Внешние признаки многоводия

Содержание
  1. Умеренное многоводие: причины, признаки, лечение
  2. Свойства амниотической жидкости
  3. Норма
  4. Норма после 30 недели беременности
  5. Причины, которые могут спровоцировать многоводие
  6. Симптомы
  7. Лечение
  8. Опасность патологии
  9. Профилактика патологии
  10. Многоводие, маловодие
  11. Какие причины могут привести к патологии околоплодных вод?
  12. Как проявляется многоводие и маловодие?
  13. Лечение маловодия и многоводия
  14. Возможные осложения:
  15. Роды с маловодием или многоводием
  16. Профилактика многоводия и маловодия:
  17. Консультация врача по теме маловодие и многоводие:
  18. Повышенное количество околоплодных вод
  19. Виды многоводия
  20. Причины многоводия при беременности
  21. Признаки и диагностика
  22. Методы лечения
  23. Что обычно назначает акушер-гинеколог?
  24. Чем опасно повышенное количество амниотической жидкости при беременности?
  25. Как проходят роды?
  26. Многоводие у беременных
  27. Формы и виды многоводия
  28. Причины многоводия у беременных
  29. Как выявить многоводие: клиническая картина
  30. Последствия многоводия
  31. Диагностика многоводия
  32. Лечение многоводия
  33. Роды с многоводием
  34. Профилактика многоводия
  35. Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение | Медпрайс
  36. Понятие об околоплодных водах
  37. Что такое многоводие?
  38. Виды многоводия
  39. Хроническое многоводие делится на три стадии в зависимости от тяжести:
  40. Другое разделение многоводия на типы включает:
  41. Факторы, вызывающие патологию
  42. Острое многоводие
  43. Хроническое многоводие
  44. Диагностические методы
  45. УЗИ
  46. Также назначают следующие анализы:
  47. Способы лечения
  48. Возможные осложнения

Умеренное многоводие: причины, признаки, лечение

Внешние признаки многоводия

Умеренное многоводие – это чрезмерное количество амниотической жидкости. Такой диагноз могут поставить на любом сроке беременности. Это не сильно распространенное осложнение. Встречается оно примерно у 2–3 женщин из 99. Будущим мамам во время беременности необходимо следить за количеством жидкости. То есть необходимо планово посещать УЗИ и регулярно ходить на прием к гинекологу.

Для нормального развития беременности количество околоплодной жидкости не должно превышать 1–1,5 литра. В ее состав входят протеины, кальциевые соли, натрий, хлор и вода, которая составляет примерно 96%.

Благодаря амниотической жидкости ребенок получает все необходимые вещества для нормального развития. Еще одной функцией вод является защита карапуза.

В ней он может двигаться и перемещаться, не рискуя получить травмы и другие повреждения.

Свойства амниотической жидкости

Околоплодная жидкость обладает следующими свойствами:

  • Она защищает плод от внешних раздражителей: шума, ударов, сотрясений.
  • Предотвращает передавливание пуповины.
  • Уменьшает болевые ощущения во время схваток.
  • Помогает раскрыться шейке матки.
  • Препятствует попаданию вредных для плода веществ из внешнего мира.
  • Содержит в себе иммуноглобулины.

Норма

Количество жидкости меняется во время беременности. Для каждого триместра есть свои нормы. Какие они, можно узнать из таблицы, представленной ниже.

Срок (недели)Количество вод (мл)
До 1625–65
17–2070–250
20–25250–400
25–34400–800
34–38800–1000
38–401000–1250
40–421000–800

С 39-40 недели и до самых родов количество вод сокращается. Врачи ориентируются на средние показатели. И при отклонении от нормы в любую сторону ставят диагноз маловодие или умеренное многоводие.

Норма после 30 недели беременности

Диагноз многоводие врач может поставить на любом сроке беременности. Но говорить об отклонении можно только после 20 недели.

Если на втором УЗИ диагноз не подтвердился, то в следующий раз обнаружат только во время третьего планового УЗИ умеренное многоводие. 32 недели – время, когда необходимо постоянно ходить в женскую консультацию.

Опытный врач поможет беременной контролировать свое состояние. Он диагностирует проблему, даже если у женщины нет жалоб.

Кстати, обнаружить ее можно не только на УЗИ, но и при допплерометрии, и во время осмотра. Умеренное многоводие при беременности (32 недели) ставят тогда, когда количество амниотической жидкости достигает 1500–1900 мл.

При этом женщина чувствует, как в животе перекатывается вода, а ребенок часто перемещается. Подобный дискомфорт беременная может ощущать и на более позднем сроке. На восьмом месяце ее может мучить умеренное многоводие. 34 недели – еще один критический период.

На этом сроке подобный диагноз ставят тогда, когда нормальное количество жидкости превышено на 200–400 мл.

Причины, которые могут спровоцировать многоводие

В настоящее время врачи еще не изучили до конца причины, из-за которых появляется умеренное многоводие при беременности. Но они выделяют несколько предположительных факторов, которые способны спровоцировать проблему:

  1. Отклонения в развитии плода.
  2. Болезни инфекционной природы, которые перенесла женщина.
  3. Бактериальные заболевания.
  4. Некоторые болезни системы сосудов и сердца.
  5. Конфликт резус-фактора у плода и матери.
  6. Повышенный уровень сахара у беременной.
  7. Болезни почек (пиелонефрит и подобные).
  8. Когда развиваются несколько плодов.
  9. Если малыш достаточно крупный.

Даже при наличии одной причины может появиться умеренное многоводие.

Симптомы

Распознать появление отклонений, связанных с многоводием, можно по следующим симптомам:

  • Увеличенный живот, который не соответствует срокам.
  • Во время аускультации сердце ребенка плохо слышно.
  • Увеличенная подвижность плода.
  • Одышка.
  • Слабость.
  • Отечность.
  • Изжога.
  • Болезненные ощущения в животе.
  • Появление стрий.

При осмотре и пальпации врач заметит напряжение живота и высоко расположенную предлежащую часть. Чаще всего при этом отклонении беременной сложно самостоятельно заметить многоводие.

Лечение

Умеренное многоводие лечат, устраняя причину его появления. После сдачи всех необходимых анализов и обследований врач сумеет определить причины возникновения этой патологии. Терапия назначается комплексно.

В нее входят диуретики (мочегонные средства), антибиотики и витамины. Они помогают снизить количество вод, уничтожить вредные микроорганизмы, повысить иммунитет и укрепить здоровье. Если лечение не приносит результатов, то в некоторых случаях вызывают роды.

Это происходит не раньше 35 недели беременности.

Опасность патологии

Отклонение опасно тем, что может вызвать серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. К ним относятся:

  1. Преждевременные роды.
  2. Отслойка плаценты.
  3. Смерть плода.
  4. Появление отклонений в развитии малыша.
  5. Инфекционное заражение матери и ребенка.
  6. Выпадение пуповины или конечности плода.
  7. Неопущенное и незафиксированное предлежание.
  8. Кровотечения.
  9. Гестозы разной природы.

Также ребенок не может занять нормальное положение, так как находится в постоянном движении из-за большого количества вод.

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

  • Больше двигаться.
  • Нормированно употреблять жидкость.
  • Сбалансированно питаться.
  • Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
  • Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
  • Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

Источник: http://fb.ru/article/258905/umerennoe-mnogovodie-prichinyi-priznaki-lechenie

Многоводие, маловодие

Внешние признаки многоводия

Многоводие – это патология беременности, при которой происходит избыточное накопление околоплодных вод – более 1,5- 2 литра жидкости. Соответственно, маловодие – это недостаток околоплодных вод, при котором количество околоплодной жидкости составляет менее 500 мл.

Оба состояния очень опасны при беременности и могут вызвать серьезные осложнения.

Околоплодные воды (синоним – амниотическая жидкость) играют очень важную роль для плода. Они выполняют защитную функцию, предохраняя малыша от вредных воздействий окружающей среды и участвуют в обмене веществ, а также способствуют нормальному течению родов.

На протяжении беременности количество околоплодных вод постоянно меняется. Для каждого срока беременности существуют свои показатели нормы амниотической жидкости. К концу беременности количество околоплодных вод в норме колеблется от 600 до 1500 мл жидкости. Отклонение от этих показателей в большую или меньшую сторону приводит к многоводию или маловодию.

Какие причины могут привести к патологии околоплодных вод?

Если говорить о многоводии, то в большинстве случаев оно возникает в результате инфекционных и вирусных заболеваний у беременной, таких как хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и так далее.Также многоводие может вызвать сахарным диабет у матери, резус-конфликт между кровью матери и плода, врожденные пороки развития плода. Многоводие почти всегда встречается при многоплодной беременности.

Маловодие, также как и многоводие, может быть обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями матери. К другим, немаловажным факторам, провоцирующим маловодие, относят повышенное артериальное давление беременной, поздний гестоз, ожирение у матери, перенашивание беременности, пороки развития плода, нарушения мочевыделительной системы плода, нарушение кровоснабжения в плаценте.

Как проявляется многоводие и маловодие?

Если нет существенных отклонений от нормальных показателей амниотической жидкости, то в большинстве случаев беременная чувствует себя абсолютно нормально. В этом случае многоводие или маловодие являются случайной находкой во время УЗИ.

Редко, при выраженном маловодии могут быть боли в области живота. Боли усиливаются при шевелениях плода. Женщина может заметить, что плод меньше, чем обычно, шевелится, что является тревожным сигналом и требует незамедлительного обращения к гинекологу.

Размеры живота при маловодии могут быть меньше нормальных размеров положенного срока. Однако “простым взором” подобные отклонения разглядеть достаточно сложно.

При выраженном многоводии клинические проявления заболевания достаточно выражены. Живот беременной быстро растет, опускается под давлением тяжести. Обычно бывают боли в пояснице и в промежности. Плод при этом активно двигается.

При подобных симптомах женщина должна обратиться к своему акушер-гинекологу. Врач осматривает беременную, выслушивает сердцебиение плода. Если у беременной маловодие, то высота стояния дна матки и окружность живота будут меньше положенного срока, а части плода отчетливо пальпируются из-за уменьшения  объема околоплодных вод. Сердцебиение плода четко слышно.

При многоводии наблюдается обратная картина. Сердцебиение малыша приглушено из-за обилия околоплодных вод. Плод пальпируется с трудом. Окружность живота и высота стояния матки сильно опережают положенную норму.

После осмотра проводится ультразуковое исследование плода, которое позволяет четко определить степень выраженности многоводия или маловодия.При подтверждении диагноза, как при маловодии, так и при многоводии проводится  допплерометрия – исследуется кровоток в сосудах плода, в пуповине, в матке.

Обязательно проводится кардиотокография (КТГ) плода  для оценки сердечной деятельности малыша.

На основе УЗИ, КТГ и допплерометрии можно выявить, как отразилось многоводие или маловодие на развитие малыша.

Чтобы выявить причину патологии, дополнительно назначают анализ крови на внутриутробную инфекцию, берут мазок из влагалища для обследования на половые инфекции. Если у беременной резус-отрицательная кровь, исследуют кровь на резус-антитела.

Лечение маловодия и многоводия

В зависимости от выявленной патологии назначают лечение. Но если патологии в ходе обследования не выявлено, и если многоводие или маловодие по данным УЗИ умеренное и плод при этом не страдает, лечение не назначают. Показано динамическое наблюдение у гинеколога.

Если при маловодии выявлено отставание развития плода и нарушение маточно-плацентарного кровотока, то назначают сосудорасширяющие препараты (Курантил, Трентал), бета-адреномиметики (Гинипрал); для улучшения усвоения глюкозы  и кислорода назначают Актовегин. Также назначают витамины С и Е.

Во время лечения маловодия проводится тщательный контроль за гемодинамичекими показателями плода. Всем беременным с отклонениями развития плода показана госпитализация в родильный дом.

Если наблюдается положительная динамика в лечении и состояние плода удовлетворительное – женщина может родить через естественные родовые пути при доношенном сроке беременности.

Но, к сожалению, иногда наблюдается отрицательная динамика, когда состояние плода ухудшается, количество вод уменьшается, что может привести к внутриутробной гибели плода.

В этом случае показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Лечение выраженного многоводия подразумевает назначение диуретиков (Гипотиазид) и витаминов в условиях родильного дома. 

При выраженном многоводии проводят амниоцентез – в амнион, то есть в водную оболочку плода под контролем УЗИ вводят катетер и удаляют определенное количество околоплодных вод.

Прогноз при многоводии более благоприятен, чем при маловодии. Беременные с многоводием чаще рожают через естественные родовые пути, если, конечно, во время родов не возникают осложнения.

Однако роды носят более затяжной характер, чем в норме, что связано с перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности.

Чтобы стимулировать родовую деятельность при многоводии довольно часто проводят амниотомию (прокалывают плодный пузырь).

Из-за перерастяжения живота при многоводии, кожа на животе беременной сильно растягивается – появляются стрии (растяжки), поэтому для профилактики растяжек всем женщинам с многоводием, рекомендуется использовать специальные крема от растяжек, такие как “Саносан”, “Виши”, “Авент”, ”9 месяцев” и так далее. Крема необходимо использовать, начиная с 2-го триместра беременности до послеродового периода включительно.

Для успешного лечения как маловодия, так  и многоводия необходима коррекция сопутствующей патологии, иначе лечение может быть не совсем эффективным. Например, при наличии сахарного диабета необходима коррекция уровня глюкозы, при ожирении – специальная диета, при наличии инфекции – лечение антибиотиками и так далее.

В целом, прогноз более благоприятен у тех беременных, у которых многоводие или маловодие развилось в конце беременности. Когда подобные патологии развиваются во втором триместре, риск развития осложнений во время беременности и родов существенно повышается.

Возможные осложения:

– при многоводии: преждевременные роды, выкидыши на поздних сроках беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде из-за гипотонии матки, неполное отделение плаценты после родов, сердечно-легочная недостаточность у матери, отслойка нормально расположенной плаценты;
– при маловодии: задержка роста и развития плода, гипоксия плода, при выраженном маловодии из-за постоянной травматизации возможно искривление позвоночника плода и тазобедренных суставов; образование сращений между кожей плода и амнионом, при росте плода эти тяжи могут привести к ампутации конечностей плода; внутриутробное инфицирование плода, слабость родовой деятельности, поздние выкидыши, внутриутробная гибель плода, гибель плода в первые дни жизни после рождения.

Роды с маловодием или многоводием

Околоплодные воды играют важную роль в родах. Именно от количества амниотической жидкости зависит- сможет ли беременная самостоятельно вступить в роды или для этого понадобится амниотомия.

В норме,при нормальном количестве вод и при доношенном сроке беременности, при вступлении в роды под внутриматочным давлением происходит самопроизвольный разрыв плодных оболочек, околоплодные воды изливаются и схватки усиливаются.

Но при маловодии и многоводии,существуют определенные препятствия для нормального вступления в роды. С чем они связаны?

При маловодии  имеется недостаток передних вод, то есть вод, расположенных непосредственно перед головкой плода.Из-за этого оболочка плодного пузыря “натягивается” на головку плода,образуя “плоский плодный пузырь”.

Плоский плодный пузырь под внутриматочным давлением не может самостоятельно разорваться, как это бывает в норме, и из-за этого процесс родов приостанавливается и  у роженицы развивается слабость родовой деятельности.

В таких случаях обязательно производят амниотомия,чтобы усилить родовую деятельность и ''запустить'' схватки.

При многоводии наблюдается обратная ситуация. Под давлением большого количества передних вод, плодный пузырь может разорваться раньше времени. Воды при это изливаются в больших количествах и резко. Из-за этого может выпасть пуповина плода, ручки, ножки.

Чтобы не допустить подобной ситуации, своеременно, т.е. до начала родовой деятельности производят амниотомию. При вскрытии плодного пузыря амниотическую жидкость выпускают медленно, тонкой струей.

Благодаря амниотомии, размеры матки уменьшаются и схватки усиливаются.

Профилактика многоводия и маловодия:

– своевременное обследование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы до планируемой беременности;- коррекция эндокринных нарушений, в частности, сахарного диабета и ожирения;

– регулярное динамическое наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности.

Консультация врача по теме маловодие и многоводие:

1. У меня срок беременности 30 недель. Поставили диагноз по УЗИ – умеренное многоводие, но никакого лечения не назначили. Правильно ли это?
    Правильно, при умеренном многоводии лечение не назначают, если плод при этом не страдает. Показано динамическое амбулаторное наблюдение.

2. У меня умеренное многоводие. Гинеколог сказал, что нужно ложиться в больницу и лечиться антибиотиками. Так ли это?
   Нет, умеренное многоводие не лечиться антибиотиками, если, конечно, у Вас не выявили какую-то инфекцию.

3. Как часто можно делать УЗИ, чтобы посмотреть в динамике как развивается маловодие или многоводие?
    Два раза в месяц, при необходимости можно чаще.

4. Если поставили диагноз “многоводие”, возможно ли что количество вод нормализуется, если не проводить лечение?
   Возможно, особенно, если у вас умеренное многоводие.

5. У меня умеренное маловодие, как это может повлиять на ребенка?
   Умеренное маловодие обычно не влияет на плод. Следите за шевелениями плода, в норме плод должен шевелиться не менее 10 раз в день.Также рекомендуется делать КТГ раз в неделю.

6. Обязательно ли с выраженным маловодием ложиться в больницу?
   Обязательно. Помимо лечения, в вашем случае необходимо проводить КТГ каждый день.

7. У меня умеренное маловодие и тазовое предлежание плода. Врачи уговаривают лечь на кесарево сечение. Может, я сама смогу родить?
   Тазовое предлежание плода и умеренное маловодие не являются показаниями к кесарево сечению. Возможно, есть другие показания, по которым вас хотят прооперировать, например, крупный плод или задержка развития плода.

8. Сколько времени ребенок может находиться без околоплодных вод после амниотомии?
    Около 12 часов.

9. Мне прокололи плодный пузырь, сказав, что я могу самостоятельно не вступить в роды из-за того, что у меня мало передних вод. Это правда?
   Да.

Акушер-гинеколог, к.м.н.  Кристина Фрамбос

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/620-mnogovodie-malovodie

Повышенное количество околоплодных вод

Внешние признаки многоводия

Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития.

Эти воды – защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша.

Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.

Виды многоводия

Относительное – не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.

Идиопатическое – многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.

Умеренное – величина вертикального кармана при этом 8-18см.

Выраженное – величина вертикального кармана выше 18см, а ИАЖ больше 24см.

Пограничное, тенденция к многоводию – когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.

Острое – когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.

Хроническое – количество жидкости выше нормы, но стабильное.

Причины многоводия при беременности

Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?

  • Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
  • Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
  • Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
  • Анемия плода.
  • Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
  • Несовместимость крови матери и ребенка.
  • Проблемы в работе плаценты.

Признаки и диагностика

Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.

Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.

Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки – повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.

Методы лечения

Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.

Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.

Что обычно назначает акушер-гинеколог?

  • Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики – решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин.
  • Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
  • Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
  • Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
  • Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
  • Витамины.

Чем опасно повышенное количество амниотической жидкости при беременности?

Оно может спровоцировать:

Очень часто ребенок при данном осложнении ребенок находится в тазовом предлежании и не меняет своей позиции. Если количество вод не стабилизируется, а постоянно растет, то возникает необходимость досрочного родоразрешения.

Как проходят роды?

В зависимости от выраженности многоводия, могут возникать осложнения.

При умеренном может возникнуть слабость родовой деятельности, преждевременные роды.

При выраженном:

Учитывая все эти осложнения, врач в тяжелых случаях обычно советует кесарево сечение.

Источник: http://pregnant-club.ru/mnogovodie

Многоводие у беременных

Внешние признаки многоводия

При беременности до 15-20% женщин сталкивается с такой проблемой, как многоводие. Патология представляет собой излишнее скопление околоплодной (амниотической) жидкости в матке.

Как известно, малыш во время внутриутробного роста и развития «плавает» в жидкой среде, которая обеспечивает ему защиту и полную безопасность от ударов, ушибов, толчков, давления и прочих механических воздействий, а также от многих инфекций.

Благодаря амниотической жидкости плод может передвигаться, в нее же он выделяет продукты жизнедеятельности.

Водная среда постоянно обновляется и движется, а по мере увеличения плода в размерах ее количество тоже возрастает. Точное количество жидкости определяется по УЗИ, для чего высчитывают специальный амниотический индекс. В норме объем должен быть таким:

  • 10 нед. – 30 мл;
  • 14 нед. – 100 мл;
  • 38 нед. – до 1,5 л;
  • 40 нед. – 700-1000 мл. (количество жидкости снижается к родам).

Многоводие у беременных считается осложнением течения беременности, так как количество амниотической жидкости сильно возрастает (в отличие от такой патологии, как маловодие, при которой объем жидкости снижается до 500 мл.). В большинстве случаев многоводие диагностируется на поздних сроках беременности, но иногда может обнаруживаться и во время первого, второго триместра.

Формы и виды многоводия

Существует две формы патологии:

  1. Острое многоводие. Количество околоплодной жидкости вырастает быстро, приводя к возникновению выраженной симптоматики. Такое развитие событий, равно как и маловодие, более характерно для женщин на ранних сроках беременности.
  2. Хроническое многоводие. Объем амниотической жидкости практически всегда выше нормы, но внезапного ее увеличения не наблюдается. Прогноз зависит от степени многоводия.

По мере того, как развивается беременность, многоводие может проявляться на разных сроках. В любое время беременности патологию дифференцируют на такие виды:

  • Тенденция к многоводию, или пограничное многоводие. В этом случае амниотическая жидкость по количественному показателю находится на верхней границе нормы.
  • Относительное многоводие. В большинстве случаев не является патологическим. Часто сочетается относительное многоводие и крупный плод.
  • Первичное (идиопатические) многоводие. Развивается без видимых причин на любых сроках беременности.
  • Умеренное многоводие. Количество жидкости увеличено незначительно. Умеренное многоводие, как правило, развивается постепенно, а течение беременности и родов не осложняется.

По степени выраженности патология может быть такой:

  1. Легкая степень. В этом случае на последних сроках беременности объем жидкости не превышает 2-3 л.
  2. Средняя степень тяжести (до 4-5 л. жидкости).
  3. Тяжелая степень (выше 5 л. жидкости).

Тяжелая и среднетяжелая степени патологии вызывают серьезные последствия и несут высокий риск гибели плода на фоне отслойки плаценты и сильных кровотечений.

Причины многоводия у беременных

Невыясненными причины многоводия у беременных остаются в трети случаев.

Но чаще всего многоводие, как и маловодие, развивается после перенесенных женщиной инфекций и тяжелых вирусных болезней (особенно ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуха).

Кроме того, при существовании хронических инфекционных заболеваний половой сферы (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) многоводие и маловодие довольно распространены.

Также во время вынашивания плода могут вызвать многоводие такие причины:

  • обменные нарушения у матери (в частности, сахарный диабет);
  • гипертония и гестоз (вызывают многоводие в конце беременности);
  • болезни почек;
  • патологии плаценты;
  • резус-конфликт;
  • пороки развития и болезни плода (сбои в акте глотания, работе мочевыделительной системы, анемия, пороки ЦНС, ЖКТ, гидроцефалия, нарушения строения лица).

Причины многоводия могут быть обусловлены многоплодной беременностью (в  этом случае часто диагностируется умеренное многоводие и даже маловодие одного плода с многоводием другого).

Умеренное многоводие при беременности может сопровождать развитие крупного плода.

Если женщина находится в группе риска по возникновению патологии, ее более тщательно наблюдают с момента постановки на учет до родов.

Как выявить многоводие: клиническая картина

Умеренное многоводие может не проявляться во время всего срока вынашивания малыша. То есть, если нет существенных отклонений по объему околоплодной жидкости, женщина чувствует себя нормально. Поэтому умеренное многоводие при беременности почти всегда является диагностической находкой.

Острый и хронический тип патологии имеет разные симптомы. Многоводие в острой форме встречается нечасто. Оно развивается быстро (от пары часов до суток) и имеет самые серьезные последствия (досрочные роды, смерть плода и т.д.).

Симптомы многоводия сводятся к внезапному возрастанию количества амниотической жидкости с сильным увеличением размеров живота, напряженностью стенок матки. Появляются острые, режущие боли в животе, крестце, паху. Увеличение давления в брюшине вызывает одышку, отек передней стенки брюшины.

Сердечные ритмы плода почти не прослушиваются из-за глушения их большим количеством вод, равно как и не пальпируются очертания тела плода.

Признаки многоводия в хронической форме таковы:

  • длительное течение: нередко количество амниотической жидкости патологически нарастает во время всей беременности;
  • начало клинических признаков, преимущественно, после 33-35 недели;
  • несоответствие окружности живота норме по срокам (более 110 см.);
  • растяжки на животе (стрии);
  • отклонения в высоте стояния матки;
  • неестественное выпячивание пупка;
  • повышение тонуса матки, которая при ощупывании чувствуется слишком тугой, напряженной;
  • ноющие боли в животе;
  • боль в пояснице по типу радикулита;
  • усиление болей во время шевелений плода;
  • периодическая одышка, нарастающая по мере роста беременности (это происходит из-за сдавливания маткой соседних органов и поднятия ими диафрагмы);
  • функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение пульса);
  • появление признаков варикоза (расширенные вены, сосудистые звездочки, сильная усталость ног);
  • повышение утомляемости в течение дня;
  • учащение позывов к испражнению, мочеиспусканию вследствие компрессии мочевого пузыря, кишечника;
  • периодическое бульканье внутри живота, особенно при резком движении;
  • несколько приглушенное сердцебиение плода при врачебном обследовании;
  • медлительность плода (малое количество шевелений), либо, напротив аномальная подвижность.

Многоводие в конце беременности часто проявляется тем, что плод вынужденно занимает неверное положение, которое будет осложнять естественные роды или делать их полностью невозможными.

Маловодие у беременных может иметь схожую симптоматику в части снижения количества шевелений плода, появлении болей в животе. Но есть и существенное отличие: маловодие не вызывает излишний рост живота, напротив, он имеет патологически малые размеры.

Маловодие требует срочной врачебной помощи во избежание задержки развития плода, выкидыша, пороков строения скелета, гибели.

Последствия многоводия

И многоводие, и маловодие грозят серьезными осложнениями, особенно, при отсутствии внимательного отношения к здоровью и позднем обращении женщины за помощью. Особенно опасные последствия несет острое многоводие.

В большинстве случаев, если не провести экстренное кесарево сечение, происходит отслойка плаценты, либо развивается острая фетоплацентарная недостаточность.

В результате плод гибнет, либо рождается досрочно с пороками развития, родовыми травмами.

Хроническое многоводие имеет более благоприятный прогноз, но у 10-30% женщин оно также осложняется:

  • преждевременными родами;
  • выкидышами на раннем сроке;
  • затяжной рвотой с обезвоживанием;
  • неправильным расположением плода;
  • предлежанием плаценты;
  • гипоксией плода с задержкой его развития;
  • заражением плода вирусными инфекциями (если совместно с многоводием женщина инфицировалась ОРВИ или другими заболеваниями);
  • кровотечениями;
  • поздними гестозами;
  • осложненными родами с выпадением конечностей плода;
  • слабостью родовой деятельности;
  • послеродовыми кровотечениями на фоне гипотонии матки;
  • неотделением последа;
  • сердечно-легочной недостаточностью матери.

Лечение многоводия при беременности проводится в обязательном порядке. В противном случае вышеуказанные осложнения нередко приводят к уродствам или смерти плода.

Диагностика многоводия

Предположить многоводие врач может уже по описанию основных жалоб женщиной, а также после простого измерения высоты стояния матки, окружности живота.

Эти показатели сравниваются с нормой для данного срока беременности, в результате чего выявляются отклонения.

Кроме того, при многоводии часто обнаруживаются чрезмерная бледность кожи, снижение толщины жировой прослойки на животе, просвечивающиеся вены.

Чтобы оценить сердечную деятельность плода, обязательно проводится КТГ (кардиотокография), а также прослушивание сердечных ритмов через брюшную стенку. При многоводии сердце не выслушивается, либо слышатся сильно приглушенные тоны.

Влагалищный осмотр выявляет укорачивание шейки матки, приоткрытие внутреннего зева матки, причем через него визуализируется сильно напряженный плодный пузырь.

По УЗИ-исследованию с допплерографией можно наверняка определить объем амниотической жидкости путем вычисления амниотического индекса (в норме он равен 6-24 см.). Многоводие диагностируется по увеличенному амниотическому индексу. Также по УЗИ и КТГ можно определить, какие последствия и осложнения принесла патология и как она отразилась на развитии малыша.

Обнаружение многоводия обязательно требует поиска его причины. В связи с этим обязательно проводятся анализы крови и мазков на ИППП, забирается кровь на резус-антитела (при наличии отрицательного резус-фактора у матери). Также требуется обследование в части функционирования почек, на сахарный диабет и т.д. (по показаниям).

Лечение многоводия

При выявлении причины патологии проводится ее устранение или коррекция. Часто виной всему являются ИППП в хронической форме. В связи с этим назначаются антибиотики для ликвидации инфекции. Антибиотики подбираются только из группы разрешенных при беременности (чаще – антибиотики широкого спектра действия).

Строго исключаются тетрациклины, фторхинолоны. В большинстве случаев врач назначает антибиотики из группы макролидов, так как они имеют короткие курсы и практически не наносят вреда плоду (Джозамицин, Ровамицин, Азитромицин).

Если причиной многоводия стала не ИППП, а другая бактериальная инфекция, также назначаются антибиотики курсом в 3-6 дней. При развитии пиелонефрита или других тяжелых инфекционных процессов антибиотики могут быть подобраны из группы цефалоспоринов.

Антибактериальная терапия вызывает дисбиотические процессы в кишечнике, поэтому, как только беременная закончила принимать антибиотики, проводится лечение дисбактериоза препаратами пробиотиков, пребиотиков.

Поскольку точная причина не всегда бывает выяснена при такой патологии, как многоводие, лечение зачастую проводится по универсальной схеме:

  1. поливитамины (особенно полезны витамины С, Е, гр. В);
  2. антибиотики (как указано выше, назначаются антибиотики группы макролидов);
  3. диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид);
  4. лекарства для оптимизации плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин);
  5. спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
  6. препараты для расслабления стенок матки (Гинепрал).

Поскольку лечение проводится только в стационере, это позволяет производить ежедневный контроль состояния плода при помощи КТГ. Каждый день также выполняют измерение окружности живота беременной, а УЗИ делают не реже, чем раз в неделю.

В тяжелых случаях проводится экстренный амниоцентез с откачиванием амниотических вод по 200 мл. путем медленного выведения жидкости через катетер под УЗИ-контролем.

  Если лечение многоводия у беременных оказывается эффективным, вынашивание плода продляют до 38 недель, после чего проводят кесарево сечение.

Во многих случаях многоводие имеет хороший прогноз и позволяет женщине родить ребенка естественным образом.

Роды с многоводием

В родах амниотическая жидкость играет огромное значение, а от ее объема зависит тот факт, что беременная сможет родить самостоятельно.

Если количество околоплодных вод в норме, то под их давлением плодные оболочки разрываются, происходит усиление схваток, ребенок рождается через естественные родовые пути. Роды при многоводии могут сильно осложниться.

Под давлением плодные оболочки разрываются преждевременно, воды изливаются быстро. В результате может выпасть конечность плода, либо пуповина, что требует срочного кесарева сечения.

Именно поэтому роды следует проводить в плановом порядке и начинать их с амниотомии (вскрытия пузыря) с медленным выпусканием жидкости. Если амниотомия выполняется при малом открытии шейки матки, после такой процедуры далее схватки протекают в нормальном режиме.

При тяжелом многоводии беременная находится в стационаре до того момента, когда будет возможным рождение жизнеспособного ребенка. Роды проводят путем кесарева сечения. Также показаниями к оперативному родоразрешению служат крупный плод или его неправильное положение, отслойка плаценты, кровотечения, сахарный диабет у матери, беременность двойней и другие.

Профилактика многоводия

Для предупреждения многоводия следует как можно раньше выявлять женщин из групп риска и проводить плановые профилактические медикаментозные курсы. Кроме того, следует лечить все инфекции половой сферы, корректировать гормональные нарушения, обменные патологии.

При выявлении многоводия женщина должна больше отдыхать, проводить как можно меньше времени на ногах, избегать хождения по лестницам, кушать, пить малыми порциями, а при развитии любых аномальных симптомов сразу обращаться к акушеру-гинекологу.

Источник: https://intimatehealth.ru/patologii-beremennosti/mnogovodie-u-beremennyix.html

Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение | Медпрайс

Внешние признаки многоводия

Околоплодные воды играют ключевую роль в течении беременности и развитии ребенка. Именно их качество и количество влияет на самочувствие матери и плода.

Многоводие при беременности встречается довольно часто, но многие женщины не придают должного значения этой патологии. Хотя она, как и любая другая, нуждается в тщательном наблюдении и лечении. Последствия многоводия при беременности могут быть весьма серьезными, вплоть до гибели ребенка.

Понятие об околоплодных водах

Определение околоплодных вод достаточно простое: это жидкая среда, в которой обитает малыш во время своего внутриутробного развития.

Начало развития эмбриона стартует в плодном пузыре, который также называют амнионом. Он заполнен амниотической жидкостью, то есть – околоплодными водами. Именно от их количества и качества будет зависеть комфорт пребывания малыша в утробе матери и успешное течение родов.

Околоплодные воды выполняют множество функций:

  • В них содержатся питательные вещества, которые поступают к малышу. На ранних срока развития впитывание происходит через кожу, а в дальнейшем ребенок учится самостоятельно глотать амниотическую жидкость.
  • Наличие околоплодных вод дает ребенку свободно перемещаться в полости матки.
  • Обеспечивает стабильный и наиболее оптимальный температурный режим (около 37 градусов).
  • В водах содержатся антитела – иммуноглобулины, которые предотвращают развитие внутриутробных инфекций плода, в то время как сама амниотическая жидкость не может заразиться инфекцией благодаря целостности плодного пузыря.
  • Поддерживает стабильное давление, предотвращая сдавливание плода и его пуповины.
  • Защищает ребенка от ударов или сильных шумов внешней среды.

Что такое многоводие?

Многоводием у беременных называется патологический процесс накапливания слишком большого количества околоплодной жидкости. К примеру, на 36 неделе нормальный объем амниотической жидкости должен составлять не более полутора литров, но при наличии многоводия объем может достигать двух литров.

Стоит отметить, что по мере развития беременности и роста плода, увеличивается и объем вод. Многоводие встречается примерно у одного процента беременных женщин.

Виды многоводия

Существует два типа многоводия: острое и хроническое. Более неблагоприятным считается острое, поскольку количество амниотической жидкости увеличивается резко, в течение нескольких часов.

Зачастую острое многоводие плода возникает на начальных сроках беременности и требует ее немедленного прерывания.

При хронической форме многоводия, объем жидкости нарастает постепенно, симптомы проявляются неярко, а патология проявляется уже в конце гестации.

Хроническое многоводие делится на три стадии в зависимости от тяжести:

  • Легкая диагностируется в случае, если количество амниотической жидкости не превышает 300 мл;
  • Среднее возникает, когда количество жидкости колеблется в пределах 3-5 тысяч миллилитров;
  • Тяжелая степень чаще всего диагностируется в конце беременности, а объем вод достигает 5 литров.

Другое разделение многоводия на типы включает:

  • Относительное: не опасно для плода, а количество жидкости, хоть и превышает норму, но соответствует размерам ребенка;
  • Выраженное: отличается всеми признаками патологии, а живот женщины увеличивается слишком быстро;
  • Пограничное (тенденция к многоводию): объем жидкости находится в рамках верхней границы;
  • Идиопатическое многоводие возникает по неопределенным причинам;
  • Умеренное многоводие не отличается внешними признаками, а объем жидкости лишь приближается к верхней границе нормы.

Факторы, вызывающие патологию

Причины возникновения многоводия при беременности пока не достаточно изучены. Факторы, которые могут вызвать патологию, условно делят на четыре группы.

  • Материнские факторы включают расстройства и заболевания женщины, которые могут спровоцировать развитие патологии. К ним относят:
    • Сахарный диабет, который вызывает многоводие у четверти беременных;
    • Инфекции в хронической и острой формах, в том числе и TORCH-инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз);
    • Сердечная и почечная недостаточность;
    • Патологии органов половой системы, в том числе и воспалительные процессы (см. воспаление придатков).
  • Факторы плода, которые могут послужить причинами многоводия и спровоцировать развитие последствий, могут включать аномалии развития самого ребенка (болезни мочевыделительной системы, мозга, низкая подвижность ребенка), повышенную массу тела ребенка или многоплодную беременность. В последнем случае у одного плода наблюдается многоводие, а у другого – маловодие.
  • Идиопатическое многоводие (без видимых провоцирующих факторов) возникает при нарушении обмена жидкости. На ранних сроках гестации происходит только выделение жидкости, а на поздних сроках за данный процесс отвечает амниотическая площадь плаценты. Если есть какая-либо патология органа, увеличивается количество амниотической жидкости, которая не успевает поглощаться органами дыхания и пищеварения плода. В этом случае многоводие может вызывать такие серьезные последствия, как болезни ЖКТ, легких и мочевыделительной системы.

Степень проявления многоводия зависит от яркости патологии и общего течения болезни.

Острое многоводие

Характеризуется яркими симптомами и протекает очень стремительно. Зачастую патология появляется с 16 по 20 неделю. Пациентка чувствует боль и тяжесть в нижней части живота и в промежности, ярче проявляется одышка, а живот увеличивается очень быстро.

Хроническое многоводие

Данная патология проявляется в более стертой форме, поскольку количество жидкости увеличивается не сразу. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и избыточное количество амниотической жидкости можно обнаружить лишь при очередном осмотре УЗИ. Хроническая степень многоводия проявляется на 30-33 неделе беременности. Признаки патологии включают:

  • Живот слишком большой для срока беременности;
  • Сердцебиение плода глухое, а женщина чувствует повышенную активность ребенка, а при пальпации живота можно обнаружить неправильное положение малыша в матке.
  • У беременных чаще возникает одышка, изжога, внезапные приступы слабости, тахикардия, ярко проявляются отеки на голенях, которые не исчезают даже после отдыха, боль и тяжесть в животе, а на коже появляются растяжки.

При осмотре обнаруживается повышенная подвижность плода, высокая предлежащая часть матки и напряженность живота.

Диагностические методы

Заподозрить патологию можно при обычном осмотре, если у пациентки есть характерные жалобы, и присутствуют сопутствующие признаки многоводия. Но для подтверждения диагноза проводят дополнительные диагностические процедуры:

УЗИ

С его помощью можно рассчитать индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Именно этот показатель является основным стандартом для определения патологии. Но важно учитывать, что полученные данные меняются ежедневно, поскольку воды меняются каждые три часа. Полученный показатель ИАЖ сравнивают с показателями нормы для данного срока беременности по специальной таблице.

Также назначают следующие анализы:

  • Пациентке необходимо сдать кровь на уровень глюкозы для исключения сахарного диабета как провоцирующего фактора;
  • Сделать КТГ и допплерографию для оценки состояния плода;
  • Сдать мазок на микрофлору влагалища;
  • Сдать анализ крови на антитела, TORCH-инфекции;
  • Провести клинические анализы мочи и крови.

Если женщина находится в больнице, измерения живота делают ежедневно, определяют положение плода и частоту биений его сердца.

Способы лечения

Лечение многоводия зависит от причины, которая его спровоцировала. Если многоводие развивается в средней и тяжелой степени, пациентку помещают в стационар:

  • Если патологию вызвал сахарный диабет, пациентке назначают лечение для сокращения уровня глюкозы;
  • При обнаружении резус-конфликта также проводят соответствующую терапию, чтобы исключить гемолитическую болезнь ребенка;
  • В большинстве случаев установить причину патологии невозможно. В данном случае пациентке назначают следующие группы препаратов:
  • Токолитики (Партусистен, Гинипрал);
  • Антиагреганты (Трентал);
  • Спазмолитики (Но-шпа и Папаверин);
  • Вводят витамины Е и В, а также аскорбиновую кислоту;
  • В некоторых случаях назначают прием таблеток Индометацина.
  • В обязательном порядке назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции;
  • Если многоводие развилось в тяжелой степени, брюшную стенку прокалывают, в матку вводят иглу, через которую и удаляют излишек вод.

Возможные осложнения

Чем же так опасно многоводие? Каждая женщина, которая готовится стать матерью, рано или поздно интересует подобны вопросом:

  • Острая форма патологии приводит к прерыванию беременности (до 28 недели проводят искусственно);
  • Очень часто многоводие вызывает преждевременные роды, раннее излитие вод и кровотечения после родов;
  • В процессе родовой деятельности может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, что приводит к экстренному кесареву сечению;
  • Кроме того, в процессе родовой деятельности могут выпадать части малыша или пуповины;
  • Повышенная двигательная активность плода часто вызывает обвитие пуповины или неправильное положение ребенка;
  • Из-за многоводия нарушается ток крови от матки к плаценте, поэтому и ребенка могут наблюдаться признаки гипоксии или нарушений внутриутробного развития;
  • Очень часто патология сопровождается гестозом, приступами сильной рвоты и артериальной гипертензией.

Статья про причины многоводия при беременности также доступна на украинском языке: «Причини багатоводдя при вагітності, симптоми, ризики, прогноз і можливе лікування».

OK

Мой Мир

Источник: http://medprice.com.ua/articles/prichinyi-mnogovodiya-pri-beremennosti-simptomyi-riski-prognoz-i-vozmozhnoe-lechenie-5213.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий