Внутриутробная пневмония

Содержание
  1. Внутриутробная пневмония
  2. Причины внутриутробной пневмонии
  3. Симптомы внутриутробной пневмонии
  4. Лечение внутриутробной пневмонии
  5. Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии
  6. Почему возникает внутриутробная пневмония?
  7. Что вызывает внутриутробную пневмонию?
  8. Пути передачи инфекции
  9. Клинические проявления
  10. Диагностика
  11. Как проводится лечение
  12. Прогноз для ребенка
  13. Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины, прогноз и последствия
  14. Причины развития внутриутробного заболевания
  15. Клинические симптомы
  16. Диагностика инфекции у новорожденных
  17. Способы терапии воспаления
  18. Прогноз при внутриутробной пневмонии и её последствия
  19. Внутриутробная пневмония у новорождённых: причины и последствия
  20. Причины
  21. Симптоматика
  22. Лечение
  23. Прогнозы
  24. Как лечится внутриутробная пневмония у новорожденных
  25. Причины возникновения внутриутробной пневмонии
  26. Классификация внутриутробной пневмонии
  27. Симптомы внутриутробной пневмонии
  28. Диагностика внутриутробной инфекции
  29. Лечение заболевания
  30. Прогноз внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка.

Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции.

Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.

Внутриутробная пневмония – одна из наиболее часто встречающихся патологий в структуре внутриутробных инфекций. Примерно 30% всех внутриутробных пневмоний протекает в виде локализованных форм, в остальных случаях воспаление легких у новорожденных возникает в рамках генерализованной внутриутробной инфекции. В настоящее время внутриутробные пневмонии продолжают представлять опасность.

Средний показатель заболеваемости – около 2 случаев на 1000 новорожденных, также на долю заболевания приходится до 80-90% младенческой смертности. Отдельный акцент делается на внутриутробной пневмонии, вызванной условно-патогенной флорой. Во-первых, оппортунистическим микроорганизмам, как правило, не уделяется должного внимания.

Во-вторых, именно они часто остаются резистентными к терапии.

Внутриутробная пневмония остается актуальной проблемой современной педиатрии. Даже будучи успешно вылеченной, болезнь наносит серьезный удар по детскому иммунитету. Впоследствии любая простуда легко может осложняться пневмонией.

Если диагностика была запоздалой, высок риск развития осложнений, опасных для жизни (плеврит, сепсис и др.).

Часто у детей, перенесших внутриутробную пневмонию, развивается спаечный процесс в плевре, что ведет к хронической дыхательной недостаточности с неизбежной инвалидностью.

Причины внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др.

Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания.

Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.

Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода.

К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов.

К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.

Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии.

Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает.

Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.

Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без.

Различают легочные осложнения в виде пневмоторакса, ателектаза, абсцедирования легкого, а также внелегочные осложнения, основными из которых являются менингит, поражение оболочек сердца и сепсис. Отдельно выделяют 3 степени дыхательной недостаточности.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни.

Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ.

Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.

Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание.

В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения.

У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.

Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии.

Неврологические расстройства связаны в первую очередь с отеком мозговых оболочек, причиной которого является дыхательная недостаточность. Примерно у половины заболевших детей диагностируются гастроинтестинальные нарушения, в частности, срывания и позывы на рвоту, метеоризм, парез кишечника.

Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.

Дыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани.

Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии.

В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.

Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа.

Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям.

В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.

Лечение внутриутробной пневмонии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ.

Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты – может назначаться эмпирически, либо подбираться исходя из других признаков, патогномоничных для конкретных внутриутробных инфекций (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и др.).

Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.

Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния.

Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы  осуществляется по показаниям.

По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.

Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии

Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности.

Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза.

Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.

Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале.

Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии.

Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/fetal-pneumonia

Почему возникает внутриутробная пневмония?

Внутриутробная пневмония

Многие заболевания во время беременности способны привести к необратимым последствиям в развитии малыша.

Внутриутробная пневмония – заболевание, которое проявляется в первые часы после рождения, но возникает из-за деструктивных изменений, которые появились на этапе формирования плода.

Благодаря появлению современных и более эффективных лекарств смертность от этого недуга значительно снизилась.

Что вызывает внутриутробную пневмонию?

Причиной внутриутробной пневмонии выступает инфекция, которая вызывает изменения в легочной ткани. Попадает она в организм еще не сформированного ребенка от матери.

Отсутствие своевременного лечения или несерьезное отношение к своему здоровью со стороны будущей мамы может очень плохо отразиться на развитии малыша, поэтому даже легкую простуду нельзя оставлять без внимания.

Активизация инфекции и попадание ее через плацентарный барьер к ребенку возможно в таких случаях:

  1. Обострение хронических заболеваний: цистит, тонзиллит, воспаление придатков или почек.
  2. Острые заболевания, особенно грипп и бактериальные пневмонии.
  3. Снижение иммунной защиты матери. Из неинфекционных причин это может быть вызвано химически отравлением, приемом кортикостероидов.

Часто причиной становятся TORCH-инфекции, которые наиболее опасны для плода. К ним относят герпес, краснуху, токсоплазмоз и некоторые другие.

К этой группе возбудителей определяются антитела еще в период беременности даже при отсутствии клинических проявлений. Это дает возможность вовремя обнаружить начало острого процесса и начать лечение.

Провоцирующими факторами, которые значительно увеличивают вероятность возникновения внутриутробного воспаления легких, считаются:

  1. Преждевременные роды и недоношенность малыша.
  2. Внутриутробное кислородное голодание.
  3. Пороки развития дыхательной системы плода.
  4. Нарушение дыхания, асфиксия ребенка.

Хроническая интоксикация организма матери также делает ее и плод более уязвимым для различных инфекций. Поэтому во время беременности запрещается принимать алкоголь, курить и дышать химическими веществами.

Пути передачи инфекции

Заражение ребенка может произойти:

  1. Во время внутриутробного развития. Инфекция передается с током крови, проходит плацентарный барьер и попадает к ребенку. Воспаление в дыхательных путях обнаруживается в первые три дня после родов. Такая форма называется врожденной.
  2. При заражении через околоплодные воды.
  3. Во время родов. Заражение происходит при локализации инфекции в мочеполовых путях роженицы, например, при вагините, цервиците, эндометрите. Особенно опасны состояния, при которых у женщины наблюдается повышенная температура.

Клинические проявления

При внутриутробной пневмонии воспалительный процесс затрагивает альвеолы и интерстиций – места, которые обеспечивают газообмен между воздухом в легких и кровью. Это приводит к патологии дыхания, гипоксии и ацидозу, что, в свою очередь, провоцирует патологические изменения со стороны других органов и систем.

Читайте так же:  Как распознать пневмонию в домашних условиях

Клинические проявления инфицирования дыхательной системы:

  1. Одышка.
  2. Цианоз.
  3. Тахикардия.
  4. Выделение пенистой слизи.
  5. Нарушение общего состояния – вялость, повышенная температура.
  6. Запоздалый крик или слабые движения после рождения.
  7. Редкие шевеления.
  8. Дисфункция желудочно-кишечного тракта – рвота, диарея, расстройство аппетита.

У недоношенных детей наблюдаются сбои в работе ЦНС.

Во время пребывания в роддоме все мамы должны несколько раз в день измерять температуру у ребенка, а также следить за его общим состоянием. Это делается для того, чтобы вовремя обнаружить опасные симптомы и начать правильное лечение.

Диагностика

Заподозрить инфекцию у новорожденных и предупредить последствия помогут такие симптомы, как:

  1. Температура более 38 градусов.
  2. Одышка более 50 вдохов в минуту.
  3. Факт инфекционного заболевания у матери в период беременности.

Выслушивание хрипов фонендоскопом обычно недостаточно информативно.

При малейшем подозрении ребенку назначают рентген, картинка которого покажет наличие изменений в легочной ткани. На изображении опытный врач увидит инфильтрацию, очаговые тени, характерное усиление рисунка.

Общие нарушения и предварительный диагноз подтверждают результаты анализа крови.

В нем явно видны признаки воспалительного процесса и гипоксии. Повышается также активность печеночных ферментов и концентрация азотсодержащих соединений.

В сомнительных ситуациях проводят выделение возбудителя из крови или мокроты матери, а также определение титра антител к различным чужеродным микроорганизмам.

Задачей врача также является дифференциация состояний, схожих по клиническим проявлениям.

Внутриутробную или эмбриональную пневмонию следует отличать от аспирационного удушья меконием, пневмоторакса, дисфункции легких и других патологий.

Как проводится лечение

Новорожденного обязательно госпитализируют. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Малыша помещают в специальную камеру, где поддерживается оптимальная температура, влажность и уровень кислорода.

Кормление ребенка может происходить разными способами, предпочтение отдают грудному вскармливанию. Решение о возможных вариантах принимает врач, с учетом тяжести течения заболевания и состояния малыша.

Антибиотики при врожденной пневмонии, как правило, назначаются сразу, не дожидаясь результатов бакпосева для выявления возбудителя.

Сохранение жизни является главной целью, поэтому для получения максимально широкого спектра антибактериальной активности могут назначаться несколько препаратов. Они подбираются так, чтобы воздействовать, как на грамположительную, так и грамотрицательную флору.

Как правило, лечение начинают препаратами пенициллинового ряда. При отсутствии улучшения на второй день, их могут поменять на группу цефалоспоринов.

Кроме этиотропной терапии, ребенку могут быть назначены другие средства:

  1. Иммуномодуляторы.
  2. Муколитики.
  3. Противовоспалительные.
  4. Антигистаминные.

Чем раньше начато лечение, тем меньшая область будет подвержена воспалению. В противном случае, инфекция распространится на здоровые ткани, приведет к дыхательной недостаточности, отекам и заражению крови.

Прогноз для ребенка

Своевременное лечение позволяет вовремя остановить размножение бактерий и победить болезнь. Однако то действие, которое уже успел оказать возбудитель, может иметь свои последствия. Изменения в состоянии легочной ткани может привести к эмфиземе или хроническим обструктивным состояниям, а кислородное голодание – замедлить умственное и физическое развитие.

Дети, переболевшие внутриутробной пневмонией, во взрослом возрасте могут страдать от частых респираторных заболеваний или тяжелее их переносить.

Полноценное лечение новорожденного может быть длительное (около месяца). Оно продолжается и после окончания курса антибиотиков, а также включает организацию восстановительного периода, в который часто включаются физиопроцедуры.

Даже при успешной борьбе с возбудителем заболевание может спровоцировать у ребенка нарушение водно-солевого обмена, патологии слуха или зрения, спайки в легочной ткани и другие негативные последствия.

Ухудшает прогноз появление симптомов нарушения циркуляции крови, сердечных шумов, приступов асфиксии, увеличение печени.

Предотвратить такие серьезные проблемы поможет повышение иммунитета беременной и ее бережное отношение к своему здоровью. Зная, что такое внутриутробная пневмония и какие ее причины, будущие мамы смогут предупредить опасность и будут более внимательны к своему здоровью.

Источник: http://pnevmonii.net/pnevmoniya/vnutriutrobnaya-pnevmoniya

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины, прогноз и последствия

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония – это тяжелое инфекционное поражение легких у новорожденного и плода. Происходит в результате инфицирования еще до рождения и может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением генерализованного процесса при краснухе, сифилисе, токсоплазмозе.

Еще в конце прошлого столетия диагноз внутриутробного воспаления легких являлся частой причиной смерти у младенцев первых дней жизни. Современное развитие детской реаниматологии позволило улучшить показатели выживаемости. Однако, перенесенная инфекция оставляет определенные нежелательные последствия, которые отражаются на физическом и психо-эмоциональном развитии ребенка.

На сегодняшний день частота встречаемости данной болезни не превышает 2 к 1000 новорожденных.

Причины развития внутриутробного заболевания

Причины внутриутробной пневмонии следует искать в состоянии здоровья женщины. Что способствует распространению инфекционных агентов через плацентарный барьер:

  1. Обострения хронических очагов воспаления. Сюда относят хронические пиелонефриты, тонзиллиты с частыми обострениями, хронические заболевания легких, воспаления придатков и циститы.
  2. Острые заболевания во время беременности. В первом и третьем триместре опасность могут представлять любые вирусные инфекции, особенно тяжелый грипп, бактериальные пневмонии.
  3. Угнетение иммунной системы матери.

Прием кортикостероидов и цитостатиков во время беременности резко снижает защитные силы организма. Хронические отравления вредными веществами на производстве или в быту способствуют быстрому распространению патогенных микробов. В группе риска находятся дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, тяжелым алкогольным или иным токсическим анамнезом.

Гематогенный трансплацентарный путь инфицирования возможен до родов. Зачастую происходит генерализация процесса, тогда воспаление легких регистрируется у новорожденного в первые 72 часа жизни. Наиболее часто возбудителями такой пневмонии у плода являются TORCH-инфекции:

  • токсоплазма;
  • вирус краснухи;
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса;
  • трепонема;
  • листерия.

Причины интранатального заражения, то есть во время родов, связаны с наличием микробов в половых путях женщины. Наибольшую опасность представляет острый вагинит, цервицит и эндометрит в сочетании с лихорадкой непосредственно во время родов.

Основным возбудителем является стрептококк группы В, на его долю приходится около половины всех случаев внутриутробной пневмонии у новорожденных.

Большую роль отводят грамотрицательной флоре – эшерихия коли, клебсиелла. Другие инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – могут стать причиной развития заболевания при высоком диагностическом титре.

Что в основном способствует развитию внутриутробной пневмонии у новорожденных:

  1. Недоношенность (максимальная опасность при весе до 1500 г).
  2. Врожденные пороки развития легочной системы.
  3. Внутриутробная гипоксия.
  4. Асфиксия.
  5. Аспирационный синдром.
  6. Синдром дыхательных расстройств.
  7. Нарушение сердечно — легочной адаптации.

Клинические симптомы

Независимо от момента заражения — до родов или интранатально, обычно развивается двустороннее воспаление легких с вовлечением альвеол и интерстиция. Появляется выраженная гипоксия, ацидоз и нарушение микроциркуляции. В результате этого происходит нарушение работы всех органов и систем – полиорганная недостаточность.

У новорожденного с момента рождения отмечают одышкау, приступы апноэ, цианоз, тахикардию, пенистые выделения бронхолегочной этиологии. Общее состояние ребенка характеризуется вялостью, снижением аппетита, рвотой, расстройствами стула, снижением массы тела. Возможны нарушения центральной нервной деятельности, угнетение всех видов деятельности.

Выраженность симптомов интоксикации, температурная реакция и клинические проявления зависят от возбудителя и соматического статуса новорожденного.

Диагностика инфекции у новорожденных

Какие диагностические показатели позволяют заподозрить внутриутробную пневмонию у новорожденных:

  • анамнестические данные – заболевания матери;
  • прогрессирование одышкаи в первые часы жизни, более 50 вдохов в минуту;
  • фебрильная температура более 38°С;

Типичные перкуторные и аускультативные данные можно выявить редко – укорочение звука в нижних отделах, мелкопузырчатые хрипы. Основополагающим исследованием является рентгенография легких. Выявление перибронхиальной инфильтрации или очаговых теней, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка позволяют установить диагноз внутриутробной пневмонии.

Характерные изменения общего и биохимического анализа крови подтверждают общие нарушения, связанные с нарастающей гипоксией и воспалением. Если нет четкого подтверждения патогенного фактора у матери, необходимо бактериологическое выделение микроорганизмов из крови или мокроты. Наиболее информативным и быстрым методом является определение титра антител к антигенам возбудителя.

Способы терапии воспаления

Лечение проводят в условиях отделения интенсивной терапии. Новорожденных помещают в специальный инкубатор с активной подачей кислорода, поддержанием оптимальной температуры и влажности в зависимости от гестационного возраста ребенка. Способ и объемы кормления определяют в соответствии со зрелостью новорожденного и тяжестью состояния.

Эмпирическое назначение антибиотиков еще на этапе подозрений на диагноз является наиболее важным фактором в лечении внутриутробной инфекции. Определение чувствительности возбудителя к препаратам требует длительного времени, поэтому для широкого покрытия применяют комбинацию нескольких антибактериальных препаратов.

Раннее введение иммуноглобулинов является обязательным для коррекции иммунодефицита у недоношенных детей. Муколитики и противовоспалительные, антигистаминные средства являются этапами симптоматического лечения.

Прогноз при внутриутробной пневмонии и её последствия

При своевременной комплексной терапии угроза жизни сводится к минимуму. Однако остается вероятность развития ателектазов и фиброза. Впоследствии это может приводить к хроническим обструктивным болезням легких, эмфиземе. Постоянная гипоксия оказывает неблагоприятное воздействие на умственное и физическое развитие.

При своевременной коррекции с педиатрами возможно нивелировать побочные действия.

Прогноз заболевания у новорожденных зависит от множества факторов:

  • уровень зрелости ребенка;
  • состояние иммунной системы;
  • вид и патогенность возбудителя;
  • своевременность оказания медицинской помощи.

Полноценное лечение пневмонии может занимать до 1 месяца, затем должен следовать продолжительный восстановительный период с применением физиотерапевтических процедур.

Основой профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение инфекционных заболеваний у беременных женщин.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/detskaja/vnutriutrobnaya-u-novorozhdennyx.html

Внутриутробная пневмония у новорождённых: причины и последствия

Внутриутробная пневмония

  • Причины
  • Симптоматика
  • Лечение
  • Прогнозы

Внутриутробная пневмония у новорождённых диагностируется не очень часто, но последствия такой патологии иногда очень плачевные. Такое инфекционное заболевание может развиться ещё во время нахождения плода в утробе матери или в первые несколько суток жизни новорождённого. Это заболевание считается смертельно опасным.

Оно вызывается патогенными бактериями, которые ребёнок заглатывает вместе с инфицированными околоплодными водами или которые попадают к нему гематогенным путём от больной матери. Ещё пару десятилетий назад многие младенцы с таким диагнозом умирали в течение 5 дней после рождения.

Сейчас медицина шагнула вперёд, поэтому в большинстве случаев новорождённых удаётся спасти.

Причины

Внутриутробная пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются лёгкие плода или новорождённого.

Данное заболевание берёт начало ещё во время внутриутробного развития ребёнка, поэтому относится к врождённым патологиям. Первые симптомы поражения лёгких видны непосредственно после рождения или проявляются в первые пару дней жизни.

Воспаление лёгких может протекать как изолированная патология или дополнять другой недуг.

Медиками выделяется целый ряд разных причин, которые могут вызвать внутриутробную пневмонию. Специалисты обращают внимание на то, что во всех случаях пневмонию такого типа провоцируют заболевания беременной женщины. Вследствие различных инфекционных болезней у матери, патогенные возбудители проникают через плацентарный барьер и вызывают воспаление лёгких у плода.

Плацентарный барьер предназначен для защиты будущего ребёнка от бактерий, вирусов и иных неблагоприятных факторов. Существует несколько причин, по которым происходит снижение защитной функции плаценты.

  1. Инфекционные болезни у матери хронического характера. Особую опасность представляет пиелонефрит, ангина, цистит, воспаление яичников и разные проблемы с органами дыхания.
  2. Острые заболевания, которые возникли в период вынашивания ребёнка. Если будущая мама во время беременности переболела гриппом, пневмонией или иной инфекцией, то значительно возрастает риск рождения ребёнка с врождённым воспалением лёгких. Особую опасность представляют любые инфекционные болезни в первом и последнем триместре беременности.
  3. Ослабленный иммунитет у беременной. Очень сильно угнетают иммунную систему кортикостероиды, которые иногда приходится принимать беременной, и цитостатики. К ослаблению иммунитета приводит и постоянное вдыхание вредных веществ на производстве или в домашних условиях.

Большая опасность развития внутриутробной пневмонии у новорождённых, появившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, алкоголичек и наркоманок.

Но это отнюдь не полные причины врождённой пневмонии у детей первых дней жизни. Необходимо учитывать пути заражения плода и младенца, а также определённые факторы, которые увеличивают риск развития патологии:

  • Гематогенный. В этом случае заражение может произойти задолго до рождения ребёнка. Чаще всего первые признаки болезни проявляются в первые трое суток после рождения. Чаще всего причиной внутриутробного заражения выступают TORCH-инфекции у матери. Это может быть герпес, краснуха или токсоплазмоз, хотя встречаются и другие возбудители.
  • Интранатальный. В этом случае инфицирование младенца происходит в процессе родов. Подобное заражение возможно, если в родовых путях матери присутствуют болезнетворные микроорганизмы. Самыми опасными для ребёнка считаются такие заболевания женщины, как острый цистит, эндометрит и цервицит, особенно когда они протекают с сильнейшей лихорадкой.

Помимо этого, изредка встречаются и другие причины врождённой пневмонии у младенцев. Спровоцировать болезнь могут грамотрицательные бактерии, такие как клебсиелла и эшерихия коли. Причиной пневмонии могут стать микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидии.

Но стоит учитывать, что внутриутробная пневмония бывает и у младенцев, мамы которых абсолютно здоровы. Это бывает связано с недоношенностью, патологиями развития дыхательных органов, гипоксией и длительной асфиксией.

Спровоцировать внутриутробную пневмонию способен тяжёлый аспирационный синдром и нарушение процесса сердечно-лёгочной адаптации.

Симптоматика

Внутриутробная пневмония у новорождённых имеет довольно яркие характерные симптомы, поэтому её легко выявить даже на самой ранней стадии. Неонатолог может заподозрить врождённую пневмонию у младенца по ряду таких признаков:

  • кожные покровы новорождённого синеватого оттенка;
  • ребёночек дышит со свистом, в груди заметны хрипы;
  • сильно нарушена работа сердца;
  • младенец плохо реагирует на внешние раздражители;
  • заметна вялость;
  • на ручках и ножках появляются отёки;
  • по телу распространяется сыпь, что говорит об интоксикации;
  • печень значительно увеличена;
  • у доношенных деток температура тела доходит до отметок в 38 градусов, у недоношенных не повышается выше 34 градусов.

Помимо этого, врач может увидеть характерные признаки, которые говорят о поражении лёгких.

  • наблюдается двухсторонняя пневмония;
  • гипоксия очень выражена;
  • нарушен процесс микроциркуляции крови в лёгких;
  • временами наблюдается апноэ;
  • из ротика младенца могут быть выделения пенистого вида;
  • часто возникает рвота;
  • отсутствует аппетит.

Вследствие всех этих дисфункций происходит нарушение в работе нервной системы. Кроме этого, при внутриутробной пневмонии у новорождённых сильно нарушается работа всех важных органов и систем в организме, что только усугубляет ситуацию.

Для уточнения диагноза берут кровь на анализ. При внутриутробной пневмонии её качественный состав меняется. Младенцу обязательно делают рентген лёгких, который позволяет абсолютно точно поставить диагноз.

Новорождённые детки с подозрением на внутриутробную пневмонию переводятся в реанимационное отделение.

Лечение

Как только у новорождённого появились первые симптомы врождённой пневмонии, его переводят в отделение интенсивной терапии и помещают в особый кювез. В таком боксе постоянно поддерживают оптимальную температуру и влажность.

В лечении обязательно используются антибактериальные препараты. Так как определить возбудителя болезни порой просто нет возможности, то назначают одновременно антибиотики разных лекарственных групп. Это делается в расчёте на то, что какой-то из препаратов точно будет эффективным.

Помимо этого, новорождённым с врождённой пневмонией обязательно прописывают:

  • Иммуноглобулин, который уменьшает степень иммунодефицита у недоношенных деток.
  • Симптоматическую терапию. Сюда входят противовоспалительные средства, муколитики и противоаллергические препараты.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние младенца ухудшается, его подключают к искусственной вентиляции лёгких.

Новорождённый с внутриутробной пневмонией должен круглосуточно находиться под наблюдением врачей. При необходимости могут проводиться реанимационные мероприятия.

Прогнозы

Даже если адекватное лечение было начато вовремя и состояние малыша быстро улучшилось, внутриутробная пневмония всё равно очень отражается на здоровье ребёночка. Самыми серьёзными последствиями такой болезни являются:

  • хронические патологии дыхательных органов;
  • заболевания кроветворной системы;
  • болезни сердца;
  • нарушения обмена веществ;
  • спаечные процессы в лёгких;
  • хронические нарушения зрения и слуха.

Дети, которые в период новорождённости перенесли пневмонию, должны состоять на учёте у педиатра. В 4 года таких деток следует показать отоларингологу, для проверки слуха и окулисту, чтобы исключить заболевания глаз.

Несмотря на развитие медицины, внутриутробная пневмония и сейчас считается тяжёлой патологией. Лечение должно быть комплексным и обязательно включать в себя разные антибактериальные препараты. Если состояние младенца очень тяжёлое, то он может быть подключён к искусственной вентиляции лёгких. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/pnevmoniya/prichiny-i-lechenie-vnutriutrobnoj-pnevmonii-u-novorozhdyonnyh

Как лечится внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробная пневмония

Как правило, внутриутробная пневмония может вызываться как бактериями, так и вирусами. Поэтому в период беременности женщине необходимо следить за своим самочувствием, чтобы избежать неприятных последствий и сохранить здоровье малыша.

 Симптомы и лечение острой пневмонии у детей и взрослых

Причины возникновения внутриутробной пневмонии

Однако большинство будущих мам ведут довольно активный образ жизни и не всегда обращают внимание на простуды или другие заболевания, которые не отличаются выраженными симптомами. Все это может сыграть существенную роль в развитии плода и навредить его здоровью еще в утробе матери.

Кроме различных причин заболевания, необходимо также поговорить о факторах риска, которые способствуют возникновению внутриутробной пневмонии. Сейчас их насчитывается огромное количество. Для лучшего понимания следует рассмотреть раздельно факторы риска со стороны будущей матери и плода.

Наиболее распространенные угрозы со стороны матери:

  1. Наличие хронических заболеваний (пиелонефрит, тонзиллит, хроническое заболевание легких, воспаление придатков, цистит).
  2. Острые инфекции (вирус, тяжелый грипп, бактериальная пневмония).
  3. Снижение работы иммунной системы.
  4. Ранее перенесенные аборты, выкидыши.
  5. Хронические заболевания мочеполовой системы (вагинит, эндометрит, цервицит).
  6. Длительный прием контрацептивных препаратов.

Факторы риска со стороны плода:

  1. Внутриутробная гипоксия плода.
  2. Асфиксия во время родов.
  3. Недоношенность плода.
  4. Врожденные патологии легочной системы.
  5. Аспирационный синдром.
  6. Расстройства сердечно-легочной адаптации.

Пути заражения плода

Различают 2 основных способа инфицирования плода:

  1. Восходящий. Заражение происходит, если у матери есть инфекции внутренних половых органов (обычно это болезни, имеющие бактериальную природу).
  2. Гематогенный. Возбудитель заболевания проникает в кровеносное русло плода трансплацентарно, через пупочную вену.

Далее, двигаясь по кровеносному руслу плода, инфекция попадает в ткани легкого. Так как плод в утробе матери не дышит воздухом, она не проявляет себя и маскируется в легочной ткани до момента рождения. Как только ребенок делает первый вдох, легкие наполняются кровью, что является толчком для проявления клинических симптомов пневмонии.

Классификация внутриутробной пневмонии

Заболевание может вызвать один из трех видов возбудителей. Таковыми являются вирусы, грибки и бактерии. Также существует возможность бактериально-вирусного инфицирования. Болезнь можно классифицировать по времени заражения. Поэтому при инфицировании внутри утроба матери она называется врожденной, а во время прохождения плода по родовым путям – интранатальной.

Внутриутробная пневмония имеет три степени тяжести и может быть острой или затяжной. Отдельно стоит сказать об осложнениях, вызываемых данным заболеванием. В большей степени последствия внутриутробной пневмонии связаны с легкими и могут привести к следующим патологиям:

  1. Абсцедирование легкого.
  2. Ателектаз.
  3. Пневмоторакс.

Помимо этих заболеваний, возникают осложнения, не связанные с органами дыхания. Так, у новорожденного, переболевшего внутриутробной пневмонией, может развиться сепсис, менингит или поражение сердца и его оболочек. Также в качестве осложнения диагностируется дыхательная недостаточность.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Поскольку заражение происходит в утробе матери или во время родов, то первые клинические признаки болезни начинают проявляться уже через несколько часов после появления ребенка на свет. Стоит также отметить, что у недоношенных детей все симптомы развиваются быстрее и имеют большую силу, чем у родившихся на девятом месяце.

Первые симптомы:

  • изменение цвета кожных покровов на мраморный;
  • резкое повышение температуры тела;
  • одышка;
  • приступы апноэ (остановка дыхания);
  • цианоз;
  • тахикардия;
  • выделение пенистой жидкости;
  • вялость;
  • снижение аппетита;
  • рвота;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • выраженная интоксикация;
  • снижение массы тела.

Кроме этого, при прослушивании легких наблюдаются хрипы, булькающие звуки, может развиться воздушная непроходимость легких. Очень быстро появляются осложнения, возникает нарушение работы всех систем органов. Воспаляется мозговая оболочка, нарушается работа сердца (аритмия, тахикардия), изменяется мышечный тонус. Из-за интоксикации происходит увеличение печени, ухудшается диурез.

Диагностика внутриутробной инфекции

Как правило, диагностировать внутриутробную пневмонию можно уже в течение первых дней жизни новорожденного. Поэтому главными диагностическими критериями данного заболевания являются:

  1. Проявление клинических симптомов в первые дни после рождения.
  2. На третий день у новорожденного при рентгенологическом исследовании будет наблюдаться появление очаговых или инфильтративных теней.

Дополнительные исследования и лабораторная диагностика

Помимо осмотра ребенка, для подтверждения диагноза «внутриутробная пневмония» необходимо провести ряд исследований и анализов:

  1. Общий биохимический анализ крови.
  2. Микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата.
  3. Исследование мазка из полости носа.
  4. Получение и анализ мазка из зева на флору.

Помимо базовых исследований, необходимо в обязательном порядке провести серологическое исследование (ИФА-диагностику) для того, чтобы обнаружить разные классы антител к определенным возбудителям. При диагностике внутриутробной пневмонии вирусной природы очень эффективен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стоит отметить, что существует также и предродовая диагностика. Она может быть проведена при наличии факторов риска или по желанию женщины. Для этого необходимо провести гистологическое исследование плаценты. Это позволит диагностировать очаг инфекции еще до рождения малыша.

Лечение заболевания

Поскольку речь идет о новорожденном ребенке, иммунитет которого еще не успел сформироваться и окрепнуть, важна каждая минута. Чем быстрее врачи начнут лечение и чем интенсивнее оно будет, тем благоприятнее прогнозы. К тому же своевременная помощь уменьшает риск появления осложнений в несколько раз.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Ребенка в обязательном порядке кладут в специализированную камеру, в которой производится повышенная подача воздуха для обеспечения нормальной вентиляции легких и достаточного поступления кислорода в кровь. Это снижает влияние болезни на другие системы органов.

Питание ребенка подбирается индивидуально в зависимости от его массы, месяца рождения и тяжести внутриутробной пневмонии. Аналогично рассчитывается концентрация препаратов. Сами антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства начинают показывать свою эффективность только на 2-3 сутки.

Но для разных возбудителей не существует универсального средства. При этом у врача нет времени на получение достоверных результатов о возбудителе из лаборатории путем культивирования чистых культур. Кроме того, нельзя ждать клинических проявлений эффективности лекарства.

Поэтому назначается широкий спектр препаратов, призванный с наибольшей вероятностью уничтожить возбудителя болезни.

Все вышесказанное применимо и к недоношенным детям, которым дополнительно вводятся препараты и витамины для нормального развития тканей организма.

Прогноз внутриутробной пневмонии

В настоящее время при должном и своевременном лечении заболевание довольно хорошо поддается терапии и не угрожает жизни ребенка. Но все же имеется небольшая вероятность развития осложнений. Они могут привести к хроническим заболеваниям легочной системы, постоянной гипоксии, что довольно негативно влияет на умственное и физическое развитие ребенка.

Источник: https://KashelSovet.ru/pnevmoniya/kak-lechitsya-vnutriutrobnaya-pnevmoniya-u-novorozhdennyh.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий