Нефропатия новорожденных детей

Содержание
  1. Нефропатия у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
  2. Симптомы
  3. Диагностика нефропатии у новорожденного
  4. Осложнения
  5. Лечение
  6. Что делает врач
  7. Профилактика
  8. Заболевания почек у новорожденных
  9. Врожденный нефротический синдром финского типа
  10. Патогенез
  11. Клиническая картина
  12. Лечение
  13. Инфекция мочевой системы
  14. Этиология
  15. Нефропатия новорожденных: невидимая опасность
  16. Какие новорожденные в группе риска?
  17. Как проявляется нефропатия новорожденного?
  18. Нефропатия: что предпринять родителям?
  19. Заболевания почек у новорожденных детей
  20. Заболевания мочевыводящей системы у новорожденных
  21. Врожденная патология почек у новорожденных нефротический синдром
  22. Заболевание почек у грудничков солевой диабет
  23. Воспалительное заболевание почек у новорожденных интерстициальный нефрит
  24. Обменная нефропатия у детей: возможные причины, симптомы, диагностика и лечение
  25. Медицинская справка
  26. Основные причины
  27. Классификация патологии
  28. Клиническая картина
  29. Медикаментозная терапия
  30. Особенности диетического питания
  31. Физиотерапевтическое лечение
  32. Помощь народной медицины
  33. Прогноз на выздоровление
  34. Способы профилактики
  35. Журнал «Здоровье ребенка» 2 (23) 2010
  36. Материалы и методы
  37. Результаты и обсуждение

Нефропатия у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Нефропатия новорожденных детей

Новорожденные в тяжёлом состоянии имеют нарушения функции почек в каждом случае. На развитие болезни влияют следующие причины:

  • Инфекции.
  • Гипоксия.
  • Воздействие лекарственных препаратов.
  • Шок.
  • Снижение кислотности крови (ацидоз).
  • Тромбогеморрагический синдром (нарушенная свёртываемость крови).

Факторы, обуславливающие первичное проявление болезни у новорожденного:

  • Незрелость почек.
  • Наличие дисбактериоза.
  • Особенности развития.
  • Генетика.
  • Некорректное лечение телесных заболеваний.
  • Иммуная дисфункция.

Отягощённая беременность, тяжёлые роды, наличие болезней у матери повышает риск развития нефропатии у новорожденного.

У новорожденных могут быть выявлены нефропатии следующих видов:

  • Острая недостаточность почек.
  • Инфекция мочевой системы.
  • Гипоксическая.
  • Дисметаболическая.

Симптомы

Симптомы нефропатии зависят от степени тяжести заболевания. Первая степень не имеет выраженных признаков. Её наличие гарантировано у новорожденных в тяжёлом состоянии. В этом случае могут наблюдаться сердечно – сосудистые нарушения, обезвоживание и небольшая потеря веса.

Для второй степени характерна неспецифичная картина проявлений Как правило, такая нефропатия сопровождает дискинезию желудочно – кишечного тракта, повышенную кровоточивость кожи и слизистых оболочек, а также нарушение движения крови по сосудам. У новорожденного может наблюдаться очаговый некроз подкожной жировой клетчатки, стойкое повышенное артериальное давление, изменения в моче.

Третья степень показательна такими симптомами:

  • Длительное уменьшение суточного объёма мочи.
  • Сильной отёчностью.
  • Очаговым некрозом подкожной жировой клетчатки.
  • Скоплением жидкости в плевральной полости.
  • Скоплением свободной жидкости в брюшной полости.
  • Скоплением  жидкости в полости перикарда.
  • Повышением белка в моче.
  • Гнойно – воспалительными процессами.
  • Повышенной кровоточивостью кожи и слизистых оболочек.

Летальный исход при третьей степени фиксируется у 9 из 10 новорожденных.

Диагностика нефропатии у новорожденного

Для установления диагноза необходим ряд лабораторных исследований. Они представлены:

  • общим анализом крови;
  • общим анализом мочи;
  • биохимическим анализом крови;
  • суточным анализом мочи.

Для исключения врождённых дефектов почек проводят ультразвуковую диагностику почек. Чтобы обнаружить недостаточное кровоснабжение почек необходима допплерография почечного кровотока.

Осложнения

Нарушения функции почек, вызванные ишемической нефропатией, способны провоцировать серьёзные осложнения.

К ним относятся: воспаление мочеполовой системы, массивные внутрижелудочковые кровоизлияния, острая почечная недостаточность. Вследствие несвоевременного и некомпетентного лечения ребёнок может остаться инвалидом или погибнуть.

Неблагоприятный прогноз существует при третьей стадии ишемической нефропатии. Летальный исход фиксируется в большинстве случаев.

Лечение

Лечение нефропатии не осуществляется в домашних условиях. Родители должны довериться врачу и настроиться на лучшее. Строгое выполнение врачебных рекомендаций поможет крохе справиться с болезнью.

Что делает врач

Нефропатия у новорожденных – заболевание, грозящее жизни. Поэтому её лечение осуществляется в условиях стационара. Лечение нефропатии подразумевает устранение причины её появления. Если причину устранить с помощью медикаментов невозможно, то лечение направляют на ликвидацию отёчности, восстановление нормального объёма мочи и стабилизацию давления.

Рекомендовано восстановление движения крови по сосудам и почечного кровотока. Этого достигают применением кардиотонических средств и диуретиков.  Для коррекции симптомов может быть использована антибактериальная терапия.

Также осуществляют общее поддерживающее лечение и устраняют нарушения гемостаза.

При необходимости организуют парентеральное питание – введение питательных веществ непосредственно в венозную систему. Используют глюкозу, жировые имульсии и растворы аминокислот.

Профилактика

Профилактика нефропатий у новорожденного основана на раннем выявлении патологии. С этой целью в течение первых трёх дней жизни показано проведение тестирования по ряду показателей.

Устранение токсических, аллергических и различных  вредных воздействий является необходимой профилактической мерой. Для детей старшего года рекомендовано соблюдение сбалансированного питания и питьевого режима.

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании нефропатия у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг нефропатия у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как нефропатия у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нефропатия у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нефропатия у новорожденных детей и не допустить осложнений.

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/newborns/nefropatiya/

Заболевания почек у новорожденных

Нефропатия новорожденных детей

moipochki.ru

Основные заболевания почек у новорожденных можно разделить на две основные группы (систематизация авторов):

  • врожденные и наследственные нефропатии;
  • приобретенные поражения почек.

В 1-й группе можно выделить несколько довольно больших подгрупп:

  1. анатомические пороки почек (изменения количества, формы, размера и т.д.);
  2. гистологические аномалии почек (кистозная болезнь, в том числе врожденный нефротический синдром финского типа, дисплазии, рефлюкс-нефропатия);
  3. наследственный нефрит;
  4. тубулопатии;
  5. опухоли;
  6. дизметаболические нефропатии.

Вторая группа поражений органов мочевой системы у новорожденных довольно немногочисленна. Чаще регистрируются следующие группы болезней:

  1. микробно-воспалительные заболевания (первичный и вторичный пиелонефрит, инфекции мочевых путей);
  2. тубулоинтерстициальный нефрит;
  3. вторичные поражения почек (гемолитико-уремический синдром, почечный кандидоз, тромбоз почечных сосудов, ожоговая и лекарственная болезни);
  4. травмы почек и мочевых путей.

Из всего многообразия почечных заболеваний в периоде новорожденности наиболее часто диагностируются врожденный нефротический синдром (первичный или вторичный), инфекции мочевыводящих путей, интерстициальный нефрит, тромбоз почечных вен.

Под термином «врожденный нефротический синдром» (ВНС) понимают соответствующее заболевание, диагностируемое в первые 3 месяца жизни. Наиболее полно в мировой литературе классификация нефротического синдрома, в том числе и врожденного, представлена в работах Н.Д. Савенковой, А.В. Папаяна (1996, 1997, 1999).

Выделяют первичный и вторичный врожденный нефротический синдром.

В группе первичного нефротического синдрома чаще регистрируются так называемый финский тип (микрокистозная болезнь) и французский тип (диффузный мезангеальный склероз).

Вторичный нефротический синдром может быть ассоциирован с гипотиреозом, тромбозом почечной вены, токсоплазмозом, туберкулезом, сифилисом, СПИДом, гепатитом В, некоторыми генетическими синдромами (Лоу) и т.д.

Врожденный нефротический синдром финского типа

Врожденный нефротический синдром финского типа ВНС (врожденная микрокистозная нефропатия, инфантильный нефроз, микрокистоз почек финского типа) – самая частая причина нефротического синдрома у новорожденных.

Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. Частота болезни составляет 10–12 случаев на 100 000 родов. Описаны случаи ВНС у монозиготных близнецов и детей от родственных браков. Мальчики и девочки болеют в равной степени.

Патогенез

Патогенез заболевания сводится к нарушениям белков нефрина и подоцина. Морфологически выявляются микрокистоз проксимальных канальцев в кортико-медулярной зоне, признаки незрелости клубочков, фокально-пролиферативные изменения в зрелых гломерулах.

Клиническая картина

Клинически врожденный нефроз финского типа проявляется клинико-лабораторным симптомокомплексом НС (выраженные отеки, протеинурия, иногда гематурия, тяжелая гипоальбуминемия – менее 10 г/л, гипогаммаглобулинемия, гиперхолестеринемия, может быть глюкозурия, генерализованная аминоацидурия) в первые днижизни ребенка (реже в первые 4–8 недель) или с рождения.

Уровень тироксина низкий, а ТТГ – нормальный. Почки при УЗИ симметрично увеличены. У таких детей выражены стигмы дизэмбриогенеза. В большинстве случаев при этом заболевании во время беременности отмечаются гестозы, угрозы прерывания и преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода. Масса плаценты резко увеличена и достигает 40–50% массы тела новорожденного.

Лечение

Эффективного лечения ВНС финского типа не существует. В качестве средств поддержки рекомендуются внутривенные инфузии альбумина (3–4 г/кг) с последующим назначением лазикса (0,5 мг/кг), применение витамина D2, кальция, предупреждение гнойно-септических осложнений.

Больные с финским типом нефротического синдрома не реагируют на кортикостероиды и цитостатики, но положительная динамика состояния может быть достигнута при использовании индометацина и ингибиторов АПФ.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Дети в основном погибают на 1-м году жизни в результате инфекций, почечной недостаточности, отека мозга, кахексии.

Описаны случаи успешной симптоматической терапии ВНС финского типа, когда дети достигают возрастной возможности перитонеального диализа и пересадки почки. Однако у трети больных после пересадки почек развивается посттрансплантационный нефроз.

При других типах ВНС в почках морфологически могут выявляться диффузный мезангеальный склероз, минимальные изменения, фокальный сегментарный гломерулосклероз.

Клинически эти варианты могут выявляться в более позднем возрасте, протекают легче, иногда наблюдаются спонтанные ремиссии.

Окончательный морфологический диагноз врожденного нефротического синдрома может быть установлен только после нефробиопсии.

Инфекция мочевой системы

Инфекция мочевой системы (ИМС) – инфекционно-воспалительный процесс в мочевой системе без указания уровня поражения.

Термин «инфекция мочевой системы» правомочен в том случае, когда имеются признаки микробного поражения мочевого тракта, но нет возможности на данный момент определить уровень его локализации.

Этот диагноз является временным и может быть использован от моментавыявления патологии до уточнения топического уровня и определения конкретной нозологической формы. ИМС – собирательное понятие, включающее пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.

Наряду с понятием ИМС применяют и другой термин – «инфекция мочевыводящих путей» (ИМВП). Это воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без поражения почечной паренхимы. Точную локализацию инфекционного процесса можно определить после проведения клинико-лабораторных и инструментальных исследований и дифференциальной диагностики.

ИМС и ИМВП диагностируется у 0,7–1% доношенных и у 4–25% недоношенных и переношенных новорожденных, у мальчиков в 5 раз чаще, чем у девочек. В периоде новорожденности инфекции мочевого тракта нередко клинически манифестируют в виде вторичного пиелонефрита (при обструкциях мочевых путей, сепсисе).

Этиология

Наиболее частыми возбудителями ИМС являются грамотрицательные микроорганизмы: Esherichia coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloaca, Pseudomonas aureginosa, реже обнаруживаются стафилококки, стрептококки группы В.

Среди факторов риска развития ИМС у новорожденных рассматриваются патологическое течение беременности, наследственная отягощенность по почечной патологии, врожденные аномалии органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Источник: http://health-medicine.info/zabolevaniya-pochek-u-novorozhdennyx/

Нефропатия новорожденных: невидимая опасность

Нефропатия новорожденных детей

Нефропатией называют разнообразные структурные и функциональные нарушения почечной ткани, приводящие к нарушению работы почек. Этот термин объединяет в себя целый спектр заболеваний и пограничных состояний, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию почечной недостаточности.

Какие новорожденные в группе риска?

Принято считать, что любой новорожденный, появившийся на свет в тяжелом состоянии, имеет те или иные нарушения работы почек. Они могут быть как транзиторными, проходящими самостоятельно, так и стать причиной хронической функциональной недостаточности почек. Способствовать развитию нефропатии могут следующие факторы:

  • перенесенные во внутриутробном периоде инфекции;
  • кислородное голодание в родах;
  • прием будущей мамой некоторых нефротоксичных препаратов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • нарушение кислотности крови (ацидоз/алкалоз);
  • генетические аномалии;
  • аутоиммунные и эндокринные патологии у матери;
  • осложнения беременности и родов.

Впрочем, следует понимать, что от развития нефропатии не застрахован ни один ребенок, даже родившийся практически здоровым у здоровой мамы.

Основная причина — низкое качество питьевой воды на большей территории нашей страны, ее агрессивная очистка и обеззараживание с применением высоких доз хлора, а также неудовлетворительное качество продуктов питания и неблагоприятные экологические факторы.

Все это приводит к хронической интоксикации организма как мамы, так и малыша.

При этом почечная ткань новорожденного ребенка ещё функционально незрелая, не всегда она способна в полной мере справляться с агрессивными воздействиями извне.

Результатом этого могут становиться те или иные нарушения функционирования почечной ткани, которые при наличии тех или иных предрасполагающих факторов могут переходить в хроническую форму.

Как проявляется нефропатия новорожденного?

Симптоматика нефропатии напрямую зависит от степени заболевания.

И особое коварство нефропатии заключается в том, что первая степень патологии протекает совершенно бессимптомно, ее лишь можно предположить у новорожденных, родившихся в тяжелом состоянии.

При этом рождение крохи с достаточно высокими показателями по шкале Апгар и у практической здоровой матери совершенно не гарантирует отсутствие нефропатии.

Вторая степень заболевания не имеет специфических симптомов.

Почки, как правило, работают относительно удовлетворительно, но на их поражение могут косвенно указывать дискинетические явления со стороны пищеварительной системы и повышенная кровоточивость, появление кровоизлияний на коже и слизистых. При этом при проведении лабораторного анализа мочи в ней можно обнаружить патологические изменения.

Лишь третья степень нефропатии характеризуется выраженными «почечными» симптомами: отечностью, снижением суточного объема выделяемой мочи, скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях, в полости сердечной сумки. Состояние младенца крайне тяжелое и требует неотложного проведения гемодиализа.

Нефропатия: что предпринять родителям?

Безусловно, нефропатия второй и третьей степени лечится исключительно в условиях стационара. Особую опасность представляет нефропатия первой степени — патология, клинически никак не проявляющаяся, тем не менее опасная своими последствиями, которые могут развиться при отсутствии должного лечения.

В такой ситуации особую роль приобретает профилактическая детоксикация организма новорожденного — например, при помощи современного гелеобразного сорбента на основе биоорганического кремния Энтеросгель. Он мягко собирает и выводит токсины из организма малыша, при этом никак не раздражая и не повреждая слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Профилактическая детоксикация организма новорожденного позволяет снизить нагрузку на почки именно в тот период, когда она, в силу естественной незрелости почечной ткани, особенно опасна. Таким образом, даже при наличии бессимптомных транзиторных патологических изменений в почках, снижается риск их перехода в хроническую форму и развития осложнений нефропатии.

Нефропатия новорожденных — явление достаточно частое в силу неблагоприятной экологический обстановки на большей части территории нашей страны, низкого качества питьевой воды и продуктов питания. Простые меры профилактики позволят снизить нагрузку на почечную ткань и избежать тяжелых последствий нефропатии.

Источник: https://medportal.su/nefropatiya-novorozhdennyx-nevidimaya-opasnost/

Заболевания почек у новорожденных детей

Нефропатия новорожденных детей

Заболевания почек у новорожденных – явление достаточно распространенное. Патологии могут передаться по наследству от родителей или возникнуть после рождения. Здесь вы получите информацию о причинах, признаках и лечении таких болезней почек у грудничков, как гломерулонефрит, почечный солевой диабет, интерстициальное воспаление и почечная недостаточность.

Заболевания мочевыводящей системы у новорожденных

Различают врожденные и приобретенные заболевания мочевыводящей системы.

К наследственным и врожденным болезням почек новорожденных относятся:

  • анатомические аномалии строения почек; пороки развития;
  • нарушения дифференцировки почечной структуры;
  • наследственный нефрит;
  • врожденный нефротический синдром;
  • дисметаболические нефропатии;
  • амилоидоз почек;
  • эмбриональные опухоли.

К приобретенным заболеваниям почек у грудничков, которыми страдают дети первого года жизни, относятся:

Врожденная патология почек у новорожденных нефротический синдром

Нефротический синдром – это врожденная патология почек у новорожденных, второе название которой гломерулонефрит.

Признаки заболевания. Заподозрить недуг можно при рождении: ребенок нередко рождается недоношенным или с недостаточной массой тела, получает низкую оценку по шкале Апгар, околоплодные воды содержат много первородного кала, плацента очень большая.

Первым симптомом этой патологии почек у новорожденных является высокий уровень гемоглобина в крови (всем новорожденным в родильном доме проводят анализ крови), в первые же дни жизни у младенца появляются отеки. Поскольку мышцы у больного малыша слабые, а в брюшной полости быстро скапливается жидкость, в ближайшие месяцы после рождения появляются грыжи.

Рост и развитие ребенка страдают: он недобирает в весе, задерживается в умственном развитии. Эта патология почек у новорожденного сопровождается анемией.

Диагноз «нефротический синдром» ставят, найдя в моче большое количество белка (при том, что его количество в крови снижено), а в крови — много жиров и продуктов азотистого обмена.

Лечение. Лечение не дает желаемых результатов, оно только позволяет продлить малышу жизнь.

Заболевание почек у грудничков солевой диабет

Почечный солевой диабет – это болезнь почек у новорожденных детей, связанная с недостаточной чувствительностью ткани почек к гормону, регулирующему водно-солевой обмен в организме.

Причины заболевания. Заболевание может развиваться первично, если имеет наследственный характер, и вторично — на фоне других почечных недугов (поликистозе, амилоидозе и пр.)

Признаки заболевания. Неблагополучие в мочевыделительной системе становится заметным в первые дни жизни ребенка. Малыш не реагирует на окружающую обстановку, почти не двигается, постоянно просит пить.

Вне зависимости от количества потребляемой жидкости, мочи выделяется очень много. Артериальное давление низкое, при тяжелом течении недуга может снижаться ниже 60 мм рт. ст. (коллаптоидное состояние).

Со временем ребенок начинает отставать в физическом развитии.

Лечение. Ребенку вводят растворы, содержащие натрий, который организм больного малыша усиленно выводит с мочой. Без лечения ребенок погибает.

Воспалительное заболевание почек у новорожденных интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит —это воспалительное заболевание почек у новорожденных небактериального характера, в которое вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды почек.

Причины заболевания. К поражению почечной ткани приводят кислородное голодание органа и его интоксикация на фоне приема некоторых лекарств, вирусных инфекций. Определенную роль в возникновении недуга играет аллергическая настроенность организма.

Признаки заболевания. Недуг внешне никак не проявляется и диагностируется только при выявлении изменений в анализе мочи.

Лечение. При прекращении действия неблагоприятного фактора воспаление проходит само по себе.

Для ускорения выздоровления малышу назначают витамин В6 по 20-60 мг/ сутки, витамин А по 1000ЕД/сутки, окись магния по 0,15-0,2 г/сутки. Если воспаление очень выраженное, в остром периоде заболевания назначают преднизолон по 0,5 мг/кг в сутки.

Острая почечная недостаточность у новорожденных — это комплекс симптомов, возникающих в связи с внезапным выключением функции почек.

Причины заболевания. Почечная недостаточность у новорожденных первого года жизни может быть вызвана врожденной патологией почек, при которой клетки органа неактивны, или внешними причинами: длительным кислородным голоданием плода во время беременности или в родах, кровотечением, обширным инфекционным процессом, закупоркой сосудов почки и пр.

Признаки заболевания. Клиническая картина острой почечной недостаточности у новорожденных зависит от причины, её вызвавшей.

При врожденной патологии ребенок вялый, мало двигается, отказывается от груди. У него отмечаются, уменьшение количества выделяемой мочи, постоянные срыгивания, стул становится жидким. Возможны отеки лица, конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, мошонки (у мальчиков), мышечные подергивания иногда переходят в судороги. Заболевание может начинаться остро или постепенно, исподволь.

Почечная недостаточность, вызванная внешними причинами, всегда начинается внезапно, с так называемого шокового периода. У ребенка резко уменьшается количество выделяемой мочи или мочвыделение прекращается совсем.

Быстро нарастают отеки и одышка, связанная с отеком ткани легких, заметно снижается эластичность тканей, возникает понос. Возможно появление неврологической симптоматики.

Через некоторое время мочевыделение восстанавливается, отеки спадают.

Лечение. Лечение проводится только в стационаре. Чем раньше родители обратятся за врачебной помощью, заподозрив болезнь, тем больше шансов, что недостаточность будет устранена.

Статья прочитана 7 545 раз(a).

В подавляющем большинстве диагностируемых клинических случаев бронхиальная астма у детей является осложнением частых простудных и аллергических заболеваний. Болеют …

Обструкция у ребенка может быть спровоцирована частыми простудными заболеваниями, неизменно приводящими к утолщению слизистой оболочки и увеличению продуктивности …

К сожалению, ложный круп у детей встречается гораздо чаще, чем этого бы хотелось родителям и педиатрам. Провоцировать приступ может даже просто сухой или горячий воздух. …

Гипертрофированные (разросшиеся) аденоиды в носу у детей зачастую становятся причиной неправильного дыхания, храпа по ночам и частых простудных заболеваний. Та информация …

Далеко не во всех случаях инородное тело в дыхательных путях у ребенка вызывает их полную непроходимость. Перекрыть доступ воздуха могут как раз неадекватные действия …

Синдром внезапной детской смерти – это состояние, при котором спасти жизнь младенца практически невозможно. Профилактика данной патологии – это единственная возможность …

Апноэ у детей встречается чаще при преждевременном появлении на свет малыша. Ранние роды, глубокая недоношенность, неполноценное развитие органов дыхания и центральной …

Дыхание грудного ребенка отличается от этого процесса у взрослого человека. отличительная черта – невозможность осуществлять тотальный контроль за этим процессом. …

Своевременные реанимационные мероприятия позволяют спасти жизнь малышу в самых экстренных ситуациях. Важно знать, как выглядит кратковременная остановка дыхания …

Во всех общеобразовательных учреждениях медицинская карта 026у заполняется исключительно работником медицинского кабинета. Лица без специального образования не должны …

Впервые медицинская карта для детского сада заполняется при прохождении комиссии. В общеобразовательных учреждениях в обязательном порядке организованы медицинские …

Эта памятка родителям про то, как оказывается медицинская помощь детям в Российской Федерации – некоторые положения следует знать в первую очередь тем, кто впервые …

Язвенная болезнь у детей в настоящее время встречается все чаще, поскольку растет общая численного малышей с хроническими формами гастритов и дуоденитов. Своевременная …

Гастродуоденит у детей развивается очень часто по причине несовершенства выходного клапана желудка. Поэтому происходит моментальное распространение воспалительного …

Сразу же после появления на свет малыши сталкиваются с жестокими реалиями нашего мира. Детская пищевая аллергия приводит к самым ужасным последствиям. Это коварный …

Непереносимость лактозы и сахарозы – это очень сложная форма недостатка ферментов (веществ, необходимых для расщепления), отвечающих за усвоение молочного сахара, …

Источник: http://vkapuste.ru/?p=7518

Обменная нефропатия у детей: возможные причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефропатия новорожденных детей

Большинство проблем со здоровьем у взрослых имеют предпосылки для развития в детском возрасте. Это касается и заболеваний мочевыделительной системы.

Уролитиаз, или камни в почках, чаще всего является следствием обменной нефропатии. У детей различные варианты течения патологии встречаются в разном возрасте.

Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, важно корректировать обменные нарушения сразу после их выявления.

Медицинская справка

Почки — это главный элемент организма, отвечающий за очистку крови от вредных веществ. Данный процесс хорошо продуман природой на всех его этапах. Почки ребенка начинают функционировать задолго до его рождения. Еще в утробе они отвечают за очистку крови от продуктов обмена.

Фильтрация осуществляется благодаря почечным клубочкам и системе особых трубок — канальцев. В последних происходит разделение крови: полезные элементы «отправляются» обратно по кровеносному руслу, а ненужное выводится вместе с мочой.

Сам процесс непрерывно контролируется эндокринными железами.

Обменная нефропатия у детей — это клинический симптомокомплекс, а не отдельное заболевание. К его развитию могут приводить различные патологии.

Однако устранение первопричин позволяет навсегда забыть о коварном недуге, вести привычный образ жизни. Отсутствие своевременной диагностики и грамотного лечения опасно возникновением дисфункции почек и нефротического синдрома.

Последний сопровождается сильными отеками в области лица и верхней части тела.

Основные причины

Основной причиной патологического процесса принято считать нарушения обмена веществ. Подобные изменения приводят к появлению различных кристаллов солей в моче ребенка, развитию воспаления.

Кроме того, целая группа факторов может спровоцировать нарушение в работе почек. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

  • интоксикация химическими веществами;
  • неправильное питание;
  • отравление промышленными продуктами;
  • анатомические аномалии, появившиеся после рождения ребенка.

Отдельно следует рассмотреть врожденную форму патологии. В этом случае дисфункция почек выявляется уже в первые несколько месяцев после появления малыша. Основной ее причиной выступает осложненное течение беременности. Если в период вынашивания у будущей мамы возникает гестоз в 3 триместре, вероятность развития обменной нефропатии почек у ребенка возрастает в несколько раз.

Спровоцировать врожденную патологию могут и различные состояния, сопровождающиеся гипоксией плода. Кислородное голодание плода на начальных этапах беременности приводит к расстройству органогенеза. При этом закладка и внутриутробное развитие почек дает сбой.

Некоторые мутации на генетическом уровне также могут спровоцировать нефропатию. Однако подобные случаи встречаются в медицинской практике крайне редко.

Классификация патологии

В зависимости от первопричины обменная нефропатия у детей может быть первичной или вторичной. Первичная преимущественно встречается у младенцев и представляет собой наследственное отклонение. Эта форма патологии быстро прогрессирует. На ее фоне обычно развивается почечная недостаточность или мочекаменная болезнь.

Вторичная нефропатия диагностируется чаще. Она развивается на фоне воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Основная масса подобных нефропатий — нарушение кальциевого обмена. В норме в анализе мочи находится некоторое количество солей в растворенном виде. Под воздействием негативных факторов они кристаллизуются и выпадают в характерный осадок.

Также существует и другая классификация. В зависимости от преобладающих в урине кристаллов солей выделяют следующие виды обменной нефропатии у детей: оксалурия, фосфатурия, уратурия и цистиноз. Каждая разновидность патологии обладает характерными чертами.

  1. Оксалурия. Данный вид патологии встречается в 80% случаев. Преимущественно носит наследственный характер. Долгое время оксалурия протекает бессимптомно. Проявляется ближе к дошкольному возрасту. В анализе мочи обнаруживают кристаллы оксалатов, белок, эритроциты и лейкоциты в незначительных количествах. Течение патологии практически не оказывает влияния на развитие ребенка. В некоторых случаях проявляются симптомы, характерные для ВСД, аллергические реакции.
  2. Уратурия. Это редкая патология (до 5% среди всех случаев), обусловленная нарушением обмена мочевой кислоты. На ранних этапах диагностировать ее не представляется возможным. Для уратурии характерно латентное течение. Сначала анализ мочи несущественно отличается от нормативных показателей. По мере прогрессирования недуга в ней количество уратов возрастает, сама урина приобретает кирпичный оттенок.
  3. Фосфатурия. Данная разновидность патологии представляет нарушение обменных процессов с участием фосфора и кальция. Основной ее причиной появления выступают инфекции мочевыделительной системы. Гораздо реже фосфатурия формируется на фоне несбалансированного питания или патологий ЦНС, рахита. Незначительное присутствие кристаллов солей в моче не считается отклонением, поэтому не требует специфической терапии. Уровень фосфатов можно откорректировать посредством диеты, приема «Канефрона».
  4. Цистиноз. Патология характеризуется избыточным содержанием в моче цистина — результата обменных процессов алифатической аминокислоты. Переизбыток его в клетках и невозможность обратного всасывания является следствием генетических аномалий. Накапливается вещество не только в почках, но и затрагивает лимфоузлы, печень и селезенку.

Определение разновидности обменной нефропатии у детей в ходе диагностического обследования позволяет подобрать грамотное лечение.

Клиническая картина

Большинство форм патологии протекает бессимптомно. При этом ребенка практически ничего не беспокоит, он активно развивается и растет. Нарушения в работе почек обычно выявляются после сдачи общего анализа мочи. Появившиеся в урине кристаллы солей всегда указывают на наличие проблем с обменными процессами.

Лишь в некоторых случаях присутствуют характерные признаки обменной нефропатии. Например, при врожденной оксалурии могут проявляться симптомы подагры, артропатий, диабета или мочекаменной болезни. Это так называемые сочетанные патологические состояния. Они развиваются по причине исходного расстройства обменных процессов, причем на различных уровнях.

Дети с дисфункцией почек часто страдают ожирением, гипотонией и аллергическими проявлениями. У них возможны проблемы с мочеиспусканием в виде жжения или болезненности. Можно сказать, что симптомы обменной нефропатии у детей весьма специфичны. Во многом они обусловлены основным заболеванием.

В домашних условиях выявить дисфункцию почек не представляется возможным. Иногда кристаллы солей родители обнаруживают при сливании мочи из детского горшка. В норме урина имеет соломенный цвет и достаточно прозрачна. При появлении мутных примесей или осадка необходимо обратиться к врачу.

Диагностикой и последующим лечением обменной нефропатии (код по МКБ-10 – N16.3) занимается детский уролог или нефролог. После проведения физикального осмотра, изучения жалоб специалист назначает дополнительные анализы. Они необходимы для постановки правильного диагноза и уточнения формы патологии.

Обязательным является общий анализ мочи. Он позволяет определить наличие в ней кристаллов, белка. Анализ мочи по Нечипоренко рекомендуется в сложных случаях. С его помощью можно выявить скрытые формы пиелонефрита и гломерулонефрита, которые иногда становятся причиной детской нефропатии.

Для оценки работы почек и определения структурных изменений также назначается ультразвуковое исследование. Это абсолютно безопасный метод диагностики. Детям старшего возраста дополнительно требуется обзорная урография с использованием контрастного вещества.

Медикаментозная терапия

Клинические рекомендации при обменной нефропатии у детей по лечению зависят от разновидности патологии.

Например, в случае оксалатной ее формы назначают препараты с антиоксидантным действием и мембранотропным эффектом.

При уратурии хороший лечебный эффект оказывают медикаменты, снижающие выработку мочевой кислоты («Никотинамид», «Цистенал»). Для купирования фосфатурии прописывают средства, подкисляющие мочу («Метионин»).

В случае цистиноза для подщелачивания урины рекомендуются «Блемарен», цитратные смеси.

Выбор конкретных препаратов, их дозировку определяет врач. Самостоятельная терапия нежелательна.

Особенности диетического питания

Лечение обменной нефропатии у детей невозможно без соблюдения специальной диеты. Как правило, рекомендуется капустно-картофельный рацион. Однако в зависимости от формы недуга некоторые продуты попадают под запрет.

При оксалатной нефропатии не рекомендуется употребление красного мяса, шпината, шоколада и кислых ягод.

В случае уратурии лучше отказаться от говяжьей и свиной печени, бобовых, како и различных видов орехов.

Если врач поставил диагноз «фосфатная нефропатия», из рациона нужно исключить жирные сыры, куриное мясо, горох шоколад. При цистинозе в перечень запрещенных продуктов входят творог, яйца, мясо и рыба.

Нельзя забывать о правильном питьевом режим. Для снижения концентрации солей в организме необходимо потреблять достаточное количество жидкости. Воду лучше выбирать минеральную или обычную без газов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия рекомендуется при наличии сопутствующего воспалительного процесса в почках. Речь идет о таких заболеваниях, как пиелонефрит, интерстициальный нефрит. Для купирования воспаления применяют следующие процедуры:

  • УЗ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение.

Помощь народной медицины

В качестве вспомогательного метода лечения обменной нефропатии у детей доктор Комаровский, который является известным педиатром, рекомендует народную терапию. Однако и в этом случае без предварительной консультации с врачом не обойтись.

Разнообразные по составу травяные сборы показывают высокую эффективность в борьбе с различными нефропатиями. Чтобы не возникло привыкания, лекарственные растения необходимо менять раз в 2 недели.

Например, хорошо помогает при дисфункции почек овес. Примерно 200 г сырья нужно залить 2 л воды, прокипятить. Затем отвар следует процедить. Принимать средство рекомендуется дважды в сутки, при этом каждый раз увеличивая дозировку с 1/3 до целого стакана.

Прогноз на выздоровление

Если маленький пациент соблюдает все рекомендации врача, ему удается достаточно быстро справиться с недугом. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Биохимические показатели мочи по мере лечения улучшаются, выраженная симптоматика отступает.

Способы профилактики

Для предупреждения обменной нефропатии необходимо раз в год проходить полную диспансеризацию. Если ребенок находится в группе повышенного риска, ему требуется особый питьевой режим. Кроме того, важно исключить все провоцирующие недуг факторы, своевременно лечить все заболевания. Только в этом случае можно надеяться, что недуг обойдет стороной.

Источник: http://fb.ru/article/394902/obmennaya-nefropatiya-u-detey-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Журнал «Здоровье ребенка» 2 (23) 2010

Нефропатия новорожденных детей

Ишемическая нефропатия (ИН) — это одно из наиболее тяжелых и частых заболеваний почек у новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

В структуре заболеваемости отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий» частота ишемической нефропатии в 2007 г .

составила 85 %, в 2008 г . — 72,3 %, в 2009 г . — 72,0 %.

Ишемическая нефропатия ухудшает течение сомато-неврологической патологии, может привести к различным осложнениям, например массивным внутрижелудочковым кровоизлияниям, явиться причиной тяжелой инвалидности и летальности. Крайним проявлением заболевания является острая почечная недостаточность.

Однако клинические проявления ишемической нефропатии маскируются критическим состоянием ребенка и часто диагностируются лишь при максимальных степенях тяжести, в то время как исход заболевания напрямую зависит от своевременности и адекватности терапии [1, 2].

По­этому необходимы новые специальные методы исследования патологии почек у новорожденных.

Согласно современным представлениям, содержание молекул средней массы (МСМ) в жидкостях организма отражает степень выраженности эндогенной интоксикации, а распределение МСМ между плазмой крови и мочой позволяет более достоверно оценить выделительную функцию почек [3, 4].

Универсальной ответной реакцией на повреждение почечной ткани считается повышение активности ферментов нефротелия в моче. Активность холинэстеразы (ХЭ) в моче отражает состояние клубочкового аппарата почек. На основании исследования активности этого фермента можно судить о нарушении проницаемости гломерулярного фильтра [5, 6].

Цель нашей работы — дать клинико-лабораторную характеристику ишемической нефропатии различной степени тяжести у доношенных новорожденных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, определить уровень молекул средней массы в плазме крови и моче и активность холин­эстеразы в моче у этих детей в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы

Выполнено обследование 118 доношенных новорожденных с ишемической нефропатией, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, в том числе: 60 детей с ИН I ( I группа), 35 — с ИН II ( II группа) и 23 — с ИН III степени тяжести ( III группа).

Контрольную ( IV ) группу составили 40 здоровых новорожденных. Проводили изучение факторов медико-биологического анамнеза матерей.

Клиническое обследование детей выполнялось в соответствии со стандартами оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития.

У 83 новорожденных с ИН I , II и III степени тяжести и 40 здоровых оценивали эндогенную интоксикацию по уровню МСМ в плазме крови; выделительную функцию почек — по распределению МСМ между плазмой крови и мочой в разовой порции на 1-й и 5–7-й дни жизни методом Н.И. Габриэлян (1984) в модификации М.Я. Малаховой (1995) [4, 7].

У 76 новорожденных с ИН разной степени тяжести и 20 здоровых детей выполнялось количественное определение активности холинэстеразы (КФ 3.1.1.

8) в разовой порции мочи на 1-й и 5–7-й дни жизни, используя кинетический фотометрический тест, оптимизированный согласно рекомендациям DGKS (Германское общество клинической химии) с применением наборов фирмы DiaSys на биохимическом анализаторе Sapphire -400 (Япония). Активность ХЭ определяли в единицах на 1 мг выделенного с мочой креатинина (ЕД/мг креатинина) [8].

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью стандартных программ математико-статистического анализа (Microsoft Excel Version: 7.0) с расчетом средней арифметической величины (M) и ошибки репрезентативности средней величины (m). Достоверность различий оценивалась по коэффициенту Стьюдента (t).

Результаты и обсуждение

Возраст матерей обследованных детей находился в пределах 16–45 лет. Экстрагенитальные заболевания имели большинство матерей детей с ИН (73,3; 74,3; 82,6; 52,5 % соответственно группам I , II , III , IV , p I , II , III , IV < 0,05). Чаще диагностировались анемия, вегетососудистая дистония и заболевания мочевыделительной системы.

Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у большинства матерей детей с ИН (68,3; 71,4; 82,6; 45,0 %, p I , II , III , IV < 0,05). У женщин, родивших детей с ИН III ст., в 4,3 раза чаще отмечались воспалительные процессы гениталий, в 1,4 раза чаще — искусственные медицинские аборты.

Все матери детей с ИН имели осложненное течение настоящей беременности: гестоз (58,3; 62,9; 73,9; 40,0 %, p II , III , IV < 0,05), угроза прерывания беременности (15,0; 28,6; 30,4; 7,5 %, p II , III , IV < 0,05), фетоплацентарная недостаточность (28,3; 40,0; 52,2; 20,0 %, p III , IV < 0,05).

Дети с ИН чаще развивались в условиях хронической внутриутробной гипоксии (50,0; 54,3; 73,9; 20,0 %; p I , II , III , IV < 0,01). У большинства женщин, родивших детей с ИН, роды протекали с осложнениями (93,3; 100,0; 100,0; 37,5 %, p I , II , III , IV < 0,001).

Следовательно, новорожденные с ишемической нефропатией антенатально развивались в условиях фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии, обусловленной гестозом, угрозой прерывания беременности, экстрагенитальной и генитальной патологией матери; рождались от осложненных родов.

В асфиксии родились 50 (83,3 %) новорожденных с ИН I и все дети с ИН II и III степени тяжести.

У всех детей было диагностировано перинатальное поражение ЦНС: церебральная ишемия II степени имела место у 43 (71,7 %), 18 (51,4 %) и 4 (17,4 %); церебральная ишемия III — у 17 (28,3 %), 17 (48,6 %) и 19 (82,6 %); внутрижелудочковые кровоизлияния — у 50 (83,3 %), 31 (88,6 %) и 20 (87,0 %); субарахноидальные кровоизлияния — у 13 (21,7 %), 8 (22,9 %) и 10 (43,5 %) новорожденных с ИН I , II и III соответственно. Врожденная пневмония была у 35 (58,3 %), 23 (65,7 %) и 11 (47,8 %) новорожденных с ИН I , II и III ст. Генерализованная внутриутробная инфекция была выявлена у 7 (11,7 %), 4 (11,4 %) и 11 (47,8 %) новорожденных, она проявлялась менингоэнцефалитом, пневмонией, кардитом, гепатитом, энтероколитом и перитонитом. У одного (4,3 %) ребенка с ИН III ст. был диагностирован врожденный сепсис.

Ишемическая нефропатия I ст.

проявлялась отечным синдромом I степени; мочевым синдромом в виде легкой протеинурии (0,130–0,500 г/л), микрогематурии (у 36,6 % детей); значения креатинина сыворотки крови находились в пределах 90–130 мкмоль/л, мочевины — 8,5–17,0 ммоль/л, диурез у всех новорожденных был достаточным. На высоте клинических проявлений скорость клубочковой фильтрации была сниженной в 2,2 раза, канальцевая реабсорбция воды — на 4,6 % по сравнению с нормой.

У детей с ишемической нефропатией II ст.

диурез был сниженным (олигурия менее 24 часов у 23,9 %) или достаточным (у 77,1 % детей); отечный синдром I – II степени; мочевой синдром в виде легкой (0,130–0,500 г/л у 74,3 %) и умеренной (1,000–3,000 г/л у 25,7 % детей) протеинурии, гематурии (у 54,3 %), цилиндрурии (гиалиновые и зернистые цилиндры у 14,3 % детей); значения креатинина и мочевины сыворотки крови были выше 130 мкмоль/л и 16,7 ммоль/л соответственно. Скорость клубочковой фильтрации была сниженной в 3,5 раза, канальцевая реабсорбция воды — на 8,3 % по сравнению с нормой.

При ишемической нефропатии III ст.

у всех детей отмечалось длительное снижение диуреза (олигурия более 24 часов или анурия); выраженный оте­чный синдром II – III степени; мочевой синдром в виде легкой (0,130–0,500 г/л у 60,9 % детей), умеренной (1,000–2,990 г/л у 21,7 %) и выраженной (3,000–9,900 г/л у 17,4 %) протеинурии нарастающего характера, гематурии (у 69,6 %), цилиндрурии (гиалиновые и зернистые цилиндры у 21,7 % детей); значения креатинина и мочевины сыворотки крови были выше 130 мкмоль/л и 16,7 ммоль/л соответственно. Отмечалась стадийность течения. Скорость гломерулярной фильтрации была сниженной в 7,1 раза, канальцевая реабсорбция воды — на 10,8 %.

У всех новорожденных с ишемической нефропатией в раннем неонатальном периоде отмечались признаки гипоперфузии почек (снижение усредненной по времени максимальной скорости кровотока) и нарушения внутрипочечной гемодинамики (патологические типы кровотока, снижение конечной диастолической скорости), признаки повышенной сосудистой резистентности (повышение индекса резистентности).

Нами было выявлено значительное повышение уровня молекул средней массы в плазме крови у детей с ишемической нефропатией всех степеней тяжести на 1-й день жизни по сравнению со здоровыми детьми (0,260 ± 0,013 е.о.п.): при ИН I — 0,451 ± 0,022 е.о.п. (p 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/12749

Медицина и здоровье
Добавить комментарий