Бужирование

Содержание
  1. Бужирование уретры у мужчин, техника расширения мочеиспускательного канала
  2. Что такое бужирование
  3. Показания и противопоказания к проведению процедуры
  4. Как проводится бужирование
  5. Возможные осложнения
  6. Бужирование пищевода: когда показано, методы, ход, результат
  7. Показания для бужирования пищевода
  8. Диагностика
  9. Виды бужирования
  10. Подготовка к бужированию
  11. Противопоказания
  12. Методики бужирования пищевода
  13. Что из себя представляет пищеводный буж
  14. Бужирование вслепую
  15. Бужирование по струне-проводнику
  16. Бужирование по нитке
  17. Схемы бужирования
  18. Осложнения при бужировании пищевода
  19. Бужирование у детей
  20. Основные выводы
  21. Бужирование уретры
  22. Суть процедуры
  23. Показания и противопоказания для бужирования
  24. Подготовка пациентов
  25. Лечебное и диагностическое бужирование
  26. У женщин
  27. У мужчин
  28. У детей
  29. После процедуры
  30. Как делают бужирование пищевода
  31. Показания для проведения
  32. Методы бужирования
  33. Методика проведения
  34. Противопоказания
  35. Осложнения

Бужирование уретры у мужчин, техника расширения мочеиспускательного канала

Бужирование

Бужирование уретры у мужчин – процедура, известная еще со времен Петра Первого. Конечно, сегодня все значительно усовершенствовалось, но суть осталась той же: врачебные манипуляции призваны расширить сузившийся мочевой канал с целью упрощения прохождения мочи. Это позволяет решить большую проблему «малой нужды».

Что такое бужирование

В переводе с французского bougie (буж) означает «зонд». Т.е. бужирование – это введение зонда специальной формы в некоторые органы с целью диагностики или лечения. В случае с уретрой буж вводится для определения локализации мочеиспускательного канала и степени его сужения.

Одновременно происходит частичное расширение мочевых путей, но чтобы полностью устранить сужение (в медицине это называется стриктурой или стенозом), требуется последовательное применение нескольких бужей с нарастающей толщиной.

Причинами образования стриктур в мочеиспускательном канале нередко становятся травмы. Например, мужчина повредил тазовые кости (получил перелом) или сам половой член, либо ему была неудачно проведена операция или манипуляция (катетеризация, взятие урологического мазка). Также стриктура уретры у мужчин может стать следствием венерической инфекции.

Любопытно! Известно, что Петр Первый самостоятельно проводил себе бужирование, потому что тоже страдал закупоркой мочеиспускательного канала из-за многочисленных мочеполовых инфекций, которые в те времена практически не лечились. Примечательно, что и скончался великий император от почечной недостаточности.

Бужирование – процедура не из приятных. Вообще все, что касается мужского полового члена, это болезненно или, как минимум, дискомфортно. Раньше бужи были металлическими: они не только вызывали боль, но могли и травмировать тонкие ткани. Современные бужи эластичны, потому что изготавливаются из полимеров. Но все равно мужчине приходится потерпеть.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Бужирование мочеиспускательного канала назначается при подозрении на стриктуру либо уже при подтвержденном диагнозе (сужение хорошо визуализируется на рентгеновском снимке). Но существует несколько противопоказаний, которые могут стать серьезным основанием для того, чтобы отменить или отложить процедуру.

  • Опухолевые процессы. При бужировании можно повредить опухоль и разнести клетки по всему организму.
  • Пиелонефрит и другие почечные инфекции.
  • Фимоз и парафимоз, т.к. во время процедуры может произойти защемление головки пениса.
  • Острый или обострившийся уретрит.
  • Орхоэпидидимит (воспаление яичка).
  • Застарелые стриктуры. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство.
  • Травмы органов мочеиспускательной системы.

Противопоказанием может стать и психологическая неуравновешенность пациента. Во время бужирования он должен быть спокоен и неподвижен, чтобы врач не повредил внутренние ткани пениса. Если мужчина слишком волнуется, процедуру откладывают.

Как проводится бужирование

Одного бужирования обычно недостаточно. Как правило, требуется ряд процедур, которые проводятся последовательно с интервалом от 8 до 24 часов. Поэтому пациента предварительно помещают в стационар. Так его смогут лучше подготовить к бужированию и будут наблюдать между процедурами.

Начинается все с туалета половых органов. Мужчина принимает душ и отправляется в процедурный кабинет. Там ему дополнительно дезинфицируют половой член, чтобы исключить попадание бактерий внутрь. Во время процедуры пациент либо лежит на кушетке, либо размещается в урологическом кресле.

Местное обезболивание сегодня практикуется почти всегда, потому что мужчинам тяжело переносить дискомфорт и болезненные ощущения в пенисе. Затем врач выбирает буж нужного диаметра, смазывает его вазелином и начинает медленно вводить в уретру, предварительно зафиксировав половой член в определенном положении. Постепенно оно будет меняться с целью безопасного продвижения бужа.

Важно! За 12 часов до бужирования пациенту не разрешается есть, а за 4-6 часов еще и пить, чтобы во время процедуры мужчина не испытывал никаких естественных позывов.

Полное расширение мочеиспускательного канала происходит после нескольких процедур, каждая из которых будет проводиться бужом большего диаметра. Многочасовые интервалы нужны для того, чтобы и микротрещинки зажили, и пациент мог «отдохнуть» от перенесенного стресса. Каждое бужирование завершается промыванием уретры антисептическим раствором.

Возможные осложнения

Хоть бужирование уретры и считается процедурой, а не операцией, осложнения и неприятные последствия случаются достаточно часто. И это необязательно связано с некачественной подготовкой или нарушением техники проведения. Иногда это просто стечение обстоятельств.

Сразу после бужирования мужчина почти всегда чувствует жжение в уретре и испытывает боль при первом мочеиспускании. Постепенно все это проходит, но возобновляется после следующей процедуры. Но отзывы свидетельствуют о том, что это вполне терпимо.

Гораздо хуже, если помимо временных симптомов возникают более серьезные осложнения после проведения бужирования.

  • Кровотечение. Случается при повреждении слизистой. Если в моче есть несущественные кровяные примеси, это не страшно. Но если крови выделяется больше, чем мочи, значит, травма серьезная.
  • Уретральная лихорадка. Если пенис был обработан недостаточно, либо у пациента не была предварительно выявлена половая инфекция, может начаться заражение, сопровождаемое повышением температуры, ознобом и сердцебиением.
  • Усугубление стриктуры. Происходит при неправильно выбранном диаметре бужа или несоблюдении техники бужирования.
  • Рецидив. Этому подвержены мужчины пожилого возраста, а также те, кто запустил стриктуры.

О своем состоянии и наличии перечисленных осложнений пациент обязательно должен сообщать врачу. Чем раньше это будет выявлено, тем быстрее и без дополнительных проблем можно будет устранить негативные последствия от бужирования уретрального канала.

Кстати! Если процедура проводится в частной клинике, то один сеанс будет стоить до 2000 рублей.

Бужирование нельзя считать стопроцентным методом избавления от стриктур в уретре. Если у мужчины однажды возникла такая проблема, то она с большой вероятностью может появиться вновь.

Чтобы это предотвратить, после ряда процедур нужно дополнительно пройти курс антибиотиков либо устранить иную причину сужения мочеиспускательного канала.

Иначе стриктуры вернутся вновь, и мужчине снова придется проходить несколько этапов малоприятного бужирования.

В данном видео вы получите подробную консультацию специалиста по процедуре бужирования уретры.

Источник: http://MedOperacii.ru/urologiya/buzhirovanie/.html

Бужирование пищевода: когда показано, методы, ход, результат

Бужирование

Бужирование – это метод исследования проходимости и расширения полых трубчатых органов и естественных сообщений в организме с помощью специальных зондов. Буж (франц. bougie) – зонд, тонкий гибкий стержень. В практической медицине наиболее распространено бужирование пищевода, мочеиспускательного канала, шейки матки, слуховой трубы и некоторых других органов.

Суть метода: под воздействием давления бужа просвет суженных участков постепенно расширяется.

Показания для бужирования пищевода

Бужирование пищевода применяется при его сужении (стриктуре). Такая ситуация возникает:

  • При врожденных сужениях пищевода.
  • После ожогов едкими веществами (кислотой, щелочью).
  • После термических ожогов.
  • При деформации просвета пищевода рубцами вследствие травмирования его инородными телами, медицинскими приборами.
  • При рубцах, сформированных после язвенных эзофагитов.
  • При опухолях пищевода или средостения.
  • Последствия перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.)

Сужения пищевода могут быть единичными и множественными. В основном они локализуются в местах физиологических сужений (над диафрагмой, в месте перехода глотки в пищевод, в месте бифуркации трахеи). По форме они могут быть линейными, кольцевидными, туннельными.

Стенозы после химических или механических повреждений формируются через 6-10 недель. В это время начинают проявляться симптомы (нарушение глотания пищи). Если не принимать меры, процесс может осложниться полной облитерацией пищевода и непроходимостью его не только для пищи, но и для жидкости.

Бужирование пищевода при правильном его проведении эффективно в 80-90% случаев.

Диагностика

Для диагностики стенозов пищевода существует два основных метода – это рентгеноскопия пищевода с контрастированием и эзофагоскопия.

Рентгеноскопия позволяет определить диаметр стенозированного участка, его форму и протяженность. Рентгеноскопия проводится вертикально в двух проекциях (прямой и правой косой).

эзофагоскопия

Эзофагоскопию при стенозах иногда нельзя провести полностью, в случаях выраженного сужения она проводится только до места стеноза, позволяет определить диаметр входа в суженную часть, состояние слизистой оболочки, наличие язв, рубцов.

Эзофагоскопия проводится не только при наличии симптомов дисфагии (затрудненного глотания). После ожогов пищевода к 7-9 дню у пациента может наступить улучшение глотания на фоне уменьшения отека. Но это так называемый «период мнимого благополучия», врачи знают об этом и в этот период очень важен эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки.

Если имеется только поверхностное катаральное воспаление эпителия, риска развития стеноза нет и пациент может быть выписан домой. Если же вовлечен подслизистый слой, определяются эрозии, язвы, фибринозный налет, то такому больному показано раннее профилактическое бужирование в связи с риском развития рубцового стеноза.

Виды бужирования

  1. Профилактическое бужирование. Проводится с целью профилактики развития стеноза, когда рубец только начинает формироваться. Начинать его целесообразно с 7-го по 10-й (максимум 12-й) день от ожога.
  2. Лечебное бужирование. Его проводят при уже сформировавшемся стенозе (через два месяца после повреждения).

Начинать бужирование после 12-го дня после ожога не рекомендуется, так как в этот период происходит массивное отторжение некротизированных тканей и образование язв, из-за этого велика вероятность прободения пищевода. Если в этот период развиваются симптомы пищеводной непроходимости – это прямое показание к наложению гастростомы.

Подготовка к бужированию

Само по себе лечение ожога пищевода можно назвать подготовкой к бужированию. Проводятся обезболивание, дезинтоксикация, антибиотикотерапия, прием обволакивающих средств, для уменьшения образования грануляций назначаются стероидные гормоны.

При развитии почечной недостаточности после приема уксусной кислоты проводится гемодиализ.

Питание в этот период обычно парентеральное, при возможности глотать – прием жидкости и жидкой пищи.

При развитии симптомов полной непроходимости пищевода накладывается гастростома.

Позднее лечебное бужирование обычно не требует особой подготовки, необходимо только предварительное эндоскопическое обследование. При обострении эрозивно-язвенного эзофагита проводится его лечение.

схема бужирования пищевода

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  1. Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи.
  2. Прободения пищевода.
  3. Кровотечение.
  4. Сепсис.
  5. Полная непроходимость пищевода
  6. Нарушения свертывания крови.

Относительные противопоказания:

  • Обострение эзофагита.
  • Развитие медиастинита.
  • Злокачественные новообразования.
  • Психические нарушения.
  • Тяжелые соматические заболевания.
  • Дивертикулы пищевода.

Методики бужирования пищевода

  1. Бужирование «вслепую» без рентгенологического и эндоскопического контроля.
  2. Бужирование по струне-проводнику.
  3. Бужирование под эндоскопическим контролем.
  4. Бужирование «без конца» за нить.
  5. Ретроградное бужирование через гастростому.

Что из себя представляет пищеводный буж

Пищеводный буж – это трубка длиной 70-80 см, изготовленная из различных материалов. В настоящее время применяются металлические бужи, а также бужи из пластмассы.

Бужи выпускаются комплектом. В набор входят бужи различного диаметра (от 3 мм до 1,5 см), проводники, чистящие приспособления. Бужи в комплекте калиброваны по шкале Шарьера, где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм.

Буж имеет коническую форму или же предусмотрены сменные наконечники (оливы) различного диаметра.

В настоящее время применяются в основном эластичные рентгенконтрастные бужи из поливинилхлорида, имеющие внутри канал для проводника. Такие бужи при нагревании смягчаются, становятся достаточно гибкими и несут меньший риск повреждения стенок пищевода.

Стерилизуют такие бужи погружением в антисептический раствор.

Есть бужи, имеющие по периметру манжетку, раздуваемую воздухом.

Бужирование вслепую

Перед бужированием проводят еще раз эндоскопическое обследование.

Бужирование делают утром натощак через день. Первые несколько процедур проводят местную анестезию глотки спреем или гелем с лидокаином. В последующем анестезия, как правило, не требуется, так как пациент быстро привыкает к данной процедуре.

Буж перед использованием погружается в горячую воду для размягчения, смачивается растительным маслом или глицерином для лучшего скольжения.

Пациент сидит на стуле, голову немного наклоняют вперед, дыхание через нос.

Врач надавливает пальцами левой руки на корень языка и плавно вводит буж в пищевод и в желудок.

Начинают процедуру с бужа, который свободно проходит в просвет стеноза, затем вводят буж большего диаметра. За одну процедуру рекомендовано вводить не более 2-3 бужей, с разницей не более 2 номеров. Если новый калибр бужа проходит с затруднением, возвращаются к прежнему номеру.

Буж оставляют в пищеводе на 2-3 минуты, затем плавно извлекают.

Так постепенно с каждой процедурой увеличивают диаметр вводимых зондов, а также время их нахождения в пищеводе (до 10-15 минут).

Периодически проводится контрольная рентгеноскопия с барием.

Слепое бужирование удобно тем, что больной (при отсутствии неврологических и психических нарушений) может научиться делать его самостоятельно, что значительно облегчает ему плановое амбулаторное бужирование.

При появлении болей, кровянистых выделений, повышения температуры тела бужирование временно прекращается.

Бужирование по струне-проводнику

Это наиболее распространенный и наиболее безопасный способ расширения стриктур пищевода. Применяется у лиц с эксцентрично расположенным, извитым каналом стеноза, выраженным супрастенотическим расширением. У таких пациентов введение гибкого зонда вслепую вызывает затруднения и чревато прободением стенок пищевода.

Струна-проводник – это стальная проволока диаметром около 0,7 мм, имеющая на конце пружинку с гладким наконечником.

Суть метода: по каналу стеноза сначала проводится струна-направитель, а затем по ней – полый пластмассовый буж. Жесткий металлический проводник не дает гибкому бужу согнуться или отклониться в сторону.

Струна может быть введена несколькими способами:

  • Под рентгенологическим контролем без применения эндоскопа.
  • Через биопсийный канал фиброэндоскопа.
  • По гибкому проводнику, диаметром 0,7 мм, предварительно проведенному через эндоскоп.
  • Привязанная за конец предварительно проглоченной нити.

Бужирование по нитке

Бужирование пищевода по нитке требует предварительного наложения гастростомы.

Сначала в желудок вводится шелковая нить. Она может быть введена несколькими способами:

  1. Проглатыванием.
  2. Сверху через эндоскоп.
  3. Ретроградно через гастростому.

Обычно нить проглатывают. Для этого к концу нити привязывают грузик (бусину), больной ее глотает, запивает большим количеством воды. Вода проталкивает бусину с нитью в желудок, ее выводят наружу через гастростому.

К ротовому концу нити привязывают буж и тянут за желудочный конец. Диаметр бужей также постепенно увеличивается. Нить оставляется в пищеводе для этих целей на длительное время, конец ее обычно закрепляется за ухом.

Иногда по показаниям буж привязывается к желудочному концу нити и тянется за ротовой конец. Это ретроградное (противоположно направленное) бужирование.

Схемы бужирования

Частота и продолжительность бужирования индивидуальна для каждого пациента.

Схема профилактического бужирования примерно такова: 3 месяца – 3 раза в неделю, 3 месяца – 2 раза в неделю, 3 месяца – 1 раз в неделю, 3 месяца – 1 раз в 2 недели. В общей сложности получается год.

Могут быть и другие схемы, они зависят от состояния пациента, выраженности стеноза, опыта и предпочтений врача.

Некоторые врачи назначают бужирование ежедневно, зонд может оставаться в пищеводе до 2-3 часов, некоторые практикуют методики оставления бужа на всю ночь.

Около 6 месяцев пациент находится в стационаре под контролем медперсонала, затем может быть выписан на амбулаторное лечение.

Питание пациента со стенозом пищевода осуществляется в соответствии с его проходимостью. Вначале это будет только жидкая и полужидкая пища. По мере расширения просвета пищевода возможно добавление и твердой пищи небольшими порциями. Твердая пища служит дополнительным фактором бужирования пищевода.

В ряде случаев питание осуществляется через гастростому.

После расширения просвета до диаметра максимального бужа пациенты переводятся на поддерживающее бужирование максимальным бужом 1 раз в 2-3 месяца на протяжении 2-3 лет.

Осложнения при бужировании пищевода

Возможны следующие осложнения:

  • Перфорация и разрыв пищевода (до 11% случаев). Чаще всего возникает при использовании металлических бужей, при слепом зондировании гибкими зондами, при ранении металлической струной-направителем, при форсированном бужировании.
  • Кровотечение. Возникает при травмировании бужом изъязвленных стенок пищевода.
  • Обострение эзофагита. В разные периоды и в разной степени выраженности это осложнение встречается почти у всех пациентов. При появлении симптомов воспаления пищевода бужирование нужно на время прекратить.
  • Рестеноз. На фоне постоянно рецидивирующего или вялотекущего эзофагита происходит развитие новой рубцовой ткани, что приводит к повторным сужениям просвета пищевода. Для профилактики рестенозов иногда используются пищеводные стенты – как рассасывающиеся, так и металлические.
  • Хронический склерозирующий медиастенит.

Бужирование у детей

Причинами сужения пищевода у ребенка чаще всего бывает:

  1. Врожденная аномалия.
  2. Термические или химические ожоги.

Особенности бужирования пищевода у детей.

  • Бужирование у детей проводят только мягкими эластичными зондами.
  • Минимальный диаметр первого бужа выбирают в соответствии с возрастом ребенка.
  • У детей бужирование проходит почти безболезненно, поэтому анестезия, как правило, не требуется.
  • Для фиксации ребенка заворачивают в простынь и удерживают его голову.
  • Каждый день бужировать детей нельзя. Максимальная частота – 3 раза в неделю.
  • Весь курс бужирования ребенок находится в стационаре под наблюдением врачей.
  • Вовремя начатое раннее профилактическое бужирование у детей дает почти 100% эффект.

Основные выводы

  1. Бужирование остается основным методом лечения стриктур пищевода, особенно послеожоговых.
  2. Бужирование пищевода при его сужении – довольно эффективная процедура, при правильно и вовремя начатом проведении эффективность достигает 90%.
  3. Бужирование назначается всем, если есть минимальная проходимость пищевода и отсутствуют противопоказания.
  4. Сама процедура довольно проста и не требует дорогостоящего оборудования, однако очень важны опыт и квалификация врача.
  5. Схема проведения бужирования довольно длительная, до года и более. Необходимо настроиться, так как сохранение пищевода в любом случае лучше его пластики.

Источник: http://operaciya.info/abdominal/buzhirovanie-pishhevoda/

Бужирование уретры

Бужирование

Инфекции, переохлаждение, аутоиммунные нарушения часто сказываются на здоровье мочеполовой системы мужчин и женщин. Одно из самых распространенных явлений – это сужение канала уретры. Такое состояние тяжело переносится, сопровождается частыми приступами, осложняется лихорадкой и психологической нагрузкой.

Подобное заболевание встречается даже у младенцев в виде врожденных аномалий. Для восстановления просвета уретры в урологии применяют метод бужирования. Это давно известная и применяемая техника, которую многие пациенты пугаются. Чтобы правильно себя подготовить к процедуре, лучше узнать о бужировании заранее.

Суть процедуры

Техника бужирования состоит в том, что в полый трубчатый орган вводят специальный инструмент в виде стержня – буж. Это позволяет докторам устранить стенозы (места сужения в органах). Бужи бывают уретральными, для евстахиевой трубы, для пищевода и т. д. Уретральные предназначены для проникновения в уретру и реабилитации ее проходимости.

Различают женские, мужские и детские бужи. Также они отличаются по форме и материалу, бывают жесткие и прямые, гибкие из синтетики, металлические изогнутые.

Для каждого пациента подбирают диаметр стержня в зависимости от ширины и длины мочеиспускательного канала. К примеру, у дам уретра короткая и широкая, а у мужчин она узкая и длинная.

В зависимости от анатомии и локализации стеноза подбирается нужного размера и формы инструмент.

Буж вводят в уретру с использованием местной анестезии или общего наркоза. Чаще всего местного обезболивания достаточно, наркоз применяют в основном для детей и психически неуравновешенных взрослых.

Продвигая трубку по каналу, доктор может точно установить место сужения или локализацию камня, также при помощи набора бужей с разным диаметром восстанавливается нормальная проходимость канала.

Стеноз может появиться в любом отделе уретры, это приводит к затруднению мочеиспускания, постоянным болям и дискомфорту. Устранить его за одну процедуру нельзя, так как резкое расширение стенок может привести к разрыву канала.

Пациенту назначают несколько сеансов, во время каждого из них врач вводит стержень чуть большего размера, чем в предыдущий раз. На конце каждого бужа есть овальное расширение в виде конуса, капли или синтетический баллон.

Когда врач достигает места стеноза, инструмент оставляют в таком положении на 5-15 минут. За это время баллон или «капля» расширяют сузившийся просвет.

В результате таких действий проходимость восстанавливается, исчезают приступы боли и дискомфорта.

Показания и противопоказания для бужирования

Процедура применяется для диагностики и лечения. Во время диагностики доктор, продвигая буж, достигает точки максимального сужения. Препятствовать продвижению может также камень в мочеиспускательном канале.

Таким образом устанавливается точное местоположение стеноза или камня. Лечебная процедура начинается сразу же после диагностики, она проходит так же, но длится дольше.

Единственным показанием для проведения таких манипуляций является стеноз уретры у взрослых и детей.

Происходит это по разным причинам:

  • врожденные аномалии;
  • после инфекций и воспалений, венерических заболеваний;
  • от механических травм таза и внизу живота;
  • после неправильно проведенных медицинских процедур с проникновением в уретру;
  • рубцевание ткани после операций.

Не при всех видах сужений могут проводить такое лечение. Бужирование уретры не назначают при:

  • циститах;
  • подозрении и наличии опухолей;
  • пиелонефрите;
  • остром течении воспалений;
  • сужении крайней плоти;
  • слишком низком уровне свертываемости крови;
  • хронической и острой почечной недостаточности.

Кроме этого, больной сам может отказаться от лечения в пользу других методов. Главную конкуренцию бужированию сегодня составляет пластика уретры.

Женщинам по разным причинам проводить такие манипуляции может запретить акушер-гинеколог или гинеколог.

Чтобы точно установить, нужна ли пациенту такая процедура и исключить наличие противопоказаний, для начала проводят ряд обследований. Тщательная подготовка больного снижает вероятность осложнений.

Подготовка пациентов

часть подготовки – это анализы и диагностика перед бужированием. Пациент обязательно проходит ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ устанавливается диаметр мочеиспускательного канала, место образования стриктуры или локализацию камня.

Также обследование может полностью исключить возможность бужирования, например, если обнаружена опухоль. По данным УЗИ уролог будет подбирать диаметр и форму бужа для первого сеанса.

Помимо этого, больной должен пройти:

  1. Анализы мочи и крови.
  2. Ретроградную уретрографию. В полость мочевого протока вводят контрастирующее вещество и делают несколько снимков.
  3. Компьютерную томографию.

Также могут быть назначены консультации у других докторов: невролог, терапевт, гинеколог. Если не обнаружено противопоказаний, доктор называет дате процедуры. За несколько дней до нее нужно отказаться от алкоголя, накануне и в день проведения рекомендуется не есть. Перед самим процессом пациента просят опорожнить мочевой пузырь, если он может сделать это самостоятельно.

Лечебное и диагностическое бужирование

Процедуру проводят амбулаторно или в условиях стационара, если больной уже лежит в отделении. Внешне этот процесс выглядит достаточно травматичным, однако он вполне терпим, что подтверждают отзывы больных.

Очень важно, чтобы пациент не был напряжен, так как тревога вызывает излишнее сокращение мышц. Такое явление может сильно помешать доктору во время манипуляций и доставить больше дискомфорта самому пациенту.

Поэтому при входе в кабинет лучше думать о позитивных результатах процедуры, также больному предлагают седативные препараты, если он слишком встревожен. В крайнем случае бужирование проводят под общим наркозом.

Пациента переодевают в стерильную одежду и переводят в помещение, где будет проходить процесс. Это может быть операционная или просто кабинет уролога. Принимать участие будет сам доктор и его ассистенты. Ход процедуры немного отличается у мужчин и женщин.

У женщин

Поскольку женский мочевой проток намного короче и шире мужского, процесс бужирования для дам проходит легче. Однако такая анатомия приводит к тому, что инфекции быстрее достигают мочевого пузыря, поэтому для женщин стеноз уретры – тоже не редкое явление. Для диагностики и лечения женских органов используют преимущественно жесткий и прямой буж.

Это тонкая трубка, на конце которой есть расширение в виде капли. Эту трубку обрабатывают глицерином или вазелином для легкого скольжения. В полость мочевого канала вводят анестетик. Затем врач вводит стержень в уретру до места стеноза, трубку оставляют на некоторое время в таком положении.

В конце инструменты извлекаются, наружные половые органы обрабатываются антисептиками.

Через 8-48 часов нужно провести повторный сеанс. На втором приеме доктор вначале использует буж того диаметра, который применяли в последний раз. Затем берут бужи чуть большего размера, самый широкий оставляют на несколько минут. Для полного восстановления просвета женщине может понадобиться от двух до пяти таких процедур.

У мужчин

Принцип бужирования для мужчин такой же, как у женщин. Однако, учитывая анатомию мужской уретры, это занимает больше времени и требует большей осторожности. Для манипуляций берут жесткие или гибкие бужи. Жесткие бывают прямыми и изогнутыми, последние применяют для устранения стеноза в задней части мочевого протока, прямые пригодны при стенозах передней части.

Легче всего переносится бужирование гибкой трубкой, это стержень из синтетического материала, на конце которого может быть такое же расширение или баллон. Баллоном называется полая вставка на трубке, которую по достижению стриктуры наполняют водой. В результате такой инструмент легче продвигать по каналу.

Но вид применяемого бужа зависит от ситуации, только доктор может решить, чем он будет проводить манипуляцию.

Ход процедуры:

  1. Больной ложится на стол, который похож на гинекологическое кресло. Ноги кладу на специальные подставки так, чтобы они были разведены и немного согнуты.
  2. При надобности больному вводят седативные препараты внутривенно. В полость уретры вводят анестетик в виде геля или жидкости. При использовании гибких инструментов и локализации сужения в передней части канала обезболивание может вообще не потребоваться. В редких случаях используют местный наркоз.
  3. Зона половых органов и инструменты обрабатываются антисептиками. Стержень бужа дополнительно смазывают гелем для скольжения.
  4. Врач медленно вводит буж в мочевой проток. Насильственное продвижение может повредить органы, поэтому доктор следит за состоянием пациента. Если в какой-то момент больной запаниковал, процесс останавливают, пока он не успокоится. Если пациент ощущает боль или сильное давление, он обязательно должен сказать об этом врачу. Таким образом могут вычислить место стеноза.
  5. Расширенная часть инструмента должна оказаться в месте сужения. Буж оставляют на несколько минут в таком положении, затем медленно выводят. Обрабатывают еще раз органы антисептическим веществом.

На протяжении одного сеанса доктор может сменить несколько бужей, это необходимо для того, чтобы диаметр расширения трубки был чуть больше диаметра сужения. Для полного восстановления пациенту может потребоваться от 2 до 14 сеансов. Между ними обязательно делают перерывы, интервал должен быть не меньше 8 часов и не больше двух суток.

У детей

Стриктура мочевыводящих путей у ребенка чаще всего бывает врожденной. При этом устраняют такую аномалию как можно раньше. У мальчиков и у девочек процесс происходит так же, как и у взрослых. Однако всегда используется общий наркоз. Для процедуры подбирают инструменты соответствующих размеров и формы. Подготовка и восстановление у детей происходит аналогично, как у взрослых.

После процедуры

Для профилактики инфицирования во время процедуры, после нее назначают курс антибактериальной терапии. В зависимости от клинической картины могут назначить другие лечебные препараты, чтобы снизить риск повторных рецидивов.

В первое время после процедуры нужно периодически измерять температуру, следить за количеством и цветом мочи, проверять наличие примесей. Также больному назначают план посещения уролога, доктор должен провести несколько контрольных осмотров, чтобы убедиться в эффективности бужирования.

В этих целях могут направить на дополнительное УЗИ или уретрографию.

Часто после бужирования пациент вынужден проходить процедуру повторно несколько раз в год. Это связано с тем, что очень часто бывают рецидивы стенозов. Иногда больного даже обучают делать это самостоятельно с условием периодического посещения уролога.

Несмотря на то, что такие манипуляции бескровны, они иногда осложняются неприятными последствиями.

Осложнения после процедуры:

  • повреждение стенок или слизистой канала инструментом;
  • инфицирование;
  • усугубление стриктуры;
  • кровотечения;
  • уретральная лихорадка.

Важно во время курса лечения и первое время после него следить за своим самочувствием. При появлении высокой температуры, отека и покраснения половых органов, вкраплений гноя или крови в моче – нужно срочно прийти к своему врачу.

Родителям детей, которые прошли подобный процесс, тоже нужно внимательно следить за состоянием малыша.

Если ребенок слишком беспокоен, на половых органах появляется отек и покраснения, он отказывается есть и спать – это причина обратиться к педиатру.

Подобное лечение проводят в частных и государственных учреждениях, в отделении урологии. В государственном сегменте такая услуга бесплатна, во всяком случае, официально.

Неофициально стоимость бужирования в поликлинике или государственной больнице будет носить «добровольный характер». В частном учреждении цены составляют от 20 до 100 долларов. На стоимость влияет статус клиники, сложность проведения работ, локализации стриктуры.

Но прогрессивные медцентры практически не используют такую методику, заменяя ее пластикой.

Бужирование уретры широко применяется, хоть тенденция к его применению снижается. Показаний для ее проведения все меньше, так как рецидив стеноза после процедуры – частое явление.

Отзывы врачей показывают, что само лечение может провоцировать рубцевание тканей и образование новых сужений. Перед соглашением на ее проведение стоит оценить все риски, спросить у доктора об альтернативных видах лечения.

Однако в том случае, если другие методы терапии противопоказаны или не дают результата, на помощь приходит именно эта методика.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/buzhirovanie-uretry/

Как делают бужирование пищевода

Бужирование

Сужение пищевода представляет собой опасное состояние, которое возникает по разным причинам и требует медицинской помощи. Если сужение незначительное, то назначается искусственное расширение пищевода при помощи бужирования или дилатации. Несмотря на то что медицина предлагает все новые способы лечения заболеваний ЖКТ, не каждый пациент знает, что такое бужирование пищевода.

Это метод, основанный на введении в орган специального полого инструмента, не позволяющего ему сужаться. Бужирование применяется в лечебных и диагностических целях и уже доказало свою высокую эффективность.

Показания для проведения

Метод бужирования применяется при сужении просвета пищевода, которое бывает врожденным, а также возникает при ожоге или повреждении.

Способ применяется, если возникло:

  • обострение хронической формы эзофагита, спровоцированное агрессивным воздействием;
  • химический ожог слизистой ЖКТ, вызванный проглатыванием раздражающих веществ и приведший к образованию келоидной ткани и сужению пищеводной трубки;
  • механическая травма пищевода, вызванная проглатыванием инородного тела или проникающим ранением;
  • термический ожог внутренней оболочки пищевода, вызванный употреблением обжигающих напитков и пищи;
  • инфицирование оболочки органа специфическими инфекциями с последующим сужением просвета в виде гранулемы;
  • инфицирование пищевода неспецифическими микроорганизмами с формированием инфильтрата, сужающего просвет органа;
  • язвенное поражение пищевода, причина которого в забросе раздражающего содержимого желудка с дальнейшим образованием грубоволокнистого рубца.

Кроме того, эндоскопическое бужирование используется для диагностики новообразований, прогрессирующих со временем и вызывающих сдавление тканей пищевода, а также при атрезии с полным или частичным заращением просвета органа.

Методы бужирования

Способ бужирования представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию, которая помогает расширить просвет пищевода. Он порой является единственным доступным методом лечения сужения (или иначе стеноза, стриктуры). Эффективность бужирования пищевода экспериментально доказана, поэтому к такому методу при стенозе прибегают достаточно часто.

Перед началом лечения специалист измеряет степень сужения просвета пищевода с применением рентгено-контрастного обследования и ЭФГДС. Манипуляция проводится с использованием медицинского инструмента, по виду напоминающего зонд.

Буж имеет конусовидную форму и обычно оборудован источником света и оптическим приспособлением, но может применяться и без дополнительных устройств. Форма инструмента обусловлена необходимостью постепенно расширять просвет органа при введении. Процедура протекает около получаса, при этом используется два размера зонда. Сначала применяется небольшой инструмент, а затем зонд большего размера.

В ходе подготовки пациенту объясняют, почему инструменты бывают разного размера и типа жесткости и зачем необходимо подбирать инструмент в соответствии с тяжестью заболевания и выраженностью симптоматики.

Используются такие методы бужирования:

  • Слепое расширение. Этот способ применяется редко в связи с большой вероятностью травмирования стенок органа.
  • Эндоскопический метод расширения. Метод применяется при сложных структурных сужениях, а также если больной имеет углубления в стенке органа. С помощью оптического оборудования специалист может уверенно обойти пораженные участки без опасности травмировать канал пищевода.
  • Рентгенологический метод. В этом случае применяются контрастные рентгенологические инструменты, оборудованные стальной струной. Сначала происходит введение струны, а затем процесс происходит под контролем рентгена. Буж продвигается при помощи прикрепления к стальной струне. При этом существует опасность перфорирования пищевода.
  • Бужирование ретроградно за нить. При этом способе предполагается предварительная подготовка организма к процедуре. За 7 дней до процедуры пациенту следует сделать гастрому, которая представляет собой небольшое отверстие в полости желудка и передней брюшной стенке. После этого пациенту предлагают проглотить нить из прочного капрона с бусиной на конце, а затем выпить не менее литра воды для выталкивания зонда из гастромы. Метод также чреват возможными осложнениями, особенно на стадии создания отверстия. Кроме того, способ ретроградного бужирования может осложниться случайной деформацией желудка и нарушением функций ЖКТ.
  • Бужирование по нити. Перед исследованием больной должен проглотить капроновую нить с бусиной, зафиксированной на конце. По нити вводится зонд, стараясь не отклоняться от заданной траектории.

Почти 40% пациентов с рубцовыми стриктурами необходимо хирургическое лечение, в этом случае существует вероятность разрыва тканей. В некоторых случаях метод не дает результата и после манипуляции просвет может заново сужаться.

Такое лечение нецелесообразно при присоединении рефлюкс-эзофагита, а также если возникло вторичное сокращение пищевода. Оно может назначаться исключительно для предоперационной подготовки больного.

Методика проведения

Процедура бужирования длительная и сложная. Вмешательство включает несколько сеансов. Курс терапии заболевания назначается исходя из степени сужения и выраженности симптоматики стеноза. Продолжительность одной процедуры, в зависимости от сложности, может составлять от 10 минут до часа.

В зависимости от результата предварительного обследования подбирается размер расширителя, используемого в первую очередь.

В ходе лечения размер инструмента и время проведения процедуры постепенно увеличивают. На последних сеансах бужирования используют наибольшую длительность введения инструмента и максимальный размер бужа.

Со временем после пройденного лечения просвет пищевода может снова уменьшаться.

Последовательность введения инструмента в пищеводную трубку:

  • Назначается ЭФГДС исследование для определения стриктуры, ее степени и типа патологии.
  • Перед манипуляцией на расширитель наносится вазелин, чтобы облегчить введение.
  • Расширитель устанавливается на 2 минуты. Следующие сеансы предусматривают увеличение времени введения до 15—30 минут.
  • После беспрепятственного продвижения маленьких бужей вводятся более крупные по размеру инструменты.
  • Максимальный из назначенных расширителей вводится на 30—60 минут в течение 15–20 дней.
  • Эффективность манипуляции можно определить по беспрепятственному прохождению расширителя № 15 внутрь органа и обратно.
  • Чтобы вовремя зафиксировать послеоперационные осложнения следует ежедневно измерять температуру тела. Если температурный показатель выше 37,5 °С – процедуры прекращаются.

Противопоказания

Хотя процедура и является малоинвазивным вмешательством, но при ее назначении всегда учитывают наличие абсолютных и относительных противопоказаний.

К строгим противопоказаниям относятся следующие патологические состояния:

  • обострение эзофагита и периэзофагита;
  • лихорадочные состояния по причине инфекционных процессов и общая интоксикация организма;
  • медиастинит;
  • онкологические заболевания;
  • обострение соматических болезней внутренних органов;
  • нарушение свертываемости крови при общих заболеваниях;
  • тяжелые психические патологии.

Кроме того, к противопоказаниям необходимо отнести также перфорацию, дивертикулы и свищи пищеводной трубки.

Осложнения

Бужирование относится к относительно безопасным методам терапевтического воздействия. Зафиксированные случаи осложнений после бужирования в основном связаны с низкой квалификацией врача или нарушением техники операции.

В подобных случаях при необоснованном повышении размера расширителя, а также при насильственном введении внутрь инструмента или струны могут происходить механические травмы пищевода.

Кроме того, при недостаточной степени стерилизации инструмента возможно инфицирование полости органа.

Однако нельзя исключать вероятности появления осложнений даже при соблюдении правильной тактики проведения операции. Это связано с существованием индивидуальных особенностей строения и состоянием органа.

Самыми частыми осложнениями являются:

  • небольшие внутренние геморрагии, связанные с повреждением мелких кровеносных сосудов;
  • перфорация стенок пищевода (требует неотложного хирургического вмешательства);
  • разрыв спаек соединительной ткани;
  • поверхностное повреждение слизистой оболочки в месте сужения;
  • проявления эзофагита и периэзофагита при инфицировании.

По причине возможных послеоперационных осложнений такую терапию рекомендуется проводить в стационаре под наблюдением медработников. В этом случае при первых признаках кровотечения или воспаления больной получит адекватную медицинскую помощь, что невозможно при проведении операции в амбулаторных условиях.

Ранее выраженный стеноз пищевода можно было устранить исключительно хирургическим путем с нанесением тканям слизистой оболочки значительных травм. Бужирование как современный метод лечения относится к малотравматичным способам расширения пищевода, не сопряженным с высоким риском послеоперационных осложнений.

Источник: http://GastroLekar.ru/pishhevod/buzhirovanie.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий