Профилактика ревматизма и его рецидивов

Лечение и профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма и его рецидивов

Профилактика ревматизма должна начинаться на государственном уровне и включать обнаружение и ликвидацию очагов инфекции.

Ревматизм — это заболевание, сопровождающееся воспалением соединительных тканей, затрагивающее сердечную мышцу и суставы (преимущественно крупные). Развивается на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком.

Помимо этого имеет место генетическая предрасположенность. В зоне риска в основном находятся дети и подростки (7-15 лет ). У взрослых болезнь встречается реже.

В основном заболевание проходит в острой форме. Причиной могут явиться такие болезни, как ангина, скарлатина, фарингит и прочие процессы, вызванные стрептококком.

Через 2 недели после перенесенной инфекции появляются следующие симптомы: повышенная температура, сильные боли в суставах, их покраснение и припухлость.

Особенно подвержены этому крупные суставы — локтевые, коленные, голеностопные.

При дальнейшем течении болезни затрагиваются и более мелкие суставы. В основном боли дают о себе знать при движении и напряжении. Но данные симптомы имеют временный характер, через 10-12 дней они исчезают. Однако выздоровление иллюзорно.

Зачастую одновременно с суставами затрагивается сердечная мышца, происходит поражение ее клапанов, со временем приводящее к их стойкой деформации, что может явиться причиной формирования порока сердца. Поражение сердца при ревматизме называется ревмокардитом.

Симптомами могут являться учащенное сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, слабость, быстрая утомляемость.

Ревматизм нередко поражает другие органы и ткани, например, нервную систему (малая хорея — непроизвольное подергивание конечностей, гримасы, повышенная возбудимость).

В некоторых случаях суставной ревматизм обретает хронические формы. При данной форме уже не наблюдается повышения температуры тела, поражения всех суставов без исключения. Преимущественно болезнь держится определенного участка, что со временем приводит к разрастанию хряща и последующему обездвиживанию больного сустава.

Имеет место и такое явление, как мышечный ревматизм, он протекает с болью в мышцах, которая проявляется как произвольно, так и, например, при надавливании.

Температуры обычно не наблюдается, если, конечно, боли не охватывают широкий спектр мышц.

При поражении мышц конечностей больной уже не может ими свободно управлять; при ревматизме грудного отдела затрудняется дыхание; если затронуты мышцы шеи, то голова может принять неподвижное положение.

Лечение ревматизма

Основной задачей в лечении ревматических заболеваний является своевременное распознавание их на ранней стадии и индивидуальный подход к каждому больному. Лечение должно быть основано на степени активности процесса, на том, насколько ярко выражены симптомы заболевания, на степени поражения органов и тканей и даже на профессии пациента.

В общих рамках программа лечения сводится к противомикробной и противовоспалительной интенсивной терапии, восстановлению и повышению иммунитета. Очень важно правильное, сбалансированное питание, подготовка к физическим нагрузкам. Необходимо своевременное хирургическое вмешательство у больных с уже выраженным пороком сердца.

При выявлении ревматизма после перенесенной стрептококковой инфекции больным обычно показан пенициллин, который успешно убивает бактерии стрептококка, после чего назначается препарат бициллин-5. В последнее время широкое распространение получил препарат преднизолон, применяемый в экстренных случаях для получения быстрого эффекта.

В ряде других мер по борьбе с воздействием стрептококков на организм является помещение больных в маломестные палаты во избежание постоянного заражения их друг друга, проветривание и облучение ультрафиолетом больничных палат, обязательная общая и личная гигиена.

Профилактика ревматизма

Профилактические меры по лечению и предупреждению ревматических заболеваний, связанных со стрептококковой инфекцией, условно можно разделить на первичные и вторичные.

Особую роль должны играть общие мероприятия на государственном уровне, такие как пропаганда здорового образа жизни, разъяснения роли спорта в профилактике подобных заболеваний, закаливание организма, должны приниматься меры против скученности в школах, детских садах, больницах и других учреждениях.

Должна проводиться своевременная санитарная обработка, особенно в местах большой плотности населения, инструктаж взрослых и детей по профилактике подобных заболеваний.

Особое внимание стоит уделить обнаружению и ликвидации очагов инфекции.

Все больные могут выходить на свои рабочие места только после тщательного медицинского обследования на предмет признаков заболевания.

Для лиц с признаками таких стрептококковых заболеваний, как тонзиллит, синусит, фарингит, холангит, кариозные зубы, тоже подразумевается обязательное лечение. Итак, первичные меры включают в себя:

  1. Действия, направленные на повышение иммунитета и сопротивляемости организма в целом.
  2. Санитарно-гигиенические мероприятия.
  3. Выявление и лечение носителей стрептококковой инфекции.

Вторичная профилактика ревматизма

Мероприятия, направленные на предупреждение различных обострений, рецидивов и дальнейшего прогрессирования ревматических заболеваний, называются вторичной профилактикой.

Подобная профилактика должна проводиться врачами-ревматологами или участковыми терапевтами.

С учетом того, что ревматизм является хроническим заболеванием со склонностью к рецидиву, профилактика проводится в течение нескольких лет.

Мероприятия по предупреждению рецидивов и осложнений после ревматизма:

  1. Интенсивный и качественный курс лечения больных ревматизмом.
  2. Своевременное предупреждение и лечение инфекционных носоглоточных заболеваний.
  3. Бициллинопрофилактика.

Меры, стимулирующие иммунную систему и общую сопротивляемость организма, это целый лечебно-оздоровительный комплекс, в который входят: гимнастика, прогулки на природе, правильное питание, закаливание водными процедурами и даже смена климата, антибиотикотерапия, диспансерный учет.

Бициллинопрофилактика подразделяется на 3 категории: круглогодичную, сезонную и текущую.

При круглогодичной профилактике применяют препараты бициллин-5 или бициллин-1. Помимо этого каждую весну и лето в течение месяца проводится противорецидивный курс препаратами салициловой кислоты. Наравне с бициллинопрофилактикой назначается курс витаминов, например, аскорбиновая кислота и другие укрепляющие препараты.

Сезонная профилактика проводится преимущественно в холодные месяцы года с использованием бициллина-5. Текущая профилактика проводится при непосредственной угрозе заболевания, при уже текущем ревматизме, ангине, тонзиллите, даже независимо от общей бициллинопрофилактики, в течение десяти дней.

Не стоит забывать о возможности различных аллергических реакций при проведении бициллинопрофилактики вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед назначением обязательно проводятся все необходимые анализы на предмет переносимости пациентом препаратов пенициллина.

При проявлении аллергических реакций назначается десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин и др.)

Следует помнить, что во всем комплексе профилактических заболеваний немаловажную роль играет место работы пациента, потому что независимо от того, имеет он порок сердца или нет, в связи с перенесенным заболеванием ему категорически противопоказаны ночные смены, резкие перепады температуры, сквозняки, чрезмерные физические нагрузки, которые могут привести к рецидиву и даже к более острой форме заболевания с массой осложнений. Помните, что ревматизм — это очень серьезное заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к непоправимым последствиям.

Источник: https://proserdce.ru/revmatizm/profilaktika-revmatizma.html

Профилактика ревматизма у детей – основа здравоохранения

Профилактика ревматизма и его рецидивов

Основоположники как отечественной, так и зарубежной медицины всегда указывали, что болезнь легче предупредить, чем лечить. У нас предупреждению различных заболеваний, в том числе и ревматизма, уделяется очень много внимания. Ведь предупреждение заболевания — основа любого здравоохранения, будь-то слабая или сильная страна во всех ее смыслах.

У подростков развитие ревматизма может проходить, если были допущены ошибки при лечении ангины. Основной причиной такого недуга считается стрептококковая инфекция, способствующая поражать детский организм.

При ревматизме различают два вида профилактики: первичная и вторичная.

Первичная профилактика ревматизма у детей

В заболевании ревматизмом, как было указано, решающую роль играет состояние организма, его реактивная способность. Ревматизмом болеют, главным образом, дети ослабленные, при понижении защитных сил организма.

Это дети, у которых при малейшем изменении погоды возникают насморк, катары верхних дыхательных путей, дети, часто болеющие ангинами, легко простуживающиеся. Из этого следует, что основное внимание должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма.
Особое место должно занять систематическое закаливание.

Оно повышает устойчивость организма к неблагоприятным условиям внешней среды и, в первую очередь, к охлаждению, которое играет большую роль в возникновении ревматизма. Под закаливанием понимают различные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма, в результате разумного использования главным образом естественных сил природы.

Давно отмечено, что не все дети одинаково реагируют на охлаждение. Есть дети, которые менее подвержены простудным заболеваниям, которые хорошо переносят колебания температуры внешней среды.

Другие же под влиянием малейшего дуновения ветра заболевают. Матери, которые чрезмерно тепло одевают детей, боятся открытого окна, свежего воздуха, наносят большой вред здоровью ребенка, так как именно эти дети легко простуживаются, чаще болеют вообще и, в частности, ревматизмом.

Вторичная профилактика ревматизма у ребенка

В тех случаях, когда ребенок заболел ревматизмом, основная задача сводится к предупреждению формирования порока сердца и повторных приступов, т. е. рецидивов заболевания. Это основная задача вторичной профилактики.

Решающее значение в предупреждении формирования пороков сердца у заболевших имеют раннее выявление и раннее лечение больных. Еще в прошлом веке Г. И.

Сокольской писал, что большая часть пороков происходит от «недоглядки, неправильного и несвоевременного лечения».

Известный чешский ревматолог профессор Ф.Ленох подчеркивая важность раннего начала лечения, пишет:

Лечение ревматизма лучше начать сегодня, чем завтра, лучше утром, чем вечером, и лучше в 9, чем в 10 часов утра.

Борьба с повторными атаками, с рецидивами проводится врачами ревматологических кабинетов, у которых взяты на учет все дети, больные ревматизмом; проводят весной и осенью, т. е. в период, когда чаще возникают ангины, хронический тонзиллит, катары, медикаментозную профилактику.

С этой целью еженедельно вводят бициллин по 400 — 600 тысяч единиц, в зависимости от возраста, с одновременным назначением аспирина или пирамидона. В настоящее время применяют бициллин-5 один раз в месяц в течение всего года.

Следует иметь в виду и то, что возникновение различных заболеваний у больного ревматизмом также может сопровождаться обострением ревматического процесса. Вот почему и в этом периоде рекомендуется провести «текущую» медикаментозную профилактику, которую также назначает и проводит врач.

Отдельным больном, которые не переносят антибиотики в связи с повышенной чувствительность к ним, назначаются только антиревматические средства и общие укрепляющие (витамины, десенсибилизирующие). Эти вопросы также решаются врачом ревматологического кабинета.

Многочисленные наблюдения и опыт показывает, что при проведении медикаментозной профилактики рецидивы у больных ревматизмом встречаются в 3 — 4 раза реже по сравнению с группой больных, у которых по тем или иным причинам медикаментозная профилактика не проведена. Кроме того, медикаментозная профилактика способствует снижению заболеваемости ангинами, катарами дыхательных путей, что также оказывает благоприятное влияние на здоровье ребенка.

Большое значение для предупреждения рецидивов имеет также активное лечение хронических инфекции: тонзиллита, гайморита, кариозных зубов и др.

Кроме того, в предупреждении рецидивов имеет значение укрепление детского организма путем правильной организации режима и проведения закаливающих процедур в соответствии с указаниями врача-ревматолога.

В заключение мы подчеркиваем, что всякая попытка родителей самостоятельно лечить больного ребенка от ревматизма может принести большой вред. Только раннее обращение к врачу и выполнение его назначений является обязательным условием эффективности профилактики и лечения ревматизма в детском возрасте.

Источник: http://budizdorov.com/revmatologiya/profilaktika-revmatizma-u-detej

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма и его рецидивов

Ревматизм — это серьезное системное аутоиммунное заболевание, для которого характерно поражение соединительной ткани в суставах и внутренних органах. Эта патология нередко становится причиной инвалидности, поэтому очень важно своевременно проводить профилактику патологии у детей и взрослых. Поэтому необходимо знать, что такое профилактика ревматизма и методы ее проведения.

Более подвержены заболеванию дети с генетической предрасположенностью к ревматизму. Так, если в семье кто-то страдал от ревматических патологий, профилактике заболевания у ребенка необходимо уделить особое внимание.

Профилактика ревматизма у взрослых

Чтобы понять каким образом можно предупредить развитие ревматизма у взрослых, необходимо сначала разобраться в причинах возникновения заболевания. причина патологии — стрептококковая инфекция, которая обычно поражает верхние дыхательные пути.

Пациент сначала заболевает ангиной, фаригнитом, скарлатиной или тонзиллитом, а через несколько дней после ОРЗ возникает воспаление соединительной ткани. Организм реагирует на возбудителя бурным иммунным ответом, клетки начинают активно бороться с стрептококками.

У пациентов с ревматизмом происходит в организме сбой, точные причины которого врачи до сих пор не озвучивают. Иммунные клетки начинают уничтожать не только возбудителя, но и соединительную ткань, принимая ее за врага. Известно, что риск заболеть повышается у людей с наследственной предрасположенностью.

Увеличивает риск заболевания и образ жизни пациента. Если человек ведет неправильный образ жизни, постоянно подвергается стрессам, плохо питается, мало двигается, то вероятность заболеть высока.

Таким образом, можно сделать вывод об основных мерах профилактики ревматизма у взрослых. Так как болезнь провоцирует инфекция на фоне слабого иммунитета, необходимо первым делом заняться укреплением организма, чтобы избежать инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.

Первичная профилактика ревматизма у взрослых подразумевает прием следующих мер:

  • Нужно откорректировать питание. В рационе человека должно быть достаточное количество необходимых белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов.
  • Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать витаминные комплексы, но только после консультации с врачом.
  • Важную роль в профилактике ревматизма играет закаливание организма.
  • Чтобы снизить риск заражения стрептококком, во всех помещениях, где находятся люди, должна регулярно проводиться влажная уборка и дезинфекция по необходимости.
  • Пациент должен своевременно лечить все инфекционные заболевания в организме, в том числе и в ротовой полости. Причиной тонзиллита нередко становятся кариозные зубы.
  • Во избежании заражения окружающих, носителям стрептококковой инфекции необходимо избегать общения с людьми до полного выздоровления.

Работникам различных предприятий необходимо помнить, что стрептококковая инфекция заразна, поэтому при появлении первых признаков простуды необходимо остаться дома и вызвать на дом терапевта.

Возвращаться в общество можно только после полного выздоровления.

Халатное отношение к себе и окружающим может стать причиной ревматизма как и у самого носителя инфекции из-за несвоевременного лечения, так и у его окружения из-за заражения.

Профилактика ревматизма у детей

Ревматизм — очень опасное заболевание, которое чаще всего встречается именно в детском возрасте. Патология поражает сердце и суставы и может значительно ухудшить качество жизни маленького человека. Именно поэтому родители должны ответственно относиться к мерам профилактики, представленным ниже:

  • В первую очередь нужно укреплять иммунитет ребенка, для этого родители обязаны обеспечить ребенку качественное питание, регулярные занятия спортом, и прием препаратов, которые назначает врач.
  • Не только физическое здоровье играет роль в профилактике ревматизма, но и психическое. Поэтому родители должны стараться укреплять психику ребенка, регулярно проводить беседы с ним, любить и поддерживать. Ребенок со слабой психикой более подвержен инфекционным заболеваниям, а значит и ревматизму.
  • Родители обязаны проводить своевременную изоляцию ребенка, которые заболел ОРЗ. То есть запрещается вести малыша в детский сад или в школу, если наблюдаются симптомы простудного заболевания. Не рекомендуется вести ребенка с температурой в поликлинику, лучше вызвать педиатра на дом.
  • Если ребенок заразился, начать лечить его нужно как можно скорее. Нельзя заниматься самолечением. Отказ от вызова специалиста и приема препаратов, назначенных им, может стать причиной тяжелейших осложнений.

Вторичная профилактика ревматизма

Профилактические меры при ревматизме разделяют на первичные и вторичные. Первичная профилактика подразумевает общее укрепление организма, а вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива болезни. Ревматизм рецидивирует часто, особенно у маленьких детей со слабым иммунитетом, поэтому вторичная профилактика играет важнейшую роль.

Если первичная профилактика ревматизма проводится самим пациентом или его родителями и опекунами, то вторичная профилактика подразумевает постоянный контроль ревматолога и терапевта, либо педиатра. Длительность вторичной профилактики составляет несколько лет после перенесенного обострения ревматизма.

В первую очередь назначается качественное лечение обострения ревматизма. Пациент принимает антибиотики и другие препараты, назначенные врачом, посещает физиотерапевтическое лечение.

После снятия обострения пациенту назначается санаторно-курортный отдых, регулярно занятие спортом, правильное питание, витаминотерапия и антибиотикотерапия Бициллином. Бициллин обычно назначают принимать в сезон обострения респираторных инфекций, также показано соблюдение мер для общего укрепления иммунитета.

Если пациент все же умудрился простудиться, лечение носоглоточной инфекции должно начаться незамедлительно под контролем специалиста. При риске обострения ревматизма обязательно назначают антибиотики, витамины и постельный режим.

Специфическая профилактика ревматизма

Так как причиной возникновения ревматизма является стрептококковая инфекция, многие врачи и пациенты задумываются о специфической профилактике инфекции. Специфическая профилактика подразумевает создание искусственного иммунитета посредством вакцинации.

Вакцинация — это введение ослабленного возбудителя в организм с целью выработки к нему иммунитета. Таким образом, привитый пациент при попадания бактерии в организм скорее всего не заболеет или перенесет патологию достаточно легко. Но несмотря на пользу вакцинации, проводят ее только в отношении самых опасных инфекций, так как такая мера профилактики имеет множество побочных эффектов.

Массовую вакцинацию от стрептококка обычно не проводят, так как существуют другие меры профилактики респираторных заболеваний, например, закаливание, правильное питание и здоровый образ жизни. Но не так давно на рынке появилась вакцина Превенар, которая борется с заражением пневмококковой инфекцией.

Вакцинация препаратом Превенар поможет снизить риск заболевания ангиной, менингитом, пневмонией и другим заболеваниями, которые провоцируют стрептококки. Но стоит отметить, что вакцина не дает 100% иммунитета к стрептококкам, и тем более не гарантирует, что пациент никогда не заболеет ангиной, ведь тонзиллит могут спровоцировать и другие микроорганизмы.

Таким образом, в настоящее время возникновение ревматизма у детей или взрослых нельзя предупредить при помощи специфической профилактики инфекций. Но прививка Превенар поможет снизить риск возникновения инфекционного заболевания. О возможности проведения вакцинации нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как вакцина Превенар имеет противопоказания.

Профилактика осложнений ревматизма

Главное осложнение ревматизма проявляется в виде ревмокардита, при такой патологии происходит воспаление оболочки сердца. Более подвержены возникновению ревмокардита люди с наследственной предрасположенность к ревматическим патологиям и маленькие дети.

Профилактика ревмокардита заключается в первичной профилактике ревматизма, или в своевременном лечении ревматизма, если пациент все же заболел. На начальных стадиях патологии ревмокардит не наносит тяжелого вреда здоровью, но если лечение ревамтизма не начать своевременно, то нарушается кровообращение, дыхание, сердечный ритм.

Еще одно осложнение ревматизма — артрит. Заболевание поражает соединительную ткань во всем теле, в том числе и в области суставов. Как следствие, происходит воспаление сочленения, возникает боль и нарушается его функция. Если артрит при ревматизме не лечить, пациент может стать инвалидом, так как происходит разрушение хрящевой ткани.

Осложнением артрита могут стать дегенеративно-дистрофические изменения в сочленение спустя несколько лет. Чтобы предупредить такое состояние, нужно заниматься гимнастикой, правильно питаться. А при обострении ревматизма беречь суставы, не перегружать их, не переохлаждаться и не травмироваться. Также очень важно при появлении боли в суставах немедленно обратиться к ревматологу.

Иногда ревматизм сопровождается поражением кожных покровов, легких, ЖКТ, почек. Профилактика таких осложнений заключается в соблюдении первичной и вторичной профилактики ревматизма, а также в своевременном его лечении под контролем ревматолога и терапевта.

Профилактика и трудоспособность после ревматизма

Прогноз после ревматизма зависит от тяжести течения заболевания, от наличия врожденных патологий сердца и суставов, от того, насколько своевременно и адекватно было проведено лечение заболевания.

В тяжелых случаях при ревмокардите может наблюдаться нарушение кровообращения в организме, появление одышки, увеличение сердца, из-за чего пациенту противопоказана активная деятельность. При нарушении функции суставов необходимо пройти курс лечебной физкультуры и восстановить движение в пораженных сочленениях.

У взрослых тяжелые осложнения при ревматизме возникают достаточно редко, летальных исходов не наблюдается, поэтому пациент, который прошел курс терапии, обычно признается трудоспособным. В период острой стадии ревматизма пациент является нетрудоспособным. Если наблюдается вялотекущий ревматизм, то пациент является трудоспособным.

Источник: https://sustavof.ru/revmatizm/profilaktika-revmatizma.html

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма и его рецидивов

Несомненно, что система первичной профилактики требует настойчивого и планомерного осуществления всех ее мероприятий в широких государственных масштабах. Международный опыт показал, что их систематическое проведение в разных странах мира, в том числе в Советском Союзе, явилось важным фактором наблюдаемого значительного снижения первичной заболеваемости ревматизмом.

Вторичная профилактика ревматизма направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, уже перенесших ревматизм.

Как указывается в Инструктивном письме Министерства здравоохранения СССР по профилактике ревматизма и его рецидивов (1970), весь комплекс мероприятий вторичной профилактики выполняется врачами-ревматологами амбулаторно-профилактических учреждений или участковыми врачами под руководством кардиоревматологических кабинетов.

При отсутствии последних руководство возлагается на заведующих терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиники, контроль же за качеством профилактики осуществляется заместителем главного врача по лечебной части.

Склонность ревматизма к рецидивированию указывает на необходимость проведения многолетних непрерывных профилактических мероприятий.

Использование в 30—40-х годах салицилатов, а затем сульфаниламидов с целью предупреждения рецидивов, несмотря на некоторые положительные результаты, оказалось малоперспективным в связи с возникновением у большинства больных, длительно получавших сульфаниламиды, устойчивых к препарату штаммов стрептококка. Таким образом, введение в 50-х годах в ревматологическую практику не обладающего выраженным побочным действием пенициллина, особенно его пролонгированных (дюрантных) форм, явилось важным шагом, обеспечивающим возможность многолетней противомикробной профилактики ревматизма. Успеху способствовало и то обстоятельство, что длительное введение пенициллина и бициллина у большинства больных не сопровождалось возникновением резистентных к препарату форм стрептококка.

В Советском Союзе применяются методы круглогодичной и сезонной бициллиномедикаментозной профилактики рецидивов ревматизма. Круглогодичный метод осуществляется путем ежемесячных инъекций бицилли-на-5 в дозе 1 500 000 ЕД.

Препарат разводится в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора новокаина и вводится глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. Детям дошкольного возраста бициллин-5 назначают в дозе 750 000 ЕД 1 раз в две недели, а школьникам в той же дозе, что и взрослым, 1 раз в месяц.

Наряду с инъекциями бициллина в весенний и осенний периоды в течение 6 недель назначается ацетилсалициловая кислота: взрослым 2 г в сутки, детям из расчета 0,15 г на год жизни, но не более 1,5 г в сутки.

В свою очередь сезонная бициллиномедикаментозная профилактика, проводимая 2 раза в год в весенний и осенний периоды, осуществляется бициллином-1, бицил-лином-3 и бициллином-5.

Бициллин-3 школьникам и взрослым вводят внутримышечно 1 раз в неделю по 600 000 ЕД (на курс 6 инъекций), бициллин-1—в дозе 1 200 000 ЕД 1 раз в 3 недели (2 инъекции на курс) и бициллин-5— 1 500000 ЕД 1 раз в 4 недели (2 инъекции на курс). Одновременно на срок 6 недель назначают ацетилсалициловую кислоту по 2 г в сутки. Детям дошкольного возраста вводят бициллин-1 или бициллин-5 1 раз в 2 недели (4 инъекции на курс); первый в дозе 600 000 ЕД, второй в дозе 750 000 ЕД, ацетилсалициловую кислоту назначают из расчета 0,15 г на год жизни (не более 1,5 г в сутки).

Одновременно с инъекциями бициллина, назначением салицилатов весной и осенью на срок 6 недель как при круглогодичной, так и при сезонной профилактике применяются поливитамины.

Таким образом, оба метода профилактики направлены не только на подавление стрептококковой инфекции, но служат также средствами воздействия на патогенетические механизмы ревматического процесса.

Опыт применения комплекса сезонной противорецидивной терапии показал, что, несмотря на значительное снижение числа рецидивов (в 3 раза и более) и интеркуррентных инфекций, в перерывах между курсами вновь обнаруживается тенденция к их нарастанию.

Более эффективным оказался круглогодичный профилактический комплекс.

Согласно Инструктивному письму по профилактике ревматизма и его рецидивов, бициллиномедикаментозной профилактике подлежат все больные, перенесшие достоверный ревматический процесс в течение последних 5 лет (на более длительное время профилактическое лечение назначают по индивидуальным показаниям).

При этом лицам, перенесшим первичный ревмокардит или хорею без явных сердечных изменений, с тщательно санированными очагами хронической инфекции, в течение первых 3 лет проводится круглогодичная, а в последующие 2 года — сезонная профилактика рецидивов.

При наличии признаков формирования клапанного порока сердца, затяжного или непрерывно-рецидивирующего течения хореи, очагов хронической стрептококковой инфекции, а также больным с возвратным ревмокардитом круглогодичную профилактику рекомендуется проводить в течение всех 5 лет.

Больные ревматизмом беременные женщины с первых недель наблюдаются ревматологом и акушером-гинекологом, которые решают вопрос о сохранении или прерывании беременности.

В связи с возможным отрицательным воздействием ацетилсалициловой кислоты на плод профилактику рецидива ревматизма проводят начиная лишь с 8—10-недельного срока беременности до родов, а также в послеродовом периоде в зависимости от его течения и активности ревматического процесса.

Наряду с проведением сезонной и круглогодичной профилактики рецидивов всем больным ревматизмом и угрожаемым по ревматизму в период острых респираторных заболеваний, ангин, обострений очаговой хронической инфекции осуществляется так называемая текущая профилактика (10-дневное лечение пенициллином в сочетании с антиревматическими средствами). Пенициллин и антиревматические препараты назначают больным ревматизмом и при оперативных вмешательствах (тонзиллэктомия, экстракция зуба, аборт и др.) до и после операции.

Определенные опасения при проведении бициллинопрофилактики возникают в связи с возможностью развития аллергических реакций. По данным ВОЗ, опубликованным в 1968 г., частота всевозможных аллергических осложнений на введение препаратов пенициллина по разным странам за предшествующие 12 лет составила от 0,7 до 10%.

Среди этих осложнений тяжелые реакции (анафилактический шок и др.) отмечены лишь в 0,015— 0,04% случаев. Таким образом, очень небольшая частота тяжелых аллергических реакций вряд ли может служить серьезным основанием для отказа от широкого проведения бициллинопрофилактики.

Вместе с тем возможность их возникновения указывает на необходимость тщательного выявления лиц, обладающих повышенной чувствительностью к пенициллину, и соблюдения соответствующих мер предосторожности. К сожалению, пока не существует достаточно надежных тестов для выявления сенсибилизации к пенициллину.

Поэтому большое значение имеет целенаправленно собранный анамнез, позволяющий в ряде случаев выявить непереносимость к антибиотикам и особенно пенициллину.

Обязательным условием является проведение инъекций бициллина в помещении, приспособленном для противошоковых мероприятий, обучение персонала их быстрому и четкому осуществлению, наблюдение за пациентом в течение получаса.

Page 3

Многолетний опыт ревматологов большинства стран показал, что длительное введение антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия представляет собой пока единственный эффективный медикаментозный метод предупреждения рецидивов ревматизма.

Установлено, что у больных, получающих бициллинопрофилактику, снижаются признаки стрептококковой инфицированности по бактериологическим и иммунологическим показателям, ослабляется выраженность клинико-биохимических показателей активности ревматического процесса при хронических вариантах течения болезни, снижается частота рецидивов ревматизма, заболеваемость ангинами и острыми респираторными инфекциями. Одновременно снижаются и показатели временной и стойкой утраты трудоспособности. Залогом успешного проведения бициллинопрофилактики является регулярность. Пропуски инъекций — важная причина обострений очагов хронической инфекции, возникновения острых респираторных заболеваний, рецидивов ревматического процесса. Факторами риска возникновения рецидивов являются: а) наличие очагов хронической инфекции, повышение титров стрептококковых антител, указывающее на активацию инфекции; б) большое число ранее перенесенных атак и короткие промежутки между ними; в)       раннее поражение сердца и тяжесть его порока;

г)       весенне-осенний период; д) нерегулярность проведения бициллинопрофилактики.

Опыт показал, что бициллинопрофилактика наиболее эффективна у больных с острым и подострым течением ревматизма и нетяжелым поражением сердца. Больным с хроническими вариантами течения болезни необходима не только длительная антибактериальная, но также продолжительная противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия.

Наряду с включением в комплекс профилактических мероприятий назначения аминохинолиновых препаратов, более длительных курсов противовоспалительного лечения большое внимание необходимо уделять мерам, способствующим восстановлению нарушенной реактивности, компенсации функции сердечно-сосудистой системы.

Накоплен большой опыт от целесообразности использования курортных факторов в этапном лечении больных ревматизмом.

Длительное наблюдение за больными, которые по направлению из клиники Института ревматизма АМН СССР проходили лечение в соответствии с существующими показаниями на курортах Сочи, Ялты, Кисловодска, подтверждают высокую эффективность этапной организации лечения стационар — поликлиника— курорт.

Важную роль в комплексе реабилитационных мероприятий играет и хирургическое лечение пороков сердца, результаты которого в значительной степени зависят от осуществляемой ревматологами предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения больных.

Источник: http://www.medical-enc.ru/revmatizm/profilaktika-2.shtml

Вторичная профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма и его рецидивов

Системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы, преимущественно поражающее оболочки миокарда называется ревматизмом, или болезнью Сокольского-Буйо. Об этой болезни опытные медики говорят, что она «лижет суставы и кусает сердце».

Лучшим лечением для любой болезни является ее профилактика, особенно если заболевание склонно к хроническому течению и частому рецидивированию. Профилактика ревматизма состоит из двух больших групп мер:

  1. Первая группа актуальна до начала заболевания и направлена на то, чтобы эта болезнь не поразила организм вовсе. Эти меры называются первичной профилактикой.
  2. Меры, которые предпринимают специалисты, чтобы предотвратить рецидив болезни, называют вторичной профилактикой.

Первичная профилактика

Все мероприятия по первичной профилактике этого системного заболевания можно разделить на несколько больших групп. Основными являются:

  1. Меры по повышению резистентности организма.
  2. Общие санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение риска заболевания стрептококковыми инфекциями (особенно в коллективах закрытого и полузакрытого типа).
  3. Медицинские меры, которые предполагают ранее выявление больных стрептококковыми заболеваниями (ангиной, скарлатиной, фарингитом в острой стадии), раннюю их изоляцию и адекватное лечение. Важна своевременная санация хронических очагов стрептококковой инфекции (гаймориты, тонзиллиты, синуситы). Не менее важным является санация очагов кариеса.

Каждая из этих групп профилактических мер важна. Активные и энергичные профилактические действия, предпринятые на любом этапе, вплоть до развития ревматизма, позволяют избежать этой болезни.

Повышение неспецифического иммунитета

Неспецифическая устойчивость организма к различным инфекционным агентам может быть усилена с помощью правильного питания, рационализации режима труда и отдыха.

Немаловажную роль играет отказ от деструктивных привычек (табакокурения, употребления алкоголя или наркотиков).

А также проведения мероприятий, укрепляющих организм (закаливания организма с помощью обливаний или контрастных душей, занятий спортом на воздухе, плавания).

Помимо физической закалки, важным моментом в поддержании высокого уровня иммунитета является эмоциональная и психологическая закалка. Ведь способность организма сопротивляться вредоносным агентам сильно снижается при воздействии стрессоров. Научившись справляется с сильными стрессами, человек дает шанс своему иммунитету работать на должном уровне и побеждать болезнь.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Санитарные меры заключаются в поддержании чистоты в помещении. Регулярное проветривание, тщательная уборка с применением дезинфицирующих средств важна как для дома, квартиры, так и для учреждений, особенно детских и юношеских (садики, школы, военные части, спортивные клубы, интернаты).

Не менее важна быстрая изоляция больных стрептококковой инфекцией. Особенно это актуально для коллективов. Помимо изоляции больных и минимизации контакта с ними остальных членов коллектива, потребуются медицинские меры. Как правило, в учреждении объявляется карантин.

Если в коллективе наблюдается несколько следующим друг за другом случаев ревматизма или возникла стрептококковая эпидемия, обычных санитарно-гигиенических мер недостаточно.

Медицинские меры

В случае возникновения эпидемии для профилактики используют Бициллин. Всем желающим делают однократную инъекцию в дозировке, соответствующей возрасту:

  • Взрослым и детям от 7 лет по 1200 тысяч единиц Бициллин 1 либо 1500 тысяч единиц Бициллин 5.
  • Детям до 7 лет в дозе 600 тысяч единиц Бициллин 1 либо 750 тысяч единиц Бициллин 5.

Своевременная и грамотная санация хронических очагов бактериальной инфекции – это одна из основополагающих мер профилактики ревматизма. Особенно актуально для детских и подростковых коллективов. Подобные меры крайне важны для индивидуумов, страдающих хроническими, часто рецидивирующими бактериальными инфекциями носоглотки. Желательно, чтобы санация была радикальной.

Лечение стрептококковых инфекций требует пристального внимания медицинских работников. Сама терапия несложна, курс лечения составляет 7–10 суток и подразумевает введение:

  • Антибактериальных средств группы пенициллина.
  • Противовоспалительных нестероидных препаратов (Аспирин, Бруфен).

Если лечение начато не позднее трех суток с момента инфицирования, то ревматизм практически исключается. Если предотвратить развитие болезни не удалось, после интенсивного и длительного курса лечения обязательной будет вторичная профилактика.

Пациент, перенесший заболевание, вызванное стрептококком, перед выпиской на рабочее место либо в детское учебное заведение должен пройти обследование для подтверждения его выздоровления. В обязательном порядке сдается анализ крови, мочи, делается ЭКГ.

Вторичная профилактика

На самом деле профилактика ревматизма – это кропотливая и длительная работа. И весь комплекс мер, направленный на предотвращения обострений заболевания, проводить нужно много лет подряд, потому что ревматизм склонен «возвращаться». Так что не зря пациента, перенесшего ревматическую атаку, ставят на диспансерный учет.

Вторичная профилактика ревматизма проводится ревматологами либо терапевтами (если узких специалистов в конкретной поликлинике нет). Основные ее направления во многом совпадают с первичными мерами, но все же они имеют свои особенности.

Все действия можно условно разбить на группы:

  • 1 группа – повышающие неспецифический иммунитет. Это грамотный оздоровительный режим, лечебная гимнастика, рациональное питание и т. д.
  • 2 группа – санация очагов хронической инфекции.
  • 3 группа – антиревматическое лечение НПВП в течение длительного времени.
  • 4 группа – профилактика, направленная на борьбу со стрептококком. Проводится с помощью Бициллина.

Меры профилактики в обязательном порядке сочетаются с симптоматическими, направленными на улучшение работы миокарда и сохранение компенсации тока крови.

Бициллинопрофилактика

Особое место среди методов вторичной профилактики занимает бициллинопрофилактика. Использовать Бициллин в обязательном порядке необходимо для:

  1. Людей в активной фазе ревматизма (сразу после окончания курса антибиотиков).
  2. Лиц, перенесших достоверно установленный ревматический приступ (в случае, если они не получили инъекции препарата сразу после выписки из стационара).
  3. Всех пациентов в возрасте до 35 лет, у которых впервые обнаружены пороки сердца, связанные с ревматизмом.

При данном заболевании предпочтение стоит отдать круглогодичной профилактике. По сравнению с сезонной ее эффективность существенно выше.

Если заболевание приняло хроническую, затяжную форму с постоянными периодами обострений, Бициллин вводят на фоне лечения противоревматическими средствами.

При выраженной декомпенсации работы миокарда препарат вводят на фоне приема симптоматических средств (сердечных гликозидов, диуретиков или препаратов калия).

Не рекомендована бициллинопрофилактика пациентам с тромбоэмболией или склонностью к такого рода осложнениям, а также лицам со стойким нарушением кровообращения, которое не имеет связи с ревматическими процессами. Кроме того, препарат вводится внутримышечно, но только после аллергопробы.

Курс профилактики Бициллином определяет врач. Зависит от формы процесса, особенностей его течения и тяжести болезни. В среднем курсовая профилактика проводится в течение 3–5 лет.

Профилактика у детей

Чаще всего ребенок заболевает ревматизмом, если были допущены ошибки при лечении ангины, реже других болезней ЛОР-органов, вызванных стрептококком. Профилактика ревматизма у детей строится на тех же принципах, что и профилактика у взрослых. Вот только в случае первичной основной упор делается на закаливание.

Важным моментом в профилактике этого заболевания у детей является просветительская работа со взрослыми. Ведь есть одна закономерность: дети, которые страдают от гиперопеки родителей как в плане эмоциональном, так и в плане физическом, подвержены ревматизму больше.

Особенно если родители их постоянно «кутают», то есть одевают слишком тепло, не разрешают осенью и зимой играть в активные игры: бегать по лужам, падать в снег и т. п.

Да и вообще они болеют значительно чаще бактериальными инфекциями, чем дети, за которыми надзор осуществляется в пределах разумного.

Ведущее значение профилактических мер у детей, болеющих ревматизмом, имеют 2 фактора:

  • Недопущение развития порока сердца.
  • Предотвращение рецидивов болезни.

У ребенка, так же как и у взрослого, проводится профилактика Бициллином (стандартная доза 400–600 тысяч единиц). Доза зависит от возраста малыша и определяется врачом, как и длительность курса.

Для аллергиков, реагирующих на антибиотики, профилактические меры включают прием десенсибилизирующих средства, витаминных комплексов и противоревматических препаратов. Для тех, кто не страдает аллергией, чаще всего назначают Бициллин 5 в сочетании с Ацетилсалициловой кислотой или Пирамидоном.

При вторичной профилактике закаливание и обработка очагов хронической инфекции занимают следующее место непосредственно после бициллинопрофилактики. Связано это с тем, что любое инфекционное заболевание может стать провоцирующим фактором для рецидива ревматизма.

При грамотном проведении профилактических мер можно избежать заболевания таким тяжелым недугом, как ревматизм. К сожалению, в этом случае нельзя избежать медикаментозных мер. Считается, что при правильной медикаментозной профилактике рецидивы у больных детей наблюдаются в 4 раза реже. Кроме того, снижает заболеваемость ангинами, тонзиллитами, гайморитами.

Несмотря на достаточно подробную информацию о профилактических мерах при ревматизме, эту статью не следует использовать как инструкцию к действию. Любые действия, особенно касающиеся применения медикаментозных средств, должны быть согласованы с врачом. Самолечение при ревматизме может стать причиной серьезной патологии сердца.

Источник: http://MoySkelet.ru/lechenie/profilaktika/profilaktika-revmatizma.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий