Новые методы диагностики туберкулёза

Содержание
  1. Диагностические методы определения туберкулеза
  2. Определение симптомов
  3. Осмотр пациента
  4. Специальное исследование
  5. Рентгенологическое исследование
  6. Проба Манту
  7. Противопоказания для Манту
  8. Сбор мокроты
  9. Исследование мокроты
  10. Бронхоскопия
  11. Исследование крови
  12. Исследование мочи
  13. Диаскинтест
  14. Методы выявления туберкулеза
  15. Симптомы
  16. Методики раннего выявления
  17. Методы диагностики
  18. 18) Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом.(одм)
  19. 19. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза. Инструментальные методы диагностические оперативные вмешательства (инвазивные):
  20. 20. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
  21. Альтернатива Манту
  22. Альтернативные Манту методы выявления туберкулёза
  23. Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»
  24. Диагностика туберкулёза с помощью анализа крови
  25. Диагностика туберкулёза с помощью метода ПЦР
  26. Диагностика туберкулёза с помощью Квантиферонового теста
  27. Все о диагностике туберкулеза
  28. Какой материал подлежит анализу на туберкулез
  29. Бактериоскопическое исследование
  30. Культуральный метод
  31. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)
  32. Автоматизированная система культивирования микобактерий
  33. Диагностика туберкулеза с применением других методик
  34. Бронхологические методы диагностики туберкулеза
  35. Исследование функции внешнего дыхания при диагностике туберкулеза
  36. Игловые методы исследования при диагностике туберкулеза
  37. Открытые диагностические операции как метод диагностики туберкулеза
  38. Эндохирургические операции при диагностике туберкулеза
  39. Своевременное выявление больных туберкулезом — основная мера профилактики заболевания

Диагностические методы определения туберкулеза

Новые методы диагностики туберкулёза

Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, за счет чего усложняется его диагностика. Однако своевременное обнаружение заболевания представляет особую важность. От этого зависит сложность лечения, а также исход.

Если диагностировать болезнь на раннем этапе развития, существует больше вероятности спасения жизни больного.

Диагностика состоит из нескольких основных этапов: обнаружение симптомов, осмотр пациента, проведение специальных исследований.

Определение симптомов

На первом этапе, когда больной только обратился за медицинской помощью, врач должен обнаружить признаки заболевания. К клиническим проявлениям туберкулеза относится затяжной кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

На эти симптомы важно обратить внимание, поскольку они свидетельствуют о возможном развитии недуга. Кроме того, на данном этапе следует выяснить характеристики эволюции заболевания. Врач расспрашивает больного о том, был ли у него контакт с людьми, у которых установлен диагноз «туберкулез».

Осмотр пациента

При клиническом осмотре больного доктор обращает особое внимание на похудание, проверяет лимфатические узлы, нарушение амплитуды движения грудной клетки при дыхании. Конечно, первые методы выявления туберкулеза не полностью достоверны.

Чтобы убедиться в развитии заболевания, необходимо провести и другие анализы. Но именно эти два этапа определяют необходимость направления пациента на специальное обследование.

По ним уже можно приблизительно составить клиническую картину и выдвинуть предположение о наличии недуга.

Специальное исследование

Если при обследовании пациента на первых двух этапах возникли подозрения на туберкулез, для установки точного диагноза потребуется пройти ряд исследований. У взрослых обследование на туберкулез предусматривает обязательное прохождение рентгенологической диагностики.

По ее снимкам можно определить наличие очагов поражения в легких. Если же они присутствуют, больной направляется на дополнительное обследование, на котором будет выявлена форма болезни, устойчивость инфекции к антибактериальный препаратам. Затем ему назначается лечение.

Диагностика туберкулеза у детей предполагает проведение пробы Манту. По ее реакции можно определить наличие недуга. Хотя, и этот метод не полностью достоверен. Реакция может быть ложноположительной или ложноотрицательной.

Если после пробы Манту у врачей остались подозрение на развитие инфекции в детском организме, ее делают повторно.

Если же и она подтверждает наличие патологического процесса, ребенка направляют на дополнительные исследования в тубдиспансер.

Эти методы диагностики туберкулеза являются промежуточными. По ним уже можно сделать некоторые выводы, но установить точный диагноз невозможно. Чтобы окончательно убедиться в наличии заболевания, понадобится провести и другое исследование. К нему относится лабораторная диагностика туберкулеза: анализы мокрот, крови, мочи.

Рентгенологическое исследование

Наиболее точным методом диагностики у взрослых является выявление туберкулеза при рентгенологическом исследовании. В случае развития патологического процесса на снимках будут заметны уплотнения и затемнения.

Что касается теней, особое внимание следует уделять их количеству, величине, форме, контурам, интенсивности, структуре, локализации. Кроме того, важность представляет изменение легочного рисунка.

Тени могут сливаться или иметь четкие контуры.

На рентгенологических снимках могут определяться следующие степени поражения:

  • минимальная (небольшие поражения, признаки распада отсутствуют);
  • умеренно-выраженная (происходят небольшие изменения, которые по объему не превышают одного легкого);
  • выраженная (объем поражений большой).

Проба Манту

Выявление туберкулеза, как правило, у детей, происходит с помощью пробы Манту. Ее суть заключается в том, что под кожу вводятся антигены возбудителя. Таким образом, проба Манту вызывает реакцию, если туберкулезная инфекция присутствует в организме. В таком случае место укола отекает, краснеет и воспаляется.

Туберкулин, который вводится под кожу при пробе Манту, получают из разрушенных палочек Коха.

Они являются возбудителем туберкулеза. Проба Манту обычно делается в предплечье. Организм распознает туберкулин в качестве инфекции. В случае, когда иммунитет знаком с ней, на месте укола появляется очаг воспаления.

Еще одним вариантом является проба Пирке. Ее суть состоит в накожном нанесении туберкулина. Данное вещество само по себе является безопасным, поэтому не способно причинить вреда человеку. Но туберкулин отличается высокой аллергенностью, за счет чего способен вызывать соответствующие реакции.

До того как будет оценен результат пробы Манту, запрещено всячески воздействовать на место укола. Таким образом, его нельзя мочить, чесать, а также смазывать зеленкой, йодом и другими антисептическими препаратами.

Не рекомендуется накладывать лейкопластырь и повязки, что практикуют некоторые родители, чтобы ребенок не трогал место инъекции.

Все это может отрицательно сказаться на результатах и привести к установке неточного диагноза.

Противопоказания для Манту

Несмотря на безобидность пробы Манту, в некоторых случаях делать ее не рекомендуется. Противопоказания касаются тех людей, которые страдают заболеваниями кожи. В данном случае инъекция может ухудшить дерматическую болезнь, привести к ее обострению.

Не стоит использовать такой метод диагностики при наличии инфекционных заболеваний в острой и хронической форме. При этом разрешается провести пробу через месяц после выздоровления.

Противопоказаниями являются лихорадки и различные аллергические реакции, а также эпилепсии.

Во избежание недостоверностей при проведении Манту рекомендуется не ставить ее в один день с прививками. Причем, это касается любой вакцинации. В случае, когда прививки все же были сделаны перед введением туберкулина, не стоит ожидать результатов быстро. Скорее всего, они будут получены только через шесть недель.

Стоит еще сказать несколько слов о главном. Некоторые родители ошибочно предполагают, что проба с подкожным введением туберкулина обеспечивает защиту организма от туберкулеза, вырабатывая иммунитет. Такое утверждение в корне неверно. Проба является только методом исследования на наличие данного заболевания.

Она ни в коем случае не заменит вакцину БЦЖ.

Сбор мокроты

Лабораторная диагностика туберкулеза включает в себя проведение анализа мокроты, которая отделяется при кашле. Качество результата во многом зависит от соблюдения правил при сборе. Их существует несколько:

  • мокроту нужно собирать в стерильный контейнер, выданный врачом специально для этих целей;
  • перед проведением сбора рекомендуется хорошо прополоскать ротовую полость теплой водой, почистить зубы (частички пищи не должны попасть в мокроту);
  • сбор выполняется натощак, обязательно утром, поскольку именно в это время ее скопление максимально;
  • в контейнер должна попасть именно мокрота, а не слюна (определить содержимое можно по консистенции и цвету);

Когда основные приготовления завершены, можно приступать к самому процессу. Сначала совершается два глубоких выдоха с задержкой дыхания. После этого следует сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух с силой. Далее стоит снова вздохнуть и откашляться.

Затем контейнер преподносится ко рту и мокрота в него выплевывается. Емкость нужно сразу закрыть крышкой. Если содержимое при кашле не отделилось, следует постучать кулаком по грудной клетке.

Еще одним вариантом являются ингаляции над горячей водой, в которую добавлена ложка пищевой соды.

Исследование мокроты

Сначала посев мокроты внимательно рассматривается. Если человек болеет туберкулезом, у него могут присутствовать кровяные прожилки в слизи, отделяемой при кашле. Затем проводится бактериоскопическое исследование − окрашенный посев рассматривается под микроскопом.

По мазкам можно определить наличие инфекции в организме у взрослых и детей. Посев может содержать эластичные или коралловые волокна, известковые частицы. Чтобы выявить микобактерию туберкулеза, мокрота подвергается неоднократному исследованию.

Иногда рентгенологическое обследование не показывает патологических процессов, происходящих в легких, а посев указывает на их наличие.

Суть бактериологического метода состоит в том, что осуществляется посев исследуемого материала на питательные среды. Перед этим мокрота обрабатывается, чтобы предотвратить рост неспецифичной микрофлоры.

Посев выполняется на твердую, жидкую или полужидкую питательную среду. Иногда микобактерии, которые определяются при проведении данного анализа, не растут при таких условиях.

Причина этого состоит в потере способности к размножению, что произошло под воздействием препаратов.

Кроме того, используется биологический метод исследования мокроты на туберкулез — его суть состоит в заражении животных слизистым содержимым легких пациента. Для этого обычно используют морских свинок, которые выражают высокую чувствительность к микобактериям данного заболевания.

Еще недавно бактериологический метод считался самым достоверным, но ученые установили, что микобактерии туберкулеза, которые содержатся в посеве мокроты, способны расти на питательных средах, но никак при этом не воздействовать на животных. Все дело в потере способности заражения. Таким образом, для получения достоверного результата рекомендуется исследовать посев несколькими методами.

Бронхоскопия

Если выполнить сбор мокроты самостоятельно не получается, используется бронхоскопия.

Суть метода состоит в использовании специального устройства под названием бронхоскоп, который через ротовую или носовую полость попадает в бронхи. Такое исследование проводится на голодный желудок.

Это позволяет избежать попадания частичек пищи в дыхательные пути, если возникнет кашель или рвотные позывы.

Перед тем как провести исследование, пациент осматривается врачом. Если возникнет необходимость, будут назначены успокоительные препараты. Процедура проводится под местным наркозом у взрослых и общей анестезией у детей.

Исследование крови

Как распознать туберкулез по крови больного? При поражении данным заболеванием в ней происходят небольшие изменения.

У больных с распространенным патологическим процессом, а также выраженной интоксикацией определяется анемия. При обострениях заболевания показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается.

При этом изменяется количество лейкоцитов, чему также способствует распад ткани легкого.

Биохимический анализ крови показывает большое содержание белка, мочевой кислоты, холестерина, меди. Стоит отметить, что все эти показатели не обязательно указывают на туберкулез. Вполне возможно, в организме развивается другое инфекционное заболевание. Поэтому рекомендуется проводить комплексную диагностику.

Исследование мочи

Обычно анализ мочи не способен определить туберкулез у взрослых и детей. Более точным методом диагностики является посев мокроты или проба Манту. Но для составления полной картины провести его необходимо. Иногда анализ мочи выявляет достаточно серьезные осложнения. Если поражению подвергаются почки, определяется большое количество белка, эритроциты, лейкоциты.

Диаскинтест

Данный метод диагностики является новым. Он позволяет с высокой точностью определить туберкулез, а также проверить эффективность проводимой терапии.

Суть метода состоит в оценке реакции организма на два вида белков, которые присутствуют только в палочке Коха. Выполняется инъекция, а после проверяется полученный результат.

Если покраснение в месте укола распространилось на 5 мм и более, считается, что тест положительный. Это означает, что  обследуемый пациент заражен.

В последнее время рост уровня заболеваемости туберкулезом неумолимо растет.

В связи с этим стоит задуматься о средствах защиты от такого опасного заболевания. Каждому человеку, начиная с 18 лет, необходимо в обязательном порядке проходить ежегодный медицинский осмотр с рентгенологическим исследованием.

Только так становится возможным выявление туберкулеза на ранних стадиях развития, а также своевременное лечение. Если же возникли подозрения на наличие заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы (посев мокроты, кровь, мочу).

При назначении лечения не стоит его прерывать, поскольку это грозит негативными последствиями. Туберкулез – заболевание опасное, оно может привести к смерти.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/tuberculosis/obshaya/diagnostika-tuberkuleza.html

Методы выявления туберкулеза

Новые методы диагностики туберкулёза
План статьи: 1. Симптомы 2. Методики раннего выявления 3.

Методы диагностики

Туберкулёз – одно из самых часто встречающихся заболеваний человечества, которое очень легко передаётся, трудно лечиться и оставляет много негативных последствий для здоровья.

Подхватить этот недуг очень легко, а вылечить – довольно трудно, поэтому необходимо знать какие бывают методы ранней диагностики и клинические проявления туберкулёза, чтобы иметь возможность периодически проверять своё здоровье и вовремя заметить развитие заболевания.

Симптомы

Туберкулёз относится к крайне коварным и опасным недугам, так как способен развиваться и поражать лёгкие человека практически бессимптомно.

Чаще всего человек замечает, что болен, только после того, как недуг вступит в острую фазу или нанесёт непоправимый ущерб лёгочной ткани.

На ранних стадиях большая часть случаев заражения выявляется при профилактическом обследовании, однако, после опроса фтизиатра, все больные отмечают, что ощущали следующие проявления, не предавая им особого значения:

  1. Постепенно развивающийся упадок сил и апатия.
  2. Хроническая усталость.
  3. Общее недомогание или снижение самочувствия.
  4. Бледность.
  5. Потливость.
  6. Возможна одышка или сухой кашель, когда заболевание начнёт наносить ущерб тканям дыхательных путей.
  7. У детей довольно часто наблюдается замедление роста, потеря веса или даже отставание в умственном или физическом развитии.

Все эти симптомы довольно легко списать на переутомление, плохое питание, стрессы или результат вредных привычек, поэтому мало кто, вообще, обращает внимание на подобные проявления, не говоря уж о сопоставлении с таким серьёзным инфекционным недугом.

Хотя у мужчин первые признаки туберкулёза проявляются весьма ярко и могут проходить с повышением температуры вплоть до постельного режима, поэтому у мужского населения туберкулёз на ранней стадии выявляется чаще, чем у женщин, у которых он развивается крайне медленно и очень скрыто.

Методики раннего выявления

Методы ранней диагностики туберкулёза известны всем с детства, так как обязательная поголовная профилактическая диагностика проводится уже не один десяток лет, в результате чего удалось в разы сократить количество больных и победить пандемию, хотя говорить о полной ликвидации эпидемии туберкулёза в мире ещё рано. Современные методы диагностики туберкулёза на ранних стадиях представлены всё теми же туберкулиновыми пробами, правда, к пробе Манту, совсем недавно добавился диаскинтест, который не выдаёт ложноположительных результатов, потому что вместо туберкулина содержит антитела к активной форме патогенных бацилл.

Людям, которым противопоказано применение туберкулина проводится диагностика по крови следующими способами:

  1. Путём проведения иммуноферментного анализа (ИФА), во время которого проводится поиск характерных антител к бациллам возбудителя.
  2. При помощи полимеразной цепной реакции, представляющей собой генетический анализ крови на наличие в ней остатков ДНК микобактерий.
  3. Интерфероновым тестом – представляющим собой аналог Манту, только не на теле человека, а в пробирке с кровью, в которую вводится туберкулин либо живые МБТ и анализируется выработка антител лимфоцитами.
  4. Квантифероновым тестом – самым точным из всех, который проводится по аналогии с интерфероновым, но при этом вместо антител к микобактериям выявляются антитела именно к патогенным МБТ, провоцирующим развитие туберкулёза.

Также существуют и другие методы диагностики туберкулёза, определяющие его на более поздних сроках после заражения или использующиеся для подтверждения предварительного диагноза или контроля за протеканием недуга.

Методы диагностики

Несмотря на развитие науки и техники, ведущий метод выявления туберкулёза органов дыхания у взрослых по-прежнему — простая флюорография, что обусловлено не эффективностью метода, а доступностью для массового проведения.

Выявить туберкулёз при помощи рентгенологического исследования можно только тогда, когда он достаточно закрепился в организме, чтобы начать поражать ткани лёгких, а вот контролировать с его помощью развитие или отступление недуга вполне реально и удобно.

То же самое касается и компьютерной томографии, которая слишком дорогая для массового применения, но позволяет получить информацию не только о месторасположении и размерах очагов, но и их структуре в мельчайших подробностях.

Также применяются лабораторные методы выявления туберкулёза с посевом различных образцов тканей или жидкостей пациента для окончательной постановки диагноза или контроля эффективности терапии:

  • окрашивание по Цилю-Нельсену;
  • метод Левинштейна-Йенсена;
  • аппаратная диагностика ВАСТЕС;
  • исследование при помощи аппарата GeneXpert MTB/RIF.

Окрашивание по Цилю-Нельсену один из старых, но проверенных и эффективных способов выявления наличия МБТ в образце больного. Его принцип действия основан на устойчивости микобактерий к практически любым воздействиям и особенно к кислоте, а процесс проведения довольно прост:

  1. После посева образец окрашивается под термическим воздействием.
  2. Затем обесцвечивается кислотой.
  3. Вновь окрашивается в другой цвет без нагревания.

В результате таких нехитрых манипуляций бациллы остаются первоначального оттенка, а здоровые клетки напитываются вторым пигментом. Таким образом, МБТ резко выделяются на общем фоне, а их наличие в случае заражения после посева можно определить по оттенку образца.

Метод Левинштейна-Йенсена также старый способ посева на твёрдую среду с определением результата по внешнему виду колоний, размножившихся в благоприятной для туберкулёза среде. Оба эти метода эффективны и надёжны, однако, занимают очень много времени, так как обычный посев может занять около двух месяцев и более.

Для сокращения срока диагностики применяется аппарат ВАСТЕС, который производит посев максимум за 2 недели и автоматически определяет результат благодаря встроенным датчикам.

Ещё более современный метод диагностики туберкулёза — GeneXpert MTB/RIF, представляющий собой посев и определение результата при помощи специального аппарата с дополнительной автоматической проверкой возбудителя на устойчивость к лекарствам для правильного назначения терапии.

Несмотря на то, что в обязательном порядке проверка на туберкулёз проводится при помощи туберкулиновых проб или флюорографии, по желанию, любой человек может пройти обследование любым известным и доступным ему методом диагностики туберкулёза, который он посчитает более эффективным и приемлемым для себя.

Для этого достаточно высказать своё пожелание фтизиатру.

Особенно важно проходить полное профилактическое обследование женщинам, планирующим беременность, так как возбудитель легко передаётся от матери к ребёнку и может вызвать у него туберкулёз, даже если у мамы инфекция находилась только в латентной форме и в спящем виде.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/metody-diagnostiki-tuberkuleza.html

18) Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом.(одм)

Новые методы диагностики туберкулёза

ОДМ (обязательныйдиагностический минимум при обследованиилиц с патологией органов дыхания):

1 .Целенаправленнособранный анамнез.

2. Стетоакустическоеисследование органов дыхания.

3.Рентгенологическое исследованиеорганов дыхания (крупнокадроваяфлюорография, обзорная рентгенографияорганов грудной клетки, компьютернаярентгенограмма).

4.Общий анализ крови.5.Общий анализ мочи.

6.Исследование мокроты(промывных вод бронхов) на МБТ (3-х кратнаябактериоскопия).

7.Проба Манту с 2ТЕППД- Л

19. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза. Инструментальные методы диагностические оперативные вмешательства (инвазивные):

1. Диагностическаябронхоскопия.

2. Транс торакальнаяаспирационная биопсия легкого.

3. Пункция периферическоголимфатического узла.

4. Плевральнаяпункция.

5. Бронхография.

6. Плевроскопия.

7. торакоскопияс биопсией.

8. Биопсия прескаленойклетчатки.

9. Медиастинотомия.

10. Открытая биопсиялегкого.

20. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт

МЕТОДЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА Бактериологическаялаборатория играет существенную рольв выявлении, диагностике туберкулеза,выборе рациональных схем химиотерапиии оценке их эффективности.

Бактериологическаядиагностика включает обработкуклинического материала, микроскопическоеисследование, выделение микроорганизмас применением культуральных методов,идентификацию микобактерий с использованиембактериологических и биохимическихгестов, а также определение лекарственнойчувствительности микобактерий.

Существуетнесколько групп методов, используемыхдля выявления МБТ в различномдиагностическом материале: рутинные(микроскопия, культуральное исследование),биологические (биопроба, определениевирулентности штаммов МБТ).

автоматическиесистемы (MGIT,ВАСТЕС,МВ/ВасТ, ESPCultureSystemидр.), молекулярной енетические методики(PCR.I.CR,NASBA,Q-Belaидр.).

Каждый из этих методов обладаетопределенной чувствительностью испецифичностью, что необходимо учитыватьпри клинической интер­претацииполученных результатов.

Бактериоскопическоеисследование.

Бактериоскопическоеисследование мокроты с окраской мазкапо Цилю-Нильсену для выявлениякислото­устойчивых микобактерий(КУБ) является наиболее быстрым, доступными экономически эффективным из существующихметодов выявления больных туберкулезом.Оно может быть осуществлено в любойклинико- диагностической лаборатории(КДЛ) лечебно-профилактических учрежденийвсех уровней и ведомств.

Бактериоскопиямокроты представляется чрезвычайноинформативной для выясненияэпидемиологической опасности пациентадля окружающих, которая коррелирует счислом микобактерий в образце.Бактериоскопическое исследование,проведенное должным образом, имеетположительную прогностическую ценностьдля легочного туберкулеза, более 90%.Разрешающая способность данного методасоставляет 50-100 тыс.

микобактерий в 1миллилитре мокроты и существенно зависитот ряда факторов: правильности сборамокроты, подготовленности лабораторногоперсонала и разрешающей способностииспользуемых микроскопов. При микроскопиимазков, приготовленных из проб, взятыхв течение трех последовательных дней,результативность метода повышается на20-30%.

Однако нет необходимости использоватьболее 4-5 проб мокроты.

Метод окраски поЦилю-Нильсену наиболее часто используетсяпри бакгериоскопичсском выявлениимикобактерий.

Он заключается в следующем:мазки мокроты окрашивают фуксином принагревании, затем обесцвечиваютсолянокислым спиртом и докрашиваютметиленовым синим. В результатемикобактерий окрашиваются в малиновыйцвет, а фон — в синий.

Это специфическоеокрашивание обусловлено способностьюмикобактерий удерживать краситель приобработке кислотой или спиртом.

В бактериологическихлабораториях, выполняющих большоеколичество исследований (100 и болееежедневно), используется люминесцентнаямикроскопия. Данный метод основан наспособности липидов микобактрийвоспринимать люминесцентные красители(акридиновый оранжевый, аурамин, родамини др.) и затем светиться при облученииих ультрафиолетовыми лучами.

В зависимостиот красителей, микобактерий туберкулезадают четкое ярко-красное свечение назеленом фоне или золотисто-желтое – натемно-зеленом фоне.

Метод люминесцентноймикроскопии обладает большейчувствительностью, чем световаямикроскопия, особенно в сочетании сметодом обогащения диагностическогоматериала (микроскопия осадка), посколькулюминесцентная микроскопия позволяетобнаружить измененные микобактерий,утратившие кислотоуетойчивость. в связис чем они не выявляются при бактериоскопиипо Цилю-Нильсену.

Мазки для люминесцентноймикроскопии готовят из осадка, полученногопосле обработки диагностическогоматериапа детергентом с последующимотмыванием либо нейтрализацией. Приположительном результате бактериоскопиимазков, окрашенных флуорохромами, должнабыт ь проведена подтверждающая микроскопиямазков, окрашенных по Цилю-Нильсену

Бактериоскопическоеисследование необходимо проводитьочень тщательно. Обычно образец исследуютв течение 15 минут (что соответствуетпросмотру 300 полей зрения), чтобы сделатьзаключение об отсутствии или наличииКУБ в препарате. При окрашиваниифлюорохромами для исследования одногомазка требуется меньше времени.

Основным диагностическимматериалом для бактериоскопии на КУБслужит мокрота. Результатыбактериоскопического исследования наКУБ других биологических материалов(различных жидкостей, тканей, гноя, мочии т.д.) имеют ограниченное значение длядиагностики туберкулеза. Так. исследование9

т. а

мазков из осадкацентрифугированной мочи не всегдапозволяет получить достоверныерезультаты, поскольку в моче могутприсутствовать нетуберкулезныемикобактерий. Поэтому выявление КУБ вмоче не всегда свидетельствует о наличииспецифического процесса. В мазках изосадка промывных вод желудка и другихматериалов могут обнаруживатьсякислотоустойчивые са-профиты, которыелегко спутать с МВТ.

Результатмикроскопического исследования позволяетсделать заключение только о наличииили отсутствии в препарате кислотоустойчивыхбактерий.

Достоверно диагноз «туберкулез»можно установить только после выделенияиз клинического материала культуры МБТс помощью культурального метода и ееидентификации.

Отрицательный результатбактериоскоскопического исследованияне исключает диагноз «туберкулез», таккак в мокроте некоторых пациентов можетсодержаться меньше микобактерий, чемпозволяет выявить бактериоскопия.

Количество обнаруженныхКУБ определяет степень тяжести заболеванияи опасности больного для окружающих.Следовательно, исследование должнобыть не только качественным, но иколичественным.

В современныхэпидемиологических и экономическихусловиях бактериоскопическое исследованиемокроты у обратившихся в ЛПУ за врачебнойпомощью лиц с клиническими симптомами,подозрительными на туберкулез, являетсяприоритетным направлением в тактикераннего выявления данного заболевания.

Возрастание роли этого метода связанотакже с возникновением в последние годыостропрогрессирующих форм заболевания,сопровождающихся выраженными клиническимипроявлениями и обильным

Культуральное(бактериологическое) исследование.Начиная со времени проведения работКоха и до 1924 г. усилия ученых, направленныена поиски методов выделения чистыхкультур микобактерий туберкулеза, неимели особых успехов. В 1924 г.

Левенштейни Сумиоши установили, что кислоты ищелочи в известных концентрациях и приопределенных экспозициях убиваютсопутствующую микрофлору, не влияя нажизнеспособность МБТ. Этот метод принепрерывном совершенствовании сталприобретать практическое значение.

Внастоящее время бактериологическое(культуральное) исследование биологическогоматериала на МБТ благодаря его высокойчувствительности (от 10 до 100 жизнеспособныхмикробных клеток в 1 мл исследуемогоматериала) и специфичности в сочетаниис микроскопическим методом является«золотым стандартом» в диагностикетуберкулеза.

Бактериологическоеисследование на туберкулез выполняетсяв специализированных бактериологическихлабораториях противотуберкулезныхдиспансеров или посевных пунктах.

Материал длябактериологического исследованиясобирают асептически. Перед проведениембактериологического исследованияпоступившие в лабораторию пробыобрабатывают растворами кислот илищелочей с последующим центрифугированием.

Это необходимо дня разжижения иконцентрации образца, а также дляпредотвращения контаминации, посколькупробы мокроты вязкие по консистенциии содержат большое количество микрофлоры.

Около 1 мл разжиженного и деконтаминированногоклинического образца засевают в пробиркисо средой и инкубируют при 37°С в течение10 недель.

Длякультивирования микобактерий используютплотные (яичные, агаровые) и жидкиепитательные среды. Яичные среды содержа!цельные яйца или яичный желток, а такжефосфолипидьг, белки и другие ингредиенты.С целью предотвращения контаминации ксреде добавляют некоторые красители,например, малахитовый зеленый, а такжеантибиотики.

Поэтому яичные среды(Левеншейна-Йенсена, Финна), на которЕлхкультивируют микобактерий. имеютсине-зеленый цвет. Использование яичныхсред позволяет получить видимый ростколоний М tuberculosisчерез18-24 дня в виде сухого морщинистого налетакремового цвета.

Однако качествоингредиентов, из которых готовитсясреда, иногда значительно варьирует,что может влиять на воспроизводимостьрезультатов. По сравнению с яичнымиагаровые среды имеют ряд преимуществ:они готовятся из полусинтетическихоснов, что обеспечивает более стабильноекачество и воспроизводимость результатов.Детекция роста МБТ на агаровых средахвозможна через 10-14 дней.

Однако агаровыесреды дороже, требуют присутствия СОгв атмосфере и инкубируются в термостатене более 1 месяца.. Как правило длявыделения микобактерий используетсянабор из двух разных питательных сред.

Автоматическиесистемы. Разработка радиометрическойсистемы ВАСТЕС 460 (BectonDickinson)ознаменованасобой качественный прорыв в быстройдетекции микобактерий и определенииих лекарственной чувствительности

Автоматическиесистемы, предназначенные для выявлениямикобактерий туберкулеза, позволяютпроводить детекцию роста микобактерийв 2-3 раза быстрее, чем классическиеметоды.

Положительный результат анализадолжен обязательно подтверждатьсябактериоскопически.

В практикебактериологических лабораторийисследование с использованиемавтоматических систем обязательнопроводится параллельно с исследованиемна плотных питательных средах

Идентификациимикобактерий. Несмотря на то, чтоморфология колоний, наличие пигментаи ростовые характеристики дают некоторое

ю

*

Источник: https://StudFiles.net/preview/6010415/page:8/

Альтернатива Манту

Новые методы диагностики туберкулёза

Последние годы в России увеличилась заболеваемость туберкулёзом. На каждые 100 000 населения регистрируется 80 случаев заболевания. Риску развития болезни подвержены дети со слабым здоровьем, взрослые с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

В России для массового выявления туберкулёза в детских коллективах проводится проба Манту. Однако реакция Манту имеет недостатки.

Она может быть положительной не только у лиц, заболевших туберкулёзом, но и привитых от него. Кроме того, проба Манту может вызвать аллергическую реакцию у детей, страдающих аллергией.

Обеспокоенные родители интересуются, существуют ли другие методы обнаружения туберкулёза, чем можно заменить Манту?

Альтернативные Манту методы выявления туберкулёза

В России с 2009 года начали использоваться новые современные способы для выявления туберкулёзной инфекции у детей и взрослых. Альтернативой пробы на реакцию Манту для детей и взрослых являются следующие методы:

  • «Диаскинтест»;
  • Квантифероновый тест;
  • анализ крови;
  • метод ПЦР.

В детском возрасте, когда проводятся массовые прививки БЦЖ, врачи сталкиваются с трудностями в постановке диагноза поствакцинальной и инфекционной реакции. В условиях массовой вакцинации проба Манту положительна практически у всех детей.

Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

  1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
  2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
  3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
  4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
  5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

  • при первичном инфицировании туберкулёзом;
  • при реакции Манту размером более 6 мм;
  • при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.

  1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
  2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
  3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

  • аллергические реакции;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
  • соматические заболевания;
  • эпилепсия;
  • карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

Диагностика туберкулёза с помощью анализа крови

В какой-то степени альтернативой Манту является анализ крови. Если есть туберкулёзная инфекция, то меняется не состав крови, а скорость оседания эритроцитов крови (РОЭ). В случае инфицирования или обострения туберкулёза скорость оседания эритроцитов повышена. Изменения при туберкулёзе происходят и в лейкоцитарной формуле.

Формула меняется в зависимости от стадии заболевания.

  1. При инфицировании увеличивается количество нейтрофилов, при этом уменьшается количество моноцитов и лимфоцитов.
  2. В активной фазе туберкулёзного процесса происходит сдвиг формулы влево: количество нейтрофилов уменьшаются, а лимфоцитов становится больше.
  3. В стадии разрешения РОЭ и формула крови приходит в норму.

Анализ крови не является специфичным для диагностики туберкулёза и тем более полной заменой пробы Манту. Однако он поможет в постановке предварительного диагноза и потребует проведения специфичных проб на туберкулёз.

Диагностика туберкулёза с помощью метода ПЦР

Аббревиатура ПЦР означает — полимеразная цепная реакция. Этот метод очень чувствительный и обнаруживает возбудителей многих заболеваний, в том числе микобактерии туберкулёза. ПЦР как альтернатива Манту чаще всего используется в диагностике внелегочных форм туберкулёза.

Метод в основном применяется в диагностике инфекций, которые передаются половым путём. Для проведения метода ПЦР используются выделения человека: мокрота, слизь, кровь, эякулят, желудочное содержимое. Забранный материал помещается в физиологический раствор.

Далее, материал подвергается трёхэтапному ПЦР-анализу.

  1. Первый этап заключается в выделении фрагментов ДНК с помощью специальной жидкости.
  2. На втором этапе раствор помещается в термостат и подвергается амплификации фрагментов ДНК.
  3. На третьем этапе происходит распознавание ДНК возбудителя инфекции.

Все этапы происходят автоматизировано по заданной программе, специфичной для каждого вида возбудителя инфекции. Постановка метода занимает несколько часов. Недостатком метода ПЦР является тот факт, что он не отличает живого возбудителя от мёртвого.

На практике это означает, что уже вылеченный больной ещё может иметь в организме остатки мёртвой ткани возбудителя болезни. Пациент на самом деле здоров, но «ПЦР» выдаёт положительную реакцию. Для подтверждения инфицирования необходима постановка дополнительного серологического исследования. Метод является достоверным лишь в 50% случаев.

По изложенным причинам ПЦР-исследование субъективно и не является полноценной альтернативой пробе Манту.

Диагностика туберкулёза с помощью Квантиферонового теста

Полной альтернативой Манту является Квантифероновый тест. Метод основан на получении иммунного ответа на туберкулёзную палочку.

В крови определяется уровень гамма-интерферона исходя из показателей которого выносится заключение о наличии или отсутствии туберкулёза. Квантифероновый тест является очень точным и чувствительным.

Даже у людей с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированных Квантифероновый тест выявляет бактерии туберкулёза. Время исследования крови по тесту занимает от 3 до 10 дней.

Применяется Квантифероновый тест в следующих случаях:

  • для выявления микобактерии туберкулёза у людей из группы риска;
  • в случае контакта с больным туберкулёзом;
  • для массовой диагностики туберкулёза в детских учреждениях;
  • для контроля эффективности противотуберкулёзного лечения в тубдиспансерах;
  • если есть противопоказания для проведения туберкулиновой пробы и «Диаскинтест».

Квантифероновый тест имеет ряд огромных преимуществ перед пробой Манту и «Диаскинтест». Прививка БЦЖ не влияет на результаты Квантиферонового теста его можно проводить, в период карантина в детских учреждениях. Благодаря Квантифероновому тесту интерпретация результата исследования на туберкулёз гораздо более объективна.

Квантифероновый тест является абсолютно безопасным и не имеет совершенно никаких противопоказаний! Ведь исследование крови, взятой для теста, проводится в пробирке. Исследование этим методом широко используется в детской практике в России и за рубежом. Квантифероновый тест очень чувствительный, он выявляет микобактерии туберкулёза в 99% даже в инкубационном периоде болезни.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний.

При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту.

Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.

Источник: http://privivku.ru/fakty-o-privivkax/alternativa-mantu.html

Все о диагностике туберкулеза

Новые методы диагностики туберкулёза

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных и продолжает оставаться основной причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Возбудители туберкулеза попадают в организм человека еще в детстве и, в последующем, эта встреча всегда заканчивается нанесением ущерба его целостности.

Диагностика туберкулеза основана на обнаружении возбудителей в биологическом материале и специфических изменений в пораженных органах больного. Своевременное выявление туберкулеза позволяет излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для его здоровья и обеспечивает прекращение инфицирования возбудителями окружающих.

При первой встрече с больным врач выявляет жалобы больного, опрашивает его с целью получения сведений о развитии заболевания и жизни, осматривает больного, использует физикальные методы обследования.

Правильно собранный анамнез — залог постановки диагноза в кратчайшие сроки и начала адекватного лечения.

Какой материал подлежит анализу на туберкулез

При подозрении на туберкулез органов дыхания для анализа берется мокрота и материал, собранный при бронхологическом исследовании.

Анализ мокроты проводится при обращении больного к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез. Собирается не менее 3-х порций мокроты.

Материалом для микробиологического исследования являются промывные воды желудка у детей с туберкулезом легких и бронхов, так как дети младшего возраста мокроту не откашливают, а проглатывают.

Рис. 1. На фото комната для сбора мокроты.

При локализации процесса в любом другом органе материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть самые разнообразные жидкие среды организма: спинномозговая жидкость, жидкость из плевральной полости, полости сустава, жидкость из брюшной полости, кровь и отделяемое из ран и свищей.

Материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть кусочки ткани пораженного органа, полученных при биопсии и в ходе оперативного вмешательства, при пункциях лимфоузлов и соскобах, пунктат костного мозга.

Рис. 2. На фото слева — плевральная пункция, справа — пункция спинного мозга.

При подозрении на туберкулез мочевыделительной и половой систем для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

Рис. 3. На анализ собирается средняя порция утренней мочи.

При подозрении на туберкулез женских половых органов для проведения микробиологического исследования берется менструальная кровь, собранная при помощи колпачка Кафки.

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа.

При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза.

К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 4. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа).

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 5. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слева виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото справа колонии микобактерий.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях.

Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм туберкулеза.

Микобактерии выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Применение автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней. Однако высокая стоимость сложного оборудования и требование наличия квалифицированного персонала исключает в настоящее время в РФ широкую реализацию этого метода диагностики.

Чувствительность методов диагностики туберкулеза:

  • ПЦР — 75 %,
  • BACTEC — 55,8%,
  • культуральный метод — 48,9%,
  • микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики туберкулеза:

  • методом посева — 24 дня,
  • ВАСТЕС — до 14 дней,
  • ПЦР — 1 день.

Рис. 6. На фото слева автоматизированная система BACTEC MGIT с использованием жидкой питательной среды для выделения туберкулезных палочек. На фото справа рост микобактерий на жидкой среде (бульонная культура). Стрелками указаны колонии возбудителей.

Диагностика туберкулеза с применением других методик

Методы лучевой диагностики туберкулеза значительно обогатили знания врачей общей практики и фтизиатров в отношении выявления, проявлений и течения разнообразных форм заболевания. Они включают в себя методы флюорографии, рентгенографии, различные виды томографий.

Рис. 7. На фото слева флюорограф цифровой малодозовый стационарный ФСЦ-«рентех» и комплекс рентгеновский диагностический стационарный телеуправляемый справа.

Рис. 8. На фото рентгеновские аппараты мобильные (палатные) цифровые.

Рис. 9. На фото компьютерные томографы.

Бронхологические методы диагностики туберкулеза

Применение бронхоскопии позволяет производить осмотр трахеи и бронхов с забором диагностического материала под наркозом (РБС) и без наркоза (ФБС), а так же проводить лечебные процедуры.

Рис. 10. На фото бронхоскоп (слева). Проведение бронхоскопии — справа.

Рис. 11. На фото слева язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой). Справа — легочное кровотечение.

Исследование функции внешнего дыхания при диагностике туберкулеза

Спирометрия является неотъемлемой частью комплексного клинического исследования. С ее помощью производится диагностика нарушений вентиляционной функции легких, выявляется тип и тяжесть нарушений, оценка эффективности проводимой терапии.

Рис. 12. На фото проведение исследования функции внешнего дыхания.

Игловые методы исследования при диагностике туберкулеза

Пункция плевральной полости и трансторакальная игловая аспирационная биопсия широко применяется во фтизиатрии. Изучение полученного патологического материала помогает установить или уточнить диагноз.

Рис. 13. На фото прокол грудной клетки с целью получения клеточного материала из легочной ткани.

Открытые диагностические операции как метод диагностики туберкулеза

Открытые диагностические операции проводятся в случае, когда другие методы диагностики туберкулеза оказались малоинформативными. Чаще всего проводится биопсия лимфатических узлов. Реже — диагностическая торакотомия (вскрытие грудной полости) с биопсией ткани легкого и плевры.

Рис. 14. На фото открытая биопсия лимфоузлов (слева) и торакотомия (слева).

Эндохирургические операции при диагностике туберкулеза

Открытые эндохирургические операции проводятся в случае, когда другие методы диагностики туберкулеза оказались малоинформативными. Используются проколы или небольшие разрезы грудной клетки с последующим вводом оптических приборов. Исследование плевральной полости (плевроскопия) и средостения (медиастиноскопия) с забором диагностического материала широко применяются во фтизиатрии.

Рис. 15. На фото слева торакоскопия с последующей биопсией лимфоузла средостения. Справа — трансбронхиальная биопсия легких.

Своевременное выявление больных туберкулезом — основная мера профилактики заболевания

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.

Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети.

Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний.

Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.

Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза.

Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных микобактериями лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.

Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления заболевания у детей.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Рис. 16. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Рис. 17. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки.

Своевременное выявление и диагностика туберкулеза, адекватное интенсивное лечение поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/diagnostika.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий