Причины и стадии инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда – симптомы каждого периода

Причины и стадии инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является смертельно опасным состоянием, характеризующимся гибелью тканей или их некрозом в области сердечной мышцы. Причина патологического процесса кроется в остром расстройстве коронарного кровоснабжения.

Обычно подобный недуг возникает в результате тромбоза одного из сосудов, который питает орган. Лечение и прогноз зависят от стадии инфаркта миокарда, степени развития заболевания и времени, прошедшем с начала болезни.

Симптомы патологии проявляются довольно ярко, состояние может резко ухудшаться, поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

О стадиях развития

При появлении инфаркта миокарда характерны изменения в виде ферментемии. Клиника недуга показывает определенные признаки этого состояния во время исследования ЭКГ, помимо основных симптомов болезни. Чаще выявляется патология ишемического типа, называема медиками «белый инфаркт», с присутствием геморрагического венчика.

Как классифицируют:

  1. по времени появления;
  2. по локализации в отдельных частях органа и его мышцы;
  3. по масштабам распространенности патологического процесса;
  4. по характеру течения.

Панатомия показывает, что локализация инфаркта миокарда обычно занимает верхнюю зону сердца, боковой и передней стенок желудочка слева и передних участков перегородки между желудочками, то есть области органа, которые испытывают сильную функциональную нагрузку и больше остальных отделов подвергается атеросклеротическому поражению. Гораздо реже подобный недуг наблюдается в районе задней стенки желудочка слева и задних зонах перегородки между желудочками. Когда атеросклеротические изменения охватывают главный ствол венечной артерии слева или обе эти части, то диагностика показывает обширный инфаркт.

Этапы развития патологии:

  • продромальный период или, предшествующий инфаркту;
  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • постинфарктный.

Каждый из периодов формирования этого заболевания имеет свою симптоматику и требует определенной терапии. Кроме того, существует несколько классификаций патологии.

Таблица разновидностей.

ПараметрыВиды
Размеры поражения и локализацияМелкоочаговая и крупноочаговая форма
Глубина некротического воздействияТрансмуральный (некроз поражает всю толщину стенки мышечной ткани), инстрамуральный (некротические повреждения наблюдаются в толще волокон микарда), субэндокардиальный (разрастания некроза затрагивают область прилегания миокарда и эндокарда), субэпикардиальный (некротические изменения на участке прилегания эпикарда и миокарда)
Топографические особенностиПравожелудочковый тип, а также левожелудочковый
Кратность появленияПервичная, рецидивирующая и повторная форма
Возникновение осложненийНеосложненная и осложненная разновидность
По локализации и наличию сопровождающейся болиТипичный вид или атипичный
Динамические особенностиСтадии: ишемия, некроз, организация, рубцевание

Только после диагностики становится ясной клиническая картина и разновидность заболевания. Эти характеристики патологии важны для назначения правильного лечения, диеты и других рекомендаций больному.

Характеристика

Продромальный период болезни считается нестабильной стенокардией или острым синдромом коронарного типа. Продолжительность такой стадии может быть от нескольких минут до месяца, иногда это способно длиться 2 месяца. Гистологические изменения начинают развиваться спустя 2-7 минут после начала проявлений патологии.

Симптомы:

  1. слабость, проблемы с дыханием;
  2. боль ангиозного характера;
  3. локализация болевых ощущений меняется также, как интенсивность;
  4. реакция тела на прием «Нитроглицерина» становится другой;
  5. нарушение ритма сердца.

Стадии инфаркта миокарда по времени обычно довольно длительны, иногда для развития следующего этапа болезни должно пройти несколько месяцев, а в иных случаях всего 10-15 минут. Всех пациентов, у которых выявлена такая форма заболевания, необходимо госпитализировать, так как состояние это опасное и медлить с лечением нельзя.

Острейший этап патологии у основного количества больных развивается стремительно, за 3-5 часов. Если сделать в этот период человеку кардиограмму, то в результате обследования будут выявлены признаки некротических изменений в миокарде. Клиника заболевания в этом случае может быть нескольких вариантов.

  • Болевой тип или ангинозный. Наблюдается в большинстве подобных ситуаций, около 90-92%. Проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной у людей, носящими жгучий характер. Боль может отдавать в зону левой руки, шею, ключицу, челюсть снизу. Такое состояние сопровождает больного около 30 минут, дополнительно фиксируется повышенное возбуждение, страх и другие психические расстройства. Купировать этот дискомфорт с помощью «Нитроглицерина» не получается.
  • Астматическая форма заболевания. Проявления недуга практически одинаковы с признаками бронхиальной астмы. Клиническая картина усугубляется приступами затруднения дыхания и сильной одышкой. Такое развитие событий чаще происходит у пациентов с артериальной гипертензией или при повторном инфаркте.
  • Абдоминальный вариант. Этот тип недуга возникает при некротических повреждениях нижних отделов мышечной ткани сердца. Боль фиксируется в районе живота и появляется рвота, понос, тошнота. Данная разновидность довольно сложно диагностируется, так как подобные симптомы указывают скорее на отравление организма или другую болезнь пищеварительной системы.
  • Аритмический вид. Проявления такого типа могут характеризоваться как расстройство ритма сердца, его блокадой. Нередко протекает с нарушением сознания больного или обмороками.
  • Церебральная форма патологии. Начальный этап развития обычно сопровождается признаками нарушения поступления крови в головной мозг. Клиническая картина выглядит как головокружение, боль в голове, расстройство речевой функции, приступы эпилепсии. Насторожить также должно изменение походки человека.

В исключительных случаях симптоматика при инфаркте миокарда отсутствует, пациент не предъявляет никаких жалоб, а признаки недуга выявляются только с помощью ЭКГ. Эта редкая в кардиологии форма заболевания обычно возникает у больных сахарным диабетом. Независимо от разновидности этой болезни, временить с обращением к врачу нельзя – это смертельно опасно.

Острое течение инфаркта миокарда не представляет затруднений в диагностике, а длительность стадии варьируется в зоне 10-13 дней. Морфологические изменения в виде четкого определения границ повреждения миокарда некрозом и формирование рубца указывают на эту фазу.

Клинические особенности острой стадии:

  1. Увеличение температурных показателей тела человека.
  2. Повышение уровня СОЭ и общего объема лейкоцитов.
  3. Высокая активность ферментов главного органа, таких как тропонин, креатинфосфокиназа, миоглобин, аспартатаминотрансфераза и кардиоспецифичный белок.
  4. изменения на кардиограмме, характерные для этого периода инфаркта миокарда (сегмент ST, а также зубцы Т и Q показаны с положительной динамикой).

Подострая стадия течения инфаркта миокарда обычно длится около 2-ух месяцев и заканчивается процессом формирования соединительной ткани рубца.

Постепенно состояние человека приходит в норму, исчезают все проявления болезни, в том числе признаки сердечной недостаточности. Иногда у пациентов развиваются осложнения.

Среди таких присутствует пневмония, перикардит, лихорадка, нарушения в легких провоцируют плеврит, появляются болевые ощущения в области суставов, а также высыпания типа крапивницы.

Постинфарктный этап имеет продолжительность около 6 месяцев. В этот период главный орган приспосабливается к другим условиям своего функционирования и отмечается консолидация ткани рубца.

Так как объем сокращающихся волокон сердца снижен, у человека могут возникать проявления стенокардии, недостаточности питания органа хронического течения. В это время существует высокий риск повторного инфаркта миокарда.

Реабилитация включает в себя большое количество ограничений и правил, которые необходимо соблюдать. Диета, нормальный режим дня, исключение эмоциональных перегрузок и многое другое назначит врач в своих рекомендациях.

Срок восстановительного периода рассчитывается лечащим доктором индивидуально в каждом случае, но обычно это довольно продолжительное время. Стадии развития и характер течения инфаркта миокарда практически у всех больных одинаковы, но вот симптоматика может проявляться по-разному.

В классификации МКБ-10 острый период болезни фиксируется в виде кода-l21. Есть еще несколько отметок, касающихся постинфарктного этапа и некоторых осложнений этой патологии.

Диагностика

Обследование пациентов с инфарктом миокарда зависит от разновидности патологии. Если заболевание протекает в атипичной форме, то выявить его характер очень сложно.

Классифицировать болезнь, определить микропрепарат и изучить все ее нюансы у медиков получится только после госпитализации человека.

Все диагностические мероприятия нужны для подтверждения развития инфаркта миокарда, а также на изучение его особенностей и возможности появления осложнений.

Способы обследования:

  • осмотр пациента врачом;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • сцинтиграфия;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • ЭхоКГ (эхокардиография);
  • анализ, изучающий маркеры некротических поражений.

Доктор, при осмотре больного, знакомится с историей болезни пациента, проводит несколько этапов диагностики. Пальпация, при которой врач прощупывает область груди, выявляя точку миокарда. Обычно эта зона обнаруживается на участке пятого межреберья слева, что находится перпендикулярно району ключицы.

Перкуссия включает в себя простукивание стенки грудины, чтобы определить границы главного органа. Во время таких действий при инфаркте миокарда специфических нарушений не выявляется. Когда у человека расстроилась деятельность сердца в результате застоя или расширения одного желудочка (чаще – левого) то медик зафиксирует смещение границ мышцы органа влево.

Аускультация является особенным методом прослушивания сердца, во время которого выявляются шумы при работе органа. Существуют определенные правила, которые соответствуют некоторым патологиям, сопровождающим инфаркта миокарда.

Магнитно-резонансная томография считается дорогим способом, но данные этой диагностики очень информативны. Сделать подобную процедуру можно только в условиях медицинского учреждения, а расшифровкой занимается специалист.

Плюсом такого обследования, безусловно, считается то, что врачам удается найти даже самое небольшое повреждение в органе.

Помимо прочего, с помощью этой методики можно обнаружить тромбообразования в сердечно-сосудистой системе и оценить состояние артерий.

ЭКГ считается самым информативным и недорогим способом диагностики, поэтому используется чаще остальных. Еще одним неоспоримым преимуществом такой методики является возможность обследования пациента на дому, что очень экономит время.

Сцинтиграфия представляет собой довольно сложный метод обследования, так как для его проведения нужно ввести человеку в кровоток специальное вещество. Этот способ применяет нечасто и только в тех случаях, когда кардиограмма не показала значимых результатов.

Эхокардиография применяется для определения локализации области органа, подверженной некротическим изменениям, изучения кровотока в проблемном участке, выявления тромбов и состояния клапанов сердца. Этот способ информативен и используется довольно часто при подобном заболевании.

Маркеры крови на определения инфаркта миокарда помогают точно диагностировать это заболевание. Поскольку такой патологический процесс обязательно сопровождается гибелью кардиомицитов, то, сделав анализ крови больного, можно обнаружить в плазме элементы, которые при отсутствии подобного поражения там быть не должны и считаются маркерами некротических изменений в миокарде.

Осложнения и последствия

Инфаркт часто приводит к смерти, поэтому врачи внимательно следят за состоянием здоровья пациента, перенесшего его. Существуют осложнения ранние и поздние. Если говорить о первых, то их можно ожидать в течение первых нескольких часов или 2-8 дней после начала развития болезни.

Осложнения раннего периода:

  1. разрыв тканей главного органа;
  2. шок кардиогенного типа;
  3. сердечная аневризма;
  4. тромбоэмболия;
  5. сердечная недостаточность острого течения.

Чаще остальных осложнений встречается аритмия различных форм, а также блокады и экстрасистолы. Эти негативные факторы серьезно ухудшают прогноз заболевания и могут привести к полному прекращению деятельности органа.

Поздний период может сопровождаться нарушениями в плевре, перикарде или легких. Зачастую встречаются случаи болезненности сустава плеча слева. У небольшой группы пациентов возникают расстройства психики, особенно это касается людей преклонного возраста. Эти больные становятся нервозными, мнительными, истеричными и часто впадают в депрессивное состояние.

Лечение недуга заключается в стабилизации кровотока в зоне коронарной артерии, в месте ее сужения, а также снижение болевых ощущений, которые могут быть невыносимы. Дополнительно больной нуждается в психологической помощи, а еще в физическом восстановлении.

Терапия заключается в использовании препаратов нескольких действий, которые способны наладить функционирование органа.

Полностью вылечить таких пациентов практически невозможно, они всегда будут в группе риска повторного инфаркта миокарда и находиться под наблюдением доктора.

Данная болезнь сегодня встречается нередко, чему виной много причин – от экологии до образа жизни человека.

Если имеются проблемы с сердцем, надо регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику, чтобы выявить любые негативные изменения в работе и структуре органа и вовремя начать лечить эти патологии.

После пережитого инфаркта важно следить за своим образом жизни и контролировать каждый шаг, чтобы случившееся не повторилось.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/stadii-infarkta-miokarda.html

Фазы инфаркта миокарда

Причины и стадии инфаркта миокарда

Медицинский термин «инфаркт миокарда» означает отмирание определенной части мышцы сердца. Это происходит из-за нарушения процессов кровообращения и вызывает ее кислородное голодание. Согласно статистике, в списке причин нетрудоспособности и смертности населения, верхние позиции занимает данное заболевание.

Патология развивается при таких обстоятельствах:

  • когда происходит острая закупорка артериальных просветов, что называется коронаротромбозом;
  • загромождение артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – коронаростеноз;
  • уменьшение просвета венечных артерий – стенозирующий коронаросклероз.

Причины инфаркта

Главными причинами заболевания является отложение в кровеносных сосудах холестерина, сахарный диабет, стойкое повышение давления. Спровоцировать патологию могут и другие состояния:

  1. перенапряжение нервной системы;
  2. интенсивные физические нагрузки;
  3. перепады давления в атмосфере;
  4. в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Главные симптомы – боль в груди, жжение, бледность кожных покровов, обморочное состояние, в некоторой степени все зависит от стадии инфаркта миокарда. С учетом симптомов можно выделить несколько вариантов заболевания.

Например, самым распространенным является ангинозный, когда присутствует сильное сердцебиение, одышка или удушье, то речь идет об астматическом варианте. Некоторые из них характеризуются необычной локализацией боли, а также головокружениями, обмороками, тошной.

Это может быть цереброваскулярная или аритмическая форма.

Этапы и особенности развития

Существуют стадии инфаркта миокарда по времени, по анатомии поражения, по локализации очага и объему поражения. Далее будут рассматриваться стадии в зависимости от пораженной площади.

Этапы и особенности развития

Начальный этап. Носит название – стадия повреждения. Период действия измеряется часами, а иногда сутками. Происходит трансмуральное разрушение волокон мышечной ткани — вызвано нарушением кровообращения в коронарных артериях.

Изучая стадии инфаркта миокарда на ЭКГ, то на первой регистрируется значительный дугообразный подъем сегмента ST над уровнем центральной линии. Выпирание направлено кверху, и в момент сливания ST с положительным рубцом Т напоминает монофазную кривую.

Именно на этом этапе образуется площадь некроза, который может быть трансмуральным или нет.

Интересно! Отсутствие патологического зубца Q говорит о том, что никакая часть сердечной мышцы еще не отмерла. Когда образуется некроз, в тоже время на ЭКГ формируется зубец Q . Зачастую это происходит в первые двое суток, а может и через 6.

Второй — острый период патологического процесса, длится около трех недель, а проявиться может спустя пару часов от начала болезни. Происходит следующее: поврежденная зона уменьшается оттого, что определенный участок волокон окончательно погибает и образуется некроз, а уцелевшая пытается восстановиться, постепенно переходя в ишемию.

Картинка показывает, что ST сегмент склоняется к изолинии, ввиду уменьшения зоны некроза.

Важно! У пациентов на протяжении некоторого времени может сохраняться подъем ST , что происходит при переднем инфаркте.

Рассматривая стадии инфаркта миокарда, некротическая относится именно к острому периоду образования поврежденного участка.

Проявляется происходящее тем, что зубец QR переходит в Qr. Если вначале Q отсутствовал, то сейчас его отчетливо видно. Это обусловлено тем, что на окраинах поврежденной зоны образуется участок ишемии, следовательно, регистрируется отрицательный зубец Т.

Третий. На этом этапе поврежденные волокна переходят в область некроза, а остальные пытаются восстановиться. В период исчезновения зоны повреждения можно оценить размеры поражения сердечной мышцы. Можно сказать, что на этой стадии инфаркта миокарда развивается панатомия, характеризуемая образованием ишемической части.

Подострую стадию принято делить на две основные фазы. В первой происходит восстановление мышечной ткани и ее переход в зону ишемии, чем обусловлено ее расширение и окружение части некроза.

Проявляется увеличением в размерах зубца Т и его расширением, а также удлинением QT. В следующей фазе описанная выше зона сокращается, что вызвано продолжающимся восстановлением.

Соответственно, Т-амплитуда уменьшается и лучше прослеживается динамика.

Завершающий. Активная фаза инфаркта миокарда завершается рубцеванием ткани. Это может происходить на несколько лет, уцелевшие участки миокарда стягиваются между собой. Эта область никак себя не проявляет, т.е. не возбуждается и не создает электродвижущую силу.

Этот период относится к стадии гипертрофии миокарда, что позволяет уменьшить  болезненную зону. Благодаря восстановлению обмена веществ, ранее образованные участки  исчезают.

На ЭКГ происходит исчезновение Q, а ST располагается на уровне изолинии, регистрируется положительный зубец Т.

В постинфарктный период рубец подходит к завершению своего формирования, а сердце адаптируется к новым условиям работы. Все стадии развития инфаркта миокарда имеют индивидуальные проявления на электрокардиограмме, что дает возможность медицинскому работнику принять необходимые меры и назначить эффективное лечение.

Возможные последствия

Заболевания сердца опасны своими осложнениями, в случае с инфарктом, они таковы:

  • кардиогенный шок или отек одного из легких;
  • полный разрыв миокарда;
  • нескоординированные сокращения желудочков;
  • отклонения от нормального ритма;
  • выпячивание стенок артерий;
  • тромбоз внутри сердца;
  • язвы, кровотечения, инсульт геморрагический, снижение давления.

Разрыв миокарда

Большое значение имеет диагностирование заболевания на ранних стадиях, потому что большая часть случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Ограничить площадь омертвления и снизить вероятность осложнений возможно только в первые шесть часов.

У многих больных велика степень рецидива, поэтому нужно относиться к своему здоровью с особой внимательностью.

Причины и стадии инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда является омертвление определенного участка сердечной мышцы, возникающее при нарушении тока крови в артериях.

Он относится к острой форме ишемической болезни сердца, характеризующейся нарушением снабжения его кровью, питательными веществами и кислородом. Погибший участок ткани на сердечной мышце носит название зона инфаркта.

Болезнь чаще всего развивается в левой части, либо в районе разделяющей перегородки сердца.

Причины инфаркта миокарда.

К факторам, которые влияют на возникновение инфаркта миокарда, относится нарушение тока крови в коронарных артериях, атеросклероз, возраст, артериальная гипертония, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.

При атеросклерозе на артериях образуются участки, на которых разрушается часть стенки, из-за чего происходит сужение (стеноз) или тромбоз коронарных сосудов. Именно он является основной причиной инфаркта и относится к самостоятельной нозологической форме.

Ярко выраженный атеросклероз выявляется у 95% умерших от инфаркта миокарда. Он поражает большую часть (80% – 85% случаев) коронарных артерий.

В некоторых случаях причиной болезни также становится неатеросклератическое поражение артерий, и, таким образом, это способствует развитию других сердечнососудистых заболеваний.

Еще одна причина развития инфаркта – это возраст, так как риск возникновения атеросклероза повышается после пятидесяти лет. Кроме того, артериальная гипертония ускоряет его развитие и пагубно влияет на сердечные стенки.

Курение можно отнести к одной из самых распространенных причин возникновения инфаркта. Это происходит из-за того, что коронарные сосуды сердца сужаются и, вместе с этим, снижается снабжение сердечной мышцы кровью.

Малоподвижный образ жизни зачастую становится причиной ожирения, а именно люди с излишним весом чаще других подвергаются риску развития инфаркта миокарда. Ожирение ускоряет процесс развития атеросклероза, а также диабета и гипертонии.

Все это приводит к неполноценному кровоснабжению сердца и повреждению его стенок и стенок венозных артерий. Из этого видно, что инфаркт миокарда является самой распространенной болезнью среди людей пожилого возраста и с излишним весом.

Стадии инфаркта миокарда.

Развивается инфаркт миокарда в четыре стадии.

Стадия повреждения является первой среди четверки. Обычно она продолжается как в течение нескольких часов, так и может доходить до трех суток. В этот период происходит трансмуральное повреждение мышечных волокон, которое возникает из-за острого нарушения кровообращения.

Как правило, на этой стадии в самом центре зоны трансмурального повреждения образуется трансмуральный или нетрансмуральный некроз. Все это возможно выявить при помощи электрокардиограммы.

Если результат ЭКГ показывает, что патологический зубец Q отсутствует, значит, некроз пока не образовался. В случае образования некроза зубец Q постепенно формируется, что становится заметным в заключении ЭКГ.

Чаще всего этот зубец появляется в течение двух суток после развития инфаркта миокарда. Но не исключено, что он может образоваться и через шесть суток.

Патологический зубец Q делится на QR (где, R это зубец аналогичный Q), Qr (нетрансмуральный инфаркт) и QS (трансмуральный инфаркт).

Превышение изолинии сегмента ST на 4 мм в любом из двенадцати ответвлений дает серьезный прогноз о том, что в скором времени человек подвергнется инфаркту.

К следующей стадии инфаркта миокарда относится острая стадия. Она длится в течение двух-трех недель и может проявиться уже через несколько часов после заболевания. В этот период поврежденная зона уменьшается за счет омертвления или восстановления части мышечных волокон. При восстановлении повреждения постепенно переходят в ишемию.

Если на данной стадии взглянуть на ЭКГ, то сразу становиться видно, как сегмент ST снижается к изолинии, так как зона повреждения постепенно уменьшается.

Также у некоторых больных можно встретить подъем сегмента, который сохраняется на протяжении более трех недель. Это чаще всего происходит при переднем инфаркте. При инфаркте задней стенки подъем сегмента сохраняется в течение двух недель и более.

Кроме того на острой стадии не избежать и образования некроза, при котором появляется зубец Q.

В третьей подострой стадии часть мышечных волокон, которые получили глубокие повреждения, переходят в некроз, а остальные, получившие незначительные повреждения, переходят в ишемию. Именно в этот период и можно судить о предстоящем инфаркте, так как поврежденная зона исчезает, а зона некроза стабилизируется.

Подострая стадия делится на две фазы. Во время прохождения первой фазы или же начальной подострой стадии, часть расположенных в зоне повреждения мышечных волокон восстанавливаются, после чего переходят в ишемическое состояние. Во второй фазе стадии зона ишемии начинает уменьшаться. Это вызвано тем, что находящиеся в зоне ишемии мышечные волокна постепенно восстанавливаются.

Подострая стадия инфаркта миокарда может продолжаться около трех месяцев, а в более сложных случаях до одного года. Как и в острой стадии, подострая также имеет некроз, обусловленный регистрацией патологического зубца Q.

К заключительной стадии инфаркта миокарда относится рубцовая. Это окончательная стадия, которая длится на протяжении как нескольких лет, так и на протяжении всей жизни.

На месте образованного некроза образуется рубец на ткани, который стягивает расположенные рядом здоровые участки. Кроме того происходит одновременная гипертрофия поврежденных мышечных волокон.

Патологический зубец Q может исчезать, при этом ЭКГ не покажет признаков перенесенного инфаркта миокарда.

На сегодняшний день причины и стадии инфаркта миокарда изучены медициной полностью. Именно поэтому своевременное обращение к специалисту поможет избежать серьезных проблем со здоровьем. Кроме того, не стоит забывать о здоровом образе жизни и правильном питании.

VII .3. Стадии инфаркта миокарда

Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность: острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить эмпирическим интервалом 1-3.

1-3 ч – 1-3 дня – длительность острой стадии инфаркта.

В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов, формируют токи повреждения. Последние регистрируются на ЭКГ ленте подъемом сегмента S -T в отведениях, расположенных над зоной инфаркта. Подъем сегмента S -T маскирует зубец T, которого в этой стадии практически не видно.

Монофазность сегмента S -T и зубца T – это и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.

1-3 дня – 1-3 недели – длительность подострой стадии.

Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S -T постепенно опускается к изолинии. Одновременно с этим процессом явно начинает контурироваться отрицательный зубец T. По достижении сегментом S -T изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия, и процесс переходит в стадию рубцевания.

Постепенное снижение сегмента S -T к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца T – признак подострой стадии инфаркта миокарда

1-3 недели – 3 мес. – длительность стадии рубцевания.

В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают новые миокардиоциты.

Зубец T постепенно подтягивается к изолинии, может стать положительным, может увеличиваться высота зубца R. Эти изменения более или менее заметны, но не они основной признак стадии рубцевания. Маркером стадии рубцевания, а в последующем и стадии рубца является патологический зубец Q ,

Последовательность описанных изменений электрокардиограммы, свойственная стадийности инфарктного процесса, настолько закономерна, что можно смело назвать ее шестым признаком инфаркта миокарда.

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/03/20/fazy-infarkta-miokarda/

Стадии инфаркта миокарда и особенности каждой из них

Причины и стадии инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда

ИМ – коварный недуг, поражающий как мужчин, так и женщин. Стремительно развивающиеся диагностические методы исследования и терапии способны достаточно быстро устранить заболевание, если оно выявлено на ранней стадии инфаркта миокарда.

Все периоды ИМ требуют четкого выполнения определенного алгоритма действий. Человеку, перенесшему смертельно опасный приступ, нужно пройти полный курс лечения с приемом определенных медикаментозных препаратов и довольно продолжительный реабилитационный период.

Несомненно, уклад жизни больного подвергается изменениям, однако, все со временем стабилизируется.

С помощью ЭКГ исследований возможна своевременная постановка правильного диагноза ИМ и установление срока давности заболевания. Это становится реальным по причине стадийного протекания недуга. Болевые ощущения при ИМ позволяют осуществить четкую диагностику стадии инфаркта миокарда у больного.

На начальной стадии возникновения характерных для ИМ болевых симптомов на ЭКГ можно наблюдать ишемию. Хотя подобное наблюдение возможно только в самых редких случаях.

На снятой ЭКГ, как правило, отображены более поздние изменения. Стадии развития инфаркта миокарда различаются и имеют свои особенности.

Прежде, чем перейти к их подробному изучению, не будет лишним затронуть суть понятия «инфаркт миокарда» и основные причины его развития.

Понятие «инфаркт миокарда» и факторы его развития

Исходя из медицинской терминологии ИМ – это поражение определенного мышечного слоя сердца. Послужить этому может сбой в процессе циркуляции крови и кислородное голодание. Соц статистика утверждает, что данный недуг занимает лидирующие позиции в списке факторов, приводящих к утрате трудоспособности и смертности населения.

К основным причинам ИМ относят высокий уровень концентрации холестерина в организме, диабет, нарушенное давление, склонное к регулярным повышениям. Однако провоцировать недуг могут и другие показатели, а именно:

  • продолжительный период психоэмоционального напряжения;
  • повышенные физические нагрузки;
  • частая смена атмосферного давления;
  • иногда – перенесенные сложные операции.

Проявляется заболевание с помощью ряда признаков – болевые ощущения в области груди, чересчур бледный тон кожи, предобморочное состояние. Взяв за основу симптомы, выделяют несколько форм недуга, самая часто встречаемая из которых – ангинозная.

Если отмечается учащенное сердцебиение и нехватка кислорода, сопровождаемое приступами удушья – это астматическая форма. Об аритмическом варианте можно говорить, когда присутствуют выраженные болевые ощущения, тошнота и обморочное состояние.

Основные стадии и особенности протекания каждой из них

Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Различают стадии инфаркта миокарда по времени, анатомии и объему поражения, а также очаговой локализации. Ниже мы обсудим стадии, исходя из локализации поражения.

Ранний этап – стадия повреждения. Временной период развития порой идет не на дни, а на часы. Здесь происходит поражение волокон мышечного слоя сердца, провоцируемое сбоем в кровообращении. При установлении стадии инфаркта миокарда на ЭКГ можно обнаружить видимое повышение ST-сегмента над линией центра. На этой фазе начинает свое развитие некроз.

Второй этап считается острым и проходит приблизительно три недели, проявляясь уже в первый день начала заболевания. На этой фазе патологического процесса поврежденная область начинает стремительно уменьшаться по причине того, что определенная волокнистая зона полностью поражена и развивается некроз, в то время как еще живая область стремится к восстановлению, плавно переходя в ишемию.

Важно! У больных в определенный период времени может отмечаться стабильность повышения ST-сегмента. Как правило, подобный показатель обнаруживают при переднем ИМ.

Некротическая стадия инфаркта миокарда отмечается во время острого этапа развития пораженной области. Если ранее Q-зубец отсутствовал, то на этом этапе его можно рассмотреть.

Происходит это из-за того, что на краях пораженного участка развивается ишемическая область, как следствие – отмечается отрицательный Т-зубец.

Стадии гипертрофии миокарда

К третьему этапу относят стадию инфаркта миокарда патанатомия. В этот период волокна переходят в некротическую область. На этапе исчезновения области поражения можно дать оценку объемам повреждения мышцы сердца.

Завершающий этап – это активный период ИМ, на котором происходит рубцевание мышечной ткани. Процесс стягивания участков сердечной мышцы между собой может затянуться на не один год. Данный этап относят к стадии гипертрофии миокарда, и здесь происходит уменьшение поврежденной области. Нормализация процессов метаболизма способствует исчезновению прежде образованных зон.

На постинфарктной фазе завершается образование рубца, и сердце приспосабливается к новым условиям функционирования. Каждая стадия ИМ имеет отличительные особенности проявления на ЭКГ, и позволяет врачу предпринять конкретные меры и начать эффективную терапию.

Возможность осложнений

Болезни сердечно-сосудистой системы входят в группу риска своей возможностью серьезных осложнений. В случае с ИМ осложнения могут быть таковыми:

  • отек легкого;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • усиленная сократительная способность желудочков;
  • набухание артериальных стенок;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • пониженное давление;
  • язвенное поражение;
  • открытие кровотечения.

Особую важность представляет диагностирование недуга на первых порах его развития, так как в некоторых случаях есть высокая вероятность летального исхода.

Важно! Уменьшить область поражения и вероятность проявления осложнений можно лишь в первые 6 часов.

Степень наступления рецидива у больных достаточно велика, поэтому к своему здоровью важно относиться со всей ответственностью и внимательностью.

Стадии ИМ должны наблюдаться исключительно специалистом, знающим толк в борьбе с недугом и его последствиями. Вскоре заболевание отступит, если больной будет следовать наставлениям врачей и соблюдать должное лечение.

Источник: http://medsosud.ru/miokarda/stadii-infarkta-miokarda-i-osnovy-ih-razvitiya.html

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Причины и стадии инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий