Ахалазия у детей

Ахалазия кардии: чем опасна болезнь и что о ней нужно знать пациентам

Ахалазия у детей

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее

Ахалазия кардии — это заболевание, связанное с отсутствием, или недостаточной степенью расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Болезнь имеет хронический характер, следствием ее становится периодическое возникновение трудностей с проходимостью пищевода.

Для определения ахалазии специалистами также используются такие термины, как: кардиоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода. Не стоит путать ахалазию с другими заболеваниями.

К примеру, ахалазия и халазия пищевода, схожие по названию болезни, имеют абсолютно противоположные симптомы, тогда как кардиоспазм и ахалазия пищевода – это одно и то же.

Халазия и ахалазия пищевода не могут встречаться одновременно.

Что это такое?

Ахалазия – это  одна из форм нервно-мышечного расстройства пищевода. Прямым следствием развития болезни являются боли во время глотания и непроизвольное срыгивание пищи. Больные испытывают трудности при проглатывании некоторых видов пищи, не до конца переваренные пищевые массы возвращаются обратно, что вызывает непроизвольное срыгивание.

Код болезни по МКБ-10

Для определения, что такое ахалазия кардии в международном списке классификации болезней МКБ-10 используется следующий код – К22.0

Факторы риска и причины

Возрастных и половых предпочтений у заболевания нет. В группе риска находятся дети в возрасте до 5 лет, а также люди, перенесшие различные инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, туберкулез). У малышей может наблюдаться частичная ахалазия, принимаемая многими родителями за обычную отрыжку.

Сопровождается ахалазия пищевода у детей тошнотой и рвотой, обычно заболевание не нуждается в лечении, проходит самостоятельно по мере взросления ребенка и нормализации пищеварительных процессов в организме. Ахалазия пищевода у новорожденных встречается достаточно часто, но это не повод для паники.

Причинами заболевания нередко становятся:

  • врожденные дефекты пищевода;
  • осложнения после перенесенного туберкулеза, приведшие к повреждению нервных волокон;
  • инфекции;
  • рак желудка;
  • гипотериоз (заболевание, связанное с недостатком гормона, вырабатываемого щитовидной железой);
  • миастения (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание);
  • красная волчанка;
  • поражение отдела парасимпатической нервной системы (ауэрбаховского сплетения);
  • стресс, психическое расстройство;
  • полиомиозит (системное поражение мышечной ткани воспалительной природы).

Если речь идет об эзофагеальной форме болезни (четвертая стадия), то причины следует искать в образовании  пищевого комка.

Систематические застои становятся причиной повреждений стенок пищевода и привратника, что лишает больного возможности употреблять твердую и жидкую пищу естественным путем.

Кроме того, застой пищи негативным образом отражается также и на объеме пищевода, становясь причиной его расширения — мегаэзофагуса.

Механизм развития болезни

Механизм развития ахазии кардии заключен в последовательном проявлении 4 прогрессирующих стадий:

  • I стадия заболевания характеризуется возникновением функционального спазма при нормальном состоянии пищевода;
  • II стадия заболевания связана с появлением стабильных спазмов и незначительным расширением пищевода;
  • III стадия отличается появлением стеноза и явно выраженного расширения пищевода;
  • IV стадия сопровождается явно выраженным стенозом кардиального отверстия, его удлинением и принятием пищеводом S-образной формы (на этой стадии происходит развитие эзофагита и рака).

Несмотря на устрашающую характеристику, данную четвертой стадии заболевания, течение болезни медленное. От появления первых симптомов и до начала необратимых процессов проходит не один год:

  • сначала больной жалуется на першение в горле после приема пищи;
  • потом появляется ком в груди, боль и отрыжка.

Долгое время указанные симптомы не доставляют неприятностей, поскольку возникают периодически и быстро исчезают. Чтобы разобраться с тем, имеется ли у больного ахалазия кардии 1 степени, что это такое и как лечится необходимо изучить симптомы и возможные разновидности заболевания.

Разновидности

В зависимости от стадии развития выделяют следующие формы (разновидности) ахалазии:

  • гипермотильную (соответствует I стадии);
  • гипомотильную (ахалазия кардии 2 степени);
  • амотильную (соответствует IV стадии).

Рассмотренные разновидности заболевания в полной мере соотносятся с рассмотренными выше стадиями его протекания.

Чем болезнь опасна

Несвоевременное выявление ахалазии становится причиной для развития опасных осложнений. Заболевание видоизменяется, обычная боль при глотании исчезает, ей на смену приходит застойная форма эзофагита и рак. Медикаментозное лечение на этой стадии развития болезни неэффективно, единственный шанс на спасение здоровья и жизни – это хирургическое вмешательство.

Ахазия влияет на работу привратника, что приводит к регулярному попаданию кислых масс обратно в пищевод и получению опасными микроорганизмами в них содержащимися, доступа к важным внутренним органам.

В результате неправильного лечения либо его полного отсутствия:

  • развивается болезнь Баретта (предраковое состояние);
  • поражаются легкие;
  • разрушается подслизистый слой пищевода;
  • образуются нагноения;
  • появляется объемная видоизмененная шея;
  • расширяются вены пищевода;
  • развивается пневмоперикард;
  • закупориваются дыхательные пути верхнего отдела;
  • появляется неприятный запах тухлых яиц или гнили при отрыжке (данный симптом характерен для эзофагита);
  • образуется свищ пищеводно-перикардального типа.

В результате воспаления происходит увеличение пищевода и непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В ряде случаев развивается бронхит, наблюдается изменение верхней полой вены.

Симптомы

Отвечая на вопрос о том ахалазия пищевода, что это такое, следует отметить что это, прежде всего, дисфагия, для которой характерно отсутствие у больного возможности поедать любой вид пищи. В процессе насыщения появляется боль в груди, начинается рвота.

Характерными признаками развития такого заболевания, как ахалазия кардии, симптомы которой описаны в данной разделе, являются:

  • отсутствие возможности отследить перистальтику пищевода;
  • полипоподобные разрастания;
  • регургитация — появление комков слизи при отхаркивании, непроизвольное ее появление против воли больного;
  • резкая потеря веса;
  • приступы удушья.

Дисфагия при кардиоспазме является ведущим симптомом. При этом развивается она не у всех больных и далеко не сразу. Сильная боль и тошнота могут появиться спустя 4-5 секунд после проглатывания еды. В то же время у больного возникает ощущение кома в груди. Пытаясь запить твердую пищу водой больной может выяснить, что жидкость воспринимается желудком намного хуже, чем твердая.

Подобное является не только настоящим парадоксом, но и находкой для специалиста, поскольку позволяет своевременно выявить источник проблемы.

Нарушение глотательного процесса становится причиной попадания пищи в бронхи, трахею и носоглотку. Больной может этого не заметить, но организм отреагирует на подобную патологию хрипотой и першением в горле.

Некоторые пациенты с ахалазией жалуются на осиплость голоса.

Особое внимание при изучении симптомов заболевания уделяется упомянутой выше регургитации. Слизь вытекает вместе со слюной и не переваренной пищей. Чаще всего это происходит во время сна, или же принятия больным положения лежа. Боли в груди могут быть спазматическими или распирающими.  Больные становятся раздраженными, они отказываются от еды, из-за чего худеют.

Похудение провоцируется также недостатком полезных веществ, необходимое количество которых более не может поступать через спазмированный пищеводный сфинктер. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии развития, на которой находится заболевание. Ахалазия пищевода, симптомы которой остаются не выявленными до конца, может нуждаться в дополнительных мерах диагностики.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, позволяющий выявить ахалазию кардии, достаточно непросто. Причина этому – схожесть симптомов заболевания с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диафрагмальной грыжи и психосоматического расстройства.

Постановка точного диагноза базируется на:

  • устном опросе пациента;
  • проведении рентгенографии (пищевод контрастируется барием);
  • основании получения результатов манометрии;
  • эндоскопии пищевода и желудка (пристальное внимание уделяется изучению состояния гастроэзофагеального перехода).

Исследование на предмет наличия, либо отсутствия ахалазии кардии начинается с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. В случае обнаружения аппаратом признаков расширившегося пищевода и недопустимого уровня свободной жидкости, больному с предварительным диагнозом «ахалазия пищеовда», рентген делают по специальной схеме, включающей прием бариевой взвеси.

При выявлении признаков сужения конечного отдела пищевода и расширения вышерасположенного участка (орган принимает S-образную форму) ставится положительный диагноз.

Эзофагоскопия помогает установить стадию заболевания, его тип и возможные признаки развития осложнений в виде эзофагита.

Манометрия позволяет выявить отсутствие у организма больного рефлекса раскрытия кардии при глотании. В качестве дополнения к основным исследованиям специалистом может быть назначена фармакологическая проба с карбахолином, позволяющая выявить денервационную гиперчувствительность пищевода.

Полезная информация на тему ахалазия кардии пищевода имеется в данном видео.

Лечение и прогноз

Для лечения болезни используют консервативные и хирургические методы (подробнее об этом лечении). В ряде случаев помогает лекарственная терапия. Больным назначаются препараты нитроглицериновой группы, оказывающие местное анестезирующее воздействие.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

Консервативное лечение ахалазии кардии заключается в применении псевдокардиодилатации. Процедура производится в несколько этапов, результатом ее становится перерастяжение пищеводного сфинктера, понижение тонуса. Отрицательной стороной процедуры является вероятность появления трещин, рубцов и разрывов пищевода, развития рефлюкс-эзофагита.

Наиболее эффективным является оперативное хирургическое вмешательство – эзофагокардиодитомия. В ходе операции производится рассечение кардии и ее последующая пластика.

Если заболевание находится на II-III стадии развития, рекомендована операция Хеллера, при переходе болезни на IV стадию производится операция Льюиса.

При наличии у больного не только ахалазии, но и язвы желудка, производится селективная проксимальная ваготомия.

Лекарственная терапия является дополнением к основному лечению. Кроме того больные должны соблюдать щадящую диету, больше отдыхать, исключить из своей жизни стрессовые ситуации. В целом, прогноз благоприятный, но развитие рецидивов исключать не стоит.

В основном болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, заболеваемость среди детей не превышает 4%. И все же вопрос  о том, ахалазия кардии, что это такое и чем опасно остается открытым. Несмотря на кажущуюся изученность заболевания, специалисты полагают, что ахалазия кардии – это непредсказуемая болезнь, нуждающаяся в длительном лечении.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/ap/ahalaziya-kardii.html

Ахалазия у детей

Ахалазия у детей

Ахалазия (греч.

— дословно «не расслабляется») — редкое нарушение двигательной активности пище­вода, характеризующееся отсутствием нормальной его перистальтики, увеличением давления «покоя» и невозможностью полной релаксации нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС). Менее чем 5% всех случаев ахалазии встречается у детей в возрасте до 15 лет. Общая частота данной патологии в детском возрасте — 1:100 000 детей, у мальчиков и девочек в равном соотношении.

Ахалазия впервые была описана в 1674 г. Вил­лисом (Willis), который успешно вылечил пациента путем повторных «бужирований» пищевода инс­трументом, сделанным из китовой кости. В начале XX в.

Микулич (Mikulicz), основываясь на сущес­твовавших к тому времени описаниях 100 случа­ев патологии, предположил, что этиологическим фактором ахалазии является кардиоспазм. В 1914 г.

Геллер (Heller) описал кардиомиотомию — опера­цию, носящую его имя и до сих пор являющуюся основой всех вмешательств при ахалазии у детей. Ори­гинальная операция Геллера представляла собой две миотомии (из лапаротомического доступа) по передней и задней поверхностям нижней трети пищевода.

В последующем было установлено, что одна передняя кардиомиотомия вполне достаточна для купирования симптомов ахалазии. Операция производилась из торакотомического доступа, а также торакоскопически и лапароскопически с одновременным антирефлюксным вмешательством или без него.

Патогенез

Патогенез первичной ахалазии у детей до сих пор не находит достоверного объяснения. Наиболее час­то встречающаяся картина при гистологическом исследовании у пациентов с ахалазией — снижение количества или полное отсутствие ганглиев в мы­шечном слое.

Дегенеративному процессу особенно подвержены нейроны, продуцирующие нейропеп­тиды и окись азота, которая является ингибитором нейромедиаторов. Отсутствие ингибиторов иннер­вации приводит к усилению тонических сокраще­ний и препятствует нормальной релаксации НЭС, а также является причиной отсутствия перистальтики пищевода.

Гистологические изменения в мышеч­ном слое пищевода не являются специфическими. Причина поражения нейронов остается неизвес­тной. Предполагаются самые разнообразные эти­ологические механизмы, включая аутоиммунные, инфекционные, генетические, токсические, а также высказывается мнение о первичном поражении нейронов.

Наличие воспаления (преимущественно лимфоклеточного) в мышечном нервном сплетении и аутоантител к этому сплетению в сыворотке, а так­же нарастающая частота выявления у пациентов с ахалазией антигенов II класса гистосовместимости говорят в пользу аутоиммунной этиологии.

Сходс­тво между ахалазией и болезнью Шагаса (Chagas), вызываемой Trypanosoma cruzi, позволяет предпо­ложить, что в основе этиологии ахалазии у детей может лежать нейротропный инфекционный агент. Опи­саны редкие примеры семейных случаев ахалазии у детей, а также ее сочетания с микроцефалией и врожден­ными аномалиями.

Симптомы

У пациентов с ахалазией обычно имеются один или два из следующих симптомов: рвота или регургитация съеденной (непереваренной) пищей, про­грессирующая дисфагия, потеря массы тела или отсутствие ее прибавки, затруднения глотания, ощущение дискомфорта за грудиной, легочные проблемы, такие как рецидивирующий кашель или инфекционное поражение легких. Рвота и дисфа­гия — наиболее частые начальные симптомы. Рвота более характерна для грудных детей и пациентов младшего возраста, в то время как дисфагия — для более старших детей.

Диагностика

На обзорной рентгенограмме грудной клетки при ахалазии у детей может быть виден уровень жидкости в пищеводе, иногда мягкотканная тень в средостении слева, соответствующая расширенному нижнему отделу пищевода, порой выявляются инфильтративные изменения в легких.

Характерным признаком ахала­зии при контрастном рентгенологическом исследо­вании является расширение проксимального отдела пищевода, переходящее в конусообразное суже­ние пищеводно-желудочного перехода со сглажен­ной складчатостью (симптом птичьего клюва или крысиного хвоста).

Отмечается дискоординация перистальтических волн в проксимальном отделе пищевода, а также стойкое отсутствие релаксации НЭС при глотании.

Эндоскопия подтверждает наличие расширения пищевода с воронкообразным его сужением в на­правлении к НЭС, который также сужен, и сглажен­ностью складок. Могут отмечаться также наличие пищи в пишеводе и признаки эзофагита. Хотя НЭС закрыт, однако эндоскоп свободно проходит в желу­док.

Эзофагеальная манометрия является «золотым стандартом» в диагностике ахалазии, признаками которой являются: отсутствие релаксации НЭС при глотании и отсутствие перистальтики пищевода. Симптомы, которые довольно характерны для аха­лазии, но их наличие не обязательно для постановки диагноза — это повышенное давление покоя НЭС (>45 мм рт.ст.

) и более высокий показатель давле­ния покоя в «теле» пищевода, по сравнению с этим показателем в желудке.

Лечение

Улучшение состояния при ахалазии у детей с купирова­нием ее симптомов может быть достигнуто за счет снижения НЭС-давления путем назначения нитратов или блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) или введением внутрисфинктерно ботулинического токсина.

Необходимость в пожизненной медикамен­тозной терапии (с ее побочными эффектами) или, со­ответственно, в повторных инъекциях ограничивает роль медикаментозной терапии для тех детей, кото­рым по каким-либо причинам невозможно прово­дить бужирование или оперативное вмешательство.

Основное лечение ахалазии у детей заключается в бужировании или эзофагокардиомиотомии. Бужиро­вание должно проводиться под контролем эндос­копа или флюороскопа ригидным или баллонным дилататором (у детей предпочтителен последний).

Пневматическая дилатация может быть использова­на в качестве первичного метода или как вторичная процедура, когда после хирургического вмешатель­ства возникает рецидив симптоматики.

Наш опыт показывает, что бужирование менее эффективно, чем хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Эзофагокардиомиотомия по Геллеру остается ос­новным методом лечения ахалазии у детей и может быть осуществлена из абдоминального или торакального доступа, открытым или минимально инвазивным способом, с фундопликацией или без нее.

До опе­рации необходимо провести лечение противогриб­ковыми препаратами эзофагита, полностью изба­вившись от него. В течение суток перед операцией больному разрешается только питье (вода), чтобы снизить риск аспирации оставшейся в пищеводе пищи при введении в наркоз.

С помощью пред­операционной эндоскопии убеждаются в том, что в пищеводе нет оставшейся пищи. Толстый зонд или баллонный катетер вводят в желудок.

В зависимости от предпочтения хирурга, исполь­зуют абдоминальный или торакальный доступ. Аб­доминальный более популярен, поскольку из этого доступа легче произвести (в случае необходимости) фундопликацию.

Больной лежит на операционном столе на спине. Производят верхнюю срединную лапаротомию.

В случае лапароскопического вмеша­тельства больной находится в литотомическом по­ложении, хирург располагается в конце стола.

При открытом вмешательстве для того, чтобы подойти к пищеводу, левую долю печени отводят кверху и медиально; для улучшения экспозиции пищевода можно пересечь треугольную связку.

При лапароскопическом доступе в эпигастральный порт вводят инструмент, которым отодвигают кверху каудальную долю печени, а через остальные порты — инструменты, которыми проводят непосредственно саму операцию при ахалазии у детей.

Рассекают диафрагмально-пищеводную связку. На передней стенке пищевода обычно виден пе­редний ствол n. vagus, который следует сохранить. Подходят к пищеводному отверстию, прилежащему к каудальной доле печени, и разделяют ткан и между пищеводом и ножками диафрагмы.

Абдоминальную часть пищевода продолжают выделять тупым путем по направлению к заднему средостению, стараясь в проксимальном отделе не повредить плевру. Соб­людают осторожность, чтобы не повредить задний ствол n. vagus. Марлевую турунду проводят вокруг желудочно-пищеводного перехода и подтягивают пищевод книзу.

Место миотомии «намечают» коа­гулятором слева от переднего ствола n. vagus.

Миотомия должна быть произведена на протяже­нии 4—6 см выше кардиоэзофагеального перехода и 0,5—1 см ниже его. Поверхностный разрез про­изводят коагулятором. Утолщенную мышцу пище­вода разделяют ножницами, а затем тупым путем с помощью пинцетов до тех пор, пока не обнажится подслизистый слой.

Следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить слизистую обо­лочку. Миотомию продолжают проксимально и дистально острым и тупым путем до тех пор, пока все мышцы, находящиеся в состоянии сокращения, не будут разделены, а слизистая не будет выбухать в рану. Края мышц должны быть разведены на 50% окружности пищевода.

Гастроэзофагеальный пе­реход определяют по воротниковоподобной кон­фигурации циркулярных мышц. Мышцы желудка обычно более плотно прилежат к слизистой. Если произошло повреждение слизистой оболочки, ко­торое выявляют введением воздуха в пищевод, пер­форационное отверстие следует ушить тонкой ни­тью.

Расширенное пищеводное отверстие сужают наложением одного или двух нерассасывающихся швов на ножки диафрагмы. Рану брюшной стенки ушивают обычным путем.

Чтобы избежать развития гастроэзофагеального рефлюкса в отдаленные сроки после миотомии, многие хирурги рекомендуют производить фундопликацию, которая детально описана в предыдущей главе. Фундопликация должна быть «не тесной», чтобы избежать дисфагии.

Задняя фундопликация на 180° может быть произведена над дистальными 1— 1,5 см пищевода. Дно желудка подшивают отде­льными швами к краям мышц пищевода с каждой стороны тремя нерассасывающимися швами.

Этот прием не только обеспечивает антирефлюксный механизм, но и удерживает на расстоянии края миотомической раны.

В качестве альтернативы может быть произведена передняя фундопликация на 180″. Переднюю часть дна желудка «оборачивают» вокруг переднего отдела пищевода, прикрывая миотомическую рану.

Данное вмешательство наиболее целесооб­разно производить у пациентов с очень значитель­ным расширением пищевода (mega-oesophagus), пос­кольку при задней фундопликации чаще отмечается склонность к развитию обструкции выходного отдела пищевода.

Передняя фундопликация целесообразна также в тех случаях, когда произошло повреждение слизистой оболочки, поскольку позволяет дополни­тельно прикрыть место ушитой перфорации.

Назогастральный зонд оставляют до следующего дня. Жидкую пищу назначают после контрастного обследования, подтверждающего отсутствие несо­стоятельности, а также после ликвидации застоя в желудке. Переход на обычное питание после ла­пароскопического вмешательства осуществляется быстрее, чем после открытой операции.

Заключение

Медикаментозное лечение ахалазии у детей нифедипином или нитратами может в 50% случаев привести к уменьшению клинических проявлений, однако свя­зано с побочными эффектами, такими как голов­ная боль.

Применение интрасфинктерной инъек­ции ботулинического токсина ограничено у детей. Последние исследования показали, что средняя продолжительность эффекта этого лечения 4 мес.

; более чем половине пациентов требуется повторная инъекция через 6 мес.

По литературным данным, основанным на не­большом количестве наблюдений, пневмодилатация эффективна в 50—90% случаев.

Однако большинство детских хирургов (и мы в их числе) сомневаются в эф­фективности этого метода лечения ахалазии у детей.

Обычно, если он применяется, то требуются мно­жественные дилатации, причем сопровождающиеся порой тяжелыми осложнениями, такими как перфо­рация пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Методом выбора при лечении ахалазии у де­тей является эзофагокардиомиотомия по Гелле­ру. Исчезновение симптомов в отдаленные сроки отмечается у 86% детей. В работах, основанных на большом материале, говорится об отсутствии летальности.

Из послеоперационных осложнений описаны перфорация пищевода (10%), ателектазы и послеоперационная гипертермия (42%), дисфагия (14%) и гастроэзофагеальный рефлюкс (20%). Неудовлетворительные результаты хирургичес­кого лечения обычно связаны с mega-oesophagus, «неполной» миотомией (недостаточно тщательно и адекватно произведенной) или гастроэзофаге­альным рефлюксом.

В случае неполной миотомии вторичная пневмодилатация обычно бывает эф­фективной. Гастроэзофагеального рефлюкса можно избежать, дополняя миотомию фундопликацией. Попытки производить фундопликацию отдельной операцией после первично произведенной миото­мии сопряжены со значительными техническими трудностями.

Все большую популярность приоб­ретает лапароскопическая миотомия. Некоторые хирурги успешно производят и трансторакальную видеоассистированную миотомию по Геллеру. Сочетанную с миотомией фундопликацию легче произ­водить лапароскопически, чем торакоскопически.

По сравнению с открытым традиционным вмеша­тельством, минимально инвазивный доступ обеспе­чивает хорошие косметические результаты, менее выраженный болевой синдром в послеоперацион­ном периоде, значительно меньшую длительность госпитализации, позволяет раньше начать кормить ребенка (в среднем через 2,7 дня после лапароско­пического вмешательства и через 9 дней после от­крытого). При лапароскопическом вмешательстве в 10% случаев приходится переходить на открытую операцию, что обычно связано с интраоперационной перфорацией пищевода. Накопление опыта лапароскопических вмешательств позволяет ушить перфорацию пищевода, в случае ее возникновения, лапароскопически.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/axalaziya-u-detej.html

Симптомы ахалазии

Ахалазия у детей

Ахалазия — заболевание, при котором человек испытывает множественные болезненные симптомы, вызванные дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера и непроходимостью пищевода. Лечение ахалазии является обязательной мерой, так как человек сталкивается с невозможностью приёма пищи.

Классификация ахалазии включает несколько основных стадий заболевания:

  • 1 стадия. У пациента эта стадия проявляется периодической непроходимостью пищи через пищевод. Пищевод не расширяется, а дисфункция нижнего его сфинктера является временной.
  • 2 стадия. Диагностика указывает на то, что орган расширяется умеренно. Повышение тонуса кардии является более высоким, нежели на первой функциональной стадии.
  • 3 стадия. Пищевод плохо сужается благодаря рубцеванию его тканей. Отделы органа расширяются в 2 раза.
  • 4 стадия. На последней стадии рубцовое изменение и сужение пищевода является очень значительным и при этом сочетается с одновременным расширением органа. В некоторых случаях возможна S-образная деформация органа и развитие многочисленных осложнений. Операция при лечении 4 стадии необходима.

Болезнь возникает спонтанно и может затронуть организм взрослых, стариков или детей. Общая клиническая картина течения недуга проявляется как вялотекущее, но постоянно прогрессирующее проявление каждого из симптомов.

Важно: Диагностика включает несколько методов инструментальных исследований, основные из которых рентгенография, гастроскопия и манометрия. Диагноз возможно поставить только при условии составления полной картины недуга и всех его симптомов.

Основные причины возникновения ахалазии

Современная медицина не выявила однозначной причины, по которой может возникнуть этот диагноз. Большинство светил сходятся на одном мнении — в первую очередь ахалазию провоцируют стрессы.

Именно не соблюдение спокойствия, расшатанность нервной системы, депрессивные состояния и частые шоковые состояния могут вызвать первую функцию ахалазии даже у совершенно здорового человека, независимо от его возраста (болезнь, возникнувшая в следствие стресса, может затронуть даже детей).

Причины появления болезни включают и неправильное питание. При этом выражается оно не только в употреблении вредной пищи, но и в том, насколько тщательно человек пережевывает продукты, сколько раз в сутки ест и насколько потребляемая еда является легкой для желудка.

Симптомы заболевания

Симптомы болезни постоянно и медленно прогрессируют. Каждый из признаков, характерных для недуга имеет свои особенности. Но даже при нахождении каждого из симптомов у себя самостоятельно, нельзя поставить диагноз без предварительного обследования у врача.

Дисфагия

Главным симптомом, указывающем на то, что у человека присутствует болезнь, является дисфагия. Этот признак появляется у трети пациентов неконтролируемо и беспричинно. На первой стадии дисфагия или другими словами плохая проходимость, возникает после поспешно принятой еды, плохом пережевывании или стрессе.

Дисфагию могут вызвать некоторые виды фруктов, такие как хурма или яблоки, также кефир или мягкий хлеб. Данный признак имеет парадоксальный характер, таким образом пищевод лучше воспринимает твердую пищу, нежели мягкую.

При симптоме, пациент ощущает наличие комка в области грудной клетки. Также для болезни характерны те симптомы, которые появляются вследствие нарушения двигательной активности в области глотки. Больной может ощутить попадание пищи в носоглотку и осиплость голоса при проглатывании пищи.

Регургитация

Второй по значимости и распространению симптом болезни — регургитация. Проявляется он не сразу. Больной обычно успевает съесть достаточно большое количество пищи и начинает испытывать дискомфортные ощущения лишь после переполнения органа желудка.

Регургитация проявляется рвотой и срыгиванием. Обычно симптом происходит в горизонтальном положении тела, ночью или при наклоне туловища вперед. Часто симптом встречается и у детей. Поступление пищи или содержимого желудочной среды происходит пассивно, вбрасывается в пищевод, а после и в ротовую полость.

Важно: Иногда регургитация приводит к мучительным приступам кашля или поперхиваниям. Симптом является очень опасным и в некоторых случаях может вызвать смертельный исход, если вовремя не устранить попадание рвотных масс в дыхательные пути человека. В таком случае только операция может помочь справится с этим симптомом.

Загрудинная боль

Загрудинная боль имеет индивидуальный характер.

У каждого конкретного пациента, который испытывает болезнь на себе, боль может проявляться в спазме грудных мышц, боли в области лопаток, а также может отдавать в ключицы, челюсть, шею.

Этот симптом обычно вызван внеглотательными сокращениями пищеводных мышц. Иногда боль вызывает застой пищи в органе, что приводит к противоестественному растяжению тканей пищевода.

Боли чаще всего приходят в ночное время. Продолжительность симптома может колебаться в пределах от одной минуты до нескольких часов подряд. Снять неприятные признаки у детей быстро помогают внутримышечные спазмолитики.

Важно: Симптом боли в грудине характерен для более чем 60% пациентов. Симптом спазма гладких мышц мускулатуры часто вызывает тошноту, бессонницу и отсутствие аппетита.

Снижение веса

Этот симптом возникает у больных ахалазией на 3 или 4 стадии недуга. На этих стадиях прохождение пищи является очень затруднительным и приводит к быстрой потере веса.

При этом больные часто обладают отличным аппетитом, однако рвота и тошнота не дают организму набираться сил и полезных элементов из пищи.

Также похудение связывают с боязнью приёмов пищи самими пациентами, так как каждый прием может доставлять болезненные ощущения.

Симптом представляет особенную опасность детей. Растущий организм должен питаться полноценно и сбалансированно. Осуществить эти простые нужды крайне тяжело, так как дети отказываются от еды испытывая сильные боли и множественный дискомфорт.

Другие симптомы

Другие симптомы болезни могут появиться при наличии у человека четвертой стадии недуга.

В таком случае просвет пищеводного тракта сужается очень значительно и приводит к появлению симптомов застойного эзофагита:

  • Отрыжка кислым и горьким вкусом, а также воздухом.
  • Постоянная, навязчивая тошнота.
  • Активное слюноотделение (консистенция слюны-вязкая).
  • Неприятный запах из ротовой полости.
  • Сильная изжога и рефлюкс.

Эти симптомы возникают вследствие противоестественного процесса застоя и брожения пищи в пищеводе, а не в желудке.

Все из симптомов в ходе болезни протекают переменно сменяясь периодами хорошего самочувствия пациента.

Существенное внимание врачи уделяют тем случаям ахалазии, когда основную массу симптомов составляют не основные их виды (регургитация, дисфагия, боль в загрудинной области), а осложнения.

Доктора неоднократно заявляли о случаях, когда пациенты длительно лечились от болезней лёгких, но причиной недуга на самом деле являлись поражения пищевода (подобные случаи встречались и у детей). При этом легочные болезни уходили при успешном излечивании органа оперативным путем.

Болезни легких, таким образом, напрямую зависят от застойных состояний в теле пищевода, вызванных ахалазией.

Лечение ахалазии

Перед тем, как лечить ахалазию, необходимо быть полностью уверенным в своем диагнозе. Для точного и полного диагностирования будет недостаточно собственным знаний и ощущений, а также советов знакомых. Поэтому посещение врача перед началом запланированного лечения является обязательным, так как это позволит избежать осложнений и других непредсказуемых реакций организма.

  1. Лечение народными средствами – специфический метод, который не отвергается полностью официальной медициной, но и не поддерживает его до конца. Несмотря на то что эффективность лечения народными средствами была доказана, использовать их нужно крайне осторожно, так как различные травы, как и большинство медикаментов имеют собственную сферу применения, которая зависит от того, каковы причины заболевания. После проведения диагностирования и установки диагноза могут назначить следующее лечение:
  2. Консервативное лечение – представляет собой применение инъекций атропина сульфата, анальгина или димедрола. Назначение этих лекарств позволяет снизить болевые ощущения, рвотные позывы. Также лечение дополняется гипотензивными средствами или антиангинальными. Осуществляется искусственное расширение пищевода посредством баллона. Наиболее сложной считается первая процедура по расширению, так именно тогда опасность повредить орган является высокой.
  3. Хирургическое лечение – назначается при неуспешном расширении пищеводного отверстия и при негативных показателях анализов, которые указывают на возможность образования грыжи, рака. Операция позволяет не только устранить ахалазию, но и предотвратить возможность появления рефлюкса, а также дивертикула пищевода.

Ахалазия у детей

Устранение ахалазии у детей должно происходить под строгим контролем врачей, так как своевременное обнаружение недуга и его диагностирование поможет фактически без особого психологического травматизма вернуться в здоровое состояние.
Лечение недуга у детей может быть следующим:

  • Медикаментозное – назначается при незапущенной стадии заболевания.
  • Введение ботулотоксина – дает гарантированный результат, так как позволяет избавиться от заболевания в течение 6 месяцев за счет введения ребенку холинергических синапсов.
  • Баллонная дилатация – производится введение дилататора в область нижнепищеводного сфинктера, который и осуществляет постепенное растяжение специальными средствами.
  • Хирургическое лечение – заключается в ручном и самостоятельном расширении пищеводного сфинктера, устраняя тем самым непроходимость.

Источник: https://netuyazvi.ru/axalaziya/simptomy-2.html

Ахалазия пищевода

Ахалазия у детей

Ахалазия пищевода— патологическое состояние, характеризую­щееся функциональным нарушением проходимости кардиального отдела.

С прогрессированием заболевания пищевод теряет свою двигательную активность, что приводит к его дилатации. В детском возрасте заболевание встречают значительно реже, чем у взрос­лых.

Начало заболевания у детей в среднем относят к 8—9-летнему возрасту, хотя оно возможно и у грудных детей.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания — дисфагия и регургитация. Эти симптомы затруднения прохождения пищи по пищеводу и рвоты не­изменённой пищей возникают чаще при приёме грубой пищи, чем жидкой.

Такие проявления, как чувство дискомфорта, некоторого давления за грудиной, умеренных болей в эпигастральной области или за грудиной, дети редко могут отчётливо описать, что представ­ляет определённые диагностические трудности.

У детей младшего возраста дисфагия проявляется косвенными признаками: дети медленно едят, тщательно пережёвывают пищу, не съедают весь объём пищи, давятся во время еды.

Дети старшего воз­раста с целью облегчения прохождения пищи прибегают к таким при­ёмам, как усиленное глотание (пустые глотательные движения), за­пивание водой и др.

В связи с тем что заболевание встречают в детском возрасте довольно редко, указанные симптомы чаще связывают с пси­хологическими проблемами, что также несколько затягивает поста­новку диагноза.

Это в свою очередь приводит к потере массы тела у детей, а ночные аспирации содержимого пищевода способствуют раз­витию рецидивирующей пневмонии. Заболевание может носить пе­ремежающийся характер, т.е. периоды ухудшения могут чередовать­ся с промежутками клинического благополучия.

 Диагностика

Основные методы диагностики данного заболевания — рентгено­логическое исследование пищевода с контрастным веществом (наи­более часто с сульфатом бария) и эзофагоскопия.

Рентгенологическое исследование

Уже при обзорной рентгеноскопии, выполняемой в вертикальном положении, можно выявить уровень жидкости в расширенном пи­щеводе, что свидетельствует о нарушенной его проходимости. Затем исследование дополняют приёмом взвеси сульфата бария сметано­образной консистенции.

При этом контраст или совсем не поступает в желудок, или проходит в него тонкой струёй . Во времяисследования возможно расслабление кардии с поступлением зна­чительной порции контрастного вещества в желудок — симптом «проваливания» — достоверный признак функционального нарушения кардии.

Появление этого симптома может быть стимулировано за­пиванием смеси водой.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия — обязательное исследование, позволяющее выя­вить признаки эзофагита и определить степень его выраженности, а свободное проведение фиброэзофагоскопа в желудок свидетельству­ет об отсутствии врождённого или вторичного стеноза, связанного с рефлюкс-эзофагитом или другими причинами.

Применение манометрии в диагностике этого заболевания у Детей в настоящее время ограничено. Однако усовершенствование этого диагностического метода может позволить в дальнейшем диф­ференцировать ахалазию и кардиоспазм, что в свою очередь мо­жет позволить дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики.

Дифференциальная диагностика

Ахалазию пищевода необходимо дифференцировать от врождён­ного стеноза пищевода, возникшего после рубцевания пептической язвы или ожога, дивертикула пищевода, а также доброкачественных и злокачественных опухолей желудка и пищевода.

 Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения аха­лазии. К консервативным относят медикаментозную терапию, фор­сированное бужирование и кардиодилатацию (в детской практике применяют баллонную дилатацию пневмо- и гидродилататорами). При их применении наступает непосредственное улучшение, но эф­фект лечения нестойкий.

Наиболее распространённый вариант лечения ахалазии пищево­да у детей — хирургическая коррекция. Широкое применение полу­чила внеслизистая кардиомиотомия, сочетающаяся с эзофагокардио- фундопликацией, выполняемой при лапароскопии.

Больные с ахалазией пищевода должны находиться на диспансер­ном наблюдении, особенно в послеоперационном периоде. После ра­дикального (оперативного) лечения их обследуют через 6—12 мес, а больных, не лечившихся радикально, — 3—4 раза в год.

Поскольку лечение ахалазии пищевода направлено на устранение основных симптомов заболевания, его нельзя считать патогенетичес­ким; больные должны соблюдать основные условия труда и отдыха и периодически проходить обследование, даже при отсутствии клини­ческой картины рецидива заболевания.

Источник: http://pediatrino.ru/detskaya-hirurgiya/ahalaziya/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий