Зигомикоз (фикомикоз)

Содержание
  1. Зигомикоз
  2. Что провоцирует риски заболевания зигомикозом?
  3. Симптоматика зигомикоза
  4. Диагностирование зигомикоза
  5. Лечение зигомикоза
  6. Показания к лечению
  7. Мукормикоз (зигомикоз) — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, осложнения
  8. Что вызывает мукормикоз?
  9. Каковы факторы риска для мукормикоза?
  10. Каковы признаки и симптомы мукормикоза?
  11. Как диагностируется мукормикоз?
  12. Каково лечение мукормикоза?
  13. Каковы осложнения мукормикоза?
  14. Каков прогноз мукормикоза?
  15. Можно ли предотвратить мукоморциоз?
  16. Какие исследования проводятся по мукоморцикозу?
  17. Зигомикоз легких
  18. Причины зигомикоза лёгких
  19. Симптомы зигомикоза лёгких
  20. Осложнения
  21. Лечение зигомикоза лёгких
  22. Прогноз и профилактика
  23. Зигомикоз
  24. Клиническая картина
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Оппортунистический микоз
  28. Причины возникновения оппортунистических микоз и классификация
  29. Симптомы и диагностика

Зигомикоз

Зигомикоз (фикомикоз)
Зигомикоз (фикомикоз)

Зигомикоз – один из видов микоза. Является инвазионным, и вызывается грибами седьмого класса – зигомицетами (лат. Zygomycetes), третьего низшего отдела. Данной болезни присущ трудный процесс лечения. Если на начальной стадии не обратиться к хирургическому методу лечения вместе с активным применением препаратов антифунгального действия, то не исключен летальный исход.

Среди самых распространенных возбудителей зигомикоза можно выделить: Rhizopus oryzae (Ризопус рисовый), реже Rhizopus microsporus, Mucor indicus, Mucor circinelloides, Cunninghamella bertholletiae, Absidia corymbifera и другие.

Грибы, провоцирующие развитие зигомикоза, невосприимчивы к применяемым в больницах азолам и эхинокандинам. Зачастую они не могут противостоять амфотерицину В in vitro, хотя часть зигомицет, например Cunninghamella bertholletiae, могут быть к нему устойчивы.

Что провоцирует риски заболевания зигомикозом?

Основные причины, ведущие к этому заболеванию:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • продолжительное употребление большого количества глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;
  • продолжительный агранулоцитоз;
  • пересадка органов или тканей;
  • недоношенная беременность;
  • СПИД;
  • повреждения кожных покровов и инвазивные манипуляции;
  • обширные ожоги;
  • продолжительный прием медикаментов внутривенно;
  • терапия дефероксамином.

Однако, самой широко встречающейся причиной развития зигомикоза, считается диабетический кетоацидоз, который диагностируют у 40-50% людей. Кроме того, эта болезнь может появиться вследствие употребления флуконазола, итраконазола, вориконазола, амфотерицина, как в целях профилактики, так и при лечении методами, не доказанными научно.

Симптоматика зигомикоза

Зигомикозу свойственно очень быстрое прогрессирование, которому сопутствует:

  • деградация всех тканевых защитных функций;
  • поражение сосудов;
  • гематогенная диссеминация, провоцирующая появление тромбов;
  • инфаркты и некрозы.

Заражение, как правило, осуществляется в процессе вдыхания возбудителя, а также через поврежденные участки кожи, реже – через пищеварительную систему вместе с пищей, содержащей контаминированные продукты. Зигомикоз способен разрушить любой орган, но, зачастую, это околоносовые синусы, легкие, пищеварительная система, кожные покровы, а также жировая ткань.

Диагностирование зигомикоза

Процесс обнаружения болезни довольно непрост. Встречаются случаи выявления зигомикоза при аутопсии.

Заболевание можно исключить у больных с нетипичным течением синусита, воспалением легких или лихорадки непонятного происхождения при сопутствующем декомпенсированном сахарном диабете, выраженной нейтропении и иммунодепрессии.

Процесс диагностирования заключается в определении возбудителя в веществе из пораженных зон. Серологические способы исследования пока что не созданы. Зачастую, для поиска зигомицет, используют микроскопию изучаемых субстратов.

Метод посева используется реже. В процессе определяется особый широкий несептированный или редкосептированный мицелий, который ветвится под углом 90 градусов, при размерах от 10 до 50 мкм.

Исходя из слабой диагностической восприимчивости микроскопии, а также аспирации носовой полости, слизистых выделений и БАЛ, очень часто приходится проходить еще одно обследование.

Методом культуральной диагностики крови выявить возбудителя диссеминированного зигомикоза очень сложно.

Лечение зигомикоза

Очень важно приступить к процессу лечения в кратчайшие сроки. Осуществление антифунгальной терапии затруднено устойчивостью зигомицетов одновременно ко многим типам медикаментов.

Преимущество отдается липидному амфотерицину В [от 3 до 5 мг/кг/сут) внутривенным способом]. Введение простого амфотерицина В [от 1 до 1,5 мг/кг/сут) внутривенным способом], зачастую, неэффективно и приводит к обширной токсичности.

Применяются предельно допустимые порции препарата для нормальной переносимости.

Помимо лечения противогрибковыми препаратами, важную роль играет хирургический метод устранения зараженных тканей, использование которого может быть усложнено по причине осложнений у больного, вызванных тромбоцитопенией или прогрессированием основного заболевания. При этом очень важно свести к минимуму факторы риска (компенсирование сахарного диабета, отказ или уменьшение доз глюкокортикоидов и др.).

Эмпирическое антифунгальное лечение

Такой метод лечения назначают больным с возможными клиническими симптомами инвазивного микоза до момента подтверждения лабораторных исследований. Предлогом для эмпирического назначения антимикотиков могут послужить довольно высокие показатели атрибутивной летальности и условно неэффективное длительное диагностирование.

В наши дни эмпирическое противогрибковое лечение назначают больным с устойчивой к антибиотикам лихорадкой с нейтропенией, а также во время высокой опасности появления инвазивного кандидоза у небольшой группы больных с отсутствием нейтропении.

У больных, находящихся в ОРИТ без нейтропении, результативность эмпирического противогрибкового метода лечения не подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями.

Вместе с тем, антимикотики нередко прописываются больным с факторами риска и возможными клиническими симптомами инвазивного кандидоза. Тип препарата определяется в зависимости от возбудителя, а также самочувствия больного.

Продолжительность лечения, как правило, составляет от 5 дней после восстановления корректной температуры организма и устранения иных вероятных симптомов инвазивного кандидоза.

Показания к лечению

Медикаменты назначаются, исходя из таких признаков:

  • лихорадка неопределенного происхождения, которая длится больше 4-6 суток и устойчива к нормальному лечению противобактериальными средствами широкого спектра воздействия;
  • обширные скопления дрожжеподобных грибов Candida spp. (от 2-х мест скоплений);
  • существование 2-х и более факторов риска образования инвазивного кандидоза (при использовании внутривенного катетера, хирургическая операция области брюшной полости, выраженный мукозит, парентеральное питание, употребление глюкокортикоидов или иммунодепрессантов).

Подбор противогрибкового средства:

  • препарат флуконазол – по 6 мг/кг/сут внутривенной инъекцией;
  • каспофунгин – по 70 мг/сут в первый день, после — по 50 мг/сут внутривенной инъекцией;
  • амфотерицин В – по 0,6-0,7 мг/кг/сут внутривенной инъекцией.

Источник: https://nmedicine.net/zigomikoz/

Мукормикоз (зигомикоз) — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Зигомикоз (фикомикоз)

Мукормикоз (мукоморциоз, зигомикоз) — это общий термин, который указывает на любую грибковую инфекцию, вызванную различными родами класса Зигомикота (Zygomycetes).

Другой термин, используемый в медицинских и других публикациях, что означает то же самое, является фикомикозом.

Мукормикоз может привести к острой, быстро развивающейся, а иногда и смертельной болезни, вызванной различными грибами, обычно встречающимися в почве или окружающей среде.

Эти грибковые инфекции диагностируются относительно редко; однако они встречаются у отдельных людей, которые ослаблены каким-то основным образом (неконтролируемые диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом), а иногда и в группах людей, которые ранены (часто множественные травмы и проникающие повреждения, которые загрязнены почвой и водой из окружающей среды). Такие группы людей — это те, кто пострадал от таких бедствий, как цунами, ураганы, землетрясения или торнадо, где в любом случае здоровые люди могут заразиться почвой и водой, вдыхать, заражать раны или просто если грибы попадают в кожу, рот, глаза и нос с силой воды, почвы или ветра. Болезнь не передается от человека к человеку.

Поскольку большинство мукормикозных инфекций вызвано одним членом семьи в классе Zygomycetes (член семьи Мукоровые или Mucoraceae), многие врачи теперь называют мукормикоз «общим» термином вместо зигомикоза .

В прессе использовались такие термины, как «Черная смерть» и «Болезнь зомби», чтобы описать эту грибковую инфекцию, но такие термины редко помогают людям понять эту болезнь.

Такие термины могут вызвать недоразумения между пациентами, их семьями и общественностью; многие врачи считают, что эти потенциально вредные или жестокие определения не должны использоваться ответственными лицами.

Что вызывает мукормикоз?

Зигомикоты представляют собой общий класс грибов, которые вызывают мукормикоз. Виды Rhizopus arrhizus из семейства Мукоровые (лат.

Mucoraceae) являются наиболее часто встречающейся причиной мукормикоза у людей.

Другие грибковые причины могут включать виды Mucor, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces elegans, виды Absidia, виды Saksenaea, Rhizomucor pusillus, виды Entomophthora, виды Conidiobolus и виды Basidiobolus.

Мукоровые грибы встречаются во всем мире, и в экосистеме несут ответственность за инициирование и разложение большинства органических веществ в окружающей среде. Большинство грибов определяются по их уникальному морфологическому виду (см. Рис. 1), которые просматриваются микроскопически и определяются профессионалом, практикуемым при идентификации грибов (микробиолог или патологоанатом).

Рисунок 1: Изображение спорангии Mucor spp. грибок; Источник : CDC / Др. Люсиль К. Георг

В целом, мукормикоз — это инфекция, которую часто не видят многие врачи, потому что грибки не являются заразными. Обычно инфекция развивается из-за некоторых необычных обстоятельств, которые создают условия для попадания грибов животным или тканям человека.

Однако, как установлено, грибы могут быстро размножаться в стенках кровеносных сосудов, где они эффективно уменьшают и отсекают кровь в тканях, тем самым создавая свой собственный гниющий источник органических продуктов питания, приводящий к широкому разрушению тканей.

Если это молниеносное распространение грибов не прекращается, результатом будет смерть .

Каковы факторы риска для мукормикоза?

Фактором риска является любой изнурительный процесс заболевания, особенно заболевания, которые могут привести к нарушениям кровотока в ткани. Классическим примером является пациент с неконтролируемым диабетом и язвами стоп, где грязь или мусор легко могут попасть в пораженную ткань.

Пациенты с ожогами, злокачественными новообразованиями, ослабленным иммунитетом, пациенты с спленэктомией (с удаленной селезенкой) и люди с ранами (обычно тяжелыми), которые были заражены почвой или окружающей водой, подвергаются более высокому риску получить мукормикоз.

Следовательно, люди, получившие ранения при экологических катастрофах, как группа подвергаются высокому риску заражения.

Каковы признаки и симптомы мукормикоза?

Большинство симптомов мукормикоза не различаются в какой-либо значительной степени между различными грибковыми инфекциями. Большинство симптомов описывают признаки и симптомы заболевания в зависимости от преобладающей или начальной области тела или органов, которая инфицирована.

Некоторые пациенты имеют более чем одну область поражения.

Ниже приведен список признаков и симптомов (обратите внимание, что многие авторы предпочитают термин мукормикоз вместо зигомикоза, так как большинство грибов, когда они определены, относятся к семейству грибов рода Мукоровых):

  • Носо-мозговой мукормикоз: повышение температуры тела, головная боль, красноватая и опухшая кожа над носом и пазухами, темные струпья в носу возле глаз, зрительные проблемы, отек, боль в лице.
  • Легочный (легкие) мукормикоз: повышение температуры тела, кашель, иногда с кровью или темной жидкостью, одышка.
  • Желудочно-кишечный мукормикоз: диффузная боль в животе, кровавая, а иногда и темная рвота, вздутие живота.
  • Почечный мукормикоз: лихорадка, боковая боль;
  • Кожный мукормикоз: первоначально красноватая и опухшая кожа часто примыкает к области травмы кожи, которая становится язвой с темным центром и резко определенными краями.
  • Распространенный мукормикоз: первоначально может иметь любой из вышеуказанных симптомов; поскольку заболевание распространяется на другие органы, возникают головные боли, лихорадка и изменения психического статуса.

Хотя эти симптомы свидетельствуют о том, что у пациента может быть мукормикоз, они не являются окончательными.

Кроме того, они могут развиваться не очень быстро, потому что во многих случаях до появления симптомов может потребоваться от нескольких дней до более недели.

Когда они изначально развиваются, нет ничего необычного в том, чтобы приписывать симптомы причинам, отличным от грибов (часто к вторичным бактериальным инфекциям). Следовательно, диагностика грибов может быть отложена (см. Раздел диагностики ниже).

Как диагностируется мукормикоз?

Предполагаемый диагноз основан на истории пациента, физическом осмотре и факторах риска получения грибковой инфекции. Определенный диагноз затруднен.

Хотя тесты, такие как КТ или МРТ, могут помочь определить степень инфицирования или разрушения тканей, их результаты не являются специфическими для мукормикоза.

Нет никаких серологических анализов или анализов крови, которые точно покажут мукормикоз.

Выращивание грибов от биопсии инфицированной ткани, сопровождаемой специальными пятнами тканей, которые ищут уникальные структурные компоненты, может идентифицировать грибок и помочь сделать окончательный диагноз. Это помогает отличить мукоморциоз от других грибковых заболеваний, таких как кандидоз и гистоплазмоз.

Однако по-прежнему трудно определить специфический грибковый род и виды, заражающие пациента. Следовательно, мукормикоз часто является «рабочим» диагнозом, который используют клиницисты, потому что поддерживающий уход и лечение грибковых агентов по существу одинаковы.

На рисунке 2 показана периорбитальная глазная инфекция, которая в конечном итоге диагностирована как мукормикоз.

Рисунок 2: Изображение периорбитальной грибковой инфекции, известной как зигомикоз, мукормикоз или фикомикоз; Источник: CDC / Др. Томас Ф. Продавцы / Университет Эмори

Каково лечение мукормикоза?

Лечение мукормикоза должно быть быстрым и агрессивным.

Потребность в скорости заключается в том, что к тому моменту, когда даже предполагаемый диагноз делается, часто пациент страдает значительными повреждениями ткани, которые нельзя восстановить.

Большинство пациентов потребуют как хирургического, так и медицинского лечения. Большинство экспертов по инфекционным заболеваниям говорят, что без быстрой хирургической обработки зараженной области пациент, скорее всего, умрет.

Лекарства играют важную роль. Одновременно требуются две основные цели: противогрибковые препараты для замедления или остановки распространения грибков и лекарств для лечения любых основных (первичных) заболеваний.

Амфотерицин B (первоначально внутривенно) является обычным препаратом выбора для противогрибкового лечения. Пациенты с основными заболеваниями, такими как диабет, нуждаются в оптимальном контроле над диабетом.

Пациенты, обычно на стероидах или проходящие лечение дефероксамином (Десферал, используемые для удаления избытка железа в организме), вероятно, прекратят использование этих лекарств, поскольку они могут увеличить выживаемость грибов в организме.

Пациенты могут нуждаться в дополнительных операциях и обычно нуждаются в противогрибковой терапии в течение длительного периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в зависимости от тяжести заболевания.

Рекомендуется консультация с экспертом по инфекционным заболеваниям.

Каковы осложнения мукормикоза?

Осложнения мукормикоза являются серьезными и связаны с первоначально пораженной областью тела, но также могут возникать в других областях тела, потому что грибы часто распространяются на органы или ткани, которые физически контактируют или находятся вблизи первоначально зараженной области.

Кроме того, поскольку хирургическая обработка практически одинаково необходима, некоторые нормальные ткани могут быть удалены, потому что хирург должен удалить всю мертвую или умирающую ткань. К сожалению, это означает, что хирург, возможно, должен удалить некоторые нормальные ткани, чтобы застраховать.

Примером является заражение глазной орбиты; часто весь глаз должен быть удален.

Следовательно, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как слепота, грибковый менингит, абсцессы мозга, остеомиелит, легочные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровоизлияния, поражения половых органов и, в конечном счете, вторичные бактериальные инфекции, сепсис и смерть.

Каков прогноз мукормикоза?

Прогноз мукормикоза обычно плох; прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, скорости диагностики и лечения, способности пациента реагировать на лечение, полной обработки зараженной области тела и области тела, которая изначально инфицирована.

Например, смертность (летальность) у пациентов с риноцеребральным и ЖК мукормикозом составляет около 85%, тогда как смертность у всех пациентов с другими видами мукормикоза составляет около 50%.

Пациенты, пережившие эту опасную инфекцию, часто имеют инвалидность, связанную с степенью потери ткани из-за разрушения грибков и необходимой хирургической обработки (слепота, потеря конечности, дисфункции органов).

Можно ли предотвратить мукоморциоз?

Избежать прогнозируемых бедствий (ураганов) и принимать меры безопасности, если это возможно (попадание в безопасные убежища, если предупреждение о цунами, смерч или землетрясение), вероятно, являются лучшими способами для предотвращения мукормикоза. Пациенты с изнурительной болезнью могут увеличить свою вероятность избежать инфекции путем хорошего контроля (лечения) их проблемы со здоровьем при диабете как классический пример.

Некоторые врачи полагают, что если пациент подвергается обстоятельствам, благоприятным для развития мукормикоза, если они принимают преднизон  или дефероксамин, они должны прекратить принимать эти препараты (проконсультируйтесь с вашим врачом или центром неотложной помощи, если это возможно). Наконец, если человек думает, что у них может быть мукормикоз, они должны немедленно обратиться к врачу или в центр неотложной помощи.

Для мукормикоза нет вакцины. В некоторых случаях нет хорошего способа предотвратить мукормикоз (тяжелые несчастные случаи, отсутствие предупреждений о стихийных бедствиях, отсутствие убежищ).

Какие исследования проводятся по мукоморцикозу?

К сожалению, очень мало исследований проводится по этому заболеванию. В большинстве доступных исследований обсуждаются два основных фактора.

Во-первых, это данные, свидетельствующие об увеличении заболеваемости. Во-вторых, это исследования, сравнивающие планы лечения операции в сочетании с противогрибковыми препаратами.

В настоящее время хирургия и амфотерицин B по-прежнему представляют собой методы лечения, которые дают наилучшие результаты.

По мере увеличения заболеваемости и определения мукормикоза (зигомикоза) может быть проведено больше исследований.

Источник: http://medicgo.ru/zabolevaniya/infectology/mukormikoz/

Зигомикоз легких

Зигомикоз (фикомикоз)

Зигомикоз лёгких – это тяжёло протекающее грибковое заболевание, возникающее преимущественно у иммунокомпрометированных лиц и характеризующееся развитием сосудистых тромбозов и некрозов лёгочной ткани.

Основные симптомы болезни неспецифичны: к ним относятся лихорадка, одышка, кашель и кровохарканье. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических или КТ признаков поражения лёгких, обнаружения зигомицетов в мокроте, промывных водах бронхов, другом патологическом материале.

В лечении сочетается применение антимикотических препаратов с хирургическим удалением некротизированных тканей.

Зигомикоз (мукормикоз, мукороз, фикомикоз) лёгких является оппортунистической инфекцией и занимает третье место среди других инвазивных микозов респираторной системы. Заболеваемость всеми формами зигомикоза составляет около 0,17 на 100 тысяч населения. Болеют чаще мужчины (65%) среднего возраста.

Поражение лёгких наблюдается у 25% всех заболевших. Инфекционный процесс возникает у пациентов с резкими нарушениями функций иммунитета. Лёгочная форма болезни обычно встречается у онкологических и гематологических больных, а также у реципиентов красного костного мозга.

Лёгочный зигомикоз характеризуется высокой летальностью (50%- 80%).

Причины зигомикоза лёгких

Возбудителем болезни является ряд семейств низших грибов класса Zygomycetes, порядка Mucorales. Они распространены повсеместно, заселяют воздух и почву. Представители данного класса относятся к сапрофагам. Их можно обнаружить в испорченном зерне, некоторых других продуктах животного и растительного происхождения.

Микромицеты очень быстро растут и образуют мелкие (около 6,6 мкм) споры. Заражение человека с последующим возникновением лёгочной формы микоза происходит аэрогенным путём.

Кроме этого, инфицирование возможно при употреблении в пищу испорченных грибами продуктов, а также контактным путём при выполнении медицинских манипуляций, нанесении татуировок.

Заболеванию подвержены лица с иммунодефицитом. Лёгочный зигомикоз возникает преимущественно у больных с низким количеством нейтрофилов крови. Дефицит этих клеток развивается у онкологических больных, получающих химиотерапию, а также на фоне длительного лечения кортикостероидами.

Нейтропения наблюдается у страдающих гемобластозами, у реципиентов внутренних органов и костного мозга. Зигомицеты обладают устойчивостью к ряду антифунгальных препаратов и провоцируют развитие болезни на фоне профилактического приёма этих лекарственных средств. Зарегистрированы случаи лёгочной формы заболевания у лиц, принимающих дефероксамин.

Изредка зигомикоз лёгких встречается у больных сахарным диабетом.

Механизм развития болезни не изучен полностью. Известно, что нормально функционирующая иммунная система обеспечивает уничтожение и фагоцитоз попавших в организм зигомицетов с помощью нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Определённые защитные функции выполняет кислотно-щелочной баланс сыворотки крови.

Гипергликемия и кетоацидоз снижают фагоцитарную активность нейтрофилов, а длительное лечение кортикоидными гормонами влияет на барьерную функцию бронхоальвеолярных макрофагов.

Дефероксамин участвует в процессах жизнедеятельности некоторых семейств зигомицетов, провоцируя развитие патологического процесса у больных, получающих данный препарат.

Споры зигомицетов попадают в респираторный тракт аэрогенным, гематогенным или лимфогенным путём. Они обладают тропностью к артериальному эндотелию.

При наличии благоприятных условий конидии грибов прикрепляются к внутренней оболочке артерий, прорастают её, повреждают эндотелиальные клетки и распространяются по сосудистому руслу. Возникают тромбозы.

Из-за нарушения кровоснабжения развиваются некротические изменения в соответствующих участках лёгочной ткани.

Симптомы зигомикоза лёгких

Лёгочный фикомикоз не имеет патогномоничных клинических проявлений. Начало заболевания похоже на дебют другого тяжёлого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта.

Первыми симптомами болезни являются сухой непродуктивный кашель и фебрильная или гипертермическая лихорадка (температура тела поднимается выше 38°С). Позднее кашель становится малопродуктивным. В мокроте может присутствовать примесь крови.

Прогрессирование зигомикоза нередко становится причиной лёгочного кровотечения.

Одышка возникает при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя. Затруднены вдох и выдох, присутствует чувство нехватки воздуха.

При поражении бронхов развивается синдром бронхиальной обструкции, характеризующийся экспираторной одышкой и свистящими хрипами на выдохе.

При вовлечении в патологический процесс плевры появляются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании. Состояние пациента прогрессивно ухудшается на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Осложнения

Несвоевременно диагностированный лёгочный зигомикоз при отсутствии этиотропной терапии приводит к появлению тяжёлых осложнений. При прорастании мицелием грибов крупных сосудов возникает массивное лёгочное кровотечение, которое ведет к гибели больного. Другим тяжёлым осложнением является дальнейшее распространение зигомицетов в организме.

Сначала поражаются перикард, средостение, грудная клетка, позднее – другие органы. Происходит диссеминация микоза. Летальность при такой форме патологии составляет около 95%. Точная диагностика и правильная лечебная тактика зигомикоза позволяют снизить показатель смертности до 50%.

После выздоровления нередко остаются большие участки фиброза лёгочной ткани, плевральные сращения, ведущие к развитию дыхательной недостаточности.

Раннее выявление патологии повышает шансы пациента на благоприятный исход. Однако диагностировать зигомикоз лёгких сложно из-за сходства клинической картины и рентгенологических проявлений с симптомами лёгочных форм аспергиллёза и кандидоза.

Диагностическим поиском занимаются инфекционисты и пульмонологи. Атипично протекающая, нечувствительная к антибактериальной терапии тяжёлая пневмония на фоне иммунодефицита даёт основания предположить зигомикоз.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью:

  • Методов лучевой диагностики (рентгенографии легких, КТ грудной клетки). Рентгенологические симптомы идентичны признакам аспергиллёза лёгких. На рентгенограммах определяются разной величины шаровидные инфильтраты с наличием зоны серповидного просветления. Компьютерная томография позволяет выявить «симптом гало» – наличие участков лёгочной ткани в виде матового стекла. Характерно быстрое прогрессирование патологического процесса – увеличение количества и размеров инфильтратов.
  • Лабораторных исследований. Выполняются микроскопия мокроты, промывных вод бронхов и посевы патологического материала на питательные среды. При микроскопическом исследовании хорошо определяется широкий, разветвляющийся под прямым углом мицелий грибов. Большинство зигомицетов быстро растут на обычных грибковых питательных средах. Колония вырастает в течение нескольких дней. Осуществляется идентификация патологического агента.
  • Биопсии лёгкого. Под контролем КТ выполняется трансторакальная пункционная биопсия лёгкого с последующим патоморфологическим исследованием полученного материала. Гистологически определяется ангиоинвазивный процесс с геморрагиями, сосудистыми тромбозами и признаками некроза ткани лёгких.

В настоящее время специалистами в области пульмонологии и инфектологии ведётся разработка быстрых серологических тестов для диагностики зигомикоза. Слабый иммунный ответ пациентов, незначительное количество образующихся антител затрудняют эту работу. Некоторые лаборатории в диагностических целях экспериментально используют ИФА и иммунодиффузию.

Лечение зигомикоза лёгких

Учитывая быстроту и тяжесть течения патологического процесса, лечение должно быть начато незамедлительно и осуществляться в условиях стационара. Сочетание консервативных и хирургических мероприятий позволяет значительно снизить летальность. Особое внимание уделяется факторам риска развития болезни. Правильная тактика лечения лёгочной формы данной патологии включает в себя:

  • Терапию основного заболевания. По возможности следует минимизировать воздействие факторов риска на организм больного. Страдающим сахарным диабетом необходимо нормализовать уровень глюкозы крови и устранить кетоацидоз. Пациентам, принимающим дефероксамин, цитостатики и кортикостероиды, эти препараты временно исключаются из схемы лечения или назначаются в минимальных дозах.
  • Антифунгальную терапию. Возбудители болезни обладают устойчивостью ко многим антимикотикам. Зигомикоз может развиться на фоне профилактической противогрибковой терапии производными триазола. Препаратами выбора в лечении данной патологии являются полиены (амфотерицин В и его липидный комплекс) в высоких терапевтических дозах. Проводятся клинические испытания препаратов класса эхинокандинов. Оценивается эффективность их воздействия на зигомицеты при монотерапии и в комбинации с полиенами.
  • Хирургическое вмешательство. Проводится иссечение некротизированной лёгочной ткани. Нередко возникает необходимость в повторных резекциях лёгких до полного удаления участков некроза. Оперативное лечение обязательно выполняется на фоне антифунгальной терапии. В качестве вспомогательного метода применяется гипербарическая оксигенация, повышающая киллерные функции нейтрофилов.

Прогноз и профилактика

До недавнего времени зигомикоз лёгких приводил к смерти больных в 100% случаев. В последние годы при своевременно начатом лечении летальность удалось снизить приблизительно в 2 раза. У половины заболевших возможно полное выздоровление.

Прогноз значительно ухудшается при дальнейшем распространении зигомицетов лимфогенным и (или) гематогенным путём и развитии диссеминированной формы болезни. Специфическая профилактика заболевания не разработана.

Пациенты с факторами риска нуждаются в регулярном медицинском наблюдении, лечении основной патологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-zygomycosis

Зигомикоз

Зигомикоз (фикомикоз)
Зигомикоз (фикомикоз)

Зигомикозы (Фикомикозы) – Мукороз, Ризопоз, Абсидиоз, Конидиоболёз и др. – полиморфные сапронозные заболевания, вызываемые плесневыми грибами класса Phycomycetes (Zygomycetes). Зигомикоз вызывает, главным образом, поражения носа и придаточных пазух или головы, однако также поражаются легкие, мозг, желудочно-кишечный тракт.

Чаще встречается у больных с нарушениями иммунитета. Распространен по всему миру. Роды Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia и Syncephalastrum активно размножаются в компосте, соломе, земле, на опавших листьях и пищевых остатках (хлебная, фруктовая и сахарная плесень).

Споры грибов этой группы обычно не находят на открытой местности, но они могут быть в изобилии во влажных местах (особенно на мокрой земле), вокруг гниющей растительности и компоста, на пищевых продуктах с высоким содержанием сахара.

Этиология
Возбудители зигомикоза – плесневые микромицеты Rhizopus arrhizus, Absidia corymbifera, Apophysomyces elegans, Cunninghamella bertholletiae, Rhizomucor pusillus, Saksenaea vasiformis и др. Большинство зигомицетов характеризуется широким мицелием (до 10 мкм), чаще с редкими септами, или же с полным отсутствием перегородок.

Споры обычно одноклеточные, от 4 до 8 мкм размером и не несут особых меток на их гладкой, колючей или сетчатой поверхности.

Патогенез
Обычный путь попадания в организм – ингаляционный, возможно – при аспирации инфицированного материала, может быть также следствием диссеминации.

Первичный кожный мукоромикоз может развиваться после непосредственного проникновения спор в поврежденную кожу, особенно при ношении загрязненной одежды из эластика. Наиболее часто возбудитель оседает в легких или в носовых раковинах. Для возбудителя характерен быстрый инвазивный рост.

На месте внедрения возбудителя в легочную ткань формируется мукорома, развивается воспалительная инфильтрация, некроз и абсцедирование. Характерен тромбоз сосудов из-за прорастания мицелия гриба через стенку сосуда с последующей ишемией и инфицированием. Факторы риска заболевания: декомпенсированный сахарный диабет (до 1/3 случаев; при кетоацидозе риск инфекции резко увеличивается), нейтропения, ВИЧ-инфекция, тяжелые ожоги, некроз, тромбоз, уремия, недоношенность, недоедание, укусы членистоногих, травмы в автокатастрофах, занятия садоводством, кортикостероидная и антибиотическая терапия и др. Нейтрофилы играют главную роль в защите организма от инфекции.

Уровень кожной гиперреактивности среди атопиков к таким широко распространенным видам, как Rhizopus nigricans и Mucor racemosus довольно невысок и чаще определяется к первому из них.

Клиническая картина

Для мукороза характерно развитие некроза и лихорадки с быстрым прогрессированием процесса, что без лечения обычно приводит к летальному исходу.

Формы мукороза: легочный, риноцеребральный (наиболее часто встречается у больных с декомпенсированным диабетом), желудочно-кишечного тракта (возникает у крайне истощенных лиц с картиной пищевых токсикоинфекций и часто приводит к гибели), мукороз кожи (может проявляться развитием целлюлита, часто сочетается с ожогами, у диабетиков в месте инъекций, может ассоциироваться с загрязненными хирургическими повязками и шинами), мукороз мозга (как следствие гематогенной диссеминации или осложнение риноцеребрального мукормикоза, очень сложен для диагностики у больных с нейтропенией), диссеминированный мукороз. Легочный мукормикоз напоминает бронхолегочный аспергиллез и наиболее часто встречается у онкологических больных с нейтропенией. Проявляется неспецифическими симптомами в виде лихорадки и кашля, возможны боли в грудной клетке, лихорадка, развитие сегментарной или долевой пневмонии. На рентгенограммах выявляются очаговые пятнистые тени, участки абсцедирования легочной ткани с формированием полостей, инфаркты легкого. При локализованной солитарной форме мукороза течение заболевания более легкое, часто диагностируется как хронический абсцесс или киста легкого. При диссеминированных формах течение тяжелое, редко диагностируется прижизненно. Смерть может наступать в течение 2-3 недель.

Диссеминированный мукормикоз обычно встречается у больных с нейтропенией и легочным мукормикозом, при этом наиболее часто поражается мозг. Очаги также обнаруживают в селезенке, сердце и других органах. Редко диагностируется при жизни.

Диагностика

Опрос: выявить наличие сопутствующих заболеваний.Осмотр: обращать внимание на состояние носовых пазух. Достоверный диагноз мукорозного поражения легкого возможен при гистологическом исследовании биоптата легкого с культуральным подтверждением.

Быстрая диагностика возможна при микроскопии образца ткани. Культуры крови и цереброспинальной жидкости, как правило, отрицательны. Культуры мокроты/бронхоальвеолярного смыва могут быть положительными при образовании каверны в легких.

Лабораторные исследования
Обязательные

• Микроскопия материала из пораженного органа (гнойное отделяемое из невскрывшегося абсцесса, мокрота/бронхоальвеолярный смыв, некротизированные участки кожи и др.). Большое значение имеет микроскопическое обнаружение широкого несептированного мицелия нерегулярной толщины 5-8 мкм, который ветвится под прямым углом в патматериалах из очагов поражения (некротизированные участки кожи, мокрота, БАЛ). • Посев материала (мокроты/БАС, гнойное отделяемое из невскрывшегося абсцесса, некротизированные участки кожи и др.) на среды (косвенное доказательство, поскольку грибы могут попадать в очаги поражения случайно вследствие загрязнения, однако эти находки следует принимать во внимание у больных с нейтропенией, сахарным диабетом, а также при исследовании гнойного отделяемого из невскрывшегося абсцесса; выделение культуры из отделяемого (нос, небо, мокрота) отмечается редко. • Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения.

Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные

• Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких. • Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.При наличии показаний • Биопсия легких с целью получения материала для проведения дифференциальной диагностики.

Консультации специалистов
Обязательные

• Отоларинголог – для контроля состояния полости носа и носовых пазух.

• Дерматолог – для контроля состояния кожи в месте инъекций инсулина.

Лечение

Фармакотерапия
Лечение мукоромикоза облегчается при компенсации сахарного диабета и снижении дозировки иммунодепрессантов.

Внутривенный амфотерицин B в максимально допустимых дозах (1-1,5 мг/кг/сутки) или его липидные формы (5 мг/кг ежедневно) в течение 10-12 недель – наиболее эффективное средство для лечения прогрессирующего мукоромикоза. Вориконазол и итраконазол неэффективны. Прогноз при распространенном мукоромикозе неблагоприятен.

Имеются данные об эффективности позаконазола (400 мг дважды в день в течение 8-698 дней) в сочетании с хирургическим лечением при инвазивном зигомикозе (эффективность 70%).

Хирургические процедуры
Обязательные

Черепно-лицевые, кожные, ограниченные легочные очаги лечатся хирургическим иссечением. Пациенты с легочным кровохарканием при наличии мукороза нуждаются в лобэктомии.

Профилактика
Нормализация уровня глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом. Контроль приема цитостатической терапии. Для иммунокомпроментированных лиц – запрещение земляных, сельскохозяйственных работ, ограничение пребывания в пыльных и влажных местах, запрещение потребления несвежих и заплесневелых продуктов и пр.

Рекомендуем к прочтению: http://www.health-ua.org

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/lechenie/16555-zigomikoz

Оппортунистический микоз

Зигомикоз (фикомикоз)

Виды инфекций, что появляются у лиц, имеющих проблемы с иммунитетом (поражение здоровых людей обычно не происходит), называются оппортунистические микозы.

Их вызывают условно-патогенные грибы рода Aspergillus, Absidia, Candida, Mucor, Penicilliu и др. Обычно протекают как моноинфекция, хотя бывают случаи поражения несколькими видами грибов.

В зависимости от возбудителя и его особенностей можно классифицировать такие виды заболевания:

  • кандидоз (провоцирует дрожжеподобный гриб);
  • аспергиллез (возбудитель — плесневой гриб);
  • фикомикоз (зигомикоз; возбудители — грибы класса Zygomycetes).

Причины возникновения оппортунистических микоз и классификация

Появление оппортунистического микоза провоцируют грибы, которые могут выживать во внутренней среде человека.

Заразиться можно через воздух, в котором находятся споры грибов, или через попадание спор возбудителя в кровь (например, через нестерильные системы для переливания крови, операции на органах кровообращения, после операций по трансплантации органов, через нестерильный медицинский инструмент или нестерильный материал для перевязок).

В зависимости от возбудителя, микозы могут быть эндогенными или экзогенными. При эндогенных микозах причиной развития заболевания является ослабление иммунитета (из-за этого происходит развитие возбудителей, что живут на коже или слизистых оболочках). При экзогенных микозах человек инфицируется спорами грибов из внешней среды или при контакте с больным.

Не соблюдая правила стерильности при переливании крови, можно заразится спорами грибов.

Оппортунистический микоз отличается от других видов этого заболевания тем, что его возбудителей нельзя считать самостоятельными паразитами (правильнее говорить о ложном паразитизме).

Они проявляют себя только в союзе с вирусами, грибами, зоопаразитами, патогенными бактериями и прочими микроорганизмами, так как по отдельности они не могут спровоцировать многокомпонентное заболевание.

Поэтому нужно отметить, что их действие связано не только с проблемами с иммунитетом, но и с таким явлением, как паразитоценоз (объединения паразитов в организме). Только при наличии этих двух причин (неважно которая из них будет доминантной) возникает заболевание.

Симптомы и диагностика

Для оппортунистических микозов характерны такие симптомы, как зуд, отслаивание участков кожи, опрелости или раздражение, высыпания (пятна или пузырьки), также может появляться шелушение кожи.

Что же касается диагностики, то ее можно разделить на: поверхностную (интерэпитальную) и инвазивную (внутреннюю). Последняя предусматривает проникновение под эпителий с нарушением базальной мембраны.

Главной задачей диагностики является определение вида возбудителя.

Кожный зуд является характерным симптомом оппортунистических микозов.

Если микоз переходит в узкую локальную форму, порой бывает достаточно сложно изучить его при гистологическом исследовании, что даже может стать причиной отрицательного результата анализов на наличие поражений. Также оппортунистические микозы могут принимать открытую форму.

Это бывает в случае отсутствия или нарушения целостности эпителиальной выстилки и при тяжелом дефиците иммунитета.

Самым сложным является исследование пораженных микозом участков в местах, покрытых цилиндрическим эпителием (например, пищеварительный тракт, где живет много микроорганизмов).

Оппортунистические микозы нуждаются в комплексном лечении. Но стоит отметить, что наиболее трудным лечением характеризуются микозы, развившиеся на фоне ослабленного иммунитета. Здесь речь идет не только о снижении иммунитета после какого-то заболевания, но и о проблемах после приема некоторых препаратов (таких как антибиотики, гормоны, цитостатики).

Лечение назначают врач-инфекционист и врач-миколог. Оно подразумевает обязательное назначение комплексов витаминов для активации иммунной защиты организма.

Также в зависимости от симптомов пациента врач может назначать успокоительные препараты, препараты для снятия спазмов бронхов, отхаркивающие средства, лекарства для нормализации давления, препараты для сердечно-сосудистой системы. При болях в мышцах и суставах назначают лекарства, не содержащие стероидов.

Чтобы улучшить процесс пищеварения и процесс регуляции микрофлоры кишечника, нужно принимать специальные препараты (такие как «Панкреатин», «Фестал», «Бактисубтил», «Хилак»).

При потребности назначают также желчегонные препараты и средства для улучшения работы печени (например, «Липостабил», «Карсил», «Эссенциале»); эуобиотики, препараты для коррекции иммунитета, антиоксиданты вагинальные антисептики. А для непосредственного лечения причины болезни врач назначает препараты-антимикотики. При этом обязательно учитывается место поражения микозом, вид возбудителя, степень заболевания и характеристики больного (возраст и вес).

Источник: http://InfoParazit.ru/mikoz/opportunisticheskij.html

Медицина и здоровье
Добавить комментарий