Спинномозговая анестезия в акушерстве

Содержание
  1. Спинальная анестезия в акушерстве
  2. Как выполняют обезболивание?
  3. Спинальная техника
  4. Эпидуральная техника
  5. Комбинированная техника
  6. Осложнения спинномозговой анестезии
  7. Противопоказания к спинномозговой анальгезии
  8. Эпидуральная и спинальная анестезия. Преимущества и недостатки региональной анестезии
  9. Преимущества эпидуральной анестезии
  10. Недостатки эпидуральной анестезии
  11. Преимущества спинальной анестезии
  12. Недостатки спинальной анестезии
  13. Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии
  14. Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии
  15. Спинномозговая анестезия: 7 побочных действий и последствия (осложнения)
  16. Виды анестезии
  17. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?
  18. Препараты для спинальной анестезии
  19. Техника проведения спинальной анестезии
  20. Достоинства и недостатки анестезии спинного мозга
  21. Показания к спинальной анестезии
  22. Противопоказания
  23. Абсолютные
  24. Относительные
  25. Осложнения и побочные эффекты
  26. Спинальная анестезия
  27. Техника спинальнойанестезии
  28. Плюсы и минусыспинальной анестезии
  29. Последствияспинальной анестезии

Спинальная анестезия в акушерстве

Спинномозговая анестезия в акушерстве

Каждая женщина, рожавшая без операции, знает, что боль во время родов не может сравниться с любой другой болью по силе и характеру.

Однако природа устроила женский организм таким образом, что все болевые ощущения очень быстро забываются и на повторные роды женщина отправляется без страха.

В настоящее время медицина позволяет обезболивать роды с помощью спинальной или эпидуральной анестезии, позволяя роженице легче пережить важный момент рождения ребенка.

Спинальная анестезия широко применяется в акушерстве

Используют спинальную технику и для кесарева сечения. Преимуществом такого вида обезболивания является то, что мать находится в сознании и видит своего ребенка в момент его появления на свет.

Как выполняют обезболивание?

Спинальная и эпидуральная анестезия блокирует передачу болевого импульса на уровне нервных ганглиев спинного мозга, поэтому такой способ обезболивания еще называют ганглионарным. Для анальгезии используют местные анестезирующие средства: Лидокаин, Ультракаин, Наропин, Маркаин.

Для обезболивания родов и кесарева сечения анестетик вводят в поясничном отделе спинномозгового канала (на уровне от второго до четвертого позвонка). Спинной мозг заканчивается на уровне последнего грудного – первого поясничного позвонка, поэтому риска его повреждения при спинальной методике нет.

Спинальная техника

Спинномозговая анестезия выполняется только врачом анестезиологом. Пациентку укладывают на бок, ноги подтянуты к животу. Возможно проведение анальгезии в сидячем положении, в таком случае пациентку просят максимально наклониться вперед.

Врач обрабатывает место манипуляции дезинфицирующим раствором, и нащупывает пространство между позвонками. В месте предполагаемой инъекции выполняется инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки.

Для этого врач вводит анестетик иглой в подкожно-жировой слой, поэтому проведение последующего обезболивания сопровождается незначительной болезненностью, сопоставимой с обычной внутримышечной инъекцией.

Медиальный и парамедиальный доступ к субарахноидальному пространству

После обезболивания кожи, специальной иглой врач проникает в спинномозговой канал, достигая субарахноидального пространства.

О том, что игла находится в правильном положении, анестезиолог поймет по выделению капель спинномозговой жидкости (ликвора). После этого вводят лекарственное средство.

Обезболивание наступает быстро и длится около двух часов. Чувствительность нижней части тела от живота полностью утрачивается.

Эпидуральная техника

Техника проведения эпидуральной анестезии при родах похожа на спинальный метод. Отличием является то, что анестетик вводится не в субарахноидальное пространство, а более поверхностно в эпидуральное пространство.

Действие эпидуральной анальгезии развивается спустя десять – двадцать минут, так как анестезирующему средству необходимо время, чтобы проникнуть в субарахноидальное пространство. Чувствительность конечностей утрачивается не полностью, женщина может ходить.

В зоне инъекции устанавливается специальный катетер, который позволяет добавлять анестетик в течение родов, регулируя уровень обезболивания.

Комбинированная техника

В настоящее время при родах и кесареве сечении применяют также комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии.

Прокол позвоночного канала при этом выполняется один, вначале вводится более толстая эпидуральная игла, а затем, внутри нее проводят тонкую спинальную иглу и вводят анестетик в субарахноидальное пространство, после его спинальную иглу извлекают, оставляя внутри эпидурального пространства катетер, позволяющий вводить дополнительную дозу анестетика в течение родов.

Осложнения спинномозговой анестезии

Распространенные ошибки при проведении спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия относится к местному способу обезболивания, выполняется анестетиками без применения наркотических анальгетиков, поэтому способ считается значительно более безопасным, чем общее обезболивание (наркоз). Осложнения у спинномозговой анестезии встречаются редко, но, как и при любом инвазивном вмешательстве, они могут иметь место.

  • Аллергические реакции. При спинномозговой технике могут наблюдаться аллергические реакции разной степени тяжести: от крапивницы, до анафилактического шока. Такой вид осложнений, в большинстве случаев можно предупредить, путем сбора аллергологического анамнеза, а также выполнив кожный тест.
  • Анестетик может достичь уровня нервных ганглиев, иннервирующих дыхательную мускулатуру, что приведет к развитию дыхательных нарушений, проявляющихся затруднением дыхания и одышкой. При этом диафрагма продолжает свою работу, и акт дыхания полностью не исчезает. Как правило, в таких случаях пациентке могут помочь дышать, одев маску.
  • Нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца – крайне редкое осложнение, которое требует экстренной реанимационной помощи.
  • Падение артериального давления.

Одно из возможных осложнений при спинальной анестезии — это резкое падение АД

  • Повреждение нервных волокон. Приведет к длительному болевому синдрому и может нарушать функции нижних конечностей.
  • Гематома. Во время укола может быть поврежден сосуд, в месте повреждения скопится кровь.
  • Раздражение мозговых оболочек введением лекарственного средства может приводить к развитию головных болей, тошноты, рвоты, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после проведения анальгезии.

Анестетики быстро разрушаются и выводятся почками, поэтому действие на ребенка они не оказывают. Если же у матери развиваются осложнения во время анестезии (угнетение дыхания или сердечной деятельности), это может стать причиной развития гипоксии у ребенка.

Однако риск развития длительной гипоксии минимален, поскольку при применении спинальной анестезии рядом с роженицей находится анестезиолог – врач, умеющий справляться с любой неожиданной опасностью.

Кроме того, спинальную и эпидуральную анальгезию не выполняют в лечебных учреждениях без реанимационной палаты или отделения.

Противопоказания к спинномозговой анальгезии

  • Серьезные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Генерализованные инфекции (сепсис, энцефалит, менингит).
  • Местные инфекционные процессы в зоне манипуляции.
  • Аллергические реакции на анестетики в анамнезе.
  • После перенесенных тяжелых черепно-мозговых травм, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.
  • В острой и подострой стадии инсульта.
  • Деформирующие и воспалительные изменения позвонков и межпозвоночных дисков (спондилез, спондилодисцит), а также травмы позвоночника в области манипуляции.

Источник: http://NarkoZzz.ru/ginekologiya/spinalnaya-anesteziya-pri-rodax.html

Эпидуральная и спинальная анестезия. Преимущества и недостатки региональной анестезии

Спинномозговая анестезия в акушерстве

Преимущества и недостатки эпидуральной и спинальной анастезии.

Преимущества эпидуральной анестезии

· Сохранение сознания во время операции.Это позволяет женщине активно участвовать в рождении ребёнка и уменьшает риск возникновения осложнений, обусловленных невозможностью интубации трахеи или развитием аспирационного пульмонита.

· Относительная «стабильность» сердечнососудистой системы вследствие постепенного развития эпидурального блока в отличие от гипертензивного ответа гемодинамики на индукцию при общей анестезии и гипотензивной реакции на симпатолитический эффект спинальной анестезии.

· Относительное сохранение двигательной активности, несмотря на сенсорную блокаду.· Отсутствие рефлекторных реакций на раздражение верхних дыхательных путей в сравнении с общей анестезией, особенно у рожениц с бронхиальной астмой (БА).

· Возможность пролонгировать анестезию на любой желаемый период при осложнённом оперативном вмешательстве с помощью дополнительного введения раствора местного анестетика по эпидуральному катетеру.

Эпидуральная анестезия, начатая с целью обезболивания родов, может быть продолжена на время выполнения КС и для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.

· По сравнению со спинальной анестезией в послеоперационном периоде существенно ниже риск возникновения постпункционной головной боли.

Недостатки эпидуральной анестезии

· Застой крови в венозных сплетениях позвоночника приводит к растяжению эпидуральных вен и повышает риск их травматизации.

· Непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика в сравнительно большой дозе, рекомендуемой для эпидуральной анестезии, может привести к развитию судорог и коллапсу вследствие токсического действия на ЦНС и сердечнососудистую системы.Из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога местных анестетиков наиболее кардиотоксичен бупивакаин.

· Непреднамеренное субарахноидальное введение большой дозы местного анестетика может привести к тотальному спинальному блоку (резкой гипотонии, остановке дыхания и кровообращения).При эпидуральной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечно-лёгочной реанимации.

До применения основной дозы местного анестетика необходимо вводить тестдозу, позволяющую исключить возможное возникновение субарахноидального блока.· Технические трудности.Частота неудач при эпидуральной анестезии выше, чем при спинальной анестезии, поскольку техника идентификации эпидурального пространства более сложная.

При спинальной анестезии появление спинномозговой жидкости чётко указывает на расположение кончика иглы (25–27 G) в субарахноидальном пространстве.· Постпункционная головная боль.

Неумышленная пункция (в 2% случаев) твёрдой мозговой оболочки иглой для эпидуральной анестезии Туохи (18 G) может приводить к сильным и продолжительным постпункционным головным болям вследствие подтекания спинномозговой жидкости через незакрывшееся пункционное отверстие.

Патогномоничный диагностический признак данного осложнения — усиление болей в вертикальном положении и ослабление в положении лёжа. Лечение включает в себя постельный режим, приём анальгетиков, водную нагрузку (энтеральную и парентеральную), в ряде случаев выполняют пломбирование эпидурального пространства в месте пункции аутокровью.

· Длительный интервал времени от момента индукции анестезии (инъекции местного анестетика) до начала операции.Адекватная блокада наступает через 20–30 мин. Таким образом, в отличие от спинальной анестезии, эпидуральная анестезия не может применяться, когда временной промежуток ограничен.· Неадекватная аналгезия (так называемая мозаичная) в 17% случаев.

Определение дозы препарата для эпидурального введения — достаточно сложная задача. На распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве влияет множество факторов (возраст, вес, рост роженицы, место инъекции, направление среза иглы, скорость вливания, дробность инъекции).

Вследствие расширения вен уменьшается объём эпидурального пространства, возникает опасность «непредсказуемого» распространения препаратов, поэтому доза их должна быть уменьшена на 1/3–1/4. В ряде случаев не блокируются сакральные нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза.

Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, эпидуральный катетер вводят на уровне LIII–LIV на небольшое расстояние (3 см) и больная сохраняет полусидячее положение в течение 15 мин после инъекции местного анестетика. Иногда латеральное расположение катетера в эпидуральном пространстве приводит к односторонней или «мозаичной» блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двусторонней аналгезии перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи тестов. При односторонней блокаде катетер медленно подтягивают на 1– 2 см и повторно вводят местный анестетик.· Неврологические осложнения.

Нейропатия, повреждение спинного мозга, изолированное повреждение нервного корешка могут быть следствием травматизации иглой или катетером. Однако следует помнить о возможном наличии у пациентки предшествующего заболевания нервной системы, не связанного с беременностью и родоразрешением.

Кроме того, к осложнениям эпидуральной анестезии относят:· отрыв катетера;· эпидуральную гематому;· эпидуральный абсцесс;· аллергические реакции;

· ошибочное введение растворов, не предназначенных для эпидурального использования.

Преимущества спинальной анестезии

· Адекватная аналгезия.· Быстрое начало (через 3–5 мин от начала анестезии может быть начато оперативное вмешательство, в то время как для эпидуральной анестезии требуется более длительный интервал времени).· Более простое техническое исполнение благодаря возможности точно определить конечный ориентир места введения иглы.

· Отсутствие системной токсичности.· Сокращение объёма операционной кровопотери, поскольку за счет симпатолитического эффекта спинальной анестезии происходит перераспределение крови в органах малого таза.· Глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах.· Снижение риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и частоты эмболических осложнений.

· Сохранение сознания у пациентки во время операции, возможность раннего грудного вскармливания.· Ранняя активизация женщины после оперативного вмешательства способствует профилактике послеоперационных осложнений.· Отсутствие медикаментозной депрессии новорождённых, что особенно важно в случаях ЗРП и при преждевременных родах.

· Снижение стоимости анестезиологического пособия.

Это обусловлено уменьшением стоимости расходных материалов и лекарственных средств для спинальной анестезии в сравнении с общей анестезией, сокращением сроков пребывания пациентки в палате интенсивной терапии, снижением затрат на лечение осложнений анестезии.

Недостатки спинальной анестезии

· Ограниченная длительность (зависит от свойств местного анестетика).Пролонгирования анестезиологического пособия можно добиться использованием комбинированной спинально- эпидуральной методики анестезии.· Выраженные гемодинамические реакции (гипотония, брадикардия), вызванные симпатической блокадой, дилятациейартериол.

У беременных сосудистый тонус более зависим от симпатической регуляции, под действием прогестерона повышается чувствительность нервной ткани к местным анестетикам. Широкая и быстрая блокада симпатической иннервации (при КС до уровня ThIV) ограничивает мобилизацию компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы.

Следовательно, вероятность неблагоприятных изменений гемодинамики при спинальной анестезии больше,чем при эпидуральной анестезии. Кроме того, укладывание пациентки на спину после введения местного анестетика способствует развитию синдрома аортокавальной компрессии.

Обструкция нижней полой вены снижает до 25% венозный возврат, а сдавление аорты приводит к уменьшению почечного и маточноплацентарного кровотока. В результате при спинальной анестезии у пациенток возможно более выраженное, резкое падение артериального давления.

К профилактическим и лечебным мероприятиям в этом случае относят: предварительную внутривенную инфузию от 400 до 1000 мл кристаллоидных растворов (чаще всего 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера©); смещение матки влево с помощью валика, подложенного под правое бедро, или наклон операционного стола на 15 ° влево; бинтование нижних конечностей эластичными бинтами; введение вазопрессорных средств (эфедрин внутривенно болюсно дробно по 5–10 мг, фенилэфрин 0,5–1 мг в 20 мл болюсно дробно по 0,1 мг).· Постпункционная головная боль.С переходом к использованию в клинической практике новых спинальных игл «карандашного типа» — иглы Шпроте (Sprotte) или иглы Уайтакра (Whitacre) 27 калибра — частота и выраженность постпункционных головных болей становятся незначительными.· Неврологические осложнения (нейропатии, непосредственное повреждение нервных волокон иглой, интраневральная инъекция, нейротоксичность высоких доз анестетика).

Возникающие в некоторых случаях боли в спине чаще всего неспецифические и обусловлены натяжением связок при релаксации мышц спины во время анестезии.

Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят:

· тошноту;· высокий спинальный блок;· эпидуральную или спинномозговую гематому;· спинномозговой абсцесс или менингит;

· аллергические реакции.

Таким образом, с учётом указанных выше достоинств и недостатков разных методов регионарной анестезии для операции КС наиболее предпочтительна спинальная анестезия.

Эпидуральная анестезия более целесообразна в случаях, когда она уже использовалась для обезболивания предыдущего этапа родов, а также при высоком риске гемодинамической нестабильности, например на фоне тяжёлого гестоза.

При проведении регионарной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечнолёгочной реанимации.

Выбор в пользу общей анестезии осуществляется при наличии противопоказаний к регионарной анестезии.

Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии

· Отказ пациентки.· Гнойничковые высыпания и воспалительные процессы на коже в области предполагаемой пункции и прилегающих областях (до 20 см в диаметре).· Сепсис.· Острая гиповолемия, геморрагический шок.

· Коагулопатия (протромбиновый индекс меньше 50%, тромбоциты меньше 100´109/л, фибриноген меньше 1 г/л, время кровотечения больше 10 мин), проводимая антикоагулянтная терапия гепарином©, препаратами ацетилсалициловой кислоты.

· При эклампсии регионарная анестезия не показана если: а) приступ не купируется стандартной противосудорожной терапией (4–6 г сульфата магния внутривенно); б) имеется экламптическая кома; в) во время приступа возникли осложнения, например аспирация.· Острые заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы.

· Аллергия на местный анестетик.

Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии

· Деформация позвоночника.· Тяжёлый дистресс плода (критический кровоток в артерии пуповины, синдром задержки развития плода III степени, длительная брадикардия).· Выраженная симптоматика аортокавальной компрессии.· Предполагаемая большая кровопотеря при операции (предлежание плаценты, миома матки и пр.).

· Заболевания ЦНС, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, менингит, полиомиелит, сосудистые заболевания мозга, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом.

· Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания, гипертермия в родах (температура выше 37,5 °С).

Методы спинальной и эпидуральной анестезии с точки зрения подготовки к проведению и техники выполнения имеют много общего.

Пункция обычно производится по стандартной методике, в положении пациентки на боку с приведёнными к животу ногами или в положении сидя, в промежутке LII–LIII, реже LIII–LIV. Для спинальной анестезии используют гипербарический или изобарический 0,5% раствор бупивакаина 10–12,5 мг.

При эпидуральной анестезии с целью выявления неправильного положения катетера, введённого в эпидуральное пространство краниально на глубину около 3–4 см, в качестве тестдозы применяют 3 мл 2% лидокаина.

Раствор бупивакаина в качестве пробной дозы вводить не следует изза возможного развития при внутрисосудистом попадании выраженной депрессии миокарда. Расчётную дозу (15–20 мл) 0,5% бупивакаина, 0,75% ропивакаина, 2% лидокаина вводят через 5–7 мин дробно медленно по 5 мл.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/379-epiduralnaja-spinalnaya-anestezija

Спинномозговая анестезия: 7 побочных действий и последствия (осложнения)

Спинномозговая анестезия в акушерстве

Спинальная, она же спинномозговая анестезия, – способ местного обезболивания, применяющийся при оперативных вмешательствах в нижних сегментах тела (нижние конечности, мочевой пузырь, мочеполовая и репродуктивная система). В быту этот метод обозначают термином «наркоз в позвоночник», что достаточно точно отражает его суть. Процедуру проводят путем инъекционного введения анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому в некоторых источниках обезболивание в спину называется субарахноидальным или люмбальным. Итак, что такое спинальная анестезия? В чем ее плюсы и минусы? Какие показания для его применения существуют?

Виды анестезии

Спинномозговая анестезия является лишь одной из разновидностей местного обезболивания. Все они основаны на локальном блокировании проводимости нервов и не сопровождаются отключением сознания пациента.

Различают следующие виды отключения болевой чувствительности на местном уровне:

  1. Аппликационная – введение препарата осуществляется трансдермальным способом (смазывание, опрыскивание, использование лейкопластыря с анестетиком).

    Используется для стоматологического обезболивания места укола, в офтальмологии, а также перед проведением бронхо- и гастроскопии.

  2. Инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком (ползущий инфильтрат по Вишневскому). Применяется для анестезии тканей при мелких операциях (за исключением гнойных и онкологических).

  3. Проводниковая – анестетик вводится в непосредственной близости от нервного ствола.

К местному проводниковому обезболиванию относится и проведение цереброспинальной (спинномозговой) анестезии.

Метод позволяет блокировать передние и задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, термической и тактильной чувствительности, вызывает миорелаксацию. При проведении анастезии люмбальную пункцию выполняют за 15-20 минут до начала вмешательства.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинномозговая анестезия может быть двух видов: эпидуральная и субарахноидальная. В первом случае лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное над твердой оболочкой спинного мозга. Принцип действия этого вида обезболивания такой же, как и у спинальной разновидности, однако анестетик проникает в спинной мозг перфузионным путем.

Метод активно применяется при длительных вмешательствах, когда необходимо долговременное постоянное введение обезболивающего средства. Для этого внутрь позвоночника вводится силиконовый катетер.

При спинальной (субараноидальной) анестезии анестезиолог вводит иглу непосредственно под субарахноидальную оболочку, где и расположен спинной мозг.

Лекарственное средство вводится в ликвор, смешивается с ним и омывает необходимые участки центральной нервной системы. Таким образом достигается обезболивающий эффект.

Люмбальная разновидность анестезии позволяет достичь быстрой и сильной блокировки чувствительности, однако ее проведение связано с высоким риском осложнений.

Препараты для спинальной анестезии

Препараты для проведения спинальной анестезии не отличаются от тех, которые используются для проведения других видов местного обезболивания.

К числу наиболее популярных анестезирующих средств относят:

  1. Лидокаин – используемый 5% раствор отключает болевую чувствительность на 1-1.5 часа. Объем препарата для пациента весом 70 кг и ростом 165-175 см составляет 1.2 мл. Увеличение дозы производится, если масса тела больного отличается от номинальной более чем на 10 кг, а рост – на 15 см. Средство замедляет сердечные сокращения, поэтому не может использоваться для обезболивания людей, страдающих брадикардией.
  2. Тетракаин – 0.5% лекарство для спинальной анестезии. Вызывает потерю чувствительности на срок до 3 часов. Доза препарата для пациента с указанными в предыдущем пункте параметрами составляет 2.4 мл.
  3. Омникаин – один из сильнейших, однако и токсичнейших анестетиков для спинномозговой анестезии. Используется 0.5% раствор, продолжительность действия которого до 4 часов, вводится в дозе 3 мл.

С целью усиления и продления эффекта препараты для спинномозговой анестезии смешивают с адреналином (0.2 мл 0.1% раствора) или мезатоном (0.2 мл 1% раствора). Это позволяет увеличить время анестезии наполовину, что часто исключает необходимость повторных инъекций. Добавлять сосудосуживающие средства необходимо прямо перед и введением.

На заметку: следует учитывать, что добавление вазоконстрикторов увеличивает время развития анестезирующего эффекта. При обезболивании такой смесью период от момента введения лекарства до начала операции требуется увеличить вдвое. При использовании омникаина (бупивакаина) подобная необходимость отсутствует.

Техника проведения спинальной анестезии

Подготовка к спинномозговому наркозу проводится непосредственно перед началом процедуры. Врач выбирает иглу для введения средства, правильно укладывает или усаживает пациента, готовит необходимые растворы. Классическая техника спинальной анестезии подразумевает спинальных игл диаметром 22-25 G.

Более толстые иглы являются упругими и легко проводятся в необходимую зону. При этом они повреждают большое количество волокон мозговых оболочек, что впоследствии становится причиной головных болей.

Тонкие иглы требуют использования проводника, однако позволяют снизить риск послеоперационных головных болей.

Современные спинальные иглы имеют заточку, напоминающую кончик карандаша. Благодаря этому, они не режут, а раздвигают волокна мозговых оболочек. Головные боли после этого возникают крайне редко. Количество таких случаев стремится к нулю. Существует пря

мая зависимость того, чем и как делают спинальную анестезию, с тем, как часто развиваются осложнения этого вида обезболивания.

При проведении процедуры больной сидит или лежит в согнутом положении. Лежачую позу используют для обеспечения низкого доступа в гинекологических и урологических клиниках, а также для обезболивания пациентов с ожирением. Сидячее положение является стандартным и позволяет избежать вертикального распространения лекарства вдоль спинного мозга.

Пункцию проводят на уровне L3-L4 L2-L3 позвонков. Место укола обрабатывают спиртом, йодом и вновь спиртом, после чего тщательно осушивают стерильными салфетками. Проводят местную инфильтрационную анестезию, после чего вводят пункционную иглу.

Проход в субдуральное пространство осуществляется через межостистую связку. Свидетельством попадания является чувство провала и аспирация в шприц ликвора. Перед окончательным введением лекарства вводится тест-доза, после чего состояние больного тщательно контролируют на протяжении 2-3 минут.

При нормальных показателям сатурации, ЧСС, АД и ЧДД вводится оставшийся объем препарата.

На заметку: место пункции определяют по гребню подвздошной кости, который соответствует позвонку L4. Для этого ассистент анестезиолога кладет ладонь ребром на край подвздошной кости перпендикулярно позвоночнику.

Достоинства и недостатки анестезии спинного мозга

Как и любой другой инвазивный метод лечения, наркоз в позвоночник при проведении операции имеет свои преимущества и недостатки.

К числу достоинств относят:

  • простоту реализации по сравнению с введением в общий наркоз;
  • малый риск осложнений спинального наркоза после операции;
  • возможность пребывания больного в сознании;
  • легкость контроля состояния больного;
  • высокая скорость наступления обезболивающего действия.

Недостатки люмбальной анестезии достаточно малочисленны. В и список входит ограниченность по времени (время операции зависит от того, сколько отходит спинальная анестезия), неуправляемость эффекта (действие анестетика отменить невозможно) и невозможность использования методики для анестезии верхних отделов организма. Последним обусловлен тот факт, что местное спинномозговое обезболивание у женщин используется преимущественно в гинекологии и акушерстве. Для мужчин спинальная анестезия – основной способ обезболивания при урологических операциях.

Показания к спинальной анестезии

Показанием для применения спинальной анестезии являются все оперативные вмешательства, при которых хирург работает ниже линии L2 позвонка.

Как правило, этот метод обезболивания применяется при крупных оперативных вмешательства гинекологического, урологического, травматологического профиля.

Субарахноидальное введение анестетика в родах обосновано только при крайне низком болевом пороге роженицы, а также при переходе к операции кесарева сечения.

При оперативном изгнании плода анестезия, введенная в позвоночник, используется только до момента извлечения новорожденного. Перед санацией полости матки и наложением швов сознание женщины отключают путем использования внутривенных наркозных препаратов (тиопентал натрия, пропофол). Вентиляция легких при этом проводится с помощью неинвазивного метода (через маску).

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии могут быть абсолютными или относительными. Их абсолютная разновидность полностью исключает возможность обезболивания рассматриваемым методом. При наличии относительных противопоказаний внутрипозвоночный метод обезболивания возможен, если польза для больного превышает риски.

Абсолютные

От субарахноидального обезболивания отказываются при наличии абсолютных противопоказаний, так как при этом анестетики могут вызвать тяжелые послеоперационные осложнения. Противопоказания к спинальной разновидности анестезии, полностью исключающие возможность ее проведения, включают в свой список:

  • отсутствие согласия пациента;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого наркозного укола в спину;
  • сепсис;
  • коагулопатии;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергические реакции на анестетики в анамнезе.

При наличии абсолютных противопоказаний операцию проводят под общим наркозом или, если это возможно, под местной инфильтрационной анестезией.

Относительные

Спинальная анестезия относительно противопоказана при:

  • наличии кожной инфекции рядом с местом инъекции;
  • гиповолемии;
  • болях в спине;
  • сниженной свертываемости крови;
  • болезнях ЦНС;
  • психических расстройствах у пациента (без предварительного медикаментозного подавления сознания).

Если у больного присутствуют относительные противопоказания, спинной наркоз может проводиться только при невозможности использования других методов отключения чувствительности.

Осложнения и побочные эффекты

Побочные действия и осложнения после проведения спинальной анестезии могут развиваться как сразу после введения анестетика, так и через некоторое время после окончания операции.

С точки зрения моментальных осложнений спинальная анестезия опасна:

  • риском развития диспноэ или апноэ – осложнение возникает при чрезмерно высоком введении анестетика, что приводит к блокировке зон, отвечающих за работу дыхательной мускулатуры. Проблема решается с помощью искусственной вентиляции легких до момента, пока восстановится спонтанное дыхание (время действия анестетика).
  • Парестезии – возникают как результат раздражения нервных окончаний во время введения иглы. Проходят самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.
  • Тошнота или рвота – проблема появляется в результате гипотонии, которая возникает при раздражении блуждающего нерва. Нормализовать состояние пациента можно с помощью препаратов, повышающих артериальное давление.

Как правило, другие риски региональной анестезии отсутствуют. После того, как действие анестетика закончится, у больного могут возникать такие побочные действия наркоза, как:

  • Головная боль;
  • Задержка мочи;
  • Менингиты;
  • Арахноидиты;
  • Инфекционные процессы;
  • Неврологические нарушения;
  • Боли в спине.

Большинство осложнений устраняют путем консервативного лечения. Пациентам с головными болями назначается постельный режим, проводится инфузия солевых растворов, вводится кофеин.

Таким людям можно вставать только тогда, когда последствия спинальной анестезии полностью исчезнут.

Воспалительные процессы требуют антибактериальной и противовоспалительной терапии, неврологические – консультации невропатолога и максимально быстрого обнаружения причин их развития (прямая травма иглой, гематома).

Люмбальная анестезия – прекрасный способ обезболивания, считающийся одним из наиболее безопасных. Осложнения после спинального наркоза встречаются редко и в большинстве случаев успешно излечиваются.

Поэтому метод отключения чувствительности, основанный на введении анестетика в субарахноидальное пространство, считается предпочтительным при большинстве операций в нижних отделах живота, тазовой области и конечностей.

— эпидуральная и спинальная анестезия

Источник: https://SkeletOpora.ru/poleznoe/spinalnaya-anesteziya

Спинальная анестезия

Спинномозговая анестезия в акушерстве

Регина Липнягова

Фото © depositphotos.com

Спинальная илиспинномозговая анестезия – это один из современных методов введения местныханестезирующих веществ в спинальное (субарахноидальное) пространство.

Впервые этот методнаркоза был использован в 1897 г доктором А. Биром по причине резекции голеностопногосустава, из-за сильного поражения туберкулезом. Операция прошла успешно.

Послеэтого случая новый метод обезболивания привлек к себе небывалый интерес состороны хирургов по всему миру. Очень многие врачи стали применять его в своейпрактике.

В акушерстве спинальная анестезия для обезболивания родов началаприменяться с 1900 года. И первопроходцем в этой области стал доктор О. Крайс.

Техника спинальнойанестезии

Показанием кприменению спинальной анестезии являются: гинекологические операции, удалениегрыжи, операции на нижних конечностях, пластические операции, операции вобласти органов малого таза и на грудной клетке. Чаще всего спинальнаяанестезия используется при кесаревом сечении. Уровень спинальной анестезиивыбирается в зависимости от места оперативного вмешательства – верхний илинижний отдел позвоночника.

Методика проведенияспинальной анестезии основана на введении раствора местного анестезирующеговещества в спинальное (субарахноидальное) пространство. В этом пространственаходиться спинной мозг, который окружает бесцветная прозрачная жидкость –ликвор.

Чтобы анестетикдостиг субарахноидального пространства, необходимо провести иглу сквозь кожу,подкожный слой, межпозвоночные связки, эпидуральное пространство и твердуюоболочку спинного мозга.

По всемупозвоночнику через спинальное пространство проходят крупные нервы, которыепередают сигналы в спинной, а затем и в головной мозг. Раствор анестетика,введенный в субарахноидальное пространство, блокирует сигналы и отключаетопределенные участки спинного мозга, из-за чего теряется чувствительностьопределенных участков тела.

Чтобы провестиспинномозговую анестезию потребуется раствор местного анестетика, шприц испинальная игла. Для спинальной анестезии используются такие препараты какЛидокаин, Бупивакаин Наропин, Ропивакаин.

Чтобы спинальная анестезияпрошла успешно, очень важно принять правильное положение тела. Пациента следуетрасположить лежа на боку (в позе эмбриона) или сидя, так, чтобы расстояниемежду позвонками было максимально раскрыто. Спина должна быть максимальновыгнута, а подбородок прижат к груди.

Пока вводиться спинальныйанестетик пациент должен находиться в неподвижном состоянии. Это позволит болеебыстро ввести анестетик в спинальное пространство, а также избежать возможныхосложнений после спинальной анестезии.

Перед процедуройанестезиолог ощупывает спину пациента, чтобы определить оптимальное место дляукола. Например, в акушерстве спинальная анестезия делается между 3-4позвонками. Перед процедурой врач тщательно обрабатывает руки антисептиком.Также антисептиками обрабатывается место укола.

Далее готовиться 2 шприцаанестетика. Первый шприц обычный – он используется для местной анестезии ивводиться под кожу, чтобы пациент не чувствовал когда будет вводиться спинальнаяанестезия. Во втором шприце находиться анестетик для субарахноидальногопространства.

Когда подействует местная анестезия, врач делает прокол междупозвонками.

Важно отметить, чтоиглы для спинальной анестезии очень тонкие и длинные. Так, средняя длинаспинальной иглы может достигать 13 см, при этом диаметр иголки может быть меньше 1 мм.

Известно что, чем тоньшеигла, тем меньше повреждений кожи и других оболочек, а значит, пациент во времявведения анестезии не будет испытывать никакого дискомфорта.

Именно поэтомумногие анестезиологи делают спинномозговую анестезию без предварительногообезболивания. Как правило, пациенты переносят анестезию как обычный укол вспину.

Во время введенияиглы анестезиолог медленно проводит ее между позвонками, мягкими тканями,связками, постепенно достигая спинномозговой оболочки. Оболочки спинного мозгатвердые, поэтому при проколе ощущается некий «провал». После того как врачпочувствует провал, введение иглы останавливается.

Из нее извлекается тонкийметаллический проводник (мандрен), который плотно закрывает полость иглы, делаяее герметичной. Критерием правильного введения спинальной иглы является излитиенебольшого количества ликвора через канюлю. И только после этого вводитьсяраствор местного анестетика в объеме 2,5-3,5 мл. Затем тонкая игла извлекается.

А на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент укладывается настол в позе, удобной для проведения операции.

Спинальнуюанестезию применяют и у детей. В первую очередь ее проводят новорожденным малышамдля удаления паховой грыжи. У детей младшего возраста спинальная анестезиявызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем у взрослых.

Дело в том, что умалышей снижен сосудистый тонус, поэтому симпатическая блокада не можетотразиться на артериальном давлении и оно остается в норме. Детям анестезияделается лежа на боку с согнутой спиной. Место пункции такое же, как и увзрослых – между 3-4 либо 4-5 позвонком.

У новорожденных детей спинной мозгзаканчивается на уровне 3 позвонка.

Некоторые ошибочноотождествляют спинальную и эпидуральную анестезию. Но это 2 разных метода.Основные отличия эпидуральной и спинальной анестезии заключаются в следующем:

  • эпидуральнаявводится в эпидуральное пространство позвоночника, а спинальная в субарахноидальноепространство;
  • при эпидуральнойанестезии блокируются отдельные корешки нервов, а при спинальной – целыйучасток спинного мозга;
  • для эпидуралкииспользуется очень толстая игла, а для спинальной анестезии, наоборот, оченьтонкая и длинная;
  • спинальнуюанестезию делают очень быстро, в то время как введение эпидуралки занимаетгораздо больше времени.
  • спинальнаяанестезия очень редко используется при естественных родах, а эпидуральнаяанестезия является самым распространенным на сегодняшний день средством,предназначенным для обезболивания схваток.
  • эпидуралка начинаетдействовать через 5-10 минут, а спинальная анестезия становится заметной через1-2 минуты.

Плюсы и минусыспинальной анестезии

К достоинствамспинномозговой анестезии можно отнести:

  • отсутствие болевогосиндрома при введении иглы – спинальную анестезию делать не больно;
  • минимальноеколичество осложнений и побочных эффектов;
  • при анестезиипациент находиться в сознании, что особенно важно, например, при проведении операциикесарево сечение;
  • быстрота действия –анестезия работает уже через 2 минуты после введения;
  • более простоеисполнение по сравнению с общим наркозом;
  • возможностьопределить точное место введения иглы;
  • полное расслаблениемускулатуры в блокированных сегментах;
  • сокращение кровопотериза счет симпатолитического эффекта – спинальная анестезия влияет наперераспределение крови в обездвиженных участках;
  • отсутствиесистемной токсичности;
  • возможность раннегогрудного вскармливания в случае использования спинальной анестезии в родах ;
  • снижение рискатромбозов вен нижних конечностей;
  • быстрый отход отанестезии, что само по себе является профилактикой послеоперационныхосложнений;
  • отсутствиемедикаментозной депрессии грудных детей в случае использования анестезии припроведении кесарева сечения.

К минусамспинальной анестезии можно отнести:

  • ограниченное времядействия, что является существенным недостатком при выполнении длительныхопераций или при возникновении непредвиденных осложнений. Хотя сейчас медикамудалось добиться более пролонгированного эффекта при использованиикомбинированной эпидуральной и спинальной анестезии;
  • выраженныебрадикардия и гипотония, которые вызываются симпатической блокадой;
  • озноб в моментотхождения от анестезии.

Многие жалуются нато, что после спинальной анестезии болит голова. Причем головные боли могутпоявиться только через несколько дней после спинальной анестезии.

Хотя этотэффект весьма индивидуален, так как головные боли после операции могутпоявиться и по другим причинам.

Значительно снизить риск появления головных болей после спинального наркоза может использование качественных и максимально тонких спинальных игл, к примеру, американской фирмы Pencan.

К противопоказаниямспинальной анестезии можно отнести:

  • аллергическиереакции на анестетик;
  • воспалительныепроцессы в месте укола;
  • выраженнуюгипотонию пациента.

Относительнымипротивопоказаниями являются:

  • нарушениясвертываемости крови;
  • повышенноевнутричерепное давление;
  • серьезныеневрологические расстройства;
  • гиповолемия –сниженное наполнение кровью сосудов. Данное состояние встречается при сильномобезвоживании или обильных кровотечениях.

Последствияспинальной анестезии

В подавляющембольшинстве случаев спинальная анестезия проходит без последствий. Однако вредких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • головная боль –возникает в момент активных движений после операции. Это осложнение встречаетсяв 1% случаев. Как правило, боли проходят в течение 2-5 суток после операции;
  • гипотония – длитьсякроткое время и быстро устраняется обильным питьем и введением питательныхрастворов. Встречается у 1% послеоперационных больных;
  • боль в спине вместе укола – не требует никакого лечения. Встречается крайне редко. В первыесутки после операции избавиться от дискомфортных ощущений поможет введениеобезболивающих препаратов;
  • неврологическиерасстройства – покалывание или потеря чувствительности отдельных участков тела.Данный побочный эффект встречается менее чем 1 к 5000 случаев. Как правило,чувствительность восстанавливается спустя 4-6 месяцев после операции:
  • неудавшаясяанестезия – когда введение анестетика не привело к отключению отдельных частейтела. Встречается в 0,5-0,8% случаев при введении спинальной анестезии.

Кроме того, косложнениям после спинальной анестезии можно отнести:

  • высокую спинальнуюблокировку чувствительности конечностей;
  • спинномозговуюгематому;
  • тошноту и возможнуюрвоту. По большей части этот эффект зависит от питания женщины перед наркозом;
  • аллергические реакции;
  • менингит илиспинномозговой абсцесс, в случае попадания инфекции в спинной мозг через прокол.

Источник: http://krugznaniy.ru/article/spinalynaya-anesteziya/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий