Острый гломерулонефрит: лечение

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит: лечение

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости острым гломерулонефритом приходится на влажное и холодное время года.

При остром гломерулонефрите происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек.

Поражение почек при остром гломерулонефрите связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Причины острого гломерулонефрита

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи.

Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А.

О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Иногда развитию острого гломерулонефрита предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже острый гломерулонефрит развивается после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими к развитию острого гломерулонефрита факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

В настоящее время урология придерживается мнения, что острый гломерулонефрит – это иммунокомплексная патология.

После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам.

Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам.

По характеру течения выделяют острый (давностью несколько недель), подострый (давностью несколько месяцев) и хронический (давностью более года) гломерулонефрит. Также в зависимости от этиофакторов острые гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают острый гломерулонефрит очаговый (поражено

Острый гломерулонефрит может развиваться по различным морфологическим типам – пролиферативному эндокапиллярному, пролиферативному экстаракапилярному, мезангиопролиферативному, мембранозно-пролиферативному, склерозирующему.

По клиническому течению острый гломерулонефрит может развиваться в классической развернутой форме (с гипертензивным, отечным и мочевым синдромами), в бисиндромной форме (сочетание мочевого синдрома с отечным или гипертензивным) или моносиндромной форме (только с мочевым синдромом).

В МКБ-10 для обозначения острого диффузного гломерулонефрита используется понятие «острый нефритический синдром».

Симптомы острого гломерулонефрита

Классическая картина острого гломерулонефрита включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Острый гломерулонефрит обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.)

Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными.

Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита.

В некоторых случаях при остром гломерулонефрите видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите обычно выражена умеренно: у 60-70% пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз.

Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин., которая может держаться на протяжении 1-2 недель.

При остро развивающейся гиповолемии возможны явления недостаточности левого желудочка, выражающейся сердечной астмой и отеком легких.

Нередко отмечается развитие церебральных нарушений, обусловленных отеком головного мозга – головной боли, тошноты и рвоты, снижения зрения, «пелены» перед глазами, понижения слуха, психо-моторной возбудимости.

Крайним проявлением церебрального синдрома может стать развитие ангиоспастической энцефалопатии – эклампсии (тонико-клонических судорог, потери сознания, набухания шейных вен, цианоза шеи и лица, урежения пульса и т.

д.).

Течение острого гломерулонефрита может сопровождать болевой синдром различной степени выраженности: боли в пояснице чаще симметричны и обусловлены растяжением почечных капсул и нарушением уродинамики.

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется ранним развитием олигурии и даже анурии в сочетании с сильной жаждой. При этом отмечается повышение относительной плотности мочи, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, большого количества белка.

Эритроцитурия может протекать в виде микрогематурии (Er- 5 –50 – 100 в поле зрения) или макрогематурии, при которой моча становится цвета «мясных помоев». Протеинурия и гематурия при остром гломерулонефрите в большей степени выражены в первые сутки заболевания.

Реже острый гломерулонефрит развивается по типу моносиндромной (мочевой) формы без отеков и при нормальном АД. На фоне острого гломерулонефрита может развиваться нефротический синдром.

При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки.

Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга при остром гломерулонефрите отражает снижение фильтрационной способности почек.

Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром.

Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4. УЗИ почек при остром гломерулонефрите обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания.

При остром гломерулонефрите в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др.

При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.

Лечение острого гломерулонефрита

Терапия острого гломерулонефрита проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза.

Основная терапия при остром гломерулонефрите заключается в применении стероидных гормонов – преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель. При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.).

При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа. Курс стационарного лечения острого гломерулонефрита составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение нефролога.

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

В большинстве случаев острый гломерулонефрит хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму гломерулонефрита; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.

Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-glomerulonephritis

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гломерулонефрит: лечение

Острый гломерулонефрит – это заболевание, поражающее структурные единицы почек, или нефронов. Оно в основном оказывает воздействие на клубочковый аппарат.

Патология обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Согласно медицинской статистике, чаще всего данная болезнь встречается у мужчин.

Наибольшую распространенность острый гломерулонефрит получает в период высокой влажности или при низких температурах.

Рассматриваемая патология носит иммуновоспалительный характер. Помимо почечных телец недуг может поразить канальца и межуточную ткань обоих органов. Развитие болезни обусловлено неспецифической реакцией иммунной системы организма, вызванной инфекционным заболеванием или аллергическим процессом.

Причины

Острый гломерулонефрит развивается внезапно. Патология протекает достаточно бурно, но обычно заканчивается полным выздоровлением человека. Однако гломерулонефрит иногда приобретает хронический характер. В таком случае о существовании недуга пациент долгое время может не знать, так как патология протекает бессимптомно.

В медицинской практике принято выделят несколько причин острого гломерулонефрита:

  • Заболевания дыхательных и других органов, носящих как острый, так и хронический характер. К их числу можно отнести ангину, тиф, пневмонию, грипп, гепатиты и другие.
  • Поражение суставов: васкулит, красная волчанка, узелковый полиартрит.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Развитие рассматриваемой патологии может спровоцировать потребление антибиотиков и медикаментов против сахарного диабета.
  • Регулярное потребление алкогольных напитков.
  • Инвазии паразитарной формы.
  • Злокачественные новообразования.
  • Аллергическая реакция на различные раздражители.
  • Вакцинация.
  • Осложнение после беременности, протекающее в виде позднего токсикоза.
  • Регулярные переохлаждения.
  • Сильное нервное перенапряжение и стресс.
  • Генетическая предрасположенность.

Однако основной причиной развития острого гломерулонефрита является проникновение в организм бета-гемолитического стрептококка. Вне зависимости от формы заболевания, процесс его развития протекает по одинаковому сценарию. На поверхности указанных микроорганизмов располагаются антигены, при контакте с которыми иммунная система человека начинает вырабатывать антитела.

Последние предназначаются для борьбы с патогенной микрофлорой. Но антигены, расположенные на стрептококке, имеют структуру, схожу со строением антигенов почечных сосудов. В результате иммунная система атакует не только патогенные микроорганизмы, но и здоровые органы, провоцируя формирование очагов воспаления.

По мере развития заболевания структурные поражения капилляров усиливаются.

Патология, вызванная стрептококковой инфекцией, носит название инфекционно-иммунного гломерулонефрита. Если нарушение работы сосудов почек возникает как следствие введения сывороток или других лекарственных препаратов, либо из-за непереносимости отдельных аллергенов, то говорят о неинфекционно-иммунной болезни.

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

  1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:
  • Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
  • Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.
  1. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:
  • Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
  • Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
  • Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
  • Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
  • Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

  • Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
  • Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами:

  1. Отечный.
  2. Гипертонический.
  3. Мочевой.

Как следует из названия, заболевание развивается остро. У пациентов наблюдаются:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • отечность лицевой части головы;
  • головная боль;
  • снижение диуреза.

Наиболее ярким симптомом острого гломерулонефрита является отечность лицевой части. Она встречается у более чем 80% людей, страдающих от данного заболевания. Кроме того, жидкость может скапливаться в брюшной, плевральной полости и области перикарда. На которое время общая масса тела пациента может вырасти на 20 кг. Примерно через 2-3 недели данный симптом полностью исчезает.

Артериальная гипертония – это еще один симптом, которым характеризуется острый диффузный гломерулонефрит. Она возникает как следствие нарушения кровоснабжения почек.

У большинства пациентов артериальное давление незначительно превышает допустимую норму. Однако появление гипертонии негативно сказывается на состоянии сердца.

Поэтому острый гломерулонефрит может привести к развитию следующих осложнений:

  • острая сердечная недостаточность (в особенности страдает левый желудочек);
  • одышка;
  • кашель;
  • приступы сердечной астмы.

Артериальная гипертония может сопровождаться появлением эклампсии. Подобное проявление характеризуется следующими признаками:

  • потеря сознания;
  • нарушение зрения;
  • судорожные припадки с прокусыванием языка (практически не приводят к летальному исходу);
  • неконтролируемое выделение мочи.

Из-за того, что в почках возникает воспалительный процесс, одним из наиболее ярких симптомов, свидетельствующих о протекании любой формы гломерулонефрита, является снижение суточного объема мочи. Данный синдром характеризуется следующими проявлениями:

  1. Протеинурия. Она обусловлена грубым повреждением стенок капилляров, пролегающих в почках.
  2. Гематурия. Данный симптом является постоянным признаком острого гломерулонефрита.
  3. Цилиндрурия. Возникает достаточно редко.
  4. Низкая или умеренная азотемия. Возникает из-за снижения почечной фильтрации.

Диагностика

Острый гломерулонефрит часто проходит без терапевтического вмешательства. Однако если его симптомы не исчезли в течение одного года и периодически проявляют себя, патология приобрела хронический характер. Поэтому в подобных случаях отсутствие каких-либо признаков болезни говорит лишь о том, что она протекает латентно.

При наличии подозрений на гломерулонефрит лечение необходимо проводить только после того, как поставлен точный диагноз. Для этих целей врач проводит общее обследование пациента со сбором анамнеза. Далее назначаются:

  • Общий анализ мочи. Специалисты оценивает уровень содержания в жидкости лейкоцитов, эритроцитов, белков и цилиндров. Каждый из этих показателей свидетельствует о наличии или отсутствии воспалительного процесса в организме, протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Превышение допустимой нормы содержания белка наблюдается в течение 7-10 дней. Поэтому исследование мочи проводится в динамике. То есть, жидкость забирается несколько раз.
  • Серологический анализ крови. Позволяет определить увеличение титра антител к стрептококковой инфекции.
  • УЗИ почек. При наличии рассматриваемой патологии органы увеличиваются в размерах.
  • Биопсия почек. Назначается при условии подтверждения диагноза на основании вышеперечисленных анализов. Биопсия позволяет определить текущую форму патологии, ее активность. Также в ходе этой процедуры исключается наличие других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Диагностика острого гломерулонефрита необходима также для того, чтобы исключить стадию обострения патологии хронической формы.

Важным показателем является время, в течение которого проявились признаки рассматриваемого заболевания.

Если первые симптомы дали о себе знать через 1-3 недели после начала инфекционного процесса, то речь идет об остром гломерулонефрите. В случае, когда этот срок исчисляется днями, то заболевание имеет хроническое течение.

Выявить наличие латентной формы недуга проблематично. Сделать это позволяет регулярное исследование мочи на уровень содержания основных веществ. Подтвердить гломерулонефрит можно, если:

  • в анализе отсутствуют бледные и активные лейкоциты;
  • в осадке мочи выявлено больше эритроцитов, чем лейкоцитов.

Важно отметить, что при остром гломерулонефрите противопоказано проведение цистоскопии и контрастной рентгенографии обеих почек.

Лечение

Подход к лечению острого и хронического гломерулонефрита практически одинаков. В обоих случаях применяется комплексная терапия, направленная на:

  • восстановление почечной функции;
  • остановку прогрессирования заболевания;
  • приостановить темп развития почечной недостаточности.

Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации пациента. В течение первого времени, когда наблюдается сильная отечность, больному прописывается постельный режим. Такой подход преследует несколько целей:

  • достижение равномерного прогрева всего тела;
  • расширение кожных и подкожных артерий;
  • расширение кровеносных сосудов, пролегающих в почках.

Соблюдение постельного режима позволяет снизить отечность, нормализовать мочеиспускание, устранить проявления сердечной недостаточности.

Также при рассматриваемой патологии назначается определенная диета, являющаяся неотъемлемой частью комплексной терапии. В первую очередь пациенту необходимо ограничить потребление поваренной соли до 1-2 грамм в сутки и снизить уровень выпиваемой жидкости.

Ежедневный рацион при остром гломерулонефрите могут составлять рис, фрукты, овощи, картофель. Важно, чтобы питание было богато на кальций и натрий. Данная диета позволяет восстановить мочеиспускание и устранить другие симптомы, свойственные рассматриваемому заболеванию.

При этом ограничить потребление соли необходимо на 2-3 месяца.

Кроме того, в начальный период протекания гломерулонефрита следует снизить в ежедневном рационе объем жиров животного происхождения. Чтобы пища оставалась достаточно калорийной, питание следует пополнить сливочным или растительным маслом. Оба продукта являются источниками углеводов и жиров.

На протяжении всего курса лечения из рациона нужно исключить следующее:

  • острые приправы;
  • мясные, рыбные и овощные бульоны;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • консервированные продукты;
  • алкоголь;
  • табак.

Если в ходе диагностики было выявлено наличие стрептококковой инфекции, ставшей возбудителем гломерулонефрита, то лечить заболевание следует приемом в дозах, рекомендованных врачом, пенициллина. Антибактериальный курс терапии длится не более 7-10 дней. В случае выявления у пациента аллергии на антибиотики, такие лекарства заменяются на препараты, относящиеся к группе макролидов.

Наиболее удачным подходом в лечении гломерулонефрита является применение терапии, основанной на форме заболевания, его активности и выраженности проявлений. Однако в реальности подобное происходит довольно редко. В связи с этим рекомендовано проведение иммуносупрессивной терапии, которая применяется при:

  • отсутствии артериальной гипертензии;
  • затянувшемся лечении острого гломерулонефрита.

Иммуносупрессивная терапия предполагает прием глюкокортикостероидов. Такие препараты приостанавливают развитие заболевания за счет подавления очагов воспаления и иммуннодепресантного воздействия. В результате такое лечение способствует:

  • устранению отечности;
  • восстановление мочеиспускания;
  • исчезновению осадка в моче;
  • улучшению белкового состава в крови.

Важно отметить, что лечение глюкокортикостероидам нередко приводит к появлению множества неприятных последствий, проявляющихся в виде:

  • бессонницы;
  • депрессии;
  • повышенного аппетита;
  • ожирения;
  • катаракты;
  • задержки в росте и так далее.

Если терапия глюкокорктикостероидами оказалась неэффективной, или у пациента обнаружилась аллергия на данные препараты, вместо них назначаются цитостатики типа Хлорбутина, Азотиаприна или Циклофосфамида. Эти же лекарства рекомендованы, когда в ходе диагностики была выявлен высокий риск развития почечной недостаточности.

Основной целью применения цитостатиков является нормализация уровня содержания лейкоцитов в крови. По мере улучшения состояния пациента дозировка препаратов планомерно сокращается. При этом необходим регулярный (раз в неделю) анализ крови.

Активному восстановлению после гломерулонефрита способствует санаторно-курортное лечение. Оно предполагает солнечные и воздушные ванны, проведение физиотерапии в виде электрофореза, УВЧ и многое другое. В каждом случае врач избирает индивидуальный подход к лечению пациента.

Профилактика

Предупредить развитие острого гломерулонефрита можно, если устранить воздействие на организм провоцирующих факторов. Для этого рекомендуется:

  • проводить своевременное лечение инфекционных заболеваний типа ОРВИ, герпеса и тому подобного;
  • осуществлять санацию хронических воспалительных процессов;
  • лечить аллергические реакции и оградить контакт с аллергенами;
  • отслеживать реакцию организма после вакцинации;
  • проводить регулярный контроль течения хронических заболеваний;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни;
  • исключить вероятность переохлаждения.

Важно отметить, что при появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Это позволит снизить вероятность появления хронической формы гломерулонефрита.

Источник: http://vseopochkah.ru/zabolevaniya/ostryj-glomerulonefrit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Особенности диагностики и лечения острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит: лечение

Острый гломерулонефрит (ОГН) относится к заболеваниям инфекционно-воспалительного характера и поражает капилляры обеих почек. Развивается чаще в детском возрасте до 12 лет, а также во взрослом до 40 лет.

Механизм развития болезни

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки, и нарушается их структура. Инфекция проникает внутрь клеток и заражает их. Иммунная система начинает убивать свои же зараженные клетки, принимая их за чужеродные тела. Пораженные клетки оседают в почечных клубочках, и начинается процесс воспаления.

Если клубочков насчитывается более 70%, то это является явным признаком поражения почек. Почечная ткань постепенно теряет функцию фильтрации и перестает участвовать в обмене веществ.

В кровь попадают токсичные вещества, переработанные продукты жизнедеятельности клеток и появляется интоксикация всего организма. Провоцируется начало острого гломерулонефрита.

Пораженную почку можно отличить по увеличению в размерах, дряблости и утолщению по краям.

Причины заболевания

Основная причина острого гломерулонефрита – это стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты.

Бета гемолитический стрептококк

Сопутствующие причины при остром гломерулонефрите:

  • перенесенные инфекции вирусного характера – гепатит, краснуха, грипп, герпес, скарлатина, малярия, дифтерия, пневмония, а также тонзиллиты и ангины;
  • неинфекционные причины – введенные вакцины и сыворотки, укус насекомых, интоксикация алкогольной продукцией, повышенная чувствительность к пыльце растений, лечение нефротоксичными медикаментами;
  • череда частых переохлаждений организма;
  • осложнения после периода вынашивания ребенка;
  • множественные стрессовые ситуации;
  • наследственная предрасположенность;
  • различные болезни, связанные с суставами: волчанка, васкулит, полиартрит;
  • затяжной прием сильных антибиотиков.

Классификация патологии в острой форме

Классификация заболевания по причинам возникновения острого гломерулонефрита:

  • первичный ОГН – может возникнуть на фоне воздействия инфекций, аллергенов, токсинов на ткань почек;
  • вторичный ОГН – отражает системную патологию;
  • идиопатический ОГН – причина возникновения неизвестна.

Классификация по развитию острого гломерулонефрита:

  • циклическая форма – быстрое течение болезни и четкая картина заболевания;
  • латентная форма – протекает в вялой форме и не имеет четкой картины заболевания.

Выделение типов патологии по объему пораженного клубочкового аппарата:

  • очаговая форма – поражения составляет менее 50%;
  • диффузная форма – поражения составляют более 50%.

Разделение по морфологическим типам ОГН бывает:

  • пролиферативный эндокапиллярный;
  • пролиферативный экстракапиллярный;
  • склерозирующий;
  • мембранозно-пролиферативный;
  • мезангиопролиферативный.

По форме течения острого гломерулонефрита выделяют следующие формы:

  • классическая развернутая;
  • бисиндромная;
  • моносиндромная.

Симптоматика гломерулонефрита в острой форме

Различается основная триада симптомов при остром гломерулонефрите:

  • отечность. Чаще возникает отечность лица у большинства пациентов. Также скопление жидкости может произойти в брюшной полости, области перикарда и плевре. Масса тела больного может увеличиться более чем на 20 кг. Появление отеков ранний признак острого гломерулонефрита. Отеки ярко выражены утром в лицевой области, а к вечеру появляются на голенях и лодыжках пациента;
  • гипертония артериальная. Развивается при нарушении кровоснабжения почек. Это может вызвать серьезные осложнения в области сердечной и дыхательной системы. Острый гломерулонефрит часто сочетает в своей симптоматике артериальную гипертензию и брадикардию (менее 60 ударов в мин.). Такое явление может держаться в течение 2 недель;
  • уменьшение общего объема мочи за сутки. При этом появляется сильная жажда, увеличивается плотность мочи и отмечается наличие белка в ее составе.

Достаточно редко симптоматика острого гломерулонефрита может включать лишь мочевой синдром, не затрагивая отечность и гипертонию.

Методы диагностики патологии

Острый гломерулонефрит опасен латентным течением болезни. Симптомы заболевания могут проявляться периодически, и перерасти в хроническую форму.

Чтобы принимать необходимые меры для избавления от острого гломерулонефрита необходимо провести полную диагностику в стационарных условиях.

На начальном этапе врач собирает сведения при опросе пациента о развитии заболевания, имеющихся ранее операциях, травмах, аллергиях, наследственных факторах.

Далее, берутся следующие анализы для выявления острого гломерулонефрита:

  • общий анализ мочи – изучается соотношение содержания уровня белков, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Таким исследованием можно выявить есть ли воспалительный процесс в организме, а также цилиндрурия, гематурия и протеинурия. Забор мочи производится несколько раз за 10 дней, чтобы четко определить наличие белка в жидкости;
  • серологический анализ крови – проводят для того, чтобы узнать о наличии стрептококковой инфекции у пациента и ее стадии развития. Также количество антител, вырабатываемое для борьбы со стрептококками;
  • УЗИ почек – показывает, что при остром гломерулонефрите размеры почек заметно увеличиваются;
  • биопсия почек – делается только после выявления точного диагноза на основе предыдущих анализов. Позволяет убедиться в подтверждении симптоматики острого гломерулонефрита. Изучение материала помогает выявить активность и форму острого гломерулонефрита.

Диагностические процедуры помогают не дать обостриться хронической форме гломерулонефрита. Когда симптомы появились через 1–3 недели после вирусного заражения, то это острый гломерулонефрит. Если же симптоматика выявлена, спустя несколько дней, то развивается хроническая форма болезни.

При острой форме гломерулонефрита цистоскопия и контрастная рентгенография почек строго противопоказаны.

Методы терапии гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита базирует на комплексном подходе.

В него входят:

  • процедуры по восстановлению функции почек;
  • блокировка разрастания острого гломерулонефрита;
  • терапия остановки темпа развития почечной недостаточности.

Перед началом лечения острого гломерулонефрита пациента кладут в стационар. Заболевшему назначается постельный режим в течение первого времени.

Так, равномерно прогревается все тело, расширяются артерии и кровеносные сосуды в области почек. При постельном режиме отмечается снижение отечности, нормализуется мочеиспускание, а также устраняются признаки сердечной недостаточности.

Диета при гломерулонефрите в острой форме

Лечащий врач назначает специальную диету:

  • количество соли, разрешенной для потребления, снижается до 1 гр. в день;
  • уровень выпиваемой жидкости уменьшается до минимума;
  • энергетическая ценность продуктов снижается с помощью ограничения в потреблении жировой и углеводной пищи.

Больному необходимо потреблять большое количество витаминной пищи, которая обогащена натрием и кальцием.

Продукты, раздражающие почки, исключаются. К ним относится пища, содержащая в составе щавелевую кислоту, эфирные масла и экстрактивные вещества.

Рацион больного строго рассчитывается и достигает не более 2200 ккал в сутки. Из этого калоража приходится:

  • 20 г. на белковую пищу;
  • 80 г. на пищу, содержащую жиры;
  • около 350 гр. на углеводную.

Так как норма соли всего 1 гр. в день, то пищу запрещается солить во время приготовления. Соль лучше не употреблять в течение 3-х мес.

Во время лечения лучше всего есть блюда в вареном, запеченном и немного обжаренном виде.

Принимать еду нужно маленькими порциями около 6 раз в день.

Продукты, разрешенные на такой лечебной диете, включают фрукты, овощи, картофель, рис. Разрешается использовать сливочное и растительное масло для повышения калорийности блюд.

При остром гломерулонефрите запрещается к употреблению:

  • алкогольная продукция;
  • табачные изделия;
  • кофейные напитки;
  • крепкие чаи;
  • бульоны из мяса, рыбы и овощей;
  • острые приправы;
  • консервы;
  • выпечка;
  • хлебные продукты.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Различают несколько видов медикаментозного лечения острого гломерулонефрита в соответствии с источником заболевания.

Если причиной заболевания стала стрептококковая инфекция, то врач назначает курс лечения Пенициллином. Данный препарат не повреждает почки. Дозировка в 500 ООО ЕД вводится внутримышечно каждые 4 ч. Курс пенициллиновой терапии от 10 до 14 дней.

Пенициллин можно заменить на Оксациллин, вкалывая внутримышечно в той же дозе.

Патогенетическая терапия происходит на основе лечения противовоспалительными и подавляющими пролиферативную активность препаратами. Это средства группы глюкокортикоидов и цитостатиков.

Глюкокортикоиды применяют в случае отсутствия сердечной и почечной недостаточности и артериальной гипертонии. Сюда относится препарат Преднизолон. Применяют в дозе 1–2 мг в сутки.

Цитостатики назначают, если глюкокортикоиды не дали положительного эффекта или к их приему имеются противопоказания. Известным препаратом является Циклоспорин, который употребляется в дозировке от 2,5 до 3,5 мг на 1 кг массы тела пациента в сутки. Лечение цистатиками необходимо проводить под строгим контролем путем анализа крови.

Лечение на основе антикоагулянтов и антиагрегантов направлено на улучшение кровоснабжения в почках и не дает развиваться тромбозу.

К применяемым препаратам данной группы относится Гепарин и Дипиридамол. Гепарин назначается по 20–30 ME в 24 ч, Дипиридамол 400–600 мг в сутки.

Курс данной терапии проводится от 6 до 10 недель.

Кроме того, чтобы убрать симптомы острого гломерулонефрита назначают:

  • лекарственные средства для понижения артериального давления – Эналаприл – в дозировке 10–20 мг в 24 ч. или Рамиприл от 2,5 до 10 мг в сутки;
  • медикаменты, выводящие лишнюю жидкость из организма – Альдактон в количестве 300 мг в 24 ч или Фуросемид от 40 до 80 мг в сутки;
  • лекарства для лечения сердечной недостаточности – Урегит или Гипотиазид в дозировке от 50 до 100 мг в сутки.

Противоотечная терапия

Включает в себя следующие разгрузочные дни:

  • овощной. Для него потребуется около 2 кг свежих овощей. Их нарезать небольшими кубиками, перемешать и добавить немного растительного масла. Такой салат разделить на 5 равных приемов пищи за текущий день;
  • сахарный. Берется 150 гр. сахарного песка и 2 стакана кипяченой воды. Можно добавить несколько капель лимонного сока. Сахар тщательно размешивается с водой, и раствор выпивается за 5 приемов в течение дня;
  • фруктовый. 1,5 кг свежих фруктов необходимо употребить на протяжении всего дня, приблизительно разделив на 5 равных приемов пищи;
  • ягодный. 1,5 кг ягод также использовать, как при разгрузке на фруктах;
  • арбузный. 1 средний арбуз очистить от кожуры и 1,5 кг мякоти съесть в течение дня.

Методы народной медицины для лечения острого гломерулонефрита

Такие методы лечения острого гломерулонефрита, прежде всего, направлены на укрепление иммунной системы больного, а также убирают отечность и снижают процесс воспаления.

Народную медицину стоит использовать как дополнительную терапию к основному лечению, так как заметный эффект появляется, спустя длительное время.

Плюсом в применении данного метода является воздействие на гломерулонефрит натуральными компонентами, что меньше вредит здоровью пациента в целом.

Народная медицина предлагает средства для повышения иммунитета, противовоспалительные травяные отвары, противоотечные продукты.

Для повышения иммунитета используются различные рецепты, основанные на витаминных смесях. Сухофрукты, орехи и мед обладают приятным вкусом и не содержат лишней жидкости.

Часто приготавливается смесь из:

  • 500 г. орехов;
  • 2-х лимонов;
  • 1,5 кг сухофруктов.

Все ингредиенты тщательно перемалываются в блендере и заливаются медом. Принимать нужно по 1 ч. л. за 30 мин. до еды на протяжении 2–3 мес. Хранить смесь в холодильнике.

Отвары из трав для уменьшения воспалительного процесса готовятся из расчета 1 ст. л. сухого растения и 500 мл чистой воды. Отвар делается на паровой бане, процеживается и принимается по 1/2 стакана 3 раза в сутки.

Противовоспалительные растения для приготовления отваров при остром гломерулонефрите:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула;
  • лаванда;
  • зверобой;
  • тысячелистник.

Противоотечные продукты при остром гломерулонефрите:

  • зелень: петрушка, укроп, сельдерей;
  • морковь и тыква как в виде свежевыжатых соков, так и в запеченном или сыром виде;
  • ягоды клюквы и калины в виде приготовленных морсов, или перетертых с сахаром.

Лечение гломерулонефрита на курортах и в санаториях

Назначается тем больным, у которых гломерулонефрит в острой форме протекает больше полугода. Для пациентов рекомендуется сухой воздух курортов пустынь, а также приморские курорты. Хорошо подходит летнее, весеннее и осеннее время года.

Жаркий климат способствует обильному потоотделению, с которым выделяются азотистые вещества продуктов обмена. Что облегчает состояние пациента при остром гломерулонефрите. Также улучшается кровоток почек, мочевой синдром уменьшается. Артериальное давление нормализуется, восстанавливается работа сердечной деятельности.

Острый гломерулонефрит лучше всего лечить в санаториях:

  • Янган тау – местоположение санатория примерно в 9 км от города Уфа;
  • Байрам-Али – расположен в Туркменистане;
  • Сатараи-Махи-Хаса – находится в 9 км от Бухары;
  • Санатории Ялты – «Киев», «Энергетик».

Патология в санаторных условиях лечится специальной физкультурой, диетическим питанием, минеральными водами, климатотерапией.

Гломерулонефрит в острой форме относится к серьезным заболеваниям, которое требует качественного и неотложного лечения. Возникающая инфекция способна навредить не только внутренним органам, но и организму в целом. Симптомы острого гломерулонефрита появляются и развиваются не сразу и нужно вовремя успеть локализовать заболевание.

Источник: https://pochki.guru/nefrit/glomerulonefrit/ostryj.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий