О чем говорят результаты анализов на псевдотуберкулез

Содержание
  1. Псевдотуберкулез
  2. Причины псевдотуберкулеза
  3. Диагностика псевдотуберкулеза
  4. Лечение и профилактика псевдотуберкулеза
  5. Псевдотуберкулёз
  6. Возбудитель псевдотуберкулеза
  7. Причины заражения псевдотуберкулезом 
  8. Симптомы псевдотуберкулеза
  9. Клинические формы псевдотуберкулёза:
  10. Диагностика псевдотуберкулеза
  11. Лечение псевдотуберкулеза
  12. Осложнения псевдотуберкулеза 
  13. Профилактика псевдотуберкулеза
  14. Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых и детей
  15. Основные пути заражения
  16. Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых
  17. Псевдотуберкулез у детей
  18. Диагностика заболевания
  19. Лечение псевдотуберкулеза
  20. Профилактика ложного туберкулеза
  21. Псевдотуберкулез – симптомы, причины, лечение и диагностика
  22. Формы
  23. Причины возникновения псевдотуберкулеза и способы его распространения
  24. Симптомы псевдотуберкулёза
  25. Симптомы псевдотуберкулёза у детей
  26. Осложнения
  27. Диагностика псевдотуберкулёза
  28. Осмотр
  29. Лабораторная диагностика
  30. Лечение псевдотуберкулёза
  31. Лекарства и препараты при лечении псевдотуберкулёза
  32. Особенности лечение псевдотуберкулеза у детей
  33. Профилактика

Псевдотуберкулез

О чем говорят результаты анализов на псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики.

Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР.

В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс.

человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза.

Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y.

Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) – в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах.

При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве – около года.

Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку.

Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции.

Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление – терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита.

В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза.

При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени.

Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

  • абдоминальную форму псевдотуберкулеза – протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
  • скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
  • артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
  • смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
  • септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера).

В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм.

Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней.

Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер).

В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища.

Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника.

Длительность периода кожных высыпаний – 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия).

Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания.

В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев.

Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика псевдотуберкулеза

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность.

Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды.

Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА).

В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение и профилактика псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии.

При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат.

Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов.

В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки.

Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pseudotuberculosis

Псевдотуберкулёз

О чем говорят результаты анализов на псевдотуберкулез

Псевдотуберкулёз – инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам; • способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.

к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит; • высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы; • способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита; • Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.

• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению. 

Устойчивость:

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Восприимчивость всеобщая, без возрастных и половых ограничений. Распространённость также велика, но наибольшее количество случаев регистрируется в Европейских странах, РФ также относится к эндемичным очагам.

Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Причины заражения псевдотуберкулезом 

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней.

Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость,  колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений. 

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней.

При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.

к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.

к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину.

Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия• быстрый подъём температуры ≈40°С• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов • острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника

• скарлатиноподобная сыпь  появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Клинические формы псевдотуберкулёза:

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).

• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами  инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)

• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.

• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии. • Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают  – «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д. • Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.

• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов – гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Диагностика псевдотуберкулеза

Основывается на комплексе клинико-анатомических, эпидемиологических и лабораторных данных. 1. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя.2. Гемограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина4.

Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания. 5.

Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз. 6.

РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.

8.

Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия – диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.

• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Осложнения псевдотуберкулеза 

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита.

Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии).

Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Профилактика псевдотуберкулеза

Специфической профилактики не разработано, поэтому упор делается на неспецифическую:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственных пищевых объектах, источниках водоснабжения и канализационных системах; • Ветеринарный контроль; • Дератизация (уничтожение грызунов).

• Соблюдение противоэпидемических мероприятий при уходе за больными иерсинеозом.  

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/784-psevdotuberkuljoz-simptomy-lechenie

Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых и детей

О чем говорят результаты анализов на псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – это болезнь инфекционного характера, которая начинает свое развитие в желудочно-кишечном тракте человека и приводит к появлению на теле специфических высыпаний и покраснений.

Второе название заболевания – дальневосточная лихорадка. Вопреки всем заблуждениям, она не имеет абсолютно ничего общего с инфицированием палочкой Коха, провоцирующей туберкулез. Код заболевания по МКБ-10 – А28.

2.

Возбудитель ложного туберкулеза – кишечная палочка, происходящая из рода иерсиний (анаэробы грамотрицательного типа). Она не образует спор, может размножаться и существовать практически в любой среде. Анаэробы данного вида в течение длительного времени могут жить в грунте и воде, а убить их способны дезинфицирующие средства, ультрафиолет или длительное кипячение.

Заражение псевдотуберкулезом происходит повсеместно. Болезнь не имеет ярко выраженной сезонности, возникает в любое время года, хотя вспышки чаще наблюдаются в период с начала февраля по март. Группу риска составляют дети и подростки в возрасте до 17 лет. Сельские жители реже болеют ложным туберкулезом, потому как почти не употребляют пищу из фаст-фуда и уличных кафе.

Основные пути заражения

Медицинские исследования доказали, что единственными переносчиками недуга являются животные.

Это не только сельскохозяйственный скот (свиньи, коровы, лошади), а и животные, которые проживают с человеком в непосредственной близости – собаки, кошки, комнатные грызуны.

Заразиться псевдотуберкулезной палочкой можно после контакта с домашней птицей, кроликами, а вот зараженный человек не представляет никакой опасности для окружающих.

Зоонозная инфекция распространяется фекально-оральным путем. Палочка проникает в тело через ротовую полость, доходит до кишечника и задерживается там, цепляясь за лимфоидные образования. Такая среда считается наиболее благоприятной для размножения инфекции.

В группе риска находятся взрослые и дети, которые употребляют:

  1. овощи и фрукты без тщательной промывки в воде.
  2. молокопродукты, мясо и рыбу, которые хранились в неправильных условиях или же не прошли достаточную термическую обработку.
  3. воду, которая попадает в организм без тщательной фильтрации.
  4. хлебобулочную продукцию, хранение которой производилось в грязных поддонах и другой таре.

Инфицирование и отсутствие правильного лечения может вызвать серьезные последствия. Даже погибшие возбудители вредят человеку: они выделяют токсины, отравляющие организм. Поэтому возможны осложнения в виде крапивницы, миокардита, волчанки, артрита, отека Квинке.

Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых

Интенсивность и характер симптомов псевдотуберкулеза зависит от степени иммунитета человека. Чем она выше, тем легче пациент переживает болезнь.

Инкубационный период продолжается в среднем 1,5 недели. Затем начинается активное проявление симптоматики заболевания. Общие признаки следующие:

  • резкое повышение температуры вплоть до 40°С;
  • озноб, лихорадочное состояние;
  • диарея с частым стулом, который имеет водянистую консистенцию;
  • тошнота, часто переходящая в рвоту;
  • симптомы, характерные для интоксикации;
  • миалгии, суставные и головные боли;
  • схваткообразные, резкие боли в животе (в районе пупка или внизу живота);
  • патологические изменения на слизистой ротовой полости: образование язв, которые в запущенных случаях переходят в некроз тканей;
  • точечные высыпания разного размера, которые визуально напоминают сыпь при скарлатине;
  • участки с шелушением эпидермиса, расположенные на шее, стопах, лице, ладонях.

Существует медицинская классификация, которая разделяет формы заболевания в зависимости от места локализации возбудителя инфекции:

  1. Гастроинтестинальная. В первом приближении ее симптомы напоминают классическое отравление. У взрослых к ним также добавляются сыпь, бессонница, кашель, ломота в мышцах. У детей кожа приобретает желтый оттенок, урина темнеет.
  2. Суставная форма. Поражаются преимущественно крупные суставы. Визуально определяется их отечность и покраснение. Пациент чувствует боль.
  3. Субклинический псевдотуберкулез. Отмечается стабильное, незначительное повышение температуры до субфебрильного уровня (37-37,5°С). Длится несколько дней.
  4. Гепатитная форма. Отличается желтушностью кожных покровов, склер глаз. Кал пациента обесцвечивается, а моча, наоборот, приобретает темный оттенок. Отмечается увеличение печени.
  5. Мононуклеозная. Все признаки заболевания схожи с симптомами мононуклеоза у детей. Возникает сильная интоксикация, опухание лимфатических узлов, боль в горле.
  6. Комбинированная форма. В данном случае врач выявит симптомы, характерные сразу для нескольких форм ложного туберкулеза.

Псевдотуберкулез у детей

Чаще всего ложный туберкулез у детей развивается в возрасте 7-15 лет. У новорожденных он бывает очень редко. Симптомы псевдотуберкулеза у детей несколько отличаются от проявлений заболевания у взрослых пациентов.

Вначале болезнь проявляет себя остро и стремительно. Первые симптомы – боли в мышечной ткани, озноб, головные боли, повышение температуры до отметки 39°С.

Слабость вызывает снижение активности и сонливость. Далее присоединяются симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом: тошнота, иногда – рвота, частый и жидкий стул, имеющий неестественный запах. Вместе с этим ребенка может беспокоить небольшой насморк, покраснение задней стенки горла, кашель.

Уже через три дня после инфицирования начинается гиперемия эпидермиса лица, стоп, ладоней, обширная сыпь. Ребенка беспокоит сильный зуд и раздражение пораженных участков кожи.

Чаще всего подобные симптомы появляются у тех маленьких детей, которые с рождения имеют склонность к аллергии. Сыпь локализуется в области голеней, боковых поверхностей тела, на животе и вокруг крупных суставов.

Через время сыпь исчезает, а на ее месте остается шелушение.

Диагностика заболевания

Как и в случае других инфекционных заболеваний, диагностика псевдотуберкулеза начинается со сбора жалоб пациента и составления общей картины состояния здоровья. Подтвердить диагноз можно с помощью следующих лабораторных методов обследования:

  • Бактериологические виды диагностики. Анализу подвергаются следующие виды биоматериала: кал, моча, мокрота из легких, выделения из носоглотки, спинномозговая жидкость. Анализ на псевдотуберкулез выполняют три раза в течение первой недели болезни (до начала лечебной терапии), но результат будет готов приблизительно через 2 недели;
  • Серологические исследования. В данном случае высокой точностью обладают методы определения реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции агглютинации (РА). Их целесообразно проводить через 7-10 дней с начала заражения. Повторный анализ назначают спустя 1-2 недели. Цель методов – обнаружение специфических белков, входящих в состав клеточной стенки;
  • Иммуноферментный анализ (или ИФА). Используется для выявления иммуноглобулинов М и G специфической природы. Метод высокоточный. Проводить его лучше на 2 неделе заболевания;
  • Диагностика посредством ПЦР. Метод заключается в поиске ДНК возбудителя ложного туберкулеза в различных выделениях пациента.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение заболевания, предложенное современными врачами, состоит из целого комплекса мер. В него входит устранение присутствующих симптомов, антибиотикотерапия и введение диетического рациона.

  1. Очистка организма от продуктов распада и жизнедеятельности анаэробов проводится с помощью растворов глюкозы, физрастворов и плазмозамещающих препаратов.
  2. Пораженные суставы восстанавливают с использованием нестероидных препаратов противовоспалительного действия (Ибупрофен, Диклофенак).
  3. Если у пациента диагностировали желтушную форму заболевания, то назначают обязательный прием гепатопротекторов (Эссенциале, Гепабене, Глютаргин, Карсил).
  4. Существует целый ряд препаратов, которые эффективно уничтожают псевдотуберкулез. Например, Гентамицин, Левомицетин, Цефтибутен. Дозировку выбирает лечащий врач, учитывая возраст пациента и сложность заболевания.
  5. Всем без исключения пациентам показана строгая диета. В рационе недопустимо присутствие острых, жирных и жареных блюд. Запрещен также крепкий бульон из мяса. Следовать диете рекомендуется не менее месяца.
  6. Лечение у детей сопровождается приемом поливитаминных комплексов, которые одновременно укрепляют иммунную систему пациентов.

Профилактика ложного туберкулеза

Современная медицина до сих пор не создала вакцину, которая полностью защитит людей от псевдотуберкулеза и возможных его осложнений. Но есть некоторые профилактические меры, которые помогут минимизировать риск инфицирования:

  • употребление любых плодов только после тщательного их мытья;
  • соблюдение условий хранения пищевых продуктов, овощей, фруктов;
  • употребление в пищу только тех продуктов, которые прошли соответствующую термическую обработку;
  • ежедневное выполнение гигиенических процедур;
  • борьба с грызунами-переносчиками;
  • санитарный контроль над процессом очистки питьевой воды.

Источник: https://brulant.ru/health/psevdotuberkulez/

Псевдотуберкулез – симптомы, причины, лечение и диагностика

О чем говорят результаты анализов на псевдотуберкулез

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Псевдотуберкулез – это заболевание инфекционного генеза, которое имеет острое начало. Ему характерны разнообразные клинические проявления: формирование на коже патологических элементов, поражение ЖКТ и опорно-двигательного аппарата.

Возбудитель псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis, бактерия, относящаяся к роду иерсиний.

Живет она в воде, почве и организмах грызунов. Попадая в рот человека, вызывает явления тонзиллита, после переходит в кишечник, преодолевая желудок, где через слизистую внедряется в кровоток и лимфоток. В итоге страдают разные органы: печень, кишечник, легкие, почки, селезенка, суставы, головной мозг.

Причина системного поражения – выброс в кровь большого количества эндотоксина из-за гибели части бактерий в кровотоке. После излечения клиника исчезает, но возбудитель может долгое время находиться в селезенке и лимфатических узлах, провоцируя иногда рецидивы.

Данному заболеванию подвержены все категории людей, но наиболее часто оно встречается у детей раннего возраста.

Формы

Различают псевдотуберкулез относительно типа поражения и преобладания симптоматики. Выделяют такие его формы:

  • абдоминальная;
  • желтушная;
  • артралгическая;
  • экзантемная;
  • генерализованная;
  • латентная.

Причины возникновения псевдотуберкулеза и способы его распространения

Возбудитель обитает в природе, откуда он попадает в организм животных с кормом. Распространяется это заболевание кошками, домовыми мышами, собаками, морскими свинками, также возможно заражение через воду и продукты.

Способы распространения псевдотуберкулеза:

  • фекально-оральный;
  • пищевой (плохо вымытые овощи и зелень, в редких случаях через молоко и фрукты);
  • водный;
  • воздушно-пылевой.

Жители городов болеют этой патологией чаще, чем сельское население.

Симптомы псевдотуберкулёза

При псевдотуберкулезе отмечается следующая клиническая картина, которая развивается довольно остро:

  • Поднятие цифр температуры тела выше нормы, иногда до 40° С.
  • Озноб.
  • Кашель.
  • Головная боль (довольно сильная).
  • Головокружение.
  • Проблемы с ШКТ: рвота, тошнота, понос.
  • Боли в суставах и пояснице.
  • Гипотония (понижение артериального давления).
  • Першение в горле.
  • Синдром капюшона (отек лица, красная шея, стопы, кисти).
  • Боли и урчание в животе. 
  • Гиперемия слизистой ротоглотки.
  • Малиновый язык (появляется на 3-5 сутки заболевания).

Возможно присоединение  других симптомов, в зависимости от формы псевдотуберкулеза. Инкубационный период длится в среднем до 7-10 дней.

Симптомы псевдотуберкулёза у детей

В возрасте до 6 месяцев дети не болеют этим заболеванием ввиду специфики питания. После 12 месяцев они более восприимчивы к данной инфекции. По истечению недельного инкубационного периода, довольно быстро начинает проявляться множественная симптоматика:

  • повышение температура;
  • присоединение головной боли;
  • тошнота;
  • покраснение кожи на шее, стопах, лице, кистях;
  • шелушение кожи;
  • генерализованная мелкоточечная сыпь;
  • жалобы на боли разной локализации (в суставах, мышцах, животе);
  • микроабсцессы;
  • нарушения функционирования ЖКТ: жидкий стул, с кровяными жилками, неприятным запахом и частыми позывами;
  • изменение цвета языка на малиновый;
  • увеличение размеров печени (желтуха);
  • озноб;
  • сбои в работе сердца.

Обратите внимание:

Если у ребенка наблюдаются подобные признаки и его состояние стремительно ухудшается, то это повод немедленно обратится за врачебной помощью. Отсутствие адекватного лечения может повлечь за собой тяжелые последствия.

Осложнения

При псевдотуберкулёзе осложнения чаще всего встречаются при генерализованной и тяжелой форме, а также в результате позднего обращения за квалифицированной помощью. Среди них выделяют:

  • почечная недостаточность в острой форме;
  • гепатит;
  • пневмония;
  • менингит и менингоэнцефалит;
  • полиартрит;
  • миокардит;
  • болезнь Крона;
  • синдром Рейтера;
  • острый аппендицит, требующий хирургического вмешательства;
  • инвагинация;
  • спаечная болезнь брюшной области;
  • перитонит;
  • инфекционно-токсический шок.

Длительность заболевания обычно составляет 5-6 недель, не больше. Если не проводить лечение, то ввиду тяжести осложнений, может наступить смерть.

Диагностика псевдотуберкулёза

Поставного диагноза основывается на учете клинической картины и данных лабораторных анализов.

Осмотр

Врач собирает эпиданамнез, выясняя, что могло стать причиной болезни, проводит общий осмотр (сыпь, увеличенные лимфатические узлы и т.д.), выслушивает и анализирует жалобы. 

Лабораторная диагностика

  • Серологический анализ крови. В крови больного определяются антитела к возбудителю.
  • ПЦР-диагностика. Это метод полимеразной цепной реакции, с помощью которого выявляют наличие бактерии иерсинии (ее ДНК) в кале больного.
  • Бактериологический посев. Для этого анализа производят забор крови, каловых и рвотных масс.
  • Антибиотикограмма. Используется для анализа чувствительности возбудителя к антибиотикам.

    Очень важное исследование в плане подбора эффективной и успешной терапии.

Лечение псевдотуберкулёза

Процесс лечения больных псевдотуберкулезом обязательно проводят в стационарном режиме. Назначается следующая схема:

  • Антибактериальная терапия.
  • Диета (ограничение жиров, соли, углеводов).
  • Дезинтоксикация организма (снятие симптомов интоксикации).
  • Средства общего укрепления организма.

Лекарства и препараты при лечении псевдотуберкулёза

В схему включают такие медикаменты:

  • антибиотики;
  • химиопрепараты;
  • сульфаниламиды.

Внутривенное вливание гемодеза или 5% раствора глюкозы показано при тяжелой стадии интоксикации.

Особенности лечение псевдотуберкулеза у детей

В данном случае врач должен очень тщательно подойти к выбору антибиотиков и других лекарств. Самолечение абсолютно недопустимо, так как может стать причиной летального исхода. Длительность лечения псевдотуберкулезеа в детском возрасте полностью зависит от его формы.

Запущенные случаи требуют намного больше времени, так как необходимо будет лечить также вторичные инфекции, нормализовать функции пораженных систем организма. При показаниях проводится оперативное лечение.

Выписать ребенка можно только после негативного анализа на иерсинии и полного выздоровления.

Профилактика

На сегодня не существует эффективной вакцины от псевдотуберкулеза. Профилактические меры сводятся к таким рекомендациям:

  • борьба с животными-переносчиками (грызуны);
  • мониторинг за надлежащим состоянием овощехранилищ;

соблюдению правил личной гигиены работниками на продуктовых предприятиях.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/psevdotuberkulez

Медицина и здоровье
Добавить комментарий