Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита

Содержание
  1. Стеатогепатит: симптомы, лечение и диета
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Диетотерапия
  6. Гепатопротекторы
  7. Гиполипидемическая и гипогликемическая терапия
  8. Антиоксиданты
  9. К какому врачу обратиться
  10. Consilium Medicum №09 2007 – Современные подходы к лечению неалкогольного стеатогепатита. Формирование стандарта терапии
  11. Материалы и методы
  12. Результаты и обсуждение
  13. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): профилактика, диагностика, симптомы, лечение и запись к врачу
  14. Симптомы неалкогольного стеатогепатита
  15. Астенический синдром
  16. Геморрагический синдром
  17. Другие возможные симптомы
  18. Причины
  19. Стадии неалкогольного стеатогепатита
  20. Диагностика
  21. Лечение неалкогольного стеатогепатита 
  22. Прогноз
  23. Осложнения
  24. Профилактика неалкогольного стеатогепатита
  25. Диета/питание при неалкогольном стеатогепатите
  26. Стеатогепатит : причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  27. Алкогольный стеатогепатит
  28. Симптомы алкогольного стеатогепатита:
  29. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ НЕАлкогольный стеатогепатит
  30. Симптомы метаболического стеатогепатита (если они проявляются):
  31. Лекарственный стеатогепатит
  32. Профилактика стеатогепатита
  33. Стеатогепатит: симптомы, лечение и диета
  34. Классификация болезни и ее виды
  35. По динамике развития
  36. По особенностям, связанным с активностью человека
  37. Механизм развития
  38. Причины заболевания
  39. Симптомы и признаки
  40. Диагностика
  41. Терапия различных форм болезни
  42. Возможные осложнения

Стеатогепатит: симптомы, лечение и диета

Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита
Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита

Болезни печени, сопряженные с нарушением обмена жиров, пожалуй, являются самой частой гепатологической патологией. К этой группе заболеваний относится и стеатогепатит. Достаточно длительно изменения структуры печени протекают скрытно и могут обнаружиться лишь при обследовании.

Но неалкогольная жировая болезнь печени, в структуру которой входит стеатогепатит, требует грамотного лечения, ведь вместо гибнущих клеток печени образуется соединительная ткань. А ее появление может постепенно привести к закономерному формированию цирроза. При такой болезни крайне важно соблюдать особую диету. Об этом мы и расскажем в данной статье.

Также рассмотрим симптомы и лечение стеатогепатита.
Стеатогепатит относится к одной из стадий неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Это заболевание, появляющееся в результате поломок жирового обмена, можно считать одним из недугов цивилизационного общества, ведь у трети американцев и почти у половины европейцев, обратившихся к врачам, наблюдаются те или иные признаки НАЖБП.

Неалкогольный стеатогепатит регистрируется у 4 % жителей нашей планеты.

Заболевание, как правило, сочетается с другими недугами, свидетельствующими о нарушенном жировом обмене (гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими).

Изменения в печени несколько напоминают алкогольный стеатогепатит, но пациенты с НАЖБП не увлекаются употреблением алкоголя в чрезмерных количествах.

Сначала при НАЖБП в печеночных клетках накапливаются жиры (триглицериды), что ведет к изменению ее структуры с развитием стеатоза.

В дальнейшем эти жировые отложения окисляются и неотвратимо разрушают печеночные клетки, провоцируя воспаление, а у пациента возникает стеатогепатит.

Симптомы

Тяжесть, неинтенсивная боль в правом подреберье, общая слабость могут оказаться симптомами стеатогепатита.

У многих пациентов течение стеатогепатита не сопровождается клиническими проявлениями. Недуг обнаруживается лишь при проведении биохимических тестов. У меньшего числа больных могут появляться скудная симптоматика:

  • дискомфорт или малоинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье, не имеющие отчетливую связь с едой;
  • общая слабость;
  • пониженная работоспособность;
  • кожный зуд и желтуха (на поздних стадиях).

Диагностика

Как правило, первые мысли о стеатогепатите появляются у доктора, когда он обнаруживает цитолиз (повышение в биохимическом исследовании крови АЛТ и/или АСТ) у пациента с избыточным весом. Увеличение этих показателей обычно не превышает установленную лабораторную норму более, чем в 4–5 раз. Для дальнейшего подтверждения диагноза нужно обследование. Оно может включать:

  • другие биохимические тесты (у ряда пациентов возможно повышение щелочной фосфатазы, билирубина и/или гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы);
  • липидограмму (характерно увеличение холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности);
  • ультрасонографию (УЗИ), выявляющую увеличенную эхогенность печени и усиление дистального затухания эхосигнала, а у отдельных пациентов еще и увеличение самой печени;
  • биопсию крохотного фрагмента печеночной ткани с дальнейшей микроскопической (гистологической) оценкой (наблюдаются дистрофические изменения и дегенерация печеночных клеток, воспаление, фибротические и цирротические признаки).

Следует заметить, что даже полное отсутствие изменений лабораторных параметров не опровергает наличие патологического воспалительного процесса в печени.

Лечение

К сожалению, пока учеными не разработано ни одной схемы лечения, соответствующей строгим канонам доказательной медицины.

Ни один из существующих лекарственных препаратов не был одобрен щепетильной американской организацией FDA для лечения неалкогольного стеатогепатита.

Однако доктора придерживаются общей стратегии по отношению к этим пациентам. Она включает несколько лечебных направлений:

  • диетотерапию;
  • гепатопротекторы;
  • гиполипидемическую терапию;
  • гипогликемическую терапию;
  • антиоксиданты.

Диетотерапия

Диета больного этой патологией должна быть гипокалорийной, жирные и жареные блюда — исключены из рациона. Предпочтительные способы приготовления пищи — отваривание, запекание, тушение.

Подробно диета при жировом гепатозе (стеатозе) печени описана в этой нашей статье.

Здесь расскажем об основных принципах диеты при стеатогепатите.

Многие пациенты со стеатогепатитом отличаются избыточным весом, и поэтому большинству из них советуют придерживаться гипокалорийной диеты, ведь для уменьшения воспалительных процессов в печени нужно избавиться от 10 % исходно повышенной массы тела.

Рацион непременно должен включать животные белки (мясо птицы без кожи, телятина, мясо кролика, речная рыба, яичный белок, обезжиренные молочные продукты), т. к. питательные вещества содержат липотропные факторы (холин и метионин), препятствующие дальнейшему жировому перерождению печени.

А вот животные жиры (жирную баранину, свинину, говядину, сливки и др.) лучше максимально заменить растительными, включив в свое питание всевозможные растительные масла, которыми изобилуют полки современных супермаркетов.

Содержащиеся в этих продуктах жирные кислоты (линоленовая, арахидоновая, линолевая) ускоряют ферменты, расщепляющие жиры.

Простые углеводы (ими богаты белые каши, кондитерские изделия, сдоба, сладости) в такой диете ограничиваются, увеличивая квоту неперевариваемых сложных углеводов. Овощи, ягоды, листовая зелень, фрукты, злаки, отруби способствуют улучшению обмена холестерина.

Гепатопротекторы

С целью защиты и укрепления печеночных клеток и предотвращения фиброза применяются препараты, относящиеся к фармакологической группе гепатопротекторов.

Доктора назначают:

  • средства урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсофальк, Урсосан и др.);
  • силимарин;
  • эссенциальные фософолипиды (Резалют, Эссливер, Гепагард и др.)
  • адеметионин (Гептор, Гептрал и др.).

Гиполипидемическая и гипогликемическая терапия

Для борьбы с нарушенным жировым обменом, а также для повышения чувствительности тканей организма к инсулину и снижения дистрофических изменений печеночной ткани, используются:

  • бигуаниды (Буформин, Метформин, Фенформин и др.);
  • тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Розиглитазон).

Эти же лекарства рекомендуются в случае обнаружения повышенного сахара крови или нарушения толерантности к глюкозе.

Антиоксиданты

Средства с антиоксидантной активностью позволяют уменьшить перекисное окисление жиров, а, следовательно, бороться с процессами воспаления. При стеатогепатите рекомендуются:

  • витамин Е;
  • липоевая или тиоктовая кислоты.

Некоторые пациенты и даже доктора относятся к НАЖБП (включая и стеатогепатит) излишне легкомысленно.

Но и это подчас бессимптомное заболевание может иметь весьма грозные последствия в виде фиброза и цирроза.

Чтобы не случилось таких печальных исходов, следует запастись терпением и модифицировать свое питание, увеличить физическую активность и регулярно принимать все назначенные докторами лекарства.

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, необъяснимая слабость, нужно обратиться к терапевту и сдать необходимые анализы. При выявлении проблем с печенью вас направят к гастроэнтерологу или гепатологу.

Дополнительную помощь в лечении стеатогепатита окажет диетолог.

Полезна будет консультация эндокринолога, поскольку многие пациенты с этим заболеванием страдают ожирением и сахарным диабетом, а также кардиолога для коррекции липидных нарушений и гипертонии.

Предлагаем вашему вниманию вебинар, посвященный проблемам болезней печени, связанных с нарушением жирового обмена. Рассказывает гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук Каршиева А.В.

Вебинар — Жировой гепатоз Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/steatogepatit-simptomy-lechenie-i-dieta/

Consilium Medicum №09 2007 – Современные подходы к лечению неалкогольного стеатогепатита. Формирование стандарта терапии

Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита

 С.Н.Мехтиев, В.Б.Гриневич, А.В.Бращенкова, Ю.А.Кравчук Номера страниц в выпуске:79-83 Для цитированияСкрыть список С.Н.Мехтиев, В.Б.Гриневич, А.В.Бращенкова, Ю.А.Кравчук . Современные подходы к лечению неалкогольного стеатогепатита. Формирование стандарта терапии. Consilium Medicum.

2007; 9: 79-83

В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) и одна из ее наиболее тяжелых форм – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляют серьезную проблему не только гепатологии, но и всей медицины.

Активное изучение эпидемиологии, этиопатогенеза, факторов риска НЖБП и НАСГ охватывает период последних трех десятилетий, и подобный интерес к этим нозологическим формам оправдан рядом полученных фактов, указывающих на неоспоримую значимость НЖБП для прогноза и качества жизни пациентов.

Так, развитие и существование НАСГ связано с высоким риском формирования выраженных фиброзных изменений в печени и печеночной недостаточности – именно эта нозологическая единица ответственна за 60–80% криптогенных циррозов печени [1].

При этом наибольший риск развития цирроза печени на фоне НАСГ отмечен в группе больных, страдающих сахарным диабетом – (СД) 2-го типа, ожирением и дислипидемией [2–4].

Эти заболевания связаны с НАСГ общим патогенезом, ведущим звеном которого является синдром инсулинорезистентности (ИР), а также высокой вероятностью развития и прогрессирования атеросклероза. Все это позволяет считать НЖБП и, в частности, НАСГ независимыми компонентами метаболического синдрома (МС). Существует также мнение, что НЖБП предшествует возникновению МС и может рассматриваться в качестве его предиктора. Последнее утверждение объясняется ролью НЖБП в развитии синдрома ИР [5, 6].

Однако, несмотря на пристальное внимание со стороны ученых и медико-социальную значимость НЖБП, до сих пор не существует общепринятых подходов к ее лечению. В то время как разработка терапевтических стандартов могла бы существенно повлиять на прогноз и качество жизни пациентов, снизив риск развития печеночной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

В настоящее время все лечебные мероприятия, используемые в терапии больных НАСГ, можно разделить в зависимости от патогенеза заболевания:

1. Лечение синдрома ИР (МС):

  • снижение массы тела (диета и физические нагрузки);
  • повышение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину (метформин, тиазолидиндионы);
  • снижение уровня триглицеридов (фибраты, статины).

2. Лечение окислительного стресса:

  • антиоксиданты и гепатопротекторы (витамин Е, силимарин, бетаин, N-ацетилцистеин, урсодеоксихолевая кислота).

3. Коррекция микробиоценоза кишечника.

Подобное деление оправдано патогенезом НАСГ, современная модель которого представлена теорией «двух толчков».

«Первый толчок» обусловлен развитием синдрома ИР с последующим формированием стеатоза, «второй» связан с окислительным стрессом на фоне ИР, жирового гепатоза и кишечного дисбактериоза, результатом чего является воспаление [7, 8].

Таким образом, направленность применения того или иного лекарственного препарата сопряжена с одним из механизмов развития заболевания.

В представленной работе авторы оценивают эффективность комбинированной терапии, воздействующей на разные звенья патогенеза НАСГ.

Целью исследования стала оценка эффективности комбинированной терапии метформином и α липоевой кислотой у пациентов с НАСГ.

Как известно, метформин является препаратом группы бигуанидов, широко используемым в диабетологии у пациентов с СД 2-го типа. Его положительные эффекты на состояние печени обусловлены следующими механизмами действия:

  • уменьшение продукции глюкозы в печени за счет подавления глюконеогенеза и окисления липидов и свободных жирных кислот (СЖК);
  • повышение чувствительности периферических тканей к инсулину на 18–50% путем усиления связывания инсулина с рецепторами, нормализации активности тирозинкиназы, улучшения транспорта глюкозы белками-переносчиками ГЛЮТ-1 и ГЛЮТ-4;
  • анорексигенный эффект периферического типа;
  • снижение концентрации триглицеридов в плазме;
  • подавление липолиза в жировой ткани;
  • подавление экспрессии TNF- α в печени [9].

Не существует единого мнения о влиянии метформина на морфологические изменения в печени у пациентов с НАСГ, поскольку не во всех исследованиях в качестве метода контроля использовалась пункционная биопсия печени [10].

Анализ работ по изучению эффективности метформина у больных НАСГ, проведенных до настоящего времени, показал, что полученных в них данных недостаточно для стандартизации назначения метформина в качестве одного из базисных препаратов в лечении НАСГ.

Поэтому необходимо проведение крупных рандомизированных исследований с включением группы плацебо и адекватными методами контроля эффективности препарата (гепатобиопсия) [10].

α -липоевая кислота в свою очередь, являясь мощным антиоксидантом, обладает рядом эффектов, способствующих нормализации метаболических процессов в печени. К ним относятся:

  • повышение содержания детоксицирующих субстанций в гепатоците (глутатион, цистеин);
  • подавление перекисного окисления липидов;
  • восстановление структур и функций мембран гепатоцитов;
  • повышение окисления жирных кислот и ацетата (предупреждение развития стеатоза гепатоцитов);
  • противовоспалительный эффект – снижение продукции провоспалительных цитокинов;
  • антифибротический эффект;
  • желчегонный эффект [11].

Применение α -липоевой кислоты у пациентов с НАСГ оправдано и ее влиянием на жировой и углеводный виды обмена, что обусловлено торможением синтеза холестерина, подавлением высвобождения СЖК из жировой ткани и ускорением их окисления, а также усилением захвата и утилизации глюкозы клеткой через активацию глюкозных транспортеров и внутриклеточный транспорт глюкозы, повышением чувствительности клеточных рецепторов к инсулину [12, 13].

Материалы и методы

Работа выполнена на базе гастроэнтерологического и эндокринологического отделений Елизаветинской больницы, кафедры эндокринологии МАПО и кафедры терапии усовершенствования врачей № 2 ВМА.

В исследование было включено 87 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с диагнозом НАСГ.

Критериями исключения являлись: алкогольная болезнь печени, вирусные гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунные гепатиты, индекс массы тела (ИМТ) = 40 кг/м2 и более, наличие поздних осложнений СД в тяжелой форме, заболевания почек, анемия, сердечная недостаточность III–IV класса по NYHA, ВИЧ-инфекция, аллергия на препараты метформина и α -липоевой кислоты, злокачественные новообразования и другие заболевания и состояния, способные затруднить оценку эффективности.

После проведенного комплексного обследования, включающего клинические, инструментальные, лабораторные методы, гистологическое исследование печеночных биоптатов, больные, путем создания простой случайной выборки, были разделены на три сравнимые по всем показателям группы.

Всем пациентам была рекомендована традиционная терапия, включающая назначение эссенциальных фосфолипидов в общепринятой дозировке. Группу сравнения (первую) составили 26 (29,9%) человек, получавших на протяжении 24 недель только эссенциальные фосфолипиды.

Программа лечения пациентов опытной (второй) группы, состоявшей из 30 (34,5%), человек включала дополнительно назначение α -липоевой кислоты (препарат берлитион) по схеме: 600 мг α -липоевой кислоты внутривенно капельно ежедневно в течение 14 дней, в дальнейшем пероральный прием препарата в суточной дозе 600 мг однократно в течение 24 нед. Третью группу составил 31 (37,4%) пациент, получавший комбинированную терапию α -липоевой кислотой (по указанной схеме) и метформином (препарат Сиофор) в дозе 1500 мг в сутки на фоне приема эссенциальных фосфолипидов.

Оценка эффективности препаратов проводилась на основе изучения динамики клинических (болевой, астеновегетативный, диспепсический синдромы), лабораторных (синдромы цитолиза и холестаза, липидный спектр, уровни глюкозы плазмы натощак ГПН, иммунореактивного инсулина ИРИ, расчет индекса НОМАIR) показателей, данных ультразвукового исследования и пункционной биопсии печени. Контрольное обследование проводилось через 24 нед.

Результаты и обсуждение

За время исследования по разным причинам выбыло 6 человек: 4 больных из I группы в связи с потерей контакта, 2 из III группы в связи с нежелательными явлениями (диспепсия). Таким образом, для анализа эффективности в выборку был включен 81 пациент: 22 человека в I группе, 30 больных во II группе и 29 в III группе.

Распределение пациентов по группам, демографическим данным, сопутствующим заболеваниям представлено в табл. 1.

Во всех терапевтических группах большинство пациентов составили женщины, что не противоречило данным других исследований, указывающих на более высокую встречаемость НАСГ у женщин. Сочетание НАСГ с ожирением, СД 2-го типа и гипертриглицеридемией было зарегистрировано у половины обследованных пациентов.

После 24-недельного курса лечения во всех группах наблюдения был зарегистрирован регресс клинических проявлений НАСГ (табл. 2). Однако статистически достоверное снижение числа пациентов с болевым и диспепсическим синдромами по сравнению с исходными данными было отмечено только в III группе.

Во всех группах наблюдалось увеличение числа больных, не предъявляющих жалоб, при этом во II и III группах это увеличение было статистически достоверным ( р =0,001 и р =0,03 соответственно). В III группе число пациентов без жалоб после лечения было достоверно выше, чем в I ( р =0,001) и во II группах ( р =0,027).

Во II и III группах было также отмечено уменьшение числа больных с гепатомегалией, однако достоверных различий между показателями в группах выявлено не было.

Влияние на показатели цито литического и холестатического синдромов

После окончания курса лечения во всех группах было зарегистрировано улучшение показателей синдрома цитолиза и холестаза (табл. 3).

В группе комбинированной терапии ( α -липоевая кислота + метформин) статистически достоверно снизились активность АЛТ на 27,3±5,2 ед./л, АСТ – на 21,6±4,2 ед./л, ЩФ – на 46,5±5,4 ед./л, ГГТП – на 24,7 ед./л ( р

Источник: http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/213562/213431/

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): профилактика, диагностика, симптомы, лечение и запись к врачу

Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита

Неалкогольный стеатогепатит – это поражение печени, объединяющее жировую дистрофию, воспаление и повреждение клеток, фиброз. Морфологические изменения печени при НАСГ копируют алкогольный гепатит, однако заболевание возникает преимущественно у лиц, которые не употребляют спиртные напитки в количествах, способных вызвать интоксикацию печени.

Симптомы неалкогольного стеатогепатита

Сложность определения болезни определяет практическое отсутствие симптомов неалкогольного стеатогепатита у 50-100% пациентов, постановка диагноза в этих случаях – случайное обнаружение болезни при диагностике других патологий.

Если симптомы неалкогольного стеатогепатита наблюдаются, в большей степени они выражены астеническим и геморрагическим синдромами, присутствуют симптомы нарушения работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем, патологические изменения печени и селезенки. Признаки патологии наиболее выражены при максимальном развитии воспалительного процесса.

Астенический синдром

Проявления астенического синдрома при НАСГ:

  • Повышенная слабость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Плохое самочувствие.
  • Снижение работоспособности.
  • Потеря аппетита.

Астению могут сопровождать дискомфортные ощущения в брюшной полости, тупые боли в правом подреберье, неприятная тяжесть в желудке.

Геморрагический синдром

Неалкогольный стеатогепатит может проявить себя геморрагическим синдромом. В это понятие входит подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек, поражения сосудистых стенок, нарушения свертываемости крови.

Другие возможные симптомы

НАСГ оказывает патогенное влияние на сосудистую систему, получают развитие такие симптомы, как артериальная гипотензия – значительное понижение давления более чем на 20%, сосудистый атеросклероз, сопровождают заболевание обмороки.

Эндокринная система на нарушения печени отвечает гипотиреозом – состоянием, при котором наблюдается стойкий дефицит гормонов щитовидной железы, у многих пациентов выявляется инсулинозависимый сахарный диабет.

Среди возможных признаков неалкогольного стеатогепатита выделяют гепатомегалию – патологическое увеличение печени, а также спленомегалию – патологическое увеличение селезенки.

Причины

Максимальная подверженность заболеванию – женский пол и возраст 40-60 лет.

Метаболический или неалкогольный стеатогепатит возникает на фоне перенасыщения клеток печени триглицеридами. Избыток жирных кислот приводит к развитию окислительных и воспалительных процессов, в результате которых клетки органа гибнут, уступая место быстро разрастающейся соединительной ткани и рубцам. Составляющие НАСГ фиброз и цирроз – итог накопления жиров и токсинов в печени.

Точные причины развития неалкогольного стеатогепатита учеными определены не были, но медицина выделяет некоторые факторы риска. В первую очередь рассматривают метаболические факторы:

  • Нарушения обмена веществ
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Гиперлипидемия – повышенная концентрация в крови липидов.
  • Стремительное похудение или быстрый набор веса.
  • Длительное голодание.
  • Питание организма через введение внутривенной инфузии.

Факторы риска, обусловленные хирургией:

  • Наложенный анастомоз.
  • Оперативное удаление жировых отложений.
  • Обширное удаление части тонкой кишки.

Спровоцировать неалкогольный стеатогепатит могут некоторые лекарственные препараты, вызвав сильную интоксикацию. Относительные причины – выпячивание стенки тощей кишки, региональная жировая дистрофия, панникулит Вебера-Крисчена, болезнь Вильсона-Коновалова.

Стадии неалкогольного стеатогепатита

Стеатогепатит имеет две стадии развития: первичную и вторичную.

Первичная стадия – проявление метаболического синдрома, развитого в результате сопротивления к инсулину. Поэтому в крови пациента при первичном НАСГ наблюдается повышенный уровень глюкозы, который превращается в триглицериды. Триглицериды накапливаются и в результате расщепления сложных жиров до простых. Жиры накапливаются в печени и провоцируют болезнь.

Вторичный стеатогепатит основан на синдроме мальабсорбции – хронических расстройствах процессов переваривания, транспортировки и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Диагностика

Диагностика неалкогольного стеатогепатита включает мероприятия:

  • Биохимические анализы.
  • Тест Фибромакс.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография, томография компьютерная.

Пункционная биопсия проводится под ультразвуковым контролем, это наиболее целесообразное диагностическое мероприятие в случае стеатогепатита неалкогольного типа.

Лечение неалкогольного стеатогепатита 

Лечение неалкогольного стеатогепатита направлено на ликвидацию факторов, которые привели к развитию болезни. Специалисты медицинского центра «Клиника К+31» подбирают для пациента индивидуальные составляющие терапии.

Так как первичной причиной болезни является скопление жира, скопление липидов в крови, общее ожирение, в первую очередь достигается ликвидация гипергликемии и гиперлипидемии.

Важная составляющая комплексного лечения – рационализация питания и постепенное здоровое похудение, невозможное без выполнения физических упражнений. Улучшение биохимических показателей достигается после снижения веса пациента, для укрепления результата назначается медикаментозная терапия.

Если здоровее питание и снижение массы тела должного результата не оказали, врач назначит прием медикаментозных препаратов:

  • Липотропные средства – регулируют жировой обмен.
  • Цитопротекторы – защищают гепатоциты.
  • Гепатопротекторы – предупреждают и ликвидируют интоксикацию.
  • Урсодезоксихолевая кислота – регулирование выработки желчи.
  • Антибактериальные лекарства – при широкой деятельности патогенных микроорганизмов в кишечнике.

Прогноз

Прогноз неалкогольного стеатогепатита благоприятный. У большинства пациентов на фоне НАСГ не развивается цирроз печени или печеночная недостаточность, также заболевание не имеет склонности к провоцированию злокачественных процессов.

Следует понимать, что положительный прогноз имеет действие при своевременном и адекватном лечении болезни. Отсутствие такового влечет негативные последствия для организма.

Осложнения

Осложнения при неалкогольном стеатогепатите – редкое явление. Возможные последствия:

  • Цирроз печени.
  • Печеночная недостаточность.
  • Предрасположенность к развитию инфекций.

Профилактика неалкогольного стеатогепатита

Профилактика неалкогольного стеатогепатита основывается на ведении здорового образа жизни, в первую очередь, на правильном питании с сокращением употребляемой жирной пищи. Важно ограничивать не только потребление жиров, но и углеводов, последние являются источником глюкозы, которая активно перерабатывается в триглицериды.

Обязательно своевременно лечить все заболевания, в особенности нарушения эндокринной системы, наиболее опасным из которых представлен сахарный диабет.

Подозрения на неалкогольный стеатогепатит требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Диета/питание при неалкогольном стеатогепатите

При неалкогольном стеатогепатите назначают диету №5. Коррекция питания пятого типа подразумевает отказ от жирной пищи и животных жиров, острых специй.

Стол №5 разрешает к употреблению нежирные сорта мяса и птицы, обезжиренные сыры, творог, сметану, овощные супы, крупы, макаронные изделия твердых сортов, яйца, фрукты и ягоды, овощи, зелень, варенье и мед, ржаной хлеб, соки и кисели.

Пациенту придется отказаться от сдобных и кондитерских изделий, жирного мяса, наваристых бульонов, маринадов и консервов, кислых фруктов и ягод, кофе, шоколада, алкоголя. Диета запрещает употребление щавеля, шпината, редиса и редьки.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/gastrojenterologija/nealkogolnyy-steatogepatit-nasg/

Стеатогепатит : причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита

Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к циррозу. Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени. Современная медицина выделяет несколько основных форм стеатогепатита на основе причин возникновения болезни:

  • Алкогольный стеатогепатит
  • Неалкогольный стеатогепатит
  • Лекарственный стеатогепатит

Алкогольный стеатогепатит

Хронический алкогольный стеатогепатит встречается у 20-30% людей, больных хроническим алкоголизмом. Поражение печени воспалительного характера вызывается токсическим воздействием этанола .

Известно, что до 98% алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени путем окисления. Чрезмерное употребление спиртного приводит к повышению нагрузки на орган и как следствие развитию воспаления.

Со временем из-за постоянной интоксикации воспалительный процесс переходит в хроническую форму и в большинстве случаев приводит к жировому перерождению печени и стеатогепатиту.

Как показали исследования, решающую роль в развитии этого заболевания играет ацетельдегид – один из метаболитов алкоголя. Именно он, накапливаясь в печени, разрушает ее.

Симптомы алкогольного стеатогепатита:

  • Тупая боль в правом подреберье;
  • Выраженная астенизация (повышенная утомляемость);
  • Желтушность кожных покровов и склеров глаз;
  • Увеличение и уплотнение печени;
  • Болезненность печени при пальпации;
  • Признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ);
  • Диспептические симптомы (нарушение пищеварения).

Лечение хронического алкогольного гепатита обычно направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактику формирования цирроза печени. Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ НЕАлкогольный стеатогепатит

Жировое перерождение печени может происходить не только на фоне алкоголизма, но и нарушения обмена веществ в организме, а именно сбоя в жировом обмене. Именно поэтому метаболический неалкогольный стеатогепатит называют еще жировым.

Причины развития неалкогольного стеатогепатита:

  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение питания;
  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы (в наибольшей мере панкреатит, колит и др.);
  • Гиперлипидемия.

По статистике, наиболее часто метаболический стеатогепатит развивается на фоне ожирения, а также сахарного диабета. Печень «заплывает» жиром и становится неспособна выполнять свои функции. С другой стороны, стеатогепатит может спровоцировать быстрое похудение из-за дефицита белков, жиров, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной работы всех систем организма.

Течение заболевания, как правило, носит скрытый характер. В большинстве случаев стеатогепатит диагностируется случайно при медобследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Симптомы метаболического стеатогепатита (если они проявляются):

  • Ощущение тяжести в животе;
  • Боли в области печени;
  • Общая слабость;
  • Повышенная потливость на фоне постоянной жажды.

Лечебная терапия должна быть главным образом направлена на избавление печени от лишнего количества жира, ускорение передвижения выделяющихся печеночных триглицеридов и предотвращение истощения антиоксидантной защиты.

Лекарственный стеатогепатит

При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов могут нарушиться процессы окисления жирных кислот, что провоцирует развитие стеатогепатита и при отсутствии лечебной терапии – цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

Особо опасными для печени считаются:

  • Синтетические гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы);
  • Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Террамицин, Биомицин);
  • Аминохинолоны (Плаквенил, Делагил);
  • Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин);
  • Практически все препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ;
  • Противогрибковые препараты (Амфотерицин, Кетоконазол, Фторцитозин);
  • Прочие препараты (Амиодарон, Аспирин, Галотан, Никотиновая кислота и др.).

Крайне осторожными с этими лекарствами стоит быть пациентам, с уже диагностированными нарушениями в работе печени. Прием таких препаратов людьми из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

Симптомы лекарственного стеатогепатита:

  • Частые острые боли в области печени
  • Развитие холестатического синдрома
  • Развитие желтухи
  • Кожный зуд, раздражение

Профилактика стеатогепатита

Современное лечение стеатогепатитов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

  • Организация рационального питания по специально подобранной диете,
  • Нормализация общего обмена веществ в организме и энергетического обмена печени,
  • Защита клеток печени и стабилизация их состояния за счет медикаментозной терапии.

Принципиально важно организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени.

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием гепатопротекторов (к примеру, с удхк).

Источник: http://vseopecheni.ru/steatogepatit/

Стеатогепатит: симптомы, лечение и диета

Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита
Стандарты лечения неалкогольного стеатогепатита

Печень является одним из наиболее важных органов в теле человека, поскольку не только обеспечивает фильтрацию веществ в нем, но и регулирует правильное прохождение обменных процессов. Однако, со временем в силу действия ряда факторов возможно начало перерождения тканей печени под воздействием специфичных жиров в клетки тканей соединительного типа.

На начальной стадии болезнь проявляется в качестве процесса, имеющего воспалительный характер, с течением заболевания происходит изменение активности важных для работы организма ферментов.

Зная это, необходимо понимать, что ранее обнаружение нарушений функции печени, купирование воспалительных процессов, нормализация вывода из структуры печени так называемых специфичных жиров предотвратят развитие осложнений стеогепатита.

Классификация болезни и ее виды

Наиболее часто встречается код заболевания по международной системе классификации болезней МКБ-10, в виде К76.0, определяемый как жировое перерождение печени. В зависимости от степени выраженности симптомов болезни и характера вызвавших ее причин, выделяют несколько видов нарушения, каждый из которых характеризуется специфичным протеканием и индивидуальным прогнозом:

  • Алкогольный вид, занимает в общем количестве случаев чуть больше трети общего количества заболеваний, этот стеатогепатит является довольно характерным следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков. Специфичной особенностью этого вида нарушения является более явное проявление в женском организме. С точки зрения химии, при попадании в печень этилового спирта происходит полная деструкция его клеток, однако при избыточном количестве алкоголя, структуры этого, органа, выполняющие функции фильтра перестают справляться со своей задачей. В результате нарушения работы отмечается снижение концентрации некоторых ферментов, происходит деструкция клеток печени. Алкогольный вид такого заболевания, как стеатогепатит имеет характерные особенности с одной стороны, облегчающие его выявление и начало лечения, с другой угрожающие здоровью и даже жизни пациента.
  • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представлен несколькими видами болезни, имеющими различный характер течения. К причинам, вызывающим возникновение таких нарушений обычно относят ожирение, связанное с неправильным питанием, нарушением метаболизма в организме или низким количеством поступающего в тело белка при похудении. Неалкогольный вид болезни стеатогепатит, характеризуется тем, что имеет меньшую выраженность симптомов и диагностируется по большей части во время проведения обследования. При этом, неалкогольный стеатогепатит представляет одинаковую с алкогольной разновидностью опасность дегенеративных изменений тканей, ввиду чрезмерной концентрации в печени жиров типа триглицеридов. Неалкогольный стеатогепатит может иметь симптомы, которые выражаются в наличии болей в нижней части живота, на эти проявления важно обращать внимание. Кроме того, неалкогольный стеатогепатит может развиться у людей, имеющих высокое процентное содержание жировой составляющей в крови.
  • Третьей формой болезни является лекарственный стеатогепатит, связанный с употреблением препаратов провоцирующих изменения в структуре тканей печени, например эстрогенов синтетического типа. В случае приема подобных медицинских средств в течение некоторого времени, происходит нарушение окислительных процессов жировой ткани, что запускает механизм перерождения клеток.
  • Жировой стеатогепатит характеризуется отложениями жиров в области между клетками и в структуре самих клеток печени и носит название липидной дистрофии. Параметром, определяющим наличие этого заболевания, является процентное отношение содержания триглицеридов в исследуемой структуре по отношению к сухой массе. В состоянии нормы этот показатель не должен превышать 10%.

По динамике развития

  1. Хронический вид стеатогепатита характерен для людей регулярно употребляющих алкогольные напитки. В случае прекращения поступления этилового спирта в организм, печень успевает справляться с поврежденными его воздействием клетками.

    Однако, при регулярной интоксикации организма, наступает нарушение в работе органа, которое переходит в стадию воспаления, а после приводит к циррозу печени.

  2. Умеренный стеатогепатит, характеризуется тем, что является промежуточной формой болезни при переходе от стеатоза к невозвратному жировому перерождению структуры органа.

    Для данного вида заболевания характерна сложность его связанная со слабыми проявлениями симптомов нарушения или при их полном отсутствии.

По особенностям, связанным с активностью человека

Стеатогепатит минимальной активности, связан с малоподвижным образом жизни человека, который может осложняться неправильным питанием, например употреблением пищи с высокой жирностью и большим количеством калорий.

В результате сидячего образа жизни, связанного с работой или проведением досуга в части артерий и органов могут формироваться холестериновые бляшки.

Кроме этого, липидные отложения затрагивают подкожные структуры и откладываются на внутренних органах, в частности на печени, что запускает механизм дегенеративных изменений.

Стеатогепатит при беременности возникает на фоне наследственной предрасположенности человека и проявляется по типу лекарственного стеатогепатита.

Принимаемые лекарственные средства или их повышенные дозы, назначаемые с целью поддержания ослабленного беременностью организма, могут привести к неспособности переработать большие объемы препаратов и запустить механизм перерождения печени.

К препаратам, имеющим риск провоцирования заболевания, относят часть медикаментов, белково-витаминные и минеральные добавки к пище.

Стеатогепатит для которого характерно сочетание симптомов нескольких видов, носит название смешанного генеза.

Механизм развития

Вне зависимости от формы заболевания, его развитие протекает по очень схожему сценарию, незначительно отличаясь при алкогольной форме стеатогепатита.

Вначале происходит нарушение обмена веществ вследствие действия определенной причины, затем в структурах печени начинает накапливаться избыточное количество свободных жиров.

Накопленные липидные клетки провоцируют воспаление за счет разложения при неправильном их взаимодействии с кислородом воздуха. Измененные под действием накопленного жира структуры клеток печени и жиры в их составе подвергаются окислению и деструкции.

Причины заболевания

Среди причин болезни, специалисты выделяют:

  1. Неправильное питание или использование при похудении диеты с несбалансированным содержанием белка.
  2. Нарушение процесса обмена веществ в организме, избыточный вес, ожирение при переедании.
  3. Нарушения углеводного баланса в организме, связанного с заболеваниями желез внутренней секреции.
  4. Употребление препаратов, замедляющих или останавливающих рост и деление клеток, таких как антибиотики, цитостатики, гормональные и противовоспалительные, глюкокортикоиды и жаропонижающие средства.
  5. Нарушения липидного обмена в организме.

Симптомы и признаки

Стеатогепатит, имеет следующие основные симптомы проявления болезни, которые схожи для различных типов нарушения:

  • состояние общей слабости тела;
  • желтый оттенок кожных покровов, возможный зуд;
  • снижение массы тела;
  • ноющая боль в области дислокации печени, расположенной под правым подреберьем;
  • тошнотные и рвотные позывы.

Диагностика

Результатом любых изменений, происходящих в печени и затрагивающих ее структуру, является изменение плотности ее тканей и увеличение размеров, определяемое методом пальпации или при помощи ультразвуковых и магниторезонансных методов исследования. В случае наличия болезни в зависимости от ее стадии при выполнении пальпации происходит увеличение болевого ощущения в области печени. Осмотр пациента и назначение лечения при подозрении на стеатогепатит выполняет гастоэнтеролог либо гепатолог.

Для оценки изменения размеров печени, изменения структуры клеток или их свойств может использоваться ультразвуковой метод диагностики.

Кроме того, в случае подозрения на наличие дегенеративных изменений в структуре и работе печени, лечащий врач назначает сдачу ряда анализов, среди которых:

  • I. Общий и биохимический анализы крови;
  • II. Анализ мочи.

По результатам изучения взятых проб делается заключение о наличии либо отсутствии заболевания по изменению количества специфичных компонентов структуры, таких как фосфатаза, билирубин, холестерин, иммуноглобулин. Изучение результатов обследования и степени отклонения параметров от нормы, характеризуют стадию болезни и наличие или отсутствие воспалительных процессов в печени.

Возможно влияние на работу печени при наличии нарушений работы желчного пузыря, для его выявления проводится ультразвуковое или рентгеновское исследование желчных протоков и печени или выполняется один из видов томографии.

Терапия различных форм болезни

После того, как в результате диагностики поставлен диагноз стеатогепатит, нужно незамедлительно начать лечение с использованием назначенных специалистом средст. В зависимости от степени жирового преобразования структур печени практикуется один из следующих видов лечения:

  • При стеатогепатите связанной с минимальной активностью для исправления отклонений работы печени, достаточно скорректировать рацион и увеличить физические нагрузки на организм.
  • В случае неалкогольного заболевания, необходимо проведение комплексного лечения, которое включает в себя как устранение источника заболевания, так и возможных факторов, наличие которых может привести к возобновлению патологии.

Комплексная терапия может включать:

  • Корректировку диеты в зависимости от того, недостаток какого из компонентов пищи присущий каждому конкретному человеку.
  • Исключение из употребления или ограничение действия факторов, вызывающих нарушение процессов метаболизма в организме.

Нужно ли применять специфичные режимы нагрузки в период терапии заболевания, определяет лечащий врач по результатам анализов пациента.

Как правило, в этот период от пациента могут требоваться умеренные, но постоянные физические нагрузки, особенно в случае жировой природы болезни.

Проведение лечения с использованием фармакологических средств для усиления восприимчивости инсулина, необходимо пить такие препараты, как метформин, сеофор, авандамет.

Лечить болезнь помогает назначение лекарственных средств, призванных предотвратить деструкцию клеток печени. Такими препаратами являются: урдокс, урсофальк, урсохол. Однако, прием этих препаратов противопоказан в случае, когда воспалительые или деструктивные процессы затрагивают область желчных протоков.

Отдельной группой следует выделить такие препараты, как статины, действие которых основано на нормализации уровня холестерина. Часто пациенты задают вопрос, необходимо ли принимать статины при стеатогепатите. Такие препараты, как флувастатин, розувастатин назначаются для терапии по 20 мг в день, при этом в случае отсутствия эффекта дозировка меняется.

В случае низкой эффективности корректировки диеты, используются липототропные вещества, их главным назначением является нормализация в организме обменных процессов и защита печени от разрушения.

Одним из возможных препаратов, назначаемых при терапии стеатогепатита, являются цитопротекторы, препараты, обеспечивающие защиту клеток тела от деструкции. Нужно ли принимать данные препараты, определяет специалист в зависимости от характера течения и стадии заболевания.

Возможные осложнения

В большей части случаев, для болезни характерно динамичное развитие за очень уплотненный период времени, короткий промежуток времени от начала явного проявления симптомов нарушений до перехода дегенеративных изменений в фазу необратимости, возникновения цирроза печени.

Для предотвращения этого, необходимо при первых симптомах нарушений обмена веществ пройти ряд анализов для выявления возможных отклонений в работе печени, при необходимости выполнить диагностику с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Источник: http://gepatolog.com/hepatitis/steatogepatit/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий