Огнестрельные ранения груди и живота

Содержание
  1. Боевые повреждения груди и их лечение
  2. Классификация
  3. Огнестрельные ранения грудной стенки и органов груди
  4. Непосредственные осложнения огнестрельных ранений груди
  5. Повреждения грудной клетки
  6. Классификация повреждений грудной клетки
  7. Переломы ребер и грудины
  8. Открытые повреждения грудной клетки
  9. Гемоторакс
  10. Пневмоторакс
  11. Оказание первой помощи при огнестрельном ранении
  12. Вызов медицинских работников
  13. Ранения головы
  14. Ранения грудной клетки, живота, конечностей
  15. Остановка кровотечения
  16. Обработка раны и наложение повязки
  17. Тампонада
  18. Ранение огнестрельное. Оказание первой помощи при огнестрельных ранениях
  19. О терминологии
  20. О видах ран
  21. Доврачебная помощь
  22. Ранение конечности
  23. Ранение головы
  24. Шея и позвоночник
  25. Ранение в грудь, живот
  26. Извлечение пули
  27. Экспертиза
  28. Приезд медиков
  29. Огнестрельные раны первая помощь. Огнестрельные ранения груди и живота
  30. в мирное время.

Боевые повреждения груди и их лечение

Огнестрельные ранения груди и живота

Частотаранений в грудь: по данным ВеликойОтечественной войны – 7-12% среди всехраненых (второе местопослеранений конечностей). Среди убитых – 25-30%.

Вусловиях применения термоядерногооружия возрастает ча­стота закрытыхповреждений груди.

Классификация

1.Закрытые повреждения груди:

-без повреждения костей;

-с повреждением костей;

-без повреждения внутренних органов;

-с повреждением внутренних органов;

-ушибы грудной стенки;

-переломы ребер простые;

-переломы ребер клапанные;

-сдавленно груди;

-ушибы сердца;

-закрытые повреждения сосудов средостенья;

-разрывы диафрагмы.

2.Открытые повреждения груди:

-неогнестрельные и огнестрельные;

-одиночные и множественные;

-проникающие и непроникающие;

-сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;

-без повреждения и с повреждением костей;

-без повреждения и с повреждениемвнутренних органов;

-только торакальные, торакоабдоминальные,торакоспинальные.

Огнестрельные ранения грудной стенки и органов груди

Припроникающих ранениях всегда повреждаетсялегкое, при непроникающих огнестрельныхранениях легкое повреждается такжечасто.

Тяжестьсостояния раненого определяется:

-обширностью повреждения тканей груднойстенки;

-наличием гемоторакса, пневмоторакса;

-повреждением органов груди (сердце,легкое, пищевод).

Непосредственные осложнения огнестрельных ранений груди

1.Внутриплевральное кровотечение(у 50-70% всех раненых). Источник:

-сосуды грудной стенки (чаще);

-сосуды легкого (реже).

Видыгемоторакса:

-малый (кровь в синусе);

-средний (до средины лопатки);

-большой (до 2-3 ребра);

-тотальный (вся плевральная полость).

ПробаРувилуа-Грегуара- если полученная при плевраль­нойпункции кровь сворачивается, токровотечение в плевральную полостьпродолжается.

Клиникагемоторакса:

-признаки кровопотери;

-признаки накопления жидкости в плевральнойполости (уко­рочение перкуторногозвука, смещение средостения в здоровуюсторону, отсутствие дыхания);

-рентгенография (уровень горизонтальныйпри гемопневмотораксе).

Признакисвернувшегося пневмоторакса:

-клиника гемоторакса;

-при пункции крови нет или ее очень мало;

-в толстой игле могут быть “червячки”сгустков.

2.Открытый пневмоторакс -плевральная полость через рану груднойстенки сообщается с внешней средой (приобширных ра­нах видно спавшеесялегкое).

Воздухво время вдоха попадает в плевральнуюполость, и лег­кое на стороне поврежденияспадается вместо того, чтобы распра­виться(парадоксальное дыхание). Одновременнопри вдохе воз­никает смещениесредостенья в здоровую сторону -баллотиро­вание или флотациясредостенья.

Приоткрытом пневмотораксе часто бываетплевро-пульмональный шок. Он обусловленболевой афферентной импульсацией,кровопотерей, баллотированием средостенья,парадоксальным дыханием.

3.Закрытый пневмоторакс

-воздух в плевральной полости, но она несообщается с внешней средой через ранугрудной стен­ки.

Признакизакрытого пневмоторакса:

-перкуторно коробчатый звук;

-уменьшение границ средостения;

-ослабление дыхания;

-подкожная эмфизема;

-рентгенография – коллабирование частиили всего легкого.

Тяжестьклинической картины зависит от величинызакрытого пневмоторакса.

4.Клапанный пневмоторакс (“клапан”чаще расположен и легком):

-нарастающий;

-напряженный;

– перемежающийся.

Признаки напряженного клапанного пневмоторакса:

-тяжелое состояние раненого за счетлегочно-сердечной недо­статочности;

-часто сами наружные повреждениянезначительные;

-быстро нарастающая подножная эмфизема;

-отсутствие дыхания при аускультации;

-смещение средостенья в противоположнуюсторону, часто над средостением коробчатыйзвук.

Состояниераненого при клапанном пневмотораксекритическое. Помощь (пункция плевральнойполости толстой иглой) должна бытьоказана там, где поставлен диагноз!

5.Эмфизема:

-подкожная;

-средостенная.

ПризнакисреДостенной эмфиземы:

-сердечно-легочная недостаточность,

-эмфизема шеи,

-газ в сре­достении на рентгенограмме.

6.Повреждение легкого(часто бывает и при непроникающихранениях груди).

Признаки:

-кровохаркание;

-подкожная эмфизема при закрытой травме;

-кашель;

-одышкаи цианоз при дыхательной недостаточности.

7.Ранения сердца:

-сквозные, слепые, касательные;

-проникающие и непроникающие в полостьсердца;

-с тампонадой и без тампонады.

Признакитампонады сердца:

-рана в проекции сердца:

-тяжелое состояние раненого – нарастаютявления сердечно-сосудистой недостаточности;

-бледность или синюшность кожи;

-слабый и частый пульс; ЭКГ;

-увеличение границ сердечной тупости;

-глухость тонов сердца:

-расширение тени сердца, исчезновениеталии на левой гра­нице прирентгенографическом исследовании;

Притампонаде сердца помощь раненому должнабыть оказана немедленно (даже не вусловиях операционной) – пункцияперикарда!

8.При непроникающих ранениях грудимогутбыть:

-повреждения ребер, лопатки, грудины;

-гематома грудной стенки;

-повреждение легкого, (кровохаркание);

-кровотечение в плевральную полость;

-пневмоторакс (и клапанный).

9.Торакоабдоминальные ранения -сочетанные ранения гру­ди и живота.

Признаки:

-локализация раны часто в нижних отделахгрудной стенки;

-выпадение органов брюшной полости черезрану груди (сальник);

-признаки кровотечения в живот;

-признаки повреждения полых органовживота;

-признаки выхождения органов живота вплевральную по­лость (укорочениеперкуторного звука, кишечная перистальтика,газовые пузыри на рентгенограмме груди,введение по зонду ба­рия!).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6199555/

Повреждения грудной клетки

Огнестрельные ранения груди и живота

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости.

Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента.

Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед.

учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.

Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Классификация повреждений грудной клетки

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые.

Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д.

Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.

Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время.

Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур.

С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные.

Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации.

Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика.

При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью.

Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей.

Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания.

Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища.

Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения грудной клетки

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки.

Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс.

При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается.

Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения.

Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.

При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается.

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости.

При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента.

Все пациенты с пневмотораксом госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chest-bruising

Оказание первой помощи при огнестрельном ранении

Огнестрельные ранения груди и живота

Ранение, в результате которого в человеческое тело попадают осколки от снарядов, пули и дробь, называется огнестрельным. Такое травмирование относится к разряду смертельно опасных, поэтому человека нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.

Первую помощь при огнестрельном ранении оказывают по общему алгоритму, независимо от поражающего предмета, его вызвавшего. Однако существуют незначительные отличия действий неотложного характера в зависимости от локализации ранения.

Вызов медицинских работников

Медицинская помощь при огнестрельных ранениях – единственная возможность спасти пострадавшему жизнь, поэтому обращение в учреждение здравоохранения должно быть обязательным.

Однако перед тем, как звонить диспетчеру скорой помощи, нужно определить степень тяжести ранения и общее состояние потерпевшего. При сильном кровотечении, когда наблюдается большая потеря крови, нужно немедленно ее остановить.

Для этого при артериальном кровотечении накладывают жгут, а при венозном – давящую повязку. После того, как опасность смертельной кровопотери предотвратили, можно звонить в скорую помощь.

В разговоре с диспетчером нужно указать на такие факты:

  • Тип ранения;
  • Вид и наличие кровотечения;
  • Локализация раны.

Тип ранения крайне важен для определения степени тяжести пострадавшего. Медики разделяют пулевые ранения на 2 типа:

  1. Изолированное (повреждена одна полость человеческого тела);
  2. Сочетанное (травмированы 2 или более полости).

Сочетанные ранения крайне опасны для жизни: летальный исход после них достигает 80 %.

Обратите внимание!

Если диспетчер укажет на то, что машина скорой помощи не сможет прибыть на место происшествия в течение получаса, то транспортировку потерпевшего нужно осуществлять самостоятельно! Для этого используют личный транспорт или автомобили, следующие по попутному маршруту.

После того, как вопрос о доставке пострадавшего решен, приступают к предоставлению первой помощи при пулевом ранении.

Ранения головы

Огнестрельные ранения головы разнообразны. Их производят из пистолетов, ружей, самопалов. Не менее опасны ранения, произведенные предметами, не относящимися к разряду огнестрельного оружия: приспособлениями для подводной охоты, арбалетами или пневматикой.

Характерная особенность «современных» ранений головы – «точечное» расположение множественных ран (не более 2-3 мм в диаметре). Чаще всего они получены в результате попадания дроби.

Если выстрел произведен в голову с дальнего расстояния и пуля попала в волосистую часть головы, определить ранение при первичном осмотре сложно.

При выстреле в упор или с близкого расстояния раны глубокие, имеют большой объем.

Обратите внимание!

Специфика пулевой травмы головы состоит в том, что ее величина не свидетельствует о тяжести повреждения. Минимальное отверстие раны может скрывать глубокое повреждение мозга. Тогда как касательное ранение с глубокими повреждениями кожных и мягких тканей будет не так опасно.

В случае ранения в голову состояние пострадавшего оценивают по 3 факторам:

  1. Реакция глаз на раздражение звуком и болью;
  2. Словесные ответы на задаваемые вопросы;
  3. Двигательная возможность.

Ранения в область головы часто сопровождаются травматическим шоком. Его появление спровоцировано большими наружными или внутренними кровопотерями. Поэтому пострадавший впадает в бессознательное состояние и вывести его из него крайне сложно.

Обратите внимание!

Если у пострадавшего зафиксировано снижение количества сокращений сердца, то это свидетельствует о развивающейся внутричерепной гематоме. Спасти человека в этом случае может только экстренное хирургическое вмешательство.

При огнестрельном ранении в голову важно постараться вывести пострадавшего из состояния шока. Для этого используют анальгетики, не имеющие в составе наркотических компонентов. Также показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием.

Обратите внимание!

Обломки костей или посторонние предметы, попавшие в рану, самостоятельно удалять нельзя. Так будет спровоцировано обильное кровотечение. До приезда скорой помощи или доставки пострадавшего в больницу можно только наложить на рану стерильную повязку. При сильном кровотечении используют давящую повязку.

Учитывая то, что посторонние предметы (пули, осколки) во время перемещения больного в медицинское учреждение меняют свое местоположение, транспортировка проводится с соблюдением повышенной осторожности. При отсутствии сознания больного укладывают на бок. При наличии в ротовой полости рвотных масс, крови и слизи ее нужно очистить перед транспортировкой.

Ранения грудной клетки, живота, конечностей

Оценивают общее состояние человека с помощью опроса. Задайте ему простой вопрос о том, как его зовут или сколько ему лет. После огнестрельного ранения в грудную клетку, живот или конечности человек чаще всего находится в сознании.

Что нельзя делать до приезда скорой помощи:

  • Если человек находится в бессознательном состоянии, не пытайтесь привести его в чувство;
  • Во время оказания неотложной помощи нельзя предлагать пострадавшему питье или еду (разрешено обтирать ему губы тканью, смоченной в воде);
  • Доставать из раны пулю и другие посторонние предметы;
  • Вправлять выпавшие внутренние органы;
  • Не пытайтесь очистить рану от грязи или запекшейся крови.

Помните о правильном положении человека, который находится без сознания: его голова должна быть повернута на бок. Если пострадавший реагирует на вопросы, аккуратно согните его ноги в коленях.

Обратите внимание!

Помогая человеку после огнестрельного ранения, старайтесь двигать его как можно меньше.

Остановка кровотечения

При наличии кровотечения определите его вид.

  1. Артериальное кровотечение. Кровь имеет ярко-красный цвет, «выходит» из тела пульсирующим фонтаном. Чтобы остановить потерю артериальной крови, сосуд прижимают пальцем в ране. Для этого вставьте пальцы прямо в пулевое отверстие. Если кровь продолжает бить фонтаном, медленно перемещайте их в ране до тех пор, пока не нащупаете поврежденный сосуд. Затем накладывают жгут, если рана находится на конечности, или проводят тампонаду раны на других частях тела.
  2. Венозное кровотечение. Характеризуется тягучей темной кровью, которая выходит из раны без пульсации. Для его остановки нужно захватить часть кожного покрова вместе с поврежденным сосудом и зафиксировать в таком состоянии. При расположении раны выше сердца пережатие сосуда проводят выше раны. В ситуации, когда она находится ниже сердца, сосуд зажимают ниже раны. При повреждении сосудов на конечностях накладывают давящую повязку. При ранении грудной полости или живота используют тампонаду.
  3. Капиллярное кровотечение. Из поврежденных сосудов кровь вытекает каплями. Как правило, ее количество незначительное. Остановить потерю капиллярной крови сможет наложение давящей повязки или пережатие капилляра пальцем. Перед этим кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиком.

Обратите внимание!

При пулевом ранении мягких тканей голени и рук остановка кровотечения необходима. Если нет возможности наложить жгут или давящую повязку, перекрывайте сосуды пальцами до тех пор, пока не приедут медицинские работники.

Обработка раны и наложение повязки

После того, как остановка кровотечения произведена, проводят наложение давящей асептической повязки. Перед этим необходимо продезинфицировать поверхность около раны. Обработать ее нужно в такой последовательности:

  • На участок кожи возле раны наливают немного антисептика;
  • Аккуратно обтирают его бинтом или тканью;
  • Следующий участок, находящийся возле раны, обрабатывают также, но уже другим бинтом или тканью;
  • При отсутствии антисептического средства используют обычную воду.
  • Затем очищенную кожу смазывают йодом или зеленкой.

Обратите внимание!

В саму рану заливать антисептики запрещено! Ее можно присыпать порошком Стрептоцида.

Повязка накладывается на все пулевые отверстия, имеющиеся на теле: входящие и выходящие. Вначале на рану кладут чистый бинт или материю, затем прикрывают их ватой. При торакальных ранениях (повреждениях грудной клетки) вату заменяют пакетом или клеенкой. Если они отсутствуют, материю обильно смазывают жирным кремом, мазью или вазелином. «Промасленную» ткань кладут вместо полиэтилена.

Готовую конструкцию плотно приматывают к телу с помощью бинта или другого подручного перевязочного материала (разорванной одежды, кусков материи, даже скотча).

При ранениях живота, когда внутренние органы выпали из брюшной полости, их собирают в целлофановый пакет и аккуратно прикрепляют к телу бинтом. До приезда медицинского персонала их нужно постоянно поливать водой.

После того, как повязка наложена, положите на нее холодный предмет. Однако помните, что использовать снег или сосульки нельзя. Придайте пострадавшему то положение, которое, на ваш взгляд, будет для него удобнее всего. При ранениях грудной клетки обязательно согните ноги человека в коленях, придав ему полусидящее положение.

Согрейте больного, укутав его одеялами. Это действие необходимо выполнить независимо от времени года.

Обратите внимание!

Если наложенные бинты пропитала кровь, не снимайте их, чтобы наложить новые. Достаточно поверх уже имеющейся повязки наложить еще один слой бинта.

При наличии аптечки первой помощи позволяется ввести пострадавшему внутримышечно антибиотик, обладающий широким спектром действия. Если пулевое ранение было в грудь, ногу или руку, можно дать пострадавшему антибиотик в таблетированной форме. Обязательно дают анальгетики, не содержащие наркотические компоненты.

До того, как приедут медики или пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, с ним нужно постоянно разговаривать. Желательно все это время фиксировать жизненно важные показатели: артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Тампонада

Правильно наложить жгут для новичка, который впервые столкнулся с критической ситуацией, крайне сложно. Любая неточность в этом случае может вызвать некроз (омертвление) тканей на перетягиваемой конечности. Поэтому медики рекомендуют использовать тампонаду как способ остановки кровотечения и на конечностях.

Рассмотрим, как правильно использовать этот способ остановки кровопотери.

  • Приготовить бинты или материалы, их заменяющие (ткань, чистую одежду);
  • Разорвите или разрежьте их на полосы, ширина которых не превышает 10 см;
  • Край полученной ленты поместите в рану, затолкайте ее как можно глубже;
  • Затем последовательно, собрав пальцами 2-3 см нового куска ткани, погружайте ее в рану;
  • Так делают до тех пор, пока отверстие полностью не закроется «пробкой» из материала.

Обратите внимание!

До тех пор, пока рана полностью не будет закрыта тканью, сосуд перекрывают пальцем.

Пулевые ранения – опасное травмирование, которое приводит к смертельному исходу за счет быстрой потери крови. При этом распознать и остановить внутреннее кровотечение в условиях первой помощи нельзя. Поэтому такое травмирование требует немедленной госпитализации пострадавшего.

Источник: https://ProPomosch.ru/travmy/ognestrelnoe-ranenie

Ранение огнестрельное. Оказание первой помощи при огнестрельных ранениях

Огнестрельные ранения груди и живота

В современном неспокойном мире нужно быть готовым к любой ситуации. И иногда просто надо знать несколько простых правил, которые могут спасти жизнь человеку. В данной статье следует рассказать о том, что же такое ранение огнестрельное и какую помощь можно оказать раненному человеку до приезда «скорой помощи».

О терминологии

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в статье. Итак, рана – это повреждение органов и тканей, которое сопровождается нарушением целостности кожного покрова.

Ранам сопутствуют боль, кровотечения, расхождение краев поврежденных участков и, конечно же, нередко нарушение нормального функционирования поврежденной части тела.

Рана огнестрельная – это повреждение, полученное при помощи огнестрельного оружия.

О видах ран

Стоит также сказать о том, что ранение огнестрельное может быть разным. Первая классификация – в зависимости от наличия входного и выходного отверстия:

  1. Слепая рана. В таком случае предмет, нанесший ранение, застревает в теле человека.
  2. Сквозная рана. В таком случае предмет, ранящий тело, проходит через ткани насквозь.

Вторая классификация, в зависимости от предмета ранения:

  1. Ранение мягких тканей – кожи, мышц, нервных окончаний, сухожилий, сосудов.
  2. Повреждения костей.

Следующая классификация – в зависимости от проникновения ранящего предмета:

  1. Проникающее в полость тела ранение. В таком случае пуля проникает в брюшную, черепную, суставную и др. полости человека.
  2. Непроникающее в полость тела ранение.

И последняя классификация – по механизму нанесения раны. В таком случае различают резаную, колотую, рубленую, укушенную, скальпированную, размозженную, ушибленную, рваную и, конечно же, огнестрельную раны.

Доврачебная помощь

Очень важной является правильно оказанная первая помощь при огнестрельном ранении. Ведь иногда бывает так, что до приезда неотложки человек может умереть, просто не дождавшись самых простых действий от посторонних.

А все происходит из-за того, что люди чаще всего просто не знают, как же правильно поступить и что нужно делать, чтобы уберечь человека от смерти.

Как же можно помочь пострадавшему, если у него ранение огнестрельное?

  1. В самом начале рану нужно освободить от одежды. Это необходимо для того, чтобы оценить ее и понять, насколько серьезным является кровотечение.
  2. Далее надо обязательно остановить кровотечение, даже если оно на первый взгляд и незначительное. Если крови уходит немного, можно просто поднять место ранения так, чтобы она не смогла вытечь (если ранены конечности). В противном случае место кровотечения нужно зажать пальцем (передавив кровеносную артерию). Далее нужно постараться наложить жгут немного выше самой раны. Если ничего подходящего под рукой нет, нужно оторвать от одежды полоску ткани и сильно пережать место выше ранения.
  3. Обработка раны. Только в том случае, если кровотечение остановилось, рану нужно постараться промыть, продезинфицировать. Для этого хорошо использовать спирт или же перекись водорода. Далее место вокруг можно обработать йодом, чтобы избежать заражения. И только после этого рану можно перевязать стерильным бинтом. Все эти медикаменты должны быть в любой автомобильной аптечке. Так что если произошло огнестрельное ранение, нужно постараться остановить любой автомобиль и попросить аптечку у водителя.
  4. Если пуля попала в кость (определить это «на глаз» очень тяжело), место ранения нужно хорошенько зафиксировать. Так, нужно будет наложить шину. Для этого могут пригодиться любые подручные материалы.
  5. Важно помнить о том, что человека с огнестрельным ранением не всегда можно передвигать, самостоятельно транспортировать. Иногда пуля повреждает внутренние органы так, что малейшее неквалифицированное движение может сильно навредить человеку. Так что до приезда «скорой» раненого лучше всего не трогать. Единственное, его нужно постараться защитить от переохлаждения, перегрева или дождя.

Ранение конечности

Отдельно также надо рассказать о том, какие опасности несут огнестрельные ранения конечностей. Так, это наиболее часто встречающиеся раны. К тому же они очень опасны, ведь чреваты сильнейшей потерей крови.

Поэтому в случае огнестрела конечности у человека в самом начале нужно найти саму рану и сделать все, чтобы кровь остановилась. Кстати, по ее цвету можно определить, венозная она или же артериальная. Венозная кровь имеет темный цвет. Артериальная же чаще всего алая, также она выходит из тела раненого фонтаном.

Если кровотечение венозное, лучше наложить не жгут, а давящую повязку. В любом случае стоит помнить о том, что все эти вспомогательные предметы можно накладывать не более чем на два часа на тело (чаще всего за этот промежуток времени раненого уже передают в руки медиков «скорой помощи»).

Также нужно определиться с тем, не нарушена ли у человека целостность костей. Если кость сломана, ее нужно зафиксировать в недвижимом положении. Стоит также помнить о том, что если у человека ранение огнестрельное, у него может случиться болевой шок. В таком случае нужно дать противошоковые препараты.

Если же таковых под рукой нет, не стоит паниковать. Через время сознание к раненому вернется. Бить по щекам, приводя человека в чувство, не нужно.

Ранение головы

Самым, наверное, опасным, является огнестрельное ранение головы. Ведь процент выживаемости в таких случаях не слишком высок – около 16%. Но оказать при таком ранении помощь потерпевшему также нужно.

Тут стоит сказать о том, что при ранении лица у человека будет очень много крови, так как именно здесь располагаются множественные сосуды. Потеря сознания человеком еще не означает его кончину, об этом стоит помнить.

Порядок шагов при ранении головы:

  1. Рану нужно накрыть стерильной салфеткой. Если она сильно кровоточит, можно попробовать остановить кровотечение при помощи ватного тампона.
  2. Лучше всего, чтобы тело человека располагалось горизонтально.
  3. Транспортировать раненого самостоятельно не стоит, лучше дождаться приезда «скорой помощи».
  4. Если у человека остановилось сердце, нужно делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Шея и позвоночник

Несложно разобраться, как выглядят огнестрельные ранения, фото в этом случае – первые подсказчики. Так, в случае ранения шеи или же позвоночника нужно помнить о том, что человека категорически нельзя транспортировать. Единственное, нужно положить его на твердую поверхность.

Если кровоточит шея, нужно очень быстро постараться остановить кровь. Ведь если пробита сонная артерия, от потери крови можно умереть уже через 15 секунд. Так, на шею нужно наложить повязку.

Если не помогает, артерию надо зажать пальцем и находиться в таком положении до приезда «скорой помощи».

Ранение в грудь, живот

Отдельно также нужно рассмотреть огнестрельное ранение в живот и грудь.

Так, в самом начале тут нужно сказать о том, что тело человека разделено на три основные зоны: плевральную, брюшную и органы малого таза.

Если ранение у человека внутреннее, кровь начинает скапливаться в данных областях. Остановить кровотечение в таком случае самостоятельно невозможно. Осложнения ранений внутренних органов:

  1. Пневмоторакс. Это попадание воздуха в плевральную полость через место огнестрела.
  2. Гемоторакс. Это попадание крови в плевральную полость.
  3. Пневмогемоторакс. Это попадание в плевральную полость воздуха и крови вместе.

Постараться предотвратить можно только лишь попадание воздуха. Так, для этого рану нужно накрыть плотным материалом или же зажать рукой.

Извлечение пули

Как уже было выше сказано, очень опасными для жизни человека являются огнестрельные ранения (фото раненых – первое этому подтверждение).

Однако в некоторых случаях, если совершенно нет возможности получить квалифицированную медицинскую помощь, можно попробовать самостоятельно извлечь пулю.

Но делать это нужно очень аккуратно и только в том случае, если приезд медиков по определенным причинам невозможен. Алгоритм действий:

  1. Сначала готовится тот, кто будет проводить все действия. Руки нужно обработать антисептиком.
  2. Антисептиком обрабатывается кожа вокруг раны.
  3. По возможности нужно дать обезболивающее средство раненому. Это может быть препарат «Спазмалгон» или же ампула средства «Новокаин». Если и этого нет, в зубы человеку нужно дать твердый предмет.
  4. С помощью ножа нужно немного увеличить размер пулевого отверстия. Далее все обработать опять же антисептиком.
  5. При помощи обработанного пинцета нужно постараться достать пулю. Нужно стараться не задевать больших кровеносных артерий, так как человек может умереть из-за геморрагического шока, т. е. потери крови.
  6. Рану после операции снова надо обработать, наложить повязку.

Экспертиза

Если произошло ранение человека, нужно вызывать не только «скорую помощь» (хотя ее – в первую очередь), но и работников милиции. Так, обязательной будет также судебно-медицинская экспертиза огнестрельных ранений. Она призвана отвечать на следующие вопросы:

  1. Характер ранения.
  2. Направление раневого канала, выстрела.
  3. Дистанция, которая была между преступником и пострадавшим.
  4. Вид примененного оружия.
  5. Количество пулевых ранений.
  6. Последовательность нанесения пулевых ранений (в том случае, если оно было не одно).
  7. Чьей рукой было нанесено повреждение: собственной или рукой иного человека.

Стоит сказать о том, что судебно-медицинская экспертиза огнестрельных ранений дает следствию множественные важнейшие ответы на вопросы, благодаря которым оно может продвинуться на несколько шагов вперед.

Приезд медиков

Очень важной является именно медицинская помощь при огнестрельном ранении. Так, только специалисты могут оказать ту помощь человеку, которая может спасти ему жизнь. Однако нисколько нельзя умалять важности доврачебной помощи. Ведь это тоже может спасти жизнь пострадавшему.

Источник: http://fb.ru/article/161842/ranenie-ognestrelnoe-okazanie-pervoy-pomoschi-pri-ognestrelnyih-raneniyah

Огнестрельные раны первая помощь. Огнестрельные ранения груди и живота

Огнестрельные ранения груди и живота

В мирные времена огнестрельные ранения груди составляют 3%, а брюшной полости – 1,9% случаев. К сожалению, даже в мирное время количество огнестрельных ранений не уменьшается, а наоборот возрастает. В условиях военного времени огнестрельные ранения приобретают большую важность, в особенности разделения раненных пациентов на классы, особенно при массовом поступлении.

Огнестрельные ранения даже не в военное время часто трактуются как хирургия «военно-городского» порядка. Это понятие в 1998 году ввел Б. В. Пегровский. Ведь без понимания военной медицины и хирургии лечить огнестрельные ранения живота и груди очень сложно.

Именно поэтому возле военных районов положено размещать большее количество медицинских учреждений, для того, чтобы обеспечить экстренную помощь всем раненным в случае массового поражения.

В случае с огнестрельным ранением очень важно быстро оказать пострадавшему медицинскую помощь. Именно временный фактор определяет количество летальных исходов, о чем можно судить и по данным статистики.

Во время Первой мировой войны от огнестрельных ранений в эти участки тела умирало 80% пострадавших, а во время Великой отечественной войны погибало 50% раненных.

В настоящее время летальный исход наблюдается только у 25-30% пострадавших.

Основные причины гибели при огнестрельном ранении: шок 88,9%, слишком большая потеря крови 22% и перитонит76%.

Лечение огнестрельных ранений военного и мирного времен все-таки отличаются. В мирное время пострадавшие более быстро получают медицинскую специализированную помощь, но сегодня огнестрельные повреждения очень разнообразные, а также отмечается значительная кровопотеря при ранении.

Часто пациент, попадает с таким редко встречающимся ранением к хирургу общего профиля. Естественно, такой хирург точно не знает, как именно надо проводить операцию, или не учитывает возможных реакций, поэтому и возрастает количество летальных исходов после ранения именно в области груди и живота.

По статистическим данным летальность исходов при ранениях грудной клетки составляет 16,2%, торакоабдоминальных – 80%, брюшной полости – 36%. А это делает тему актуальной даже в мирное время и при современной медицине.

Сведения о лечении этих ранений в наше время очень противоречивы, как и алгоритм действий хирурга при поступлении пострадавшего в больницу.

в мирное время.

Несмотря на всю противоречивость алгоритма лечения огнестрельных ранений сегодня, существуют некоторые особенности госпитализации пациента с огнестрельным ранением. Современное лечение огнестрельных ранений обладает такими отличиями и возможностями:

  1. Огнестрельные ранения груди и живота в невоенное время имеют свои специфические особенности. В больницу поступают пациенты с поражением жизненно важных органов из-за отсутствия средств защиты. Уже в машине скорой помощи раненный человек начинает получать противошоковое и реанимационную помощь, благодаря чему уменьшается число летальных исходов. Ведь именно шок – это первая причина смерти раненного пациента. В 81% случаев скорая помощь прибывает к пострадавшему до 1 часа после ранения. В послеоперационный период за пострадавшим ведут постоянное наблюдение в условиях реанимационного отделения.
  2. Диагностика состояния больного при огнестрельных ранениях груди и живота выявили травматический шок у 88,3%, кровотечение – 74,8%, перитонит у 38,8%, проблемы с дыханием – 43,7% и острую сердечнососудистую недостаточность – 15,5% раненных.
  3. Благодаря внедрению в современную практику хирургии алгоритма работы при огнестрельных ранениях стало возможным минимальное вмешательство. Так, дренирование плевральной полости делают – 27,1%, резекцию органа – 11,7%, зашивание ран паренхиматозных и полых органов – 44,7%, а удаление органа – 16,5%. Эту практику можно применять не только в городских, но и районных отделениях.
  4. Основная направленность при работе с огнестрельными ранениями живота направлена на то, чтобы снизить количество летальных исходов. Программированные санации с помощью магнитной лапаростомии, а также комплексное лечение с применением антиоксиданта микрогидрина, снизили смертность с 16,7% до 7,1%.
  5. Благодаря разработанным алгоритмам мирного времени, хирургам удается снизить летальность живота с 35,5% до 25%, а при ранениях груди с 33,3% до 20%.

Самое важное при получении пострадавшего с огнестрельным ранением груди – это следование стандартному алгоритму. Сначала нужно провести тщательное клиническое обследование, сделать УЗИ грудной клетки и рентгенографию. Потом очередь плевральной пункции с последующими лабораторными исследованиями, ЭКГ, а также вычисление шокового индекса Альговера, для определения состояния пострадавшего.

При лечении нужно следовать следующему алгоритму, который определяет превалирующие синдромы, нужно дренировать плевральную полость в II и VII межреберье по соответствующим линиям.

Для того чтобы пациент не умер от болевых симптомов и шока следует ввести ему обезболивающее средство. После оценки кровопотери нужно восстановить необходимое количество крови в организме человека.

Обязательно нужно провести первичную хирургическую обработку раны и подготовить все к проведению торакотомии.

Любые огнестрельные ранения живота, особенно проникающие ранения, необходимо сначала диагностировать, для этого нужно провести клинические и лабораторные исследования, применяя специальные методы современной практики в медицине (первичная обработка раны, экскреторная урография, катетеры, зационная цистография, УЗИ, рентген грудной клетки и брюшной полости).

Лечебным алгоритмом действия при ранении живота принято считать минимальный объём работ по хирургическому вмешательству: ушивание ран полых органов брюшной полости; реинфузию крови (если нет противопоказаний), при полных разрывах органов– его удаление и резекция при сильных его повреждениях и множественных ранениях.

Источник: http://witzwiticir.tumblr.com/post/85073539541

Медицина и здоровье
Добавить комментарий