Хирургическое лечение гайморита

Содержание
  1. Хирургическое лечение гайморита
  2. Когда нужна операция при гайморите
  3. Предоперационная подготовка и обследование
  4. Виды операций при гайморите
  5. Прокол или пункция пазухи
  6. Операция Люка—Колдуэлла
  7. Интраназальная антростомия
  8. Эндоскопические операции
  9. Послеоперационный период
  10. Радикальная операция при гайморите: как делают, чистка гайморовых пазух, эндоскопическая
  11. Когда необходима операция для лечения гайморита
  12. Обследование пациента и подготовка к проведению операции
  13. Виды операций при гайморите
  14. Проколы и пункции
  15. Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?
  16. Выполнение интраназальной антростомии
  17. Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?
  18. Послеоперационный период
  19. Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы
  20. Гайморит и его особенности
  21. В каких случаях показано оперативное лечение
  22. Виды современных операций
  23. Метод прокола, или пункция гайморовой пазухи
  24. Эндоскопическая операция
  25. Классический, но самый опасный метод
  26. Возможные осложнения и последствия для больного
  27. Отзывы
  28. Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы
  29. Когда операция неизбежна
  30. Подготовка к оперативному лечению пазух носа
  31. Способы хирургического вмешательства при гайморите
  32. Пункция (прокол)
  33. Эндоскопический метод
  34. Традиционный метод
  35. Трепанация и трепанопункция лобных пазух
  36. Лазер — быстрый способ задышать свободно
  37. Ограничения после гайморотомии
  38. Отзывы пациентов

Хирургическое лечение гайморита

Хирургическое лечение гайморита

Гайморит или верхнечелюстной синусит – это один из самых частых видов воспаления придаточных носовых пазух.

В большинстве случаев лечение этого процесса – консервативное, то есть с использованием антибиотиков, сосудосуживающих капель и постоянных промываний носа и пазух.

Однако в некоторых случаях, при недобросовестном лечении или запущенном процессе, приходится прибегать к оперативному лечению гайморита. В нашей статье обсудим показания к операциям на гайморовых пазухах, виды операций и их возможные последствия.

Когда нужна операция при гайморите

Как уже упоминалось, далеко не каждому пациенту с воспалением в гайморовых пазухах необходимо оперативное лечение. Перечислим основные показания к хирургическим вмешательствам.

  1. Скопление гноя в полости синуса. При этом чаще всего искусственное удаление гноя необходимо в случае полного закрытия пазухи – то есть закупорки выводного протока синуса в носовую полость. Гной, накапливаясь в закрытой костной полости, давит на ее стенки и приводит к невыносимым головным болям. При дальнейшем нарастании объема гноя возможен его прорыв под давлением в соседние структуры: верхнюю челюсть, небо, глазницу, мозговые оболочки.
  2. Наличие хронического гайморита с частыми обострениями и длительным течением. Для начала важно понимать, что закрытая полость синуса с крошечным выводным протоком очень предрасполагает к развитию хронического воспаления. Поэтому хронический гайморит – достаточно частая патология ЛОР-органов. В ходе постоянного вялотекущего воспаления в слизистой оболочке пазухи образуются различные аномальные «плюс-ткани» — полипы, спайки, кистозные полости. Эти образования в свою очередь способствуют дальнейшему развитию и течению хронического воспаления, часто дополнительно перекрывая выход из пазухи. Получается такой порочный замкнутый круг.
  3. Наличие аномальных образований в полости синуса – как врожденных, так и приобретенных. К врожденным образованиям можно отнести патологические костные перегородки синуса, различные опухоли и кисты, костные выступы и гребни, препятствующие адекватной вентиляции и оттоку из пазухи. К приобретенным относятся перечисленные в предыдущем пункте структуры, а также различные инородные тела. Таким инородным включением в гайморовой пазухе становятся мельчайшие игрушки или их детали, засунутые ребенком глубоко в нос и при вдохе втянувшиеся в полость синуса. К счастью, это крайне редкие случаи. Наиболее часто можно наблюдать фрагменты стоматологического пломбировочного материала, костные отломки зубов или стоматологических приспособлений, попавших в полость пазухи при лечении коренных зубов верхней челюсти. Такие инородные тела становятся причиной хронического воспаления в пазухе.

Предоперационная подготовка и обследование

Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.

  1. Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
  2. Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
  3. Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.

Необходимые условия для плановой хирургии:

  1. Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
  2. Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
  3. У женщин также не должно быть менструации в день операции.
  4. Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.

Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.

Виды операций при гайморите

Больной, которому назначена та или иная манипуляция на пазухах, всегда переживает и раздумывает: как же делают операцию при гайморите? В этом разделе опишем основные методы хирургического лечения гайморита.

Прокол или пункция пазухи

Этот вид оперативного лечения скорее относится к разряду манипуляций, поскольку достаточно прост и малотравматичен. В подавляющем числе случаев пункция пазух показана при остром гнойном гайморите со скоплением гноя в полости пазухи.

С помощью прокола эвакуируют гной и промывают полость синуса антисептиками.

Еще одним достоинством прокола является то, что с его помощью в асептических условиях можно взять отделяемое пазухи на бактериологический анализ, то есть выявить возбудителя гайморита и определить его чувствительность к антибиотикам для адекватного подбора дальнейшего лечения.

Суть операции:

  1. Перед непосредственным началом манипуляции носовые ходы и полость пазух промывают антисептическим раствором от слизи, гноя и других загрязнений.
  2. Закапывают в носовые ходы сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и профилактики кровотечения.
  3. Проводят специальный ЛОР-осмотр, осматривают стенки носа, выбирают место укола.
  4. Проводят местную анестезию растворами или спреями лидокаина.
  5. Толстой иглой производят пункцию. Говоря простым языком, в полость синуса проникают, пробив его боковую стенку, граничащую со стенкой носа. Костная пластина в этом месте достаточно тонкая, и игла проходит легко.
  6. С помощью шприца или аспиратора удаляют гной и многократно промывают полость синуса антисептическими растворами.

Операция Люка—Колдуэлла

Операция на гайморвовой пазухе по методу Люка—Колдуэлла

Эта открытая операция на гайморовой пазухе применяется уже более сотни лет.

Ее название образовано двумя фамилиями совершенно разных хирургов, независимо друг от друга описавших технику операции.

Благодаря открытому доступу у хирурга есть большое пространство для манипуляций и возможность качественно удалить все ненужные образования.

Суть операции:

  1. Предоперационная подготовка проводится аналогично таковой при пункциях носа.
  2. Обезболивание может быть местным или общим – человек уснет и проснется после окончания операции.
  3. Основная суть операции состоит в том, чтобы проникнуть в полость пазухи. В случае операции Люка—Колдуэлла местом доступа является точка на верхней челюсти или верхнечелюстная ямка. Именно в этом естественном углублении удобно создать отверстие.
  4. Для этого слизистая верхней челюсти убирается своеобразным лоскутом, обнажая поверхность кости. Далее, используя специальные инструменты – долото, бор, сверло, врач вскрывает костную пластину, проникая в синус.
  5. Далее с помощью аналогичных инструментов производится чистка полости пазухи, удаляются все «плюс-ткани», костные гребни и выступы, инородные тела.
  6. Полость многократно промывается растворами антибиотиков.
  7. Чаще всего в случае длительного течения хронического гайморита естественное выводное отверстие синуса не справляется с очищением пазухи. Поэтому врач может дополнительно сформировать искусственный канал на внутренней стенке пазухи, выходящий в полость носа, или попытаться восстановить проходимость естественного соустья.
  8. Далее входное отверстие вновь закрывается лоскутом из мягких тканей.

Интраназальная антростомия

Своеобразной модификацией операции Люка—Колдуэлла является интраназальная антростомия. Цели операций аналогичны – максимально очистить пазуху от аномальных образований и санировать ее полость. Разница между операциями заключается в точке доступа. Для интраназальной антростомии доступ в пазуху осуществляется не через верхнюю челюсть, а через внутреннюю боковую стенку носа.

Эндоскопические операции

Хирургические вмешательства с помощью тончайших инструментов, снабженных камерой и оптоволоконной системой, являются золотым стандартом операций на гайморовой пазухе.

Такие современные методы имеют ряд достоинств:

  1. Полное сохранение физиологии и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев точкой доступа в пазуху является ее естественное соустье.
  2. Малоинвазивность и бескровность.
  3. Возможность многократного повторения процедуры по мере необходимости.

К недостаткам метода можно отнести:

  1. Высокую стоимость процедуры из-за дороговизны оптических систем и их обслуживания.
  2. Дефицит обученных врачей, поскольку подобные техники требуют постоянного совершенствования знаний и умений.

К сожалению, в государственных учреждениях здравоохранения очень мало ЛОР-отделений, укомплектованных подобной техникой.

Послеоперационный период

После операции на гайморовой пазухе начинается этап реабилитации. Это очень важный период в выздоровлении больного. Все процедуры и манипуляции на оперированной пазухе должны быть четко согласованы с лечащим врачом. Любое самолечение недопустимо!

Основные мероприятия в послеоперационном периоде:

  1. Регулярное посещение ЛОР-врача и контроль за состоянием пазухи.
  2. Использование целого арсенала медикаментов: антибиотиков, противовоспалительных средств, специальных капель в нос. Очень важно регулярное промывание носа солевыми и антисептическими растворами.
  3. Использование методов аппаратной физиотерапии: лазера, ультразвука, магнитотерапии и других.
  4. Максимально бережное отношение пациента к своему здоровью. Важно не допускать переохлаждения, избегать простудных заболеваний, часто и много гулять на свежем воздухе.
  5. Санаторно-курортное лечение, витаминотерапия.
  6. Отказ от курения и алкоголя.

Источник: https://gaimorit-sl.ru/sinusity/operatsiya-pri-gaimorite.html

Радикальная операция при гайморите: как делают, чистка гайморовых пазух, эндоскопическая

Хирургическое лечение гайморита

В основном операция гайморовой пазухи бывает необходима, если процесс оказался чересчур запущенным или лечение выполнялось недобросовестно. Рекомендуется пациентам постараться ознакомиться не только с видами операций на пазухах, но и с их последствиями – это поможет избежать осложнений.

Когда необходима операция для лечения гайморита

Не всем пациентам, у кого поражены воспалением пазухи носа при гайморите, требуется операция. Это необходимо только в случаях, когда медикаментозная терапия помогает недостаточно или процесс развился далеко и ждать больше нельзя. В основном показания к операции бывают такими.

  1. Может потребоваться хирургическое лечение гайморита, если медицинский работник отметил накопившийся в большом количестве гной в синусовой полости. Искусственно удалять вредоносное содержимое может потребоваться в случаях, когда выводные протоки оказались полностью закупорены. Для гнойного воспаления не редкость ситуация, когда вредоносное вещество накапливается в замкнутом пространстве. Постепенно он будет оказывать давящее воздействие на стенки костной полости, это приводит к интенсивным головным болям. В итоге из-за заболевания гайморитом серьезно ухудшается общее самочувствие, а при отсутствии лечения объем гнойного содержимого нарастает. Нередко это оканчивается прорывом в структуры по соседству и разлитию гноя по небу, глазницам, челюстям или мозговым оболочкам.
  2. Хронический гайморит, для которого характерным считают длительное протекание и очень частые обострения. Полость синуса сама по себе является закрытой, она снабжена небольшим выводным отделом, поэтому любое воспаление нельзя оставлять без внимания, поскольку оно может стать толчком к проявлению хронической формы. Гайморит в хроническом виде является частым источником проблем для работы ЛОР- органов. При постоянном воспалении слизистой оболочки пазух, даже протекающем вяло, могут проявляться разнообразные дополнительные тканевые образования, как-то: спайки, полипы, кистозные полости. Они усугубляют течение болезни, поскольку постепенно разрастаются до такой степени, что значительно осложняют выводы ненужных веществ из пазух. В этом случае оперативное лечение гайморита будет, возможно, единственным возможным выходом.
  3. Врожденные и заново образовавшиеся аномалии в полости синуса. Под врожденными проблемами понимают неправильное строение костных перегородок, наличие кист и опухолей, гребни и выступы костного вещества. Все они являются серьезным препятствием на пути оттока из носовых пазух, что осложняет и вентиляцию. Удаление проблемных участков при гайморите помогает восстановить нормальную работу каналов. Приобретенными образованиями можно назвать все, что перечислено в предыдущем пункте, к этому списку стоит присоединить инородные тела. К примеру, в случае с детьми это могут быть горошины и бусины, детали от конструктора, которые ребенок засовывает в нос и не может затем вытащить наружу. Во время вдоха они к тому же оказываются затянутыми в полость синуса. Также не редкость варианты, когда при лечении зубов на верхней челюсти пазухи оказались закупоренными из-за отлетевших и оставшихся в проблемной области обломков зуба или кусочки пломб. Любое инородное тело, попавшее в пазуху, автоматически становится причиной воспаления.

Обследование пациента и подготовка к проведению операции

Эндоскопическая операция при гайморите, как и любое другое вмешательство, без веских на то оснований медработниками не назначается. Перед тем, как делают операцию на гайморит, необходимо выполнить некоторые обследования хотя бы по минимальному списку. Особенно они важны, если операция по удалению гайморита предполагается в открытом виде.

Процедуры проводят такие.

  • Рентген придаточных носовых пазух. Если процесс переходит в хроническую стадию, информативным такой вид обследования назвать сложно. Можно охарактеризовать его как вариант предварительного определения состояния больного для выбора метода лечения гайморита. Также его применяют в качестве экспресс-метода при остром гнойном заболевании.
  • Для такой операции может использоваться компьютерная томография. Этот способ является более информативным и помогает точнее обрисовать картину болезни. Возможно получение послойных снимков проблемной пазухи. После использования компьютерной графики специалист получает информацию о мельчайших нюансах участка, наличии инородных тел, изменений слизистой.
  • Проводятся также обычные клинические анализы. Это исследования мочи и крови, бактериологические посевы из пазух.

Для хирургического лечения гайморита необходимо выполнение условий.

  • Пациент не должен иметь перед оперативным вмешательством заболеваний вроде пиелонефрита, ангины, не должно быть обострившихся болезней хронического характера. Противопоказаниями к операции становится бронхиальная астма, сахарный диабет в периоды обострений.
  • Женщины в день, когда проводится манипуляция, не должны менструировать.
  • Во время беременности плановое вмешательство выполнять не следует. При крайней необходимости возможен ее перенос на третий триместр.

Все перечисленные пункты не принимаются во внимание при остром течении гнойных процессов. При такой ситуации все равно проводится прокол верхнечелюстной пазухи или выполняют пункцию.

Виды операций при гайморите

Многих больных, у кого диагностирован гайморит, интересует, как делают операцию. Можно ознакомиться с основными методиками их проведения.

Проколы и пункции

Такой вариант можно смело отнести к разряду манипуляций, он отличается удобством выполнения и небольшой травматичностью. Чаще выполняют пункции, если отмечен острый гайморит с большим скоплением гноя. Вмешательство помогает освободить от гноя полости синуса, которую затем дополнительно обрабатывают антисептическими веществами.

Достоинство манипуляции и в том, что при ее выполнении несложно взять отделяемое вещество для проведения бактериологического исследования. Таким образом определяется возбудитель, а затем и то, насколько он чувствителен к действию антибиотиков. Это необходимо для назначения послеоперационного лечения.

  1. Перед выполнением хирургических манипуляций проводят очистку носовой полости. Очищение сопровождается тщательным промыванием с использованием растворов антисептика. Чистка гайморовых пазух перед операцией проводится для удаления гноя, слизи, прочих загрязнений. В нос капают сосудосуживающий препарат, чтобы минимизировать риск кровотечения.
  2. Выполняется местная анестезия. Пункцию проводят специальным инструментом – толстой иглой. В тонкую костную пластину, которая граничит со стенкой носа, она проходит легко. Для удаления гноя применяют шприц или аспираторы. Дополняется процесс обработкой антисептиками.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?

Данный вид операционного вмешательства известен более сотни лет и применяется весьма успешно. Хирурги благодаря открытому доступу имеют достаточный простор, чтобы выполнить все необходимые манипуляции на высшем уровне. Во время операции производится удаление всех ненужных образований.

Проводится подготовка к операции так же, как и в предыдущем варианте. Применяется как местная анестезия, так и общее обезболивание. Суть вмешательства состоит в проникновении в полости пазух. Для доступа выбирают верхнечелюстную ямку или точку, расположенную на верхней челюсти. Слизистую снимают до обнажения кости, затем при помощи специальных инструментов проникают в синус.

Полость пазухи очищается, удаляются ненужные ткани. Выполняются промывания антибиотическими веществами. Иногда естественное отверстие даже после полной очистки не может справиться со своей прямой обязанностью.

Тогда специалист может принять решение о дополнительном формировании канала на внутренней стенке пазухи искусственным путем. Канал будет выводиться в носовую полость. Также могут попробовать принудительно восстановить возможность прохода естественного соустья.

По окончании работы вход закрывают лоскутом тканей.

Выполнение интраназальной антростомии

Цель данной операции аналогична предыдущим – выполнение качественной очистки. Затем проводится санирование очищенной полости. Вся разница состоит в выборе другой точки для доступа. В случае интраназальной антростомии выполняется доступ через боковую стенку внутри носа.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?

Эндоскопические вмешательства являются самыми современными методами и обладают бесчисленными плюсами.

Их совершение помогает сохранить анатомию и физиологические особенности пазух. Эндоскопические вмешательства отличаются малоинвазивностью и бескровны. При необходимости можно неоднократно повторить такого рода процедуры впоследствии.

У методов есть и некоторые недостатки. Стоимость их получается довольно высокой из-за цен на современные оптические системы, которые используются в процессе. Кроме того, специально обученные специалисты находятся в огромном дефиците.

Послеоперационный период

Этап реабилитации крайне важен для полного выздоровления пациента. От хорошего послеоперационного ухода зависит не меньше, чем от самой операции. Любая манипуляция на этом этапе должны быть полностью согласована с лечащим врачом. Нельзя заниматься самолечением и принимать какие-либо препараты в обход лечащего специалиста.

Больной после операции должен регулярно посещать врача и стараться самостоятельно следить за состоянием собственных носовых полостей. Следует обеспечить максимально бережное отношение к собственному здоровью. Мероприятия, которые следует организовать после операции.

  1. Регулярное использование медикаментов – это противовоспалительные препараты и антибиотические средства, капли для носа. Важной процедурой для послеоперационного восстановления является промывка пазух приготовленными солевыми растворами и препаратами с антисептическим действием.
  2. Для контроля за состоянием необходимо регулярно наносить визиты ЛОР-врачу.
  3. Полезны методы аппаратной физиотерапии. Это может быть ультразвук и лазер, магнитотерапия и так далее.
  4. Пациенту следует бережнее относиться к собственному здоровью. Нельзя допускать переохлаждений и простуд – это может спровоцировать новый виток болезни. Полезны для восстановления долгие и частые прогулки на свежем воздухе.
  5. В период восстановления подразумевается отказ от алкоголя и табака.
  6. Показано санаторно-курортное лечение и витаминотерапия.

В будущем воспалительных процессов несложно избежать, регулярно применяя ухаживающие процедуры. Соблюдение рекомендаций врача поможет не допустить осложнений состояния после операции больному гайморитом.

Оценка статьи:

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gaimorit.guru/procedures/operatsiya-pri-gajmorite

Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Хирургическое лечение гайморита

Нередко у пациентов, которые перенесли острое респираторное заболевание или страдают хроническим насморком, диагностируют гайморит. Заболевание является осложнением и трудно поддаётся медикаментозному лечению.

На фоне воспалительного процесса у человека развивается менингит, остеомиелит, сепсис или абсцесс мозга.

Для решения вопроса и предотвращения наступления летального исхода врачи рекомендуют пациентам провести ту или иную операцию, в частности сделать прокол гайморовой пазухи.

Гайморит и его особенности

Гайморит — воспалительный процесс, локализующийся в верхнечелюстных придаточных гайморовых пазухах. Симптомами заболевания выступают:

  • затруднённое носовое дыхание;
  • выделение слизистого секрета с примесью гноя;
  • сильные болевые ощущения около носовой перегородки;
  • явно выраженный отёк лица в области поражения;
  • повышенная температура тела в пределах 38–40°.

Если не диагностировать процесс в начальной стадии, у пациента возникнут описанные выше осложнения, включая нарушение функций почек и среднего мышечного слоя сердца.

При гайморите наблюдается воспаление в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, иногда распространяющееся и на лобные синусы

Как показывает медицинская практика и данные ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), каждый год отоларингологи диагностируют 10% случаев острого или хронического гайморита от общего количества пациентов, которые обратились за врачебной помощью.

У новорождённых и детей дошкольного возраста заболевание возникает редко. Это обусловлено неполнотой формирования и развития придаточных пазух.

В дальнейшем гайморит встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин (вне зависимости от возраста).

В каких случаях показано оперативное лечение

Если медикаментозное лечение не было начато на ранней стадии, врач назначит выполнение операции. Хирургическое вмешательство показано в следующих ситуациях:

  1. После проведённого курсового лечения антибиотиками заболевание продолжает прогрессировать.
  2. Доступные консервативные методы лечения не дали результата.
  3. Врач диагностировал начальную стадию развития осложнений, возникших из-за скопления гнойной жидкости в синусах.
  4. Внутри гайморовых пазух образовались кисты, разрастание которых приведёт к возникновению внутричерепных осложнений.
  5. За счёт аномалий строения носовой перегородки (искривление, нарушение целостности, опухоли) происходит распространение инфекции в соседние мягкие ткани и внутренние органы.
  6. Диагностирован закрытый хронический гайморит.

Целью, преследуемой врачом при назначении хирургического вмешательства, является очищение носовых пазух от гнойно-слизистого секрета, улучшение дренажа (восстановление носового дыхания) и подавление жизнедеятельности возбудителя болезни.

Виды современных операций

Хирургическое лечение гайморита может осуществляться несколькими методами:

  • открытая классическая операция;
  • лазерная терапия;
  • эндоскопическая операция;
  • прокол.

Выбор конкретного способа зависит от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Тем не менее за последние 10 лет особую популярность приобрели малоинвазивные эндоскопические операции.

Медицинский эндоскоп — аппарат, вводимый через естественные отверстия человека в целях диагностики или лечения заболеваний, поэтому после операции на теле не остаётся шрамов или других внешних дефектов

Метод прокола, или пункция гайморовой пазухи

Перед осуществлением процедуры пациенту не требуется специальная подготовка. В зависимости от его состояния операцию выполняют в амбулаторных условиях или в стационаре.

Для обезболивания применяют местную анестезию, но детям и подросткам с запущенными формами гайморита рекомендован общий наркоз.

Показаниями к пункции гайморовых пазух являются:

  • подозрение на гайморит (диагностическая цель);
  • выкачка инфицированного гнойно-слизистого секрета (терапевтическая цель).

Врач выполняет операцию в кабинете. Для обезболивания прибегают к смачиванию тампона в растворе анестетика с последующей установкой в носовые ходы. Благодаря этому основная площадь кожных покровов и внутренних тканей в области выполнения прокола становится нечувствительной.

Пункция (прокол) — один из самых старых методов лечения гайморита

Когда наркоз подействует, врач выполнит введение тонкой длинной иглы в нижний или средний носовой канал с последующим проколом верхнечелюстной полости. Используя шприц, выкачивают гнойное содержимое. Если стоит задача определить тип возбудителя, часть полученного экссудата (выделений) отправляют в лабораторию на анализ микрофлоры.

Прокол тканей гайморовой пазухи осуществляется специальной полой иглой, через которую в дальнейшем откачивают гнойный секрет

Завершающим этапом операции выступает промывание носовых пазух с помощью шприца или катетера. Последний остаётся в полости в течение всего последующего периода восстановления. Для орошения используют физраствор, Йодинол, Нистатин. Для закрепления терапевтического эффекта врач назначает курс антибиотикотерапии на одну или две недели.

Если при хирургическом лечении врач допустил технические ошибки, риск развития таких осложнений, как флегмона глазницы, отёк щеки и отит, у пациента увеличивается.

Эндоскопическая операция

Хирургическое вмешательство щадящего типа, которое предполагает введение аппарата через естественные отверстия, не требует помещения пациента в стационар. Показаниями к его назначению выступают:

  • гнойное скопление в гайморовых пазухах;
  • восстановление естественной проходимости носовых ходов (нормализация дыхания).

Обратите внимание! Преимуществами метода являются меньшее травмирование (физическое и психологическое) пациента при лечении, сокращение реабилитационного периода.

Процесс лечения гайморита с использованием эндоскопа занимает от 30 до 90 минут

Процедура не требует предварительной подготовки пациента и выполняется в условиях отоларингологического кабинета.

В зависимости от медицинских показаний допустимо её выполнение под общей или местной анестезией, но чаще для обезболивания используют тампон, смоченный в растворе анестетика.

После начала действия наркоза врач одновременно вводит в носовой проход эндоскоп (тонкая трубочка, оснащённая видеокамерой и подсветкой) и хирургический инструмент, например, скальпель.

За счёт подключения аппарата к компьютеру врач получает увеличенную картинку процесса на монитор. А поскольку современное оборудование имеет малые размеры, можно чётко направить его к месту назначения и не затронуть здоровые ткани. Когда конечная цель достигнута, делается прокол и откачивается экссудат.

Классический, но самый опасный метод

Операция открытого типа — радикальный способ лечения гайморита. К нему врачи прибегают только при крайней необходимости, когда иными методами побороть заболевание не получается.

Для хирургического вмешательства пациента обязательно помещают в стационар и предварительно проводят тщательное медицинское обследование. Операция предусматривает общий наркоз.

Очистка гайморовых пазух выполняется:

  • путём рассечения тканей в ротовой полости под верхней губой с поражённой стороны;
  • путём рассечения лицевых тканей и высверливание отверстий на лбу.

Показаниями к операции выступают:

  • одонтогенный гайморит;
  • распространение инфекции в мозг и костную ткань;
  • образование опухолей злокачественного характера;
  • травмы.

Выполнение операции находится в компетенции хирурга, при этом ему ассистирует ведущий отоларинголог. После выполнения всех манипуляций и полного удаления экссудата выполненный разрез ушивается.

Сегодня операции таким способом проводятся крайне редко

Больной после операции находится весь восстановительный период в условиях стационара. Во многом эффективность и устойчивость результата зависит от того, насколько врач правильно подобрал послеоперационную терапию, а также от соблюдения пациентом полученных рекомендаций. В норме какое-то время могут наблюдаться незначительные кровотечения, отёки, тошнота и рвота после наркоза.

Продолжительность реабилитации напрямую связана со сложностью клинического случая и объёмом проделанной работы.

Представленный тип хирургического лечения относится к малоинвазивным операциям и выполняется в совокупности с использованием эндоскопа. Для обработки поражённой слизистой используют специальный диодный или неодимовый лазер.

Прежде чем приступить к процедуре, пациенту выполняют промывание гайморовых пазух. Делают это по Проетцу методом перемещения. В народе способ называют «кукушкой». Чем лучше и качественнее специалист выполнит очистку пазух, тем лучше будет итоговый результат.

Чтобы пациент не чувствовал дискомфорта и боли, применяют местную анестезию.

Суть операции заключается в обработке лазером повреждённой слизистой оболочки. За счёт воздействия высокой температуры, исходящей от луча, на ней образуются микроожоги, которые человек не ощущает.

В результате после полного заживления повреждений оболочка уплотняется, а рубцы не остаются. Таким образом, просвет дыхательных путей расширяется (увеличивается), а отёчность уходит.

Малоинвазивная лазерная операция при гайморите наиболее целесообразна в лёгких случаях и в качестве профилактики его развития

Операция выполняется на любой стадии развития гайморита, конечный результат в любом случае будет положительным. Пациента не помещают в стационар, а процедура может быть сделана в день визита в амбулаторных условиях.

Преимущества лазерной операции при гайморите:

  • полное отсутствие кровотечений;
  • безболезненность проведения;
  • отсутствие вероятности получения травмы;
  • быстрое и безболезненное протекание послеоперационного периода;
  • абсолютная стерильность;
  • быстрое восстановление слизистой оболочки.

Внимание! Операция при гайморите с использованием лазера не выполняется пациентам, у которых диагностировали опухолевые образования или заболевания крови.

Для полного выздоровления пациенту нужно пройти не больше 10 сеансов терапии, что может занять до 3 недель.

Возможные осложнения и последствия для больного

Вне зависимости от того, какой тип оперативного лечения гайморита врач назначил пациенту, риск возникновения и развития осложнений присутствует. При малоинвазивных вмешательствах они встречаются реже, но в любом случае их важно вовремя распознать:

  1. Тяжёлые и обширные кровотечения.
  2. Кровоизлияния во внутренние органы или мозг.
  3. Распространение инфекции внутри организма.
  4. Повторное инфицирование гайморовых пазух.
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Отсутствие реакции вкусовых рецепторов.
  7. Утрата обоняния.
  8. Появление свищей.
  9. Онемение челюсти.

Чтобы не допустить возникновения осложнений, при лечении следует:

  • проводить тщательную подготовку к хирургическому вмешательству;
  • соблюдать стерильность и технику выполнения операции;
  • точно соблюдать врачебные рекомендации во время подготовительного и послеоперационного периодов.

В большинстве случаев осложнений не возникает, но всё же следует доверять лечение только специалистам высшей категории, имеющим богатый практический опыт в области хирургии.

Отзывы

Практически все хирургические способы лечения гайморита предусматривают использование наркоза. Радикальный метод применяется врачами только в крайнем случае, когда иного выхода из ситуации нет.

Чтобы не запускать болезнь и не ложиться в стационар, следует своевременно обращаться к отоларингологу, даже если симптомом выступает простой насморк, а при неэффективности консервативного лечения — не бояться пробивать пазухи.

  • Виктория Чернышова
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/uxo-gorlo-nos/hirurgicheskoe-lechenie-gaymorita-vidyi-operatsiy-i-pokazaniya-k-provedeniyu.html

Операции при гайморите: показания, противопоказания, способы хирургического вмешательства (в том числе прокол носа), этапы проведения и отзывы

Хирургическое лечение гайморита

Людям с таким диагнозом, как гайморит, как правило, хочется избежать операции, в том числе прокола пазухи. Одним это удаётся, других может спасти от ухудшения состояния и осложнений только хирургическое вмешательство.

Каким оно будет — традиционным или инновационным? Решение принимается доктором и пациентом совместно — исходя из показаний, имеющихся противопоказаний, технологических и квалификационных ресурсов лечебного учреждения и, конечно, материальных возможностей больного.

Когда операция неизбежна

Гайморит — это воспалительный процесс, развивающийся в гайморовых пазухах в результате проникновения инфекции. Патология в верхнечелюстных синусах проявляется заложенностью носа, гнойными или водянистыми выделениями, головной болью, гнусавостью в голосе, подъёмом температуры. Виной тому нарушение оттока слизи и гноя, скапливающихся в гайморовых пазухах.

Гной в гайморовой пазухе — источник инфекции

Неосложнённые гаймориты обычно хорошо излечиваются медикаментозно. Но бывают ситуации, когда антибактериальная терапия неэффективна.

Тогда приходится производить гайморотомию, то есть хирургическое вскрытие пазухи. Цель операции — санация очага воспаления, освобождение полости синуса от повреждённых тканей, предупреждение серьёзных осложнений.

Основное показание — рецидивирующий гнойный гайморит.

Дополнительно нередко приходится удалять полипы, кисты в верхней челюсти, костное образование, перекрывающее выходное отверстие для слизи, а порой инородный предмет (чаще всего пломбу), внедрившийся в гайморову пазуху. Непрофессионализм стоматолога по прошествии нескольких лет часто оборачивается для пациента неожиданным знакомством с диагнозом «одонтогенный верхнечелюстной гайморит», лечение которого исключительно оперативное.

Подготовка к оперативному лечению пазух носа

Перед началом лечения пациенту необходимо пройти диагностику, которая включает такие методы исследования, как:

  • компьютерная томография гайморовых пазух;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (включая коагулограмму);
  • анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит В, гепатит С;
  • флюорография лёгких.

Способы хирургического вмешательства при гайморите

Прямым показанием к операции является наличие гноя и непроходимость пазухи для воздуха. Достоверную диагностику даёт только КТ (компьютерная томография) с её послойными снимками. Рентген способен ввести в заблуждение, выдав за гнойные скопления отёк слизистой. Какая именно необходима операция, решает врач на основании картины заболевания конкретного пациента:

  • одна или обе пазухи поражены и в какой степени;
  • ткань какого вида и в каком объёме подлежит удалению.

Пункция (прокол)

Прокол — неотложная помощь в лечении гайморита

Эта хирургическая манипуляция проводится амбулаторно как мера скорой помощи. Её назначение — принудительный дренаж содержимого пазухи с последующим промыванием антисептиком.

Суть состоит в проколе костной перегородки (хряща) посредством введения в носовой ход трубчатого приспособления, именуемого иглой Куликовского. Установив её в просвете пазухи, врач присоединяет к ней шприц, через который осуществляется подача в пазуху промывочного раствора.

Разжиженный гной покидает среду обитания через рот в подставленный под подбородок лоток. Когда через 2–4 промывания смыв станет прозрачным, процедуру завершают.

На заключительном этапе делают инъекцию противовоспалительного средства. Любопытствующий пациент будет впечатлён видом вышедших масс, ещё недавно заполнявшими его околоносовое пространство.

И, скорее всего, сделает вывод, что этот «варварский», по мнению некоторых людей, метод того стоит.

Процедура проводится под местной анестезией (Лидокаин, Тетракаин), и пациент кроме неприятного хруста в момент прокола костной ткани ничего не чувствует. Опытный ЛОР-врач все делает мастерски и быстро. Операция не требует подготовки, для успокоения можно принять валериану за полчаса до пунктирования.

Отверстие в костном хряще зарастает быстро и безболезненно. Во избежание осложнений назначается курс антибиотиков на 7–10 дней. Обычно отоларингологи предпочитают амоксициллин (Флемоклав Солютаб). В день пункции не рекомендуются банные процедуры и горячее питье.

Противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • высокое артериальное давление;
  • врождённые аномалии полости носа;
  • малый детский возраст.

Эндоскопический метод

Эндоскопический метод — самый современный и функциональный в хирургическом лечении гайморита

Это современный метод риносинусохирургии, правда, зародился он ещё в 70-х годах минувшего столетия. Его альтернативное медицинское название — максиллярная антростомия.

Хирургическая операция относится к малоинвазивным (малотравматичным) техникам с ускоренным периодом восстановления и минимальным риском осложнений.

Такие преимущества, как отсутствие разрезов, швов, сильных отёков, лёгкая переносимость, сочетаются с высокой и стойкой эффективностью лечебного метода.

По результатам долгосрочных исследований (данные 1993 г.) у 89% больных после операции исчезают все проявления гайморита.

Проводится вмешательство через нос (или через лунку удалённого зуба) под общим или местным обезболиванием. В гайморову пазуху через небольшой прокол (до 5 мм) в область естественного соустья или стенки вводится эндоскоп — оптический прибор, позволяющий осуществлять видеоконтроль за операцией.

Вместе с ним заводят хирургический инструмент. Наиболее совершенной считается шейверная система. Приспособления быстро удаляют и отсасывают всё, что вызвало воспаление и заложенность носа. Вмешательство предполагает и удаление крючковидного отростка, суживающего место сообщения гайморовой пазухи с полостью носа.

В частных ЛОР-центрах после операции пациенту вставляют в нос маленькую пластинку коллагена с веществом, снимающим отёк и останавливающим кровотечение.

Операция проводится как амбулаторно в клинике, так и в стационаре. Длительность составляет 20–40 минут. Обычно сразу после операции пациент начинает свободно дышать носом, его спустя пару часов могут отпустить домой.

В отдельных случаях требуется пребывание в стационаре — 2–4 дня. В течение 2 недель не исключены небольшие выделения крови. Обязательной мерой реабилитацией является посещение хирурга 1 раз в неделю, пока требуется очищение носа от высыхающей слизи и крови.

По показаниям могут назначить назальные гормоносодержащие средства или антибиотики.

Традиционный метод

Радикальная операция по Колдуэллу—Люку

Метод иначе называют классическим или радикальным. Известный также под авторским названием — операция по Колдуэллу-Люку.

Выполняется при недоступности новых техник и при гайморите с осложнениями (инфекцией охвачен мозг, лицевые кости), когда извлечь патологическое содержимое из пазухи посредством эндоскопа затруднительно.

Применяется общий наркоз, а за 6 часов до операции запрещён приём пищи.

  1. На первом этапе открывают проход в пазуху. Этого добиваются двумя способами: через кожу на щеке или через рот. Под верхней губой (в ямке на десне) выполняется 3–6 см разрез слизистой оболочки с последующим рассечением мягких тканей до кости. Открывают доступ к передней костной стенке пазухи. При помощи бура (долота) делают в ней отверстие, через которое проводят в пазуху инструмент, похожий на изогнутую острую ложку.
  2. Следующий этап — чистка пазухи, удаление кист и полипов. В конце санации в средний носовой ход через соустье устанавливается дренаж.
  3. Завершается операция тампонированием пазухи и выводом тампона в носовой ход. На рану со стороны десны на неделю накладывают съёмные швы. По прошествии 2 суток после анестезии тампон вынимается. После этого пациенту делают промывания носа, назначаются сосудосуживающие капли, снимающие отёк.

Недостатки методики:

  • продолжительность операции около 60 мин;
  • длительное нахождение в стационаре (до 14 дней);
  • риск травмирования здоровых тканей, сосудов, нервов, возможность осложнений, в том числе болезненное удаление дренажа, сильные боли в носу, плохое зарастание места разреза, свищи, кровотечение, тошнота и рвота из-за попадания крови в желудок, трудность переноса общей анестезии.

Преимущество одно-единственное — бесплатное проведение. Ну и хирургу-отоларингологу не требуются знания эндоскопии.

В течение нескольких дней возможно ношение марлевой повязки для впитывания выделений из носа. Назначаются медикаментозные антибактериальные, противоотёчные, антигистаминные препараты, восстановительные солевые промывания, еженедельные осмотры хирургом в течение 1–2 месяцев после операции, с последующими контрольными посещениями ЛОРа.

Трепанация и трепанопункция лобных пазух

Трепанопункция при лечении фронтита — это предупреждение инфицирования тканей головного мозга

От гайморита до фронтита — один шаг.

Если появилась боль в области лба, значит, гной заполнил и лобные синусы. Хирургическое лечение фронтита проводят методом трепанации передней стенки лобной пазухи или методом её прокола.

Цель: эвакуация гнойных масс и введение в полость лекарственных средств.

Методика трепанации считается устаревшей и имеет множество недостатков:

  • высокая травматичность;
  • болезненность (выполняется под местным обезболиванием);
  • отверстие в кости не закрывается пластинкой;
  • на всю жизнь остаётся послеоперационный шрам над бровью.

Точку пункции выбирают согласно меткам-ориентирам, используемым при проведении снимка. Проникают под кость, просверливая или пробивая её в оптимальном месте. В образовавшееся костное отверстие вставляется жёсткий проводник, по которому вводится канюля (катетер из ПВХ).

Дренажные трубки закрепляют на лбу лейкопластырем и оставляют на несколько суток (5–15) для обеспечения оттока экссудата, повторных многократных промываний и введения лекарственных растворов.

Дренажная система удаляется, если в промывной жидкости в течение 3 суток патологическое содержимое не наблюдается.

Существует альтернативный вариант — видеоэндоскопический. Он более щадящий. Для расширения соустья пазухи лба и дренирования используется игла Касирского. Этот метод почти безболезненный, следов на лице не оставляет. Процедура амбулаторная, занимает 10–15 минут.

В восстановительный период проводится общая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, закапывание в нос сосудосуживающих капель, физиолечение.

Лазер — быстрый способ задышать свободно

Лазеротерапия — безболезненный и эффективный способ излечения хронического гайморита

Для лечения гайморита лазером госпитализация не требуется. Обычно в течение 2–3 недель проводят 7–10 процедур. В основе лечебного эффекта лежит поглощение энзимами слизистой оболочки световой энергии.

  1. Первый этап — промывание носовой полости, освобождение его от гнойных скоплений аппаратом «кукушка».
  2. Второй этап — лазер проходит по стенкам пазух, избавляя их от остатков гноя и одновременно уплотняя их. Удаляются имеющиеся спайки, снимается отёк, сужаются сосуды, увеличивается просвет в дыхательных путях. Пациент с первых сеансов чувствует облегчение.

Процедура безопасная, безболезненная и бескровная. Лазер не обжигает и не пересушивает слизистую гайморовых пазух, а последующий приём антибиотиков не требуется. Метод лечения быстрый, наиболее эффективен на начальных стадиях, предотвращает рецидивы гайморита. Противопоказанием для лазеротерапии является онкология, а также болезни крови.

Ограничения после гайморотомии

Независимо от метода хирургической операции в течение месяца нужно беречься, чтобы не заболеть ОРВИ:

  • не переохлаждаться;
  • не посещать бассейн;
  • не есть мороженого;
  • носить головной убор в прохладную погоду.

Нельзя также есть горячую, острую пищу, поднимать тяжести. Через месяц после операции полезны сеансы галотерапии (соляная пещера) или поездка на морской курорт.

Отзывы пациентов

Lena Tahtarova

http://otzovik.com/review_2719183.html

Сандра_Aлессандра

http://irecommend.ru/content/ne-boites-i-ne-tyanite-s-lecheniem-moi-podrobnyi-otzyv-ob-operatsii

Гость

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4416038/1/#m57509096

Оперативное лечение гайморита — вынужденная мера, когда риск тяжёлых последствий гнойного заражения для человека много выше, чем временный дискомфорт (в большей или меньшей степени) от хирургического вмешательства.

Поэтому при наличии угрозы здоровью и по показаниям, когда операция — единственный выход в сложившейся ситуации, не следует раздумывать, делать её или нет.

Эндоскоп в умелых руках квалифицированного врача творит буквально чудеса, избавляя от опасного и мучительного заболевания, имя которому гайморит.

  • Лариса Сарсадских
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/operativnyie-metodyi-lecheniya-gaymorita-straham-zdes-ne-mesto

Медицина и здоровье
Добавить комментарий