени прогноз сомнительный, III степени – неблагоприятный.

Без соответствующего лечения – неблагоприятный прогноз нейротоксикоза любой степени тяжести.

Профилактика нейротоксикоза у детей заключается в полноценном лечении основного заболевания по рекомендациям педиатра, соблюдении рациональной диеты и укреплении иммунитета. Лечение инфекционных заболеваний у детей с наличием неврологических нарушений в анамнезе должно проводиться под строгим наблюдением в условиях стационара.

Источник: http://IllnessNews.ru/neirotoksikoz-y-detei/

Нейротоксикоз у детей: симптомы и лечение

Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение

Нейротоксикоз – токсический синдром неспецифического характера, возникающий при некоторых отравлениях экзогенного происхождения, а также при эндотоксикозах (цирроз печени). Нейротоксикоз у детей протекает тяжелее, чем у взрослых больных, часто сопровождается обезвоживанием (эксикозом). Причиной его развития в большинстве случаев являются острые кишечные инфекции.

Тяжелое состояние, которое часто усугубляется эксикозом

Понятие о механизме нейротоксического действия

Нейротоксичные вещества приводят к повреждению нервных клеток и связей между ними

Нейротоксичностью того или иного вещества называют его способность немеханическим путем влиять на работу центральной или периферической нервной системы. В целом, влияние на ЦНС оказывают практически все химические соединения. Однако нейротоксичными считаются только те вещества, порог чувствительности к которым значительно ниже, чем ко всем остальным.

Токсикозы у детей обычно бывают вызваны токсинами патогенных или условно патогенных бактерий, активно развивающихся в кишечнике при пищевых отравлениях. Некоторые из этих токсинов способны проникать через систему химической защиты головного мозга (гематоэнцефалический барьер), чем и обусловлены их заметные нейротоксические эффекты. Механизм действия нейротоксикантов может быть различным.

В зависимости от свойств ксенобиотика, происходит нарушение следующих процессов и структур нервной системы:

  • нарушение возбудимости мембран нейронов;
  • нарушение передачи нервного импульса;
  • нарушение пластического обмена;
  • нарушение энергетического обмена.

Нарушение продвижения и передачи нервного импульса

Во многих случаях нейротоксикоза отмечается комплексное действие токсического вещества, при котором одновременно развиваются все виды поражения нервов. Однако существуют токсиканты, обладающие избирательным действием. Так, на тела нервных клеток воздействует марганец, алюминий, цианиды; на аксоны – веротрин, сероуглерод, колхицин; на синапсы – никотин, ФОС, ботулотоксин.

Острый инфекционный токсикоз у детей, сопровождающийся нейротоксикозом, в большинстве случаев не приводит к развитию необратимых нарушений в работе ЦНС. Последствия интоксикации исчезают вскоре после стихания воспалительного процесса и уничтожения патогенной микрофлоры.

В тяжелых случаях возможно разрушение некоторых структур периферических нервов, что впоследствии проявляется в форме пожизненной неврологической симптоматики.

Нейротоксикоз в сочетании с эксикозом

Обезвоживание – частое осложнение инфекционных процессов

Острые воспалительные процессы в кишечнике нередко приводят к тому, что одновременно с нейротоксикозом развивается обезвоживание (эксикоз). Кишечный токсикоз с эксикозом у детей усугубляет течение болезни, делает ее клинические проявления более обширными и тяжелыми.

Экзикоз характеризуется:

  • потерей жидкости, количество которой соответствует более чем 5% массы тела;
  • нарушением водно-электролитного баланса;
  • снижением диуреза и увеличением концентрации мочи.

Неврологический токсикоз и эксикоз у детей при кишечных инфекциях обычно протекают сочетано, взаимно утяжеляя состояние ребенка.

Причины нейротоксикоза и эксикоза

Кишечные инфекции – частая причина нейротоксикоза и эксикоза

Классификация токсикозов у детей включает в себя следующие пункты:

  • нейротоксикозы, вызванные бактериально-вирусными заболеваниями (дизентерия, гастроэнтерит, пневмония);
  • нейротоксикозы, вызванные отравляющими веществами, поступившими в организм снаружи (ФОС, колхицин, ботулотоксин);
  • нейротоксикозы, вызванные внутренними болезнями неинфекционного характера (панкреатит, онкологические болезни печени) и травмами (КРАШ-синдром).

Эксикоз, как явление, сопровождающее нейротоксикозы, обычно возникает при наличии очага воспаления в толстом или тонком кишечнике. Жидкость в большим количествах теряется со стулом и рвотными массами. Развитие диареи при пищевых инфекциях и отравлениях обусловлено усилением проницаемости кишечной стенки и скоплением жидкости в просвете кишки.

Клинические симптомы и диагностика токсикоза, сопровождающегося обезвоживанием

Капризность и плаксивость – один из симптомов нейротоксикоза

В большинстве случаев нейротоксическое действие эндотоксинов проявляется в форме следующих признаков болезни:

  • нарушение сна;
  • беспокойство;
  • сонливость;
  • депрессия;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • снижение или полная потеря аппетита.

Тяжелый токсикоз эксикоз у детей может приводить к нарушению моторных функций. У больного отмечается тремор рук, хаотические подергивания мышечных волокон, нарушение координации и рефлексов. Если отравление было вызвано внешним токсикантом, может развиваться потеря сознания, кома, парезы и параличи, нарушение памяти, речи, адекватного восприятия реальности, способности к самообслуживанию.

В свою очередь, обезвоживание проявляется в виде жажды, сухости кожи и снижения ее тургора. Врач отмечает у больного снижение артериального давления, тахикардию, гипотермию. При значительной потере электролитов возможно появление влажных хрипов в легких, усиление рвоты и диареи.

При обезвоживании 3 и 4 степени возможно развитие судорог, потери сознания, комы. Как при наличии нейротоксикоза, так и при эксикозах диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика нейротоксикозов проводится в основном при крайне тяжелых их проявлениях (менингит, энцефалит).

Виды анализов и их приблизительные результаты отражены в нижеследующей таблице:

Вид анализаРезультат при энцефалите
Общий анализ ликвораЛиквор белый, мутный, с высоким содержанием белка, вытекает струей под давлением
Общий анализ кровиЛейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение показателей гематокрита (сгущение крови).
КЩС и электролитыУвеличение концентрации ионов Na и K

Лабораторные тесты помогут разобраться

Если нейротоксикоз был вызван химическим отравляющим веществом, пациенту назначается токсикологический анализ крови и мочи. Как правило, в крови обнаруживаются только спирты. Большинство других токсикантов выявляют в составе мочи.

Анализ может быть качественным и количественным. По экономическим соображениям количественное определение ксенобиотика проводится только в тех случаях, когда это необходимо для проведения специфических видов терапии. Во всех остальных ситуациях инструкция предписывает ограничиваться качественным обнаружением яда.

Для лабораторной диагностики обезвоживания применяются такие виды анализов, как общий анализ крови и определение КЩС. В результатах ОАК отмечается повышение гемоглобина и гематокрита. При исследовании состава электролитов и кислотно-щелочной среды организма лаборант выявляет снижение концентрации Na и K.

На заметку: уменьшение ионов калия и натрия характерно для обезвоживания, однако при нейротоксикозе эти показатели увеличиваются. В результате взаимного влияния двух патологических процессов содержание электролитов в крови больного может оставаться в норме.

Лечение

Лечение нейротоксических процессов, сочетающихся с эксикозами, возможно как в условиях стационара, так и амбулаторно. Госпитализация необходима при возрасте ребенка менее 8-10 лет, а также при тяжелом состоянии пациента. В домашних условиях лечение проводят при легком течении болезни и возрасте пациента более 8 лет.

Первая помощь

Первую помощь обычно оказывает бригада СМП

Мероприятия первой помощи при рассматриваемых состояниях показаны только при высоком риске развития осложнений и критическом состоянии пациента.

Как правило, на догоспитальном этапе пациенту показаны следующие лекарственные препараты:

  • жаропонижающие(анальгин 50% 2.0 мл + димедрол 1% 1 мл + папаверин 2 мл, в/м в одном шприце);
  • инфузия(реополиглюкин, трисоль, ацесоль по 400 мл в/в капельно);
  • преднизолон(5 мг/кг массы тела, в/в струйно или в/м).

Помимо вышесказанного, может потребоваться симптоматическая терапия.

Так, при гипотонии пациенту делают 1 мл кофеина подкожно или используют прессорные амины в сочетании с коллоидными растворами (тяжелая степень обезвоживания с риском развития сосудистого коллапса), вводят реланиум по 2 мл в/в струйно при судорогах, аминазин или галоперидол по 2 мл в/м при выраженном психомоторном возбуждении. После оказания первой помощи больного транспортируют в стационар.

Госпитальное лечение

На фото регидрон – один из основных препаратов для восполнения объема жидкости в организме

Госпитальное лечение при обезвоживании преследует такие цели, как:

  • регидратация;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • коррекция КЩС;
  • ликвидация причины обезвоживания;
  • восстановление кишечной микрофлоры.

Наличие признаков нейротоксикоза требует от лечащего врача мер, направленных на детоксикацию организма, устранение причин токсического воздействия (при эндотоксикозах), восстановление нарушенных функций.

Регидратация производится с использованием водно-солевых растворов, которые могут быть использованы как в виде напитка, так и в форме инфузии. При сочетании эксикоза с нейротоксикозом предпочтительным является второй вариант.

Вводимые растворы способствуют восстановлению объема циркулирующей крови, коррекции электролитного баланса и КЩС. С целью ощелачивания внутренней среды применяется натрия гидрокарбонат 4% в объеме 200-400 мл.

Для восполнения электролитов больной получает солевые растворы (трисоль, дисоль) до 3 литров в сутки. При гипотонии и гипопротеинемии назначают реополиглюкин, свежезамороженную плазму, альбумин в количествах, необходимых для коррекции патологического состояния.

Ликвидация причин обезвоживания заключается в купировании диареи и лечении воспалительного процесса в кишечнике. Для снижения выброса жидкости в кишечник применяют лоперамид. Схема лечения: 2 таблетки на первый прием, после – по 1 таблетке после каждого акта дефекации.

Для лечения гастроэнтеритов и энтероколитов используют антибиотики (метранидазол по 16 мг/кг, 3 раза в день, 10 дней) и кишечные антисептики (энтерофурил по 5 мл суспензии 4 раза в сутки). При диарее, вызванной внешними ядами, к числу лечебных мероприятий относят и специфическую детоксикационную терапию (антидоты, промывание желудка, аппаратные методики антитоксического лечения).

Для восстановления микрофлоры кишечника после стихания воспалительного процесса используются средства, содержащие в себе бактерии, свойственные организму человека (бифидумбактерин по 2 пакетика 4 раза в сутки).

Нейротоксические поражения требуют назначения таких препаратов, как:

  • преднизолон по 2 мг/кг в сутки, курсом до 2 месяцев;
  • анальгин по 0.1 мл на год жизни ребенка;
  • аминазин по 2 мг/кг веса;
  • при судорогах сернокислая магнезия 25% по 5-10 мл, струйно, на разведении физиологическим раствором до 20-25 мл.

На заметку: для профилактики отека мозга и легких при нейротоксикозах показан лазикс. Однако его введение возможно только после полного восстановления ОЦК. В противном случае попытка предотвратить осложнения нейротоксикоза станет причиной усугубления эксикоза. Препаратом выбора при этом будет являться гипотиазид – калийсберегающий диуретик.

Лечение при отсутствии медицинской помощи

Пустырник – трава, которая может использоваться в качестве успокоительного средства

Нейротоксикоз и эксикоз требуют обязательного осмотра ребенка врачом. Однако бывают ситуации, когда доставить больного в медицинское учреждение не представляется возможным.

В этом случае помощь следует оказывать самостоятельно, следуя такому алгоритму:

  • купировать диарею (лоперамид);
  • при рвоте дать церукал (1-2 таблетки);
  • дать подсоленную воду или огуречный рассол в объеме до 3 литров в сутки;
  • снизить температуру (анальгин по 1 таблетке 3 раза в день);
  • после купирования рвоты и диареи дать выпить отвар мочегонных трав (мята, петрушка, корни крапивы);
  • дать отвар успокоительной травы (пустырник).

При первой возможности пациента следует доставить к врачу. При этом специалистам должна быть передана записка, в которой указываются все предпринятые методы лечения, использованные препараты и их дозировки.

Прогнозы и профилактика

Мытье рук перед едой – одна из мер профилактики кишечных инфекций

Прогнозы по нейротоксикозу, причиной которого стала кишечная инфекция, в целом благоприятные. В большинстве случаев патология излечивается полностью, не имеет отсроченных последствий. Прогноз по обезвоживанию также благоприятен, если помощь была оказана вовремя. Цена промедления при тяжелых эксикозах – жизнь пациента.

Профилактические мероприятия по предотвращению нейротоксических воздействий заключаются в следующем:

  • профилактика пищевых отравлений (мытье рук перед едой, тщательная термическая обработка пищи, контроль свежести употребляемых продуктов);
  • предотвращение отравлений химическими веществами, обладающими нейротоксическим действием (соблюдение техники безопасности на производстве, хранение химических веществ в недоступных для детей местах);
  • своевременное начало лечения при кишечных инфекциях, ОРЗ, ОРВИ.

Профилактика обезвоживания включает в себя употребление достаточного количества жидкости. При диарее, рвоте и других состояниях, связанных с потерей воды и электролитов, объем питья должен быть увеличен в 3-4 раза. Рекомендуется употреблять воду, содержащую в себе большое количество солей или специальные растворы, предназначенные для восполнения дефицита жидкости (регидрон).

Заключение

Как вышеприведенный текст, так и видео в этой статье свидетельствуют о том, что нейротоксикоз в сочетании с эксикозом являются тяжелыми состояниями, требующими медицинской помощи.

Исключение составляют ситуации, когда болезнь имеет легкое течение.

Однако даже в этом случае, несмотря на возможность амбулаторного лечения, ребенка должен осмотреть врач, который сможет назначить грамотную фармакологическую терапию.

Источник: https://toksikolog.com/toks/vidy-toksikozov/nejrotoksikoz-u-detej-304

Причины крайне опасного нейротоксикоза у детей

Нейротоксикоз у детей, клиника, диагностика, лечение

Нейротоксикоз у детей возникает на фоне реакции организма на вирусную или бактериальную инфекцию.

В результате этого происходит поражение клеток центральной нервной системы токсичными продуктами жизнедеятельности возбудителя или распада клеточного вещества.

Это становится причиной нарушения функций ЦНС и появления ряда симптомов, среди которых повышение температуры тела, рвота, судороги, угнетение дыхания и потеря сознания. В таком случае ребенку нужна срочная медицинская помощь и скорее всего госпитализация.

Как оказать ребенку помощь при отеке Квинке? Узнайте из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Это патологическое состояние, а не самостоятельное заболевание, которое возникает при генерализации бактериальной или вирусной инфекции.

Код по МКБ 10 — G92. В медицинской практике называется токсическая энцефалопатия с доминирующим неврологическим расстройством.

Данное состояние развивается как системная реакция организма на возбудителя. Токсины воздействуют на вегетативную ЦНС и вызывают нарушение ее функций.

Патология встречается у детей раннего возраста (до 3-х лет) или при наличии предрасположенности (родовая травма, интранатальная асфиксия, врожденные аномалии ЦНС, рахит и др.).

Риск появления патологии увеличивается при наличии двух и более инфекционных процессов одновременно.

Причины

Токсическая энцефалопатия относится к полиэтиологическим состояниям, то есть возникает на фоне нескольких инфекционных заболеваний. К ним относятся:

Склонность детей к нейротоксикозу объясняется особенностями физиологии.

В первую очередь это касается более слабого иммунитета против любых инфекций и высокого по сравнению со взрослыми обмена вещества.

Строение нервной системы также имеет свои особенности — ткани головного мозга легче воспаляются. К примеру, гипоталамус более чувствителен в детском возрасте к гипоксии. У детей слабый гемато-энцефалический барьер, который легче пропускает токсины к мозгу.

В свою очередь бактерии выделяют токсины в кровь. Это становится причиной разрушения стенок сосудов и увеличения проницаемости, что приводит к гипоксии. Вирусы оказывают схожий эффект, но другим путем.

Они разрушают клетки изнутри, а клеточная жидкость попадает в кровь и также становится токсичной для здоровых клеток и тканей.

В результате происходит воспаление гипоталамуса, который отвечает за вегетативную нервную систему. Это значит нарушается терморегуляция, дыхание, сердечный ритм и другие процессы.

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Классификация

Выделяют 3 основных степени данной патологии у детей:

  1. Легкая степень (первая) — у ребенка наблюдается легкое беспокойство, тахикардия чуть выше нормы, повышенное внутричерепное давление, срыгивание пищи, вздутие родничка, небольшие судороги.
  2. Средняя степень (вторая) — повышение температуры тела, помутнение сознания, скачки артериального давления, бледность кожи, высокое внутричерепное давление (60-80), олигоурия (менее 1мл/кг/час).
  3. Тяжелая степень (третья) — судорожные припадки, кома, серьезные нарушения дыхания и сердечного ритма, сопор, падение артериального давления, слабый нитевидный пульс, “пятнистая кожа”, петехия, рвота.

Также существует другая классификация нейротоксикоза согласно доминирующим симптомам:

  • гипервентиляционный — нехватка воздуха, тахипноэ (учащенное дыхание), “токсичное дыхание”.
  • энцефалический — судороги, симптомы повреждения ЦНС, помутнение сознания.
  • гипертермический — повышение температуры тела до 40°С с устойчивостью к жаропонижающим средствам.
  • менингеальный — симптомы схожи с менингитом (головная боль, вздутие родничка, рвота, повышение тонуса затылочной мускулатуры).
  • менингоэнцефалический — имеет симптомы менингита и энцефалита одновременно.

Рекомендации по оказанию неотложной помощи ребенку при анафилактическом шоке вы найдете на нашем сайте.

Симптомы

Данная патология возникает внезапно и быстро прогрессирует. Для нее характерно 3 основных периода:

  1. Продромальный — длится от 2 до 6 часов. Появляются первые симптомы, связанные с нарушением работы ЦНС: головная боль, тошнота, тревожность, беспокойство, повышение температуры тела, угнетение сознания. Все симптомы нарастают и усиливаются со временем. Без медицинской помощи возможно впадение в кому, сильная одышка и нарушение работы сердца.
  2. Развернутый — длится от 12 до 72 часов в зависимости от степени поражения нервной системы. Если произошло серьезное нарушение кровообращения, то симптоматика развивается с большой скоростью. Всего за несколько часов возможно развитие легочной недостаточности, геморрагии, ослабление сердечного ритма, отек легких. Если ЦНС пострадала в большей степени, то у ребенка нарушается сознания, появляются судороги и в худшем случае кома, которая может длиться до 48 часов. Температура тела резко поднимается до 40°С, также как и артериальное давление. Жаропонижающие не оказывают эффект. Без оказания медицинской помощи высока вероятность остановки сердца.
  3. Восстановление — начинается сразу после оказания медицинской помощи. Длительность зависит от степени тяжести нейротоксикоза. При легкой форме длится менее суток. В тяжелых случаях — 1-2 суток.

Осложнения и последствия

В условиях нейротоксикоза происходит асфиксия органов и тканей, что способно повлечь за собой необратимые повреждения головного мозга и других органов.

В результате у ребенка могут возникнуть хронические заболевания ЦНС. В самых тяжелых случаях больной впадает в кому, или происходит остановка дыхания. Поэтому при отсутствии медицинской помощи существует высокая вероятность летального исхода.

Первая помощь и лечение

При возникновении нейротоксикоза ребенку следует оказать неотложную помощь:

  • положить в кровать в удобное положение;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • снять стесняющую дыхание одежду;
  • обтереть спиртом при высокой температуре;
  • делать массаж конечностей для улучшения кровообращения;
  • вызвать скорую помощь.

Медики введут Анальгин и Парацетамол внутримышечно и Ацетилсалициловую кислоту перорально. Аспирин не подходит. Если это не помогает снять острый приступ, то вводят литическую смесь и Аминазин.

Для снятия спазмов сосудов вводят Но-Шпу и Эуфиллин внутривенно. При нарушении кровообращения вводят внутривенно или внутримышечно Преднизолон и Гидрокортизон.

Ребенка скорее всего госпитализируют и положат в реанимационное отделение.

Терапия начнется с лечения антибиотиками в зависимости от типа инфекции. Также проводится дезинтоксикация с помощью капельниц на основе хлорида натрия, глюкозы и Рингер-лактата.

Далее подбор лечения основывается на конкретном синдроме, который наблюдается у больного:

  1. Гипертермический — Парацетамол, Ибупрофен, Но-Шпа, Димедрол. Охлаждение с помощью низкой температуры не допускается.
  2. Судорожный — Диазепам, Фенобарбитал, Седуксен, Валиум.
  3. Тахикардия — Дроперидол, Пипольфен.
  4. Гипервентиляционный — Курантил, вдыхание увлажненного кислорода.
  5. Отек головного мозга — Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Фуросемид.

При своевременном и правильном лечении состояние ребенка стабилизируется уже на следующие сутки. Полное восстановление займет еще несколько дней.

Что делать, если у ребенка белая лихорадка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Прогноз и профилактика

При легкой и средней степени тяжести прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятный.

При тяжелой степени при оказании медицинской помощи угрозы для жизни нет, но на здоровье скорее всего это отразиться. Без медицинской помощи любая степень заболевания несет угрозы жизни и имеет неблагоприятный прогноз.

Меры профилактики основываются на лечении любых инфекционных заболеваний ребенка, правильном питании и укреплении иммунитета.

Нейротоксикоз возникает только при наличии в организме ребенка серьезного инфекционного процесса, поэтому нужно вовремя лечить любые болезни.

Данная патология развивается стремительно, и крайне важно оказать больному первую помощь, а также госпитализировать его. Только в условиях стационара можно провести полноценную терапию нейротоксикоза. Самолечение ни в коем случае не допускается.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/n/nejrotoksikoz/u-detej-52.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий