Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение

Содержание
  1. Аденома гипофиза
  2. Классификация аденомы гипофиза
  3. Причины возникновения аденомы гипофиза
  4. Офтальмо-неврологический синдром
  5. Эндокринно-обменный синдром
  6. Лечение аденомы гипофиза
  7. Прогноз аденомы гипофиза
  8. “Аденома гипофиза — что это такое? Опасность, симптомы и принципы лечения”
  9. Что такое аденома гипофиза?
  10. Немного о тропных гормонах
  11. Причины возникновения аденомы
  12. В чем опасность образования?
  13. Симптомы и признаки аденомы гипофиза
  14. Общие симптомы
  15. Симптомы гормонально – активных опухолей
  16. Немного о диагностике
  17. Принципы лечения аденомы — всегда ли нужна операция?
  18. Аденома гипофиза
  19. Симптомы аденомы гипофиза
  20. Причины аденомы гипофиза
  21. Диагностика аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»
  22. Лечение аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»
  23. Профилактика аденомы гипофиза
  24. Аденома гипофиза: симптомы, особенности терапии
  25. ЗАЧЕМ ОН НУЖЕН?
  26. ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА ГИПОФИЗА?
  27. ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА
  28. ПРОГНОЗ

Аденома гипофиза

Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение
Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение

Аденома гипофиза — опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза.

Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Гипофиз располагается в ямке турецкого седла на основании черепа. Он имеет 2 доли: переднюю и заднюю. Аденома гипофиза – опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли.

Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Классификация аденомы гипофиза

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии.

Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии.

В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на: соматотропные (соматотропиномы), пролактиновые (пролактиномы), кортикотропные (кортикотропиномы), тиреотропные (тиреотропиномы), гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Причины возникновения аденомы гипофиза

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований.

Считается, что аденома гипофиза может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.

), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли.

С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения.

Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы.

Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва.

Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения.

Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа.

Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией.

Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями.

Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.

Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно.

Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией.

У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.

Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона.

Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.

Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.

Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии.

Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином.

При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Прогноз аденомы гипофиза

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения.

У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pituitary-adenoma

“Аденома гипофиза — что это такое? Опасность, симптомы и принципы лечения”

Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют.

Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу.

И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Что такое аденома гипофиза?

Общий вид + фото

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы.

Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов.

Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

  • Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна.

Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел.

В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Немного о тропных гормонах

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

  • ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
  • СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
  • АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
  • ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
  • ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Так, соматотропинома может не только вызывать типичную клинику, но и сдавить кровеносные сосуды, питающие другие отделы гипофиза. Тогда возникнет «мозаичная симптоматика».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста.

Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта.

Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос: а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Причины возникновения аденомы

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

  • Черепно-мозговая травма;
  • Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
  • Внутриутробная патология;
  • Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
  • При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

В чем опасность образования?

Аденома гипофиза головного мозга может трансформироваться в злокачественную опухоль. При этом она быстро прорастает весь гипофиз, нарушая его функцию. Развивается кахексия, как признак пангипопитуитаризма (резкое снижение функции всех отделов гипофиза). Появляются метастазы в другие участки мозга, разрушается турецкое седло (часть основной кости черепа, где размещен гипофиз).

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

  • Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

  • Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

  • При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Симптомы гормонально – активных опухолей

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

  • Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
  • Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
  • Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

  • Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Немного о диагностике

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Принципы лечения аденомы — всегда ли нужна операция?

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза.

Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию.

В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

Если женщине повезло, и аденому обнаружили рано, то возможно консервативное лечение, или даже просто динамическое наблюдение. Так, если аденома гормонально неактивна, то можно наблюдать пациентку. Если она не увеличивается, то можно просто наблюдать.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

После операции радикального удаления, аденома гипофиза способна к рецидиву в 13% случаев. Это зависит от типа опухоли, от ее локализации и от хорошего доступа. Именно хороший доступ позволяет полностью удалить это новообразование. Обычно в 85% случаев наступает полное излечение.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 2\3 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

  • Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
  • Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
  • Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

В заключение нужно сказать, что прогноз при аденоме гипофиза у женщин зависит не столько от выбора типа лечения, сколько от ранней и своевременной диагностики с учетом всех симптомов. Ведь именно раннее подтверждение диагноза позволяет врачам «взять тайм – аут», и правильно подойти к лечению опухоли.

голова мозг опухоль

Источник: https://zdorova-krasiva.com/adenoma-gipofiza-chto-eto-takoe-opasnost-simptomy-i-printsipy-lecheniya/

Аденома гипофиза

Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение
Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение
Лечением данного заболевания занимается Невролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, которое развивается из аденогипофиза (передней доли гипофиза). Гипофиз – это придаток головного мозга, один из главных органов эндокринной системы, он отвечает за выработку гормонов роста, репродуктивной сферы и обмена веществ. Эта опухоль чаще появляется у людей обоих полов в промежутке от 30 до 40 лет.

Симптомы аденомы гипофиза

Аденома гипофиза проявляет себя нарушениями со стороны эндокринной системы, и офтальмоневрологическими симптомами. Это связано как с нарушением работы железы, так и с размером растущей опухоли, которая давит на внутричерепные структуры. К признакам аденомы относятся:

  • нарушение зрения
  • двоение в глазах
  • повышенная утомляемость, слабость, головокружения
  • частые головные боли
  • ухудшение аппетита, тошнота, рвота
  • сухость кожных покровов
  • увеличение веса тела
  • нарушения менструального цикла
  • снижение либидо
  • импотенция
  • себорея и пр.

Причины аденомы гипофиза

Конкретная причина образования аденомы гипофиза ученым пока не известна. Аденому не относят к наследственным заболеваниям. Но известны факторы, провоцирующие развитие опухоли:

  • травмы головы
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, лептоспироз и др.)
  • прием оральных контрацептивов
  • патологическое течение беременности и родов
  • отравления ядами и токсинами
  • изменение выработки гормонов периферическими эндокринными железами.

Диагностика аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»

Неврологи центра «СМ-Клиника» помогут выявить аденому гипофиза и вовремя начать лечение. В арсенале врачей все необходимые методики исследования и лабораторные анализы. Многолетний опыт докторов позволяет учесть все особенности заболевания и поставить точный диагноз.

Первым в диагностике следует сбор анамнеза и офтальмологический осмотр (проверка остроты и полей зрения). После опроса и осмотра пациента невролог назначит рентгенологическое обследование – основной способ диагностики аденомы гипофиза. В нашей клинике проводится как обычная рентгенография, так и МРТ, компьютерная томография, ангиографию сосудов головного мозга.

Наряду с рентгенологически обследованием пациенту проводятся лабораторные анализы:

  • общий и биохимический анализ крови
  • радиоиммунологический анализ (определение уровня гормонов гипофиза с помощью меченного радиоактивного изотопа)
  • определения количества гормонов периферической эндокринной системы (половых, тиреоидных, глюкокортикоидных)

Неврологи «СМ-Клиника» работают в комплексе с врачами других специальностей – эндокринологами, рентгенологами, офтальмологами. Именно такой подход дает возможность эффективно вылечить пациента в краткие сроки.

Лечение аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»

В клиниках «СМ-Клиника» Москвы знают, как вылечить аденому гипофиза. Врачи центра используют в своей работе как хирургические, так и консервативные способы лечения. Выбор метода терапии зависит от типа опухоли, ее размера, концентрации гормонов и симптоматики у каждого конкретного пациента.

Опухоли гипофиза классифицируются на гормонально активные и гормонально неактивные. Образования первого типа делятся по типу гормонов, которые они продуцируют. Консервативному лечению подлежат пролактиномы, соматотропиномы, тиреотропиномы. Для лечения используются препараты-антагонисты, соответствующие каждому типу опухоли.

Нейрохирургическое лечение аденомы гипофиза показано при гормонально неактивных опухолях, при осложнениях аденомы (кисты, кровоизлияния) и при нарушенной зрительной функции. В «СМ-Клиника» помогут избавиться от симптомов аденомы с помощью современных оперативных техник.

Микрохирургические тактики, используемые нейрохирургами «СМ-Клиника» дают возможность полностью удалить новообразование, значительно сократить травматичность операции и укоротить послеоперационный период.

Эндоскопический трансназальный доступ производится с помощью микроскопа и эндоскопа и позволяет удалить аденому через нос. Эффективность такого метода достигает 90% при небольших размерах опухоли.

Профилактика аденомы гипофиза

К мерам профилактики аденомы гипофиза относят избежание факторов, провоцирующих появление опухоли. А также постоянный контроль за собственным здоровьем и своевременное обращение к врачу при появлении неприятных симптомов.

Если вы не знаете, где лечить аденому гипофиза – обратитесь к неврологу «СМ-Клиника». Здесь вам гарантировано помогут! Записаться на консультацию и узнать стоимость лечения можно по телефону +7 (495) 777-48-49.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Источник: http://www.SMclinic.ru/diseases/a/adenoma-gipofiza/

Аденома гипофиза: симптомы, особенности терапии

Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение

По статистике онкологической службы страны, распространенность аденомы гипофиза и ее симптомов составляет около 0,1%, среди внутричерепных новообразований – 10%.

Гипофиз — железа внутренней секреции и неотъемлемая составляющая гипоталамо-гипофизарной системы, призванной быть основным контролером функций эндокринной системы. Он расположен у основания головного мозга в ямке турецкого седла на основании черепа.

ЗАЧЕМ ОН НУЖЕН?

В гипофизе синтезируются гормоны, имеющие важное значение в организме человека. К ним относятся основные гормоны передней доли:

  • соматотропин;
  • кортикотропин;
  • тиреотропин;
  • пролактин и ряд других.

Задняя доля или нейрогипофиз секретирует вазопрессин, окситоцин. Аденома гипофиза, симптомы развиваются, когда железистая ткань увеличивается в размерах, и орган начинает продуцировать избыточное или недостаточное количество гормонов.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА ГИПОФИЗА?

Это доброкачественное опухолевидное образование, начало которой дают клетки передней доли. Симптомы аденомы гипофиза (D35.2 по мкб) у девушек отличаются от проявлений у представителей сильного пола.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту расположения новообразования выделяют такие разновидности:

  • опухоль находится в пределах турецкого седла;
  • по отношению к нему наблюдается рост аденомы вверх;
  • прорастает через турецкое седло и поражает его стенки.

В зависимости от размеров, новообразования подразделяются на:

  • микроаденому (менее сантиметра в диаметре);
  • аденому гипофиза, симптомы (более сантиметра в диаметре).

Повреждения питуитарной железы также разделяют на гормонально активные и неактивные опухоли.Новообразования, выделяющие гормоны, имеют маленькие размеры (до нескольких миллиметров) и обнаруживаются у четверти людей при вскрытии питуитарной железы.

Они растут медленно, сжимают близлежащие структуры и часто вызывают неврологическую симптоматику.

Аденомы гипофиза железы, симптомы которых рассмотрены ниже, секретируют аномально высокое количество биологически активных веществ. Впоследствии этого возникает нарушение нормального процесса физиологической регуляции работы организма.

Зависимо от гормона, уровень которого повышен опухоли питуитарной железы бывают:

  1. Соматотропинома – отличается гиперпродукцией соматотропина. Часто сочетается с другими видами аденом. Симптомы аденомы гипофиза у детей с избытком соматотропина представлены гигантизмом (избыточный рост), у взрослых – акромегалией (патологический рост конечностей, подбородка и носовой раковины). В результате акромегалии черты лица приобретают массивный вид, человеку становится мала одежда и обувь. Интеллект не страдает. Наблюдается в 25% случаев аденомы питуитарной железы.
  2. Пролактинома. При данной патологии может наблюдаться избыток синтеза пролактина. В результате этого уровень половых гормонов снижается у представителей обеих полов. Данное новообразование является самым распространенным (до 30%). У представителей сильного пола она развивается реже, чем у девушек. У представительниц слабого пола вызывает трудности с зачатием ребенка. Аденома гипофиза и ее симптомы у девушек имеют благоприятный прогноз при правильной терапии.
  3. Кортикотропинома – характеризуется избытком гормона кортикотропина, что приводит к гиперактивности надпочечников и, как следствие, увеличению кортизола и андрогенов. Составляет 1% всех случаев заболевания.
  4. Гонадотропинома – нарушение секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующих гормонов. Они играют роль в регуляции репродуктивной функции. Относится к категории достаточно редких заболеваний.
  5. Тиреотропинома – разрастание клеток питуитарной железы, контролирующих секрецию тиреотропного гормона, регулирующий деятельность щитовидной железы. Заболеваемость 2-3% всех аденом гипофиза, симптомов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Опухоль гипофиза имеет мало известных факторов риска, в основном они связаны с наследственными генетическими нарушениями. Это поломки в определенных генах, предающиеся от родителей к ребенку. К ним относятся:

  • Множественная эндокринная неоплазия I типа – редкая генетическая поломка. Приводит к чрезмерной гормон-синтезирующей активности или увеличению питуитарной железы.
  • Карни-комплекс — редкий синдром, обусловленный наследственными трансформациями в особом гене PRKAR1A. Сопровождается нарушением работы сердца и надпочечников, повышением риска развития целого ряда различных типов опухолей, в том числе аденомы гипофиза и симптомов.
  • Аномальные изменения в гене AIP. Эти изменения бывают наследственными, а также могут развиваться на протяжении жизни.

Также причинами возникновения аденомы гипофиза и симптомов можно считать:

  1. Инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему (нейросифилис, менингококковая инфекция, энцефалит, полиомиелит, туберкулезные поражения нервной системы, бруцеллез).
  2. Кровоизлияния в мозг, травмы головы.
  3. Отрицательное влияние на плод во время беременности (радиация, химические вещества, токсичные лекарственные препараты, инфекции).
  4. Гипогонадизм – уменьшенная функциональная активность половых желез – яичек и яичников, приводящая к нарушению синтеза половых гормонов.
  5. Гипотиреоз – щитовидная железа производит недостаточное количество гормонов.
  6. У девушек – длительное использование оральных контрацептивов, т.к. нарушается овуляция и секреция гормонов яичниками.

КЛИНИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА И НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ

При гормонально активных новообразованиях, биологически активные компоненты в избыточных количествах поступают в кровь. Пациенты с аденомой гипофизаобычно испытывают симптомы, связанные с действием гормонов на организм.

При кортикотропиноме развивается синдром Кушинга. Такая аденома гипофиза головного мозга включает следующие симптомы:

  • накопление жира по мужскому типу (на животе, плечах), лунообразное или «гормональное лицо»;
  • угревая сыпь, истончение кожи, широкие фиолетово-красные растяжки,
    мышечная слабость;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение в крови уровня глюкозы;
  • признаки астенического синдрома (беспокойство, раздражительность, бессоница),
  • замедление темпов роста.

При соматотропиноме вырабатывается избыток гормона роста и развивается акромегалия. Аденома гипофиза, симптомы при избытке гормона роста:

  • огрубение черт лица, за счет увеличения подбородка и носа;
  • непропорциональное увеличение стоп и кистей;
  • высокое содержание глюкозы в крови;
  • боль в суставах, сердечная недостаточность;
  • увеличение количества волос на теле;
  • аденома гипофиза у детей, симптомы – аномально быстрый рост (гигантизм).

Тиреотропинома повышает уровень гормонов щитовидной железы, что вызывает гипертиреоз, ускоряющий метаболизм.

Ее симптомы:

  • потеря веса;
  • частое сердцебиение и аритмия;
  • нервозность, раздражительность;
  • синдром раздраженного кишечника, чрезмерная потливость.

При пролактиноме происходит падение уровня половых гормонов. Чрезмерное количество пролактина в крови влияет на мужчин и женщин по-разному.

Аденомы гипофиза железы симптомы у девушек:

  • расстройства менструального цикла – отсутствие месячных или нерегулярные скудные выделения
  • выделение из молочных желез жидкости, напоминающей молозиво.

Аденомы питуитарной железы симптомы у представителей сильного пола включают:

  • нарушение эрекции, атрофию половых органов;
  • пониженное количество сперматозоидов;
  • потерю либидо;
  • потерю волос на теле;
  • рост груди.

Гормонально неактивные аденомы питуитарной железы вызывают проблемы, зависящие от размера опухоли, которая влияет на окружающие структуры мозга. По мере роста опухоли происходит разрушение нормальной ткани питуитарной железы.

В редких случаях может произойти спонтанное кровотечение или случится инфаркт. Давление, оказывающее влияние на близлежащие структуры, может вызывать двоение в глазах и онемение лица.

Зрительная хиазма (перекрест волокон, воспринимающих зрительные образы) находится прямо над гипофизом, что при некоторых разновидностях аденомы приводит к прогрессирующей потере зрения.

Симптомы макроаденомы: потеря периферического зрения, тошнота, рвота, сухость кожи, запоры, головокружение, головные боли или их усиление, потеря сознания (обмороки), гипопитуаризм, внезапная слепота, хронический ретробульбарный неврит зрительного нерва, амблиопия, нарушения рефракции, нормотензивная глаукома и возрастная макулопатия.

При разрастании микроаденомы сжимается гипофиз и разрушаются его здоровые клетки, что вызывает дефицит одного или нескольких гормонов. Это приводит к низким уровням гормонов щитовидной железы, кортизола и половых гормонов.Симптомы включают в себя в основном жалобы астенического характера.

Это тошнота, слабость, необъяснимая потеря или увеличение веса, ощущение холода, чувство усталости, изменение или потеря менструального цикла у девушек, гипоандрогения у представителей сильного пола, снижение сексуального влечения, бесплодие.

К психическим симптомам относят: депрессию, тревогу, апатию, эмоциональную неустойчивость, раздражительность и враждебность.

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

При подозрении на аденому гипофиза, симптомы, описанные выше, являются сигналом к назначению подробных диагностических тестов:

  1. Гормональные тесты с помощью анализа крови и мочи. Может обнаружить или подтвердить аденому и определить повышение или понижение функции питуитарной железы.
  2. Методы визуализации – сканирование с помощью любых разновидностей томографии: магнитно-резонансной, компьютерной, позитронно-эмиссионной.  Предпочтительно, конечно, МРТ, так как позволяет хорошо рассмотреть срединные структуры.
  3. Проверка остроты зрения и полей зрения у окулиста.
  4. Существуют опухоли и болезни, похожие по симптомам на аденому питуитарной железы: краниофарингиома, кисты, менингиома, арахноидит, глиомы, метастазы. При диагностике важно исключить эти опухоли, прежде чем поставить диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Варианты лечения и рекомендации зависят от таких факторов как:

  • выделение гормонов опухолью (если присутствует);
  • размер;
  • степень воздействия опухоли в окружающие структуры;
  • возраст пациента и общее состояние здоровья.

В методы лечения входят:

  • Хирургическая операция. Нужна в тех случаях, когда аденома гипофиза растет слишком быстро, вызывает симптомы сдавления других близкорасположенных областей. При малых размерах опухоли проводят операции через носовую полость. Эта процедура удаляет образование с минимальными осложнениями и временем госпитализации. Требует высокотехнологического оборудования.
  • Радиационная терапия или облучение. Используется в случаях, когда опухоль не может быть удалена оперативно и не реагирует на медикаментозное лечение, а также в комплексной терапии. Используются 2 вида лучевой терапии: внешняя лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия.
  • Лекарства, блокирующие продукцию гормонов аденомы питуитарной железы или симптомы, вызванные этими гормонами. Назначают заместительную гормональную терапию. Некоторые гормонально активные опухоли можно лечить с помощью лекарств, например, пролактиномы. При этом хирургическое вмешательство не требуется. Медикаментозное лечение имеет важное значение в терапии синдрома Кушинга и акромегалии.

Иногда используется комплексное лечение. Например, после операции по удалению части опухоли, используются препараты для облегчения симптомов, а иногда и уменьшения оставшейся опухоли.
При аденоме гипофиза и ее симптомах следует обратиться к таким врачам как:

  • нейрохирург – диагностирует и проводит операции по удалению опухолей;
  • эндокринолог – лечит с помощью лекарств заболевания желез, секретирующие гормоны;
  • радиолог использует радиоактивные изотопы для лечения новообразований;
  • врач терапевт-онколог использует химиотерапию и другие лекарства для лечения опухолей и контролирует весь лечебный комплекс.

ПРОГНОЗ

Перспективы сохранения здоровья зависит от гормональной активности опухоли, от ее размера, наличия возможности полного удаления и степени травмы зрительных нервов и других частей мозга. Люди с микроаденомами не нуждаются в незамедлительном лечении, при полном удалении в большинстве случаев наступает полная ремиссия.

При кортикотропиноме излечиваемость составляет 80-90%, если опухоль не вышла за пределы турецкого седла. При неполном удалении опухоли хирургическим путем назначают лучевую терапию, часто заканчивающуюся успешно.

При пролактиноме, аденоме гипофиза симптомах, лечение безопасно и эффективно в большинстве случаев, даже когда опухоль достаточно велика.При соматотропиноме полная ремиссия наступает в 60% случаев.

Полное удаление макроаденомы диаметром более 2 см невозможно.

В таких случаях проводят частичное удаление опухоли, в дальнейшем назначают лучевую терапию. В течение пяти лет после проведения операции существует вероятность повторного развития болезни.

демонстрирует наглядно проблему лечения аденомы гипофиза и ее симптомов

Источник: http://neurozone.ru/adenoma-gipofiza-simptomy-i-osobennosti-terapii.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий