Гнойная хирургия: панкреонекроз

Содержание
  1. Гнойный панкреатит
  2. Причины гнойного панкреатита
  3. Лечение гнойного панкреатита
  4. Прогноз и профилактика гнойного панкреатита
  5. Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы
  6. Гнойный процесс в железе
  7. Как появляется некроз
  8. Гнойное воспаление
  9. Опасные для жизни осложнения панкреонекроза
  10. Наиболее частые осложнения панкреонекроза
  11. Парапанкреатический инфильтрат
  12. Панкреатогенный перитонит
  13. Геморрагический перитонеальный выпот
  14. Асептическая забрюшинная флегмона
  15. Прогноз и жизнь после операции
  16. Виды операций при панкреонекрозе
  17. Кому требуется операция
  18. Малоинвазивные
  19. Питание
  20. Осложнения
  21. Прогноз
  22. Отзывы
  23. Гнойный панкреатит: симптомы, лечение, профилактика
  24. Причины возникновения
  25. Развитие гнойного панкреатита под действием ферментов
  26. Действие инфекций на поджелудочную железу
  27. Симптомы гнойного панкреатита
  28. Диагностика заболевания
  29. Лечение гнойного панкреатита
  30. Опасность гнойного панкреатита
  31. Диета при гнойном панкреатите
  32. Профилактика заболевания

Гнойный панкреатит

Гнойная хирургия: панкреонекроз

Гнойный панкреатит – флегмонозное воспаление поджелудочной железы с формированием микро- или макроабсцессов в ее паренхиме. Является одной из самых тяжелых форм острого панкреатита.

Симптомы гнойного панкреатита – изнуряющие опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, изжога, диарея, в тяжелых случаях – полиорганная недостаточность. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, ультразвукового исследования, РХПГ и лапароскопии.

Лечение осуществляется в условиях отделения реанимации, включает в себя инфузионную терапию, введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов, ингибиторов протеаз, кардиотоников; при необходимости проводится хирургическое лечение.

Гнойный панкреатит – грозное заболевание, развивающееся при сочетании нескольких этиологических факторов, приводящее к диффузному гнойному воспалительному процессу в ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит – третье по частоте хирургическое заболевание, нуждающееся в неотложной оперативной помощи, после острого аппендицита и холецистита.

Среди всех вариантов острого воспаления поджелудочной железы гнойный панкреатит встречается у каждого десятого пациента. В целом гнойный панкреатит поражает 0,02-0,08% населения мира ежегодно, подавляющее большинство пациентов – мужчины.

Опасность заключается в высоком риске развития полиорганной недостаточности и последующего летального исхода при несвоевременной диагностике и начале лечения гнойного панкреатита.

Причины гнойного панкреатита

Для развития гнойного панкреатита недостаточно только попадания инфекции в паренхиму поджелудочной железы, а требуется сочетание нескольких этиологических факторов.

К предрасполагающим факторам относят употребление большого количества алкоголя (алкогольный панкреатит), курение, погрешности в питании, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами.

Благоприятным фоном могут служить заболевания гепатобилиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи: холелитиаз, холангиты, кисты, стенозы и опухоли желчевыводящих протоков (билиарный панкреатит); травмы и кисты поджелудочной железы.

На фоне воздействия перечисленных факторов происходит повышение давления в желчных путях, что способствует ретроградному забросу панкреатического сока в протоки поджелудочной железы.

Немаловажное значение в патогенезе гнойного панкреатита имеют сосудистые нарушения и преждевременная активация панкреатических ферментов (до того, как они попадут в тонкий кишечник). Собственные ферменты расплавляют ткань поджелудочной железы, вызывая асептическое воспаление.

Из-за аррозии стенки мелких сосудов органа возникают множественные кровоизлияния в паренхиму (геморрагический панкреатит). При наличии очага хронической инфекции (холецистит, холангит, аппендицит, тяжелые бактериальные или вирусные заболевания и др.

) бактерии по желчным путям, с током крови либо по лимфатическим сосудам попадают в ткань пораженной железы, вызывая ее инфицирование. Чаще всего воспалительный процесс принимает диффузный характер, на его фоне формируется множество микроабсцессов, с течением времени сливающихся в большие гнойные полости.

При вскрытии абсцессов гной может попадать в брюшную полость и кровоток, приводя к распространению воспаления на другие органы и системы. Для гнойного панкреатита, в отличие от абсцесса поджелудочной железы, характерно диффузное воспаление, множество гнойных очагов.

Попадание гноя, продуктов распада и ферментов поджелудочной железы в кровоток и брюшную полость приводит к значительной интоксикации, нарушению работы жизненно важных внутренних органов и в итоге к полиорганной недостаточности. Если не распознать гнойный панкреатит до этого этапа, не начать интенсивную патогенетическую терапию, поражение внутренних органов может стать необратимым, что в результате приведет к летальному исходу.

От начала заболевания до появления яркой клинической картины гнойного панкреатита может пройти как несколько дней, так и несколько недель.

Обычно первым признаком гнойного панкреатита является панкреатическая колика – возникновение острой опоясывающей боли в верхней половине живота. Боль иррадиирует в спину, лопатки, за грудину.

Интенсивность боли при гнойном панкреатите может быть настолько сильной, что иногда приводит к потере сознания. Часто боль сопровождается упорной рвотой, которая не приносит облегчения пациенту, возникает даже после глотка воды.

Рвота провоцирует повышение внутрибрюшного давления, вызывая заброс панкреатических соков в поджелудочную железу, из-за чего интенсивность боли после рвоты повышается еще больше. Пациент часто занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями.

Из-за нарушения деятельности поджелудочной железы развиваются симптомы диспепсии: тошнота, отрыжка, повышенный метеоризм, диарея. Стул жидкий, содержит непереваренные частички пищи и жиры. Сочетание тяжелого диспепсического, болевого и интоксикационного синдромов приводит к возникновению беспокойства, плаксивости, иногда – к развитию панкреатогенного психоза.

При прогрессировании процесса возникает динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся значительным вздутием живота, рвотой застойным содержимым. При пальпации живота в верхней половине отмечается резкая болезненность, возможно появление симптомов раздражения брюшины.

На коже передней брюшной стенки выступают цианотичные пятна, заметен отек жировой клетчатки в области поясницы.

На первых этапах развития заболевания температура тела субфебрильная, но после присоединения инфекции и диффузного воспалительного процесса отмечается значительная гипертермия. Токсическое воздействие панкреатических ферментов на костный мозг проявляется выраженной тромбоцитопенией, анемией.

В результате гнойного расплавления тканей поджелудочной железы и окружающих органов могут формироваться свищи, ферментативный перитонит, гнойный плеврит; аррозия крупных сосудов приводит к профузным кровотечениям; в результате воспалительного процесса возникают тромбозы и тромбофлебиты вен порто-кавальной системы.

Возможно формирование септического процесса, в котором гнойный панкреатит служит первичным очагом.

Выраженная интоксикация приводит к поражению сердца – отмечается постоянная тахикардия, артериальная гипотензия. Токсический миокардит вызывает развитие тяжелой недостаточности кровообращения. Поражение легких может сопровождаться респираторным дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью. Прогрессирующая полиорганная недостаточность в итоге может привести к летальному исходу.

Диагностика гнойного панкреатита может быть затруднена, если пациент обращается за медицинской помощью после развития осложнений.

Обследование должно производиться в условиях стационара, при гнойном панкреатите средней тяжести – в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии, при тяжелом состоянии больного – в отделении реанимации.

При наличии характерного анамнеза (прием алкоголя, погрешности в питании) производится экстренная обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы.

При проведении этих исследований будет обнаружено увеличение размеров органа за счет отека, формирование множества гнойных полостей, отек и воспалительная инфильтрация забрюшинной клетчатки вокруг железы. В сальниковой сумке может быть виден выпот.

При подозрении на гнойный панкреатит к назначению ретроградной холангиопанкреатографии нужно подходить очень осторожно – данная процедура может привести к развитию панкреонекроза.

РХПГ выполняется только для исключения закупорки общего желчного протока конкрементами, как причины гнойного панкреатита, либо после стабилизации состояния пациента. Обязательно проводятся динамические исследования по определению уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче.

При затруднениях в диагностике рекомендуется диагностическая лапароскопия. Показаниями к этой операции являются развитие панкреатита, гипертензия в желчных путях, подозрение на панкреонекроз.

Дифференцировать гнойный панкреатит следует с другой острой хирургической патологией: холециститом, аппендицитом, прободной язвой желудка и ДПК, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов. Для постановки правильного диагноза может понадобиться проведение таких исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гнойного панкреатита

Терапию гнойного панкреатита рекомендуется проводить в условиях отделений хирургии или реанимации. Консервативное лечение требует соблюдения принципа «холод, голод и покой» – именно он гарантирует стихание воспалительного процесса, эффективность консервативной терапии при данном заболевании.

Лечебное голодание приводит к угнетению выработки ферментов поджелудочной железы, купированию болевого синдрома. Также для снижения интенсивности боли рекомендуется прикладывание пузыря со льдом к верхней половине живота.

Постельный режим обязателен, так как пациенты с гнойным панкреатитом находятся в состоянии сильной интоксикации.

Проводится высокообъемная инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом для выведения из кровотока токсинов, снижения уровня ферментов поджелудочной железы, уменьшения отека органа.

В состав инфузионной терапии обязательно включаются ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин), а при снижении уровня глюкозы на фоне деструкции ткани поджелудочной железы – концентрированные растворы сахаров.

Для коррекции водно-электролитных нарушений требуется введение растворов солей, кальция, магния.

Сильные боли при гнойном панкреатите обусловлены не только ферментативным расплавлением тканей органа, но и сдавлением отечной поджелудочной железы ее плотной капсулой. С обезболивающей целью назначаются спазмолитики, наркотические анальгетики.

Обязательным в лечении гнойного панкреатита является использование антибиотиков. При развитии полиорганной недостаточности назначаются глюкокортикоиды, кардиотропные препараты, другие средства для коррекции жизненно важных функций организма.

Наличие диффузного воспалительного процесса в поджелудочной железе требует хирургического лечения.

Консультация врача-эндоскописта позволит определиться с тактикой ведения пациента: по показаниям проводится лапароскопическая холецистэктомия, рассечение капсулы поджелудочной железы с дренированием абсцессов.

В тяжелых случаях используется развернутое оперативное вмешательство – некрэктомия поджелудочной железы, дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика гнойного панкреатита

Прогноз гнойного панкреатита всегда очень серьезен из-за сопутствующих ему тяжелых осложнений.

Даже после выздоровления такие пациенты требуют длительного наблюдения гастроэнтеролога, серьезного восстановительного лечения.

Профилактика гнойного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и курения, соблюдении режима питания, своевременном лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы (холелитиаз, холецистит и др.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/purulent-pancreatitis

Острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы

Гнойная хирургия: панкреонекроз

В этой статье рассмотрим наиболее опасные варианты панкреатита.

Гнойный процесс в железе

Острый гнойный панкреатит – это тяжелая патология, которая сопровождается не только приступами болей в животе, но и присоединением инфекции. Организму пациента приходится бороться не только с токсическим шоком, но и с патогенными микроорганизмами. Какие симптомы появляются при этом заболевании:

  • основным признаком болезни является боль в эпигастрии. Она может носить опоясывающий характер. Болевой синдром сопровождается шоком и потерей сознания;
  • приступ начинается с тошноты и неукротимой рвоты. Обычно опорожнение желудка не приносит облегчения;
  • гнойный панкреатит сопровождается симптомами интоксикации, они ставятся заметными после 6-12 часов от начала болезни;
  • больного лихорадит, цифры доходят до 40⁰С;
  • пульс, как правило, частый, нитевидный;
  • давление резко снижено.

Внешний вид больного указывает на тяжесть состояния. Пациентов до установления диагноза госпитализируют в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Гнойный панкреатит развивается на фоне обильного принятия алкоголя и злоупотребления жирной пищей. Однако, обычное течение болезни не дает инфицирования в первые сутки. Для этого должны быть отягощающие обстоятельства. Гнойный панкреатит может развиться на фоне:

  • заболеваний желчных протоков (холангит);
  • травм, особенно проникающих;
  • эндоскопических манипуляций;
  • дисфункции сфинктера Одди;
  • инфекционных болезней.

Как появляется некроз

Следующая тяжелая патология – это панкреонекроз. Это диагноз патологоанатомов и морфологов. Врачи не употребляют этот термин для диагностики болезни. Обусловлено это тем, что детально изучить какая часть поджелудочной железы отмерла, очень сложно. В этой части статьи расскажем, как развивается болезнь, и какие могут быть осложнения после такого состояния.

Внешние и внутренние причины вызывают спазм сфинктера общего желчного протока, который выпускает секрет в просвет двенадцатиперстной кишки. Жидкость не может найти выхода, и не может возвратиться обратно в пузырь. Единственный путь для нее – панкреатический проток.

Проникая туда, она активирует ферменты, которые расположены внутри клеток. Далее, активируются энзимы, расщепляющие жиры. Они разрушают мембраны, вызывая цитолиз. После приходит очередь протеаз. В норме эти ферменты переваривают белки.

Но в случае болезни перерабатывается ткань самой поджелудочной железы. Панкреонекроз протекает до тех пор, пока не снизится активность энзимов. Он может поражать небольшие участки поджелудочной железы, а может стать причиной отмирания всего органа.

Как правило, массивный панкреонекроз заканчивается летальным исходом.

Панкреонекроз может быть стерильным. В этом случае кроме ферментов и тканевого детрита в участках отмирания ничего не обнаруживают. Серьезные осложнения наблюдается в тех случая, когда панкреонекроз инфицируется. Бактериальное заболевание в этом случае протекает крайне тяжело. Обычно такие осложнения требуют неотложного оперативного вмешательства.

Кроме того, можно выделить панкреонекроз жировой. Он прогрессирует медленно и поражает все составляющие поджелудочной железы. Еще имеется геморрагический панкреонекроз, сопровождающийся быстрым течением, кровоизлияниями в ткань органа и разрушением сосудистой стенки.

Симптомы, которые вызывает панкреонекроз, идентичны приступу острого панкреатита. Однако, состояние больных тяжелее. К стандартным клиническим проявлениям добавляются цианотичные пятна, которые могут проявляться на животе, в проекции поджелудочной железы, вокруг пупка.

Также панкреонекроз железы вызывает следующие осложнения:

  • нарушение функции пищеварения (ферменты не выделяются в нужном количестве, так как сократилось число секреторных клеток);
  • гормональный дисбаланс (умирают не только экзокринные, но и эндокринные зоны, чаще всего проявляется сахарным диабетом);
  • вторичные гнойные осложнения (про гнойный панкреатит и его разновидности поговорим ниже).

Гнойное воспаление

Вторичные инфекционные осложнения после воспаления поджелудочной железы встречаются у 5-10% пациентов. Вероятность их появления возрастает у тех больных, которые перенесли тяжелый приступ. Также следует учитывать реактивность организма и ранние операции, которые только повышают риск перехода стерильного процесса в гнойный.

Основной источник инфицирования ткани поджелудочной железы – это кишечник. Бактерии, которые населяют кишку, преодолевают стенки органа и попадают в «свежие» инфильтраты. Там для них создаются благоприятные условия размножения: ферменты уже неактивны, в полостях остался детрит (частично разрушенные ткани), реактивный ответ снижен.

Врачи выделяют несколько форм гнойного панкреатита:

  • инфицированный панкреонекроз (распространенное поражение самой поджелудочной железы и прилежащей ткани);
  • панкреатический абсцесс (гнойный процесс ограничен капсулой);
  • инфицированная киста.

Вторичные бактериальные осложнения после воспаления поджелудочной железы приводят в высокой летальности больных. Пациенты умирают от сепсиса и токсического шока. Также у них развивается недостаточность жизненно важных органов: печени, почек, сердца. Смертность после любого гнойного осложнения достигает 30-40%.

При бактериальной инфекции гной образует затеки в ткани, окружающие железу (малый сальник, под печень), вызывая местный перитонит.

Лечение только оперативное. Хирург вскрывает гнойники и оставляет в них дренажи. Назначается массивная внутривенная терапия антибиотиками, антиферментами, вазоактивными препаратами. Современная медицина позволяет проводить малоинвазивные операции.

Ограниченное воспаление поджелудочной ткани (абсцесс, кисту) можно пунктировать через брюшную стенку под контролем УЗИ. Процедура проводится под местной анестезией. Врач вставляет в полость дренаж, через который будет выходить гнойное отделяемое.

Послеоперационные осложнения в этом случае минимальны.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/ostryj-gnojnyj-pankreonekroz-podzheludochnoj

Опасные для жизни осложнения панкреонекроза

Гнойная хирургия: панкреонекроз

Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.

Некротические очаги на поджелудочной являются следствием чрезмерной активности пищеварительных ферментов железы

Наиболее частые осложнения панкреонекроза

При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму.

Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство.

Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?

Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:

  • парапанкреатический инфильтрат;
  • перитонеальный геморрагический выпот;
  • панкреатогенный перитонит;
  • забрюшинная асептическая флегмона.

Парапанкреатический инфильтрат

Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

При парапанкреатическом инфильтрате опасности подвергаются близлежащие органы

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.

Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:

  • рассасывание;
  • образование кист;
  • переход в гнойный вариант.

Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.

Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:

  • общее состояние удовлетворительное;
  • температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

Значения температуры чаще не достигают высоких цифр

  • в моче и крови увеличен уровень амилазы;
  • лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).

Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.

Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:

  • лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
  • применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
  • иммуномодулирующие препараты.

Для лечения осложнений панкреонекроза применяют сильнодействующие антибактериальные средства, вводимые внутривенно

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.

Панкреатогенный перитонит

Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.

Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:

  • приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

Приступообразные боли в животе – один из главных симптомов наиболее опасного осложнения панкреонекроза

  • посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота и рвота;
  • мышцы брюшной стенки напряжены;
  • температура 39-40°C;
  • умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
  • лейкоцитоз;
  • в крови и моче повышен уровень диастазы;
  • в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

При перитоните может возникнуть коллапс — резкое падение артериального давления, сопровождающееся нарушением сердечной деятельности

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:

  • купирование болевого синдрома;
  • инфузионная терапия;
  • форсирование диуреза;
  • применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.

При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.

Геморрагический перитонеальный выпот

Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

Геморрагический перитонеальный выпот – наиболее тяжелое осложнение панкреонекроза, характеризующееся высокой летальностью

Симптоматика:

  • острая боль в левом подреберье;
  • тошнота, частая рвота;
  • сухость во рту;
  • гиперемия лица;
  • синюшные пятна на животе;
  • диарея, метеоризм;
  • резкие перепады давления;
  • одышка, тахикардия;
  • беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
  • озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

В отличие от парапанкреатического инфильтрата, при геморрагическом перитонеальном выпоте значения температуры могут быть очень высокими

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:

  • спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
  • блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
  • антибиотики при развитии инфекции;
  • антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.

Асептическая забрюшинная флегмона

Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.

Распространение с током крови или лимфы патогенных микроорганизмов вызывает асептическую забрюшинную флегмону

Симптоматика:

  • на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
  • позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
  • боль усиливается при движении и изменении положения тела.

Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.

Прогноз и жизнь после операции

При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:

  • высокий уровень мочевины;
  • лейкоцитоз;
  • возраст после 50 лет;
  • гипергликемия;
  • артериальная гипотензия;

Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной летального исхода

  • дефицит ионов кальция в крови;
  • метаболический ацидоз;
  • значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.

Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.

Правила лечебного питания таковы:

  • запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
  • приготовление пищи на пару или путем тушения;
  • температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.

Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.

О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/pankreonekroz-posledstviya.html

Виды операций при панкреонекрозе

Гнойная хирургия: панкреонекроз

Проведение операции при панкреонекрозе — порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента. И лишь в том случае, если хирургическое вмешательство проведено своевременно и по новейшим методикам. Ведь смертность при столь тяжелой патологии, которой иногда осложняется острое воспаление поджелудочной железы, высокая.

Проведение операции при панкреонекрозе — порой единственный вариант лечения, благодаря которому можно спасти пациента.

 Может ли человек умереть от панкреатита?  Подробнее об этом читайте тут.

Если заболевание протекает без тяжелых осложнений, то необходимости в радикальных мерах нет. Врач проводит консервативное лечение с назначением кратковременного голодания, последующей диеты и комплекса препаратов широкого спектра действия.

Если терапия проведена квалифицированно и своевременно, то вероятность излечения без операции высока.

При раннем панкреонекрозе хирургическое вмешательство нецелесообразно, поскольку крайне сложно выявить локализацию очага, в котором развивается патология. Кроме того, операции на поджелудочной железе хирургически сложны и рискованны.

Больные переносят их тяжело. При панкреонекрозе в послеоперационном периоде часто возникают различные осложнения, поэтому к радикальным мерам прибегают в крайних случаях.

Если при панкреонекрозе медикаментозная терапия проведена квалифицированно и своевременно, то вероятность излечения без операции высока.

Если поджелудочная железа под действием агрессивных ферментов стремительно уничтожает себя и зона омертвения уже обширна, то без хирургического удаления разрушенных тканей органа не обойтись. Летальность больных, которых не удалось экстренно прооперировать, высока. При панкреонекрозе последней стадии пациент может умереть за считанные часы.

Кому требуется операция

Показания к хирургическому вмешательству при панкреонекрозе:

  • инфекционный характер патологии;
  • ферментативный абсцесс;
  • геморрагический выпот в брюшной полости;
  • септическая флегмона;
  • боль в животе, не купируемая медикаментами;
  • обширный некроз в забрюшинном пространстве;
  • гнойный или ферментативный перитонит;
  • панкреатический шок.

При геморрагическом выпоте под действием сверхактивных ферментов некротический процесс прогрессирует, железа кровоточит и в брюшине образуются очаги скопления крови.

При ферментативном перитоните в брюшной полости накапливается много жидкости. Может сформироваться флегмона — разлитой гнойник без четких границ.

Из него инфекция с кровотоком или по руслам течения лимфы быстро распространяется за границы места поражения.

Кроме инфицирования омертвевших тканей железы, показанием к хирургическому лечению при панкреонекрозе является почечная, сердечная, дыхательная недостаточность, характерная для обширного некроза.

Радикальные меры необходимы при омертвении свыше 50% тканей поджелудочной железы, поскольку слишком высок риск развития шокового состояния и системных осложнений с катастрофическими последствиями для организма.

Хирургическое лечение при панкреонекрозе часто проводится в несколько этапов. Главные цели первой операции:

  • удаление всех омертвевших тканей;
  • выведение экссудата (дренаж);
  • уменьшение давления на соседние органы;
  • отграничение некротических зон от брюшной полости.

Задача следующего хирургического вмешательства при панкреонекрозе — обеспечение проходимости протоков. Оно оказывается эффективным для каждого второго пациента. Если же восстановить нормальное состояние протоков не удается, то эта радикальная мера назначается повторно. При панкреонекрозе практикуются как прямые, так и малоинвазивные методы операций.

Виды открытых операций:

Резекционные:

  • удаление тела;
  • иссечение хвоста железы.

Сохраняющие воспаленный орган:

  • абдоминизация железы (выделение ее тела и хвоста из клетчатки);
  • некрэктомия (удаление омертвевших тканей) или секвестрэктомия (иссечение отдельных частей некроза).

Схемы операций на поджелудочной железе.

При панкреонекрозе хирургическое лечение предусматривает удаление не только омертвевших частей поджелудочной железы или почти всего этого органа, но и желчного пузыря, селезенки, когда это необходимо.

Если железу сохраняют, иссекают только омертвевшие ткани с последующей санацией органа. При панкреонекрозе с перитонитом обрабатывают антисептиками всю брюшную полость, а затем устанавливают дренажи.

Малоинвазивные

При панкреонекрозе практикуются такие виды минимально травматичных вмешательств:

  • пункция — разовое удаление экссудата из некротических очагов в железе при панкреонекрозе неинфекционной природы;
  • дренаж — постоянный отток жидкости через иглу при инфицированном панкреонекрозе.

Схема дренирования поджелудочной железы.

Если патология носит относительно локальный характер, то удаление экссудата порой помогает избежать открытой операции. Однако к малоинвазивным манипуляциям при панкреонекрозе нередко прибегают как к временной мере для уменьшения отека. Если же деструктивная патология получила большое распространение, то показаны только прямые операции.

После хирургического лечения пациент ставится на диспансерный учет в региональном реабилитационном центре или в поликлинике по месту жительства. Через каждые полгода он должен полностью обследовать органы пищеварительной системы. Тестирование включает анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости, а при необходимости — рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.

Полноценное восстановление организма при панкреонекрозе невозможно без неукоснительного соблюдения диеты №5.

При наступлении ремиссии врач выдает прооперированному пациенту списки запрещенных и разрешенных продуктов. Строго следовать диете необходимо до тех пор, пока не стихнет острая форма болезни.

В период реабилитации рекомендуются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • облегченные упражнения лечебной гимнастики;
  • неспешные прогулки;
  • регулярное массирование области живота;
  • отдых после приема пищи;
  • душевный покой.

Шанс выздороветь после операции на поджелудочной железе зависит от совокупности таких факторов, как:

  • форма и степень тяжести панкреонекроза;
  • возраст пациента;
  • адекватность лечения;
  • масштабы омертвения тканей железы;
  • сопутствующие заболевания.

Питание

При панкреонекрозе пациенту на пятый день после операции разрешается выпивать в сутки по 3-4 стакана воды или настоя шиповника. Если его состояние не ухудшается, назначается диета №5п, которую необходимо соблюдать 3-4 недели.

При панкреонекрозе пациенту на пятый день после операции разрешается выпивать в сутки по 3-4 стакана настоя шиповника.

Больной должен принимать пищу часто, но малыми порциями и только в теплом виде. При положительной динамике меню постепенно дополняют различными блюдами в вареном, тушеном виде либо приготовленными на пару.

Напитки и продукты под табу при панкреонекрозе:

  • крепкий алкоголь, вина, пиво;
  • жирные сорта мясных, рыбных, молочных продуктов;
  • колбасы, копчености, консервы, сало;
  • острые приправы, майонез;
  • свежие и соленые, маринованные овощи;
  • свежий хлеб;
  • сладости, шоколад, газировки.

Осложнения

Даже если лечение проводят хирурги самой высокой квалификации, при панкреонекрозе невозможно полностью гарантировать защиту пациента от тяжелых постоперационных последствий. Перечень возможных осложнений обширен:

  • запор;
  • внутренние кровотечения;
  • падение давления из-за потерянной жидкости на 20% и больше;
  • сердечная недостаточность вследствие ослабления функции левого желудочка;
  • ослабление деятельности почек;
  • осложнения в дыхательном аппарате (кислородное голодание в легочных артериях);
  • абсцессы в брюшной полости;
  • тромбоз глубоких вен;
  • нарушения обмена веществ (гипергликемия — повышенная концентрация глюкозы в крови; гипокальциемия — снижение уровня кальция в организме; ацидоз — кислотно-щелочной дисбаланс с избытком кислот);
  • сахарный диабет;
  • психозы (особенно при злоупотреблении алкоголем);
  • энцефалопатии (головные боли, головокружения, помутнение сознания, снижение тактильной чувствительности, нервные припадки и др.);
  • ослабление остроты зрения, иногда полная слепота;
  • проявления полиорганной недостаточности;
  • доброкачественные кисты;
  • свищи, абсцессы, сепсисы, флегмоны;
  • перитонит.

Прогноз

Неблагоприятный исход некроза поджелудочной железы возможен при наличии:

  • структурных деформаций в ее тканях;
  • некротических очагов;
  • реактивных изменений (реакций на патологии близлежащих органов) в некротических очагах;
  • шокового состояния.

Риск летального исхода при панкреонекрозе возрастает, если пациент обращается за врачебной помощью слишком поздно, а также при таких факторах, как:

  • возраст более 60 лет;
  • тяжелая гипертония;
  • лейкоцитоз;
  • высокая концентрация мочевины;
  • гипергликемия;
  • нехватка кальция в организме;
  • ацидоз;
  • наличие плазмы крови в тканях.

Статистика летальных исходов при панкреонекрозе варьируется от 40 до 70%. Причем каждый второй больной умирает на операционном столе. Частая причина смерти — шоковое состояние инфекционно-токсической природы. Летальный исход может наступить через 3-4 часа или дня. Если пациент выживает, то высока вероятность его инвалидизации из-за различных послеоперационных осложнений в полости брюшины.

Отзывы

Инга, 37 лет, Армавир

Мама умирала от панкреонекроза. Ей удалили хвост поджелудочной железы, она смогла выкарабкаться. Но прошел год, и мама, почувствовав себя хорошо, начала есть все, что захочется, — при панкреонекрозе! Теперь снова в больнице из-за обширного поражения органа…

Татьяна, 30 лет, Саратов

У мужа был тяжелый панкреонекроз. Перенес несколько операций. Долго лежал в реанимации. Хирург сказал, что если бы ему было не 32 года, а больше, то уже был бы похоронен. А началось все с проклятого алкоголя! Только теперь он это понял.

Источник: https://pankreatit.pro/vidi/ostriy/pankreonekroz/lecheniye/vidyi-operatsiy

Гнойный панкреатит: симптомы, лечение, профилактика

Гнойная хирургия: панкреонекроз

Гнойный тип панкреатита опасное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся ее воспалением и образованием очагов скопления гноя. Согласно статистике это заболевание является третьим по частоте среди населения, после острого аппендицита и холецистита.

Данное заболевание обнаруживают в среднем у 500 человек из миллиона. Чаще всего гнойный панкреатит встречается у мужчин, и к сожалению, часто встречается летальный исход.

Заболевание развивается на фоне острого панкреатита. При несвоевременном лечении возможен летальный исход, как мы уже писали выше. Очень часто этот недуг связан с рядом сопутствующих, например, нарушением целостности ткани поджелудочной железы.

Причины возникновения

Гнойный тип панкреатита может возникать по целому ряду причин. Среди основных врачи выделяют врожденные патологии поджелудочной железы и воспалительные процессы в органах пищеварения.

Также к причиной развития гнойного панкреатита могут стать следующие факторы:

  1. употребление алкоголя на протяжении долгого периода времени, алкоголизм;
  2. общая интоксикация организма;
  3. заражение вирусными инфекциями;
  4. болезнь желчного пузыря;
  5. заболевания органов желудочно-кишечного тракта и печени;
  6. различные операции на поджелудочной железе;
  7. длительный прием лекарственных средств;
  8. воспаление аппендицита.

Развитие гнойного панкреатита под действием ферментов

Согласно медицинским исследованиям гнойный тип панкреатита развивается на фоне воздействия на поджелудочную железу ферментов.

Суть в том, что орган вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи. Они поступают в пищеварительный тракт и там активизируются. До этого момента они должны быть не активны.

Однако из-за нарушений в работе поджелудочной железы ферменты активизируются прямо в органе, вырабатывающем их. Это значит, что клетки начинают переваривать сами себя. В результате этого возникает отек тканей органа, воспаление и нарушение их целостности, а также возникновение гнойных абцессов, и смертельный исход не редкость при таком развитии.

Действие инфекций на поджелудочную железу

При возникновении гнойного панкреатита на фоне инфекционных или вирусных заболеваний их возбудители по желчным путям попадают в поджелудочную железу, тем самым вызывая ее воспаление.

Под воздействием инфекций на поверхности органа могут возникать гнойные очаги, которые со временем увеличиваются и лопаются. Таким образом, гной и инфекция попадает на другие органы, вызывая общую интоксикацию организма, в таком случае смертельный исход также может быть с большой долей вероятности.

Это может стать началом необратимого процесса в нормальной работе жизненно важных органов, нарушению их кровоснабжения. Если вовремя не распознать заболевание и не назначить эффективное лечение, то результатом станет летальный исход для пациента.

Симптомы гнойного панкреатита

Данное заболевание может проявляться множеством симптомов, например, постоянной тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота.

При заболевании гнойным панкреатитом человек начинает резко терять в весе.

Причиной этого является нарушение в работе не только поджелудочной железы, но и некоторых органов пищеварения. Также заболевание сопровождается постоянной рвотой.

Также к симптомам гнойного панкреатита можно отнести:

  1. приступы боли в области поджелудочной железы;
  2. увеличение частоты пульса;
  3. озноб;
  4. интоксикация организма вызывает повышение температуры тела;
  5. затруднение дыхания;
  6. снижение давления;
  7. диарея или запор;
  8. общее ухудшение состояния больного.

Больной постоянно жалуется на плохое самочувствие, даже если нет каких-либо болевых ощущений. Это заболевание изматывает человека. Любое движение или даже кашель может привести к возникновению сильной боли в области поджелудочной.

Согласно наблюдениям специалистов от начала заболевания до проявления явных симптомов заболевания может пройти времени от нескольких дней до нескольких недель. Первым симптомов гнойного панкреатита является сильная боль в области живота, которая может отдавать в лопатку. Она может быть настолько сильная, что человек иногда теряет сознание, такой исход болевого шока часто можно встретить.

Также заболевание сопровождает постоянная рвота. Она не облегчает состояние больного и может возникать даже после глотка воды. Такое явление связано с тем, что в процессе рвоты возрастает давление в желудке, вызывая тем самым поступление панкреатических соков в поджелудочную железу. Это провоцирует дальнейшую рвоту.

В следствие заболевания на кожных покровах пациента появляются темные или бордовые пятна. В основном они возникают на животе, в области пупка. Реже их можно заметить на боковых частях живота.

При несвоевременной лечении гнойного панкреатита гной может поступить в брюшную полость и стать причиной развития перитонита, а это в свою очередь повысит риск летального исхода.

Диагностика заболевания

Диагностируют гнойный тип панкреатита после ряда клинических исследований. В основе диагностики заболевания находятся анализ крови, как общий, так и развернутый, анализ мочи и рентген брюшной полости.

Увеличение лейкоцитов или ферментов поджелудочной железы, а также отклонение от нормального показателей уровня сахара свидетельствует о наличии гнойного панкреатита. Рентген брюшной полости помогает подтвердить этот диагноз. На снимке больного гнойным панкреатитом будет ряд особенностей, а именно: признаки непроходимости кишечника, метеоризмы толстой кишки, высокое положение диафрагмы.

Иногда для диагностирования заболевания могут понадобиться дополнительные исследования. Тогда врач назначает УЗИ поджелудочной железы. На УЗИ четко видно воспаление органа, места поражения гнойным абсессом или возникновения кист.

Также для диагностики гнойного панкреатита используется лапароскопия поджелудочной железы. Такой тип диагностики позволяет определить тяжесть заболевания и его тип не прибегая к хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях диагностировать гнойный тип панкреатита достаточно трудно. Причиной этого часто является позднее обращение больного за медицинской помощью. При начальной стадии заболевания есть возможность провести диагностику в условиях стационара.

В более тяжелых случаях заболевание выявляют у пациента уже в отделении гастроэнтерологии или в реанимации, это позволяет исключить смертельный исход.

Лечение гнойного панкреатита

Лечение гнойного панкреатита необходимо проводить только в стационарных условиях, под строгим наблюдением медицинского персонала. При лечении этой болезни врачи руководствуются принципом «голод, холод и покой поможет справиться с воспалением».

Лечение больного гнойным панкреатитом заключается в обеспечении его полного покоя, промывании желудка, через специальный зонд, холодной водой.

Также иногда больному рекомендует прикладывать лед в область поджелудочной железы, это помогает уменьшить воспаления и снять некоторые симптомы заболевания. Пациенту рекомендуют принимать как можно больше щелочного питья и соблюдать строгую диету.

При легкой стадии заболевания пациенту прописывают капельницы инъекции с обезболивающими препаратами и мочегонными средствами для уменьшения отека. Эффективно применение новокаина, гепарина, для снятия болезненных ощущений, для уменьшения секреции поджелудочной железы — альмагеля, трасилола и ринисана.

При тяжелой форме гнойного панкреатита, кровоизлияниях и образовании многочисленных очагов гнойного воспаления необходимо срочное хирургическое вмешательство. Основной целью оперативного вмешательства является предупредить распространение токсинов по всему организму, блокирование их распространения, предотвращение разрушения поджелудочной железы и обезвоживания организма.

Противопоказанием для операции может стать только крайне тяжелое состояние больного и высокий риск летального исхода во время операции.

На сегодняшний день оптимальным методом оперативного вмешательства считается лапаротомия. Такой метод позволяет без вскрытия брюшной полости, а лишь через небольшие отверстия в ней добраться до очагов воспаления и аккуратно их удалить. В процессе операции осуществляется постоянный контроль за ее ходом через специальное устройство и идет сканирование поджелудочной железы.

Опасность гнойного панкреатита

Гнойный панкреатит очень серьезное заболевание. Осложнения возникшие в период заболевания иногда могут привести к смерти человека. Поэтому очень важно выявить его на ранней стадии и исключить развитие осложнений.

Главным осложнением являет интоксикация организма. Интоксикация и сильная боль может привести к сильнейшему шоку у больного, а следом и к летальному исходу. Чем выше количество токсичных веществ выброшенных поджелудочной железой, тем вероятнее риск возникновения сопутствующих заболеваний, опасных для жизни человека.

Диета при гнойном панкреатите

Эффект от лечения гнойного панкреатита поджелудочной железы не будет полным без соблюдения строгой диеты. Первое, о чем должен помнить пациент, так это о полном исключении алкоголя. Также важно, чтобы питание было низкокалорийным и сбалансированным. Использоваться может такая диета при панкреонекрозе, еще одном серьезнейшем осложнении воспаления поджелудочной.

В период обострения заболевания лучшим способом снять воспаления и помочь поджелудочной железе прийти в норму, это полный отказ от пищи. Если нет обострения, то следует употреблять белковую пищу, приготовленную без жира или отварную. Порции должны быть небольшими. Пищу следует разделить на 5-6 приемов.

Не следует забывать о водном балансе. Больной должен выпивать минимум 1,5 литра воды за день. Это может быть минеральная вода без газов. Для снятия отека можно употреблять отвар шиповника или зеленый чай.

Особое место в рационе должны занять овощи. Они содержат множество полезных веществ, которые необходимы больному для восстановления. Овощи можно употреблять, как сырыми, так и приготовленными на пару или запеченными.

Полностью нужно отказаться от жирной, копченной и жаренной пищи. Для того чтобы предупредить развитие сахарного диабета специалисты рекомендуют свести к минимуму употребление сахара и сладостей, а также всего мучного.

Профилактика заболевания

Врачи различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика состоит в лечении гнойного панкреатита в медицинском учреждении под присмотром специалистов. Важно продолжать лечение даже если симптомы заболевания значительно уменьшились.

Снять воспаление поджелудочной железы значительно труднее, чем устранить симптомы. Можно не ощущать боль, однако не до конца вылеченное заболевание может перерасти в более тяжелую форму.

Вторичная профилактика включает в себя целый ряд мероприятий направленных на нормализацию функции поджелудочной железы. К ним относятся:

  • отказ от алкоголя, они никогда не связаны, и алкоголь при панкреатите только вредит;
  • пожизненное соблюдение строгой диеты;
  • по возможности отказ от приема лекарственных препаратов, негативно влияющих на состояние поджелудочной железы;
  • своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний.

Гнойный вид панкреатит очень грозное заболевание, но с ним можно бороться, если выявить его вовремя. Это может спасти жизнь человеку, в противном случае – смертельный исход.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/gnojjnyjj-pankreatit.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий