Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

Содержание
  1. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы
  2. Особенности заболевания
  3. Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии
  4. Симптоматика заболевания
  5. Причины заболевания
  6. Основные фазы заболевания
  7. Частые осложнения
  8. Методы диагностики
  9. Принципы терапии
  10. Проведение химиотерапии
  11. Оперативное вмешательство
  12. Прогноз заболевания
  13. Профилактические меры
  14. Заключение
  15. Кавернозный туберкулез легких
  16. Причины кавернозного туберкулеза легких
  17. Симптомы кавернозного туберкулеза легких
  18. Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких
  19. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни, заразен
  20. Механизм зарождения и развития болезни
  21. У «старых» каверн следующая структура:
  22. Последствия разрушительных воздействий каверн:
  23. Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза
  24. Диагностические мероприятия и лечение
  25. Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
  26. Прогноз и профилактика заболевания
  27. Кавернозный туберкулёз лёгких: что это такое, симптомы, лечение
  28. Возбудитель туберкулёза
  29. Способы заражения туберкулёзом
  30. Причины образования каверн
  31. Симптомы
  32. Диагностика
  33. Медикаментозное лечение
  34. Хирургическое лечение
  35. Санаторно-курортное лечение
  36. Осложнения
  37. Профилактика

Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название “каверна”. Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

  • рубца;
  • туберкулемы;
  • единичного очага туберкулеза;
  • санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

  • астению;
  • понижение аппетита;
  • слабый кашель с мокротой;
  • отхаркивание кровью;
  • кровотечение;
  • влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

  • повышение уровня сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
  • Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани – казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
  • Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
  • Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Кровохаркание.
  • Кровотечение в области легкого.
  • Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
  • Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга.

После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются “Изониазид”, “Этамбутол”, “Рифампицин” и “Стрептомицин”. Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как “Канамицин”, “Протионамид”, “Циклосерин”, “ПАСК” и “Фторхинолон”. Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства.

В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется.

Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

  • проведение соответствующих профилактических мероприятий;
  • раннее выявление людей, пораженных недугом;
  • выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
  • осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
  • увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
  • своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Источник: http://fb.ru/article/290618/fibrozno-kavernoznyiy-tuberkulez-simptomyi-i-lechenie-profilaktika-i-poleznyie-sovetyi

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины кавернозного туберкулеза легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких – инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада – образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами.

Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость.

В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет.

Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья.

Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн.

К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции.

Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми».

Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы.

После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно – изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина).

Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия).

В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны.

Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса).

При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются.

Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы.

Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни, заразен

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

  • диссеминированный (со множеством очагов развития);
  • очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
  • инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
  • кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

  1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
  2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
  3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
  4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

  • центр воспаления — казеозный пласт;
  • молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
  • рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

  • уничтожение здоровых легочных клеток;
  • деформация и разрыв кровеносных сосудов;
  • разрастание мелких воспалительных очагов;
  • возникновение множественных гранулем;
  • возникновение инфильтратов с размытыми границами;
  • развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

  • удушающим кашлем;
  • одышкой;
  • ощущением слабости;
  • большим количеством мокроты;
  • субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

  • С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
  • Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
  • Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

  • развитие ВСД;
  • лихорадка (особенно часто в ночное время);
  • потеря веса;
  • редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

  • сильная слабость;
  • повышенная потливость;
  • синюшность кожных покровов;
  • влажные хрипы;
  • деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
  • крайнее истощение организма;
  • гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

  • дряблость и сухость кожи;
  • сильные боли в области груди;
  • нарушения в работе сердца;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • кровотечение в легочной ткани;
  • возникновение туберкулезного плеврита;
  • нарушение белкового обмена;
  • нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

  • Рентгенография.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • ОАМ (общий анализ мочи).
  • Посев мокроты на МБТ.
  • Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

  • точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
  • соблюдать рекомендованный режим;
  • отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов.

При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов.

Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

  1. степени поражения легочной ткани;
  2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

  1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
  2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

  • при сильном поражении и воспалении бронхов;
  • при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

  • прекращении выделения возбудителей болезни;
  • явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
  • при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

  • превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
  • в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
  • спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
  • выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

  • масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
  • чувствительности возбудителей болезни;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • регулярные обследования;
  • флюорография (2 раза в год);
  • избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярный прием поливитаминов;
  • вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkih.html

Кавернозный туберкулёз лёгких: что это такое, симптомы, лечение

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозный туберкулёз – прогрессирующая стадия туберкулёза, при которой в тканях происходят морфологические изменения. В лёгких образуются полости – каверны. При отсутствии лечения кавернозный туберкулёз переходит в фиброзно-кавернозную форму, которая сменяется цирротической.

Наиболее часто туберкулёз диагностируют у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. В группе риска находятся люди со сниженным иммунитетом и имеющие длительный контакт с больными.

Причинами снижения устойчивости организма к возбудителю туберкулёза выступают вредные привычки, депрессия, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания лёгких, недоедание.

Возбудитель туберкулёза

Заболевание вызывает палочка Коха – Mycobacterium tuberculosis. Для человека опасны её человеческий и бычий виды. Отдельные представители выглядят как изогнутые или прямые палочки. Их длина составляет 1-10 мкм. Бактерии бычьего вида более короткие и отличаются большим диаметром.

Микроорганизмы могут годами поддерживать жизнеспособность в окружающей среде. Палочка Коха устойчива к воздействию низких температур. При кипячении погибает спустя 15 минут.

Микобактерии отличаются изменчивостью и высокой приспособляемостью. После лечения они способны длительное время сохраняться в организме в формах, лишённых клеточной стенки.

Способы заражения туберкулёзом

Распространяют микобактерии больные люди и животные – туберкулёзом болеют кошки, собаки, крупный рогатый скот. Основной способ передачи возбудителя – воздушно-капельный. Также возможно заражение при контакте с больными животными, через продукты питания, предметы быта.

Проникновение микобактерий в лёгкие и альвеолы облегчается при хроническом воспалительном процессе в верхних дыхательных путях. Бактерии некоторое время находятся в межклеточном пространстве и медленно размножаются.

Тканевые макрофаги не могут уничтожить палочку Коха – микроорганизм не чувствителен к лизосомальным ферментам клеток. Поглощённые в результате фагоцитоза микобактерии продолжают размножаться внутри макрофагов.

Вследствие этого иммунные клетки погибают, а возбудитель снова попадает в межклеточное пространство.

Туберкулёз редко развивается сразу после заражения палочкой Коха. Инфекция долгое время сохраняется в латентной форме. Толчком для развития патологического процесса служит снижение иммунитета.

Только в 10% случаев взрослые люди болеют при первичном контакте с возбудителем. Это происходит при попадании в организм большого количества микобактерий.

Чаще всего туберкулёз поражает лёгкие, так как палочка Коха, являясь факультативным анаэробом, лучше всего размножается в условиях максимальной обеспеченности тканей кислородом.

Причины образования каверн

Кавернозный туберкулёз лёгких возникает на поздних стадиях очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулёза, вследствие распада туберкулём.

Каверна в лёгких – это полость, образующаяся при гнойном воспалении. Её заполняют некротические казеозные массы, которые под влиянием клеток иммунной системы и протеолитических ферментов разжижаются и выводятся через дренирующий бронх вместе с микобактериями. Остаётся каверна, заполненная воздухом или экссудатом.

В окружающих каверну тканях выраженных очаговых изменений на начальных этапах заболевания не отмечается. Туберкулёзные каверны располагаются в верхних отделах одного лёгкого, чаще всего правого.

При хроническом кавернозном туберкулёзе вокруг полостей формируются соединительно-тканные капсулы. Патологический процесс распространяется на нижние отделы лёгкого и бронхи, а затем на второе лёгкое.

Симптомы

Течение болезни волнообразное. Первые признаки обострения патологического процесса возникают после 3-4 месяцев заболевания другими формами туберкулёза при неэффективном лечении или его отсутствии.

Симптомы обостряются в период распада казеозных масс. Больного мучает лихорадка, кашель с выделением мокроты или крови, лихорадка. При вдохе появляются влажные хрипы.

После образования каверны у больного отмечаются признаки общей интоксикации, обусловленные попаданием в кровь бактериальных токсинов:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • снижение работоспособности;
  • снижение веса.

Некоторое время туберкулёз может протекать скрыто, без каких-либо симптомов. На патологический процесс могут указывать внезапные лёгочные кровотечения. Они возникают вследствие образования каверны на месте прохождения лёгочных сосудов.

Диагностика

Кавернозный туберкулёз лёгких диагностируется в несколько этапов. Вначале врач собирает анамнез и оценивает общее состояние больного.

Чаще всего человек с кавернозной формой туберкулёза уже наблюдается в диспансере по месту жительства. Врач изучает историю болезни, проведённое ранее лечение, выслушивает жалобы и осматривает больного.

Аускультация не даёт возможности определить тяжесть патологического процесса, поэтому дополнительно проводится флюорография.

Если кавернозный туберкулёз был выявлен впервые при профилактическом обследовании, то для подтверждения диагноза делается анализ мокроты на наличие палочки Коха, бронхоскопия – осмотр лёгких изнутри при помощи специальной аппаратуры, общий анализ крови. На рентгене лёгких больного видны каверны округлой формы, локализованные в подключичной области.

Кроме анализа мокроты, выявить присутствие возбудителя можно при исследовании смыва с альвеол и клеточного состава тканей, взятых при биопсии. С помощью ПЦР определяют в крови наличие ДНК микобактерий.

Общий анализ крови показывает незначительный рост количества нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов, повышение СОЭ.

Кавернозный туберкулёз лёгких требует дифференцирования с раком, абсцессом лёгкого, буллезной эмфиземой, пневмотораксом, осумкованным плевритом, эхинококкозом.

Медикаментозное лечение

Кавернозный туберкулёз лёгких требует комплексного лечения в условиях стационара. Больному предписан ежедневный приём 4-5 препаратов. Лечение длится от 6 до 20 месяцев.

Противотуберкулёзная химиотерапия состоит из 4 обязательных компонентов:

  • рифабутин или рифампицин;
  • стрептомицин или канамицин;
  • изониазид или фтивазид;
  • пиразинамид или этионамид.

Многие современные специалисты добавляют к этим препаратам производные фторхинолона. Недостатками общепринятой терапии являются её высокая стоимость и большое количество побочных реакций.

Если больной принимает препараты, подавляющие иммунитет, для успешного лечения туберкулёза следует отменить их или максимально снизить дозу.

Глюкокортикоиды при туберкулёзе назначают только в период острого воспаления в сочетании с химиотерапией. Врачи стараются ограничивать период их использования и подбирать минимальные дозы. Это связано с иммуносупрессивным действием гормонов коры надпочечников.

Хирургическое лечение

Если кавернозный туберкулёз не удаётся вылечить медикаментозно, больному хирургически удаляют поражённый участок лёгкого. Показания для оперативного вмешательства следующие:

  • кровотечения из каверн;
  • постоянное или повторное кровохаркание;
  • образование вокруг каверн плотных оболочек, препятствующих рубцеванию;
  • возобновление воспалительного процесса после лечения;
  • наличие остаточных очагов, окружённых фиброзной тканью, через которую не проникают лекарства;
  • наличие в очаге воспаления атипичных форм микобактерий, устойчивых к медикаментам;
  • коллапс лёгкого;
  • эмпиема плевры;
  • появление новообразования на фоне туберкулёза.

Хирургическое лечение необходимо комбинировать с приёмом препаратов. Дополнительно применяется клапанная бронхоблокация – современный метод, позволяющий избежать хирургического вмешательства при лечении каверн с толстыми стенками. Бронхоблокация не может полностью вытеснить операции, но в отдельных случаях помогает остановить патологический процесс и избежать послеоперационных осложнений.

Санаторно-курортное лечение

Большую пользу больным приносит пребывание в высокогорных санаториях.

В условиях разреженного воздуха увеличивается частота дыхания. Усиление вентиляции лёгких тормозит развитие заболевания. Тот же эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

Людям, страдающим туберкулёзом, рекомендуется поддерживать физическую активность и делать дыхательную гимнастику.

Больному необходимо полноценное питание. Эффективность химиотерапии снижается при гиповитаминозах и анемии, поэтому большое значение имеет профилактика и лечение этих состояний.

Осложнения

Кавернозный туберкулёз лёгких поддаётся излечению. Небольшие каверны закрываются, на их месте образуется рубец. На месте крупных каверн формируется санированная полость или туберкулёма. Осложнения возникают при неправильной терапии. Микобактерии вырабатывают устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, патологический процесс распространяется на второе лёгкое.

Выделяют следующие осложнения кавернозного туберкулёза:

  • распространение инфекции на внутренние органы;
  • туберкулёзный плеврит;
  • крайнее истощение организма;
  • лёгочные кровотечения;
  • разрыв плевры с формированием пневмоторакса;
  • спадание участков лёгкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • амилоидоз внутренних органов;
  • присоединение вторичной инфекции, чаще всего аспергиллез.

При отсутствии специальной терапии у половины больных спустя 2-3 года наступает летальный исход, у другой половины заболевание переходит в хроническую форму.

Профилактика

Методом специфической профилактики туберкулёза является вакцинация. Первая прививка делается детям ещё в роддоме. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет. Вакцина не всегда предотвращает заражение туберкулёзом, но привитые люди болеют в лёгкой форме.

Чтобы предупредить заболевание кавернозным туберкулёзом следует ежегодно проходить профилактическое обследование. Снизить вероятность заболевания поможет отказ от вредных привычек, здоровое питание, занятия спортом.

Больным людям необходимо выполнять все предписания врачей, регулярно принимать лекарства. Легче вылечить начальные стадии туберкулёза, чем его кавернозную форму.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/kavernoznyj-tuberkulyoz-lyogkih

Медицина и здоровье
Добавить комментарий