Остеосинтез шейки бедра

Содержание
  1. Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава
  2. Способы и виды остеосинтеза
  3. Интрамедуллярный остеосинтез
  4. Остеосинтез погружной
  5. Реабилитация
  6. Массаж
  7. Упражнения в бассейне
  8. Вывод
  9. Остеосинтез шейки бедра
  10. Всегда ли требуется помощь хирурга-ортопеда?
  11. Что входит в этап подготовки?
  12. Какие есть современные методики?
  13. Возможные негативные явления
  14. Особенности восстановительного периода
  15. Остеосинтез тазобедренного сустава
  16. Остеосинтез и его преимущество
  17. Показания и противопоказания
  18. Как подготовиться к остеосинтезу шейки бедра?
  19. Методы проведения
  20. Выбор фиксирующих пластин: классификация Пауэлса
  21. Восстановление и осложнения
  22. Реабилитация
  23. Возможные последствия
  24. Остеосинтез при переломе шейки бедра: преимущества и недостатки
  25. В чем преимущества остеосинтеза?
  26. Показания и противопоказания
  27. Виды остеосинтеза при шеечных переломах
  28. Интрамедуллярный метод
  29. Экстрамедуллярный способ
  30. Предоперационная подготовка, наркоз
  31. Интраоперационный процесс
  32. Осложнения и реабилитация
  33. Остеосинтез шейки тазобедренного сустава
  34. Суть метода
  35. Показания к операции
  36. Особенности проведения
  37. Подбор фиксаторов
  38. Восстановление после остеосинтезе шейки бедра
  39. Противопоказания
  40. Возможные осложнения

Остеосинтез при переломе шейки бедра: способ восстановления сустава

Остеосинтез шейки бедра
Остеосинтез интрамедуллярный (внутрикостный)

Самой распространенной травмой среди лиц пожилого и старческого возрастов считается перелом шейки бедра (collum femoris).

Чтобы улучшить качество жизни больного и стабилизировать процесс выздоровления выполняют остеосинтез или эндопротезирование.

Способ восстановления сустава зависит от возраста пострадавшего, сопутствующих болезней, как остеопороз, сердечная недостаточность, серьезные функциональные острые  нарушения почек и печени, сахарного диабета.

Остеосинтез при этой травме является хирургическим сращиванием отломков костей collum femoris различными фиксирующими конструкциями.

То есть, после установления костей в нужное положение их закрепляют медицинскими металлическими фиксаторами: гвоздями, штифтами, шурупами, винтами и спицами, изготовленными из инертных материалов, как биологически, так и химически и физически.

Метод обеспечивает  прочную фиксацию отломков при переломе в изначальном анатомическом положении до полного сращения костной ткани.

На фото остеосинтез стержнем Гамма

Способы и виды остеосинтеза

Если отсутствуют смещения, раздробленные косточки, мелкие осколки и некроз окружающих тканей, операцию проводят закрытым способом под рентгенологическим и контролем электронно-оптического преобразователя, а также с использованием местного или общего наркоза. Чтобы ввести фиксирующие инструменты длиной 9-15 см врач делает небольшой надрез над областью перелома. После установления крепежа хирург накладывает швы, выводит пациента из наркоза и переводит в палату.

Если перелом сложный и необходим полный доступ, операцию проводят открытым способом. В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

В этом случае надрез будет глубоким и швов после операции будет больше, а также осложнений.

Чаще всего состояние больного усложняется за счет:

  • воспалительного процесса в эпицентре перелома;
  • некроза головки кости бедра;
  • длительного несращения костной ткани;
  • формирования ложного сустава;
  • тромбоэмболии легочных артерий.

Важно. У пациентов за 65 лет сращивание шейки происходит сложно, долго и часто формируется ложный сустав, поэтому для них вместо остеосинтеза применяют хирургическое эндопротезирование.

Интрамедуллярный остеосинтез

Если врач назначает интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, отломки фиксируют гвоздями до 15 см закрытым способом через разрез над главным вертелом. Или открытым способом с обнажением места перелома и введением гвоздя прямым путем или ретроградным.

При прямом введении используют перфоратор для проникновения в полость мозга проксимального отломка. Манипуляции проводят рядом с вертельной ямкой. Далее штифт вводят в область центрального отломка. После соединения данных фрагментов врач забивает штифт в периферический отломок.

При ретроградном введении штифт вводят в полость костного мозга центрального отломка вплоть до соприкосновения с кожей. Затем разрезают ткань над концом штифта и до конца его продвигают ударами хирургического молоточка.  Если костные отломки уже основательно сопоставлены, то штифт забивают в периферический отломок.

Остеосинтез динамическим бедренным винтом – системой DHS

Интрамедуллярным остеосинтезом пользуются чаще, поскольку есть возможность использовать блокируемые стержни. Их закрепляют в отломанных фрагментах винтами поперечного вида.

Они надежно фиксируют костные отломки в случае перелома, вышедшего за среднюю треть кости в обоих направлениях: проксимальном и дистальном. Оскольчатые и сложные переломы соединяют блокирующими стержнями.

Пластины и винты для остеосинтеза Блокированный остеосинтез.

При применении блокированного остеосинтеза происходит динамическое и статическое блокирование. При этом вводят винты через маленькое отверстие в дистальных и проксимальных областях отломков от линии травмы.  Это поможет не допустить телескопическое или ротационное смещение отломанных костей и укорочение ноги.

Важно. Нельзя нагружать конечность в ранние сроки после операции при оскольчатом переломе collum femoris, поскольку есть риск телескопического смещения косточек. Внешний остеосинтез.

При выполнении внешнего остеосинтеза есть вероятность возникновения специфических осложнений:

  • развиваются контрактуры;
  • появляются дополнительные фиксационные точки;
  • повреждаются сосудисто-нервные пучки спицами.

Данный вид используют по индивидуальным показаниям, если  внутренний остеосинтез оставляет еще больше тяжелых осложнений или имеются некоторые отдельные виды переломов: открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные.

При огнестрелах при чрескостном наружном компрессионно-дистракционном остеосинтезе  используют стержневые или компрессионно-дистракционные аппараты и применяют открытую или закрытую репозицию костных отломков. Область перелома не обнажается, а отломки не смещаются, поскольку спицы или гвозди вводят перпендикулярно их оси. Так пациент скорее сможет полностью нагружать больную ногу при ходьбе.

Остеосинтез погружной

Оперативно вводят фиксаторы в кость непосредственно в очаге перелома интрамедуллярным (внутрикостным), экстрамедуллярным (надкостным) и чрескостным методами. Для внутрикостного  используют фиксирующие стержни разных видов, для надкостного – пластины, винты и шурупы, для чрескостного – винты и спицы. В этом случае для соединения отломков могут сочетаться несколько видов остеосинтеза.

Погружной остеосинтез проволокой, спицей и пластиной с винтами

Цена всех используемых материалов и фиксаторов и объем работы учитываются при составлении стоимости остеосинтеза. Стоимость озвучивают после консультации врача, и она может начинаться от 70-80 тыс. руб.

Инструкция проведения остеосинтеза бедренной кости дана на видео в этой статье

Реабилитация

Пассивная разработка тазобедренного сустава

Чтобы не возникали осложнения в деятельности сердечнососудистой системы от длительной неподвижности, не развивались тромбозы и пневмония и для успешного выздоровления необходима реабилитация после остеосинтеза.

Она длится до 12 месяцев и включает применение:

  • пассивных и активных упражнений для восстановления тонуса мышц и амплитуды движения в тазобедренном суставе;
  • электрофореза;
  • лечебных ванн: рапных, серных, хвойных и минеральных;
  • парафиновых обертываний;
  • магнитотерапии;
  • аппаратной коррекции движения для стимуляции мышц при ходьбе и в спокойном состоянии;
  • массажа для улучшения кровоснабжения в поврежденном бедре и ноге, улучшения лимфотока, чтобы снизить отечность и боль. А также ради профилактики застоев в легких и подкожно-жировой клетчатке, что исключит пневмонию и появление пролежней;
  • дыхательных и упражнений в воде, плавания.

Методы реабилитации назначает врач-физиотерапевт. Дополнительно оказывает помощь пострадавшим, особенно пожилым людям, психолог, чтобы избавить их от апатии.

Если у больного имеется сахарный диабет, тогда лечение проводят электрофорезом на гепарине или другом лекарственном препарате, минеральными и кислородными ваннами, если все раны на конечности успешно зажили.

Магнитотерапия после остеосинтеза

На видео дана реабилитация по методу А.Гринштата

Массаж

Длительная иммобилизация неблагоприятно сказывается не только на больной ноге, но и на здоровой, поэтому с нее и начинают массаж, уделяя по 10-15 минут. Выполняют все массажные движения, исключая глубокую вибрацию, поскольку она передается на ягодицы и мышцы тазобедренного сустава, что может повлиять на положение отломанных костей на больной ноге и сместить их.

Больную ногу начинают массировать легкими растираниями и разминаниями. Сначала стопу и пальцы, затем переходят на плюсну и голеностопный сустав. Далее легко поглаживают и растирают голень, вокруг коленного сустава и приступают к бедру.

Ежедневная процедура длится 10-15 минут. Нога должна быть прямой и неподвижной. Под колено и голеностопный сустав подкладывают валики соответствующего размера для расслабления мышц ноги и уменьшения нагрузки на коленный сустав.

Важный совет. Вибрационные техники и глубокое разминание на больной ноге недопустимы до полного сращения костей.

Дополнительно следует массировать руки и грудные мышцы, область бронхов и легких, чтобы мокрота не застаивалась в дыхательных путях и органах, а также выполнять посильные упражнения.

Массаж конечностей в домашних условиях

Массаж бедра после перелома после полного сращения отломков можно посмотреть на видео.

Как имитировать ходьбу лежа, показано на видео.

  Важно. В качестве профилактики пролежней массаж выполняют по чистым и здоровым кожным покровам.

При переходе от пассивной до активной реабилитации и до принятия больным положения сидя или стоя необходима прорабатывать мышцы поясницы, ягодиц, бедер и голеней. Цель — разогревание тканей и обеспечение достаточного притока крови к мышцам, предупреждение пролежней.

После проведенного лечения и выписки пациента, ему назначают курс массажа из 10-15 процедур, повторяют после перерыва 3-6 недель.

Упражнения в бассейне

Комплекс упражнений в воде для каждого пациента разрабатывают индивидуально в зависимости от состояния травмированной ноги после остеосинтеза и общего здоровья. Для людей преклонного возраста такие упражнения очень важны, поскольку исключается перенапряжение после травмы и появляется позитивное настроение и свободное дыхание.

Вначале в бассейне больные используют специальные палки, затем тренажеры. Такие занятия проводят три раза в неделю.

Упражнения в бассейне с палочкойЛФК в бассейне после остеосинтеза

Упражнения в воде нормализуют кровообращение, ритм сердца и дыхания, улучшают эластичность сосудов, насыщают организм свежим кислородом и способствуют обменным процессам.

Работа на тренажерах после остеосинтеза 

Вывод

Остеосинтез с целью сращения отломков костей является важным хирургическим лечением такой серьезной травмы, как перелом шейки бедра. Для успешного проведения реабилитации необходимо выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача, заниматься ЛФК, следить за питанием и весом тела, не допуская ожирения.

Источник: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/osteosintez-pri-perelome-shejki-bedra-133

Остеосинтез шейки бедра

Остеосинтез шейки бедра

Наиболее важное в лечении переломов шейки бедра – своевременная профессиональная помощь. Сейчас оптимальной считается операция остеосинтеза, проведенная в первый день после травмы.

а. рентгенограмма тазобедренного сустава с переломом шейки бедра, б. рентгенограммы после остеосинтеза винтами.

В ортопедическом отделении нашей клиники для обследования пострадавшего, разработки индивидуального плана лечения и эффективного оперативного вмешательства, требуется от 2 до 24 часов.

Всегда ли требуется помощь хирурга-ортопеда?

Консервативное лечение таких больных малоперспективно: полное обездвиживание на длительный срок, долгий и сложный реабилитационный период и никаких гарантий на успех. Особенно – для людей в возрасте, с ослабленным кальциевым обменом и остеопорозом.

Его используют только тогда, когда операция противопоказана.

Молодым людям такая полная иммобилизация тоже мало понравится. Поэтому в первую очередь рассматривается возможность провести остеосинтез шейки бедра.

Показаниями для такой операции служат:

  • Базальные переломы шейки бедренной кости у активных и подвижных пациентов.
  • Трансцервикальные повреждения целостности костной ткани (переломы) у людей в возрасте до 60 лет.
  • Вколоченные переломы.
  • Субкапитальные переломы шейки у молодых людей.
  • Невозможность установки протеза сустава.

Большое значение имеет отношение больного к алкоголю, курение и сопутствующая патология, возраст пациента, время, прошедшее после получения травмы. Некоторые из этих факторов могут оказаться решающими в выборе тактики лечения.

в. разные типы переломов шейки бедренной кости — схематическое изображение

Что входит в этап подготовки?

Залог успешного восстановления активности пострадавшего – выбор оптимальной оперативной методики. Чтоб подобрать максимально эффективное лечение, необходимо качественное и быстрое обследование пациента.

Очень важны данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Благодаря МРТ можно определить жизнеспособность тканей головки бедра: при таких травмах, может нарушаться ее кровоснабжение.

КТ позволяет утвердить перелом и определить его характер, что необходимо для выбора оптимальной методики остеосинтеза.

Кроме этого, в перечень предоперационных обследований входят:

  • Клинические анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Показатели минерального обмена (фосфор и кальций).
  • ЭКГ, ЭХО-КГ.
  • Цифровая денситометрия – определение степени остеопороза.
  • Другие методы лабораторной и инструментальной диагностики при необходимости.

Полученные данные используются для выбора метода анестезии, конкретного способа остеосинтеза и прогноза в отношении ведения послеоперационного периода.

Если необходим общий наркоз и позволяет время, то пациенту проводится подготовка кишечника – голодание, очистительная клизма.  Хотя, в большинство случаев можно воспользоваться регионарной (спинальной) анестезией и провести остеосинтез в день травмы

Профессионализм врачей-ортопедов нашей клиники позволяет на практике реализовать принцип индивидуального подхода к здоровью каждого пациента. Благодаря этому, операции проходят успешно и с неизменной эффективностью.

Какие есть современные методики?

Предлагается немало разных концепций металлоостеосинтеза сломанной шейки бедренной кости. На выбор конкретного способа репозиции и остеосинтеза влияет много различных факторов. Хорошо зарекомендовало себя закрытая репозиция отломков и использование винтов.

Эта методика обладает рядом важных преимуществ:

  • Малоинвазивна. Как правило, требуется не больше трех (иногда – двух) винтов.
  • Не требует много времени, что бывает важно на фоне сочетанных травм.
  • Идеально подходит для фиксации отломков в случае внутрисуставных переломов.
  • Обеспечивается высокий уровень репозиции и иммобилизации костных фрагментов.
  • Титановый сплав не вызывает реакций отторжения и послеоперационных осложнений у пациентов.
  • Легко удаляются после консолидации перелома шейки бедра.

Суть заключается в особой технике винтовой фиксации. Винты ввинчиваются у вертелов, проходят внутри шейки параллельно ее поверхности и заканчиваются в центральной части головки бедренной кости.

г. перелом шейки на рентгенограмме, д. схематическое изображение остеосинтеза шейки винтами.

Начальная и конечная точки выбраны не случайно, так как в этих местах наибольшая плотность костной ткани. Это гарантирует высокую стабильность винтов и прочную фиксацию отломков. То, что нужно для срастания (консолидации) отломков.

Практика показывает, что лучший эффект остеосинтеза винтами достигается при опорных переломах по классификации Pawels I—II и относительно небольшом смещении отломков: Garden I, II.

Возможные негативные явления

Первое, чего опасаются при хирургических вмешательствах – это инфекционные осложнения.

Но если операция проведена профессиональным врачом с соблюдением всех требований асептики и антисептики, то вероятность инфицирования раны сводится к нулю.

Чего стоит опасаться, так это нарушения срастания отломков. Если к пациенту отнестись поверхностно, диагностику провести небрежно, а саму операцию – формально, то есть реальный риск консолидации перелома в нефизиологичном положении. Кости ноги могут и не срастись вовсе.

Неудовлетворительный эффект от операции остеосинтеза при переломе шейки бедра может отмечаться в случаях, если она проведена не по показаниям. Например, тогда, когда правильней было бы установить протез тазобедренного сустава (более подробно можете узнать в разделе эндопротезирование тазобедренного сустава), но в силу разных причин, от этого пришлось отказаться.

К сожалению, иногда приходится сталкиваться с деформациями ноги. Одна из частых – укорочение сломанной и прооперированной конечности. Компенсировать такое осложнение можно, с помощью анатомического сопоставления отломков и используя костную пластику на этапе оперативного вмешательства.

Особенности восстановительного периода

Когда можно вставать с постели, становиться на костыли, ходунки – решается в индивидуальном порядке. Слишком многое зависит от тяжести травмы, общего состояния организма и сопутствующей патологии.

Решающее значение имеет скорость сращения костей ноги. Во многом она зависит от двух факторов: мастерства врача, состояние организма и костной ткани, сопроводительной терапии.

В нашей клинике пациентам подбирается индивидуальная схема антирезорбтивного и стимулирующего остеогенез лечения.

В целом же, постельный режим после операции остеосинтеза длится от одного до нескольких дней. Пациенты начинают ходить при помощи костылей уже с 2-го дня после операции. Полное восстановление активности и свободы движений пострадавшей ноги после лечения возможно уже через 3-6 месяцев.

Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию вашей ноги и вернуться к повседневной активной жизни.

Не теряйте время, обращайтесь к квалифицированному травматологу-ортопеду.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/travmy/osteosintez-shejki-bedra/

Остеосинтез тазобедренного сустава

Остеосинтез шейки бедра

Главным способом лечения перелома бедренной кости является остеосинтез шейки бедра. Метод соединения костных отломков в поврежденной зоне обеспечивает их полную фиксацию в первичном, нужном положении до полного сращивания. Во время хирургической операции устанавливаются специальные фиксирующие конструкции, обеспечивающие неподвижность поломанных костных структур.

Остеосинтез и его преимущество

Хирургическое соединение отломков костей в области шейки бедра используется при переломе длинных трубчатых структур или сложных внутрисуставных травмах. К основным преимуществам такого метода относятся:

  • восстановление анатомической целостности бедренной кости;
  • длительное устранение подвижности поломанных костных элементов;
  • установка фиксаторов непосредственно в месте перелома;
  • сохранение функциональной оси поврежденного сегмента;
  • стабилизация травмированной зоны до полного сращивания.

Остеосинтез бедра выполняется на 2—4-й день после перелома. Длительность хирургической операции зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей организма.

Показания и противопоказания

Из-за анатомических особенностей структуры и замедленного снабжения кровью тазобедренной области перелом шейки бедра срастается долго. Лечить перелом вертлужной впадины или других костей таза без операции можно только в детском возрасте.

У людей после 30-ти лет самостоятельное сращивание поврежденных костно-суставных структур невозможно. Поэтому единственным методом лечения является остеосинтез вертлужной впадины или тазобедренного сустава.

К основными противопоказаниям проведения процедуры относятся ситуации, когда:

Такая операция не выполняется при тяжелом состоянии пациента.

  • перелом произошел в нижней зоне шейки бедра;
  • фрагменты костных структур вклиниваются друг в друга;
  • наблюдается тяжелое состояние пострадавшего либо нарушение психического поведения травмированного человека;
  • есть индивидуальные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Как подготовиться к остеосинтезу шейки бедра?

Перед началом операции необходимо:

  • сдать общеклинические анализы;
  • сделать рентген поврежденного участка;
  • пройти скелетное вытяжение.

Методы проведения

Остеосинтез тазобедренного сустава выполняется двумя способами:

При закрытом типе операции делают небольшой разрез тканей.

При закрытом остеосинтезе сочленение костных отломков проводится через маленький разрез. Под контролем рентгена в зону перелома вводится специальный фиксатор.

При открытом — травмированная область обнажается, поломанные элементы соединяются, а в костный канал эластично вставляется фиксирующая конструкция. В основном чрезвертельный перелом бедра лечится закрытым способом.

При этом не проводится глубокий разрез мягких тканей, и отсутствует риск значительной потери крови. Для полного восстановления кости нужен маленький период реабилитации.

Выбор фиксирующих пластин: классификация Пауэлса

Гвозди, штифты, пластины, спицы, винты для остеосинтеза изготавливаются из специальных материалов, обладающих необходимой инертностью.

Чтобы правильно выбрать фиксатор, используется классификация Пауэлса, определяющая угол, под которым размещается линия перелома. Чем выше угол, тем больше возможность сдвига и меньше шанс на правильное сращение.

Поэтому в основном техника остеосинтеза проводится специальной пластиной или канюлированными винтами, защищающими фрагменты от вторичного смещения.

У пациентов старше 65-ти лет остеосинтез не используется из-за повышенного риска несращения шейки бедра. У таких больных применяется эндопротезирование.

Восстановление и осложнения

Через несколько дней после операции разрешается передвижение с помощью костылей.

Период полного выздоровления после остеосинтеза займет 5 месяцев. На следующий день после хирургического вмешательства пациенту разрешается сидеть, через 2—3 дня ходить на костылях.

Нагрузка на поврежденную ногу в послеоперационный период возможна только после процедур реабилитации. Если нога не болит, и костная структура полностью восстановилась, удаление остеосинтеза (снятие металлоконструкций) проводится через 8—12 месяцев.

Вынимать болты могут раньше срока в экстренных случаях, таких как:

  • нагноение;
  • боль, которая может длиться продолжительное время;
  • индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлен фиксатор;
  • формирование ложного сустава;
  • неправильная фиксация, когда пластины мешают ходить.

Реабилитация

Восстановительные процедуры после остеосинтеза шейки бедра, следующие:

  • физиотерапия или кинезотерапия;
  • упражнения для поврежденной группы мышц;
  • корректировка режима питания;
  • стабильный уход;
  • медикаментозное лечение.

Возможные последствия

Осложнения после остеосинтеза зависят от причины, особенностей перелома и возраста человека. Если травма сопровождалась вывихом бедра или операция была осуществлена после перелома голени, то возможно развитие инфекционного воспаления.

Последствиями процедуры могут стать посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава и аваскулярный остеонекроз головки бедра. Если после вмешательства пациент длительное время чувствует боль или есть отек в поврежденном месте, то есть вероятность, что кости не срослись.

Самым опасным и тяжелым осложнением после операции является тромбоэмболия легких, приводящая к летальному исходу.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/osteosintez-shejki-bedra.html

Остеосинтез при переломе шейки бедра: преимущества и недостатки

Остеосинтез шейки бедра

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями.

В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами.

Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека.

Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности.

Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – частичному эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными.

Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать.

Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество.

Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги.

Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь.

В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов.

В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. у. е.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза.

Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения.

Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

  • выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
  • наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
  • разлом по вертикальной линии;
  • комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
  • неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

  • тяжелое общее самочувствие больного;
  • коматозное состояние, шок;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные патологии;
  • инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • непереносимость общего наркоза;
  • серьезные расстройства психики;
  • сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
  • возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
  • субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Виды остеосинтеза при шеечных переломах

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

  • интрамедуллярный (внутрикостный);
  • экстрамедуллярный (накостный).

Виды переломов.

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа.

На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы.

Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Интрамедуллярный.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации.

Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения.

Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала.

Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.).

Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Экстрамедуллярный.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов.

После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты.

Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка, наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

  • избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
  • диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
  • заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
  • узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

  • рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
  • биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
  • гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
  • общий клинический анализ мочи, кала;
  • пробы на анестезиологические препараты;
  • электрокардиография;
  • флюорография (если в течение текущего года не делалась);
  • цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
  • осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз.

Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко.

Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

  1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
  2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
  3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
  4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
  5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
  6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии.

Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы.

Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным.

Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций.

Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

  • несращение костных фрагментов;
  • асептический некроз тазобедренной головки;
  • инфицирование, абсцесс раневой области;
  • нестабильность фиксации, разобщение отломков;
  • формирование ложного сустава;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • остеомиелит бедренной кости;
  • застойная пневмония, эмболия;
  • тромбоз глубоких вен конечности;
  • артрит, артроз тазобедренного сустава.

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

  • лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
  • ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
  • дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
  • физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
  • лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
  • обертывания парафином;
  • массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя;
  • плавание в бассейне, аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Источник: http://msk-artusmed.ru/osteosintez-tbs/

Остеосинтез шейки тазобедренного сустава

Остеосинтез шейки бедра

Для быстрого восстановления поврежденного сустава остеосинтез шейки бедра рекомендуется проводить в первый день после получения травмы.

Во время операции хирург скрепляет между собой части кости с помощью специальных металлических конструкций, к которым относятся специальные болты, винты, спицы. Это обеспечивает быстрое и правильно сращивание.

Повреждения таза особенно опасны из-за того, что на шейке бедра нет надкостницы, благодаря которой сломанные кости срастаются. В этом случае остеосинтез является незаменимым способом терапии.

Суть метода

Для лечения пациентов преклонного возраста из-за высокой вероятности несращения костей остеосинтез винтами заменяют на эндопротезирование.

Перелом бедра чаще всего лечат с помощью остеосинтеза. Методика основана на скреплении частей бедренной кости специальной пластиной или винтами. Нога обездвиживается, а установленные фиксаторы предупреждают даже малейшие смещения осколков.

После того как перелом будет устранен, производится снятие всех использовавшихся конструкций.

Восстановление целостности костных структур посредством хирургического вмешательства назначают при повреждении трубчатых костей или тяжелых поражениях суставов, к которым относят перелом шейки бедра. Основные преимущества остеосинтеза:

  • восстановление целостности поврежденной конечности;
  • предупреждение подвижности в месте перелома на длительное время;
  • возможность установки фиксации непосредственно в пораженной области;
  • сохранение функциональности костной структуры;
  • контроль пораженной области до полного восстановления.

Показания к операции

Длительное лежание из-за травмы у пожилого человека может завершиться летальным исходом.

В силу специфики строения и слабого кровоснабжения, травмы шейки бедра долго заживают.

У пожилых людей перелом в этой области может стать причиной летального исхода, так как пациенту нужно лежать длительное время. Перелом вертлужной впадины и других образований этого сегмента можно лечить без оперативного вмешательства только у детей.

У лиц старше 30-ти лет костные и суставные структуры бедер и таза не могут срастись сами. Основной способ устранить патологию ― остеосинтез.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, наличия у человека сопутствующих болезней и вредных привычек. Любой из этих факторов может сыграть главную роль в подборе терапии. Основные показания к проведению остеосинтеза:

  • базальное нарушение целостности костных структур у подвижных людей;
  • трансцервикальные переломы у лиц моложе 60-ти лет;
  • субкапитальные травмы у молодых пациентов;
  • невозможность проведения эндопротезирования;
  • вколоченные травмы.

Особенности проведения

В рамках подготовки к операции на шейке бедра нужно пройти МРТ или КТ. Эти методы диагностики указывают на состояние тканей поврежденного сустава, определяют все особенности перелома, выявляют нарушения кровоснабжения поврежденной области. Кроме этого, пациенту назначают сделать:

Перед оперативным вмешательством больному делают рентгеновский снимок.

  • клинический анализ крови и мочи;
  • рентгенографию травмированной области;
  • процедуру вытяжения;
  • исследование на определение уровня минерального обмена организма;
  • ЭКГ;
  • цифровую денситометрию, определяющую степень остеопороза.

Остеосинтез проводится открытым или закрытым способом. Открытая операция подразумевает обнажение травмированных костных структур. Все осколки соединяются, эластично устанавливаются фиксирующие приспособления. В случае закрытого проведения остеосинтеза повреждение скрепляется через небольшой разрез.

Фиксаторы вводятся под контролем рентгена. Этим методом лечат чрезвертельный перелом и проводят остеосинтез вертлужной впадины. Благодаря тому, что мягкие ткани не подвергаются сильному повреждению, исключается вероятность открытия кровотечения.

Восстановительный период при закрытом методе терапии должен длиться меньше, чем в случае открытого лечения.

Подбор фиксаторов

Винты для остеосинтеза производят из таких материалов, которые обеспечивают необходимую инертность.

Для правильного подбора необходимых инструментов используется классификация Pauwels, учитывающая наклон линии перелома. При высоких углах повышается риск смещения, и снижает вероятность правильного сращивания.

Чаще всего остеосинтез осуществляется канюлированными винтами, которые защищают костные осколки от повторного сдвига.

Восстановление после остеосинтезе шейки бедра

Давать нагрузку на поврежденную ногу раньше срока запрещено. В противном случае может произойти телескопическое смещение осколков.

Спустя сутки после вмешательства больному можно сесть.

Послеоперационный период занимает около 5-ти месяцев. Этот срок зависит от места и степени повреждения. На следующий день после операции пациент может сесть, а спустя 2—3 разрешается ходить с помощью костылей.

После перелома голени или бедра давать нагрузку на больную ногу можно только после разрешения врача. Обычно этому предшествует ряд реабилитационных процедур.

Если конечность не болит и костная ткань восстановилась, то спустя 8—12 месяцев проводят удаление остеосинтеза.

Причины, позволяющие вынимать болты из шейки бедра раньше назначенного времени:

  • развитие гнойного процесса;
  • продолжительная боль;
  • аллергия на материал фиксаторов;
  • образование ложного сочленения;
  • ошибочное скрепление перелома, из-за которого фиксаторы мешают ходить.

Реабилитации пациентов подразумевает ряд процедур и физических упражнений. Больному назначается:

  • лечение медикаментами;
  • стабильный комплексный уход в условиях стационара;
  • коррекция рациона;
  • восстановительные упражнения для мышечной ткани поврежденной области;
  • физиотерапия или кинезотерапия.

Противопоказания

Остеосинтез нельзя проводить в таких случаях:

Психическое отклонение у больного — противопоказание к операции.

  • выявлено тяжелое общее состояние человека;
  • диагностирован перелом нижней части шейки бедра;
  • костные осколки пронзают друг друга;
  • пострадавший имеет психические отклонения;
  • есть ряд индивидуальных противопоказаний к операции.

Возможные осложнения

Последствия остеосинтеза на шейке бедра зависят от возрастной группы пациента, специфики и причины травмы. Если патология дополняется вывихом бедра, может возникнуть инфекционный воспалительный процесс. Остеосинтез тазобедренного сустава провоцирует такие осложнения, как посттравматический остеоартроз или аваскулярный остеонекроз.

Если пациента долго беспокоит боль или отек, велика вероятность того, что сращивание не происходит. Наиболее опасным осложнением оперативного лечения переломов считается легочная тромбоэмболия, способная привести к смерти пациента. Во время реабилитации важно выполнять все назначения врача и не допускать сильных нагрузок.

В этом случае выздоровление не займет много времени, а вероятность развития осложнений значительно уменьшится.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/osteosintez-shejki-bedra.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий