Подготовка к пункции плевральной полости

Содержание
  1. Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения
  2. Что такое плевральная пункция?
  3. С какой целью проводят плевральную пункцию?
  4. Противопоказания
  5. Набор инструментов для плевральной пункции
  6. Подготовка пациента
  7. Алгоритм выполнения
  8. Результаты
  9. Возможные осложнения после плевральной пункции
  10. Цена
  11. Заключение
  12. Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения
  13. Показания, противопоказания
  14. Нужна ли подготовка
  15. Методика
  16. Осложнения
  17. К какому врачу обратиться
  18. Заключение
  19. Пункция плевральной полости – ответы на ваши вопросы
  20. В каких случаях назначается процедура?
  21. Как проходит подготовка пациента к плевральной пункции?
  22. Техника проведения прокола
  23. О чем расскажут результаты лабораторных анализов?
  24. Возможные осложнения плевральной пункции
  25. Плевральная пункция – показания и техника проведения
  26. Значение пункции плевральной полости
  27. Показания для проведения плевральной пункции
  28. Противопоказания
  29. Необходимая подготовка
  30. Особенности техники проведения
  31. Начало процедуры
  32. Дополнительные лечебные мероприятия
  33. Осложнения после плевральной пункции
  34. Плевральная пункция – когда назначают и как проводят, результаты диагностики, последствия и противопоказания
  35. Техника плевральной пункции
  36. Противопоказания
  37. Осложнения

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Подготовка к пункции плевральной полости

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс).

Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Подготовка к пункции плевральной полости

Пункция плевральной полости (иначе – плевральная пункция) – это высокоинформативная диагностическая и эффективная лечебная манипуляция. Суть ее заключается в прокалывании тканей грудной клетки вплоть до плевры с последующим исследованием содержимого плевральной полости и эвакуацией (удалением) его.

О том, в каких случаях показано проведение этой процедуры, когда она, напротив, не рекомендуется, а также о методике прокола пойдет речь в нашей статье.

Показания, противопоказания

Показаниями к пункции плевральной полости являются наличие в ней большого объема жидкости или воздуха.

С целью диагностики пункцию плевральной полости проводят при:

  • наличии в ней воспалительной жидкости – транссудата или экссудата;
  • скоплении в полости плевры крови – гемотораксе;
  • скоплении в полости плевры лимфатической жидкости – хилотораксе;
  • наличии в ней гнойных масс – эмпиеме;
  • наличии в ней воздуха – пневмотораксе.

Чтобы определить, остановилось ли кровотечение в полости плевры, проводят пробу-пункцию Ревилуа-Грегуара – наблюдают за полученной из полости кровью, и если она образует сгустки, значит, кровотечение все еще продолжается.

Эта манипуляция незаменима во многих отраслях медицины:

В большинстве случаев пункцию диагностическую сочетают с пункцией лечебной – эвакуируют из плевральной полости патологическую жидкость или воздух, промывают ее раствором антисептика или антибиотика. Эта манипуляция помогает облегчить состояние больного, а зачастую и спасти ему жизнь (например, при напряженном пневмотораксе).

Не проводят пункцию, если листки плевральной полости спаяны друг с другом, то есть имеет место ее облитерация.

Нужна ли подготовка

Какие-то особые подготовительные мероприятия к пункции полости плевры не требуются. Перед процедурой пациенту проводят рентгенографию органов грудной клетки или УЗИ. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться в необходимости манипуляции, определить границы жидкости.

Максимально безопасной для пациента пункция будет при условии его спокойного поведения и равномерного дыхания. Именно поэтому если больного беспокоит сильный кашель либо он испытывает интенсивную боль, ему будет рекомендован прием обезболивающих и/или противокашлевых лекарственных средств. Это значительно снизит вероятность развития осложнений во время процедуры.

Проводят плевральную пункцию в условиях процедурного кабинета, перевязочной. Если состояние больного тяжелое и ему не рекомендовано передвигаться, осуществляют прокол непосредственно в палате.

Методика

Во время манипуляции пациент находится в положении сидя на стуле лицом к его спинке, на которую он опирается руками, либо лицом к столу (тогда руками он опирается на него). При пневмотораксе больной может расположиться лежа на здоровом боку, а верхнюю руку отвести за голову.

Область прокола обкладывают стерильными пеленками, кожу обрабатывают растворами антисептиков.

Крайне важно правильно определиться с местом прокола. Так, если в полости плевры имеется воздух, пункцию проводят во 2-м межреберье по среднеключичной линии (если больной сидит) либо в 5-6-м межреберье по линии средней подмышечной (если он лежит).

Если между листками плевры подозревается наличие жидкости, прокол выполняют по задней подмышечной или даже лопаточной линии на уровне 7-9-го межреберья. Больной при этом должен сидеть.

В случае, когда такое положение невозможно, пунктируют между этими двумя линиями ближе к задней подмышечной.

В случае, когда имеет место ограниченное скопление жидкости в плевральной полости, врач определяет точку прокола самостоятельно путем перкуссии (там, где перкуторный звук укоротился, и расположена верхняя граница жидкости) с обязательным учетом данных рентгенографии.

Прежде чем проводить непосредственно пункцию, ткани в области воздействия необходимо обезболить. Для этого применяют инфильтрационную анестезию – постепенно в ткани вводят раствор анестетика (как правило, применяют раствор новокаина 0.5 %).

Врач надевает на шприц резиновую трубку длиной примерно 10 см, на нее – длинную иглу диаметром не менее 1 мм, набирает в шприц анестетик, левой рукой фиксирует кожу в месте будущего прокола, слегка оттягивая ее книзу по ребру, правой же – вводит иглу в ткани сразу над верхним краем ребра.

Медленно продвигая иглу вглубь, он нажимает на поршень, посылая впереди иглы препарат для обезболивания. Так он попадает в кожу, подкожную клетчатку, мышцы, межреберные нервы и листок париетальной плевры.

Когда игла прокалывает этот листок и попадает в место назначения – плевральную полость, врач ощущает провал, а у пациента возникает боль.

Важно осуществлять прокол именно по верхнему краю ребра, поскольку по нижнему его краю проходят межреберный сосуд и нерв, повредить которые крайне нежелательно.

Когда игла «провалилась» в полость, врач потягивает поршень шприца на себя и наблюдает, как в него поступает содержимое полости. При этом визуально он может оценить его характер и уже на этом этапе сделать определенные выводы в плане диагностики.

Следующий этап – эвакуация содержимого. Когда шприц заполняется жидкостью, трубку пережимают (чтобы в полость плевры не попал воздух), шприц отсоединяют и опорожняют, затем присоединяют снова и повторяют эти действия до полного опорожнения полости. Если объем жидкости велик, используют электроотсос. Существуют специальные одноразовые наборы для плевральной пункции.

Жидкость собирают в стерильные пробирки с целью последующего исследования ее в условиях диагностической лаборатории.

Когда жидкость эвакуирована, плевральную полость промывают растворами антисептиков, вводят туда антибактериальный препарат.

По окончании этих манипуляций врач решительным движением руки вынимает иглу, обрабатывает место прокола йодсодержащим препаратом, заклеивает пластырем. После этого пациента на каталке увозят в палату, и там он находится в положении лежа еще 2-3 часа.

В процессе всей процедуры рядом с врачом работает медицинская сестра. Она внимательно наблюдает за состоянием обследуемого – следит за частотой его дыхания и пульса, измеряет артериальное давление. При обнаружении недопустимых изменений медсестра сообщает о них врачу и пункцию прекращают.

Осложнения

Если пункционная игла травмирует межреберную артерию, разовьется гемоторакс, а в случае ранения ею одного из органов брюшной полости — возникнет кровотечение в брюшную полость.

Плевральная пункция – достаточно серьезная манипуляция, в процессе выполнения которой возможно развитие ряда осложнений.

Как правило, они случаются при несоблюдении врачом правил асептики, техники прокола либо в случае неправильного поведения пациента в процессе процедуры (например, резкие движения).

Итак, возможные осложнения:

  • ранение ткани легкого (воздух из альвеол попадает в плевральную полость – развивается пневмоторакс);
  • ранение сосудов (при повреждении межреберной артерии кровь изливается в ту же полость плевры – развивается гемоторакс);
  • ранение диафрагмы с проникновением пункционной иглы в брюшную полость (при этом можно ранить печень, почку, кишечник, что приведет к внутреннему кровотечению или перитониту);
  • падение артериального давления и потеря пациентом сознания (как реакция на анестетик либо на сам прокол);
  • инфицирование плевральной полости (если не соблюдены правила асептики).

К какому врачу обратиться

Обычно плевральную пункцию проводит врач-пульмонолог. Однако она используется в практике травматологов, кардиологов, ревматологов, фтизиатров и онкологов. Врач любой из этих специальностей должен уметь выполнять такую манипуляцию с учетом данных УЗИ плевры или рентгенографии органов грудной клетки.

Заключение

Плевральная пункция – важная диагностическая и лечебная манипуляция, показаниями к которой служат наличие между листками плевры воздуха или патологической жидкости – экссудата, транссудата, гнойных масс, крови или лимфы. В зависимости от клинического случая выполняют ее планово либо в качестве экстренной помощи пострадавшему.

Жидкость, полученную в процессе процедуры, собирают в стерильные пробирки и затем исследуют в лаборатории (определяют ее клеточный состав, наличие того или иного возбудителя инфекции, чувствительность его к антибактериальным препаратам и так далее).

В отдельных случаях при проведении пункции развиваются осложнения, которые требуют прекращения манипуляции и оказания больному неотложной помощи. Чтобы их избежать, врачу следует объяснить пациенту важность процедуры, его действия во время нее, а также строго соблюдать технику прокола и правила асептики.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о пункции плевральной полости:

Пункция плевральной полости Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/punkciya-plevralnoj-polosti-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya/

Пункция плевральной полости – ответы на ваши вопросы

Подготовка к пункции плевральной полости

Плевральная пункция (или торакоцентез) – это прокол грудной стенки и плевры (оболочки легких), который выполняется в диагностических или лечебных целях. И детям, и взрослым процедуру проводят под местным обезболиванием.

В каких случаях назначается процедура?

Хилоторакс — одно из показаний к проведению плевральной пункции.

Диагностическую пункцию назначают при различных патологиях плевры и плевральной полости:

  • плеврите (воспалении плевры),
  • гемотораксе (скоплении крови в плевральной полости),
  • гидротораксе (скоплении отечного выпота),
  • хилотораксе (скоплении лимфы),
  • пневмотораксе (скоплении воздуха) и др.

Отсасывая содержимое плевральной полости, врач уточняет его характер (кровь/лимфа/выпот). При необходимости делается забор жидкости для проведения лабораторного анализа. Результаты исследования помогают подтвердить диагноз и подобрать рациональную схему терапии.

Задачей лечебной пункции является облегчение состояния больного. Во время процедуры врач полностью откачивает содержимое плевральной полости и промывает ее стенки лекарственными растворами.

Зачастую диагностический прокол сочетают с лечебным.

Как проходит подготовка пациента к плевральной пункции?

Накануне процедуры пациенту делают рентгенографию грудной клетки. Врач подробно объясняет цели пункции и механизм ее проведения. Иной подготовки не требуется. При сильных болях и кашле доктор может назначить прием анальгетиков и противокашлевых препаратов. Спокойное поведение и ровное дыхание пациента снизят риск осложнений при выполнении манипуляций.

Непосредственно перед пункцией больного проводят в процедурный кабинет и предлагают раздеться до пояса. Операцию выполняют в положении сидя. Пациента усаживают на стул лицом к спинке.

Сверху на ребро спинки кладут подушку, на которую больного просят опереться руками. Туловище слегка отклоняют в сторону.

Врач обкладывает зону прокола стерильными пеленками, обрабатывает кожу антисептиком и приступает к процедуре.

Техника проведения прокола

Для начала в месте пункции делают местное обезболивание. Раствор новокаина последовательно вводят подкожно, внутрикожно, в надкостницу и далее, пока не будет достигнута плевральная полость. После выполнения анестезии иглу вынимают из грудной клетки и выжидают паузу в 2–4 минуты.

Прокол осуществляют специальной пункционной иглой, соединенной через переходную трубку со шприцом или отсасывающим аппаратом. Медленно из плевральной полости выкачивают жидкость или воздух. Пробы жидкости собирают в стерильные пробирки для лабораторного исследования.

В процессе пункции стоящая рядом с пациентом медсестра постоянно следит за его пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания. Появление проблем служит сигналом к окончанию манипуляций.

Если процедура проводится с лечебной целью, врач выкачивает до 1,5 л жидкости, после чего плевральную полость промывают антисептиком и вводят в нее лекарственные вещества (антибиотики, муколитики).

В завершении пункции иглу быстро вынимают. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают пластырем. Медсестра доставляет пациента на каталке в палату, где он должен лежать еще в течение 2 часов. Пробирки с плевральной жидкостью отправляют в лабораторию.

О чем расскажут результаты лабораторных анализов?

Во взятом материале выявляют наличие опухолевых клеток, патогенных микроорганизмов, определяют количество белка, ферментов и форменных элементов крови.

Высокий уровень белков (более 36 г/л) указывает на воспалительный характер жидкости. Причинами ее накопления в плевральной полости могут быть:

  • туберкулез,
  • пневмония,
  • заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, перфорация пищевода),
  • эмболия легочной артерии,
  • ревматоидный артрит,
  • системная красная волчанка,
  • рак легкого.

Низкое содержание белков в выпоте характерно для застойной сердечной недостаточности, гломерулонефрита, микседемы, саркоидоза.

Присутствие кровяных телец может говорить о травме или опухоли легочной артерии. Обнаружение опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов или злокачественных новообразований.

Благодаря бактериологическому анализу жидкости удается со 100%-ной точностью установить возбудителя инфекционного плеврита.

Возможные осложнения плевральной пункции

В отдельных случаях осложнением плевральной пункции становится пневмоторакс.

При проведении процедуры могут случиться:

  • Резкое падение артериального давления, обморок. Бывают обусловлены действием местного анестетика или индивидуальной реакцией больного на пункцию.
  • Пневмоторакс (спадание ткани легкого). Возникает вследствие прокола ткани легкого или нарушения герметичности пункционной системы.
  • Гемоторакс (накопление крови в плевральной полости). Развивается из-за травмы межреберной артерии.
  • Инфицирование плевральной полости. Является результатом нарушения правил асептики.
  • Ранение кишечника, печени, селезенки. Возможно при неправильном месте введения пункционной иглы.

В случае ухудшения состояния пациента пункцию прерывают. При необходимости больному оказывают первую помощь. Профилактикой осложнений служит строгое выполнение методики прокола.

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Рубрика: Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/1341

Плевральная пункция – показания и техника проведения

Подготовка к пункции плевральной полости

Заболевания органов дыхания – одни из самых распространенных в мире. В некоторых случаях при поражении легких в них образуется большое количество жидкости или гнойных масс. С помощью плевральной пункции состояние пациента можно значительно улучшить.

Значение пункции плевральной полости

Плевральная пункция – процедура извлечения жидкости либо воздуха из легких пациента. Этот метод предполагает прокол мышечной ткани и введение иглы в плевральную полость с последующим откачиванием жидкости, гноя, крови или воздуха. Полученный материал исследуется для выбора дальнейшего лечения. Пункция проводится под местным наркозом и длится не более 20 минут.

Показания для проведения плевральной пункции

Несмотря на кажущуюся простоту, эта процедура имеет ряд противопоказаний и требует максимальной точности от врача. Пункцию плевральной полости проводят в том случае, когда в оболочке легких, между листками плевры скапливается большое количество жидкости или воздуха. Такая патология носит название плевральный выпот. Спровоцировать его могут многие заболевания:

  • бактериальная пневмония;
  • рак легких;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • опухолевые образования;
  • красная волчанка;
  • формирование тромба в легочной артерии;
  • абсцесс легкого.

Плевральный выпот также может стать результатом сердечной недостаточности, повышения капиллярного давления, низкого уровня белка в сосудах, перенесенного инфаркта. В этом случае человек чувствует боль в грудине и постоянный сухой кашель.

Пункция плевральной полости проводится в обязательном порядке в таких случаях:

  • объем жидкости в легких превышает 3 мл;
  • наличие воздуха и газа в плевре;
  • необходимость введения антибиотиков непосредственно в полость легкого;
  • скопление крови;
  • образование гнойных масс;
  • подозрение на опухоль.

Пункцию плевральной полости проводят с целью исследования содержимого, чтобы определиться с последующим лечением. А также эта процедура проводится для быстрого улучшения самочувствия больного, если это состояние угрожает его жизни. Кроме этого, во время прокола полости легкого существует возможность ввести медикаменты напрямую в орган, что повышает эффективность лечения.

Противопоказания

Есть и противопоказания. При нестабильном состоянии больного (стенокардия, нарушения сердечного ритма) пункция легочной области нежелательна. Еще одним ограничением служит беременность. Поэтому женщинам, особенно на ранних сроках беременности, крайне важно сообщить врачу о своем положении. В этом случае процедура будет перенесена.

При стенокардии запрещено делать пункцию

Необходимая подготовка

Рентген грудной клетки перед пункцией

Подготовка включает в себя обязательную рентгенографию органов грудной клетки. Это важно по той причине, что в ходе обследования врач сможет определить место скопления жидкости и на основании этого наметить место прокола.

При большом скоплении жидкости врач с помощью постукивания (перкуссии) выбирает оптимальную область для проведения пункции.

Так как любое резкое движение во время пункции полости плевры может привести к повреждениям внутренних органов, при сильном кашле, который тяжело сдержать, пациенту назначают противокашлевые препараты и обезболивающие. Для снятия эмоционального напряжения вводятся успокоительные препараты.

В день проведения процедуры пациенту отменяют все медицинские препараты, кроме жизненно необходимых. За несколько часов до пункции рекомендуется воздержаться от приема пищи.

Воздержаться от еды перед процедурой

Чтобы предотвратить возникновение аллергии на компоненты, входящие в состав анестезирующих медикаментов, могут использоваться антигистаминные препараты. Кроме этого, пациенту нужно сдать кровь для общего анализа. Законом предусмотрено письменное согласие больного либо его родных на проведение плевральной пункции.

Медперсоналу нужно соблюдать крайнюю осторожность. Перед началом плевральной пункции врач и медсестра обрабатывают руки и надевают стерильную одежду. Во избежание попадания содержимого плевральной полости в глаза, рекомендуется пользоваться стерильными масками и очками.

Особенности техники проведения

Пациента проводят в процедурный кабинет. В редких случаях, когда транспортировка больного нежелательна, пункцию проводят в палате. А также эту процедуру иногда проводит бригада скорой помощи на месте вызова.

Во время пункции пациент должен раздеться до пояса и сидеть, наклонившись вперед, немного приподняв одну руку для увеличения межреберного промежутка. Место прокола должно быть определено с высокой точностью, в противном случае есть риск повредить нерв или артерию. По этой причине прокол всегда осуществляется по верхнему краю ребра.

Начало процедуры

Место прокола обклеивают по периметру стерильной пленкой и обрабатывают дважды йодом, затем спиртом. После этого в кожу вводят иглу шприца, наполненного раствором новокаина (0,5%).

По мере его продвижения вглубь, врач постепенно выдавливает новокаин, это нужно для снижения болевых ощущений у пациента. Длина иглы при этом должна быть не менее 7 см, диаметром 2 мм.

В большинстве случаев пункцию проводят под контролем УЗИ.

Чем меньше будет объем шприца, тем менее болезненной будет процедура, что особенно важно при проведении пункции у детей.

Когда игла достигнет области плевры, врач перестанет чувствовать сопротивление мышечных тканей, а пациент почувствует боль. При этом нужно контролировать глубину воздействия, чтобы не повредить легкое. После этого тонкая игла извлекается из грудной клетки и меняется на многоразовую, к которой присоединяется каучуковая трубка и одноразовый шприц.

Обратным движением поршня врач начинает откачивать содержимое плевральной полости. Когда шприц наполнится, его меняют. Трубка в этом случае нужна для того, чтобы при смене шприца можно было перекрыть доступ кислорода в область плевры.

Несоблюдение этого правила повлечет за собой неприятные последствия. Поэтому гораздо удобнее для этих целей использовать двухходовый краник. При больших объемах может потребоваться электроотсос.

Пациент все время должен соблюдать спокойствие и не двигаться.

В течение одной процедуры рекомендуется откачивать не более 1,5 литра выпота. В противном случае может развиться коллапс.

Дополнительные лечебные мероприятия

Наложение повязки после пункции

В зависимости от заболевания, провоцирующего скопление лишней жидкости, пространство внутри плевры промывают растворами антисептиков и вводят антибиотики.

Содержимое плевральной полости, полученное во время процедуры, собирается в стерильные пробирки и отправляется на биохимический анализ, что позволяет выбрать правильную схему лечения.

 По окончании процедуры зона введения иглы обрабатывается антисептиками и накладывается повязка.

После этого пациент должен еще в течение двух часов находиться в лежачем положении. Спустя некоторое время после проведения пункции, необходимо провести повторное рентгенологическое исследование.

Осложнения после плевральной пункции

Следует уточнить, что специалист крайне редко допускает ошибки при проведении пункции. Спровоцировать осложнения может и сам пациент – в результате резких движений игла может поранить ближайшие органы.

Самыми опасными осложнениями может быть:

  • Гемоторакс – повреждение межреберной артерии, и, как следствие – непрекращающееся кровотечение.
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевре вследствие прокола ткани легкого.
  • Случайный прокол печени, селезенки, кишечника.
  • Закупорка сосуда воздушным тромбом.
  • Аллергическая реакция на обезболивающие препараты.

Заподозрить возможные осложнения можно по таким признакам:

  • Кровохарканье.
  • Головокружение.
  • Холодный пот.
  • Сильный кашель.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Обморок.
  • Судороги (в редких случаях).

Несоблюдение основных правил во время плевральной пункции чревато занесением инфекции в плевральную полость, что приведет к легочному кровотечению.

Чтобы не допустить осложнений во время процедуры, медсестра внимательно следит за состоянием больного. Измеряет давление и пульс. В случае нетипичной ситуации пункцию немедленно прекращают.

Пункция плевральной полости – диагностическая и лечебная манипуляция, которая должна проводиться только опытным специалистом-пульмонологом. Любая ошибка и несоблюдение правил безопасности может повлечь за собой массу последствий. Однако правильно проведенная пункция позволяет в кратчайшие сроки улучшить состояние больного и определить оптимальный метод лечения.

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/diagnostika/provedenie-plevralnoj-punktsii.html

Плевральная пункция – когда назначают и как проводят, результаты диагностики, последствия и противопоказания

Подготовка к пункции плевральной полости

В грудине между наружным и внутренним листками плевры, серозной оболочки, располагается щелевидная полость. В норме она содержит незначительный объем жидкости, смягчающей и облегчающей дыхательный процесс.

Ряд заболеваний способен повлечь скопление в плевральной полости жидкости в уже большем количестве либо спровоцировать появление там воздуха.

Излишняя жидкость, воздух, сдавливая легкие, вызывают патологию – дыхательную недостаточность.

При нарушении нормального содержания плевральной жидкости требуется внешнее вмешательство – проведение пункции, прокола полости.

Такую манипуляцию проводят не только для терапевтических целей, но и с целью диагностики.

Чаще процедура совмещает оба назначения: с ее помощью определяют причины патологических скоплений и проводят их эвакуацию. Пункция плевральной полости проводится при скапливании:

  • жидкости – отечной (транссудат), воспалительной (экссудат);
  • крови (гемоторакс);
  • хилуса, лимфы с повышенной концентрацией жира (хилоторакс);
  • гноя (эмпиема);
  • воздуха, газов (пневмоторакс).

Задача пункции – эвакуировать из плевральной полости патологическое содержимое, промыть полость антисептиками и ввести лекарственные препараты (антибиотики, антибактериальные, гормональные, противоопухолевые средства, протеолитические ферменты). Медицинская манипуляция облегчает состояние пациента и часто служит единственным путем спасения человека, так, плевральная пункция при пневмотораксе является жизненно необходимой процедурой. Пункция полости плевры незаменима в областях:

  • пульмонологии при плеврите, опухолевых процессах в легких, плевре;
  • ревматологии при красной волчанке и иных системных болезнях соединительной ткани;
  • кардиологии при сердечной недостаточности в хронической стадии;
  • травматологии при травмах грудной клетки;
  • онкологии при злокачественных новообразованиях с метастазами в плевру.

Специальные подготовительные мероприятия к проведению пункции не требуются. Основная цель процедуры – уменьшение объема жидкости. Обследуемому сначала проводят рентгенографию грудной клетки либо УЗИ для:

  • определения границ патологического содержимого;
  • подтверждения отсутствия облитерации (склеивание листков плевральной полости);
  • обоснования необходимости проведения пункции.

Манипуляции безопасны при условии спокойного поведения и ровного дыхания больного.

Если пациента мучает сильный кашель или боль, рекомендуется принять обезболивающие, противокашлевые препараты, что снижает вероятность риска осложнений.

Если операция проводится в плановом порядке, пациенту необходимо воздержаться от еды за 6 – 8 часов до ее начала. При экстренном проведении и тяжелом состоянии человека, ему нельзя передвигаться и процедуру проводят в палате.

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку.

Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания.

Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии.

Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками.

После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.

Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ.

Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь.

После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.

Противопоказания

Для такой операции абсолютных противопоказаний нет, но специалист может отказаться в проведении в случае:

  • неконтролируемого кашля;
  • анатомических особенностей строения грудной клетки;
  • минимального объема обнаруженной жидкости;
  • геморрагического диатеза, коагулопатии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, нестабильности состояния (гипоксия, стенокардия, инфаркт миокарда);
  • эмфиземы легких;
  • сращения листков плевры с облитерацией плевральной полости;
  • нарушенной свертываемости крови;
  • тяжелой степени ожирения.

Осложнения

При несоблюдении правил, техники операции, неправильном поведении обследуемого вероятны осложнения:

  • пневмоторакс при травме ткани легкого или попадании воздуха через иглу;
  • гемоторакс при ранении сосудов;
  • повреждение диафрагмы и других органов брюшной полости;
  • падение артериального давления;
  • обморок, потеря больным сознания (реакция на анестезию или на прокол);
  • инфицирование;
  • воздушная эмболия.

Источник: https://vrachmedik.ru/972-plevralnaya-punkciya.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий