Хирургическое лечение глаукомы

Содержание
  1. Операция при глаукоме: стоит ли делать, последствия, восстановление зрения
  2. Показания к операции
  3. Подготовка
  4. Виды операций
  5. Послеоперационный период
  6. Стоимость
  7. Возможные осложнения
  8. Какой метод лучше
  9. Хирургическое лечение глаукомы
  10. Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза
  11. Фистулизирующие операции
  12. Непроникающие фильтрующие операции
  13. Операции с применением глаукомных дренажей
  14. Циклодеструктивные операции
  15. Хирургическое лечение глаукомы – показания к операции у взрослых и пожилых людей, последствия и восстановление
  16. Основные методики терапии
  17. Показания к операции
  18. Плюсы и минусы
  19. Предоперационная подготовка
  20. Виды хирургии
  21. При ЗУГ
  22. При ОУГ
  23. Послеоперационный период и возможные последствия
  24. Хирургическое лечение глаукомы в Москве
  25. Цены на хирургическое лечение глаукомы
  26. Диспансерное наблюдение глаукомных больных
  27. Основные виды оперативного вмешательства при глаукоме: показания, описания, прогноз
  28. Способы лечения глаукомы: когда необходима операция
  29. Лазерная медицина против глаукомы
  30. Лазерная иридэктомия
  31. Лазерная трабекулопластика
  32. Классическая хирургическая операция
  33. Период после хирургического вмешательства

Операция при глаукоме: стоит ли делать, последствия, восстановление зрения

Хирургическое лечение глаукомы

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение.

На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда.

Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли.

Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы

Когда консервативный и лазерный способы лечения не приносят необходимого результата, то пациенту назначают хирургическое вмешательство. Это случаи:

  • повышения внутриглазного давления;
  • уменьшения границ видимости;
  • отмирания зрительного нерва.

Операции обычно нужно делать пациентам, которые по различным причинам не могут проходить необходимый курс лечения в полной мере, или постоянно измерять внутриглазное давление и пребывать под присмотром врача.

Материал по теме: Стоит ли делать операцию при глаукоме?

При развитии глаукомы применяют множество разных видов операций. Их можно поделить на 5 групп:

  1. Операции, которые улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости.
  2. Фистулизирующие вмешательства.
  3. Непроникающие фильтрующие вмешательства.
  4. Процедуры с применением глаукомных дренажей.
  5. Циклодеструктивные вмешательства.

Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза

В данную группу процедур входят иридэктомия и иридоциклоретракция. Делают их если у пациента обнаружена закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия используется для исключения осложнений, вызываемых зрачковым блоком, путем иссечения области радужки.

Выполняется следующим образом:

  1. В верхнем сегменте глазного яблока делают разрез.
  2. Затем иссякают область корня радужной оболочки.
  3. На поврежденную часть накладывают шов.

Иридоциклоретракция заключается во введении двух полосок склеры между корнем радужной оболочки и трабекулярной сетью. Процедура улучшает отток внутриглазной жидкости.

Фистулизирующие операции

Применяются при первичной и вторичной глаукоме. Их суть в добавлении нового оттока из передней части глазного яблока. В области фистулы создается конъюнктивальная подушечка, которая всасывает и фильтрует жидкость.

Такой тип хирургических вмешательств не сложен в исполнении и обладает высокой эффективностью. После фистулизирующих операций у 80% пациентов нормализуется офтальмотонус. Однако есть риск развития гиптонии глазного яблока, помутнение хрусталика глаза и попадание инфекции.

Непроникающие фильтрующие операции

Данная группа называется так потому что для их выполнения не нужно вскрывать переднюю камеру глаза, а внутриглазная трабекулярная сеть остается невредимой. Потому в разы уменьшается риск негативных последствий (гипотонии) и их возможных осложнений.

В этом виде оперативных вмешательств чаще всех используют неперфорирующую глубокую склерэктомию.

Механизм действия операции основывается на фильтрации жидкости через сохранённый в операционной зоне трабекулярный аппарат, проходимость жидкости через который увеличивается при иссечении наружной стенки с дальнейшем оттоком водянистой влаги в капилляры цилиарного тела, в субконъюнктивальное пространство.

Эффективность НГС можно увеличить приемом антиметаболиков в послеоперационный период. Также положительный эффект принесут различные имплантанты, препятствующие увеличенному рубцеванию и сращиванию каналов оттока жидкости.

При недостаточной эффективности в период после операции могут назначить лазерную перфорацию прооперированной области, для усиления фильтрации жидкости через диафрагму.

Существенное снижение рисков осложнений и хорошее состояние пациентов после хирургического вмешательства сокращают сроки реабилитации больных.

Операции с применением глаукомных дренажей

Главной причиной отсутствия успеха при фильтрующих процедурах является рубцевание искусственно сформированных каналов оттока внутриглазной жидкости. Сложнее всего получить удачный исход при рефрактерных глаукомах.

К этим формам глаукомы относится наследственная, прооперированная первичная глаукома и большая часть типов вторичной глаукомы. В этих случаях выполняются операции с применением искусственных дренажей, которые предназначены обеспечивать отток жидкости из передней камеры для снижения давления внутри глаза. Существует два типа дренажей:

  • простые, в виде трубки;
  • сложные, которые состоят из трубки и пластины.

Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

Циклодеструктивные операции

Такую группу хирургических вмешательств применяют в основном при терминальной стадии, сопровождающейся болевыми симптомами, или, в особых случаях, когда глаукома уже сильно осложнилась, как дополнительную операцию, после безуспешной исходе, или недостаточном эффекте предварительно выполненного фистулизирующего оперативного вмешательства.

Циклодеструктивные вмешательства основываются на повреждениях и дальнейшей атрофии некоторых частей ресничной мышцы. Это снижает количество вырабатываемой жидкости. Из всех вариаций данного типа операций чаще всего применяется циклокриодеструкция. По ходу выполнения вмешательства наносится ряд криоаппликаций на склеру в области ресничного венца.

В современной медицине актуальность набирает транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция, которая отличается низким уровнем рисков и достаточно высоком эффективностью.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/hirurgicheskoe-lechenie.html

Хирургическое лечение глаукомы – показания к операции у взрослых и пожилых людей, последствия и восстановление

Хирургическое лечение глаукомы

Глаукома представляет целый ряд заболеваний, заставляющих внутриглазную жидкость давить изнутри на структуры глазного яблока. Под регулярным высоким давлением мягкие ткани отмирают. Человек не замечает как постепенно теряет зрение.

Из-за бессимптомного течения болезни ранняя диагностика практически невозможна. Поэтому для снижения давления используют сосудорасширяющие и противовоспалительные препараты. Когда капли и таблетки не помогают побороть приближающуюся слепоту, на помощь врачам приходит хирургическое лечение глаукомы.

Основные методики терапии

Медицинские приборы помогают провести точное обследование зрительного органа. В ходе исследований выявляют этиологию развития глаукомы, что помогает скорректировать метод лечения:

  1. Консервативный способ заключается в применении медикаментозных средств. Их действие основано на уменьшении секреции внутриглазной жидкости, а также на стимуляции естественного оттока. Каждый препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются противопоказания и аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.
  2. Хирургическое лечение. Прогрессирующая глаукома и низкая эффективность медикаментов заставляют обратиться к хирургии и лазерному облучению. Лазер воздействует на глазную жидкость, стимулируя её отток. ВГД стабилизируется. Также данный метод лечения используют при закрытоугольной глаукоме: лазер создает микроскопическое отверстие. С помощью нового пути оттока происходит нормальная циркуляция жидкости.
  3. Использование имплантата. Между внутренней и внешней оболочкой глаза помещается инородное тело малого размера. Клапан поддерживает необходимый баланс жидкости в глазном яблоке, действуя по принципу дренажной системы. Имплантат изготовлен из ареактивного и амагнитного материалов, совместимых с тканями организма.

СПРАВКА: К последнему методу прибегают в крайнем случае, когда иные неэффективны или недоступны.

Любые хирургические вмешательства требуют ответственного подхода, так как необходимо продолжительное восстановление.

Показания к операции

Показания к хирургическому лечению заболевания не зависят от типа, стадии или причины возникновения. Решение о проведении операции принимает врач-офтальмолог согласно данным динамического контроля.

При высоких темпах отмирания глазных тканей рискованно полагаться на медикаментозное лечение ввиду больших затрат времени.

Также прибегнуть к помощи хирургического вмешательства заставляют следующие факторы:

  • низкая эффективность консервативного и других методов лечения на фоне постоянно повышенного глазного давления;
  • деградация зрительного нерва;
  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • противопоказания и проявление побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
  • негативный эффект от употребления гипотензивных препаратов.

Для врача невозможность нормировать внутриглазное давление препаратами или лазерной терапией являются главным показателем для проведения операции. Особенно на ранней стадии развития глаукомы у пациента с завышенным показателем ВГД.

Переходу к хирургическому лечению предшествует офтальмологическое обследование. Повлиять на решение офтальмолога о проведении операции способны не только показатели внутриглазного давления, но и оценка зрительного состояния. Последнее включает периметрию глаза — определяется поле зрения, а также положение зрительного нерва.

Немаловажную роль играет возраст. У пожилых людей глаукома проявляется в 12% случаев и чаще всего приводит к полной потере зрения.

На фоне естественного повышения давления организм страдает от дополнительных заболеваний. Весь букет требует приема большого количества медикаментов.

Чтобы устранить негативное влияние препаратов, пожилому пациенту предлагается оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы

Главным преимуществом хирургического метода является возможность полного устранения причин увеличения ВГД. При операции возможно обойтись без вскрытия, что снижает попадание инфекции в организм. Операции не занимают большого количества времени и проводятся амбулаторно.

Однако хирургия имеет и недостатки — возможность осложнений:

  • Постепенно истончается конъюнктива в месте проведения вмешательства.
  • Непостоянный гипотензивный эффект со временем снижает остроту зрения.
  • Образование рубцовой ткани.

В редких случаях при операции возможно повреждение сосудов радужки или капсулы хрусталика.

Предоперационная подготовка

Хирургия глаукомы требует подготовки, аналогичной любому вмешательству со вскрытием глазного яблока. Предоперационный период включает в себя сбор необходимых анализов и консультацию с офтальмологом.

Врач проводит офтальмологическое обследование — исследования показывают состояние глазного яблока и остроту зрения. Наряду с аппаратным осмотром требуется провести терапевтический контроль, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Проводится санация ротовой полости.

В обязательном порядке исключают противопоказания к различным препаратам и их переносимость. Осуществляется контроль за показателями крови.

Список необходимых анализов и консультации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (распределение по фракциям уровня билирубина, мочевины, сахара, креатинина, общего белка);
  • при сахарном диабете обязательна консультация эндокринолога;
  • флюорография, консультация терапевта, ЭКГ;
  • анализы на наличие ВИЧ.

СПРАВКА: В случае выявления воспалительных очагов в области конъюнктивы глаза назначают применение антибиотиков широкого спектра действия. Операция переносится до устранения инфекции.

Накануне операции необходимо стабилизировать психоэмоциональное и физическое состояние. При этом за 5 дней до проведения операции требуется отменить прием препаратов после консультации с лечащим врачом. В случае плановой операции у пациента пожилого возраста контролируют отмену медикаментов ближайшие родственники.

Виды хирургии

Варианты оперативного вмешательства подразделяются на непроникающие и проникающие методы. Последние подразумевают вскрытие глазного яблока для создания новых путей оттока влаги искусственным способом. Непроникающий метод не требует глубокого вскрытия, воздействуя на существующие протоки.

На видео ответы на самые важные вопросы о хирургии глаукомы дает офтальмохирург Печерского офтальмологического центра Владимиров Дмитрий Витальевич:

На тип операции оказывает существенное влияние состояние мягких тканей глазного яблока. К примеру, секрецию внутриглазной жидкости регулирует цилиарное тело. При увеличении выделения влаги хирургия будет направлена на его частичное разрушение. Действие процедуры основано на лазерной терапии или при низкой температуре.

Если оттоку внутриглазной жидкости препятствует большой размер хрусталика, последний подвергается удалению. Его место занимает искусственная линза. Таким образом врачи обеспечивают защиту волокон зрительного нерва и сохраняют остроту зрения.

СПРАВКА: В случае врожденного варианта глаукомы используют синустрабекулэктомию или гониотомию.

При ЗУГ

Вид оперативного лечения напрямую зависит от типа глаукомы. При закрытоугольной форме эффективен метод периферической иридэктомии. Также данные способы применяют в качестве профилактики повторного увеличения внутриглазного давления.

Принцип действия основан на фокусировке лазерных лучей в определенном участке радужной оболочки глаза. С помощью облучения врачи прорезают небольшое отверстие, которое восстанавливает нормальную циркуляцию глазной жидкости. Пассивный отток позволяет влаге проникать в переднюю камеру.

При ОУГ

Форма открытоугольной глаукомы требует более точного подхода — применения непроникающих и проникающих хирургических манипуляции. На практике часто применяют синусотомию и трабекулоэктомию.

Данные методы стабилизируют внутриглазное давление путем стимуляции естественных путей оттока жидкости или создания новых протоков.

Безопасным методом хирургического лечения открытоугольной глаукомы является непроникающая глубокая склерэктомия. НГСЭ позволяет установить баланс секреции и выведения жидкой среды благодаря интенсивному влагообмену с внешней средой.

Поскольку оболочка роговицы обладает естественной водопроницаемостью, для стабилизации внутриглазного давления требуется всего лишь истончить мембрану искусственным путем.

Данный способ позволяет вывести глазную жидкость с помощью врожденных протоков.

Действие непроникающей склерэктомии усиливается в комбинации с установкой коллагеновых дренажей или при применении лазерной терапии (аргоновый, эксимерный лазер, ИАГ). Виды дренажных конструкций:

  • Шунты. Образуют пассивный отток жидкости под конъюнктиву либо в область над сосудистой оболочкой.
  • Клапаны. Создают регулируемую циркуляцию жидкости в зависимости от давления внутри глаза.
  • Имплантаты. Не позволяют срастись верхней и нижней части склеральной оболочки.

Дренажная система позволяет избежать образование соединительной ткани. Снижение эффекта после оперативного вмешательства создает несколько преимуществ НГСЭ перед иными антиглаукоматозными операциями:

  • реабилитационный период сокращается до 2 дней;
  • отсутствие зрительных ограничений позволяет через неделю приступить к полноценной работе;
  • не требуется постельный режим;
  • не назначается медикаментозная поддержка каплями и таблетками.

Непроникающий метод хирургического вмешательства позволяет свести последствия осложнений к минимуму. Операция проводится даже на ранних стадиях развития глаукомы, когда не изменена структура зрительного нерва и циркулирует естественная дренажная система. Стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 50 000 рублей за 1 глаз.

В противовес НГСЭ офтальмологи могут прибегнуть к синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией. Основой служит проникающий метод с установкой имплантата дренажной системы. Способ менее популярный, так как используется для борьбы с сложной клинической ситуацией.

При лечении проникающим методом удаляется небольшая площадь дренажной системы синуса и трабекулы. Жидкость начинает нормально циркулировать внутри глаза, давление приходит в норму. Такой метод обеспечивает результативность в 60-80% случаев.

Операция длится 20 минут и требует строгого соблюдения рекомендации офтальмолога в послеоперационный период. Осложнения возникают в виде образования рубцовой ткани. Шрамы возможно устранить с последующей операцией, носящей косметический эффект.

Послеоперационный период и возможные последствия

Первые 10 дней после операции диктуют кардинальные изменения в образе жизни. Прежде всего, беречь прооперированный глаз и не заниматься физическими нагрузками. Нельзя допускать попадание воды под повязку.

ВАЖНО: Спать требуется на стороне, противоположной оперированному глазу. Положение тела на животе или на прооперированной области провоцирует нарушение циркуляции или застой глазной жидкости.

После выписки необходимо посещать врача для проведения регулярного осмотра. Своевременная консультация может выявить возникшие осложнения и скорректировать дальнейшую реабилитацию. Симптомы осложнений обычно проявляются в первые трое суток после проведения операции:

  • чувство дискомфорта в прооперированной области;
  • ухудшение остроты зрения.

К данным обстоятельствам может привести поврежденный сосуд. Он способствует кровоизлиянию в полость стекловидного тела или передней камеры глаза.

При тяжелых физических нагрузках возвращается повышенное глазное давление, в результате чего происходит резкий отток жидкости и отслойка кровеносных сосудов. Начинает отмирать роговица.

Устранение неприятных последствии проводится в течение 4-7 суток в стационарных условиях.

На видео вы уведите мнение пациента после операции при глаукоме:

При соблюдении рекомендаций лечащего врача возможно сохранить стабильное восстановление. Положительные результаты лечения помогут не беспокоиться о здоровье глаз в течение многих лет.

Важно помнить, что правильный метод хирургического лечения поможет подсказать только лечащий врач после детального обследования. На основании диагностики зрительных функций в ходе консультации становится возможным обсудить варианты проведения операции.

Обследование помогает установит тип и стадию развития глаукомы.

В случае сложной клинической ситуации необходимо регулярно посещать офтальмолога в послеоперационный период, чтобы скорректировать курс дальнейшего лечения при повторном увеличении внутриглазного давления.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ:
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html

Хирургическое лечение глаукомы в Москве

Хирургическое лечение глаукомы

Серьезное офтальмологическое заболевание глаукома характеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждениями зрительного нерва, что ведет к необратимому ослаблению зрения, в наиболее тяжелых случаях глаукома может приводить к полной потере зрения.

Хирургическое лечение глаукомы в ряде случаев является единственно возможным способом лечения этого заболевания, ему предшествуют диагностика и регулярное наблюдение пациента. Среди наиболее частых симптомов глаукомы – затуманивание зрения (преимущественно в утренние часы).

Появление радужных кругов при направлении взгляда на источник света, а также болевые ощущения в глазу и в голове (той ее половине, которой соответствует больной глаз). Но глаукома нередко протекает бессимптомно, и нередки случаи обнаружения этого заболевания случайно, при обращении к офтальмологу с другими проблемами.

Предпосылками для развития глаукомы являются анатомические особенности строения глаза, наследственные факторы, а также заболевания сосудистой системы у пациента.
Бывает, что глаукома (закрытоугольная ее форма) начинается с внезапного приступа резкой боли в глазах, которую не удается унять. Зрение при этом резко ухудшается.

Чтобы остановить приступ, необходимо обратиться к специалистам. Тактика же лечения глаукомы подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Консервативное (путем закапывания специальных капель) и хирургическое лечение глаукомы направлено на поддержание внутриглазного давления на нормальном уровне.

Лечение открытоугольной глаукомы путем хирургической операции способствует уменьшению внутриглазного давления, что препятствует дальнейшему разрушению глазного нерва. В процессе операции врачи создают новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Самую современную инновацию в данном виде лечения называют «непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ)».

Этот вид хирургической операции имеет весомые преимущества в сравнении с более ранними методами, а самым главным из них, безусловно, является то, что во время операции не производится вскрытие оболочек глаза. Таким образом, практически полностью исключается возможность осложнений.

НГСЭ проводится только под местной анестезией, следовательно, обходится дешевле, а пациенту не потребуется длительный период, чтобы прийти в себя после наркоза.

Во время кратковременной операции (до 20 минут) используется операционный микроскоп, различные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмазов или сапфиров.

Если через некоторое время после хирургического вмешательства внутриглазное давление превышает показатель 22 мм ртутного столба, необходимо проведение дополнительной лазерной процедуры-десцеметогонипунктуры, которая усиливает отток внутриглазной жидкости.

В зависимости от вида и стадии глаукомы может быть рекомендовано проведение и других видов антиглаукоматозных операций: проведение имплантации клапана Ахмеда, дренирования задней камеры, глубокой склерэктомии, или назначение комбинированного лечения, совмещающего операцию и лечение медикаментами.

Хирургическое лечение глаукомы показано в тех случаях, когда восстановить нормальное давление внутри глаза другими способами не удается. В нашем центре лазерной коррекции зрения для лечения глаукомы на ранних стадиях используется метод селективной трабекулопластики, который отличается эффективностью и безопасностью.

Для профилактики приступа глаукомы мы проводим процедуру периферической иридэктомии.

Цены на хирургическое лечение глаукомы

Чтобы посмотреть, что входит в стоимость услуги, наведите мышку на столбец с ценой.
Цена на операцию указана за один глаз.

Наименование услугиПрофессор М. Е.Коновалов Цена, рубД.м.н. А.А.Кожухов Цена, руб
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Rayner, Alcon Acrysof, Amo Sensar + антиглаукоматозная операция)109 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
94 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Alcon Natural +антиглаукоматозная операция)116 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
98 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (удаление катаракты + ИОЛ в сложных случаях + антиглаукоматозная операция)103 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
86 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой асферической ИОЛ Rayner, Baush&Lomb +антиглаукоматозная операция)113 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
95 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция (Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой асферической ИОЛ Alcon Acrysof IQ +антиглаукоматозная операция)128 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
110 000Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция (ГСЭ или НГСЭ)61 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
43 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с аллодренированием66 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
50 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа Molteno, Ахмеда77 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
61 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа Express104 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
87 000Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Диспансерное наблюдение глаукомных больных

Чтобы посмотреть, что входит в стоимость услуги, наведите мышку на столбец с ценой.

Наименование услугиЦена, руб.
Динамическое наблюдение при глаукоме на 1 год8 200Услуга
Поле зрения
ОСТ ДЗН
Контроль остроты зрения
Контроль ВГД (строго по назначению врача)
Консультация лечащего доктора

О диагностике и лечении глаукомы

Источник: http://www.konovalov-eye-center.ru/info-for-patient/articles/hirurgicheskoe_lechenie_glaukomi/

Основные виды оперативного вмешательства при глаукоме: показания, описания, прогноз

Хирургическое лечение глаукомы

Глаукома – опасное заболевание, при отсутствии своевременной медицинской помощи приводящее к потере зрения вплоть до его полной утраты. Это нельзя скорректировать очками или контактными линзами.

Статистика показывает, что 15% от общего количества ослепших людей пострадали от этого коварного заболевания. Для него характерно повышенное глазное давление (офтальмотонус), из-за которого водянистая влага в глазу разрушительно воздействует на зрительный нерв и сетчатку.

Хирургическое лечение глаукомы – самый эффективный способ остановить этот процесс.

Способы лечения глаукомы: когда необходима операция

Существует два способа лечения глаукомы: консервативная терапия и хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначают прием медикаментов, способствующих нормализации давления жидкости на зрительный нерв и сетчатку внутри глаза.

Это возможно, пока не произошли серьезные деструктивные изменения и лекарства оказывают положительное воздействие.

Целью оперативного лечения глаукомы является устранение препятствий для нормальной циркуляции водянистой влаги и формирование путей оттока для нее.

Показания к проведению операции для больных с глаукомой:

  1. Лекарства не производят необходимого эффекта.
  2. Наблюдается тенденция к увеличению показателя внутриглазного давления.
  3. Терапии консервативными методами не удается остановить стремительное ухудшение зрения.
  4. Больной неспособен точно выполнять все рекомендации окулиста. Например, в силу возраста или возможности регулярно контролировать давление внутри глаза.
  5. Стабильная деформация зрительного нерва (даже при небольших отклонениях офтальмотонуса от нормы).
  6. Личная инициатива пациента радикально решить проблему.

Каким именно методом будет проведена операция, зависит от типа глаукомы (закрыто- или открытоугольная), степени развития патологии, индивидуальных особенностей пациента и показателя внутриглазного давления. Все типы хирургического лечения можно разделить на две группы: традиционные и лазерные.

Лазерная медицина против глаукомы

Использование лазера имеет небольшой стаж по сравнению с традиционными методами офтальмологических операций, но уже успело зарекомендовать себя с лучших сторон.

К достоинствам такого вмешательства относят:

  • точность проводимых манипуляций;
  • безболезненность – операцию проводят под местной анестезией в виде глазных капель;
  • быстрота – пациенту не нужно ложиться в стационар;
  • неинвазивность – достаточно создание микроскопического отверстия, благодаря чему снижен риск появления осложнений;
  • короткий реабилитационный период;
  • воздействие оказывается на естественные пути оттока водянистой влаги.

Но у лазерного лечения глаукомы есть и свои недостатки.

Снижение внутриглазного давление непостоянно: возможно, что уже через несколько лет пациенту снова придется обратиться к окулисту для поиска новых путей решения проблемы.

Сама операция иногда приводит к неблагоприятным последствиям: повреждению сосудов и капсулы хрусталика, воспалительному процессу, рубцовых образований в месте воздействия лазера.

Чтобы избежать осложнений, нужно выбрать опытного офтальмохирурга и авторитетную клинику с хорошими отзывами.

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия показана пациентам, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома. Другая цель применения – профилактика рецидивов острого приступа заболевания.

В ходе выполнения процедуры лазерные лучи направлены на определенную область, расположенную на периферическом отделе радужки. Они создают микроскопическое отверстие, сквозь которое в дальнейшем осуществляется необходимый отток водянистой влаги. Жидкость начинает беспрепятственно циркулировать из пространства за радужной оболочкой в переднюю камеру глаза. Внутриглазное давление снижается.

Лазерная иридэктомия не приносит пациенту боли, а риск возникновения осложнений после операции невелик. Не требуется и сложных подготовительных мероприятий: достаточно диагностического обследования и закапывания анестезирующих капель. После операции человек находится в больнице несколько часов, после чего его отпускают домой.

Лазерная трабекулопластика

Другой метод – трабекулопластика – актуален при открытоугольной форме заболевания. Она показывает хорошие результаты особенно на ранних стадиях глаукомы.

В ходе лазерной операции лазер воздействует на поверхность трабекуловой сети, которая входит в дренажную систему органов зрения. На ее поверхности создается 50 микроожогов, что делает ткань ячеистой.

Она начинает лучше растягиваться, и за счет этого выравнивается давление жидкости на внутренние структуры глаза. Процедура также безболезненна, длится около получаса.

Классическая хирургическая операция

Показанием к хирургическому лечению является отсутствие пользы от других способов медицинской помощи. Оперативное вмешательство направлено на создание путей оттока жидкости из полости глаза. Благодаря этому снизится ее давление на окружающие ткани, не будет производиться деструктивный эффект на зрительный нерв и сетчатку. При глаукоме операция позволяет остановить снижение зрения.

Существует 3 основных методики хирургического вмешательства, используемых для лечения пациентов с глаукомой:

  1. Фистулизирующие операции эффективны и при первичной, и при вторичной глаукоме. Руками хирурга из конъюнктивы формируется фистула, представляющая собой небольшую «подушечку» с сосудистой сетью на поверхности, через которую в дальнейшем будет проходить всасывание излишней влаги. Другой вариант предусматривает наличие в подушке щелей, предназначенных для правильной фильтрации. Такая операция приводит к стойкому результату у 80% процентов пациентов. Но нужно не забывать и о недостатках фистулизирующей хирургии при лечении глаукомы: нет возможности четко предугадать, насколько снизится давление внутри глаза. Иногда вместо гипертензии появляется гипотензия. Возможно осложнение в виде катаракты и инфекционного заражения. Для проведения операции больного госпитализируют в стационар на неделю.
  2. При непроникающей склерэктомии минимален риск осложнений из всех хирургических операций для лечения глаукомы. Этот метод используют при открытоугольной форме. Нет необходимости вскрывать переднюю камеру глаза – хирург воздействует только на трабекулярный аппарат. В ходе манипуляций становится свободным лимбальный край, что способствует снижению высоких показателей внутриглазного давления.
  3. Применение специальных дренажных устройств. Это более сложная операция, и ее рекомендуют тем пациентам, которым не смогли помочь другие методы хирургического лечения глаукомы. Дренажные устройства, выпускаемые в виде трубок и губки, имплантируют в глаз, после чего они нормализуют циркуляцию водянистой влаги, и давление приходит в норму.

При глаукоме операция должна проводиться после тщательного обследования, на основании результатов которого офтальмолог-хирург выберет наиболее результативный в том или ином случае метод. Классическое вмешательство требует госпитализации в стационар на срок в среднем 1 неделю. Это необходимо, чтобы наблюдать за состоянием пациента после операции и не допустить нежелательных последствий.

Период после хирургического вмешательства

После операции глаукомы рекомендации дает лечащий врач-офтальмолог. Длительность реабилитационного периода зависит от вида вмешательства: при лазерном строгие ограничения действуют только первый месяц, и очень скоро пациент возвращается к привычному образу жизни.

Например, ходить на работу можно уже спустя один день, но при этом важно контролировать величину зрительных нагрузок.

При классической операции с прямым инвазивным вмешательством больному рекомендуют неделю носить специальную повязку, которая предотвратит заражение бактериями через рану.

Другие рекомендации:

  • необходимо точно следовать предписанному курсу препаратов, которые сделают заживление более быстрым и не допустят развитие осложнений;
  • нельзя заниматься самолечением;
  • на солнце следует пользоваться очками с защитой от ультрафиолета;
  • ограничить зрительные нагрузки: чтение, просмотр ТВ, работу за компьютером и т. д.;
  • не допускать попадания воды в глаз в течение 7–10 дней;
  • отказаться от вредных привычек как можно дольше;
  • не есть жареную, копченую, соленую пищу и ту, которая может спровоцировать запоры.

К сожалению, глаукома после операции имеет тенденцию к рецидивам. Продолжительность ремиссии в среднем составляет 5 лет, после чего нужно снова принимать лечебные меры.

 Стоимость операции при глаукоме зависит от используемого метода, престижности клиники. Так, лазерная иридэктомия в г. Москва стоит 10 000 рублей, а непроникающая склерэктомия – около 35 000 рублей.

В стоимость не включены диагностические обследования.

Источник: https://MoiGlaza.com/bolezni/goluboy/vidyi-operativnogo-vmeshatelstva-pri-glaukome

Медицина и здоровье
Добавить комментарий