Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Содержание
  1. Острая дыхательная недостаточность
  2. Классификация острой дыхательной недостаточности
  3. Причины острой дыхательной недостаточности
  4. Симптомы острой дыхательной недостаточности
  5. Диагностика острой дыхательной недостаточности
  6. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
  7. Прогноз при острой дыхательной недостаточности
  8. Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы, неотложная помощь
  9. Причины и механизмы развития
  10. Симптомы ОДН
  11. Степени ОДН
  12. Диагностика
  13. Неотложная помощь
  14. Заключение
  15. Острая дыхательная недостаточность
  16. Классификация острой дыхательной недостаточности
  17. Причины острой дыхательной недостаточности
  18. Симптомы острой дыхательной недостаточности
  19. Диагностика острой дыхательной недостаточности
  20. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
  21. Прогноз при острой дыхательной недостаточности
  22. Дыхательная недостаточность (острая, хроническая): классификация по степени тяжести, симптомы
  23. Причины возникновения недуга
  24. Основные признаки заболевания
  25. Возможные последствия
  26. Меры диагностики
  27. Соответствующая медицинская помощь

Острая дыхательная недостаточность

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу.

Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови.

Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.

Острая дыхательная недостаточность – синдром респираторных расстройств, сопровождающийся артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Диагностическими критериями острой дыхательной недостаточности служат показатели парциального давления кислорода в крови (рО2) 50 мм рт. ст.

В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН компенсаторные механизмы дыхания даже при максимальном напряжении не могут поддерживать оптимальный для жизнедеятельности газовый состав крови и быстро истощаются, что сопровождается выраженными метаболическими нарушениями жизненно важных органов и расстройствами гемодинамики.

Смерть от острой дыхательной недостаточности может наступить в течение нескольких минут или часов, поэтому данное состояние относится к числу ургентных.

Классификация острой дыхательной недостаточности

Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность:

  • центрогенная
  • нервно-мышечная
  • плеврогенная или торако-диафрагмальная
  • бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная

  • гипоциркуляторными нарушениями
  • гиповолемическими расстройствами
  • кардиогенными причинами
  • тромбоэмболическими осложнениями
  • шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях

Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».

Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом.

Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным.

Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:

ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.

ОДН II стадии — рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

ОДН III стадии — рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Причины острой дыхательной недостаточности

Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны, поэтому столкнуться с данным состоянием в своей практической деятельности могут врачи, работающие в отделениях реаниматологии, пульмонологии, травматологии, кардиологии, токсикологии, инфекционных болезней и т. д. В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и непосредственных причин выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхо-легочного происхождения.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано отравлениями (передозировкой наркотиками, транквилизаторами, барбитуратами, морфином и др. лекарственными веществами), ЧМТ, электротравмой, отеком мозга, инсультом, сдавлением соответствующей области головного мозга опухолью.

Нарушение нервно-мышечной проводимости приводит к параличу дыхательной мускулатуры и может стать причиной острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении.

Торако-диафрагмальная и париетальная ОДН связаны с ограничением подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы.

Острые дыхательные расстройства могут сопровождать пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, травмы грудной клетки, перелом ребер, нарушения осанки.

Наиболее обширную патогенетическую группу составляет бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность. ОДН по обструктивному типу развивается вследствие нарушения проходимости дыхательных путей на различном уровне.

Причиной обструкции могут послужить инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия и др.

Рестриктивная ОДН возникает при патологических процессах, сопровождающихся снижением эластичности легочной ткани (крупозной пневмонии, гематомах, ателектазах легкого, утоплении, состояниях после обширных резекций легких и т. д.).

Диффузная форма острой дыхательной недостаточности обусловлена значительным утолщением альвеоло-капиллярных мембран и вследствие этого затруднением диффузии кислорода. Такой механизм дыхательной недостаточности более характерен для хронических заболеваний легких (пневмокониозов, пневмосклероза, диффузного фиброзирующего альвеолита и т. д.), однако может развиваться и остро, например, при респираторном дистресс-синдроме или токсических поражениях.

Вторичная острая дыхательная недостаточность возникает в связи с поражениями, впрямую не затрагивающими центральные и периферические органы дыхательного аппарата. Так, острые дыхательные расстройства развиваются при массивных кровотечениях, анемии, гиповолемическом шоке, артериальной гипотонии, ТЭЛА, сердечной недостаточности и других состояниях.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.

При ОДН IIстепени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.

); артериальная гипертензия.

ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные.

Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии.

Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Диагностика острой дыхательной недостаточности

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН.

При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС.

С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка.

С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно).

Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.

Прогноз при острой дыхательной недостаточности

Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус.

При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход.

Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.

Источник: http://IllnessNews.ru/ostraia-dyhatelnaia-nedostatochnost/

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы, неотложная помощь

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальное поддержание газового состава крови. Некоторое время оно может достигаться за счет усиленной работы дыхательного аппарата, но его возможности быстро истощаются.

Причины и механизмы развития

Вызвать острую дыхательную недостаточность может ателектаз.

ОДН является следствием различных заболеваний или травм, при которых нарушения легочной вентиляции или кровотока возникают внезапно или быстро прогрессируют.

По механизму развития выделяют:

  • гипоксемический;
  • гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности.

При гипоксемической дыхательной недостаточности не происходит достаточной оксигенации артериальной крови вследствие нарушения газообменной функции легких. Вызвать ее развитие могут следующие проблемы:

  • гиповентиляция любой этиологии (асфиксия, аспирация инородных тел, западение языка, апноэ);
  • уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ателектаз легочной ткани;
  • пневмония;
  • обструкция дыхательных путей;
  • некардиогенный отек легких.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность характеризуется повышением в крови концентрации углекислого газа. Она развивается при значительном снижении легочной вентиляции или при повышенном образовании углекислого газа. Это может наблюдаться в таких случаях:

  • при заболеваниях нервно-мышечной природы (миастения, полиомиелит, вирусный энцефалит, полирадикулоневриты, бешенство, столбняк) или введении миорелаксантов;
  • при поражении центрального отдела нервной системы (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, отравление наркотическими анальгетиками и барбитуратами);
  • при пневмотораксе или массивном плевральном выпоте;
  • при травме грудной клетки с ее иммобилизацией или повреждением диафрагмы;
  • при судорожных припадках.

Симптомы ОДН

Острая дыхательная недостаточность возникает в течение нескольких часов или минут после начала воздействия патологического фактора (острого заболевания или травмы, а также обострения хронической патологии). Она характеризуется нарушением дыхания, сознания, кровообращения и функции почек.

Дыхательные расстройства весьма разнообразны, к ним относятся:

  • тахипноэ (дыхание с частотой выше 30 в минуту), нерегулярное полипноэ и апноэ (остановка дыхания);
  • экспираторная одышка (с затруднением выдоха, чаще сопровождает гиперкапническую ДН);
  • стридорозное дыхание с втяжением надключичных пространств (встречается при обструктивных заболеваниях дыхательных путей);
  • патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Биота (возникают при поражении мозга и отравлении наркотиками).

Выраженность нарушений функционирования центральной нервной системы напрямую зависит от степени гипоксии и гиперкапнии. Начальными ее проявлениями могут быть:

  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • замедленная речь;
  • двигательное беспокойство.

Нарастание гипоксии ведет к сопору, потере сознания, а дальше – к развитию комы с цианозом.

Расстройства кровообращения также обусловлены гипоксией и зависят от ее выраженности. Это может быть:

  • выраженная бледность;
  • мраморность кожных покровов;
  • похолодание конечностей;
  • тахикардия.

По мере прогрессирования патологического процесса последняя сменяется брадикардией, резким падением артериального давления и различными сбоями ритма.

Нарушения в работе почек появляются на поздних стадиях ОДН и обусловлены длительной гиперкапнией.

Еще одним проявлением болезни является цианоз (синюшность) кожных покровов. Его появление свидетельствует о выраженных нарушениях в кислородотранспортной системе.

Степени ОДН

С практической точки зрения на основании клинических проявлений в течении ОДН выделяют 3 степени:

  1. Первая из них характеризуется общим беспокойством, жалобами на нехватку воздуха. При этом кожные покровы приобретают бледную окраску, иногда с акроцианозом и покрываются холодным потом. Частота дыхания нарастает до 30 в минуту. Появляется тахикардия, невыраженная артериальная гипертензия, парциальное давление кислорода понижается до 70 мм рт. ст. В этот период ДН легко поддается интенсивной терапии, но при ее отсутствии быстро переходит во вторую степень.
  2. Для второй степени ОДН характерно возбуждение больных, иногда с бредом и галлюцинациями. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания достигает 40 в минуту. Резко возрастает частота сердечных сокращений (более 120 в минуту) и продолжает повышаться артериальное давление. При этом парциальное давление кислорода опускается до 60 мм рт. ст. и ниже, а концентрация в крови углекислого газа возрастает. На этом этапе необходимо немедленное оказание медицинской помощи, так как промедление приводит к прогрессированию болезни за очень короткий промежуток времени.
  3. Третья степень ОДН является предельной. Наступает коматозное состояние с судорожной активностью, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. Дыхание частое (более 40 в минуту), поверхностное, может сменяться брадипоэ, что угрожает остановкой сердца. Артериальное давление низкое, пульс частый, аритмичный. В крови выявляются предельные нарушения газового состава: парциальное давление кислорода – менее 50, углекислого газа – более 100 мм рт. ст. Больные в таком состоянии нуждаются в срочной медицинской помощи и проведении реанимационных мероприятий. В противном случае ОДН имеет неблагоприятный исход.

Диагностика

Диагностика ОДН в практической работе врача основывается на совокупности клинических симптомов:

  • жалоб;
  • истории заболевания;
  • данных объективного обследования.

Вспомогательными методами при этом являются определение газового состава крови и спирография.

Неотложная помощь

Все больные ОДН обязательно получают оксигенотерапию.

В основе терапии ОДН лежит динамическое наблюдение за параметрами внешнего дыхания, состава газов крови и кислотно-основного состояния.

В первую очередь необходимо устранить причину заболевания (если это возможно) и обеспечить проходимость воздухоносных путей.

Всем больным с остро возникающей артериальной гипоксемией показана оксигенотерапия, которая осуществляется через маску или носовые канюли. Целью этой терапии является повышение парциального давления кислорода в крови до 60-70 мм рт. ст.

С особой осторожностью применяется оксигенотерапия с концентрацией кислорода более 60 %. Она проводится с обязательным учетом возможности токсического действия кислорода на организм больного.

При неэффективности такого типа воздействия больные переводятся на ИВЛ.

Дополнительно таким пациентам назначаются:

  • бронхолитики;
  • препараты, разжижающие мокроту;
  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;
  • кортикостероиды (по показаниям).

При угнетении дыхательного центра, вызванном приемом наркотических средств, показано применение стимуляторов дыхания.

Заключение

Прогноз при острой недостаточности функции дыхания определяется причиной и степенью выраженности дыхательных расстройств. В большинстве случаев, при условии своевременной диагностики и оказания немедленной медицинской помощи, является благоприятным.

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность

Учебный медицинский фильм «Острая дыхательная недостаточность»:

Острая дыхательная недостаточность © Acute respiratory failure
Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3560

Острая дыхательная недостаточность

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность
Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу.

Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови.

Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.

Острая дыхательная недостаточность – синдром респираторных расстройств, сопровождающийся артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Диагностическими критериями острой дыхательной недостаточности служат показатели парциального давления кислорода в крови (рО2) 50 мм рт. ст.

В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН компенсаторные механизмы дыхания даже при максимальном напряжении не могут поддерживать оптимальный для жизнедеятельности газовый состав крови и быстро истощаются, что сопровождается выраженными метаболическими нарушениями жизненно важных органов и расстройствами гемодинамики.

Смерть от острой дыхательной недостаточности может наступить в течение нескольких минут или часов, поэтому данное состояние относится к числу ургентных.

Классификация острой дыхательной недостаточности

Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность:

  • центрогенная
  • нервно-мышечная
  • плеврогенная или торако-диафрагмальная
  • бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная

  • гипоциркуляторными нарушениями
  • гиповолемическими расстройствами
  • кардиогенными причинами
  • тромбоэмболическими осложнениями
  • шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях

Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».

Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом.

Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным.

Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:

ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.

ОДН II стадии — рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

ОДН III стадии — рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Причины острой дыхательной недостаточности

Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны, поэтому столкнуться с данным состоянием в своей практической деятельности могут врачи, работающие в отделениях реаниматологии, пульмонологии, травматологии, кардиологии, токсикологии, инфекционных болезней и т. д. В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и непосредственных причин выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхо-легочного происхождения.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано отравлениями (передозировкой наркотиками, транквилизаторами, барбитуратами, морфином и др. лекарственными веществами), ЧМТ, электротравмой, отеком мозга, инсультом, сдавлением соответствующей области головного мозга опухолью.

Нарушение нервно-мышечной проводимости приводит к параличу дыхательной мускулатуры и может стать причиной острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении.

Торако-диафрагмальная и париетальная ОДН связаны с ограничением подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы.

Острые дыхательные расстройства могут сопровождать пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, травмы грудной клетки, перелом ребер, нарушения осанки.

Наиболее обширную патогенетическую группу составляет бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность. ОДН по обструктивному типу развивается вследствие нарушения проходимости дыхательных путей на различном уровне.

Причиной обструкции могут послужить инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия и др.

Рестриктивная ОДН возникает при патологических процессах, сопровождающихся снижением эластичности легочной ткани (крупозной пневмонии, гематомах, ателектазах легкого, утоплении, состояниях после обширных резекций легких и т. д.).

Диффузная форма острой дыхательной недостаточности обусловлена значительным утолщением альвеоло-капиллярных мембран и вследствие этого затруднением диффузии кислорода. Такой механизм дыхательной недостаточности более характерен для хронических заболеваний легких (пневмокониозов, пневмосклероза, диффузного фиброзирующего альвеолита и т. д.), однако может развиваться и остро, например, при респираторном дистресс-синдроме или токсических поражениях.

Вторичная острая дыхательная недостаточность возникает в связи с поражениями, впрямую не затрагивающими центральные и периферические органы дыхательного аппарата. Так, острые дыхательные расстройства развиваются при массивных кровотечениях, анемии, гиповолемическом шоке, артериальной гипотонии, ТЭЛА, сердечной недостаточности и других состояниях.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.

При ОДН IIстепени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.

); артериальная гипертензия.

ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные.

Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии.

Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Диагностика острой дыхательной недостаточности

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН.

При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС.

С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка.

С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно).

Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.

Прогноз при острой дыхательной недостаточности

Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус.

При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход.

Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.

Источник: http://MyMedNews.ru/ostraia-dyhatelnaia-nedostatochnost/

Дыхательная недостаточность (острая, хроническая): классификация по степени тяжести, симптомы

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность у взрослого или ребенка — состояние, сопутствующее ряду заболеваний, характеризующееся нарушением газового состава крови. При этом отмечается понижение уровня кислорода в крови при увеличении количества углекислого газа.

При легких формах патологии газообмен может оставаться в норме за счет задействования функции внешнего дыхания. Патологическое состояние может развиваться на фоне острых или хронических инфекционных заболеваний, травм и опухолей легких, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при травмах, связанных со сдавливанием грудной клетки.

Основными проявлениями дыхательной недостаточности являются симптомы кислородного голодания, переутомления дыхательных мышц и гиперкапнии.

Внешнее дыхание позволяет обеспечить бесперебойное снабжение тканей кислородом и выведение углекислого газа. Ухудшение этих функций приводит к остановке газообмена между кровью и легочными тканями. В итоге содержание углекислого газа в крови возрастает количество углекислого газа увеличивается.

Это приводит к недостаточному обеспечению кислородом всех органов и тканей. К гибели пациента может приводить дыхательная недостаточность, отличающаяся стремительным падением парциального давления кислорода в крови ниже 50 мм. рт. ст. и превышением давления углекислого газа отметки в 45 мм. рт. ст.

Причины возникновения недуга

К развитию этого патологического состояния могут приводить острые и хронические патологические процессы в легких и бронхах:

  • бронхоэктазия;
  • пневмония;
  • спадение легочных тканей;
  • абсцессы.

Дыхательная недостаточность может быть одним из симптомов заболеваний ЦНС, анемии, тромбозов, гипертонических кризов, опухолей средостения. Форма дыхательной недостаточности может определяться по природе возникновения.

Легочная недостаточность 1 типа приводит к резкому падению кислородного давления в артериальной крови, не поддающемуся стандартной кислородному лечению.

Такое состояние чаще всего наблюдается при пневмонии, кардиогенном отеке легочных тканей.

Дыхательная недостаточность 2 типа, называемая гиперкапнической, характеризуется высоким уровнем углекислого газа в крови.

Наблюдается и нарушение снабжения тканей и органов кислородом, легко поддающееся кислородной терапии.

Гиперкапнический тип заболевания развивается при травмах и воспалении мышц туловища, травмах реберного и мышечного корсета, нарушении работы дыхательного отдела головного мозга.

По причинам появления дыхательная недостаточность подразделяется на обструктивную, рестриктивную, гемодинамическую и смешанную. Обструктивная легочная недостаточность возникает при проявлении следующих факторов:

  • возникновение препятствий для прохождения воздуха по бронхам в виде бронхоспазма;
  • большое количество мокроты:
  • инородное тело;
  • стриктура трахеи и бронхов;
  • большие новообразования в легких.

Это способствует нарушению функций дыхательных органов. Человек не может сделать полноценный вдох, может быть затруднен и выдох. При этом заболевании уменьшается частота дыхательных сокращений.

Рестриктивная форма патологии характеризуется снижением способности легочных тканей к расслаблению при проникновении воздуха.

Развивается при выпотном плеврите, накоплении воздуха в плевральном пространстве, спайках в грудном отделе, искривлении грудного отдела позвоночника, ограничении подвижности мышечного и костного каркаса туловища.

Дыхательная недостаточность развивается из-за невозможности достижения необходимой глубины вдоха.

Синдром смешанного типа объединяет в себе признаки предыдущих видов заболевания. Развивается при длительном течении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гемодинамический тип патологии возникает под воздействием циркуляторных нарушений, приводящих к невозможности проникновения кислорода в поврежденные легочные доли. К развитию патологии этого типа приводит выведение крови через остающееся овальное окно при пороках строения сердца.

Насыщенная кислородом кровь смешивается с венозной. Диффузная форма патологии является последствием нарушения проникновения кислорода и углекислого газа сквозь защитную оболочку легочных альвеол.

Классификация по степени тяжести позволяет выявить некоторые виды заболевания.При острой форме дыхательной недостаточности клиническая картина развивается стремительно, первые симптомы патологии могут появиться через несколько часов.

Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения организма и является опасным для жизни состоянием. В таком случае пациент нуждается в срочном помещении в отделение реанимации.

Острая форма является частым осложнением хронического течения дыхательной недостаточности и возникает при снижении компенсаторных возможностей организма.

Появление симптомов хронического нарушения дыхательных функций происходит через несколько месяцев после начала его развития. Признаки нарастают постепенно, заболевание характеризуется частыми периодами обострения.

По ЧДД и показателям содержания кислорода и углекислого газа в крови заболевание бывает;

  • компенсированным (газовый состав крови не нарушается);
  • декомпенсированным (снижение количества кислорода при повышенном уровне углекислого газа).

По характеру проявления симптомов дыхательная недостаточность делится на 3 вида:

  1. При ДН 1 степени проблемы с дыханием возникают после тяжелых или умеренных нагрузок.
  2. При 2 степени одышка наблюдается даже при легких нагрузках, в состоянии покоя задействуются компенсаторные возможности организма.
  3. Легочная недостаточность 3 степени отличается появлением одышки и цианоза кожных покровов в спокойном состоянии.

Основные признаки заболевания

Симптомы заболевания зависят от причин, приводящих к его возникновению. Клиническая картина патологии включает в себя признаки кислородного голодания организма, гиперкапнии, усталости дыхательных мышц, одышки.

Основным симптомом гипоксемии является синюшность кожных покровов, выраженность которой зависит от тяжести течения легочной недостаточности. Классическая клиническая картина кислородного голодания наблюдается при снижении парциального давления до 60 мм. рт. ст.

Гипоксемия влияет и на функции сердца, вызывая тахикардию и скачки давления в легочных артериях.

Признаками повышения количества углекислого газа в крови являются:

  • тошнота;
  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • учащенное сердцебиение;

Стремительное нарастание симптомов гиперкапнии способно привести к развитию коматозного состояния, связанного с поступлением избыточного количества крови в сосуды головного мозга и резким возрастанием внутричерепного давления.

При переутомлении дыхательных мышц увеличивается частота их сокращений, в процессе начинают участвовать дополнительные мышцы верхних отделов дыхательной системы, шеи и брюшного пресса. Повышение частоты дыхания до 25 раз в минуту является первым признаком слабости мышц. Если этот показатель снижается до 12, можно судить о возможности остановки дыхания.

Признаком тяжелой стадии утомления мышц могут служить их неконтролируемые движения. Сам пациент характеризует одышку как чувство нехватки воздуха и невозможности сделать глубокий вдох. Подобные признаки появляются как при физической активности, так и в лежачем положении.

Из-за такого осложнения, как острая сердечная недостаточность, на поздних стадиях заболевания могут наблюдаться отеки.

Возможные последствия

Данная патология является угрожающим жизни больного состоянием, поэтому человек нуждается в неотложной медицинской помощи.

При несвоевременном проведении терапевтических мероприятий острая форма патологии приводит к смерти пациента.

Длительное течение патологического процесса приводит к возникновению сердечной недостаточности из-за кислородного голодания тканей миокарда.

Альвеолярная гипоксия и недостаточная вентиляция легких становится причиной развития артериальной гипертензии.

Патологическое утолщение стенок правого желудочка и ухудшение его сократительных функций приводит к появлению кровяных сгустков в сосудах большого круга кровообращения.

Меры диагностики

Для выявления этого заболевания у детей и взрослых врач изучает историю болезни пациента, назначает диагностические процедуры, позволяющие выявить сопутствующие патологии.

При осмотре больного особое внимание следует уделять состоянию кожных покровов, количеству дыхательных движений, участию в процессе дыхания вспомогательных мышечных групп.

Функциональная диагностика подразумевает проведение специальных тестов — спирометрии и пикфлоуметрии, позволяющих определить степень нарушения функций дыхательной системы. При этом замеряют жизненный объем легких, количество дыхательных движений за минуту, скорость продвижения воздуха по бронхам при искусственном дыхании.

Обязательным является лабораторное исследование газового состава крови, помогающее выявить гипоксемию и гиперкапнию. Рентгенологическое исследование легких позволяет обнаружить травмы грудины, легочных артерий, бронхов и плевры. На рентгеновском снимке могут обнаруживаться опухоли легких и средостения, признаки пневмонии и бронхита.

Соответствующая медицинская помощь

Способы лечения заболевания направлены на улучшение и поддержание ухудшенных функций дыхательной системы, лечение хронических заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность — воспаления легких, бронхита, пневмоторакса, выпотного плеврита, бронхиальной астмы.

При появлении выраженных симптомов кислородного голодания назначается специальная терапия. Кислород подается с помощью ингалятора в количествах, способных восстановить нормальное парциальное давление.

Лечение подразумевает постоянный контроль газового состава крови и общего состояния организма.

Если пациент имеет возможность дышать самостоятельно, кислород подается с помощью носового катетера или маски. При впадении больного в кому показана интубация легких и подключение к аппарату ИВЛ. Параллельно с кислородной терапией проводятся процедуры, улучшающие вентиляцию легких.

В зависимости от причины возникновения дыхательной недостаточности курс лечения может включать прием антибиотиков, муколитиков, бронхолитиков. Дополнительно назначается массаж грудной клетки, специальная гимнастика, ультразвуковые ингаляции.

В особо тяжелых случаях мокроту из легких откачивают с помощью специального аппарата.

Если осложнением дыхательной недостаточности становятся заболевания сердечно-сосудистой системы, для снятия отеков назначают диуретики. Дальнейшее лечение подразумевает устранение основной причины заболевания.

Дыхательная недостаточность считается наиболее тяжелым осложнением многих хронических патологий, она способна привести к смертельному исходу. При обструктивных заболеваниях дыхательной системы ДН возникает у половины пациентов.

Наиболее опасным считается нарушение функций легких, возникающее на фоне нейромышечных заболеваний. При отсутствии лечения больной может погибнуть уже через год после постановки диагноза.

Прогнозы при других причинах возникновения заболевания зависят от степени тяжести патологии, выраженности симптомов, своевременности начала лечения.

Не стоит отрицать того, что дыхательная недостаточность считается одной из причин снижения продолжительности жизни человека. Профилактика заключается в своевременном устранении патологических процессов и обращении к врачу на ранних стадиях ДН.

Источник: https://pneumonija.com/other/tipy-i-simptomy-dyhatelnoj-nedostatochnosti.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий