Уретероцеле

Содержание
  1. Уретероцеле
  2. Классификация уретероцеле
  3. Симптомы уретероцеле
  4. Диагностика уретероцеле
  5. Что такое уретероцеле мочевого пузыря и как его лечить
  6. Особенности заболевания
  7. Причины
  8. У детей
  9. У взрослых
  10. Виды
  11. Симптомы
  12. Диагностика
  13. Лечение
  14. Прогноз
  15. Уретероцеле , причины, симптомы, виды и лечение
  16. Краткая анатомия мочеточников
  17. Уретероцеле – что это такое
  18. Классификация
  19. Симптомы уретероцеле
  20. Диагностика
  21. Лечение уретероцеле
  22. Причины уретероцеле: симптомы, лечение и осложнения
  23. Классификация заболевания
  24. Причины образования
  25. Клиническая картина
  26. Этиология у детей
  27. Способы диагностики
  28. Методы терапии
  29. Осложнения и последствия
  30. Предупреждение недуга
  31. Уретероцеле: что это такое, причины и операция
  32. Факторы провоцирующее появление уретероцеле
  33. Симптоматика
  34. Диагностирование
  35. Лечение
  36. Операция (подготовка, проведение, восстановление)
  37. Возможные последствия и осложнения

Уретероцеле

Уретероцеле

Уретероцеле – дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Уретероцеле сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией.

Диагностика уретероцеле включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии.

Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удаление уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника. При уретероцеле кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря.

В урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно уретероцеле диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых.

Уретероцеле часто сопровождается удвоением мочеточников.

Классификация уретероцеле

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое.

Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой. Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания.

Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии уретероцеле может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденного уретероцеле.

При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза.

При уретероцеле 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей.

Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Уретероцеле всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в уретероцеле содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями уретероцеле служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями.

В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики.

У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшее уретероцеле может ущемляться в уретре и некротизироваться.

Чаще уретероцеле характеризуется постоянными ноющими болями в пояснице и подвздошной области, постоянными рецидивирующими инфекциями (хроническим циститом и пиелонефритом), пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика уретероцеле

Уретероцеле обычно выявляется в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи при уретероцеле, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору.

УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле.

По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника.

Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре уретероцеле имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей.

При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего – в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике.

Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле.

Осложнения хирургического лечения уретероцеле, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ureterocele

Что такое уретероцеле мочевого пузыря и как его лечить

Уретероцеле

Уретероцеле мочевого пузыря относится к патологии, влияющей на всю мочевыделительную систему. Заболевание характеризуется кистозным расширением мочеточника в сегменте, соединяющемся с мочевым пузырем. При уретероцеле обнаруживается выпячивание, имеющее большое сходство с обычной грыжей.

Особенности заболевания

Такое отклонение наблюдается при изменениях структуры стенок в нижнем отделе мочеточника. Его отверстие, прилегающее к органу, значительно сужено. Давление в просвете значительно повышается, что приводит к сильному растяжению мочеточника. Так как отклонение находится у входа в мочевой пузырь, его стенки отслаиваются, а в образованной полости начинает скапливаться урина.

Состояние внутри органа именуется внутрипузырной кистой, встречается у 2-2,5% новорожденных. Девочки подвержены патологии чаще, чем мальчики. В большинстве случаев уретероцеле обнаруживают на раннем этапе. У взрослых приобретенная патология встречается гораздо реже. Иногда патология прогрессирует и включает в себя удвоение мочеточников.

По МКБ уретероцеле относится к классу врожденных нарушению проходимости почечных лоханок и аномалий мочеточника (Q62):

  • Врожденное расширение или мегалоуретер (Q62.2)
  • Атрезия и стеноз (Q62.1)
  • Полное отсутствие мочеточника (Q62.4)
  • Удвоение мочеточника (Q62.5)

Причины

Патология не изучена до конца, поэтому точные причины для ее возникновения отсутствуют. Специалисты выделяют ряд факторов, при которых наиболее часто обнаруживается аномалия мочевого пузыря и мочеточника.

У детей

  • дефицит мышечных волокон дистального отдела мочеточника (внутриутробная аномалия);
  • влияние канцерогенных веществ и этилового спирта (курение, алкоголь);
  • вдыхание химических препаратов (тесный контакт с бытовой химией и абразивными веществами при вынашивании плода);
  • прием условно тератогенных (нарушающих эмбриональное развитие) лекарственных средств;
  • перенесенные эмбриотоксические инфекции (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус).

У взрослых

  1. Приобретенное уретероцеле часто связывается с нарушением иннервации нижнего отдела мочеточника, при котором происходит ухудшение связи с центральной нервной системой. В процесс обычно вовлекаются близлежащие ткани.
  2. Еще одним фактором нарушения в позднем возрастном периоде может стать ущемление мочевого конкремента в дистальном сегменте мочеточника.

Виды

Уретероцеле имеет собственную классификацию, различается по тяжести форме поражения:

  1. Начальная или легкая стадия. Расширение в мочеточнике незначительно. Выраженного негативного влияния на работу почек от сужения и выпячивания нет.
  2. Средняя стадия. В этом периоде постепенно развивается гидронефроз. Расширение обнаруживается не только в мочеточнике, но и в полостной системе мочевого пузыря. Урина накапливается в избыточном количестве.
  3. Тяжелая стадия. Наблюдается гидронефроз, нарушение многих функций мочевого пузыря. У пациента активно проявляется недержание мочи.

При различных стадиях в образовавшейся кистозной полости накопленная жидкость может содержать в себе кровь, гной или мелкие конкременты.

Также эта болезнь подразделяется на формы:

  1. Эктопическое поражение. Имеет нетипичное расположение в мочеточнике, выпячивание выходит к половым органам или уретральный канал.
  2. Выпадение или пролабирование. Для аномалии характерно выпадение кистозного образования во внутреннюю или наружную часть. Имеет темно-багровый оттенок и многочисленные язвы. Обычно выпячивается в уретру.
  3. Простое поражение. Формируется без существенных аномалий в одностороннем или двустороннем порядке. Соседний мочеточник может сдавливаться или выпячиваться.

Симптомы

В начальной стадии уретероцеле проявления могут отсутствовать. С течением времени из-за застоя мочи развиваются патологии, которые имеют специфические признаки.

Что происходит:

  • воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре;
  • скачки температуры тела;
  • моча становится более мутной и темной;
  • боль в области лобка, промежности, пояснице и паху;
  • ложные учащенные позывы в туалет;
  • нарушение оттока мочи;
  • озноб и почечные колики;
  • примеси в урине и неприятный запах.

Определить уретероцеле только по симптомам невозможно. Заболевание сочетается с воспалительными процессами, признаки которых могут накладываться друг на друга. Лечением ребенка должен заниматься только специалист после точно установленного диагноза.

Сегодня цистит активно развивается и поражает не только мужчин и женщин, но и маленьких детей. Вы можете ознакомится с основными причинами появления данного заболевания и методыами его лечения.

Диагностика

Кистозное выпячивание определяется на комплексном исследовании, где включены инструментальные и лабораторные методики:

  1. В анализе мочи присутствуют эритроциты, повышенное количество лейкоцитов и гнойные элементы.
  2. Бактериологический посев урины определяет микрофлору, присущую инфекциям мочевыводящих путей и почек.
  3. Биохимический анализ крови покажет уровень белка, калия, натрия и креатинина. Благодаря ему уролог может исключить или подтвердить почечную недостаточность.
  4. Ультрасонография почек и мочевого пузыря (УСГ) проводится с помощью современного информационного оборудования. Во время исследования на экран точно передается изображение с общим состоянием органов и мягких тканей. Звуковые волны с высокой частотой не имеют вредного влияния на организм, поэтому могут использоваться в постановке диагноза у беременных.
  5. Цистография относится к одному из видов рентгена для обследования мочевого пузыря. Она помогает определить кистозные образования, камни и точное строение органа. При цистографии используются контрастные вещества. Их можно вводить через катетер или внутривенно. Также включает использование прибора со специальной лампочкой на конце. В мочевой пузырь через уретральный канал вводится трубка. В большинстве случаев исследование проводится под местной или спинальной анестезией. При использовании жесткой трубки врач видит полную картину в мочевом пузыре.
  6. Урофлоуметрия необходима для замера скорости потока мочи, чтобы выявить отклонения при мочеиспускании. Во время исследования используется урофлоуметр. Пациент должен помочиться в его резервуар, после чего на экране высвечиваются точные показания в цифрах.

В урологии широко применяется несколько типов исследований. Выбранная методика зависит от общего состояния организма, тяжести болезни и других особенностей. Иногда они комбинируются.

Лечение

При подтверждении диагноза уретероцеле любому пациенту независимо от возраста показано хирургическое вмешательство. Перед операцией больного подготавливают. При сильных воспалительных процессах обязательно проведение противомикробной терапии.

Виды операций:

В ходе лечения осуществляется имплантация мочеточника в дистальном сегменте, прилегающем к мочевому пузырю. Мочеточник восстанавливают в косом направлении в стенку органа, после чего он начинает функционировать как клапан. Благодаря операции заброс жидкости в полость прекращается.

  • Трансуретральное рассечение

С помощью эндоскопа проводится надрез и устранение зауженного участка в мочеточнике. После оперативного вмешательства отток урины происходит без препятствий. Также есть операции с частичным иссечением мочеточника, если он удвоен.

Если уретероцеле в запущенной стадии сопряжено с выраженным нарушением работы почек или недостаточностью, врач может поставить вопрос о нефрэктомии. Она включает полное удаление пораженного органа с имплантацией отдельного сегмента мочеточника в лоханку.

Послеоперационный период:

  1. В течение определенного времени пациент принимает антибиотики для предотвращения развития инфекции.
  2. Мочеиспускание осуществляется через катетер. Это предотвращает попадание инфекции и других осложнений с напряжением живота во время мочеиспускания.
  3. Запрещено отходить от рекомендаций врача, заниматься самолечением и использовать народные средства.
  4. Для оздоровления мочевыделительной системы ежегодно рекомендовано посещать курорты с минеральными водами. Это отличная профилактика образования камней в мочевом пузыре и почках.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз болезни для пациентов благоприятен при различных стадиях и формах. Существуют рисковые ситуации, когда мочеточник может разорваться, но при скорой помощи такое состояние не угрожает пациенту летальностью.

Работоспособность не ухудшается. Через время после снятия катетера и рассасывания швов пациент может приступить к привычной работе с физической нагрузкой.

Если диагноз поставлен вовремя, а плановая операция прошла без осложнений, период полного выздоровления не превышает 3 недель. При нагноении швов производится обработка ран с помощью гелей, бальзамов и заживляющих мазей.

От регулярной обработки пораженные швы затягиваются в течение месяца.

Избавиться от уретероцеле, причиняющего дискомфорт больному, можно после обследования и планового лечения. Благодаря быстрому реабилитационному периоду в течение месяца функции мочевого пузыря полностью восстанавливаются.

Также вы можете ознакомится с мнением доктора, посмотрев это видео, что такое уретроцеле, как его можно обнаружить по симптомам, а также какие есть варианты лечения.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/mochevoj-puzyr/ureterotsele-mochevogo-puzyrya.html

Уретероцеле , причины, симптомы, виды и лечение

Уретероцеле

Уретероцеле считается довольно частой аномалией развития верхнего отдела мочевыводящих путей. Наиболее часто данный порок мочеточника регистрируется среди женщин, а выявляется – у взрослых. В подавляющем большинстве случаев уретероцеле требует хирургического вмешательства, особенно в у детей.

Краткая анатомия мочеточников

Для оттока образовавшейся мочи из почек предназначены отводящие органы: лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочеточники представляют собой парные органы, которые являются продолжением лоханок почек. Мочеточники имеют вид трубок, впадающих в мочевой пузырь с двух его сторон.

Длина их составляет примерно 30 см, а ширина варьирует от 4 до 7 мм. Мочеточник состоит из двух отделов: брюшного и тазового.

Брюшная часть является начальным отделом, отходящим от почки, а тазовая – располагается непосредственно в малом тазу и впадает в мочевой пузырь.

Мочеточники отличаются некоторыми анатомическими особенностями, которые заключаются в присутствии трёх анатомических сужений: на границе брюшной и тазовой части, на протяжении всего тазового отдела и в области впадения в мочевой пузырь.

Стенка мочевыводящего органа состоит из трёх слоёв: наружного – соединительнотканного, среднего – мышечного, внутреннего – эпителиального. У места впадения мочеточника в пузырь – устья – имеется дополнительный мышечный слой – детрузор, который необходим для выброса мочи в полость мочевого пузыря.

Уретероцеле – что это такое

Данная патология является нарушением нормального развития мочевыводящих путей в виде появления кистовидного выпячивания стенок мочеточника в просвет мочевого пузыря.

Порок встречается у 3% урологических больных.

Причины возникновения грыжи мочеточника у взрослых и детей различные.

  1. У взрослых заболевание возникает в результате стеноза – сужения причинного органа.
  2. У детей данный порок возникает еще в период внутриутробной жизни по ряду различных факторов. Нарушение нормального развития мочевыводящих путей приводит к следующим дефектам:
  • Патологии устья (отвесному углу впадения в мочевой пузырь);
  • Нарушение формирования нормального подслизистого туннеля.
  • Сокращение толщины мышцы-детрузора (сфинктера), охватывающей устье.

В основе образования уретероцеле лежит сложный порок путей выведения мочи.

Часто грыжа мочеточника проходит в комплексе с удвоением верхних отделов, причём киста образуется именно в добавочной части, а в соответствующей почке диагностируют поликистоз.

В результате образования выпячивания затрудняется нормальный отток мочи. Это ведёт к компенсаторному расширению верхних отелов и повышению давления внутри мочевого пузыря.

Нарушается мочеиспускание ввиду того, что моча либо не может попасть в нижние отделы, либо забрасывается в верхние (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Давление мочи приводит к сжатию вещества почки и потере её функциональности. Очень часто в полости грыжи образуются камни.

Классификация

Выделяемые разновидности уретероцеле основываются на следующих характеристиках:

  1. Положение устья.
  2. Форма устья.
  3. Величина кисты.
  4. Принадлежность к удвоенному или одиночному органу.
  5. Возраст.

Типы уретероцеле:

  1. Ортотопическое – относится к одиночному мочеточнику. Чаще диагностируется у взрослых, поэтому данная аномалия классифицируется как «взрослый тип».
  2. Гетеротопическое – касается аномального удвоенного мочеточника и встречается у детей – «детский тип».

Касаемо добавочного мочеточника выделяют типы:

  • Внутрипузырные – грыжа выпячивается в мочевой пузырь.
  • Эктопические – выпячивание касается не только пузыря, но и вышележащих отделов.
  • Малые.
  • Средние.
  • Большие.
  • Гигантские.

Кроме того, уретероцеле классифицируют в зависимости от присутствия стеноза на:

  • Сжимаемый – без стеноза, обычно эктопированный.
  • Несжимаемый – выраженный стеноз.

Симптомы уретероцеле

Клиническая картина данной аномалии не имеет конкретных специфических признаков. Симптоматика и выраженность проявлений главным образом зависит от размера грыжи. Величина кисты определяет степень поражения почечно-лоханочной системы и мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле также имеют чёткие возрастные отличия.

При большой кисте происходит расширение лоханок. Небольшая грыжа чаще выявляется у взрослых уже при осложнениях. И чаще всего – это симптомы задержки камня и приступ острого пиелонефрита (бактериальное воспаление лоханок). Иногда уретероцеле обнаруживают случайно при диагностировании урологических заболеваний.

Общие симптомы уретероцеле:

  • Боли в поясничной области, почечные колики.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр.
  • Рвота.
  • Потеря сознания.
  • Повышение артериального давления, гипертонические кризы.
  • Сухость во рту.
  • Зуд кожи.
  • Кровь в моче.
  • Мутная моча.
  • Боли при мочеиспускании.

К осложнениям относятся:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Почечная артериальная гипертензия.
  3. Пиелонефрит.
  4. Гломерулонефрит.
  5. Хроническая почечная недостаточность.

Уретероцеле у женщин может протекать с наличием единственного специфического симптома данного порока – выпадения оболочек кисты из мочеиспускательного канала. Наблюдается такой признак не более чем в 6% случаев.

Диагностика

Выявление порока и его осложнений включают комплекс клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, инструментальных, радиоизотопных и урографических методов.

На основании симптомов диагноз не выставляется.

  1. Обследование начинают с УЗИ. На ультразвуковом исследовании определяется эхонегативная полость, чётко отграниченная от мочевого пузыря. Определяют степень расширения верхних отделов мочевых путей, удвоение органов, состояние почек.
  2. Экскреторная урография даёт правильное установление диагноза в 96% случаев. Этот рентгенографический метод показывает дефект наполнения, сам порок, состояние отделов мочевыводящих путей.
  3. Для исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо проводить микционную цистографию.
  4. Компьютерная томография, ангиография необходимы при затруднении выбора тактики лечения.

Из лабораторных методов обязательно выполняют следующие анализы:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Кислотно-основное состояние крови.
  3. Общий анализ мочи, по Зимницкому, по Нечипоренко.

В анализах крови отмечается изменение почечных показателей (мочевины, креатинина, белковых фракций), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз. В моче – лейкоцитурия, гематурия, цилиндры, нарушение концентрационной способности почек.

Лечение уретероцеле

Проблема уретероцеле на сегодняшний день остаётся актуальной.

Появляются новые диагностические методы, хирургические вмешательства, которые направлены на коррекцию аномалии и связанных с ней осложнений.

Но вопрос выбора метода оперативного лечения остаётся сложным и спорным, так как вариантов возникновения уретероцеле несколько. К тому же такой порок часто сочетается с другими аномалиями мочевых путей.

За рубежом и в отечественной медицине существуют принципиально разные подходы к проведению оперативных вмешательств на мочеточниках. При хирургии уретероцеле учитываются следующие параметры:

  • Тип.
  • Размер.
  • Анатомо-функциональное состояние остальных отделов мочевых путей.
  • Сочетание с другими пороками мочевыделительной системы.
  • Осложнения.
  • Возраст.

Целью хирургического лечения является восстановление нормального тока мочи, сохранение почки.

Если у пациента уретероцеле было обнаружено случайно, то оперативная коррекция порока не требуется, так как отсутствуют клинические проявления.

В основном при выборе тактики врачи основываются на:

  1. Функциональном состоянии почки.
  2. Степени нарушения тока мочи.
  3. Пиелонефрит.

Хирургия ортотопического уретероцеле проводится следующим образом:

  1. Если размер кисты малый или средний, ток мочи нарушен минимально, осложнения выражены слабо, то проводят эндоскопическую операцию, в ходе ведут электроперфорацию мочевого пузыря и удаление выпячивания коагуляцией. Если необходимо, то проводится имплантация нового мочеточника.
  2. В случае, когда размер грыжи велик, имеются выраженные осложнения или операцию необходимо выполнить экстренно (обтурация мочевых путей), то сперва проводится эндоскопическая операция с установкой катетера для отвода мочи, а затем – полостная операция, в ходе которой делают пластику мочеточника. Если органы не могут функционировать, то удаляют и почку, и мочеточник.

Хирургия гетеротопического уретероцеле является сложной задачей для врачей. Во многом тактика определяется наличием или отсутствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Если таковой присутствует, то, как правило, проводится нефроуретероэктомия. Если функция почки не нарушена, то выполняют эндоскопическую операцию и пластику мочеточника.

У детей оперативное вмешательство при ортотопическом типе ведётся эндоскопическим путём с иссечением выпячивания и антирефлюксной операцией.

Если ребёнок имеет гетеротопический тип порока, то выбор останавливается на органосохраняющей операции. При этом полость грыжи дренируют, а почку и мочеточник сохраняют.

Если уретероцеле имеет гигантские размеры – проводится удаление почки и мочеточника.

Прогноз определяется наличием осложнений и сохранностью почки. После нефрэктомии больные находятся на гемодиализе. Как правило, при одностороннем удалении органов прогноз благоприятный. При ранней постановке диагноза врачам удаётся провести пластическую операцию и обеспечить пациенту полноценную жизнь.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/ureterotsele/chto-eto-za-bolezn-6.html

Причины уретероцеле: симптомы, лечение и осложнения

Уретероцеле

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро — мочеточник и келе — выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

  • простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
  • пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков — в уретру);
  • эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

Простое уретероцеле редко встречается у детей. Чаще этот дефект обнаруживается у взрослых и связан с каким-либо заболеванием мочеполовой системы.

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле.
В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

  1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
  2. Вторая. Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
  3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания — врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования камней в мочевом пузыре и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать опухоли и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

При этом сдается анализ мочи, который может выявить гной, эритроциты и лейкоциты. Делают бакпосев на микрофлору, типичную для мочеполовых инфекций.

Из аппаратных способов диагностики на наличие уретероцеле применяются:

  • УЗИ;
  • лучевые исследования;
  • цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает шарообразную кисту с жидким содержимым (это может быть моча, кровянистая или водянистая субстанция), позволяет определить ее локализацию, толщину стенки, а также выявляет довольно распространенную аномалию — удвоенные мочеточники и почки.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение лоханки почки, которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Лучевые исследования, такие как экскреторная урография и цистография, проводимые с помощью рентгеноконтрастных веществ, эффективно выявляют патологию.

С их помощью можно обнаружить рефлюкс (обратный заброс мочи) и точнее исследовать сегменты мочеточников, расположение кисты, ее размер и форму.

Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал — уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Уретероцеле не может исчезнуть под воздействием каких-либо препаратов, лечение необходимо в любом случае.

Единственный способ терапии— хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

  1. Цистоскопия — наиболее щадящий вариант лечения. Введенным через уретру цистоскопом киста рассекается, проводится пластика. Такая операция выполняется только при уретероцеле небольших размеров и нормальных стенках мочевого пузыря.
  2. Эндоскопическое (бесполостное) щадящее вмешательство с лазерным рассечением кисты и дроблением отложений.
  3. Полостная операция с разрезом в области поясницы.

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется нефрэктомия.

Осложнения и последствия

У женщин киста мочевого пузыря может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

В некоторых случаях можно вправить уретероцеле, но есть риск ущемления и отмирания пережатого участка. В любом случае это временная мера, и она не отменяет хирургического лечения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение — выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие мочекаменной болезни и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Уретероцеле может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, не стоит полагаться на лечение медикаментами или народными средствами.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/ureterocele.html

Уретероцеле: что это такое, причины и операция

Уретероцеле

Уретероцеле — аномалия стенок мочеточника, развивающаяся в результате патологического сужения устья мочевыводящих путей.

Представляет собой шарообразную полость объемом от 1 мл до объема полного мочевого пузыря, в которой задерживается и не циркулирует моча.

Часто патология сопряжена другими аномалиями мочевыделительной системы: удвоением почек и мочеточников, неправильным расположением устья мочевыводящих путей.

Вовремя не диагностированное уретероцеле приводит к развитию пиелонефрита, уретрита, цистита, мочекаменной болезни: внутри полости в результате застоя мочи образуются камни и песок.

Факторы провоцирующее появление уретероцеле

Урологи выделяют врожденное и приобретенное (образовавшееся в результате закупорки просвета мочеточника) уретероцеле.

Патология чаще всего возникает во время внутриутробного развития ребенка на фоне неправильного образа жизни беременной: употребление спиртных и наркотических средств, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, а также в результате некоторых заболеваний во время беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз).

У детей, урологи диагностируют 2 вида патологии:

  1. Простое уретероцеле. Бывает односторонним и двусторонним. Образование находится в мочевом пузыре и имеет маленькие размеры, стенками образования служит слизистая мочеточника (внутри) и слизистая мочевого пузыря (снаружи).
  2. Эктопическое уретероцеле. Патологическое образование способно проникать в мочевыводящий канал или шейку мочевого пузыря. Развивается при низком расположении устья мочевыводящих путей и мешает мочевыделению. В 8 из 10 случаев диагностируется именно этот вид аномалии.

К приобретенным причинам развития уретероцеле относят процессы, приводящие к закупориванию устья мочевыводящих путей: например, если его перекрыл камень во время миграции.

Под действием повышенного давления мочи, мочеточник сначала вытягивается в длину, затем расширяется. Из-за слаборазвитой мышечной ткани стенок мочеточника происходит выпирание и образование грыжеподобной полости. Она может выпасть в половые органы, уретру или, чаще всего, в полость мочевого пузыря. Уретероцеле увеличивается при заполнении мочой и уменьшается после выброса мочи.

Различают 3 степени врожденного уретероцеле:

  • I степень. Минимальные изменения вследствие расширения мочеточника, не влияющие на мочевыделительную функцию почек.
  • II степень. Из-за расширения полости мочевыводящих путей и чашечно-лоханочного аппарата происходит задержка мочи внутри уретероцеле, нарушается нормальный отток мочи из почки, происходит ее частичная дисфункция.
  • III степень. Кроме угасания работы почки, возникают проблемы с работой мочевого пузыря.

Наиболее подвержены врожденной патологии девочки: она встречается у них в 3 раза чаще, чем у мальчиков, выявляется у 1 на 500 рожденных детей.

Симптоматика

Без тщательного обследования уретероцеле крайне сложно выявить на начальном этапе.

Так, у пациента отмечают учащенное мочеиспускание и снижение количества выделяемой мочи из-за уменьшившегося объема мочевого пузыря, болевой синдром отсутствует.

Иногда пережимается подвздошная артерия, что приводит к мигрирующей хромоте: после 5 минут отдыха двигательная функция полностью восстанавливается.

Переход в следующую стадию характеризуется ноющими непрекращающимися болями в подвздошной области и пояснице, учащаются рецидивы воспалительных процессов мочевыделительной системы, моча с мутным осадком иногда с кровью, развивается гидронефроз (прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного аппарата).

В период обострения при полной блокировке просвета мочевыводящих путей отмечают повышение температуры тела, почечные колики, ложные позывы к мочеиспусканию или мочеиспускание отсутствует вовсе. В таком состоянии нужно обязательно вызывать неотложную медицинскую помощь и готовиться к госпитализации.

Диагностирование

Диагностирование начальной стадии уретероцеле осложняется отсутствием ярко выраженных симптомов аномалии. Чаще всего его обнаруживают при выяснении причин частых воспалительных процессов мочевыделительной системы, таких как цистит и пиелонефрит. Различают несколько способов распознавания этой патологии:

  1. Цистоскопия.
  2. Цистография.
  3. Экскреторная урография.
  4. УЗИ мочевого пузыря и почек.

Цистоскопия позволяет врачу-урологу с помощью специального урологического прибора цистоскопа, подробно рассмотреть мочевой пузырь изнутри. При уретероцеле будет отчетливо видно шарообразное или грушевидное образование около устья мочеточника.

Цистография позволяет получить рентгеновский снимок мочевого пузыря, для последующей оценки его формы, размера и положения в организме человека. Контрастирующее вещество вводится в вену или напрямую в полость через катетер.

Экскреторная урография позволяет оценить работу всей мочевыделительной системы. Контрастирующее вещество вводится через вену, затем делается серия снимков через определенные промежутки времени.

Иногда при нарушении выведения мочи и плохих биохимических анализах крови и мочи, пациента отправляют на УЗИ мочевого пузыря. При уретероцеле образование будет выглядеть как жидкостная киста с тонкими стенками.

УЗИ почек покажет расширенные почечные лоханки, в острых случаях отмечается 2-кратное увеличение почки.

Эктопическое уретероцеле у женщин может выпадать через уретру наружу, вправление в таком случае обычно не требуется.

Лечение

Аномалия вызвана изменением структуры мышечной ткани мочевыводящих путей, поэтому медикаментозное лечение нецелесообразно, так как только облегчит симптомы и не решит проблему. Откладывание операции на длительный срок влечет серьезные последствия для организма.

Операция (подготовка, проведение, восстановление)

Уретероцеле удаляют только при помощи хирургического вмешательства.

Чтобы после операции избежать осложнений, пациенту в обязательном порядке перед процедурой проводят антибактериальную терапию.

В зависимости от осложнений, вызванных аномалией, врачом будет выбран один из методов хирургического удаления образования.

Так, при незначительном выпячивании, раньше использовали трансвезикальное иссечение, при этом образование иссекалось и формировалось нормальное устье мочеточника таким образом, чтобы не происходил рефлюкс мочи из мочевого пузыря. Эта операция не приносит желаемого результата, поэтому на данный момент не актуальна.

С развитием хирургии врачи начали применять более современные методы удаления небольшого и не осложненного уретероцеле, например, эндоскопическая электроинцизия с применением эндохирургических ножниц или гольмиевого лазера. В ходе хирургического вмешательства, одна из стенок образования иссекается, затем формируется устье мочеточника.

При острых осложнениях применяют уретероцистоанастомоз, во время этой операции искусственным путем соединяют верхний отдел мочеточника с мочевым пузырем напрямую.

При дисфункции почки производят ее полное или частичное удаление.

В послеоперационный период проводят антибактериальную терапию, назначают прием корректирующих артериальное давление препаратов. Пациенту рекомендуют придерживаться диеты: не употреблять жирного, соленого, большого количества животного белка. Чтобы швы в мочевом пузыре не воспалились и не повредились, на протяжении 2 недель используют катетер и ограничивают силовую нагрузку.

Возможные последствия и осложнения

Если не удалить уретероцеле хирургическим путем, то его наличие может привести:

  1. Инфицированию мочевыделительной системы (гидронефроз, цистит, острый пиелонефрит)
  2. Выпадению образования с последующим ущемлением в уретре и некрозом;
  3. Повышению артериального давления.
  4. Дисфункции почек.
  5. Обильному кровотечению.
  6. Мочекаменной болезни и закупорке мочевыводящих путей.
  7. Почечной недостаточности.

При неудачно проведенной операции или несостоятельном послеоперационном периоде отмечают рубцовое сужение устья мочеточника, при несоблюдении послеоперационного покоя могут разойтись внутренние швы.

Источник: http://pochkizdorov.ru/ureterocele-chto-eto-takoe-prichiny-i-operaciya/

Медицина и здоровье
Добавить комментарий