Соматоформные и имитируемые расстройства

Соматоформное расстройство

Соматоформные и имитируемые расстройства

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы.

Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля.

Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии.

Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения.

Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические.

К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии.

Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе.

В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п.

Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации.

Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды.

Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме.

Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений.

К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств.

Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль.

Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного.

«Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние.

На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь.

Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования.

Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания.

«Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений.

Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий.

Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами.

Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством.

Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой.

Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами.

Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами.

Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально.

Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства.

Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия.

Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение.

Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/somatoform-disorder

Соматоформное расстройство: причины, симптомы и методы лечения

Соматоформные и имитируемые расстройства

Соматоформное расстройство (соматизированная психическая реакция) – понятие, объединяющее группу психопатологических состояний, для которых характерно возникновение множества симптомов заболеваний при полном соматическом здоровье. Причиной возникновения болей, расстройства пищеварения, нарушения сердечного ритма и других патологий становятся проблемы психики, контролировать которые больной не в состоянии.

Что такое психосоматика и почему она возникает

Психогенные соматические расстройства – эта группа заболеваний, с самыми разными проявлениями, которые возникают на фоне общего соматического здоровья пациента.

Сегодня официальная медицина признает существование заболеваний, «корни» которых кроются в психике больного, и в этом нет ничего удивительного. Еще врачи Древнего Египта и Греции отмечали, что от настроения и состояния духа больного зависит тяжесть болезни, ее клинические проявления и даже исход.

В наши дни зависимость физических реакций человеческого тела от психики научно доказано, человек может самостоятельно вылечится даже от самых тяжелых заболеваний, но, гораздо чаще, люди сами провоцируют у себя развитие болезни.

Причем, в случае с соматизированной психической реакцией, для этого достаточно просто «подумать».

Психогенные соматические расстройства встречаются достаточно часто, если еще в прошлом веке таких больных было меньше 0,5%, то сегодня удельный вес пациентов с непонятными жалобами и плохим самочувствием может составить почти 3%.

Важно понимать, что при психосоматических заболеваниях больной не симулирует, не преувеличивает свои жалобы, он действительно чувствует все симптомы заболевания, спровоцированного расстройством психики.

Психосоматическим заболеваниям подвержены все люди без исключения, но крайняя степень соматофрмного расстройства возникает только у ограниченного количества людей, столкнувшихся с определенными жизненными обстоятельствами.

В практической медицине принято выделять 3 группы факторов, влияющих на развитие психосоматических расстройств.

  • наследственная предрасположенность, особенности характера;
  • психоэмоциональные факторы, окружающая среда;
  • состояние здоровья человека.

Наследственная предрасположенность

Соматизированные психические реакции возникают только у людей с определенным складом характера и особенностями психики, которые обычно передаются по наследству.

Факторами риска развития психосоматических заболеваний считаются слабость и лабильность нервной системы, высокая эмоциональность, низкий порог физической чувствительности, склонность к истерии, демонстративной, замкнутость и так далее.

По мнению ведущих специалистов по психосоматике, заболевания, как правило, возникают у тех людей, которые в силу особенностей восприятия, остро реагируют на все события, происходящие в их жизни.

Низкий болевой порог, высокая чувствительность и эмоциональность приводит к тому, что любое раздражение, практически не замечаемое человеком с устойчивой психикой, вызывает у них невротическую реакцию, а физический дискомфорт воспринимается как болевой синдром, требующий медицинского вмешательства.

Психоэмоциональные факторы

Соматизированное расстройство возникает только при воздействии неблагоприятных внешних условий на психику. При общении с больным всегда можно выявить причины, спровоцировавшие начало болезни.

Это могут быть как значимые, легко диагностируемые события: смерть и болезнь близкого человека, развод, потеря работы, финансовый кризис и так далее и незаметные, незначительные на посторонний взгляд – утрата эмоциональной связи с близкими, чувство одиночества после выхода на пенсию или взросления детей, снижение социальной активности и многое другое.

Важно не оценивать такие факторы, а понять их значимость для конкретного человека. Большое значение в развитие болезни имеет уровень стресса, испытываемый человеком, его самооценка, отношение к жизни и другие факторы.

Состояние здоровье человека

Любое соматическое заболевание вызывает ослабление и разбалансировку нервной системы человека, особенно опасны длительно текущие инфекционные заболевания и патологии головного мозга и нервной системы. Они могут стать причиной развития ипохондрического состояния, а в дальнейшем и невроза или соматического расстройства.

Симптомы заболевания

Точные симптомы соматоформного расстройства описать нельзя. Каждый больной предъявляет свои жалобы, которые могут сильно отличатся.

Пациенты жалуются на боли в голове, сердце, животе, суставах и так далее, перебои в работе разных органов, слабость, невозможность двигать ногами или руками и так далее.

Причем при объективном обследовании невозможно выявить никаких отклонений от нормы, или они оказываются слишком незначительны.

Иногда у таких больных диагностируют какое-либо заболевание и начинают усердно его лечить, но это приносит им только временное облегчение, а через некоторое время симптомы возвращаются или возникают новые.

Выделяют несколько основных групп симптомов:

  • соматизированное расстройство;
  • ипохондрическое расстройство;
  • соматоформная вегетативная дисфункция;
  • хроническое болевое расстройство;
  • недифференцированное расстройство соматоформное.

Соматизированное расстройство

Пациенты с этой формой заболевания, как правило, не могут точно описать симптомы болезни, преувеличивают их, могут сначала жаловаться на одно, а через некоторое время – совсем на другое.

Характерны жалобы на периодически возникающие нарушения в работе органов чувств: ухудшается или пропадает зрение, слух, обоняние, чувствительность в пальцах рук или ног, двигательные нарушения: потерю координации, слабость в конечностях, временный паралич и так далее.

Кроме этих жалоб, больные могут подробно описывать симптомы нарушения в работе разных системы: боли и тяжесть в груди, сердцебиение, тошноту, рвоту, боли в животе, нарушение мочеиспускания, боли в области гениталий и многое другое.

Такие больные с удовольствием, подробно описываю все симптомы своего заболевания, могут сильно преувеличивать выраженность симптомов или их количество, не поддаются разубеждению и уверены в наличии у себя тяжелых соматических расстройств.

Ипохондрическое расстройство

При данной форме болезни человек твердо уверен, что у него развилось или развивается тяжелое, чаще смертельное заболевание.

Это может быть злокачественное новообразование, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет или более редкие болезни – от инфекционных до наследственных.

Любое недомогание или дискомфорт расцениваются им как симптом этой болезни, а опровержение диагнозов дополнительными методами исследования – как следствие халатности и некомпетентности врача.

Больные с психосоматическим расстройством действительно уверены, что они испытывают все проявления болезни и у некоторых из них на этом фоне может возникнуть серьезное недомогание.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Кроме жалоб на нарушение в работе каких-то конкретных органов, у таких больных развивается патология вегетативной системы.

У них может усилиться потоотделение, повышаться или понижаться температура тела, появиться дрожь в конечностях, бледность или покраснение кожных покровов, эпизоды потери сознания.

Также отмечаются недифференцированные боли в животе, груди, постоянная усталость, слабость, апатия.

Эта форма наиболее сложна для диагностики, наличие симптомов патологии вегетативной системы может ввести в заблуждение не только пациента, но и врача, который будет подозревать у больного самые разные заболевания.

Хроническое болевое расстройство

При соматоформном болевом расстройстве пациент предъявляет жалобы на постоянные или регулярно возникающие интенсивные боли, не связанные с какой-либо патологией внутренних органов.

Такие боли чаще всего не удается точно локализовать, может меняться их характер, месторасположение, интенсивность. Также характерно отсутствие других признаков заболевания органов и системы.

При обследовании обнаружить патологию или причину возникновения дискомфорта не удается.

Недифференцированное расстройство

Эта разновидность психосоматики диагностируется в том случае, если у больного присутствуют одновременно симптомы характерные для разных форм заболевания или если он регулярно предъявляет разнообразные жалобы, соотнести которые с конкретным расстройством нельзя.

Синдромы

Разные формы соматизированной психической реакции объединяет ряд синдромов, характерных для этих больных.

  1. Конверсионные синдромы. Для этой группы симптомов характерно временное ухудшение или утрата функции какого-либо органа или системы: ухудшение или потеря зрения, слуха, речи, парезы и параличи, потеря чувствительности.
  2. Астенические синдромы. Общая слабость, снижение работоспособности, головные боли, боли в разных частях тела.
  3. Депрессивные синдромы. Сопровождают большинство психосоматических расстройств, характеризуются снижением настроения, апатией, повышенной тревожностью, плаксивостью, истеричностью, проблемами со сном.
  4. Нервная анорексия. Снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды, уменьшение массы тела, тошнота, рвота, нарушение процессов пищеварения и переваривания пищи.
  5. Дисморфофобия. Для этого расстройства характерна убежденность больного в наличии у него какого-либо недостатка: физического, психического или нравственного. Из-за этого пациент может отказываться от общения, думая, что все окружающие замечают этот недостаток, проводить много времени за изучением своей внешности или, наоборот, избегать смотреть на себя.

Лечение и диагностика

Диагностировать такого вида расстройство достаточно сложно, всегда остается опасение не «заметить», «пропустить» какое-либо соматическое заболевание, о симптомах которого так настойчиво рассказывает больной. Заподозрить диагноз психосоматического расстройства можно при:

  • предъявлении больным множества жалоб самого разного характера;
  • отсутствия лабораторного и инструментального подтверждения данных о патологии органа и системы;
  • частой смене врача, клиники, наличия большого количества консультаций, результатов обследования, где также не были найдены патологии;
  • особенностях поведения и манеры общения больного – концентрация на своих жалобах и состоянии здоровья, попытки не найти способ избавиться от симптомов болезни, а «диагностировать» эту болезнь, получить доказательство ее существования, серьезности и опасности для жизни.

Для соматизированной психической реакции характерно:

  • резкая смена жалоб и ведущего синдрома – сегодня больной жалуется на боли в сердце, на следующем приеме – на ухудшение зрения или парез;
  • неожиданное улучшение состояния или полное излечение при проведении диагностических процедур или после консультации специалиста;
  • низкая эффективность лекарственных препаратов – болевой синдром не удается купировать даже с помощью анальгетиков или противовоспалительных препаратов, также неэффективны оказываются другие лекарственные средства;
  • частые рецидивы – даже после полного и успешного лечения больные постоянно возвращаются с теми же жалобами.

Точно диагностировать заболевание может только врач-психиатр, на основании анамнеза, результатов исследований (отсутствия патологии органов и систем), осмотра и беседы с больным.

Современное лечение психосоматических заболеваний основано на комплексном применении медикаментозной терапии и психотерапии.

Особенно важно это при лечении соматофорных дисфункций, так как даже применение антидепрессантов и нейролептиков не гарантирует полное выздоровление больного, симптомы заболевания могут вернуться уже спустя несколько месяцев после лечения.

Применение психотерапии помогает закрепить эффект от препаратов или полностью избавить больного от потребности выражать свое эмоциональное состояние таким образом.

Медикаментозная терапия

Нормализовать состояние помогают:

  1. Антидепрессанты – стабилизируют настроение, способствуют восстановлению работы нервной системы. Чаще всего используют: Флуоксетин, Амитриптилин, Цимбалта и другие.
  2. Транквилизаторы. Уменьшают тревогу, напряжение, страхи, снижают активность и раздражимость нервной системы. Начинают лечения с безопасных растительных препаратов (Новопассит, Персен, настойка пиона, валерианы), а при выраженных расстройствах используют синтетические транквилизаторы (Фенозепам, Лоразепам, Элениум).
  3. Нейролептики. Оказывают выраженное воздействие на нервную систему, помогают справиться с выраженной тревогой, беспокойством, истерией, страхами (Сонапакс, Труксал, Рисполепт).
  4. Другие препараты. В зависимости от преобладания определенных симптомов, могут применяться бета-блокаторы, для снижения давления, уменьшения потливости или тахикардии, снотворные препараты, средства, для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта или для стимуляции аппетита.

Психотерапия

В большинстве случаев больные отказывают принимать помощь психиатра, так как не считают, что их проблема носит психический характер.

Задача психотерапевта – помочь больному осознать истинную причину его заболевания и найти способы справиться с ней. Для этого применяют когнтивино-поведенческую, рациональную, семейную психотерапию, различные методы релаксации и контроля своего тела.

врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Источник: http://depressio.ru/nevrozy/128-somatoformnoe-rasstrojstvo.html

Невротические и соматоформные расстройства, связанные со стрессом

Соматоформные и имитируемые расстройства

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства — это большая рубрика МКБ-10, которая включает в себя множество синдромов. Некоторые из них банальны и хорошо изучены, к примеру, неврастения, а некоторые отдают ореолом психиатрического мистицизма, такие как расстройство множественной личности или сложный и запутанный синдром Ганзера.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства предполагают множество синдромов

Диагноз

Многие диагнозы, связанные с этой рубрикой, обычных граждан не интересуют, если только из-за любопытства, а вот самые разные «чудеса», которые балансируют на грани соматических и психических проблем, очень даже.

Это всё то, что называется термином «соматоформность». Человек испытывает явные или почти явные ощущения, которые с его точки зрения, и даже с точки зрения врачей, ничем от симптомов обычных физических болезней не отличаются.

Назовём несколько таких, чтобы внести ясность.

  • Тахикардия. Число сердечных сокращений от 90 в минуту. Чем бы они не были вызваны, но положите руку на пульс и считайте, или используйте какой-то пробор. Вот они — 100 ударов. Не придуманные, а явно подсчитанные.
  • Обильное потоотделение. Попробуйте сейчас сами вызвать его у себя без помещения тела в тепло. Вот так — сидели на диване, и вдруг пот градом потёк. А с больными это происходит, они бледнеют, и пот течёт так, что рубаха к спине прилипает, хотя никаких причин соматических нет, и температура тела даже чуть ниже нормы.
  • Тремор конечностей. Не думайте, что это так просто симулировать. Нужно быть очень талантливым актёром, чтобы передать его в точности, как он бывает при тех или иных нарушениях нервной системы.

Добавим к этому вот что… Приходит на приём пенсионер. У него нет ни одной причины для симуляции — больничный не нужен, а в больнице очередь.

Была охота стоять в очереди в регистратуру, потом перед кабинетом врача? Лучше бы прогулялся или дома книгу почитал. А он зачем-то идёт со своими жалобами к специалистам. Значит на самом деле его что-то беспокоит.

Список выше — это просто так, что первое в голову пришло автору. Он мог бы быть очень длинным. Это некоторые варианты того, что может происходить.

Наиболее часто встречающимся в таких случаях является диагноз «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», по МКБ 10 F45.3. Уже индекс 3 говорит о том, что выше что-то есть.

Из этого наиболее значимы ещё два диагноза соматизированное и ипохондрическое расстройство.

Если упомянута вегетативная нервная система, то это говорит только о том, что симптомы более напоминают те, что были бы, если бы на самом деле была дисфункция именно этой нервной системы.

В любом случае, если вот такое слово «формная», то значит — всё это не настоящее. Нет, пациенты не врут, не притворяются, только с телом у них всё в порядке. Во всяком случае, соматический статус не позволяет выявить какие-то физические болезни. Их нет, а жалобы есть.

Как это выглядит на практике?

Представьте себе жаркое лето. Одной женщине, давно уже пенсионного возраста, плохо. Она вызывает скорую, та приезжает, но в лицах медперсонала не видно никакого энтузиазма. Дело в том, что сегодня это уже во второй раз, а на текущей неделе 20-ый вызов.

Женщина же жалуется на всё и хорошо ещё, если не на реформу ЖКХ, рост цен и злых соседей. У неё болит сердце, подскочило давление, головокружение, жжение в области желудка, нарушен сон, тревога, слёзы, руки дрожат и не театрально.

Но всё же, если скорая приезжает каждый день, а то и несколько раз в день, то это не совсем нормально.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы встречается достаточно часто

Разумеется, проблема в психике, а все физические проявления — лишь отражение этой проблемы. Беда лишь в том, что таких больных к психиатру направить очень сложно.

Более того, не все психиатры готовы работать с такими больными. Если бы у нашей сторонницы вызывать скорую каждый день хоть бы небольшой котик по потолку прогулялся или в ванной синий крокодил завёлся, голоса бы с ней пообщались, то всё понятно, тогда уже наш пациент.

А тут — пульс измерять и давление? Бред не поддаётся психологической коррекции — это всем известно со времён Крепелина. Убеждать её в чём-то смысла нет, да она и не бредит, как при инволюционном параноиде. У неё соматические признаки имеются.

Что с ней делать? Допустим, что прописаны нормотики.

Стоит увидеть:  Дебильность

И вот реальный пример из жизни. Именно такой старушке прописаны нормотики и антидепрессант антитревожного действия. Она большая любительница таблеток, потому от них не отказалась. И вот… Через несколько дней она опять вызывает скорую помощь. Приходит фельдшер и врач.

А она им жалуется на сердце и спазмы, одышку, нехватку воздуха и говорит, что очень хорошие таблетки прописали. Чувство тревоги не исчезло, но стало меньше.

А то она раньше так волновалась во время приступа, что не могла попасть на нужные кнопки, даже до телефона дойти сразу, а теперь вызывать скорую стало намного проще.

Классификация

Итак, МКБ-10 F45 Cоматоформные расстройства. Соматизированное расстройство F45.0. Как таковое, без упоминания вегетативной нервной системы. Жалобы пациентов носят катастрофический характер, но жалуются они на симптомы, которые могут быть в реальности.

Никаких исчезнувших или перевернувшихся органов. Кардиоспазм, тахикардия, синдром раздражённого желудка и всё то, что бывает на самом деле при соматических болезнях. Клинически болезни не подтверждены, а картина путешествий по врачам длится более двух лет.

Ипохондрические соматоформные расстройства, по МКБ-10 F45.2. Тут большее значение имеют предположения больного. Выглядит так… Допустим, что у больного на самом деле есть какое-то физическое заболевание.

Совершенно не смертельное, даже естественное для его возраста. Или вообще какой-то пустяк. Он же придумывает другое заболевание, потом третье.

Волнуется от того, нет ли их, но и сам не уверен в том, что они есть.

При ипохондрическом соматоформном расстройстве больной предполагает у себя физиологические нарушения

Cоматоформное вегетативное расстройство, код по МКБ-10 F45.3. Более правильная формулировка «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

Этот диагноз отражает половину случаев вегетососудитстой дистонии. Мистическое заболевание, которое известно только советским врачам и некоторым их коллегам из стран бывшего социалистического лагеря.

Половина, потому что другая часть относится к дисфункции вегетативной нервной системы как таковой.

Разница в том, что  F45.3 — это строго к психотерапевтам, психоневрологам и психиатрам, а если это дисфункция нервной системы, но к неврологам. Сосуды же со всем этим непосредственной связи не имеют.

Стоит увидеть:  Конверсионное расстройство

Лечение

Сложность в том, что больные до последней возможности отрицают то, что причина их дискомфорта в психике. А вообще всё намного проще, чем это может показаться. В плане психотерапии хватает метода «остановки мыслей».

Это не то, что понимают под остановкой мыслей в магии или йоге, хотя… Многое тут зависит от того, как смотреть на вещи. В данном же контексте методика используется в рамках КПТ. Метод считается наиболее простым в плане освоения.

Выполняется в несколько шагов.

Рассмотрим на примере панического расстройства. К примеру, человек боится того, что на улице с ним что-то случится — проблемы с сердцем, дыханием и подобные.

Шаг 1

Выбираем тревожную мысль от которой нужно избавиться. Для начала можно взять что-то простое. Не «панические атаки преследуют меня», но «сердце будет часто биться». Задаём себе последовательно эти вопросы.

  • Это произойдёт на самом деле? Если да, то какова вероятность?
  • Мешает ли мне мысль о том, что это случится жить и решать какие-то задачи?
  • Эта мысль мешает концентрации внимания?
  • Не приведёт ли сама мысль сама по себе к тому, что это случится на самом деле?
  • Эта мыль вызывает у меня дискомфорт?
  • Станет ли мне лучше, если я избавлюсь от этой мысли?

Справиться с расстройством помогают упражнения по контролю эмоций

Шаг 2

Нужно закрыть глаза, представить себе ситуацию, когда появляется эта мысль и заменить её на приятные и позитивные. В пространстве воображения это сделать намного проще, чем в реальности, поэтому начинаем с воображения.

Шаг 3

Повторяем всё то, что делали в ходе освоения шага 2, но теперь созерцаем воображаемую картину ситуации, когда беспокоящая мысль возникает предварительно включив любой таймер. Как только сработает — нужно громко сказать: «Стоп!». Так же можно обвязать вокруг запястья какую-то резинку, оттянуть её и, при возникновении мысли, отпустить и сказать: «Стоп!».

Шаг 4

Нужно научиться произносить команду «Стоп!» мысленно. Сначала на уровне субвокализации, потом воображая себе, что это крик, а потом просто мысль «Стоп!». Так же можно попробовать «отвязаться» от внешнего напоминания в виде таймера и той же резинки. Первостепенна здесь тренировка умения распознавать возникающие нежелательные мысли и реагирования на них командой «Стоп!».

Шаг 5

Как только нежелательная мысль остановилась — запускаем в сознание позитивные, успокаивающие, вселяющие уверенность мысли.

Самое интересное тут в том, что мы не пытаемся искусственно делать это там, где возникают тревожные и способные вызвать дискомфорт мысли. Когда окажемся в той ситуации в реальности, то просто не сможем не вспомнить о своём тренинге. Тогда нужно делать всё тоже самое. Останавливать ненужные мысли и запускать нужные.

Учитесь избегать мыслей, которые причиняют дискомфорт

Соматоформное расстройство, по МКБ-10 F45 – не является сложным, если относиться к нему в качестве простого. Разумеется, речь идёт в первую очередь про отношение к проблеме самого пациента.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/somatoformnyie-i-nevroticheskie-rasstroystva.html

Что такое соматоформное расстройство?

Соматоформные и имитируемые расстройства

Соматоформное расстройство — это обобщенный термин, использующихся для ряда психогенных болезней, при которых имеющиеся психические нарушения выражаются различными соматовегетативными симптомами.

Такие симптоматические проявления очень напоминают признаки имеющихся в организме физических заболеваний, но при этом нет никаких органических проявлений, которые могли бы указывать на те или иные болезни.

Таким образом, человек, имеющий соматоформное расстройство, может думать и ощущать некоторые симптомы и полагать, что он серьезно болен, но в действительности все имеющиеся признаки являются следствием психических нарушений.

Оглавление

  • Этиология
  • Виды
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Терапия

В настоящее время расстройства невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства выделяются в разные категории заболеваний.

Диагностика соматоформных, или психосоматических, расстройств представляет значительную сложность, поэтому большинство больных, перед тем как получают диагноз, проходят комплексное обследование у ряда узкоспециализированных врачей, которые, не находя имеющихся нарушений работы внутренних органов, отправляют пациентов на консультацию у психиатра.

Этиология

В действительности психосоматические расстройства в подавляющем большинстве случаев развиваются как следствие патологических реакций психики человека на определенные жизненные события, стрессы, сложности и конфликтные ситуации. Все причины развития психосоматических расстройств могут быть условно разделены на 3 большие группы, а именно:

  • наследственно-конституционные;
  • психоэмоциональные;
  • органические.

Как правило, наследственно-конституционные факторы уходят корнями в личностные качества и особенности ЦНС. Обычно под данную категорию подходят неуверенные в себе люди, которые страдают от избыточного пессимизма и ипохондрии.

К психоэмоциональным факторам развития психопатических нарушений относится влияние различных внешних раздражителей, которые для конкретной личности имеют определенное значение.

В данном случае речь может идти о потере социального статуса, об изменении роли в семье и просто о стрессовых ситуациях, с которыми человек может справиться самостоятельно.

Нередко именно психоэмоциональные причины приводят к развитию психической патологии у пожилых людей, лишенных должного внимания со стороны детей, а также у личностей, которые имеют завышенную самооценку, но при этом не могут отыскать приемлемые для них пути реализации собственных амбиций.

К органическим факторам развития психосоматических расстройств относятся инфекционные заболевания, тяжелая интоксикация, черепно-мозговые травмы и гипоксия. При наличии органических причин развития соматоформных расстройств диагностика подобных патологических состояний в значительной степени осложняется.

К дополнительным факторам, способствующим появлению соматоформных расстройств, относятся гормональные нарушения, физические перегрузки, психические заболевания, малоподвижный образ жизни, дегенеративно-дистрофические болезни и многие другие патологические состояния.

Виды

В настоящее время нет максимально полной классификации соматоформных расстройств. Согласно существующей классификации болезни, выделяется 5 основных типов расстройств, относящихся к соматоформным, в том числе:

  • соматизированные расстройства;
  • соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
  • ипохондрическое;
  • хроническое соматоформное болевое расстройство;
  • недифференцированное соматоформное расстройство.

Каждая из этих разновидностей соматоформных расстройств отличается своим набором признаков. Нередко для определения наличия того или иного расстройства врачу требуется внимательно изучить всю историю болезней, проследить частоту обращений к различным врачам и имеющиеся жалобы.

Симптоматика

Любая разновидность соматоформных расстройств имеет свои симптомы, но следует сразу отметить, что, даже несмотря на то, что человек может действительно испытывать какие-то физические дискомфортные ощущения и боль, проблема кроется не в теле, а именно в психических нарушениях. Для соматоформных расстройств характерны следующие синдромы:

  • конверсионный;
  • депрессивный;
  • астенический;
  • синдром нервной анорексии;
  • дисморфофобии.

Стоит подробнее рассмотреть распространенные симптомы каждого вида соматоформного расстройства. Соматизированные расстройства характеризуются появлением самых разнообразных жалоб со стороны различных органов и систем. Наиболее часто люди, страдающие таким расстройством, жалуются на:

  • дискомфорт в теле;
  • полную или частичную потерю зрения;
  • нарушения слуха или обоняния;
  • частое мочеиспускание;
  • боли в груди;
  • появление одышки даже без нагрузки;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • нарушения мочеиспускания;
  • головные боли;
  • патологические выделения у женщин.

Люди, страдающие от соматизированного расстройства, при коммуникации с врачом нарочно расписывают и преувеличивают степень выраженности симптоматических проявлений.

Обострение симптоматических проявлений у людей, страдающих соматизированным расстройством, наблюдается на фоне любого стресса.

В подавляющем большинстве случаев подобное психическое расстройство протекает в хронической форме, причем вследствие недоверия к врачам, которые не видят объективных причин для появления тех или иных симптомов, больные ищут себе других специалистов.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сопровождается возникновением ряда характерных симптоматических проявлений. Нередко больные этим видом расстройства ошибочно диагностируются как страдающие от вегетососудистой дистонии. В этом случае больные жалуются на появление:

  • дрожания конечностей;
  • беспричинного покраснения кожных покровов;
  • повышенной потливости ног и рук;
  • сердцебиения.

Помимо жалоб на симптомы, свойственные нарушению работы вегетативной нервной системы, больные могут предъявлять жалобы на другие неспецифичные симптомы, к примеру: вздутие живота, постоянное чувство усталости, нарушения мочеиспускания и стула, а также преходящие боли во всем теле. Характер жалоб может меняться с каждым новым посещением терапевта и узкоспециализированных врачей. При отсутствии лечения симптомы нарушения вегетативной нервной системы могут нарастать.

Ипохондрическое расстройство приводит к тому, что человек постоянно пребывает в состоянии страха, полагая, что у него имеется какое-то ужасное и смертельно опасное заболевание.

Нередко люди, имеющие ипохондрическое расстройство, обращаются с незначительными симптомами, причем всегда настаивают на том, что у них развивается рак, ишемическая болезнь сердца или другое смертельно опасное заболевание.

Во время обращения к терапевту такой больной требует провести полное обследование, причем если тяжелое заболевание не было выявлено врачом, человек, страдающий ипохондрическим расстройством, может обвинять его в некомпетентности и обратиться к другому специалисту.

Нередко такие люди могут менять по их мнению имеющийся у них диагноз, к примеру, сначала обращаются по поводу возможного заболевания сердца, а на следующий раз уже касательно злокачественной опухоли.

Хроническое соматоформное болевое расстройство, как правило, проявляется жалобами больного на имеющиеся у него сильнейшие боли. Обычно какие-то дополнительные симптомы отсутствуют.

Сам больной может связывать имеющиеся у него болевые ощущения с нарушениями работы какого-то жизненно важного органа. При полном всестороннем обследовании обычно не выявляется каких-либо патологий и нарушений, которые могут становиться причиной интенсивного болевого синдрома.

Хроническое соматоформное болевое расстройство может сохраняться на протяжении более 6 месяцев.

Недифференцированное соматоформное расстройство проявляется стойкой уверенностью человека в том, что у него развивается какое-то смертельно опасное заболевание.

Характер имеющихся с жалоб больного не позволяет соотнести их с каким-либо заболеванием, но при этом сам пациент на все 100 % уверен, что болен, требует найти причину и вылечить его.

В некоторых случаях характер имеющихся симптоматических проявлений может меняться при каждом посещении терапевта.

Диагностика

Диагностика соматоформных расстройств представляет значительную сложность. Некоторые больные просто отказываются идти к психиатру, когда им на необходимость посещения именно этого узконаправленного специалиста указывают другие врачи.

В этом случае может пройти немало времени, прежде чем больной соглашается посетить психиатра, причем нередко относится пациент к этому крайне скептически.

Как правило, врач-психиатр может заподозрить наличие такого психического заболевания только при детальном изучении истории болезни, в которой в этом случае указывается масса всевозможных расплывчатых симптомов в сочетании с еще большим количеством проведенных лабораторных и инструментальных исследований, которые совершенно ничего не показывают.

Помимо всего прочего, точно определить диагноз поможет беседа с больным и выяснение причин обострения ощущаемых симптомов, к примеру, предшествовали ли обострениям какие-либо стрессы или волнения. Кроме того, при сборе анамнеза психиатр может заподозрить наличие соматоформного расстройства по уверенности больного в некомпетентности врачей, которые ранее его лечили.

Многие больные указывают на то, что эффект от ранее назначенных лечений «надуманных» ими заболеваний не наблюдался или был крайне кратковременным. В действительности устранить имеющиеся жалобы таких больных не может ни проведенное оперативное вмешательство, ни медикаментозное лечение, так как проблема кроется именно в психических нарушения и лечить нужно именно их.

Терапия

Лечение человека, страдающего от соматоформного расстройства, должно проводиться под контролем как психиатра, так и психотерапевта, которые должны скомбинировать свои усилия для достижения выраженного эффекта.

Психиатр подбирает медикаментозное лечение, которое должно длиться не менее 1 месяца.

В некоторых случаях имеющийся у человека страх выражен очень сильно, и может быть показано более длительное лечение. В рамках медикаментозной терапии подбираются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • Карбамазепин;
  • бета-блокаторы;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • другие антидепрессанты;
  • ноотропы;
  • вазоактивные препараты;
  • вегетостабилизаторы и т.д.

После устранения острой фазы с помощью медикаментозных средств схема лечения лекарственными препаратами может быть скорректирована и назначаются малые поддерживающие дозы. Медикаментозное лечение обязательно должно быть дополнено глубокой психотерапией.

Психотерапевт должен помочь больному осознать суть имеющегося у него психического заболевания, изменить взгляды на собственное состояние здоровья. Кроме того, психотерапевт помогает человеку изменить взгляд на проблемы, научиться менее болезненно реагировать на стрессы и жизненные неурядицы.

Особое внимание уделяется адаптации в обществе.

Правильно проведенное комплексное лечение позволяет в значительной степени уменьшить имеющееся у человека дискомфортные физические ощущения, которые являются следствием психических расстройств. В процессе терапии человек становится более спокойным, более критически начинает смотреть на различные проблемы, а кроме того, нередко приобретает дополнительные навыки общения.

Источник: https://apofreidu.ru/rasstrojstva/somatoformnoe-rasstrojstvo.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий