Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея
Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея – одна из разновидностей кривошеи, группы состояний, характеризующихся изменением нормального положения головы. Врожденная мышечная кривошея начинает проявляться с 2-3-й недели жизни ребенка нарастающим утолщением кивательной мышцы.

При односторонней кривошее голова наклоняется в больную сторону и немного разворачивается в здоровую сторону лицом. При двухсторонней кривошее (встречается реже) голова больного отклоняется назад. Лечение врожденной мышечной кривошеи проводит ортопед. Из консервативных методик активно применяется массаж, ЛФК, физиолечение, по показаниям – ношение воротника Шанца.

Хирургическое лечение состоит в удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения.

Врожденная мышечная кривошея – одна из разновидностей кривошеи, группы состояний, характеризующихся изменением нормального положения головы. При кривошее голова наклоняется в больную сторону и немного разворачивается в здоровую сторону лицом. При двухсторонней кривошее (встречается реже) голова больного отклоняется назад.

Врожденная мышечная кривошея является третьей по распространенности врожденной патологией, составляет 5-12% от общего числа пороков развития, чаще встречается у девочек.

Виды кривошеи

К кривошее относятся возникающие по различным причинам деформации шеи, объединенные одним признаком – нарушением положения головы. Ортопедия и травматология выделяют две большие группы кривошей: врожденные и приобретенные.

Самый распространенный вид врожденной кривошеи – это врожденная мышечная кривошея. Кроме патологии мышц, причиной возникновения врожденной кривошеи может стать клиновидная шея, шейные ребра, сращения и другие пороки развития шейных позвонков.

Развитие приобретенной кривошеи происходит при повышении тонуса шейных или околопозвоночных мышц, повреждениях шейного отдела при травме позвоночника, глубоких рубцовых изменениях области шеи, воспалительных заболеваниях околоушной железы (паротит), среднего уха (отит) и мягких тканей области шеи.

Причины возникновения мышечной кривошеи

В области шеи находится большое количество мышц, участвующих в движениях и формировании положения головы, в том числе – и парные грудино-ключично-сосцевидные (кивательные) мышцы, которые крепятся одним своим концом к сосцевидному отростку височной кости, а другим – к грудине и ключице.

Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие укорочения кивательной мышцы на стороне поражения.

Изменение длины мышцы может быть обусловлено ее недоразвитием, родовой травмой и некоторыми другими факторами. Укорочение кивательной мышцы вызывает не только изменение положения головы.

У ребенка, страдающего врожденной мышечной кривошеей, развиваются изменения черепа, ключиц и позвоночника.

Основные причины врожденной мышечной кривошеи:

  • недоразвитие кивательной мышцы;
  • разрыв волокон мышцы, обусловленный родовой травмой;
  • хроническое воспаление мышцы;
  • недостаточное кровоснабжение мышцы.

Кроме того, врожденная мышечная кривошея может развиваться в результате длительного наклонного положения плода, при котором создаются благоприятные условия для укорочения кивательной мышцы.

Головка ребенка с врожденной мышечной кривошеей наклонена в пораженную сторону и немного вперед, лицо умеренно или незначительно развернуто в здоровую сторону.

Надплечье на стороне поражения поднято, наблюдается асимметрия черепа и лица. При осмотре сзади выявляется шейный сколиоз, асимметрия шеи и головы. Для диагностики изменений со стороны позвоночника проводят рентгенографию.

В некоторых случаях мышечной кривошеи может потребоваться МРТ позвоночника.

Все эти изменения вторичны, развиваются, потому что организм ребенка пытается приспособиться к патологическому положению шеи и исчезают после излечения врожденной мышечной кривошеи.

Течение мышечной кривошеи

Как правило, врожденная мышечная кривошея незаметна в первые десять дней жизни ребенка. На 15-20 день появляется утолщение и уплотнение в средней или средненижней части кивательной мышцы. Изменения постепенно нарастают. Вместе с прогрессированием изменений становятся все более выраженными проявления врожденной мышечной кривошеи.

У некоторых пациентов в возрасте от 2 месяцев до 1 года уплотнение и утолщение кивательной мышцы исчезает самостоятельно, и мышца снова становится эластичной. У других больных патология продолжает прогрессировать, эластичность мышцы уменьшается, мышца уплотняется, истончается и отстает в росте по сравнению с мышцей на противоположной стороне.

Патологические изменения в мышце становятся причиной нарушения местных обменных процессов, а обменные нарушения, в свою очередь, вызывают дальнейшее усугубление кривошеи. Образуется своеобразный замкнутый порочный круг, и к 3-6 годам жизни ребенка деформация шеи становится еще более выраженной.

Лечение мышечной кривошеи

Лечение осуществляется ортопедом. В процессе лечения могут использоваться консервативные и оперативные методики. Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, состояния кивательной мышцы и степени деформации шеи.

Раннее начало лечения врожденной мышечной кривошеи позволяет полностью устранить патологию, не прибегая к операции.

При отсутствии лечения у ребенка с врожденной мышечной кривошеей постепенно формируется асимметрия черепа, и с возрастом лечение становится менее эффективным.

Консервативную терапию врожденной мышечной кривошеи начинают в роддоме. Ребенка укладывают специальным образом (на здоровый бок), кормят так, чтобы он старался поворачивать головку в пораженную сторону, назначают массаж кивательных мышц.

Лечение продолжается и после выписки из роддома. Малышу назначают специальную лечебную гимнастику, проводят массаж. Пораженную мышцу прогревают лампой «Соллюкс» или грелкой. После того, как ребенку исполнится 1,5-2 месяца к списку лечебных мероприятий добавляется электрофорез с йодистым калием. Некоторым детям показано ношение специального чепчика или воротника Шанца.

Большое значение имеет правильный уход за ребенком. Малыша нельзя раньше положенного срока держать вертикально.

При укладывании в кровать ребенка необходимо удерживать головку в правильном положении (используются различные повязки, специальные чепчика, мешочки с песком и т. д.).

При своевременном начале комплексного лечения в большинстве случаев удается добиться полного устранения кривошеи до того, как ребенку исполнится 5-6 месяцев.

Показанием к оперативному лечению является сохранение выраженной кривошеи у ребенка в возрасте старше 2 лет. Операцию лучше проводить после того, как пациенту исполнится 3 года.

Хирургическое лечение заключается в удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения. В послеоперационном периоде больному накладывают гипсовую повязку на срок до 1,5 мес.

В течение полугода после операции пациенту показано ношение специального головодержателя, физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/congenital-torticollis

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея
Врожденная мышечная кривошея

15:49, 26 марта 2017 Лайк   0   845

Кривошеей называют группу состояний, обозначающую изменение стандартного положения головы. Одной из разновидностей такого состояния является врожденная кривошея.

Это состояние известно с давних времен, его описание встречалось в трудах Горация и Светония. Врожденная мышечная кривошея в большинстве случаев проявляется не сразу после рождения, а лишь спустя 14-21 дней. Очень редко ее диагностируют в роддоме.

Характеризуется это состояние наклоном головы, не соответствующим ее правильному положению. Это связано с недоразвитием грудинно-ключично-сосцевидной (или кивательной) мышцы, что является причиной ее укорочения, а также ограниченной возможностью движения в шейном отделе.

В тяжелых случаях возможна деформация основания черепа, позвоночника и надплечий.

Существует односторонняя кривошея, при которой голова младенца наклонена в ту или иную сторону, а лицо при этом повернуто в сторону здоровой стороны, и двусторонняя кривошея, когда голова отклонена назад. На кивательной мышце имеется утолщение.

Причины развития

Считается, что дисплазия грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вследствие чего возникает кривошея, формируется вследствие неправильного положения головки плода, а также может возникать при родовых травмах, провоцирующих дистрофию или даже разрыв мышцы.

Другой причиной возникновения кривошеи может служить неправильное формирование одного или нескольких позвонков шейного отдела.

Существует мнение, что при обвитии пуповины вокруг шеи эмбриона на фоне возникшей гипоксии и ограниченной подвижности верхнего плечевого пояса грудинно-ключично-сосцевидная мышца также может быть недоразвита, но такое мнение довольно противоречиво. Еще одной причиной могут служить опухоли головного или спинного мозга.

Виды кривошеи

Мышечная кривошея по времени возникновения делится на два вида:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденная кривошея в свою очередь бывает двух видов:

  • врожденная мышечная кривошея;
  • врожденная спастическая кривошея.

Приобретенная кривошея подразделяется на

  • установочную кривошею у детей;
  • спастическую кривошею у взрослых.

Кроме того, выделяют классификацию кривошеи по стороне поражения:

  • двусторонняя;
  • правосторонняя;
  • левосторонняя.

Симптомы

Симптомы врожденной мышечной кривошеи начинают проявляться примерно со второй недели жизни. Родители могут заметить неправильное положение головы новорожденного, асимметрию лица – бровь и глаз на поврежденной стороне расположены ниже, чем на здоровой.

На ощупь чувствуется уплотнение на кивательной мышце, достигающее своего максимального размера к возрасту 5-6 недель. Размеры этого уплотнения не превышают 3 см. Данное уплотнение имеет веретенообразную форму, легко перемещается под кожей. Сама кожа при этом не имеет признаков воспаления или нарушения целостности.

Из-за этого уплотнения мышца становится менее эластичной и отличается размерами от здоровой мышцы на противоположной стороне.

При попытке переместить голову в нормальное положение ребенок испытывает боль и начинает плакать. Если посмотреть на ребенка сзади, то также видно наклон и поворот головы, асимметрию шеи. На ощупь чувствуется, что грудинно-ключично-сосцевидная мышца натянута. В дальнейшем, при попытке привести голову в исходное положение, происходит поднятие плечевого пояса, деформация в ключичном отделе.

И, если в младенческом возрасте еще есть возможность привести голову ребенка в исходное состояние, то с возрастом эластичность мышц снижается, и возможность движения резко ограничивается.

Двусторонняя мышечная кривошея встречается редко. Она характеризуется натяжением обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышц, и деформации лица не вызывает. Движения головы при этом ограничены, голова отклонена кзади, а также наблюдается искривление позвоночника.

Диагностика

При подозрении на кривошею следует обратиться к ортопеду.

При проведении диагностики врожденной мышечной кривошеи важно исключить другие патологии, имеющие с ней внешнее сходство: врожденные дополнительные клиновидные позвонки шейного отдела позвоночника, кривошею, возникшую в результате полиомиелита, ожогов, а также спастическую кривошею, возникающую при ДЦП, и другие. Диагностируют врожденную мышечную кривошею на основании имеющихся симптомов, а также по результатам рентгенологического исследования, при котором снимок делается через рот пациента.

Лечение

Для лечения врожденной мышечной кривошеи в большинстве случаев назначается консервативное лечение, куда входят физиопроцедуры и редрессирующее лечение.

  1. Редрессирующее лечение. Младенца кладут на ровную твердую поверхность, его руки, вытянутые вдоль туловища, придерживает мать. Ортопед, стоя со стороны головы ребенка, обхватывает голову и щеки малыша обеими руками и плавно, без рывков, но с постепенно нарастающей силой, приводит голову в нормальное положение, разворачивая личико ребенка в сторону пораженной мышцы, и удерживает ее в течение нескольких секунд. Необходимо следить за положением головы младенца – она не должна наклоняться вперед. Процедура длится 5-10 минут. Данная методика направлена на постепенное растяжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Проводить редрессацию можно не более 5 раз в сутки. После процедуры голову и шею малыша фиксируют в положении,максимально приближенном к нормальному, с помощью бинта и ватных валиков, а с двухмесячного возраста – воротником Шанца.
  2. Физиопроцедуры. Физиотерапевтическое лечение позволяет восстановить кровоснабжение в кивательной мышце и помогает рассасываться рубцовым тканям. Сюда входят тепловые процедуры и электрофорез с лидазой или йодидом калия. Курс лечения повторяется каждые 4 месяца.

Однако одних медицинских процедур недостаточно. Необходимо и дома создать условия, благоприятные для излечения. Например, следить, чтобы источник света, звука, а также игрушки малыша находились со стороны неповрежденной мышцы.

В таком случае ребенок будет чаще поворачивать голову, растягивая при этом поврежденную кивательную мышцу. Укладывать ребенка спать также необходимо на здоровый бок. Кроме того, мать ребенка должна обучиться методике редрессации, чтобы проводить ее в домашних условиях.

При ранней диагностике и своевременном лечении возможно полное излечение кривошеи примерно к первому году жизни малыша.

Однако при тяжелых формах кривошеи, когда консервативное лечение не может дать положительного результата, ортопед может назначить оперативное вмешательство. Операция проводится под общей анестезией. Суть ее заключается в том, чтобы удлинить пораженную кивательную мышцу.

После операции накладывается гипс сроком до полутора месяцев. После его снятия необходимо около полугода носить специальное устройство, удерживающего голову. В период реабилитации назначаются физиопроцедуры  и лечебная физкультура. При проведении операции у ребенка старше одного года асимметрия лица не сохраняется.

Однако в некоторых случаях операция не назначается детям младше 3 лет.

Источник: http://SpineDoc.ru/patologii-myshc/vrozhdennaya-myishechnaya-krivosheya.html

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея
Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея была хорошо известна в древние времена. Светоний, Гораций описывали ее под названием carut obstipum, cervix obstipa.

Причины возникновения

Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие дисплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и занимает второе место среди врожденных пороков у детей, достигая 5–12%.

Существует мнение, что причиной врожденной кривошеи является вынужденное положение головки ребенка в матке с обвитием шеи пуповиной, травма при родах, воспалительные или дистрофические процессы в мышце (интерстициальный миозит, ишемия и др.).

Наличие в мышце веретенообразной припухлости рассматривают как кровоизлияние, которое возникает при прохождении головки по родовым путям, вследствие надрывов, чрезмерного растяжения диспластической мышцы.

Симптомы и формы кривошеи у детей

Клинические проявления мышечной кривошеи зависят от возраста ребенка и формы заболевания.

Клинически выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кривошеи.

Легкая форма, а иногда и средняя, специалистами зачастую не диагностируется.

Дети поступают на лечение, когда возникают органические изменения лицевого скелета. Средние и тяжелые формы мышечной кривошеи в диагностике не сложны.

Характерными симптомами мышечной кривошеи является наклон набок головы ребенка, поворот подбородка в противоположную наклону головки сторону.

Попытка пассивно вывести головку в прямое положение не имеет успеха из-за значительного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На уровне средней трети мышцы всизуализируетя и пальпируется веретенообразное утолщение, не спаянное с окружающими тканями, расположенное в брюшке мышцы.

С ростом ребенка все симптомы нарастают, эластичность грудино-ключично-сосцевидной мышцы уменьшается.

После 1-го года жизни начинает проявляться асимметрия половины лицевого скелета и черепа на стороне наклона головки.

У трехлетнего ребенка отчетливо проявляется асимметрия лица.

Надплечья и лопатки асимметричные, на стороне кривошеи они расположены несколько выше, чем на противоположной стороне.

Шея на стороне наклона головки кажется короче.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца гипотрофична по сравнению с такой же на здоровом боку, за исключением средней трети, где пальпируется плотное веретенообразное утолщение.

Асимметрия надплечий и лопаток обусловлена ??контрактурой трапециевидной и передней лестничной мышц. У старших детей развивается шейный и верхнегрудной сколиоз на стороне кривошеи.

При осмотре ребенка четко определяется асимметрия лица на стороне кривошеи за счет узкой глазницы и уплощенной надбровной дуги, которые расположены ниже.

Кроме того, недоразвитые и уплощенные верхняя и нижняя челюсти. Ушная долька на стороне кривошеи расположена ближе к надплечью, чем на здоровой стороне.

Итак, задачей врачей является установление диагноза уже в роддоме и излечение ребенка до однолетнего возраста, чтобы предотвратить возникновение деформации скелета лица и головки.

Дифференциальная диагностика

Врожденную мышечную кривошею необходимо дифференцировать в первую очередь с врожденными дополнительными клиновидными позвонками шейного отдела позвоночника.

При клиновидных врожденных дополнительных позвонках головка наклонена набок, но отсутствует поворот подбородка.

Кроме того, при попытке вывести голову в правильное положение ощущается препятствие и при этом грудино-ключично-сосцевидный мускул не натягивается, а остается расслабленным, что указывает на его причастность к кривошеи.

Во-вторых, врожденную мышечную кривошею дифференцируют со спастической кривошеей, которая наблюдается у детей с ДЦП. Если ДЦП имеет типичную клиническую картину, то диагностической ошибки не бывает.

Возможны диагностические ошибки при стертой форме ДЦП. Тщательный осмотр ребенка предотвращает неправильное установление диагноза.

В-третьих, дифференциальную диагностику проводят с мышечной кривошеей вследствие полиомиелита. В таких случаях возникает паралич или парез грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также других мышц.

При врожденной мышечной кривошеи мышца не парализована, отсутствуют параличи мышц конечностей.

В-четвертых, дифференцируют с дерматогенной кривошеей после ожогов, травм.

В-пятых, с десмогенными кривошеями после перенесенных воспалительных процессов в области шеи (флегмоны, лимфаденит).

В-шестых, с воспалительными процессами среднего уха, при которых возникают рефлекторные кривошеи, что требует внимательного сбора анамнеза и осмотра больного.

В-седьмых, с синдромом Клиппеля–Файля – врожденным пороком шейных позвонков. В одних случаях атлант и эпистрофей (второй шейный позвонок) сращены с ниже расположенными позвонками, которых бывает не более четырех.

Дужки их не сращены. В других случаях определяется синостоз атланта с затылочной костью, а все шейные позвонки сращены между собой наличием дополнительных клиновидных позвонков или шейных ребер.

Клинически у таких детей короткая шея. Создается впечатление, что глава сращена с туловищем.

Предел волосистой части головы настолько низок, что волосяной покров переходит на лопатки.

Головка наклонена вперед и набок, а подбородок касается груди. Выраженная асимметрия лица и черепа. Отсутствуют движения в шейном отделе позвоночника.

У старших детей формируется сколиоз или кифоз, появляется асимметрия надплечий и высокое положение лопаток. Проявляются парезы, параличи, нарушения чувствительности на верхних конечностях.

Все перечисленные симптомы отсутствуют при врожденной мышечной кривошеи.

В-восьмых, необходимо дифференцировать с шейными ребрами, которые клинически проявляются припухлостью в надключичных участках и нервно-сосудистыми нарушениями в одной руке при односторонних шейных ребрах или в обеих руках при двусторонних (похолодание, изменение цвета кожи, нарушение чувствительности, исчезновение пульса, парезы и даже параличи).

При двусторонних шейных ребрах низко опущенные плечи. Возникает впечатление, по плечи являются продолжением шеи. Голова наклонена набок, то есть наблюдается выраженная кривошея, и определяется сколиоз в шейно-грудном отделе позвоночника.

Полноценный анамнез, осмотр и тщательное обследование больного исключают диагностическую ошибку.

В-девятых, проводят дифференциальную диагностику с крыловидной шеей (симптом Шерешевского–Тернера).

Это врожденный порок, который клинически проявляется односторонними или двусторонними крыловидными кожными складками на боковых поверхностях шеи.

Крыловидная шея может сочетаться с другими врожденными пороками (дисплазия, вывих бедра, сгибательные контрактуры пальцев и т.д.).

При осмотре новорожденного на одной или обеих боковых поверхностях шеи от сосцевидного отростка до середины надплечья натянуты кожные складки.

Лицо ребенка застывшее, напоминает сфинкса, ушные раковины деформированы, шея кажется короткой. Безусловно, этих симптомов не бывает при врожденной мышечной кривошеи.

Десятой болезнью, с которой необходимо проводить дифференцирование, является болезнь Гризеля или кривошея Гризеля.

Предшественником возникновения последней всегда является воспаление носоглотки, миндалин с высокой температурой тела. Воспаление переходит на атланто-эпистрофейный сустав, что приводит к возникновению подвывиха атланта.

По Гризелю, после стихания воспалительного процесса возникает контрактура околопозвоночных мышц, которые прикрепляются к переднему бугорку атланта и черепа.

Болезнь Гризеля наблюдается чаще у девочек в возрасте 6–11 лет астенической конституции, с развитой лимфатической системой, по которой распространяется инфекция.

Клинически голова наклонена набок с поворотом в противоположную сторону, грудино-ключично-сосцевидная мышца несколько напряженна, уплотнена, пальпируется рельефно выступающий остистый отросток шейного позвонка С11.

При осмотре глотки на задне-верхней ее поверхности определяется выпячивание согласно атланта, смещенного вперед и вверх. Это выпячивание меняется в размере при поворотах головы.

Сгибание, разгибание и наклон головы в сторону кривошеи свободные, наклон головы в противоположную сторону не только значительно ограничен, но и вызывает боль.

Ротационные движения головы ограничены, болезненны и происходят на уровне нижних шейных позвонков. Рентгенологические снимки необходимо делать через рот, что позволяет диагностировать подвывих атланта вперед с поворотом вокруг вертикальной оси.

Лечение

Лечение начинают после сращения пупочного кольца. Матери объясняют, что ребенок в постели должен лежать на боку кривошеи, чтобы подушка постоянно отклоняла головку в противоположную сторону.

Кроме того, необходимо сориентировать кровать так, чтобы свет, игрушки находились на стороне, противоположной кривошеи, тогда ребенок будет постоянно поворачивать головку, растягивая диспластическую грудино-ключично-сосцевиную мышцу.

Для постоянной коррекции головы сначала пользуются ватно-марлевыми прокладками, которые подкладывают со стороны наклона головы, а позже (на 3–4-ой неделе жизни) воротничком Шанца, который накладывают после редрессации.

Редрессации проводят 3–5 раз в сутки по 10–15 минут. К выписке из роддома мать обучают методике редрессации.

Методика редрессации

Ребенка кладут на стол на спину, руки размещают вдоль туловища, их держит помощник или мать.

Врач подходит со стороны головы, кладет обе ладони на головку и щечки ребенка с обеих сторон и без рывков плавно с нарастающей силой пытается вывести головку в правильное положение, поворачивая подбородок в сторону кривошеи.

При таком положении максимально растягивается грудино-ключично-сосцевидная мышца. При редрессации головка не должна быть наклонена вперед.

Редрессация длится от 5 до 10 минут, за сутки проводят не более 3–5 раз. После редрессации головку фиксируют в максимально корригированном положении ватно-марлевыми подушечками, которые закрепляют бинтом.

После окончания формирования кожи (в возрасте 2,5–3 месяцев) перед сеансом редрессации на утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы назначают парафиновые аппликации, что улучшает ее эластичность.

У 1,5–2-месячных младенцев после редрессации головку фиксируют воротничком Шанца.

Лечение проводят с постепенным растяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чтобы до однолетнего возраста ребенок с врожденной кривошеей был вылечен, что всегда достигается при легких и средних формах.

Хирургическое вмешательство

Что до тяжелых форм кривошеи, то полной коррекции у большинства больных достичь не удается, поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение на 10–12-м месяце жизни ребенка.

Проведение операции после однолетнего возраста предотвращает появление асимметрии лицевого скелета.

Операцию проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине, помощник максимально выводит головку, при этом резко натягивается одна или обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Над ключицей параллельно над напряженными ножками мышцы делают разрез кожи и мягких тканей длиной 3–4 см, выделяют ключичную и стернальную ножки мышцы, поочередно подводят под ножки защитники и перерезают их, после чего осторожно (чтоб не повредить яремные вены) пересекают заднюю стенку влагалища сухожилий.

Второй разрез кожи и мягких тканей длиной 3 см делают над сосцевидным отростком по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют начало мышцы и пересекают ее поперечно в месте начала.

Головку выводят в положение гиперкоррекции. Обе раны послойно зашивают, накладывают асептические повязки и воротничок Шанца. Голова должна быть зафиксирована в положении гиперкоррекции.

В возрасте 8–9 лет накладывают торако-краниальную гипсовую повязку. С 3-й недели начинают лечебную физкультуру.

Корректирующий воротничок Шанца накладывают после каждого сеанса лечебной физической культуры на протяжении З месяцев к восстановлению силы, работоспособности и выносливости мышц при стабильном положении головы.

Источник: http://webortoped.ru/poroki_i_deformatsii/vrozhdennaya_myishechnaya_krivosheya/

Кривошея у новорожденного: диагностика, методы лечения и прогнозы

Врожденная мышечная кривошея

Кривошея у новорожденного — одна из самых частых младенческих патологий. Главное, что нужно делать при таком диагнозе — не паниковать, а запастись терпением и упорно лечить малыша. И тогда результаты не заставят себя ждать.

Ученым до сих пор не известны все причины этого недуга. Но, как правило, он возникает в результате осложненной беременности или родов.

  • Внутриутробная причина. Длительное давление на шею плода при неправильном положении может вызвать ишемию (ухудшение кровообращения) грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы.
  • Родовая травма. Во время родов к кривошее может привести обвитие пуповиной, использование акушерских щипцов или вакуума, травма или пороки развития позвоночника, повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и образование на ней рубца.

При ягодичном предлежании плода риск этой патологии увеличивается. Чаще кривошея встречается у первенцев. Малыши, рожденные с помощью кесарева сечения, также не застрахованы от этого заболевания. Кривошея у новорожденного может сочетаться с дисплазией тазобедренного сустава.

Как проявляется заболевание

Обычно неправильный наклон головы становится заметен примерно к 14 дню жизни, и лишь в некоторых случаях диагностируется уже в роддоме. Заболевание сопровождают следующие симптомы:

  • головка наклонена на пораженную сторону;
  • лицо смотрит на здоровую сторону и вверх;
  • плечо на пораженной стороне приподнято;
  • может присутствовать ограничение движений в верхней части тела;
  • ребенок всегда спит на одной стороне;
  • при грудном вскармливании нормально ест из одной груди и испытывает затруднения при кормлении из другой (или отказывается есть);
  • мышцы шеи на больной стороне утолщены (вы можете нащупать мягкий «комок» на шее);
  • небольшое уплощение головы, которое исправляется после лечения;
  • в более тяжелых случаях (и при отсутствии лечения) может наблюдаться значительная деформация мозгового и лицевого отделов черепа, искривление шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, отставание в психомоторном развитии. Такие тяжелые осложнения становятся заметны после трех лет.

То есть, если, например, у малыша поражена мышца на левой стороне шеи, то головка будет наклонена в левую сторону, а лицо смотреть вправо и вверх. Крайне редко встречается симметричное (двустороннее) поражение кивательных мышц.

При подозрении на кривошею обязательно обратитесь к педиатру. Скорее всего вам потребуется консультация нескольких узких специалистов, а также рентгенологическое и ультразвуковое исследование шеи (и, возможно, тазобедренного сустава).

Лечение кривошеи у детей

Лечение кривошеи у новорожденных начинают уже в двух-трех недельном возрасте. Его смысл заключается в растягивании пораженной мышцы.

Это массаж, лечебная физкультура, лечение положением и физиотерапевтические процедуры.

Но главную роль в такой ситуации берут на себя именно родители, потому что необходим постоянный контроль за положением тела малыша и регулярные упражнения. Кривошея у детей до года обычно хорошо поддается лечению.

Вовремя начатое консервативное лечение дает положительные результаты в большинстве случаев, и лишь у 10% пациентов требуется хирургическое вмешательство.

Методы

  • Лечебная физкультура. Специальные упражнения, направленные на расслабление и удлинение кивательной мышцы, которые проводятся специалистами и иногда родителями после одобрения врача. Многочисленные положительные отзывы родителей о лечебной физкультуре при кривошее новорожденных позволяют надеяться на благоприятный исход у большинства грудничков.
  • Массаж шеи. Применяется для улучшения кровоснабжения и нормализации тонуса как здоровой (но перерастянутой) мышцы, так и пораженной. Но при наличии рубцовой ткани на мышце он может быть противопоказан, поэтому массаж при кривошее у грудничков назначается только после тщательного обследования и с учетом всех особенностей конкретной ситуации.
  • Физиотерапия. Это парафиновые аппликации, УВЧ, лампа «Соллюкс», электрофорез с йодидом калия и гиалуронидазой. Назначается с целью улучшения кровообращения в мышцах шеи, нормализации их тонуса и рассасывания рубцов.
  • Лечение положением. Выкладывание на специальные подушки, постоянный контроль поворота головы, правильно ношение младенца на руках. Дополнительно могут порекомендовать воротник Шанца (ортопедический фиксатор для снижения давления на шейный отдел позвоночника). Эта часть лечения полностью лежит на родителях.
  • Операция. Хирургическое лечение показано в редких случаях, когда долговременная консервативная терапия не дает желаемого результата или лечение не проводилось вовсе. В каком возрасте необходима операция, решается индивидуально.

Раннее начало консервативного лечения поможет избежать операции в будущем. Если игнорировать проблему, она быстро приведет к осложнениям и присоединению других серьезных диагнозов.

Это заболевание проходит самостоятельно лишь в редчайших случаях, поэтому надо не надеяться на чудо, необходимо идти к врачу при малейших подозрениях.

Домашняя работа

Лечение кривошеи у детей не будет иметь успеха, если родные и близкие не приложат собственные усилия. Если вы хотите помочь своему малышу поскорее избавится от недуга, вам необходимо приготовиться к долгой и кропотливой работе.

  • Укладка. Посоветуйтесь с врачом о покупке ортопедической подушки, с помощью которой головка малыша будет фиксироваться в нужном положении (тонкости укладки для вашего случая обсудите со специалистом). Установите детскую кроватку так, чтобы со здоровой стороны от крохи не было ничего интересного, а с больной постоянно находились яркие игрушки и подходили родители. Таким образом малыш будет чаще поворачивать головку на больную сторону и постепенно приводить мышцу в норму.
  • Кормление. При грудном вскармливании прикладывайте малыша сначала к той груди, поворачиваясь к которой, он будет использовать больную сторону.
  • Ношение на руках. Когда берете грудничка на руки, прижимайте его щекой к себе так, чтобы головка была повернута на пораженную сторону.
  • Упражнения. Обсудите с врачом возможность проводить некоторые физические упражнения самостоятельно, в дополнение к ежедневным сеансам у специалиста. Возможно он посоветует несколько раз в день выполнять осторожные повороты головы и покажет, как правильно это делать.

Вовремя выявленная кривошея у детей — залог успеха при ее лечении. роль в помощи малышу принадлежит именно родителям, поэтому наберитесь терпения и выполняйте все рекомендации врачей.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Источник: http://kids365.ru/diseases/krivosheya/

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея
Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея возникает в результате дисплазии груднинно-ключично-сосцевидной мышцы и занимает второе место среди врожденных пороков у детей, достигая 5-12%.

Причины

Существуют взгляды, что причиной врожденной кривошии является вынужденное положение головки ребенка в матке с обвивкой шеи пуповиной, травма во время родов, воспалительные или дистрофичные процессы в мышце (интерстициальный миозит, ишемия и тому подобное).

Симптомы

Клинические проявления мускульной кривошии зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Клинически выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кривошии.

Легкая форма, а иногда и средняя, не специалистами достаточно часто не диагностируется. Дети поступают на лечение, когда возникают органические изменения лицевого скелета. Средние и тяжелые формы мышечной кривошеи в диагностике не сложные.

Характерными симптомами мышечной кривошеи является наклон набок головки ребенка, поворот подбородка в противоположный наклону головки сторона. Попытка пассивно вывести головку в прямое положение не имеет успеха через значительное напряжение груднинно-ключично-сосцевидной мышцы.

На уровне средней трети мышцы визуализируется и пальпируется веретенообразное утолщение, не спаянное с прилегающими тканями, что расположено в брюшке мышцы. С ростом ребенка все симптомы нарастают, эластичность груднинно-ключично-сосцевидной мышцы уменьшается.

После 1-го года жизни начинает проявляться асимметрия половины лицевого скелета и черепа на стороне наклона головки.

У 3-летнего ребенка четко проявляется асимметрия лица. Плечи и лопатки асимметричные, на стороне кривошеи они расположены несколько выше, чем на противоположной стороне.

Шея на стороне наклона головки кажется более короткой.

Груднинно-ключично-сосцевидная мышца утолщена в сравнении с такой же на здоровой стороне, за исключением средней трети, где пальпируется плотное веретенообразное утолщение.

Асимметрия плеч и лопаток обусловленная контрактурой трапециевидной и передней лестничной мышц. У старших детей развивается шейный и верхньогрудний сколиоз на стороне кривошеи.

Диагноз

Во время осмотра ребенка четко определяется асимметрия лица на стороне кривошеи за счет более узкой глазницы и уплощенной надбровной дуги, которые расположены ниже. Кроме того, недоразвитые и уплощены верхняя и нижняя челюсти. Ухо на стороне кривошеи расположена ближе к плечу, чем на здоровой стороне.

Следовательно, заданием врачей является установление диагноза уже в роддоме и вылечивание ребенка к 1-летнему возрасту, чтобы предотвратить возникновение деформации скелета лица и головки.

Лечение

Консервативное лечение

Лечения начинают после заращивания пупочного кольца. При лёгких степенях деформации лечение проводят с помощью консервативных методов: специальная укладка, режим, массаж, коррекция с помощью ватно-марлевой прокладки и воротника Шанца.

Хирургическое лечение

Относительно тяжелых форм кривошеи полной коррекции в подавляющем большинстве больных достичь не удается, потому в таких случаях показано хирургическое лечение на 10-12-ом месяце жизни ребенка. Проведение операции после 1-летнего возраста не предотвращает появление асимметрии лицевого скелета. Операцию проводят под наркозом.

Лечение кривошеи

Кривошея – это заболевание, для которого характерно ограничение движения в шейном отделе.

Самой частой причиной мышечной кривошеи является укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Эта мышца находится спереди, с двух сторон шеи, крепится к голове  и грудной клетке, в норме ее функция поворот и небольшой наклон головы.

Мышечная кривошея возникает если эта мышца укорочена, в результате чего происходит ограничение подвижности и тяжело повернуть голову в одну сторону.

Поворот головы у здорового человека равен 80-90%  (подбородком дотянутся к центру плеча), при кривошее угол поворота меньше.

Кроме того, из-за частых родовых травм, неправильного расположения плода до родов или внутриутробного обвития пуповиной, происходит спазм задних мышц шеи (косой мышцы шеи, верхней порции трапециевидной),помимо кривошеи возникает нарушение мозгового кровообращения, а это влечет за собой последствия.

Типичным примером является детская врожденная кривошея,  в результате того что ребенок во время беременности матери находился в тазовом прилежании или был обвит пуповиной у малыша возникает подвывих шейных позвонков, патологические нервные импульсы заставляют грудино-ключично-сосцевидную мышцу сократится. Мышца со временем становится короче и склерозируется, кальцифицируется, уплотняется, возникает стойкая кривошея.

Значительно реже причиной кривошеи являются инфекционные процессы.  Как показывает статистика при кривошее, даже незначительной, вероятность возникновения дисплазии тазобедренных суставов гораздо выше, и у 90% детей с не леченой кривошеей развивается сколиоз.

При кривошеи очень важно своевременное лечение, последствия запущенных форм очень серьезные. Наибольшей проблемой, с которой можно столкнутся в детском возрасте, это сильные деформации черепа, развитие аномальных шейных позвонков, эпилепсия, нарушения зрения, сколиоз и другие.

Кривошею важно диагностировать и лечить на ранних стадиях, так как изменения в черепе, в костях и мягких тканях очень трудно поддаются корректировке и не всегда возможны.

В большинстве случаев, при лечении кривошеи, удается избежать операции при своевременном обращении к специалисту.

При кривошее важно проведение, тщательного обследования, для исключения других серьезных заболеваний.

Симптомы кривошеи в грудном возрасте:

  • собразная поза позвоночника, лежана животе
  • сжатый кулачок с одной стороны
  • деформации черепа
  • ребенок плохо засыпает лежа на животике, держит голову на одну сторону
  • не полный поворот головой
  • напряжение мышц шеи
  • при родах: обвитие пуповиной, тазовое прилежание, травмы

Наличие хотя бы нескольких симптомов, может свидетельствовать о заболевании!

:
http://www.spina.net.ua

Источник: http://www.pozvonochnik.org/crooked-neck

Медицина и здоровье
Добавить комментарий