Спонтанный пневмоторакс: причины. Симптомы. Лечение

Содержание
  1. Спонтанный пневмоторакс
  2. Классификация спонтанного пневмоторакса
  3. Патогенез спонтанного пневмоторакса
  4. Диагностика спонтанного пневмоторакса
  5. Лечение спонтанного пневмоторакса
  6. Прогноз при спонтанном пневмотораксе
  7. Спонтанный пневмоторакс: что это такое, причины, симптомы, лечение
  8. Понятие пневмоторакса
  9. Виды и причины
  10. Пневмоторакс у детей
  11. Симптомы
  12. Диагностика
  13. Первая помощь
  14. Лечение
  15. Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких
  16. Пневмоторакс: что это?
  17. Классификация заболевания
  18. Причины
  19. Симптомы пневмоторакса легких
  20. Осложнения
  21. Диагностика
  22. Первая помощь
  23. Лечение пневмоторакса
  24. Реабилитация после пневмоторакса
  25. Прогноз
  26. Спонтанный пневмоторакс – причины, симптомы, диагностика, лечение
  27. Классификация и причины
  28. Симптомы пневмоторакса
  29. Диагностика пневмоторакса
  30. Осложнения спонтанного пневмоторакса
  31. Лечение спонтанного пневмоторакса
  32. Прогноз

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс: причины. Симптомы. Лечение

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия).

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.

), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Классификация спонтанного пневмоторакса

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют частичный (малый, средний) и тотальный спонтанный пневмоторакс. При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2, при тотальном – более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.

Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.

Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы), инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза), интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита), злокачественных новообразований (саркомы, рака легких). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез спонтанного пневмоторакса

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы. В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается.

Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко.

Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку.

Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее. К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление ого дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса.

Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность.

В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса требует как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной.

Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике.

Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз при спонтанном пневмотораксе

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами.

При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики.

Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс: что это такое, причины, симптомы, лечение

Спонтанный пневмоторакс: причины. Симптомы. Лечение

Спонтанный пневмоторакс – это состояние патологического характера, при котором воздушные массы, поступающие в легкие, наполняют полость между висцеральным и париетальным слоями плевры. Но характерной особенностью является тот факт, что это состояние не спровоцировано повреждениями механического типа (травмы, лечебные манипуляции и т. д.).

Понятие пневмоторакса

При этой патологии нарушается целостность плевры легкого. А значит, кислород прямо из органа попадает в ткани, которые их окружают.

Париетальный слой – это часть грудной полости, а висцеральный слой – часть оболочки легких. Пространство между этими слоями называется плевральной полостью. В нормальном состоянии она герметична.

При спонтанном пневмотораксе герметичность резко нарушается. Эта патология может возникнуть у полностью здорового человека.

Воздух в данную полость попадает через образованный свищ в висцеральном слое, и именно через него из-за давления происходит всасывание воздуха.

Заполнение воздухом приводит к тому, что легкое смещается и спадает по направлению к здоровому органу. Такая патология часто возникает у людей возрастной группы 20-40 лет. И по статистике, женщины подвергаются данному патологическому состоянию реже, чем мужчины.

Для детей спонтанный пневмоторакс намного опаснее чем для взрослых, из-за анатомии строения дыхательных путей. Поэтому коллапс у них наступает стремительнее и для смещения органа нужно намного меньше воздуха.

Опасность заключается еще в последствиях этой патологии. Может произойти перегиб артерий, вследствие этого происходит нарушение процесса кровообращения и плевропульмональный шок. Эти состояния могут привести к смертельному исходу.

В 20% случаев спонтанный пневмоторакс активизируется атипично, то есть постепенно, для больного это малозаметно. При этом человек может не обратить внимание на одышку и другие симптомы. А у 80% пациентов патология проявляется остро, болевые ощущения возникают резко с иррадиацией в шею и руку.

Виды и причины

Болезнь разделяют на 3 типа:

  • Первичный, или идиопатический, – при этом определить причинный фактор невозможно. Но в большинстве случаев данная патология спровоцирована буллезной эмфиземой легкого. То есть изменением альвеолы патологического типа, которое проявляется на определенном участке легкого. При этом причинами нарушения может стать даже сильный кашель, смех или физические нагрузки.
  • Вторичный, или симптоматический, – спровоцировать этот тип могут патологии нижних дыхательных путей. То есть патологическое состояние возникает как осложнение от патологий, которые есть в анамнезе.
  • Рецидивирующий. Повторный спонтанный пневмоторакс проявляется в 20-50% случаев.

Причины симптоматического характера поражения могут быть разными.

Патология активизируется при наличии в организме туберкулезной палочки, сифилиса, абсцесса, опухолевого процесса, образования кист, муковисцидоза, гангрены легкого.

Еще вторичный тип может возникнуть вследствие системных патологий – ревматоидного артрита, дерматомиозита, полимиозита, склеродермии, болезни Бехтерева.

Злокачественные поражения также могут быть причинными факторами проявления спонтанного пневмоторакса. Рак легких и саркома к ним относятся.

Причиной идиопатического типа может быть такой фактор, как перепад давления. Это происходит во время водолазных работ на глубине, полета на самолете и т. д. А также дополнительно называют такие факторы, как нехватка альфа 1-антитрипсина врожденного характера и слабость плевры.

Еще спонтанный пневмоторакс разделяют на:

  1. Открытый. Это попадание воздуха в плевральную полость вместе с вдохом. Это объясняется тем, что просвет бронха соединен с полостью. Когда происходит выдох, то воздух без каких-либо преград выходит через образовавшийся свищ.
  2. Закрытый. Характеризуется образованием в месте повреждения соединительной ткани. При этом место повреждения затягивается фибрином и проход воздуха прекращается. Именно при таком дефекте патология может самостоятельно рассосаться в течение 3 месяцев без каких-либо последствий.
  3. Клапанный. Это состояние, при котором свищ может блокироваться рваными краями на выдохе. Эти рваные края образуют так называемый клапан. То есть на вдохе воздух накачивается в плевральную полость, а на выдохе свищ перекрывается и воздух не выходит назад. При этом уровень давления значительно увеличивается. При клапанном типе патологии давление постоянно нарастает и это может привести к выключению органа.

Также спонтанный пневмоторакс может быть:

  • неосложненным – это когда при дефекте в плевральной полости скапливаются только воздушные массы;
  • осложненным – при этом полость наполняется гнойными массами или кровью.

Пневмоторакс у детей

Выделяют еще особый вид данного заболевания – это неонатальный пневмоторакс. Это заболевание возникает у новорожденных. По статистике, происходит в 1-2% случаев и чаще у мальчиков.

Причинами такого поражения у новорожденных могут быть нарушения раскрытия легких, пороки развития легких и т. д.

Еще у новорожденных данную патологию провоцирует эмболия воздухоносных путей по причине попадания туда околоплодных вод.

В детском возрасте спонтанный пневмоторакс возникает по разным причинам. А именно, если у ребенка есть врожденные пороки дыхательной системы, при разрыве буллы или кист, при заболевании легких инфекционного характера, например, стафилококковой пневмонии. Также причиной патологии у детей могут быть чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Клиника может проявляться в двух вариантах – типичном или латентном.

При типичном проявлении первичной патологии у человека будут нарастать такие признаки:

  • Болевые ощущения колющего или сжимающего характера, которые локализуются со стороны пораженного легкого.
  • Резко возникшая одышка, пациенты ее проявление называют острым.

Боль может быть слабой, но постепенно ее интенсивность будет увеличиваться. Острая боль проявляется при кашле или глубоком вдохе. Также она может мигрировать и отдавать в шею, поясницу, плечо, живот.

При первичном спонтанном пневмотораксе после 24 часов интенсивность боли начнет уменьшаться или же полностью пропадет. Это произойдет даже если пневмоторакс не разрешился.

Острое состояние проявляется резким болевым синдромом и одышкой, которые могут сопровождаться даже обморочными состояниями. Также при таком приступе проявится бледность кожных покровов, тахикардия, страх и тревога.

При вторичном спонтанном пневмотораксе все проявления заболевания сложнее. И наиболее часто при этом развиваются осложнения.

Приступ включает такие симптомы:

  • острая боль, она усиливается по мере увеличения давления в плевральной полости;
  • одышка, ярко выраженное поверхностное дыхание с учащением;
  • кашель;
  • общая слабость;
  • головная боль.
  • психоэмоциональное возбуждение.

Врач при физикальном осмотре регистрирует характерные признаки данного заболевания. Человеку легче находиться в положении полулежа или же сидя. Так легче дышать и боль менее интенсивная.

Еще одним характерным признаком является то, что при расширении грудной клетки происходит выпячивание промежутков между ребрами и надключичного пространства. У человека появляется холодный пот.

Также будут характерные признаки при аускультации – дыхание везикулярного типа ослаблено со стороны пораженного легкого.

Дыхательная недостаточность проявляется в четырех стадиях:

  • При легкой стадии частота дыхания пациента будет составлять не больше 25 вдохов в минуту. Тахикардия при этом состоянии проявит такие показатели 100-110 ударов в минуту. Важным показателем является оксигемоглобин в крови, при легкой стадии – 90-92%
  • Средняя стадия развития дыхательной недостаточности характеризуется 30-35 вдохами в минуту, 120-140 ударами сердца в минуту и показателем оксигемоглобина в крови в размере 81-90%.
  • Для тяжелой стадии развития недостаточности характерны показатели вдохов в количестве 35 в минуту, сердечные удары достигают 140-180 в минуту, а оксигемоглобин составляет 75-80%.
  • При крайне тяжелой стадии происходит гипоксическая кома.

Диагностика

Очень важно вовремя диагностировать спонтанный пневмоторакс, так как данное состояние может спровоцировать проявление осложнений. Диагностические мероприятия заключаются в физикальном осмотре пациента и сборе анамнеза.

Обязательно проводится рентгенографическое исследование, на котором будут видны признаки патологии. Участки с просветлениями, на которых будет отсутствовать легочный рисунок и четкая грань легкого. Довольно часто требуется сделать снимок на вдохе и на выдохе.

Это поможет диагностировать необширный спонтанный пневмоторакс. Также на рентгенограмме видны смещения органа и купола диафрагмы. Рентгенография пищевода – это исследование, которое также необходимо, чтобы исключить вероятность диагноза «диафрагмальная грыжа».

Еще отклонения могут быть на электрокардиограмме, так как вследствие патологии электрическая ось сердца отклоняется вправо, а также увеличивается амплитуда Р и снижается Т в некоторых отведениях.

Иногда в диагностических целях проводят плевральную пункцию. Это нужно для определения содержания в плевральной полости. При этом может устанавливаться даже дренаж, который ставится в промежуток между вторым и третьим ребрами.

Еще человек должен сдать общий и биохимический анализ крови. Для подтверждения диагноза иногда требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Первая помощь

При проявлении характерной симптоматики важно соблюдать клинические рекомендации. Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее человека нужно правильно расположить, для того чтобы ему было легче дышать.

Следует помочь ему принять положение тела полусидя или же сидя. Важно, чтобы при этом ему было комфортно. Должен быть приток свежего воздуха в помещение. Если у человека одежда, которая сжимает и мешает нормальному процессу дыхания, то ее нужно ослабить. Например, галстук, ремень, ворот рубашки.

Проделав все это, человеку станет легче дышать.

Не важно, какой тип спонтанного пневмоторакса, срочная госпитализация нужна при любом из них. Если у пациента состояние крайне тяжелое, то по приезде в больницу его должны сразу отправлять в операционную, так как может наступить смерть.

Если же приступ прекратился еще до приезда в больницу, то человека должны обследовать.

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от состояния пациента. Для того чтобы снизить давление в плевральной полости, врачи устанавливают дренаж. При этом нужно удалить 500-600 мл воздуха, в этом случае можно спасти человеку жизнь.

Данную дренажную трубку присоединяют к емкости, в которой дезинфицирующий раствор. Также для ускорения восстановительного процесса проводятся определенные процедуры. Чтобы легкое расправилось, применяют оксигенотерапию и бронхолитические ингаляции.

Еще назначают специальную дыхательную гимнастику.

Иногда, для того чтобы легкое расправилось, требуется очищать бронхи от мокроты. Для этого нужны препараты, относящиеся к группе бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих средств. Из медикаментозных препаратов пациенту назначают анальгетики для устранения сильных болей.

Иногда применяют даже наркотические средства. При этом могут назначаться Морфин, Фентанил и т. д. При наступлении коллапса проводят новокаиновую блокаду, а также может проводиться вагосимпатическая блокада на шее. Такие лечебные мероприятия проводятся в экстренном порядке.

Если у человека проявляется сильный кашель, то назначат сильные противокашлевые препараты, чтобы в процессе кашля не повредить легкое еще больше. К ним относятся Кодеин, Либексин, Тусупрекс и т. д.

Хирургическое вмешательство может быть разным. Все зависит от того, насколько быстро расправилось легкое. Если после 4 дней проведения процедур и лечебной терапии легкое не расправилось самостоятельно, то назначается операция. А ее ход зависит от причин возникновения недуга.

При первичной патологии лечение происходит только инвазивными методами. А вот вторичный спонтанный пневмоторакс требует больше внимания, так как наиболее часто рецидив и осложнения происходят при наличии у пациента заболеваний дыхательной системы, особенно хронического характера.

Хирургическая операция может заключаться в:

  • торакотомии с резекцией легкого;
  • ВАТС-резекции (видеоассистированная торакоскопическая резекция).

Применяется в составе комплексной лечебной терапии кислородотерапия. Это нужно для повышения уровня оксигенации крови. При этом признаки дыхательной недостаточности уменьшаются.

При каких бы обстоятельствах ни возникла болезнь, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/pnevmotoraks/ponyatie-vidy-simptomy-i-lechenie-spontannogo-pnevmotoraksa

Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких

Спонтанный пневмоторакс: причины. Симптомы. Лечение

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

  • В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

  1. открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

  • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер).
  • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
  • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
  • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
  • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

  • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
  • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

  • Заболевания дыхательной системы.
  • Травмы.
  • Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

  • Буллёзная болезнь лёгких.
  • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
  • Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулёз лёгких).
  • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
  • Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
  • Грудной эндометриоз.
ТравматическийПричиной являются травмы:
  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
СпонтанныйОсновная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
ЯтрогенныйЯвляется осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
 Клапанный Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки:
  • внезапное появление явной одышки,
  • посинения лица,
  • сильная слабость всего организма.

Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Симптомы пневмоторакса легких

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.

Общие симптомы у взрослых:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащённое сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
  • страх; слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Виды пневмотораксаСимптомы
Спонтанный
  • боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
  • резко возникшая одышка.

Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

Клапанный
  • Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
  • жалуется на резкую боль в груди.
  • Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
  • боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
  • Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

  • эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
  • внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • Асфиксия;
  • плеврит;
  • эмфизема легких;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • диафрагмальная грыжа.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

  • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
  • прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
  • снимают кашлевой рефлекс;
  • проводят плевральную пункцию.

В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

  1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения.  Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
  2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
  3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
  4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
  5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Реабилитация после пневмоторакса

  1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
  2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
  3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.
  4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
  5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон.

Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

Прогноз

Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/pnevmotoraks-legkih/

Спонтанный пневмоторакс – причины, симптомы, диагностика, лечение

Спонтанный пневмоторакс: причины. Симптомы. Лечение

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, для которого характерно скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной плевры. Спонтанный пневмоторакс не связанн с механическим (травматическим или ятрогенным) повреждением грудной клетки или легких.

Он чаще встречается у мужчин астеничного телосложения в возрасте от 20 до 40 лет. Курение многократно увеличивает риск развития пневмоторакса.

При разрыве легочной ткани уже через 4-5 часов отмечается и нарастает воспалительная реакция, характеризующаяся гиперемией и отеком плевры, серозным экссудатом. В дальнейшем количество экссудата увеличивается, может присоединяться геморрагический или инфекционный компонент.

Легкое сдавливается воздухом и жидкостью, коллабируется, участвующий в газообмене объем альвеол уменьшается. На поверхности плевры выпадает фибрин, который в дальнейшем прорастает грануляциями и трансформируется в соединительную ткань.

Фиброзное перерождение фибрина фиксирует легкое в поджатом состоянии, не давая ему расправляться.

Классификация и причины

  • Первичный спонтанный пневмоторакс – явной причины выявить не удается. Однако при дальнейшем обследовании нередко у таких пациентов обнаруживаются субплеврально расположенные буллы. Эти образования формируются вследствие дегенеративных изменений в перегородках между альвеолами, с последующим их разрушением и слиянием.

    Буллы в легких представляют собой небольшие тонкостенные полые образования, заполненные воздухом и не участвующие в газообмене по причине атрофии альвеол. Именно такие воздушные мешки подвержены спонтанному разрыву с последующим выходом воздуха в плевральную полость.

  • Вторичный спонтанный пневмоторакс – является осложнением легочных заболеваний, к которым относятся туберкулез, саркоидоз и рак легкого, пневмонии (пневмоцистная, абсцедирующая), ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, хронический бронхит с частыми обострениями, абсцесс легкого (с формированием пиопневмоторакса).

    Спонтанный пневмоторакс может развиться при поражении легких на фоне таких заболеваний, как гранулематоз Вегенера, болезнь Бехтерева, синдром Марфана, саркоидоз Бека, ревматоидный артрит, дермато- и полимиозит, прогерия, дефицит α1- антитрипсина, некоторых других патологических состояниях.

К исключительно редким случаям относятся менструальный – у женщин в первые два дня менструации при наличии грудного эндометриоза, и неонатальный спонтанный пневмоторакс, встречающийся чаще у мальчиков и связанный с трудностями расправления легочной ткани, ОРДС.

По степени коллапса легкого в зависимости от первоначального объема

  • Частичный: малый – до 1\3 и средний – до 1\2 V
  • Тотальный, или большой – более 1\2 V

По степени компенсации функций дыхания и кровообращения

  • Фаза стойкой компенсации – при малом и среднем пневмотораксе. Отсутствуют внешние проявления нарушения гемодинамики и дыхания. При этом ЖЕЛ и МВЛ могут быть снижены до 75%
  • Фаза неустойчивой компенсации – одышка и тахикардия только при физической нагрузке
  • Фаза недостаточной компенсации (декомпенсации) – одышка и тахикардия в покое, цианоз, ФВД снижены на 2\3 и более от нормальных показателей.

Симптомы пневмоторакса

Клинические проявления спонтанного пневмоторакса развиваются внезапно, часто не фоне полного благополучия, нередко после предшествующей физической нагрузки или приступа кашля. К основным симптомам относятся резкая боль в грудной клетке и одышка.

Боли от умеренных до выраженных, могут иррадиировать в шею, надключичное пространство, поясничную область на стороне поражения. Усиление болевых ощущений отмечается при глубоком вдохе и кашле.

Больные нередко принимают вынужденное положение полусидя или лежа на больном боку, облегчающее состояние.

Дыхание частое, поверхностное. Выраженная одышка сопровождается акроцианозом, тахикардией, обморочным состоянием. Непостоянным симптомом является сухой кашель. Спонтанный пневмоторакс часто сопровождается чувством страха, беспокойством больных.

Состояние пациентов при вторичном пневмотораксе тяжелее и зависит от течения основного заболевания. Кроме того, спонтанный пневмоторакс может осложнятся кровотечением (гемопневмоторакс) или истечением гноя (пиопневмоторакс) в плевральную полость.

Как правило, такие симптомы, как боли и одышка уменьшаются к концу первых суток.

Диагностика пневмоторакса

Основана на жалобах, анамнезе и данных объективного осмотра.

При осмотре может обращать на себя внимание отстающая в акте дыхания заинтересованная половина грудной клетки. При перкуссии на пораженной стороне отмечается тимпанический звук, при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхания.

Иногда, на здоровой стороне можно выслушать коробочный перкуторный звук из-за викарного (заместительного) увеличения объема интактного легкого. При развитии подкожной эмфиземы крепитация в области грудной клетки, шеи, верхних конечностей.

Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие свободного газа в плевральной полости, наличие и количество экссудата, смещение органов средостения, наличие патологических изменений в легких, степень их спадения.

С этой целью применяют рентгеноскопию и рентгенографию, КТ и МРТ. Высокоинформативным методом диагностики спонтанного пневмоторакса является инвазивный метод исследования – торакоскопия, которая также помогает провести биопсию.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  • напряженный спонтанный пневмоторакс;
  • клапанный спонтанный пневмоторакс;
  • гемопневмоторакс, иногда до 1.5л и более с развитием геморрагического шока;
  • пиопневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • реактивный плеврит

Лечение спонтанного пневмоторакса

Необходимо как можно раннее удаление воздуха из плевральной полости, способное привести к расправлению легкого. С этой целью выполняют пункцию и дренирование плевральной полости во II межреберье по средне-ключичной линии, при необходимости с дальнейшим осуществлением активной аспирации.

Одновременно проводят мероприятия по улучшению бронхиальной проходимости, что способствует полному расправлению легких и препятствует развитию инфекционных осложнений. Больным показано проведение оксигенотерапии, ингаляции с муколитиками, дыхательная гимнастика, в некоторых случаях – санационная бронхоскопия.

Активную хирургическую тактику применяют при отсутствии положительной динамики на 4-5 день от начала пневмоторакса. Может использоваться химический плевродез, рассечение спаек, диатермокоагуляция булл, иссечение свищей.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе выполняют оперативные вмешательства: от краевой резекции легкого – до пульмонэктомии.

Прогноз

В неосложненных случаях выздоровление наступает на 7-10 день при условии своевременной и адекватной помощи. При вторичном спонтанном пневмотораксе состояние пациентов значительно более серьезное и обусловливается тяжестью и характером основного заболевания. 

 medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/bolezni-organov-dykhaniya/spontannyj-pnevmotoraks-prichiny-simptomy-lechenie

Медицина и здоровье
Добавить комментарий