Инородные тела в бронхах и трахее

Инородное тело трахеи

Инородные тела в бронхах и трахее

Инородное тело трахеи – различные чужеродные предметы, попавшие в дыхательное горло в результате аспирации или ранения. Клиника инородного тела трахеи характеризуется мучительным кашлем, акроцианозом, приступами удушья, рвотой, симптомом баллотирования.

Диагностика инородного тела трахеи основана на данных анамнеза, наружного осмотра, аускультации и перкуссии, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенологического исследования.

Медицинская помощь заключается в срочном извлечении инородных тел трахеи эндоскопическим или хирургическим путем.

Инородные тела дыхательных путей наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Так, свыше 93% всех случаев аспирации предметов в трахеобронхиальное дерево приходится на детей в возрасте до 5 лет.

По частоте попадания в различные отделы воздухоносного тракта инородные тела трахеи занимают промежуточное место (18%) между инородными телами бронхов (70%) и инородными телами гортани (12%). Инородное тело трахеи представляет серьезную опасность ввиду возможности развития асфиксии и гибели пациента.

Профилактика и лечебная тактика при инородных телах гортани, трахеи и бронхов являются актуальными вопросами современной отоларингологии и пульмонологии.

Трахея или дыхательное горло представляет собой полую хрящевую трубку, соединяющую гортань и главные бронхи. Трахея расположена на уровне VI шейного – IV-V грудного позвонков, у взрослого человека имеет длину 11—13 см.

Своим верхним концом дыхательное горло соединено с перстневидным хрящом гортани; в нижнем отделе трахея делится на главные бронхи (правый и левый). Место разделения трахеи на главные бронхи называется бифуркацией трахеи.

В среднем диаметр трахеи у взрослого человека равен 1,5—1,8 см, при этом на протяжении дыхательной трубки он неодинаков и уменьшается в зоне бифуркации трахеи. Поэтому инородные тела трахеи довольно часто локализуются в области бифуркации.

Причины и механизм попадания инородных тел в трахею

Инородные тела попадают в дыхательное горло из ротовой полости либо извне, через раневой канал шеи или грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев имеет место аспирационный механизм проникновения инородных тел в трахею. Чаще всего это связано с порочной привычкой удерживать в полости рта различные мелкие предметы, которые по неосторожности или детской шалости проскакивают в дыхательное горло.

Попадание инородных тел в трахею обычно происходит при глубоком вдохе, спешной еде, смехе, разговоре, испуге, кашле, во время игры. В некоторых случаях аспирации инородных тел в трахею способствует рассогласованность функции надгортанника, который прикрывает и открывает вход в гортань.

Несогласованный подъем надгортанника во время глотания открывает вход в гортань, и инородные тела увлекаются струей воздуха в дыхательные пути.

В результате последующего рефлекторного смыкания ых складок и спазмирования ых мышц инородное тело не может покинуть дыхательное горло даже при сильном кашле.

Условиями, повышающими риск аспирации инородных тел в трахею, служат дефекты зубных рядов, использование плохо фиксированных зубных протезов, заболевания, протекающие с приступами внезапного кашля (бронхит, коклюш и др.).

Попадание инородных тел в трахею может наблюдаться у пациентов с неврологическими расстройствами, сопровождающимися снижением иннервации полости рта, гортани и глотки (инсультом, бульбарным параличом, миастенией, черепно-мозговыми травмами), а также лиц, страдающих эпилепсией, находящихся под действием наркоза, в состоянии алкогольного опьянения, внезапно потерявших сознание.

Возможно попадание инородных тел в трахею при проведении стоматологических манипуляций, особенно, если при этом используется местная проводниковая анестезия.

К потенциально опасным манипуляциям относятся снятие коронок, удаление зубов, снятие слепков для протезирования и т. д. Описаны случаи попадания в трахею стоматологических инструментов: экстракторов, фрез, отломков крючков.

У пациентов с трахеостомой в трахею могут попадать приспособления для чистки трахеостомической канюли.

Возможен миграционных механизм попадания инородных тел в трахею, например, из глотки (пиявки, аскариды), пищевода (швейные иглы и др.) или бронхов (бронхолиты).

По механизму обструкции трахеи инородные тела могут быть необтурирующими просвет (свободно пропускают воздух на вдохе и выдохе), полностью обтурирующими просвет (совсем не пропускают воздух) и обтурирующими просвет по типу «клапана» (пропускают воздух на вдохе и препятствуют его выходу на выдохе).

В зависимости от степени фиксации различают фиксированные инородные тела трахеи (не смещаемые при дыхании) и нефиксированные – баллотирующие. Баллотирующие инородные тела трахеи смещаются при дыхании и кашле, перемещаясь с воздушным потоком от бифуркации до ых складок, что может привести к стойкому ларингоспазму и асфиксии.

В некоторых случаях баллотирующие инородные тела трахеи попеременно закрывают вход то в левый, то в правый главный бронхи.

При образовании клапанного механизма в соответствующем легком развивается альвеолярная эмфизема, при перфорации инородным телом стенки трахеи может возникнуть подкожная эмфизема, пневмоторакс и эмфизема средостения.

По своей природе инородные тела трахеи делятся на неорганические и органические. Предметы органического происхождения опасны тем, что кроме дыхательных расстройств вызывают аллергические реакции. Некоторые органические инородные тела трахеи (горох, фасоль) способны разбухать в 1,5-2 раза и вызывать полную обтурацию просвета дыхательного горла.

Задержка инородного тела в трахее происходит в том случае, если его размер допускает прохождение через ую щель, но исключает возможность проникновения в главные бронхи. Также в трахее остаются инородные тела, которые благодаря своей конфигурации цепляются за стенки или заклиниваются между ними.

Характер и выраженность патологических процессов, развивающиеся в трахее в ответ на проникновение инородного тела, зависят от свойств предмета (его величины, структуры, формы), глубины проникновения и устойчивости фиксации, степени нарушений для прохождения воздушной струи.

Фиксированные на разных уровнях трахеи инородные предметы, создают условия для развития реактивного воспаления и отека, оседания на них слизи, фибрина, микроорганизмов.

Наличие в трахее инородного тела в той или иной степени вызывает нарушение дыхания и дренажной функции воздухоносных путей.

Клиника инородного тела трахеи определяется совокупностью рассмотренных ранее патологических механизмов. Сразу после аспирации инородного тела пациенты испытывают удушье.

Вслед за этим, как защитный механизм возникает надсадный приступообразный кашель, напоминающий таковой при коклюше. Приступы кашля сопровождаются слезотечением, отделением слюны и носовой слизи, рвотой, цианозом лица.

При смещении инородного тела в гортань и его ущемлении в области ых складок может развиться асфиксия.

Вслед за острой фазой возникает некоторое улучшение состояния. Кашель беспокоит периодически, усиливаясь при изменении положения тела, физическом усилии. Отмечается затруднение дыхания, боль за грудиной, отделение слизистой мокроты иногда со следами крови или фрагментами инородного тела.

При баллотирующих инородных телах трахеи отчетливо выслушивается хлопающий звук, а при пальпации передней поверхности шеи ощущаются толчкообразные движения.

Также дистанционно можно услышать различные звуковые феномены (свист, жужжание, сипение), которые возникают при прохождении воздушной струи между стенками трахеи и инородным телом.

Попеременное перекрытие нефиксированным инородным телом то правого, то левого главного бронха приводит к значительным респираторным расстройствам и развитию двусторонней пневмонии.

При фиксированных инородных телах трахеи состояние пациентов может быть крайне тяжелым. Отмечается тахипноэ, инспираторная или экспираторная одышка, нехватка воздуха, выраженный акроцианоз, втяжение уступчивых участков грудной клетки. Больной беспокоен, стремится занять положение, облегчающее дыхание.

Внедрение в трахею фиксированных предметов может привести к возникновению пролежней, язв с последующим разрастанием грануляционной ткани и развитием стеноза трахеи. Инородные тела трахеи необходимо отличать от острого трахеита, тяжелой пневмонии и астматического бронхита.

Диагностика инородного тела трахеи

Инородные тела трахеи распознаются с помощью физикального, эндоскопического и рентгенологического исследования.

К обследованию пациентов привлекаются врачи отоларингологи, пульмонологи, рентгенологи, эндоскописты.

При клиническом обследовании выявляется звучное, несколько затрудненное дыхание, над областью трахеи выслушиваются звуковые феномены стридора и баллотирования инородного тела; в легких – сухие хрипы.

С помощью ларингоскопии удается получить прямое и косвенное подтверждение факта аспирации: удается увидеть инородное тело или следы повреждения слизистой оболочки трахеи. Инородные тела, расположенные на уровне бифуркации могут быть выявлены в процессе трахеобронхоскопии, рентгенографии легких, бронхографии.

Удаление инородных тел трахеи

Лечебная тактика при инородном теле трахеи сводится к его срочному извлечению. При выборе метода удаления инородного тела из трахеи учитываются его местоположение, форма, величина, консистенция, степень смещаемости, возрастные и индивидуальные особенности пациента.

Предпочтительным способом является эндоскопическое извлечение инородных тел из просвета трахеи. Иногда посторонние предметы удается удалить с помощью прямой ларингоскопии. В других случаях прибегают к верхней трахеобронхоскопии в условиях общей анестезии, трахеальной аспирации.

Показаниями к оперативному извлечению инородного тела из трахеи служат его глубокое залегание, вклинивание в стенку трахеи, выраженное нарушение внешнего дыхания. В этом случае производится трахеотомия и удаление постороннего предмета путем нижней бронхоскопии.

Вслед за извлечением инородного тела из трахеи трахеотомическое отверстие зашивают наглухо первичным швом (если предмет был удален вскоре после попадания) или оставляют для временного введения трахеостомической трубки.

При разрыве трахеи или других осложненных вариантах приходится прибегать к открытому хирургическому вмешательству.

После удаления инородных тел трахеи проводится противомикробная терапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Меры предупреждения попадания инородных тел в трахею не отличаются от таковых при инородных телах дыхательных путей иной локализации.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tracheal-foreign-body

Инородные тела в трахее

Инородные тела в бронхах и трахее

Инородные тела в трахее (и бронхах) — явление, когда какой-либо предмет попадает в нижние дыхательные пути взрослого или ребенка. Объект преодолевает каким-то образом запирательный рефлекс гортани. Такое бывает, когда вход в нее открыт довольно широко: перед чихом, смехом, неожиданным вскрикиванием.

  • Патогенез
  • Симптомы и стадии
  • Осложнения и прогноз
  • Диагностика
  • Лечение

Инородные объекты могут быть самыми различными, как органической, так и неорганической природы:

  • шпильки
  • детали детских игрушек и мелкие игрушки
  • болты и гайки
  • детали шариковых ручек и прочей канцелярии
  • семена
  • мухи и пчелы
  • черви

Инородные тела в нижние дыхательные пути попадают реже, чем в желудок. Дети заглатывают чаще всего те объекты, с которыми играются. При плаче или смехе ребенок берет предмет в руки, и предмет попадает в дыхательные пути. Взрослые могут заглотнуть:

  • зубные коронки
  • части зубных протезов
  • пломбы
  • иголки, шпильки и булавки
  • гвозди, болты, гайки

Что касается дыхательных путей, чаще всего инородное тело попадает в бронхи (70 случаев из 100), затем в трахею, а реже всего в гортань. Баллотирующие инородные тела — те, что имеют свойство подвижности. Если просвет бронха меньше, чем попавшее в него тело, то есть вероятность «путешествия» предмета из одного бронха в другой.

Патогенез

При попадании предмета в основной бронх появляется раздражение слизистой оболочки, у человека в таком случаев нарушается нормальное вдыхание и выдыхание воздуха.

Попавшее в бронх тело приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки и стенки бронха. Минимальными изменениями будут являться катаральные воспаления и отек.

Самое страшное, что бывает в таких случаях, это появление язвы и дыры в стенке бронха, что вызывает эмфизему средостения.

Максимальные нарушения и расстройства вызывают инородные объекты органической природы (то есть созданные не человеком). Находясь долгое время внутри бронха, они начинают разбухать или разлагаться. Таким образом, просвет бронха закрывается объектом, расширяются стенки бронха, иногда нарушается их целостность.

Вторичные осложнения попадания инородного тела в бронх:

  • пневмоторакс
  • ателектазы
  • гнойные процессы

Выше перечисленные явления затрагивают ткань легкого и плевру, потому формируется абсцесс легкого, гнойный плеврит или бронхоэктазы. Стоит отметить, что природные объекты при разложении могут выделять вредные для организма вещества.

Вероятно возникновение токсемического поражения, которые буквально за пару дней убивают человека при неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи. У человека с инородными телами в трахее и бронхах возникают патологические рефлексы, в том числе висцеровисцеральные бронхобронхиальные.

Это становится причиной снижения иммунных сил, трофических нарушений и генерализированного спазма бронхов.

Симптомы и стадии

Начало рассматриваемого состояния (называется в медицинской литературе фазой дебюта) внезапное. Удушье приводит к ощущению скорой смерти у самого больного. Он мечется, пытается себе помочь, показывает жестами и пытается сказать, чтобы ему оказали помощь окружающие.

Выше описанные проявления бывают скорее при полной обструкции гортани или трахеи — когда в организм воздух перестает поступать совсем.

Зачастую в таких случаях при невозможности быстро освободить дыхательные пути человек теряет сознание, а вскоре причиной летального исхода становится паралич дыхательного центра и остановка сердцебиения.

При неполном перекрытии трахеи инородным телом или попадании объекта в один из основных бронхов за первой фазой следует 2-я, именуемая этапом относительной компенсации дыхательной функции. Организм фиксирует тело там, куда оно попало. Но не во всех случаях. Те тела, которые передвигаются свободно, бывают зачастую именно в трахее. Такие случаи фиксируют среди детей (в основном).

Малыши играясь заглатывают (с проходом в дыхательные пути) орошины или фасоль, бусины и прочую фурнитуру, разные небольшие объекты, которые свободно находятся в трахейном просвете.

Взрослые могут это не заметить сначала. Но, когда тело резко ущемляется в подскладочном пространстве, удушье начинает максимально проявляться.

У ребенка становится синим лицо и всё тело, он остается без сознания, до минуты остается лежать неподвижно.

В период, когда он лежит без сознания, спазмированная мускулатура расслабляется, происходит освобождение попавшего туда предмета, и он снова проваливается в просвет трахеи. Ребенок приходит опять в сознание и нормально дышит, может продолжать играться, как до данной ситуации. Родители могут не распознать приступ, перепутав его со спазмофилией или эпилептическим припадком.

Причину в частых случаях узнают только при посещении доктора. Проводится физикальное обследование не всегда указывает на причину таких потерь сознания ребенка. Тут для диагностики важны аускультативные методы.

Над грудиной врач слышит типичный шум, который вызван движением инородного тела во время форсированного дыхания.

Также актуален метод трахеоскопи, которая не только выявляет, но и удаляет попавший в дыхательные пути пациента предмет.

Врачу важно собрать анамнез, расспросив тех, кто присутствовал при таком приступе у малыша. Они могут отметить, что такое состояние у ребенка вызвано положением лежа, кувырками или стойками на голове, то есть в период подвижных игр. В состоянии покоя приступов нет.

Инородные тела, которые остаются неподвижными, в основном встречаются в бронхах. Больной нормально переносит такое состояние. Патологические проявления появляются при вторичном заражении бронха и возникновении болей в груди, слизисто-гнойной мокроты, кашля, часто с кровяными примесями. Это говорит о третьей стадии инородных тел в трахее.

В 3-й стадии больной сильно кашляет, выделяется большое количество мокроты слизисто-гнойного характера, температура тела превышает норму, появляется диспноэ, обнаруживают изменения в крови, свидетельствующие о воспалительных процессах.

Это всё говорит о вторичном воспалительном процессе тканей, которые окружают попавший в организм предмет. Отмечается инфильтрация и отечность этих тканей, инородный объект окружает разрастающаяся грануляционная ткань.

Эти явления нередко становятся препятствием при проведении эндоскопической диагностики инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел усложнено и проведение рентгенографии.

Осложнения и прогноз

Осложнения инородных тел трахеи делятся на:

Среди ранних встречаются простой бронхит и абсцесс легкого, а среди поздних хроническая бронхорея и, редко, бронхоэктазия. На прогноз влияет возраст пациента. Максимальному риску подвержены груднички и дети до 3 лет, а также люди преклонного возраста. Среди других категорий населения риск летального исхода меньше.

Диагностика

Для диагностики важен сбор анамнеза, который в большинстве случаев облегчает постановку диагноза. При инородных телах главных бронхов поставить диагноз сложнее. Проводят трахеобронхоскопию и рентгенографию.

Лечение

Для лечения инородных тел трахеи и бронхов нужно максимально быстро и грамотно удалить инородное тело. Но в части случаев это не всегда удается сделать, а в части случаев с первого раза удаление невозможно.

Нельзя чаще всего извлечь органическое инородное тело, имеющее небольшие размеры, тем более, если оно локализировано в бронхе некрупного размера.

В таких случаях инородный объект часто распадается и исчезает сам по себе, но может быть воспалительный процесс и осложнения, которые были перечислены выше.

Часто удаляют объекты из трахеи и бронхов трахеобронхоскопией, но иногда прибегают к нижней трахеостоме. Данный метод актуален для пациентов, которым нет еще трех лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения.

При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных лекарственных препаратов.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/49014/

Инородное тело в бронхах: диагностика и устранение

Инородные тела в бронхах и трахее

Под инородным телом в бронхах подразумевают посторонний твердый предмет, который случайно попал в дыхательные пути и зафиксировал свое положение. Данная проблема чаще всего встречается среди детей в возрасте 2–4 года. Без своевременного медицинского вмешательства существует высокий риск тяжелых осложнений или даже летального исхода.

Причины появления инородных тел в просвете бронхов

Попадание инородных тел в бронхи чаще всего происходит аспирационным путем. Они могут проникнуть при вдыхании через рот мелких предметов, во время рвоты, при забросе пищи из пищевода. Попадание посторонних предметов в дыхательную систему происходит через раненую поверхность при повреждении грудной клетки.

Аспирация инородных тел в бронхи – самый распространенный путь их проникновения. Это объясняется привычкой взрослых и детей держать мелкие предметы в ротовой полости.

Их вдыхание возможно во время плача, смеха, испуга, при активном движении, во время игры. Очень часто этому способствует сопутствующее развитие ринита, аденоидного разрастания, что утрудняет носовое дыхание.

Нередко вдыхание посторонних предметов происходит при наркозе.

По природе происхождение инородные тела разделяют на несколько групп:

  • экзогенные. Это различные предметы – детали игрушек, частицы пищи, металлические осколки;
  • эндогенные. Кусочки тканей, которые не извлечены после выполнения оперативных вмешательств;
  • неорганические предметы;
  • объекты органического происхождения.

Большую опасность представляют именно органические инородные тела в бронхах. Такие объекты сложно выявить, поскольку они не отображаются на снимке рентгена. Органические частицы способны длительное время находиться в дыхательных путях, где разлагаются, набухают, проникают в другие отделы легких.

Инородные тела, имеющие гладкую поверхность, довольно быстро перемещаются к периферии. Предметы растительного происхождения (зернышки, семечки), наоборот, фиксируются в стенке бронхов.

Возможные патологические изменения

Наличие в бронхах инородного тела провоцирует разные по степени тяжести осложнения. Все зависит от размера объекта, его природы происхождения, времени пребывания в дыхательной системе. В начальном периоде после попадания посторонних частиц в бронхиальное дерево наблюдают такие негативные изменения:

  • развитие бронхоспазма, что приводит к нарушению дыхательной функции;
  • гиперемия слизистой в месте локализации постороннего объекта;
  • отечность поверхности бронхов;
  • изъязвление слизистой;
  • развитие экссудации, сопровождается выделением жидкости в очаге воспаления.

Если инородное тело в бронхе находится довольно долго, вокруг него формируется плотная капсула с последующим рубцеванием. Поскольку такие посторонние объекты способны занять разные позиции в дыхательной системе, появляются совершенно другие вторичные изменения легочной ткани. Если появляются баллотирующие инородные тела, воспалительный процесс и нарушение дыхания выражено слабо.

При вентильной закупорке посторонний объект соприкасается со стенками бронхов. Это приводит к его неполной закупорке. Человек может вдохнуть, но не способен выдохнуть. В результате воздух не способен выйти из легкого, что приводит к эмфиземе. При полной закупорке бронхов инородным телом развивается обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Во всех случаях проблема сопровождается инфицированием тканей и развитием воспалительного процесса. Поэтому, при длительном нахождении посторонних объектов в дыхательных путях, развиваются многочисленные осложнения в виде неразрешающихся бронхитов, пневмоний, абсцессов, свищей.

Инородное тело может привести к эмфиземе

Симптомы

Перечень симптомов при попадании инородного тела в бронхи зависит от стадии развития проблемы, который существует несколько.

Фаза дебюта

После проникновения инородного тела в бронхи развивается сильный приступообразный кашель, удушье, иногда даже доходит до асфиксии, когда потерпевший не способен вдыхать и выдыхать воздух. На фоне таких неприятных симптомов появляется синюшность кожи на лице, наблюдают приступы рвоты.

При появлении инородного тела появляется приступообразный кашель

Период относительной компенсации дыхания

Когда посторонний объект проникает в главную, сегментарную или долевую часть бронхов, состояние пострадавшего немного улучшается. Наблюдается относительная компенсация дыхательной функции. Из-за развивающегося бронхоспазма слышны свистящее хрипы, которые появляются во время вдоха и выдоха. Пострадавший страдает от одышки, болевых ощущений в соответственной части грудной клетки.

На 2 стадии появляются свистящее хрипы

Фаза развития осложнений

Дальнейшая клиническая картина зависит от интенсивности развития воспалительного процесса, возникшего на пораженном легком. Во многих случаях наблюдают следующее:

В редких случаях признаки воспаления отсутствуют, и инородные тела в бронхах выявляются случайно при выполнении хирургических вмешательств на легких.

Диагностика

КТ для диагностики инородного тела в просвете бронхов

Диагностика инородных тел в бронхах иногда бывает затруднительной. Это объясняется тем, что факт их вдыхания может остаться незамеченным. Человек будет длительное время лечиться от различных заболеваний дыхательной системы. В таком случае основной признак присутствия посторонних предметов в легких – отсутствие положительной динамики от назначенной медикаментозной терапии.

При осмотре больного врач может наблюдать ослабление дыхания, присутствие посторонних звуков при совершении вдоха или выдоха. На наличие инородных тел в бронхах указывает западание яремных ямок, межреберий. Четко видно, что в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура.

При подозрении на такую проблему показана рентгенография легких или КТ. На снимках четко видно сужение бронхов, эмфизема, инфильтрация легочной ткани и прочие негативные изменения.

Лучшим методом диагностики инородных тел в бронхах называют бронхоскопию. С ее помощью можно визуализировать внутреннюю поверхность дыхательных трубок и выявить точное местонахождение всех посторонних предметов.

Лечение

При выявлении инородных тел в бронхах показано их обязательное извлечение. Эндоскопическое удаление постороннего предмета при выполнении бронхоскопии – лучшее решение. Тубус бронхоскопа аккуратно подводится к нему, захватывается щипцами и аккуратно извлекается.

Металлические объекты удаляются при помощи специального магнита. Для извлечения мелких предметов может применяться электроотсос. В отдельных случаях врачи делают это через трахеостому – специально выполненное отверстие в трахеи.

Избавиться от инородных тел, которые плотно прижаты к поверхности бронхов, можно при помощи торакотомии и бронхотомии. К оперативному вмешательству прибегают и в том случае, когда при бронхоскопии возникли осложнения.

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении и извлечении инородных тел из бронхов прогноз благоприятный. В других случаях подобная проблема приводит к опасным для жизни состояниям:

При несвоевременном извлечении инородного тела развивается асфиксия

  • воспаление плевры с образованием гнойного экссудата;
  • развитие свищей;
  • скопление газа или воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • разрыв дыхательной трубки;
  • гнойный медиастинит;
  • асфиксия при полном перекрытии просвета дыхательной трубки.

Профилактика среди детей заключается в контроле взрослых относительно игрушек, которые они дают ребенку. Необходимо учить малышей не брать мелкие предметы в рот, не разговаривать, не смеяться во время приема пищи. Взрослые должны не менее внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать те же рекомендации.

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/bronhi/inorodnye-tela-v-bronhah.html

Инородное тело в бронхах: симптомы и лечение

Инородные тела в бронхах и трахее

Особую разновидность патологии респираторного тракта составляют инородные тела. Они могут попадать в верхние отделы (гортань и трахею), но в большинстве случаев приходится сталкиваться с этой патологией уже на уровне бронхов.

Причины и механизмы

Инородные тела – это различные вещества и предметы, которых в норме в респираторном тракте быть не должно. Они могут иметь органическое (пища, семечки и зерна, кости, орехи, горошины) или неорганическое (гвозди, гайки, бусины, пуговицы, игрушки) происхождение. Чужеродное тело проникает в бронхиальное дерево различными путями:

  • Аспирационным (вдыхание извне, обратный заброс при рефлюксе или рвоте).
  • Через сквозное отверстие (повреждения легкого и грудной клетки).
  • При хирургических манипуляциях (удаление опухолей и аденоидов, трахеотомия).

В клинической практике наиболее распространен первый путь – аспирационный. Вдыхание мелких предметов более характерно для детей, которые имеют привычку держать их во рту. Затем во время игры, смеха, плача или при испуге попадает инородное тело уже в бронхи.

Отдельное внимание нужно уделить состояниям, когда аспирация происходит в бессознательном состоянии или при выполнении оперативных вмешательств. Последнее относится к ятрогенным повреждениям, связанным с нарушением техники проведения операции.

Органические и неорганические тела, попав в нижние дыхательные пути, ведут себя по-разному.

Твердые и острые частицы могут повредить слизистую оболочку и прочно укрепиться в ней, в то же время не перекрывая просвет полностью. Гладкие предметы легко скользят по поверхности эпителия, проникая вглубь.

Органические компоненты (семечки, горошины) набухают, полностью перекрывая поток воздуха, а иногда крошатся, попадая в более мелкие бронхи.

Инородные тела в бронхах – это патология, которой страдают не только дети, но и взрослые. Чаще всего посторонние предметы проникают путем их аспирации.

Морфологические изменения

Патологические процессы, происходящие в нижних отделах респираторного тракта, определяются размерами, расположением, видом инородного тела и длительностью его нахождения. Чаще всего посторонние предметы попадают в правый бронх, ведь тот шире левого и отходит от трахеи в более вертикальном направлении. Сначала развиваются такие реакции:

  • Бронхоспазм.
  • Отечность.
  • Покраснение.
  • Эрозирование.
  • Гиперсекреция.

Эти процессы имеют универсальный характер, они возникают в ответ на повреждение и призваны ограничить продвижение чужеродного компонента. В дальнейшем вокруг инородного тела развивается воспалительная реакция, разрастается грануляционная ткань, образуется фиброзная капсула, происходит формирование спаек и рубцов.

Когда инородное тело в бронхе баллотирует (движется) при дыхании, оно обтурирует просвет респираторного тракта не полностью. В указанной ситуации вторичные нарушения в легких выражены незначительно.

При так называемой вентильной закупорке, когда тело неплотно прилегает к слизистой оболочке, на вдохе воздух проникает в альвеолы, но на выдохе уже не выходит оттуда из-за рефлекторного бронхоспазма.

Тогда развивается эмфизема.

Полная обтурация бронха ведет к снижению воздушности соответствующего участка легочной ткани. Развивается ателектаз, который характеризуется спаданием стенок альвеол и выключением их из процессов газообмена.

Нельзя забывать, что инородное тело всегда содержит на своей поверхности бактерий, которые при попадании в дыхательные пути запускают там инфекционный процесс.

А в условиях сниженной вентиляции он принимает затяжной и плохо решающийся характер.

Под влиянием инородных тел в респираторном тракте происходит ряд морфологических изменений, которые дают начало клиническим симптомам.

Симптомы

Сразу после попадания постороннего предмета наблюдается так называемая фаза дебюта. Она характеризуется следующими признаками, возникающими внезапно:

  • Приступообразным кашлем.
  • Осиплостью голоса и афонией.
  • Одышкой вплоть до остановки дыхания (асфиксии).

Затем инородное тело в бронхе переходит в фазу, когда вентиляционная функция несколько стабилизируется (относительной компенсации).

В это время у ребенка из-за бронхоспазма и неполной закупорки просвета респираторных путей наблюдаются стридор и свистящее дыхание, слышимое на расстоянии.

Беспокоит одышка смешанного характера, могут присоединиться боли в соответствующей половине грудной клетки.

В дальнейшем симптоматика обусловлена выраженностью вторичных воспалительных реакций в бронхолегочной системе. Последняя фаза клинической картины (осложнений) протекает с такими проявлениями:

  • Продуктивный кашель.
  • Выделение слизисто-гнойной мокроты.
  • Одышка.
  • Кровохарканье.
  • Лихорадка.

Инородные тела становятся причиной бронхитов, пневмоний, бронхоэктазий, абсцессов, свищей. При физикальном обследовании выявляются признаки ателектаза, пневмонической инфильтрации или эмфиземы (ослабленное дыхание, хрипы, притупление перкуторного звука или его коробочный оттенок). Но бывают и случаи, когда процесс протекает вовсе бессимптомно, выявляясь совершенно случайно.

Симптомы, свидетельствующие об инородном теле в бронхах, неспецифичны: кашель, одышка, боли в грудной клетке. Но важно отметить, как и на фоне чего они возникают.

Дополнительная диагностика

Факт аспирации постороннего предмета не всегда можно заметить. Поэтому большое значение в диагностике патологии имеют дополнительные методы:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Бронхоскопия.
  • Бронхография.

Особую сложность представляют случаи с неорганическими телами, ведь их не видно на стандартном рентген-снимке.

Однако даже тогда можно заметить косвенные признаки: ателектаз, эмфизему и очаговые изменения в легочной ткани.

Но наибольшей достоверностью обладает метод бронхоскопии, который позволяет увидеть сам посторонний предмет. Нередко он скрывается за грануляциями и фиброзными изменениями.

Лечение

При любом инородном теле в бронхах показано его извлечение. При этом пользуются эндоскопическим способом, который эффективен в большинстве случаев.

Обнаружив посторонний предмет, его захватывают щипцами бронхоскопа. Металлические компоненты извлекают с помощью магнита, а мелкие – электроотсосом.

После процедуры необходимо повторно осмотреть респираторный тракт, чтобы исключить наличие остатков предмета и ранение стенки бронхов.

Если инородное тело глубоко внедрилось в бронхиальную стенку и не извлекается эндоскопическим путем, приходится делать торако- и бронхотомию. Эту же тактику выбирают, если при проведении лечебной бронхоскопии возникли осложнения в виде разрывов или кровотечения.

Вспомогательное значение имеет медикаментозная коррекция, которая позволяет ликвидировать вторичные изменения в дыхательной системе. Чаще всего применяют антибиотики, муколитики и отхаркивающие средства. Но для устранения таких симптомов, как кашель и одышка, необходимо прежде всего извлечь посторонний предмет.

Единственно верной тактикой при инородном теле станет его удаление из бронхиального дерева.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное извлечение постороннего предмета дает уверенность в благоприятном прогнозе. Запоздалая диагностика ведет к появлению различных осложнений: эмпиемы плевры, пневмоторакса, свищей и кровотечений, медиастинита и пр. Иногда малыш даже может погибнуть от внезапной асфиксии.

Превентивные меры должны включать обязательный родительский контроль за качеством детских игрушек и их соответствием возрасту. Ребенка необходимо отучать от привычки брать любые попавшиеся предметы в рот. Со стороны медицинских работников требуется проводить просветительную работу среди населения и соблюдать технику хирургических манипуляций.

Инородное тело в бронхе – это серьезная ситуация, которая может сопровождаться риском для жизни. Повышенное внимание должно уделяться не только своевременному проведению диагностических и лечебных мер, но и вопросам профилактики.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/inorodnoe-telo-v-bronxax.html

Инородные тела в трахее

Инородные тела в бронхах и трахее
— явление, когда какой-либо предмет попадает в нижние дыхательные пути взрослого или ребенка. Объект преодолевает каким-то образом запирательный рефлекс гортани.

Такое бывает, когда вход в нее открыт довольно широко: перед чихом, смехом, неожиданным вскрикиванием.

  • Патогенез
  • Симптомы и стадии
  • Осложнения и прогноз
  • Диагностика
  • Лечение

Инородные объекты могут быть самыми различными, как органической, так и неорганической природы:

  • шпильки
  • детали детских игрушек и мелкие игрушки
  • болты и гайки
  • детали шариковых ручек и прочей канцелярии
  • семена
  • мухи и пчелы
  • черви

Инородные тела в нижние дыхательные пути попадают реже, чем в желудок. Дети заглатывают чаще всего те объекты, с которыми играются. При плаче или смехе ребенок берет предмет в руки, и предмет попадает в дыхательные пути. Взрослые могут заглотнуть:

  • зубные коронки
  • части зубных протезов
  • пломбы
  • иголки, шпильки и булавки
  • гвозди, болты, гайки

Что касается дыхательных путей, чаще всего инородное тело попадает в бронхи (70 случаев из 100), затем в трахею, а реже всего в гортань. Баллотирующие инородные тела — те, что имеют свойство подвижности. Если просвет бронха меньше, чем попавшее в него тело, то есть вероятность «путешествия» предмета из одного бронха в другой.

Патогенез

При попадании предмета в основной бронх появляется раздражение слизистой оболочки, у человека в таком случаев нарушается нормальное вдыхание и выдыхание воздуха.

Попавшее в бронх тело приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки и стенки бронха. Минимальными изменениями будут являться катаральные воспаления и отек.

Самое страшное, что бывает в таких случаях, это появление язвы и дыры в стенке бронха, что вызывает эмфизему средостения.

Максимальные нарушения и расстройства вызывают инородные объекты органической природы (то есть созданные не человеком). Находясь долгое время внутри бронха, они начинают разбухать или разлагаться. Таким образом, просвет бронха закрывается объектом, расширяются стенки бронха, иногда нарушается их целостность.

Вторичные осложнения попадания инородного тела в бронх:

  • пневмоторакс
  • ателектазы
  • гнойные процессы

Выше перечисленные явления затрагивают ткань легкого и плевру, потому формируется абсцесс легкого, гнойный плеврит или бронхоэктазы. Стоит отметить, что природные объекты при разложении могут выделять вредные для организма вещества.

Вероятно возникновение токсемического поражения, которые буквально за пару дней убивают человека при неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи. У человека с инородными телами в трахее и бронхах возникают патологические рефлексы, в том числе висцеровисцеральные бронхобронхиальные.

Это становится причиной снижения иммунных сил, трофических нарушений и генерализированного спазма бронхов.

Симптомы и стадии

Начало рассматриваемого состояния (называется в медицинской литературе фазой дебюта) внезапное. Удушье приводит к ощущению скорой смерти у самого больного. Он мечется, пытается себе помочь, показывает жестами и пытается сказать, чтобы ему оказали помощь окружающие.

Выше описанные проявления бывают скорее при полной обструкции гортани или трахеи — когда в организм воздух перестает поступать совсем.

Зачастую в таких случаях при невозможности быстро освободить дыхательные пути человек теряет сознание, а вскоре причиной летального исхода становится паралич дыхательного центра и остановка сердцебиения.

При неполном перекрытии трахеи инородным телом или попадании объекта в один из основных бронхов за первой фазой следует 2-я, именуемая этапом относительной компенсации дыхательной функции. Организм фиксирует тело там, куда оно попало. Но не во всех случаях. Те тела, которые передвигаются свободно, бывают зачастую именно в трахее. Такие случаи фиксируют среди детей (в основном).

Малыши играясь заглатывают (с проходом в дыхательные пути) орошины или фасоль, бусины и прочую фурнитуру, разные небольшие объекты, которые свободно находятся в трахейном просвете.

Взрослые могут это не заметить сначала. Но, когда тело резко ущемляется в подскладочном пространстве, удушье начинает максимально проявляться.

У ребенка становится синим лицо и всё тело, он остается без сознания, до минуты остается лежать неподвижно.

В период, когда он лежит без сознания, спазмированная мускулатура расслабляется, происходит освобождение попавшего туда предмета, и он снова проваливается в просвет трахеи. Ребенок приходит опять в сознание и нормально дышит, может продолжать играться, как до данной ситуации. Родители могут не распознать приступ, перепутав его со спазмофилией или эпилептическим припадком.

Причину в частых случаях узнают только при посещении доктора. Проводится физикальное обследование не всегда указывает на причину таких потерь сознания ребенка. Тут для диагностики важны аускультативные методы.

Над грудиной врач слышит типичный шум, который вызван движением инородного тела во время форсированного дыхания.

Также актуален метод трахеоскопи, которая не только выявляет, но и удаляет попавший в дыхательные пути пациента предмет.

Врачу важно собрать анамнез, расспросив тех, кто присутствовал при таком приступе у малыша. Они могут отметить, что такое состояние у ребенка вызвано положением лежа, кувырками или стойками на голове, то есть в период подвижных игр. В состоянии покоя приступов нет.

Инородные тела, которые остаются неподвижными, в основном встречаются в бронхах. Больной нормально переносит такое состояние. Патологические проявления появляются при вторичном заражении бронха и возникновении болей в груди, слизисто-гнойной мокроты, кашля, часто с кровяными примесями. Это говорит о третьей стадии инородных тел в трахее.

В 3-й стадии больной сильно кашляет, выделяется большое количество мокроты слизисто-гнойного характера, температура тела превышает норму, появляется диспноэ, обнаруживают изменения в крови, свидетельствующие о воспалительных процессах.

Это всё говорит о вторичном воспалительном процессе тканей, которые окружают попавший в организм предмет. Отмечается инфильтрация и отечность этих тканей, инородный объект окружает разрастающаяся грануляционная ткань.

Эти явления нередко становятся препятствием при проведении эндоскопической диагностики инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел усложнено и проведение рентгенографии.

Осложнения и прогноз

Осложнения инородных тел трахеи делятся на:

Среди ранних встречаются простой бронхит и абсцесс легкого, а среди поздних хроническая бронхорея и, редко, бронхоэктазия. На прогноз влияет возраст пациента. Максимальному риску подвержены груднички и дети до 3 лет, а также люди преклонного возраста. Среди других категорий населения риск летального исхода меньше.

Диагностика

Для диагностики важен сбор анамнеза, который в большинстве случаев облегчает постановку диагноза. При инородных телах главных бронхов поставить диагноз сложнее. Проводят трахеобронхоскопию и рентгенографию.

Лечение

Для лечения инородных тел трахеи и бронхов нужно максимально быстро и грамотно удалить инородное тело. Но в части случаев это не всегда удается сделать, а в части случаев с первого раза удаление невозможно.

Нельзя чаще всего извлечь органическое инородное тело, имеющее небольшие размеры, тем более, если оно локализировано в бронхе некрупного размера.

В таких случаях инородный объект часто распадается и исчезает сам по себе, но может быть воспалительный процесс и осложнения, которые были перечислены выше.

Часто удаляют объекты из трахеи и бронхов трахеобронхоскопией, но иногда прибегают к нижней трахеостоме. Данный метод актуален для пациентов, которым нет еще трех лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения.

При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных лекарственных препаратов.

Растворы для внутривенного введения: Рингера, Аминол, Риск сердечной недостаточности у латиноамериканцев, Болезнь кошачьих царапин (фелиноз), Инородное тело в глазу: первая помощь, Бактериальный вагиноз. Этиология.

Профилактика., Риногенный гнойный менингит, Инородное тело в мягких тканях: первая помощь, Фармацевтичні та фармакологічні властивості наночастинок, Уринотерапия: будьте осторожны, Кардиотоксические вещества.

Отравление клофелином

Источник: http://medsait.ru/pulmonologiya/inorodnye-tela-v-trahee

Медицина и здоровье
Добавить комментарий